Eficacia, seguridad y aceptabilidad de la crioterapia: Revisión ...

F. Secuelas a largo plazo de la crioterapia
También es importante considerar las posibles secuelas a largo plazo de la crioterapia. En regiones
donde los recursos son escasos y los profesionales sanitarios solo pueden ver a las mujeres una
vez en el momento del tratamiento y el seguimiento puede ser difícil de realizar, es importante
cerciorarse de que el tratamiento no se asocie con secuelas que podrían presentarse años después.
Unos cuantos artículos centrados en esta temática abordaron particularmente las secuelas a largo
plazo. Las inquietudes relativas al desarrollo de estenosis cervicouterina (estrechamiento del
conducto cervical) y la repercusión potencial de la crioterapia en la fecundidad y los resultados del
embarazo se tratan en esta sección.
1. Estenosis
En términos generales, los artículos de esta revisión se refieren con poca frecuencia a la estenosis
cervicouterina, y los que sí lo hacen destacan las incongruencias entre la definición y el diagnóstico
de una afección estenótica. La aparición de estenosis cervicouterina después de la crioterapia
probablemente daría lugar a informes parejos de esterilidad, dismenorrea o dificultades de parto.
Ninguno de estos efectos se observaron comúnmente en esta revisión. En dos artículos (Berget
et al., 1987; Mitchell et al., 1998), los autores definieron claramente lo que consideraron como
estenosis (definición no siempre compatible con la de estenosis anatómica, que es la reducción u
obstrucción física del conducto cervicouterino). Mitchell et al., en su artículo de 1998, definieron
la estenosis como la observada en casos en que el cuello uterino había requerido dilatación por un
médico, pero su informe no describe por qué la dilatación se consideró indispensable, ni el grado
de dilatación, ni el esfuerzo necesario para realizarla. Las mujeres se evaluaron un mes después
del tratamiento, y a intervalos cuatrimestrales posteriormente. De las 139 mujeres que recibieron
crioterapia, 2 (1,4%) satisficieron la definición de estenosis que requería dilatación. Una (0,8%)
de 130 pacientes que recibieron LEEP y 1 (0,8%) de 121 pacientes tratadas con láser requirieron
dilatación para la estenosis.
Berget et al., en su estudio de 1987, definieron la estenosis como la incapacidad de insertar un
hisopo en el orificio externo del conducto cervicouterino. Tres meses después del tratamiento,
los autores notificaron casos de estenosis en 3 (3%) de 101 pacientes que recibieron crioterapia
frente a 6 (6%) de 103 pacientes sometidas a tratamiento con láser. Los autores señalaron que
ninguna de ellas tenía síntomas de estenosis y que no había indicio fisiológico de estenosis. Además,
señalaron que el método de diagnóstico con hisopo usado se ha puesto en tela de juicio en otras
publicaciones de la bibliografía.
Tres estudios adicionales (DiSaia et al., 1974; Kirwan et al., 1985; Walton et al., 1980) notifican haber
registrado 12 casos de estenosis en 339 mujeres, pero no describen la forma en que se determinó la
estenosis ni lo que se consideró como estenosis cervicouterina. DiSaia et al. (1974) observaron una
estenosis “relativa” del conducto cervicouterino en 6 (3,6%) de 166 mujeres. Los autores atribuyeron
la estenosis al diseño de la sonda; sin embargo, no se da mayor información acerca de los tipos de
sonda. Kirwan et al. (1985) concluyeron que 2 (5,7%) de 35 pacientes que recibieron crioterapia
tuvieron estenosis cervicouterina, y Walton et al. (1980) notificaron 4 casos (2,8%) de estenosis
cervicouterina en 138 pacientes, pero ningún estudio da una definición adicional ni describe la
Seguridad: complicaciones 47