POLÍTICA DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD

mecanismos para atender requerimientos de los usuarios residentes en
cada municipio del departamento donde sea habilitado para operar.
La capacidad de gestión de la RED, incluye la capacidad del asegurador para
conformar y organizar la red integral de prestadores de servicios de salud en el
ámbito territorial (Departamento o Distrito) donde está autorizada para operar de
acuerdo con las condiciones de salud y demanda de la población y los requerimientos
de una prestación con calidad de acuerdo con las necesidades de la población, los
requerimientos de la regulación de las redes integrales de atención, mantener la
estabilidad e integralidad de la red.
La capacidad de gestión del usuario, tiene que ver con toda la respuesta a la
demanda, autorizaciones, procesos administrativos de soporte y comunicación,
sistemas de información y manejo de quejas. También incluye la capacidad técnicocientífica
del asegurador.
Para el cumplimiento de estas funciones, el gobierno nacional, además de las
condiciones financieras ya reglamentadas, reglará los requerimientos mínimos que
deben garantizar los aseguradores desde el punto de vista organizacional y de gestión
del riesgo en salud, para atender a la población asegurada y contribuir a la obtención
de resultados en salud, al control de costos y al cuidado de los recursos del sistema
de salud.
En el ámbito del Sistema, la habilitación técnica del asegurador debe integrar otras
dos capacidades: 1. Capacidad para interactuar en cada territorio en lo referente a
la planeación, ejecución y seguimiento de los planes territoriales y las acciones
conjuntas en el territorio para la identificación de riesgos, tamizaje e intervención
cuando haya lugar y 2. Capacidad para la producción y reporte de información e
indicadores, a requerimiento del nivel territorial, el nivel nacional, ya sea Ministerio
de Salud y Protección Social o Superintendencia de Salud, según se ilustra en la.
tabla 2.
La aplicación de un esquema territorial (departamental o distrital) en la habilitación
del aseguramiento requiere escalas que se superponen con las propias de la red de
servicios que la EAPB habilite para el respectivo entorno territorial. Es recomendable
que cada EAPB se habilite en departamentos por contigüidad (operación regional) en
la medida que el aseguramiento requiere grandes números para hacer viable su
operación a través de la mancomunación de riesgos. En los contextos territoriales
urbanos y de alta ruralidad también es requerido mantener un nivel de competencia
en los mercados de aseguramiento. Por esta razón se propenderá una regionalización
del aseguramiento que integre los condicionantes de tres componentes del MIAS: 1.
Diferenciación territorial; 2. Redes Integrales de prestadores de servicios de salud; y
3. Competencia regulada.
78