5 DOLOR E INFLAMACION - Salud de Altura

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concentración plasmática solamente después de 36 horas. - La administración simultanea de varios analgésicos opiáceos no tiene sentido en la mayoría de los casos y lleva a veces a un efecto analgésico menos fuerte (Veáse párrafo "Interacciones"). Se puede administrar morfina en jarabe o en una preparación con una liberación rápida como medicación "de rescate" ej. en pacientes que son tratados con morfina de liberación lenta o con parche de buprenorfina. Indicaciones - Dolor. Efectos Adversos - Sedación y depresión respiratoria, sobre todo en altas dosis. - Reacciones de euforia. - Nausea y vómito con analgésicos potentes, sobre todo al iniciar el tratamiento. - Hipotensión ortostática. - Transpiración. - Estreñimiento. - Espasmos del píloro, contracción de las vías biliares y esfínter de Oddi. - Tolerancia, según la dosis y duración de tratamiento. La tolerancia es menos marcada para miosis y estreñimiento. Se necesita aumentar la dosis para prevenir la tolerancia. La tolerancia para el efecto analgésico es menos pronunciada cuando se administra los fármacos de manera correcta en pacientes con dolor crónico. - Dependencia en administración repetida. Síntomas y signos de abstinencia cuando se interrumpe bruscamente el tratamiento. El riesgo de dependencia aumenta cuando el efecto analgésico del fármaco es mayor. - Para tramadol reacciones anafilácticas: nausea, sequedad de la boca, sudoración, sedación, vértigo, temblor. Se ha notificado convulsiones, sobre todo en pacientes con epilepsia o con patología metabólica; síntomas y signos de abstinencia cuando se interrumpe bruscamente el tratamiento. Embarazo - Los analgésicos opiáceos pueden inducir depresión del sistema nervioso central del feto y generar depresión respiratoria, síntomas y signos de abstinencia en el recién nacido. Interacciones - Entre otros, el efecto analgésico de agonistas completos como morfina se encuentra disminuido con la administración concomitante de agonistas parciales o mixtos, como buprenorfina y pentazocina. A su vez pueden provocar síntomas y signos de abstinencia; por lo tanto no se aconseja el uso simultáneo de estos fármacos. - Tramadol en combinación con otros componentes que tienen un efecto serotoninergico (ej. IMAOs, IRSS), puede generar un "síndrome de serotonina" - Tramadol y dextropropoxifeno potencializarían el efecto de los anticoagulantes derivados de la cumarina. - El riesgo de convulsiones se incrementa en pacientes que utilizan tramadol simultáneamente con fármacos antidepresivos y antipsicóticos. Cuidados Especiales - Tener en cuenta el manejo preventivo de estreñimiento con el uso prolongado de un analgésico opiáceo. - En una situación aguda la miosis indica la existencia de una sobredosis. En pacientes crónicos es un signo de impregnación, no de sobredosis. Morfina Posología. Preparados de liberación retardada: iniciar con 10 a 30mg, 2 tabletas diarias, en caso de ser necesario aumentar la dosis de manera progresiva. Preparados de liberación normal: iniciar con 10mg cada 4 horas, en caso de ser necesario aumentar la dosis de manera progresiva. M-ESLON 10 (Grunenthal) COMERCIAL cápsula 10mg M-ESLON 30 (Grunenthal) COMERCIAL cápsula 30mg M-ESLON 60 (Grunenthal) COMERCIAL cápsula 60mg Dextropropoxifeno DEXTROPROPOXIFENO (Acromax) GENERICO cápsula 65mg ampolla ACROGESICO 65 (Acromax) COMERCIAL cápsula 65mg ampolla 37.5mg/ml Oxicodona OXYCONTIN (Medicamenta) COMERCIAL LIBERACIÓN CONTROLADA Fentanilo FENTANYL (Janssen) COMERCIAL ampolla 10ml 50mg/ml Pentazocina SOSEGON (Sanofi) COMERCIAL tableta 30mg Tramadol Posología. 