9 MEDICAMENTOS PARA USO TÓPICO - Salud de Altura

AGENTES SISTEMICOS DE USO DERMATOLÓGICO
9.3 AGENTES SISTEMICOS DE USO DERMATOLÓGICO
9.3.1 RETINOIDES
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Introducción
La acitretina y la isotretinoina son derivados sintéticos del ácido retinoico empleados
para el tratamiento de enfermedades dermatológicas.
Indicaciones
-Isotretioina: En formas graves y resistentes de acné nódulo-quístico que no responden
a los tratamientos clásicos. No está indicado para tratar acné no complicado en adolescentes.
-Acitetrina: En dermatosis graves caracterizadas por hiperqueratosis o disqueratosis
tales como psoriasis pustular palmo-plantar y la enfermedad de Darier resistentes a
otros medicamentos.
Contraindicaciones
Embarazo y lactancia.
Efectos Adversos
-El más relevante lo constituye la teratogenicidad (ver embarazo).
-Los efectos mucocutáneos para los retinoides son: queilitis, dermatitis facial, xerosis,
mucosas secas, conjuntivitis, fragilidad de la piel, descamación, epistaxis, prurito y pérdida
de vello.
-Elevación de lípidos séricos y alteraciones en enzimas hepáticas.
-Isotretinoina: hiperostosis, periostosis, desmineralización, adelgazamiento de los huesos,
cierre prematuro de las epífisis (especial monitoreo en pre-adolescentes), artralgias,
mialgias, cefaleas, astenia, adinamia, cambios de humor y depresión.
Embarazo
-La isotretinonina y la acitetrina son potentes teratogénicos y embriotóxicos, por lo que
se requiere una anticoncepción eficaz durante todo el tratamiento, incluso un mes antes
de iniciada la terapia.
-La anticoncepción debe prolongarse para isotretinoina seis semanas post-tratamiento
y para acitetrina por lo menos dos años luego de terminar la terapia.
-Se recomienda utilizar de ser posible dos métodos anticonceptivos, uno de barrera y
un hormonal (ver interacciones).
Interacciones
-La administración de retinoides modifican las concentraciones de los anticonceptivos
progestágenos.
-Se ha reportado hipertensión intracraneal benigna asociado con el uso de tetraciclinas
o con otros derivados de la vitamina A.
-El uso concomitante con carbamazepina, puede provocar disminución de los niveles
terapeúticos del antiepiléptico; con haloperidol aumenta los niveles séricos de esta
droga y con fenobarbital se acelera el metabolismo de los retinoides, disminuyendo
su efecto terapéutico.
-Antiácidos, laxantes y colesteramina pueden alterar la absorción del retinoide y disminuir
su acción.
-Acido salicílico, indometacina y fenilbutazona asociados, aumentan los efectos de ambos
medicamentos.