revista sociedad de psiquiatria y neurologia de la infancia y ...

Volumen 16Número 2Anorexia, juventud y posmodernidadSegún Ricoeur (1988), la conexión entreconstancia de sí mismo e identidad narrativaconfirma su convicción que el sí delconocimiento, no es un ego egoísta ynarcisístico. El sí del autoconocimiento es frutode una vida examinada y clarificada en partepor los efectos catárticos de las narrativas,históricas o ficticias, traspasadas por la cultura.Así, constancia de sí se refiere a un sí instruidopor una cultura que se ha aplicado a si mismo.(Ricoeur, 1988)(18).Ricoeur plantea el problema de mantener en elplano ético un sí que, en el plano narrativopueda eclipsarse. Decir a la vez “¿quién soy?”y “¡Heme aquí!”, requiere una dialéctica vivaentre identidad narrativa e identidad moral(Ricoeur, 1996)(18).“¡Heme aquí!”, por el que la persona sereconoce sujeto de imputación señala unaparada respecto a la divagación a la que podríaconducir la confrontación del sí mismo con unamultitud de modelos de acción y de vida. “Entrela imaginación que dice puedo probar todo”, yla voz narrativa que afirma: “todo es posible,pero no todo es beneficioso (entendámonos:para otro y para ti mismo). Se establece unasórdida discordia. Precisamente, el acto de lapromesa transforma esta discordia en frágilconcordia: “Es cierto que puedo probar todo,pero aquí me detengo” (Ricoeur, 1996)(18)La ipseidad caracterizada por la relación depertenencia entre la persona y sus experiencias(pensamientos, sus acciones, sus pasiones) noes lo central para el autor, siendo ambigua enel plano ético. Se requiere una renunciación,que tiene relación con la primacía ética del otrodistinto de sí sobre el sí. Se requiere la irrupcióndel otro, que rompe el cierre del mismo, de modoque el sí se vuelve disponible para el otro distintode sí.Perspectiva individual, mirando la anorexiaCorriente psicoanalíticaLas teorías que han dado paso a un trastornoen el desarrollo de la personalidad subyacentea la anorexia nerviosa afloran entre 1940 y 1950.Guiora (1967) piensa que lo básico de laenfermedad es una deprivación temprana en larelación madre-hijo(a) y que encuentra suexpresión en la ingesta de comida. Esto llevaráa una fijación oral que se instalarápermanentemente con una orientación “sadomasoquista”.Como resultado de la fijación oraly de la hostilidad hacia la madre, no habráninguna identificación con ella y no habrá tierraabonada para que emerja en la niña la etapade mujer y madre. Esto derivación en una lesiónal ego, que encontrará su expresión directa enuna gran preocupación por la figura corporalque, como envoltura concreta del ego, será unaconstante fuente de preocupación y ansiedad.Este autor piensa que los dos motivosprincipales del trastorno son el sexo y laagresividad (3).En 1960 con los escritos de Hilde Bruch querechazaban la validez y relevancia teorética delas formulaciones psicoanalíticas tradicionalescentradas en la líbido. Postuló que las carenciasen algunas experiencias críticas del aprendizajedurante el desarrollo, específicamente un falloen las interacciones padre-hijo( madre-hija), erasuficiente para inculcar y endurecer el sentidocohesivo de la identidad personal, y que ésteera el factor etiológico de la anorexia nerviosa,que mantenía la tríada de déficit en el ego y enla personalidad, consistentes en primer lugar,en un fracaso para saber clasificar los estadosinteroceptivos y emocionales, en segundo lugaren una capacidad de alerta disminuida paraidentificar las necesidades del cuerpo y, porúltimo en una penetrante sensación deineficacia personal y de alteración en laautonomía psicológica. Esta tríada estáinvariablemente presente en el conjuntopsicopatológico de estas pacientes. Laenfermedad no es un trastorno primario delapetito, el conflicto psicológico característicoestá relacionado con déficit subyacentes en elsentido del yo, de la identidad y de la autonomía(Strober, 1985)(3).Desde la perspectiva de algunos autorespsicoanalíticos la anorexia sería un trastornopsicosomático, son entendidos como la reaccióndel cuerpo ante una amenaza psicológica, comosi ésta fuera de orden fisiológico, como siexistiera una aguda escisión entre psique ysoma y que aquello se debe a la destrucción4949