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156.qxp:Maquetación 1 5/4/11 11:03 Página 4242CIENTIFICOLa proteinuria es toxica para el riñón.Una vez que se producen las lesionesque dan lugar a la albuminuriapor haberse lesionadoel filtro renal o glomerular, apareceproteinuria en los túbulosrenales. Estas proteínas atraenuna serie de sustancias inflamatoriasque lesionan el riñóna modo de tóxico produciéndoseun círculo vicioso y deteriororenal progresivo hasta la insuficienciarenal. Por ello reducir laproteinuria al máximo es unode los objetivos del tratamientoen las enfermedades renales.¿Cuáles son los factores quepueden influir en la progresiónde la albuminuria o proteinuria?Los principales factores son elmal control del nivel del azúcaren la sangre, el mal control dela hipertensión arterial, el tabaquismo,la obesidad y las alteracionesen el colesterol y susfracciones. Existen algunas enfermedadesmuy concretas enlas que otros mecanismos favorecena aparición de la proteinuria,como lasglomerulonefritis e inflamacionesrenales. Incluso existecierta influencia genética en laaparición de mayor o menorgrado de proteinuria en algunasenfermedades.Lo verdaderamente importantees tener en cuenta que la proteinuriaes un factor modificabley que puede influir en laprogresión de la enfermedadrenal. Es decir, puede incrementarsey agravar la enfermedadrenal o puede estabilizarse eincluso disminuir, enlenteciendola progresión de la enfermedadrenal. El controlefectivo de la proteinuria y larealización de medidas y fármacospara su disminución podríaevitar hasta el 50 % de las causasde inicio de diálisis.Si se detecta proteinuria, ¿qué eslo que debo hacer?Su médico le realizará una adecuadahistoria clínica, exploración,toma de presión arterial y analíticascomplementarias, así como algunasexploraciones o pruebas siproceden. En ocasiones es necesariala realización de una biopsiarenal para establecer el diagnósticoy pronostico de la enfermedad.Las actitudes a realizar se basaránen el tratamiento de la enfermedadque cause la proteinuria (glomerulonefritis,diabetes mellitus,hipertensión arterial, etc…) y encontrolar los factores de riesgopara evitar su progresión:• Control de los niveles de azúcaren sangre en los diabéticos.• Control óptimo de la presión arterial(conseguir cifras menores de140/90 mmHg, preferiblemente cifrasmenores, mas cerca de 130/80mmHg, excepto en ancianos en losque será suficiente con las primerascifras).• Utilización de fármacos antihipertensivosque disminuyan la presióndentro del glomérulo renal (deesta forma se disminuye específicamentela proteinuria).• Reducción en la ingesta de sal(reduce la proteinuria).• Evitar el sobrepeso (este aumentala presión dentro del glomérulorenal y favoreceenormemente la proteinuria).• Evitar el tabaquismo.• Control de las cifras de colesteroly sus fracciones.¿Existen tratamientos que disminuyanla proteinuria?En los últimos años se están realizandoenormes esfuerzos parabuscar terapéuticas efectivas en lareducción de al proteinuria y cadavez disponemos de más evidenciasde la efectividad de determinadostratamientos. Entre estos tratamientosdestacamos:• El control de la presión arterial esun mecanismo importantísimopara el desarrollo de la proteinuria,por ello cualquier fármaco antihipertensivopuede reducir la proteinuria.No obstante, dentro de lasdiferentes familias de antihipertensivos,existen algunos que producenuna mayor reducción en laproteinuria. Son aquellos que disminuyenla presión dentro del glomérulo(bloqueadores del sistemarenina angiotensina aldosterona).Pero a pesar de su efectividad nologran una completa reducción enla proteinuria• La disminución en la ingesta desal reduce de forma importante laproteinuria y hace más efectivoslos fármacos antes mencionados.Una ingesta excesiva de sal haceperder gran parte del efecto antiproteinúricode muchos fármacos.• Recientemente se han realizadoestudios con nuevos fármacos,pero en muchos casos no se hanobtenido resultados positivos. Noobstante, en los últimos meses seha demostrado que la administraciónde fármacos activadores selectivosde los receptores de lavitamina D, paricalcitol en estecaso, reduce la proteinuria en pacientesdiabéticos que ya recibenlos fármacos clásicos. Se trata deun importante avance, ya que esun tratamiento añadido a los previosy que actúa por mecanismo diferenteo complementario. En laactualidad siguen desarrollándoseensayos clínicos con varios fármacosque buscan reducir al máximola proteinuria, además de los tratamientosya conocidos.Esperamos los resultados de nuevosestudios que se están realizandoen la actualidad con variosfármacos que buscan reducir almáximo la proteinuria, además delos tratamientos ya conocidos, porqueel objetivo a conseguir en laproteinuria es reducirla al máximo.Porque la proteinuria, como lasdeudas, cuanto menos, mejor.Cuando tengo un problema, eliminoproteínas para avisar de queme pasa algo y que mi médicodebe actuar.Nº 156 - 2011