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156.qxp:Maquetación 1 5/4/11 11:02 Página 29DIVULGATIVO 29Potasio (K): mineral de mayor presenciaen el organismo. En la insuficienciarenal (IR), sobre todo en diálisis, no seelimina y se retiene (su valor debeestar 18mEq/L, con cifras menores debemosiniciar suplementos de bicarbonatooral, ya que un estado de acidosisfavorece la salida de potasio a la sangrey el daño en los huesos.Acido úrico (AU): proviene del metabolismode las proteínas. Se retiene enla IR, con valores habituales > 6 mg/dL,sin que asocie episodios de gota ymuchas veces sin precisar tratamiento.ANEMIAEl riñón sintetiza la eritropoyetina(EPO), hormona encargada de que seproduzcan los glóbulos rojos. Quéparámetros vemos en los análisis paravalorar la anemia renal y su tratamiento:Nº glóbulos rojos o hematíes: célulasanguínea cargada de hemoglobina,que es la proteína encargadas de trasportarel oxigeno al organismo, es undato muy utilizado los pacientes, peroa los nefrólogos nos gusta poco, preferimosla cifra de Hemoglobina (Hb).Según las últimas recomendacionesde la SEN se debe iniciar tratamientocon EPO (como Neorecormon®,Eprex®, Aranesp® …) cuando la Hbdesciende de 11 mg/dL, y se recomiendamantener esta Hb entre 11.5 -12.5mg/dL, según el tipo de paciente.Cifras bajas nos darán síntomas decansancio típicos de la anemia, perocifras excesivamente altas pueden llegara producir trombosis.Para producir Hb, aparte de la ordende la EPO, necesitamos la materiaprima de la Hb, como son el hierro, elácido fólico y la vitamina B12. LaFerritina nos mide los depósitos dehierro en el organismo, en los pacientescon EPO la ferritina debe ser>200 ng/dL, con cifras menores serecomienda suplementos de hierrobien oral o intravenoso. Hay situaciones(infecciones, desnutrición…) en lasque la ferritina puede estar elevadasin querer decir que haya un depositoexcesivo de hierro, en este caso utilizamosel IST (Índice de Saturación dela Transferrina). La transferrina es laproteína que trasporta el hierro ensangre, el IST nos indica el % de transferrinaque está cargada de hierro,necesitamos una IST >20% para que laEPO sea eficaz.Debido a las restricciones en la dietarenal y por su pérdida por las membranasde diálisis, hay que monitorizar,por lo menos una vez al año, losniveles de Vitamina B12 y de AcFólico, elementos necesarios parasintetizar la hemoglobina. Es frecuenteque el tratamiento del pacienterenal incluya fármacos como elFolidoce®, Acfol®, Hidroxil®…ALTERACIÓN ÓSEO-MINERALEl riñón es el encargado de activar laVitamina D para que podamos absorberel calcio de la dieta. En la IR hayun descenso de Vit. D por lo que losniveles de Calcio (Ca) bajan en sangre,por otro lado, el Fósforo (P) seretiene subiendo los niveles en sangre.Para compensar este déficit deVit.D y volver a restaurar los nivelesde Ca y P se estimula la HormonaParatiroidea (PTH), glándula situadaen el cuello, a ambos lados del tiroides,la PTH extrae calcio del hueso yfuerza la eliminación de fósforo por elriñón. A la larga se produce una hiperfunciónde la glándula PT(Hiperparatiroidismo secundario, HPT2º), que debemos controlar periódicamentea través de la analítica ya queno son sólo los huesos y articulacioneslas que sufren, sino, y lo que esmás importante, los vasos sanguíneosse calcifican cuando la cifra delproducto Ca x P en sangre es >55mg/dL, aumentando el riesgo deenfermedad vascular, como se ve, porejemplo, cuando un paciente nopuede ser trasplantado por tener lasarterias iliacas calcificadas. Las recomendacionesde la SEN es que en diálisisse mantenga unos niveles de Ca(8.4 - 9.5 mg/dL), P (2.7-4.6 mg/dL) yPTH (150-300 pg/mL). Para ello utilizamosmúltiple fármacos como losquelantes de fósforo (Renagel®,Fosrenol®, Royen®…) tan frecuentes yque deben ser tomados durante odespués de las comidas; análogos dela Vit.D como el Zemplar®, o la últimaincorporación para el tratamiento delHPT 2º, el Mimpara®.RIESGO CARDIOVASCULARLa Diabetes Mellitus (DM) junto con laHipertensión arterial (HTA) sonactualmente las principales causas deinsuficiencia renal. Esto hace que lospacientes renales tengan un elevadoriesgo cardiovascular y que fallezcansobre todo de infartos cardiacos ycerebrales.Glucosa (G): se debe medir en ayunas,con un control entre 60-110 mg/dL.Hemoglobina glicosilada(HbA1C).Cuando los niveles deazúcar en sangre aumentan, seunen a la hemoglobina, glicosilándola.Midiendo el % de estaHb “azucarada” valoramos elcontrol de glucosa en los 2-3meses previos. Una HbA1C < 6%significa un buen control.Nº 156 - 2011