156.qxp:Maquetación 1 5/4/11 11:03 Página 4242CIENTIFICOLa proteinuria es toxica para el riñón.Una vez que se producen las lesionesque dan lugar a la albuminuriapor haberse lesionadoel filtro renal o glomerular, apareceproteinuria en los túbulosrenales. Estas proteínas atraenuna serie de sustancias inflamatoriasque lesionan el riñóna modo de tóxico produciéndoseun círculo vicioso y deteriororenal progresivo hasta la insuficienciarenal. Por ello reducir laproteinuria al máximo es unode los objetivos del tratamientoen las enfermedades renales.¿Cuáles son los factores quepueden influir en la progresiónde la albuminuria o proteinuria?Los principales factores son elmal control del nivel del azúcaren la sangre, el mal control dela hipertensión arterial, el tabaquismo,la obesidad y las alteracionesen el colesterol y susfracciones. Existen algunas enfermedadesmuy concretas enlas que otros mecanismos favorecena aparición de la proteinuria,como lasglomerulonefritis e inflamacionesrenales. Incluso existecierta influencia genética en laaparición de mayor o menorgrado de proteinuria en algunasenfermedades.Lo verdaderamente importantees tener en cuenta que la proteinuriaes un factor modificabley que puede influir en laprogresión de la enfermedadrenal. Es decir, puede incrementarsey agravar la enfermedadrenal o puede estabilizarse eincluso disminuir, enlenteciendola progresión de la enfermedadrenal. El controlefectivo de la proteinuria y larealización de medidas y fármacospara su disminución podríaevitar hasta el 50 % de las causasde inicio de diálisis.Si se detecta proteinuria, ¿qué eslo que debo hacer?Su médico le realizará una adecuadahistoria clínica, exploración,toma de presión arterial y analíticascomplementarias, así como algunasexploraciones o pruebas siproceden. En ocasiones es necesariala realización de una biopsiarenal para establecer el diagnósticoy pronostico de la enfermedad.Las actitudes a realizar se basaránen el tratamiento de la enfermedadque cause la proteinuria (glomerulonefritis,diabetes mellitus,hipertensión arterial, etc…) y encontrolar los factores de riesgopara evitar su progresión:• Control de los niveles de azúcaren sangre en los diabéticos.• Control óptimo de la presión arterial(conseguir cifras menores de140/90 mmHg, preferiblemente cifrasmenores, mas cerca de 130/80mmHg, excepto en ancianos en losque será suficiente con las primerascifras).• Utilización de fármacos antihipertensivosque disminuyan la presióndentro del glomérulo renal (deesta forma se disminuye específicamentela proteinuria).• Reducción en la ingesta de sal(reduce la proteinuria).• Evitar el sobrepeso (este aumentala presión dentro del glomérulorenal y favoreceenormemente la proteinuria).• Evitar el tabaquismo.• Control de las cifras de colesteroly sus fracciones.¿Existen tratamientos que disminuyanla proteinuria?En los últimos años se están realizandoenormes esfuerzos parabuscar terapéuticas efectivas en lareducción de al proteinuria y cadavez disponemos de más evidenciasde la efectividad de determinadostratamientos. Entre estos tratamientosdestacamos:• El control de la presión arterial esun mecanismo importantísimopara el desarrollo de la proteinuria,por ello cualquier fármaco antihipertensivopuede reducir la proteinuria.No obstante, dentro de lasdiferentes familias de antihipertensivos,existen algunos que producenuna mayor reducción en laproteinuria. Son aquellos que disminuyenla presión dentro del glomérulo(bloqueadores del sistemarenina angiotensina aldosterona).Pero a pesar de su efectividad nologran una completa reducción enla proteinuria• La disminución en la ingesta desal reduce de forma importante laproteinuria y hace más efectivoslos fármacos antes mencionados.Una ingesta excesiva de sal haceperder gran parte del efecto antiproteinúricode muchos fármacos.• Recientemente se han realizadoestudios con nuevos fármacos,pero en muchos casos no se hanobtenido resultados positivos. Noobstante, en los últimos meses seha demostrado que la administraciónde fármacos activadores selectivosde los receptores de lavitamina D, paricalcitol en estecaso, reduce la proteinuria en pacientesdiabéticos que ya recibenlos fármacos clásicos. Se trata deun importante avance, ya que esun tratamiento añadido a los previosy que actúa por mecanismo diferenteo complementario. En laactualidad siguen desarrollándoseensayos clínicos con varios fármacosque buscan reducir al máximola proteinuria, además de los tratamientosya conocidos.Esperamos los resultados de nuevosestudios que se están realizandoen la actualidad con variosfármacos que buscan reducir almáximo la proteinuria, además delos tratamientos ya conocidos, porqueel objetivo a conseguir en laproteinuria es reducirla al máximo.Porque la proteinuria, como lasdeudas, cuanto menos, mejor.Cuando tengo un problema, eliminoproteínas para avisar de queme pasa algo y que mi médicodebe actuar.Nº 156 - 2011