150 a 400mg diarios, 3 a 4 administraciones o 1 a 2 administraciones en el caso de preparados de liberación retardada. TRAMADOL (Vitalis) GENERICO ampolla ampolla 37.5mg/ml tableta 10mg tableta 20mg tableta 40mg OXYRAPID (Medicamenta) COMERCIAL LIBERACIÓN INMEDIATA tableta ampolla 5mg 30mg/mg 50mg/ml 100mg/2ml TRAMADOL (Pharmabol) GENERICO ampolla 100mg/2ml TRAMADOL (Simed) GENERICO ampolla 100mg/2ml TRAMADOL (Genfar) GENERICO cápsula 50mg solución oral 100mg/ml TRAMADOL GENFAR (Genfar) GENERICO ampolla 50mg/ml TRAMADOL (Plethico) GENERICO ampolla 100mg/2ml $0.94 $1.69 $2.94 ---- ---- $0.10 ---- $1.01 $2.02 $4.04 $1.01 $2.75 ---- $2.99 $0.55 $0.75 $0.86 $1.28 ---- ---- ---- ---- CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa Página 12
TRAMAL (Grunenthal) COMERCIAL cápsula 50mg gotero ampolla ampolla ampolla TRAMADON (Cristalia) COMERCIAL ampolla 50mg/ml Buprenorfina TEMGESIC (Schering) COMERCIAL tableta sublingual 0.2mg TRANSTEC (Grunenthal) COMERCIAL parche 35mcg/h 5.4 COMBINADOS Introducción - En principio es mejor evitar el uso de preparados combinados. - No esta clara la utilidad de cafeína, componente presente en ciertos preparados combinados. - La combinación de ácido acetilsalicílico o paracetamol con codeína, cafeína u otros fármacos psicotrópicos puede inducir su uso crónico. - Se debe evitar la ingesta de alcohol cuando se administra la combinación de paracetamol con dextropropoxifeno. Embarazo - EL uso crónico de preparados que contienen ácido acetilsalicilico durante el tercer trimestre de gestación puede producir embarazo y parto prolongado, hemorragia materna, fetal y del recién nacido, oligohidramnios y cierre prematuro del conducto arterioso. - No se aconseja la administración de preparados que contienen codeína al final del embarazo debido al riesgo de depresión respiratoria y síntomas de abstinencia en el recién nacido. - La combinación de diclofenaco y misoprostol esta contraindicado durante todo el embarazo. Cuidados Especiales - Se ha notificado nefropatía analgésica debido al uso crónico de preparados combinados de analgésicos. 5.4.1 COMBINACIONES DE ANTI-INFLAMATORIOS + ANALGESICOS - ANTIPIRETICOS Naproxeno - Paracetamol NAPROXENO - PARACETAMOL NIFA (Nifa) GENERICO tableta $0.15 Naproxeno Paracetamol NAPROXENO - PARACETAMOL (Genamerica) GENERICO tableta $0.31 Naproxeno Paracetamol 10ml 100mg/ml 50mg/ml 100mg/2ml 100mg/ml TRAMAL LONG (Grunenthal) COMERCIAL LIBERACION PROLONGADA tableta 50mg tableta 100mg tableta 150mg tableta 200mg ampolla 0.3mg/ml 275mg 300mg 275mg 300mg $0.27 $5.56 $0.59 $0.83 $0.83 $0.39 $0.52 $0.85 $1.11 NAPROXENO - PARACETAMOL NIFA (Nifa) GENERICO solución oral 60ml $1.80 Naproxeno 125mg/5ml Paracetamol 100mg/5ml ---- $3.77 $5.25 $17.45 DOLO-OCTIRONA (Chile) COMERCIAL comprimido Ibuprofeno Paracetamol ATERPIN (Italchem) COMERCIAL tableta Naproxeno Paracetamol solución oral Naproxeno Paracetamol ACROXEN PLUS (Acromax) COMERCIAL tableta Naproxeno Paracetamol FEBRAX (Grunenthal) COMERCIAL tableta Naproxeno Paracetamol solución oral Naproxeno Paracetamol 5.4.2 COMBINACIONES DERIVADOS OPIOIDES + ANALGESICOS ANTIPIRETICOS O ANTI- INFLAMATORIOS Tramadol + Paracetamol ANALGAN TRAM (Medicamenta) COMERCIAL tableta Tramadol Paracetamol APOLUS (Swiss) COMERCIAL tableta Tramadol Paracetamol ZALDIAR (Grunenthal) COMERCIAL tableta Tramadol Paracetamol MINIDOL PLUS (Abl) COMERCIAL comprimido Metamizol + Dextropropoxifeno KLOSIDOL (Bago) COMERCIAL comprimido ampolla Dextropropoxifeno Metamizol Dextropropoxifeno Metamizol 5.4.3 OTRAS COMBINACIONES Paracetamol + Cafeina WINADOL PLUS (Farma) COMERCIAL tableta Paracetamol Cafeina 200mg 300mg 275mg 300mg 60ml 125mg/5ml 100mg/5ml 275mg 300mg 275mg 300mg 60ml 125mg/5ml 100mg/5ml 37.5mg 325mg 37.5mg 325mg 37.5mg 325mg 98mg 400mg 50mg 1500mg 500mg 65mg $0.14 $0.20 $1.80 $0.22 $0.22 $2.35 $0.42 $0.46 $0.47 ---- $0.25 $1.18 $0.19 Página 13
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