POLÍTICA DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD

oferta; y los prestadores de primer nivel en la derivación de pacientes y
mantenimiento de una estructura no resolutiva pero menos costosa para la prestación
de servicios. Ante la carencia de una adecuada gestión del riesgo y de la enfermedad,
el paciente queda a merced de su propia capacidad de gestión frente al asegurador
para obtener los servicios que requiere.
Se puede concluir que el supuesto inicial de mercados de servicios modulados por el
mercado no ha posibilitado una regulación extensiva de acuerdo con el interés del
usuario y la consolidación del derecho a la salud de toda la población, relacionada
con ciudadanos, sujetos de derechos, y operada a través de acuerdos institucionales
y un contrato social aceptado por todos los agentes 6 . Este tipo de estrategias
optimizadoras basadas en la competencia no regulada entre los agentes ha derivado
en diferentes fallas:
Descreme de mercado 7 , contratación selectiva y racionamiento desde el
asegurador
Inducción de demanda, barreras de entrada y captura del regulador desde los
prestadores de servicios de salud, IPS
Concentración de oferta y control de la formación desde los grupos médicos
Riesgo moral y selección adversa desde los usuarios
Aumento de la utilización y pago de servicios de alta tecnología (inducción de
demanda de alta tecnología) y baja capacidad resolutiva en el nivel primario
que está en contacto directo con la población
Lo que ha llamado la atención es la persistencia de las problemáticas de la oferta a
través de los años, máxime cuando el Documento Conpes 3402 de 2002 presentaba
como una de las estrategias de la Política de Prestación de Servicios de Salud, el
mejoramiento de la eficiencia de la oferta de servicios de salud, a través de la
promoción de un modelo de atención donde hubiese una confluencia de
“aseguradores y prestadores bajo el objetivo común de mejorar el acceso, reducir
costos, incrementar el nivel de satisfacción de los usuarios y obtener logros en salud
pública. Se implementarán mecanismos que privilegien e integren la atención
primaria, la ambulatoria y la entrega de los servicios de salud pública, teniendo en
cuenta las necesidades de las diferentes regiones del país y las condiciones de salud
de la población” 8 .
6
La iniciativa de reforma estatutaria a la salud (2014), adaptada mediante la Ley 1751 de
2015, busca abordar este aspecto.
7 El descreme se ha efectuado tanto entre aseguradores, como entre regímenes de
aseguramiento haciendo que la operación del seguro también presente un grado de
fragmentación.
8
Departamento Nacional de Planeación, DNP. Documento Conpes 3402 de 2002. P.20
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