156.qxp:Maquetación 1 5/4/11 11:03 Página 43El Informe Bernat SoriaEl científico y ex ministro Bernat Soria presentó un informea modo de diagnóstico sobre el estado del sistema nacionalde salud para lo cual ha contado con la ayuda de 35 expertosrepresentantes de todos los agentes de salud.Desde Colegios profesionales, hasta Administración, pasandoentidades de pacientes, gestores y Sociedades cientÌficas,entre otros. La Federación Nacional de AsociacionesALCER, a través de su presidente Alejandro Toledo, ha sidouno de los participantes consultados para dicho informe. Elcitado diagnóstico pasa por la necesaria atención a aspectostales como la sostenibilidad del sistema, las desigualdadesentre Comunidades Autónomas, la eficiencia en lagestión y la capacidad de adaptación al paso del tiempo y alas nuevas circunstancias, ya que todos ellos suponen unaamenaza para el mantenimiento de la calidad asistencial.El mejor tratamiento radica, en opinión del doctor Soria, enla co-responsabilidad de todos los agentes y en lograr definitivamenteel Pacto de Estado por la Sanidad"Estamos ante un paciente, el sistema sanitario, que requiereuna intervención quirúrgica, y no meros retoques.Con esta frase sintetiza el ex ministro de Sanidad BernatSoria las conclusiones del Informe que, bautizado con sunombre, hizo ayer público, en Madrid, ante representantesde todo el sector sanitario.BREVES 43Riñón y corazón, un matrimonio'un poco mal avenido' que hayque vigilarDurante los días 11 y 12 de marzo tuvo lugar el encuentroState of the Art, organizado con la colaboración de Abbott,que ha reunido en Madrid a más de 300 especialistas deprestigio nacional e internacional en el campo de la enfermedadrenal crónica. La relación entre enfermedadrenal y cardiovascular ha sido el punto clave de este encuentro.Este encuentro contó con la presentación en la mesainaugural de Alejandro Toledo, presidente de la FederaciónNacional de Asociaciones ALCER y fue presidido porel Dr. Alberto MartÌnez Castelao, presidente de la SociedadEspañola de Nefrología.Alejandro Toledo destacó la importancia de la prevenciónde la enfermedad renal y de la educación sanitariaen los pacientes a los que se le diagnostica una enfermedadrenal crónica. Se congratuló también del apoyode Abbott al colectivo de pacientes renales, especialmenteen los programas de educación sanitaria.En los últimos años se han llevado a cabo numerosos estudiossobre la relación entre las enfermedades cardiovascularesy las renales. El síndrome cardio-renal es untrastorno que afecta al corazón o a los riñones y que provocaque la disfunción aguda o crónica de uno de los dosórganos pueda afectar al otro.La Federación Nacional ALCER recibe la visita de los profesionalesdel Proyecto InterlifeEl pasado mes de febrero varios de los profesionales keniatas participantes en el proyecto interlife, patrocinado por Novartis, visitaronla sede de nuestra Federación para conocer de primera mano cómo funciona nuestra organización de pacientes renales.La Sociedad Española del Trasplante (SET) y Novartis han rubricado un acuerdo de colaboración para impulsar el proyectoInterlife, que la compañía farmacéutica y el Hospital Nacional de Kenia promueven conjuntamente en el país africano,mediante la formación de expertos en este ámbito en la región. Esta iniciativa forma parte del programa deResponsabilidad Social Corporativa de Novartis.El principal objetivo de Interlife es el desarrollo de un centro de excelencia en trasplante renal de donante vivo en Kenia. Para conseguirloel proyecto cuenta con la colaboración de reconocidos expertos españoles del Hospital Clínic de Barcelona y el HospitalMarqués de Valdecilla de Santander que forman y capacitan a los profesionales sanitarios del hospital keniano.En Kenia, cuya población total ronda los 40 millones de personas, unos 6.000 pacientes sufren al año insuficiencia renalpor lo que su incidencia es muy elevada. De ahí la importancia de iniciativas como esta que mejoren las tasas de éxitode este tipo de trasplantes y a un coste menor.Nº 156 - 2011