Eficacia, seguridad y aceptabilidad de la crioterapia: Revisión ...

B. Tasas de curación por grado de NIC
Terminología común de estudio citológico usada para clasificar
las lesiones precancerosas cervicouterinas
Existen dos sistemas de clasificación formal usados para la identificación citológica de
las afecciones precancerosas cervicouterinas. En el sistema de neoplasia intraepitelial
cervicouterina (NIC), la displasia cervicouterina leve se denomina NIC 1, la displasia
moderada NIC 2 y la displasia grave NIC 3. El carcinoma in situ (CIS) generalmente se
incluye en la categoría de NIC 3; los estudios iniciales a menudo clasificaban el CIS por
separado. El Sistema de Clasificación de Bethesda incluye células escamosas atípicas de
importancia indeterminada (ASCUS); las lesiones intraepiteliales escamosas de grado
bajo (LSIL), que incluyen la NIC 1; y las lesiones intraepiteliales escamosas de grado alto
(HSIL), que incluyen la NIC 2 y la NIC 3 (Herdman y Sherris, 2000).
1. Ensayos controlados aleatorizados
El cuadro 3 presenta las tasas de curación 12 meses después de un tratamiento con crioterapia o
el recorrido de tiempo más cercano. Para calcular una medida estadística de síntesis, el número
de mujeres curadas y el número de mujeres tratadas de todos los estudios se combinaron para
determinar el numerador y el denominador del promedio general. 3 Aunque las estadísticas
resumidas ayudan a simplificar y resumir los datos, los lectores deben ser conscientes de que
los estudios pueden ser considerablemente heterogéneos y, por consiguiente, el recorrido de
resultados de los estudios seleccionados puede ser más informativo que la medida estadística
de síntesis.
Los resultados de los siete ensayos controlados aleatorizados (ECA) indican que las tasas de curación
después de una aplicación de crioterapia son de aproximadamente 90%. Las tasas de curación
disminuyen en general con grados mayores de NIC. Los ECA ofrecen comparaciones entre la
crioterapia y la ablación con láser. La eficacia de la crioterapia parece equivalente al tratamiento con
ablación con láser, excepto cuando se tratan las lesiones más graves.
Según se comprobó, las tasas de curación de la crioterapia por grado de NIC fueron relativamente
uniformes en los siete ECA, y oscilaron entre 86,0 y 94,6% respecto a todos los grados, entre 90,9 y
100,0% respecto a las lesiones NIC de grado 1, entre 75,0 y 95,9% respecto a las lesiones NIC de
grado 2 y entre 71,0 y 91,7% respecto a las lesiones NIC de grado 3.
3 Se usó la aproximación normal a la distribución binomial para calcular las desviaciones estándar y los intervalos de
confianza de 95%. Esto supone que los datos están normalmente distribuidos, pero puede que esto no sea así. Además, las
técnicas usadas en un metanálisis incluyen una prueba estadística respecto a la homogeneidad y luego una ponderación
de los datos de los estudios homogéneos según sus variantes. Como no se adoptaron estas medidas, el lector debe tener
cuidado al sacar conclusiones basadas en este tipo de medida estadística de síntesis.
18 Prevención del cáncer cervicouterino: análisis exhaustivo de temas