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trenadores de equinos, desde principios
del siglo XX, la etiología y los procesos
fisiopatológicos subyacentes,
permanecen aún desconocidos.
Se considera que en el humano,
más del 50% de los casos de RE, están
relacionados con trastornos en el
metabolismo energético en el músculo
esquelético, así como también con
defectos en el acoplamiento de la excitación-contracción
en la fibra muscular
esquelética. La rabdomiolisis por
ejercicio (RE) es una condición potencialmente
muy peligrosa que involucra
la liberación del contenido intracelular
del músculo esquelético en concentraciones
tales que pueden producir
insuficiencia renal y otras complicaciones
sistémicas. Casi siempre esto
tiene lugar después de ejercicio muy
intenso y en clima moderadamente
caliente. Aún cuando la Insuficiencia
renal es la complicación más frecuente
de la rabdomiolisis en general, no lo
es cuando ésta es post ejercicio.
Se aconseja que cuando una persona
va a practicar un ejercicio nuevo,
debe hacerlo gradualmente. En
algunos casos se ha encontrado que
la persona que desarrolla (RE) también
presenta genética de hipertermia
maligna (mutaciones en el gen
del receptor para la rianodina), por lo
cual se ha venido considerando que
la hipertermia maligna (MH), el golpe
de calor y la rabdomiolisis inducida
por ejercicio (RE) son síndromes relacionados.
También se ha señalado que la falla
en los mecanismos de protección
del músculo esquelético a los efectos
tóxicos de los radicales libres producidos
durante el ejercicio puede causar
daños irreversibles en las fibras
musculares. Tales radicales producirían
la lipoperoxidación de las membranas
celulares y subcelulares, con
alteraciones de la permeabilidad de
las mismas, produciendo entrada de
calcio al citosol, además de que durante
el proceso de isquemia-reperfusión
se puede producir una disminución
en las enzimas protectoras del
estrés oxidativo, así como también
un incremento en la producción de
los radicales libres antes referidos.
Lesiones Musculares
Macroscópicas: Las principales masas
musculares afectadas por el síndrome,
exhiben después de un ataque de
rabdomiolisis por ejercicio, una tumefacción
media, y la presencia de franjas o
zonas pálidas de tejido.
Histológicas: Los análisis bajo un
microscopio de luz, revelan que la tumefacción
media, se debe a un edema
interticial. Así mismo, las franjas pálidas
de tejido, son fibras musculares esqueléticas
que han perdido mioglobina.
Además de lo indicado, se han reportado
como lesiones: la fragmentación
de las fibras, la degeneración hialina,
la calcificación, y la presencia de células
inflamatorias. Adicionalmente, otro
hallazgo histológico lo ha constituido la
regeneración.
Ultraestructurales: Estas se pueden
resumir en: alteraciones mitocondriales
y del sistema sarcotubular; degeneración
miofibrilar y de los capilares intramusculares;
necrosis segmental e infiltración
de células inflamatorias.
El segundo caso trata de un adulto
de sexo masculino de 25 años de edad
quien sufrió agresión física con objeto
contundente en región torácico- abdominal.
Permaneció 2 días en su casa
presentando cuadro de malestar general
y posteriormente ingresa a Terapia
Intensiva de un centro asistencial, con el
Revista P.T.J. Cuerpo Especial 109 111