¿Qué hay de nuevo en... pelo y uña? (2a parte)

NOTAS TERAPÉUTICASTerapia combinadaSe ensayó en 121 pacientes la combinaciónde fluconazol oral, una vez ala semana, a razón de 100, 150 o 300mg, durante un año, y ketoconazolcrema al 1%.Un año después de suspendido el tratamientose notó una mejoría marcadaen 38/68 (55%), 13/22 (60%) y 21/31(67%), respectivamente (Chen X, et al JpnJ Infect Dis. 2004).Gupta y cols investigaron la eficaciadel uso combinado de solución de ciclopiroxal 8% más terbinafina oral ycompararon los resultados con terbinafinamonoterapia. El estudio randomizado,simple ciego, multicéntrico, piloto,incluyó 73 pacientes con onicomicosismoderada a severa de más del 60%de la superficie de la uña o compromisomatriz y/o lúnula.Ciclopirox 1 vez /día x 48 semanasmás terbinafina 250 mg/día x 4 semanas,descanso de 4 semanas y repetir 4semanas, produjo una curación clínicadel 40% y micológica del 66 %; ciclopirox48 semanas más terbinafina 250mg/día por 12 semanas logró una tasade curación clínica del 33% y micológicadel 70%, mientras que los valoresfueron inferiores cuando sólo se usó terbinafinapor 12 semanas. Los resultadosindican que la terapia combinada esuna alternativa a la terbinafina continuada(J Drugs Dermatol. 2005).PSORIASISEl tratamiento de lapsoriasis ungularcon clobetasol 8%en laca ha obtenidoresultados favorables.El protocolo deSanchez Reana y colaboradores (J EurAcad Dermatol Venereol. 2005) incluyó 10pacientes con psoriasis de lecho ymatriz a quienes se aplicó laca incoloracon 17 propionato de clobetasol al8% una vez por día x 21 días, y luegodos aplicaciones diarias durante 9meses.En todos los casos mejoraron las alteracionesungulares (onicolisis, hoyuelos,parches salmón) y el dolor se alivió apartir de la 4º semana. La respuestaterapéutica se correlacionó directamentecon la duración del tratamiento. Encambio no respondieron las hemorragiasen astilla ni la hiperqueratosissubungueal. La tolerancia fue buena yno se reportaron efectos adversos localesni sistémicos.TRAQUIONIQUIADefinida por la presenciade rugosidad,pitting y estriacionesen la lámina unguealde una otodas las uñas, latraquioniquia es una entidad que confrecuencia se presenta en asociacióncon alopecia areata, psoriasis, liquenplano, dermatitis atópica, ictiosis vulgaris,etc. El examen histológico muestracambios espongióticos o inespecíficosque usualmente no logran identificarla causa.Tosti y colaboradores reportan elcaso de un varón de 37 años de edad,de profesión joyero con traquioniquiade las 20 uñas + psoriasis en placas enpalma derecha. Dado que su afeccióncomprometía su capacidad laboral seindicó tratamiento sistémico con acitretinaVO 0,3 mg/kg/día. Al 3ª mes senotó mejoría ungueal y al 7º mes larecuperación fue total (Contact Dermatitis;2006).ONICOLISISLa onicolisis se caracterizapor la separaciónde la láminaungular del lecho distaly/o lateralmente.Se observa una decoloraciónblanquecina por ausencia derefracción de la luz en el lecho o unatonalidad verdosa o azulada por acumulaciónsubungueal de bacterias, hongoso suciedad. La onicolisis puede serun signo sospechoso de patología sistémica(Paulina Silva et al. Rev Méd Chile2006).Una de las causas más frecuentes deonicolisis es la exposición a agentes químicoso físicos.Sharquie y colaboradores (Saudi Med;2005) han examinado 100 mujeres entre17 y 70 años de edad (promedio 41.96+/- 12.57), amas de casa, 89 casadas y11 solteras, con onicolisis de los dedos delas manos. En todas ellas se realizaronexámenes microbiológicos que resultaronnegativos, y se excluyeron del estudioaquellas con anemia, hipotiroidismo, tratamientosfarmacológicos potencialmenteasociados a onicolisis o que recibían anticonceptivosorales. La uña afectada conmás frecuencia fue la del dedo pulgar y laonicolisis distal fue más frecuente que lalateral . Se atribuyó la entidad a traumafísico, químico y mecánico repetitivo relacionadocon los quehaceres domésticos.PAQUIDERMOPERIOSTOSISLa osteoartropatía hipertrófica primariase presenta con un deformacióndigital (dedos en palillo de tambor) conuñas en vidrio de reloj; engrosamientoóseo; artritis y compromiso cutáneo dedistintos grados. Cavallasca J A y cols190 | Act Terap Dermatol | 2006 | 29