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INTERVENCIÓN <strong>DE</strong>S<strong>DE</strong> LA USMI (Unidad de Salud Mental Infantil)CASO:Javier de 15 años de edad que acude a Consultas a petición de sus padresdebido a problemas de conducta relacionados con la adolescencia. Acudeacompañado de su madre y viene a la consulta después de que los padres leofrezcan 40 euros por venir a hablar con alguien. En la entrevista se muestradistante y frío, minimizando los problemas de conducta que presenta yculpabilizando a los padres de la situación actual.Javier es el pequeño de dos herramos. El mayor tiene ocho años más que él, yse independizó dos años atrás después de acabar sus estudios universitarios.En la actualidad tiene un buen trabajo, y mantiene una buena relación con suspadres. El padre de Javier trabaja para una compañía europea y desde antesde que Javier naciera se ha dedicado a viajar toda la semana, viniendo a casasolo los fines de semana. La madre es funcionaria, aunque ha tenido variosperíodos de baja laboral al no encontrarse bien por los problemas de Javier.La madre relata como Javier ha sido siempre un niño difícil, al que le haconstado obedecer y cumplir normas desde la primera infancia. La madre hasido siempre muy permisiva con él desde los primeros años. Javier ha dormidocon la madre hasta casi entrada la adolesciencia y no ha establecido un patrónde comida variado al ser siempre muy caprichoso en su alimentación.A nivel académico Javier es descrito como un niño con buena capacidad, queaunque no se ha esforzado nunca a nivel de estudios, saca la primaria sindificultades. Cuando pasa a la ESO en un Instituto nuevo, se produce unfracaso académico claro, habiendo repetido 2º de la ESO. A nivel social, Javiercambia de grupo de amigos hace unos años, relacionándose con losrepetidores y comenzando a salir hasta altas horas de la noche y a fugarse delas clases.La problemática conductual grave comienza hace ahora dos años, con fugasde casa, incumplimiento de horarios, mentiras, consumo de canabis ypequeños robos en casa. En los últimos meses, cuando los padres hanintentado poner límites a Javier, ésta ha comenzado a mostrar agresividadverbal y física tanto hacia el padre como hacia la madre. Ha llegado amarcarles con moratones en diversas ocasiones y a amenazarles con cuchillossi no acceden a sus demandas. La información referente a la violencia con lospadres no la relatan hasta la cuarta entrevista, según cuentan los padres porvergüenza. La respuesta de Javier cuando en confrontado por estos hechos esculpabilizar a los padres por provocarle.La madre ha estado en tratamiento psiquiátrico varias veces con diagnósticosde episodios depresivos y trastorno de ansiedad y existe un distanciamientoafectivo claro entre los padres. El estilo de manejo de los padres ha sidopermisivo y tolerante por parte de la madre, y excesivamente rígido por parte4
del padre, ante lo que la madre responde con rechazo hacia el padre y unaprotección permisiva de Javier.La hipótesis diagnóstica que se establece es la de Trastorno disocial grave,identificándose como factores causales y mantenedores los rasgostemperamentales, e estilo de crianza, las dificultades entre los padres, larelación con un grupo de iguales conflictivo, el consumo de tóxicos, el fracasoacadémico y la enfermedad mental de la madre.La intervención se planifica a distintos niveles: familiar, conyugal, individualpara la madre e individual para Javier. Se comienza una intervenciónfarmacológica que reduce agresividad y control de impulsos y se habla con elcentro educativo para que se traslade a Javier a un grupo reducido dondepueda retomar el trabajo académico a un nivel más individualizado.5
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