Polycopié du prof 1 - Site des O2 Rennes
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Odontologie Restauratrice<br />
Conventionnelle et Adhésive<br />
• Cours <strong>O2</strong> 2012 - 2013<br />
Odontologie Restauratrice<br />
Conventionnelle<br />
Fait appel a <strong>des</strong> matériaux<br />
qui n ’adhérent adhérent pas aux tissus dentaires<br />
Résistance Rétention Stabilité<br />
Sont obtenus par la forme<br />
que le praticien donne à la cavité<br />
Cavité de Black (1907)<br />
Cavité conservatrice<br />
d'après Sturdevant (1987)<br />
EMC 23-070-C-10 1994 Turpin-Vulcain-Le Menn<br />
OCE<br />
OCE<br />
OCE<br />
Principes Généraux<br />
Cavité conservatrice<br />
Traitement prophylactique<br />
05/11/2012<br />
OCE<br />
OCE<br />
OCE<br />
1
Odontologie Restauratrice<br />
Adhésive<br />
Fait appel a <strong>des</strong> matériaux<br />
qui adhérent aux tissus dentaires<br />
Résistance Rétention Stabilité<br />
Sont obtenus par ll’adhérence<br />
adhérence<br />
entre le matériau et les tissus rési<strong>du</strong>els<br />
Principes généraux<br />
de préparations <strong>des</strong> cavités.<br />
DETERSION<br />
=<br />
Curetage dentinaire<br />
OCE<br />
05/11/2012<br />
OCE<br />
OCE OCE<br />
OCE<br />
Principes Généraux<br />
Bilan Biologique Pulpaire<br />
Détersion<br />
Résistance mécanique de la dent<br />
Résistance <strong>du</strong> matériau d ’obturation obturation<br />
Rétention Stabilité<br />
Prophylaxie<br />
OCE<br />
2
Définition Définition Objectifs Objectifs :<br />
:<br />
Détersion <strong>des</strong> tissus pathologiques<br />
l'éviction de la carie dentaire s'effectue mécaniquement<br />
• à l'aide d'instruments manuels (type excavateurs)<br />
• à l'aide d'instruments rotatifs (fraises)<br />
• A vitesse lente:<br />
– moteur à air<br />
– moteur électrique<br />
Instrumentation rotative<br />
• A vitesse rapide:<br />
– turbines à roulements à billes<br />
– turbines à coussins d'air<br />
OCE<br />
• Excavateurs<br />
• Ciseaux à émail<br />
Instrumentation manuelle<br />
05/11/2012<br />
OCE<br />
OCE OCE<br />
OCE<br />
Couche infectée<br />
Couche affectée<br />
Fuzayama, 1972<br />
Protocole <strong>du</strong> curetage<br />
Couches<br />
Sens <strong>du</strong> curetage<br />
de ��<br />
dentinaire<br />
dentinaire<br />
Les fraises à lame<br />
• Creusement d ’un un matériau par clivage<br />
et dégagement d ’une une nouvelle surface<br />
• Accumulation de copeaux<br />
1 : Désintégration<br />
2 : Invasion bactérienne<br />
3 : Contamination<br />
4 : Déminéralisation<br />
5 : Réaction vitale<br />
OCE<br />
3
OCE OCE<br />
Les fraises diamantées<br />
• Creusement d ’un un matériau<br />
mou par déformations<br />
successives.<br />
• Creusement d ’un un matériau<br />
friable par fissurations.<br />
OCE OCE<br />
Processus carieux<br />
Envahissement bactérien<br />
et Minéralisation de la dentine<br />
Critères d ’éviction éviction<br />
• L'essentiel est l'éviction de<br />
la dentine infectée<br />
• correspond aux zones de<br />
désintégration de la dentine<br />
et d'invasion bactérienne<br />
OCE OCE<br />
Critères physico physico-chimiques chimiques<br />
• Colorants <strong>des</strong> tissus cariés<br />
• Coloration par une solution de fuchsine basique<br />
à 0,5% dans <strong>du</strong> propylène glycol<br />
• Rhodamine Rhodamine B à 1%<br />
05/11/2012<br />
4
La préparation mécanique dentinaire<br />
a deux conséquences notables<br />
• Un risque de lésion de l'organe pulpo pulpo-dentinaire dentinaire<br />
⇒ il doit être respecté et conservé<br />
• la pro<strong>du</strong>ction de rési<strong>du</strong>s de fraisage<br />
