Contenido de hidroxiprolina del amnios y rotura de membranas ...

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R.I.J. MacDermott, et al. / European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology (Ed. Española) 2001; 1: 156-160 159Hidroxiprolina (mg/cm 2 amnios)Gestación (semanas)Figura 2. Diagrama de dispersión de hidroxiprolina/cm 2 de amnios frente a edad gestacional.Tabla 3Valores (mediana/media) de las propiedades mecánicas (n=133)Propiedad mecánica Media/mediana DE/IQRCarga máxima a 116 89,5-150,5(Gm F)Tensión máxima b 37,1 10,1(%)Pendiente de CCFT 13,5 5,4(Gm F)Área bajo CCFT c 6,4 4,6-8,3(Gm F)aMedia/IQR. b Media/DE. c CCFT=curva de carga frente a tensión.membrana se muestran en la tabla 4. Estos resultados indicanque, lejos de la zona de rotura, el contenido de hidroxiprolinaes constante en todo el amnios.Tabla 4Variación del contenido de hidroxiprolina en el amnios entre muestraspareadas de partes distantes y adyacentes de la misma membranaZona de muestreo Denominador Diferencia media Intervalo(n) (%) (%)Adyacente mg -1 (8) 4,0 0-16cm -2 (3) 10,3 0-21Distante mg -1 (5) 11,4 3-16cm -2 (3) 3,7 2-6DiscusiónLos resultados de este estudio no confirman la hipótesisde que la RPM se debe a una reducción generalizada delcontenido de hidroxiprolina (o colágeno) del amnios. Eneste estudio no se muestreó el amnios adyacente a la zonade rotura. Esto fue porque no se podría saber si cualquierreducción observada del contenido de hidroxiprolina era lacausa de la rotura o, por el contrario, una consecuencia dela presencia de colagenasas bacterianas cerca de la zona derotura en el intervalo de latencia entre la rotura de membranasy el parto. El intervalo de latencia se prolonga,generalmente, cuando se produce RPM pretérmino. Laexposición de colagenasas bacterianas después de la roturade membranas puede explicar los resultados de Kanayamaet al. [3], que encontraron una reducción de hidroxiprolinaen el amnios, cuando se produjo RPM pretérmino pero noa término.En el otro único estudio que demostró una diferenciaentre los casos de RPM y los controles [2], la zona demuestreo no se consignó claramente y, por esto, es posibleque la pequeña diferencia observada se deba también alefecto de las colagenasas después de la rotura de membranas.Vadillo-Ortega et al. [5] demostraron una correlaciónentre el aumento del contenido de hidroxiprolina y la latencia,en 13 casos de RPM a término. Sin embargo, excluye-
160 R.I.J. MacDermott, et al. / European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology (Ed. Española) 2001; 1: 156-160ron los casos con un intervalo de latencia mayor de 12horas y los casos con pruebas clínicas o patológicas decorioamnionitis. Por tanto, sus resultados no pueden generalizarse.La fuerte correlación inversa entre gestación y el contenidode hidroxiprolina por mg de amnios concuerda conlos resultados de otros [2,6]. La ausencia de asociaciónentre la gestación y el contenido de hidroxiprolina por cm 2sugiere que al progresar la gestación, el colágeno amnióticoaumenta en proporción a la superficie del útero, peroesto constituye una parte relativamente pequeña de lamembrana, debido a que hay un aumento mayor proporcionadodel constituyente celular del amnios.No había sido descrito antes el resultado de aumento delcontenido de hidroxiprolina por cm 2 de amnios (pero nopor mg) en mujeres que habían experimentado el trabajodel parto. Se considera improbable que las indicaciones decesárea (preeclampsia y restricción del crecimiento) seanuna causa de la reducción de hidroxiprolina. Esto se debea que se vio una magnitud similar de reducción de las gestacionesa término, donde las indicaciones usuales de cesáreafueron cesárea previa y presentación de nalgas. Unaexplicación de este resultado es que las fuerzas sobre lamembrana, inducidas por el trabajo del parto, producen unaumento en el grosor del amnios. Dicho efecto no se hadescrito previamente.La fuerte asociación entre la fuerza de la membrana y elcontenido de hidroxiprolina no se ha demostrado antes yaumenta la validez de ambas medidas. Las membranasfetales presentan propiedades elásticas y viscosas [10] y laúltima es importante para determinar la tensión máxima.La falta de asociación entre el contenido de hidroxiprolinay la tensión máxima indican que las propiedades viscosasdel amnios no están influidas por el contenido total decolágeno.La posibilidad de que la RPM se deba a una deficienciade los diferentes tipos de colágeno se ha investigado previamente[3,6]. Sin embargo, estos estudios han dado resultadosinconsistentes, probablemente debido al número pequeño delestudio y a la variación de las zonas de muestra.La ausencia de asociación entre RPM y una reduccióngeneralizada del contenido de hidroxiprolina del amnios,da soporte a la hipótesis de que la RPM se debe a debilidadlocalizada de la membrana inducida por la ascensiónde bacterias cérvico-vaginales.AgradecimientosLos autores desearían agradecer a Action Researchlos fondos de esta investigación, y al Departamento deQuímica Clínica del Hopital Royal Hallamshire, Sheffield,que midió el contenido de hidroxiprolina de loshidrolizados.Referencias[1] Al-Zaid NS, Bou-Resli MN, Goldspink G. Bursting pressure andcollagen content of fetal membranes and their relation to prematurerupture of the membranes. Br J Obstet Gynaecol 1980;87:227-9.[2] Skinner SJM, Campos GA, Ligginns GC. Collagen content ofhuman amniotic membranes: Effect of gestation length and prematurerupture. Obstet Gynecol 1981;57:487-9.[3] Kanayama N, Terao T, Horiuchi K, Fugimoto D. Collagen types innormal and prematurely rupture amniotic membranes. Am J ObstetGynecol 1985;153:899-903.[4] Evaldson GR, Larsson B, Jiborn H. Is the collagen content reducedwhen the fetal membranes rupture? Gynecol Obstet Invest1987;24:92-4.[5] Vadillo-Ortega F, Gonzalez-Avila G, Karchmer S, Meraz Cruz N,Ayala-Ruiz A, Selman Lama M. Collagen metabolism in prematurerupture of amniotic membranes. Obstet Gynecol 1990;75:84-8.[6] Hampson V, Liu D, Billet E, KirkS. Amniotic membrane collagencontent and type distribution in women with preterm premature ruptureof the membranes in pregnancy. Br J Obstet Gynaecol1997;104:1087-91.[7] McGregor JA, French JI, Lawellin D, Franco-Buff A, Smith C, ToddJK. Bacterial protease-induced reduction of chorioamniotic membranestrength and elasticity. Am J Obstet Gynecol 1987;69: 167-74.[8] Oxlund H, Helmig R, Halaburt JT, Uldbjerg N. Biomechanicalanalysis of human chorioaamniotic membrane. Eur J Obstet GynecolReprod Biol 1990;34:247-55.[9] Halaburt JT, Uldbjerg N, Helmig R, Ohlsson. The concentration ofcollagen and the collagenolytic activity in the amnion and the chorion.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1989;31:75-82.[10] Lavery JP, Miller CE. The viscoelastic nature of chorioamnioticmembranes. Obstet Gynecol 1977;50:467-72.
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