POLÍTICA DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD

Entre los efectos de mayor impacto se encuentra la presión derivada de la innovación
tecnológica y el costo asociado a la entrada de terapias innovadoras, usualmente
protegidas por derechos de propiedad que permiten el monopolio e impacto en el
costo médico. Los incentivos van hacia el sobrecosto en un sistema de salud abierto
con limitadas restricciones e incentivos de mercadeo muy poderosos. Intervenciones
como la regulación de precios ha posibilitado ahorros importantes. Sin embargo,
incentivar la disminución de la demanda desde el prestador, puede amenazar los
avances obtenidos.
Es necesario avanzar en mecanismos de pago que consoliden incentivos hacia el
establecimiento de condiciones de contratación y pago justas, estables y que cuentan
con las garantías que no afecten el desarrollo de las actividades propias de los
agentes y el logro de resultados en salud.
1.7 Situación financiera del Sistema
El sistema de salud colombiano se fundamenta en un esquema de aseguramiento,
cuyas bases datan de la Ley 100/1993 por medio de la cual se crea el SGSSS,
estableciéndose además el aseguramiento en salud como el mecanismo para
garantizar el derecho a la salud, consignado en la Constitución de 1991. El
aseguramiento en salud se estructuró en dos regímenes de afiliación con el fin de
brindar cobertura a la totalidad de la población del país:
Régimen Contributivo -RC-, orientado a dar cobertura en salud a los trabajadores
dependientes e independientes del sector formal de la economía y a sus familias,
es decir a la población con capacidad de pago. Se financia con las contribuciones
de las empresas y los trabajadores mediante cotizaciones que se encuentran
ligadas a la nómina o valor de los ingresos para el caso de los trabajadores
independiente. Una reciente reforma a su estructura de financiamiento (Ley
1607/2012, implementada desde 2014) determinó la sustitución de fuente de las
cotizaciones para empleadores de trabajadores que devenguen menos de 10
salarios mínimos (SMLMV) por un impuesto a las utilidades denominado Impuesto
sobre la Renta para la Equidad -CREE.
Régimen Subsidiado -RS-, encaminado a dar cobertura en salud a la población
pobre y vulnerable sin capacidad de pago, es decir que no puede participar del
Régimen Contributivo. La financiación de los subsidios proviene, principalmente,
de la solidaridad del Sistema (contribución cruzada desde los trabajadores del
sector formal de la economía) y de aportes del Gobierno Nacional y los gobiernos
locales (orden departamental y municipal).
En línea con la evolución de poblaciones y de UPC, el costo asociado al reconocimiento
de la prima de riesgo de los afiliados al sistema reportó una tendencia creciente en
el período 2005-2015 tanto en el RC como en el RS. Analizando de manera agregada
los dos regímenes de afiliación, esta tendencia creciente se acentúa en años en que
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