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diagnóstico de Insuficiencia Renal Aguda<br />
secundaria a Rabdomiolisis severa<br />
por trauma torácico-abdominal cerrado.<br />
En los análisis de laboratorio se le encontró<br />
acidosis metabólica e hiperkalemia.<br />
Falleció al día siguiente de su ingreso<br />
practicándose autopsia médico-legal<br />
en la cual se encontró hemorragia en los<br />
planos musculares de la pared torácica<br />
con zonas de tumefacción y de palidez<br />
muscular. Los riñones presentaron cambios<br />
macroscópicos consistentes con<br />
una Necrosis Tubular Aguda explicativa<br />
de la Insuficiencia Renal Aguda.<br />
El síndrome de Crush o Síndrome<br />
por Aplastamiento o rabdomiolisis<br />
traumática está constituido por los<br />
cambios sistémicos que se presentan<br />
después de la injuria por aplastamiento.<br />
Se han descrito casos de<br />
rabdomiolisis traumática cuando los<br />
pacientes sometidos a cirugía son<br />
colocados por el anestesiólogo en<br />
posiciones inadecuadas.<br />
También son muchos los casos<br />
descritos de este tipo de rabdomiolisis<br />
en personas golpeadas, ya sea<br />
por asaltantes, tal como se trata de<br />
este caso descrito, como por torturas<br />
realizadas por los cuerpos policiales<br />
en individuos aprehendidos.<br />
Los cambios se presentan luego<br />
de un período prolongado de presión<br />
sobre un grupo muscular. La presión<br />
causa necrosis del músculo, y durante<br />
la revascularización hay difusión del calcio,<br />
de sodio y de agua a partir de las<br />
células musculares dañadas, además<br />
de presentarse pérdida de potasio, fosfato,<br />
ácido láctico, mioglobina y creatina<br />
quinasa.<br />
Si no es tratada estos cambios puede<br />
conducir a hiperkalemia, acidosis,<br />
IRA y shock hipovolémico. El tratamiento<br />
de los cambios sistémicos debe ser<br />
iniciado inmediatamente, para corregir<br />
rápidamente el volumen extracelular y<br />
obtener diuresis forzada con manitol y<br />
alcalinización.<br />
Si se desarrolla la IRA se debe iniciar<br />
la hemodiálisis. Las lesiones por aplastamiento<br />
deben ser tratadas en forma<br />
conservativa sin tener que ocurrir a la<br />
fasciotomía a pesar del incremento de<br />
la presión intracompartamental. Las únicas<br />
indicaciones para la fasciotomía son<br />
cuando hay carencia del pulso distal y<br />
lesiones abiertas. Si se realiza la” fasciotomía,<br />
es indispensable la remoción<br />
de todo el tejido muscular con necrosis.<br />
La Insuficiencia Renal Aguda que<br />
puede presentarse por la rabdomiolisis<br />
es un trastorno que involucra lesión al<br />
riñón por efectos tóxicos de los contenidos<br />
de las células musculares. La<br />
mioglobina es un pigmento que contiene<br />
hierro y se encuentra en el músculo<br />
esquelético.<br />
Cuando el músculo esquelético sufre<br />
daño, la mioglobina queda liberada en el<br />
torrente sanguíneo y se filtra a través de<br />
los riñones. La mioglobina puede ocluir<br />
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Revista P.T.J. Cuerpo Especial
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