RVCTA Volumen 8 - Número 2

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151 2.5.- Cerebro 2.5.1.- Desórdenes neuropsiquiátricos 2.5.2.- Esclerosis múltiple, Parkinson, Alzheimer 2.5.3.- Depresión 2.6.- Cáncer 2.7.- Diabetes 3.- Fortificación de alimentos REVISIÓN DE LA LITERATURA 1.- Factores que afectan los niveles de vitamina D en el suero sanguíneo La insuficiencia o deficiencia de vitamina D es común en el mundo (Hoffman et al., 2015). Debido al aumento en un estilo de vida sedentario y a la protección solar que utilizan los individuos, la deficiencia de esta vitamina es cada vez más prevalente. Adicionalmente, los pacientes con enfermedades crónicas que tienen una alteración de la absorción de vitamina D en el intestino (como la enfermedad de Crohn y la celiaquía), enfrentan retos importantes para adecuar los niveles de vitamina D recomendables en el metabolismo humano. De forma natural, el organismo humano obtiene la vitamina D por medio de una síntesis cutánea al exponerse a los rayos ultravioleta (UV) de la luz solar, a longitudes de onda de 290 a 315 nm. Sin embargo, los factores ambientales, culturales, sociales, así como individuales, pueden influir en la cantidad de UV que absorbe la piel y, por tanto, la síntesis de calciferol. Uno de ellos es que estas longitudes de onda están asociadas a eritema solar y carcinoma que implica daño al ADN celular. Por lo que, la exposición a radiaciones solares nocivas es necesaria para producir los precursores de la vitamina D en la piel y conlleva, entonces, a una caracterización de la dosis de radiación necesaria para producir un efecto biológico positivo o negativo. Sin embargo, la exposición a radiaciones solares para obtener una dosis eritematógena es de 20 minutos en España en el verano, mientras que se requieren 5 minutos de exposición de brazos, piernas y cara para obtener una dosis estándar de vitamina D de 1000 UI (Gilaberte et al., 2011). De acuerdo a Rizzoli et al. (2013) la insuficiencia de vitamina D tiene una variedad de causas que incluyen una síntesis endógena reducida o enfermedades concomitantes, como se observa en el Cuadro 1. El riesgo de insuficiencia de vitamina D se relaciona con la raza (color de la piel), latitud geográfica, exposición solar (estilo de vida), género y la salud del individuo en general. La circulación de la vitamina D en suero se cree que está ligada a la proteína de unión a la vitamina D (DBP, ‘vitamin D-binding protein’). El mecanismo es el siguiente: El 7- dehidrocolesterol que se acumula en la piel pasa por una reacción no enzimática en el momento de la exposición a luz UV-B (absorción de un cuanto de luz), lo que da previtamina D 3 ; esta última pasa por una reacción adicional para formar vitamina D 3 (colecalciferol) (Murray et al., 2013) la cual es removida por unión a la proteína de transporte en el plasma, proteína de unión a la vitamina D, presente en el lecho capilar de la dermis y luego la unión DBP-D 3 entra al sistema circulatorio general (Fig. 2). Si esta tiene una concentración alterada en el organismo, debido a condiciones tales como el embarazo, diabetes o enfermedades hepáticas, se puede afectar los niveles de 25-(OH)D en el individuo. La insuficiencia de vitamina D está presente en todas las regiones del mundo, sin embargo, son mayores en el Este Medio y en Asia del Sur. En poblaciones adultas mayores europeas la deficiencia de vitamina D es más común en el sur que en el norte del continente y es más común en mujeres que en hombres (Rizzoli et al., 2013). Está presente en el 50 % de las mujeres con osteoporosis y la insuficiencia de esta vitamina aumenta con la edad debido a la menor exposición solar, a
Araya-Quesada, Yorleny et al. 152 Cuadro 1.- Causas de la insuficiencia de vitamina D. Ejemplo Síntesis epidérmica reducida Uso de bloqueador solar Causa Disponibilidad disminuida Mala absorción u obesidad Catabolismo aumentado Uso de anticonvulsivos, enfermedad cardíaca, síndrome nefrótico Embarazo o lactancia - Síntesis reducida de 25-(OH)D Fallas hepáticas Síntesis reducida de 1,25-(OH) 2 D Falla renal crónica, hipofosfatemia, osteomalacia oncogénica Adaptado por Rizzoli et al. (2013), en parte de Holick et al. (2011) y Bischoff-Ferrari et al. (2012). Figura 2.- Síntesis de la vitamina D en la piel.
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Page 23 and 24: Mujica, María et al. 108 Cuadro 2.
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