Â¿QuÃ© hay de nuevo en... pelo y uÃ±a? (2a parte)

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(Medicina (B Aires; 2006) publican doscasos en pacientes sin antecedentes familiaresde la enfermedad. Los estudiosradiológicos confirmaron la periostosis.Las pruebas de laboratorio y la radiografíade tórax no mostraron anormalidadesy tampoco se hallaron otras patologías.En ambos se diagnosticó osteoartropatíahipertrófica primaria.UÑA ENCARNADARounding y su equiporevisaron estudiosrandomizados ocuasi randomizadosde tratamiento quirúrgicode uña encarnadadel pie con seguimiento mínimode 6 meses. Los autores reportanque la avulsión con fenol es superior enlo que respecta a la prevención de recurrenciasintomática a los 6 meses versusexcisión quirúrgica invasiva y versusavulsión sin fenol. Sin embargo, la avulsióncon fenol se asocia a un aumentosignificativo del riesgo de infección posintervención versus avulsión sin fenol.(Cochrane Database Syst Rev. 2005).UÑAS FRÁGILESVan de Kerkhof y colaboradores handesarrollado un esquema de manejobasado en la patogénesis con un sistemade gradación. (J Am Acad Dermatol;2005).CIRUGÍASe presentó un caso de exostosissubungular en una mujer a quien se lehabía extirpado la uña del halluxderecho. Los autores sugieren que setrataría de una injuria iatrogénicainadvertida del lecho y el periostio dela falange (Sankar B, Int J Clin PractSuppl. 2005).Jamie Lynn McGinness y colaboradores(DermatologyOnline Journal, 2005)proponen un nuevométodo para obtenerun campo estéril compacto y establepara cirugía de uña. El mismo consisteen usar un guante de látex estéril, tantoen manos como en pies, cuya punta secorta en el dedo correspondiente a lauña a intervenir y se enrolla el remanentemejorando la hemostasia.folicular sin fibrosis atribuible a unadestrucción de células madre foliculareso daño agudo de queratinocitos de laporción inferior folicular. Lamentablementetampoco es un efecto adversoprevenible.El estudio randomizado controladoconducido por Bleiker TO. (BJD. 2005)incluyó mujeres con carcinoma mamario,tratadas con ciclos de ciclofosfamida600 mg m 2 , metotrexato 40 mg m 2 ,5-fluorouracilo 600 mg m 2 . El examenreveló que se trata de un efluvio mixto(telógena 81%, fracturados 12%, anágena6%; p = 0.0002) con lesión de lavaina del pelo y miniaturización de bulbos(48% vs 3% ingreso; p = 0.0005);pelos en "signo de exclamación" y unamenor proporción de pelos normales entelógena entre los pelos caídos (98% vs55% ingreso; p= 0,0005).Los autores concluyen que la caídade pelo asociada a quimioterapia esuna variante de efluvio telógeno convencionala la cual denominaron efluviotelógeno atrófico. Se ha comparadoel tratamiento con calcipotriol solución50 microg ml(-1) vs placebo, dos aplicacionesdiarias x 4 días antes de laquimioterapia, continuada x 14 días encada ciclo de tratamiento, pero ha fracasado.El síndrome de uñas frágiles es unacondición heterogénea caracterizadapor aumento de la fragilidad de la láminaungular. Tiene una prevalencia del20% de la población, y predomina en elsexo femenino en proporción 2:1. Engeneral los pacientes consultan por motivoscosméticos, dolor o impacto negativoen la calidad de vida. En cuanto ala patogenia se describe una alteraciónde la adhesión intercelular de los corneocitosde la lámina -onicosquisis- yformación patológica de la uña poralteraciones de la matriz -onicorrexis-.TOXICIDAD MEDICAMENTOSAQuimioterápicosEs sabido que la alopecia puede seruna consecuencia indeseable de algúntratamiento farmacológico, no siemprereversible. Tosti y cols han reportado 2casos de alopecia permanente posquimioterapiacon busulfán (BJD. 2005) detipo difusa con reducción de la densidadpilosa, pelo fino y corto. El examenhistopatológico mostró menor densidadTambién se ha informado, por primeravez, de alteraciones ungularesen una mujer con un carcinoma demama metastático tratada con ixabepilone.Nardoni C (Anticancer Res.2005) describen el caso de una mujerde 59 años con carcinoma mamariotratada con ciclos de ixabepilone 40mg/m 2 día x 21 días. Tras 8 ciclos lapaciente presenta onicolisis y ampollashemorrágicas subungulares en losdedos de las manos atribuibles alcitostático.| Prof. Dr. M. Allevato | 191
NOTAS TERAPÉUTICASGlaucoma / HipertricosisLas gotas oculares de latanoprost ybimatoprost son empleados en el tratamientodel glaucoma. Se han reportadocasos de hipertricosis de las pestañasdespués del uso de gotas oculares debimatoprost (Modschiedlewr K, et al. JDtsch Dermatol Ges. 2005) y hasta tricomegaliacon ptosis de pestañas causadapor latanoprost (Casson RJ, et al. Am JOphthalmol. 2005).¿Alopecia x botox?Se ha publicado el primer caso demadarosis y alopecia facial presumiblementesecundaria a inyecciones de toxinabotulínica. Kowing D (Optom Vis Sci.2005) informa de un varón con distoníaoromandibular izquierda tratado contoxina botulínica desde hace 18 meses,con una inyección cada 3 meses en elmasetero y temporal izquierdo. Elpaciente se presenta con madarosis unilateraldel lado temporal del párpadoinferior izquierdo atribuible al tratamiento.Efectos adversos de terbinafinaOtro caso inaugural de efectosadversos asociados a drogas es el de unvarón de 65 años con onicomicosis tratadacon terbinafina vía oral, quiendesarrolla en la 4º semana una máculahiperpigmentada en la cara. La histologíarevela macrófagos con melanina endermis (Breuer K. Hautarzt. 2005).También la terbinafina ha sido causade pustulosis exantemática agudageneralizada en un varón de 68 años(Beltraminelli HS BJD 2005) y Lupus eritematosocutáneo subagudo (Farhi D.Dermatology. 2006) en 3 pacientes portadoresde una infección dermatofíticatratada con terbinafina. En la 7º semanase presentó LECS el cual entró enremisión en la 15º semana pos suspensión.Este hallazgo sustenta la necesidadde investigar antecedentes de autoinmunidad antes de prescribir terbinafina.RoxitromicinaSe ha reportado onicolisis como consecuenciade toxicidad medicamentosa.Sharma y cols, informan de un varón de22 años de edad con sinusitis crónicatratado con roxitromicina 150 mg, dosveces al día x 8 semanas. El pacientedesarrolla onicolisis sin inflamación, sincompromiso de los pliegues ni dolor. Nopresenta antecedentes de exposición alsol, otros fármacos, manipulación dequímicos ni tareas manuales. El examenfísico, bioquímico, laboratorio y cultivofueron negativos. Se suspendió la roxitromicinaatribuyéndose la onicolisis atoxicidad directa por acumulación de ladroga debajo del borde libre de la uña(Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2005). La cortesía es la principal muestra de culturaGRACIÁN192 | Act Terap Dermatol | 2006 | 29
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