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CASO:Héctor es un adolescente de 14 años remitido al programa de Hospital de Díapor los Servicios Sociales locales debido a un trastorno grave de conducta queha fracasado a intervenciones en consultas Externas (entre las que seencuentra SEAFI, USMI y Servicio psicopedagógico). Las conductas queHéctor presenta incluyen agresividad verbal y física tanto en el entorno familiarcomo en el social y el académico. Desde el IES están muy preocupados por lagravedad del caso, y tiene abierto un expediente de expulsión, después de quese le haya amonestado en numerosas ocasiones. Allí las conductas de Héctorincluyen amenazas e insultos a profesores, agresiones repetitivas a iguales ynegativa a cumplir cualquier tipo de normas.En casa Héctor arremete de forma regular a la pareja de la madre, a la quenuca ha aceptado como parte de la familia a pesar de que lleva cinco añosconviviendo con ellos. Con la madres, se producen discusiones y enfadoscontinuos, y aunque no llega a agredirla físicamente sí la insulta y amenazacontinuamente. Cuando se produce una discusión en casa, Héctor golpea yrompe objetos, perdiendo el control y destrozando objetos de valor ennumerosas ocasiones.La problemática de Héctor está presente desde hace casi cinco años, habiendopasado un periodo breve en el Centro de Recepción sin que esto supusieracambios en las conductas. La madre y su pareja acuden desde hace años a lascitas regulares den el SEAFI, siguiendo las pautas que allí se les dan y que sehan centrado en modificar estilos de manejo.Como antecedentes relevantes es de destacar que el padre biológico de Héctorera una persona claramente violenta y agresiva, tanto con la madre como conHéctor y fallece por accidente de tráfico cuando Héctor tiene ocho años. Lamadre describe como Héctor se posiciona de forma muy cercana a la madrecuando muere el padre y comienza a mostrar conductas muy similares al padreentre las que se encuentran intentos de dominarla y controlarla, agresividad yaltos niveles de enfado e ira. Cuando la pareja de la madre va a vivir con ellos,Héctor lo rechaza claramente, escalando la agresividad hacia él. La madre seposiciona cerca de su hijo, disculpando sus conductas y culpando a su parejade ser excesivamente duro con él si le intenta poner límites (miedo a que lanueva pareja repita el patrón agresivo del primer marido).A nivel escolar Héctor ha tenido siempre dificultades para rendir de formaadecuada. En la escuela se ha mostrado siempre inquieto y disperso, con bajorendimiento y numerosos castigos. A nivel de amigos siempre ha tenidodificultades mostrando baja tolerancia a la frustración y conductas muyimpulsivas.La hipótesis diagnóstica de Héctor es que cumple criterios diagnósticos deTrastorno por déficit de atención con hiperactividad y Trastorno disocial grave.6
Los factores etiológicos implicados son: altos niveles de impulsividad, bajorendimiento académico, modelamiento de conductas agresivas del padre,carga biológica del padre, estilo de manejo de la madre, estilo de interaccióndel nuevo núcleo familiar.El plan de intervención incluye el Programa de Día en el que se incluye trabajopisoterapéutico individual intensivo, convivencia terapéutica con un grupo deiguales y trabajo académico individualizado. De tal forma paralela se trabajocon la familia y con la pareja.7
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