Las TIC en algunos de los retos del sector salud, V.2

Capítulo
1
TIC y gestión de la Calidad de la Atención en Salud
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¿Cuál es el aporte de las TIC al
mejoramiento de la Calidad
de la Atención en Salud en
Colombia?
Soporte a los procesos de
aseguramiento en salud
El primer aporte evidente de las TIC al mejoramiento de la
Calidad de la Atención en Salud en Colombia ocurre hacia
mediados de los años noventa con la aparición de un modelo
de aseguramiento en salud que ha alcanzado elevadas
coberturas, a pesar de los cuestionamientos de que es objeto
y de la compleja coyuntura actual.
Las entidades aseguradoras en salud deben poseer la
capacidad técnica para administrar bases de datos de su
población afiliada y organizar la prestación de los servicios
asistenciales. Para cumplir adecuadamente con este propósito
se requiere de una infraestructura que permita realizar
procesos de afiliación que permitan al ciudadano gozar
inmediatamente del derecho a la atención en salud (accesibilidad
y oportunidad).
Las tecnologías de información también deben posibilitar
que, en el momento de requerir atención, la institución
prestadora pueda hacer la verificación de derechos y determinar
el organismo responsable del pago de los servicios.
En este sentido, las TIC son coadyuvantes para el logro de
accesibilidad a los servicios de salud.
En otro momento, se requiere que la autorización del uso
de ciertos procedimientos o insumos pase por procesos de
validación y auditoría en tiempo real. Esta característica tiene
que ver con la oportunidad de acceso a los servicios de
salud y la pertinencia en el uso de las tecnologías.
Hacia el final del ciclo de atención, el prestador debe poder
comunicar al asegurador el detalle del servicio prestado con
el fin de proceder a su cobro (facturación). Este cobro, a su
vez, debe obedecer a ‘reglas de negocio’ previamente pactadas
mediante un convenio.
Todos los procesos anteriores deben estar soportados por
tecnologías de información que permitan realizarlos en
línea y en tiempo real. En este sentido, la administración de
bases de datos con grandes volúmenes de información y un
elevado número de usuarios concurrentes es crítica.
En Colombia, prácticamente todas las aseguradoras (EPS)
desarrollaron aplicaciones “in house” en diferentes plataformas
tecnológicas, que han ido migrando a tecnologías más
actuales. Sin embargo, el desarrollo de estas aplicaciones
tiene el inconveniente de que es costoso y vulnerable a la
rota rotación de los equipos tecnológicos, o está pobremente
documentado.
Algunas compañías desarrolladoras comercializan actualmente
soluciones, que siempre deben tener un componente
de desarrollo ‘a la medida’ de las necesidades de la
organización en la que es implementada, pero que por el
contrario, ofrecen la ventaja de estar actualizadas permanentemente,
tanto en el cumplimiento de normas jurídicas
y regulaciones, como en la incorporación de nuevas arquitecturas
y tecnologías.
Optimización de procesos administrativos
y de gestión en las Instituciones
Prestadoras de Servicios de
Salud (IPS)
Los procesos administrativos y de gestión de las Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) son soportados
principalmente por herramientas tecnológicas como los
software contables y financieros, soluciones ERP (Enterprise
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