OCE OCE<br />
Critères cliniques<br />
• Il est recherché une une zone suffisamment<br />
minéralisée,<br />
l’excavateur excavateur<br />
donnant un crissement à<br />
ou cris dentinaire. dentinaire<br />
• La sonde pique dans la dentine non<br />
conservable et ne pique plus sur cette zone<br />
suffisamment minéralisée minéralisée.<br />
• Affectée par le métabolisme bactérien bactérien.<br />
• Peut se reminéraliser<br />
reminéraliser.<br />
• Augmente la quantité de tissus rési<strong>du</strong>els rési<strong>du</strong>els.<br />
OCE OCE<br />
OCE<br />
Respect et conservation<br />
de l'organe pulpo dentinaire<br />
Pourquoi ce risque de lésion ?<br />
• La dentine est parcourue par de fins canalicules<br />
• En conséquence, toute action sur la dentine blesse<br />
un grand nombre de procès odontoblastiques<br />
05/11/2012<br />
OCE<br />
5
PROTECTION DE LA PULPE<br />
Pendant la préparation<br />
Conséquences pulpaires de ll’élévation<br />
ll’élévation<br />
élévation de<br />
température<br />
OCE OCE<br />
OCE<br />
OCE<br />
– + 44°C<br />
C lésions pulpaires minimes<br />
– +10 +10°C C altérations graves: 15% <strong>des</strong> dents montrent <strong>des</strong><br />
lésions nécrotiques<br />
– + 20 20°C C 60% <strong>des</strong> dents sont concernées<br />
– +30 °C toutes les dents sont nécrosées.<br />
( Zach et Cohen 1965) :<br />
– seuil thermique de 40 à 41 °C C à ne pas dépasser<br />
( Stoll et coll. 1988)<br />
• De nombreux travaux ont tous montré les<br />
modifications pulpo-dentinaires provoquées par<br />
l'action <strong>des</strong> instruments rotatifs<br />
il est donc indispensable de contrôler vitesse, effet<br />
thermique et pression<br />
Libération de chaleur<br />
par les systèmes d entraînement<br />
entraînement<br />
– L ’échauffement échauffement croit proportionnellement avec<br />
l'augmentation de la vitesse de rotation ( Nee 1978)<br />
– La vitesse <strong>des</strong> turbines passe de 450 000 tr/mn. à vide,<br />
à 160 000 tr/mn en utilisation<br />
– L'énergie dégagée pendant ce freinage est essentiellement<br />
transformée en chaleur.<br />
( Bleicher 1981, 1986)<br />
05/11/2012<br />
OCE<br />
OCE<br />
6
libération de chaleur<br />
selon les fraises<br />
– Les fraises diamantées chauffent moins que les autres.<br />
( Nee 1978)<br />
– La ré<strong>du</strong>ction <strong>du</strong> diamètre de la fraise entraîne une<br />
diminution de la dissipation de la chaleur<br />
( Bratschko et Plischka 1983)<br />
La préparation mécanique dentinaire<br />
a deux conséquences notables<br />
• Un risque de lésion de l'organe pulpo pulpo-dentinaire dentinaire<br />
⇒ il doit être respecté et conservé<br />
• la pro<strong>du</strong>ction de rési<strong>du</strong>s de fraisage<br />
Rési<strong>du</strong>s de fraisage<br />
La préparation par fraisage <strong>des</strong> tissus dentinaires entraîne la<br />
formation d'une couche d'en<strong>du</strong>it :<br />
la boue dentinaire ou « smear layer »<br />
OCE<br />
OCE<br />
OCE<br />
Influence <strong>du</strong> spray air air-eau air air-eau eau<br />
sur la libération de chaleur<br />
– Le volume d'eau doit être d'au moins 50 ml/mn<br />
( Eifinger, Schulz 1979 et Klotzer 1984)<br />
– Les gouttelettes d'eau sont soumises à la force<br />
centrifuge de la fraise,<br />
– Plus la vitesse est élevée plus le spray est dispersé.<br />
(Bratschko et Plitschka, 1983)<br />
Rési<strong>du</strong>s de fraisage<br />
Rési<strong>du</strong>s de fraisage<br />
La boue dentinaire contient tous les les rési<strong>du</strong>s <strong>des</strong> composés<br />
présents pendant le fraisage:<br />
rési<strong>du</strong>s dentinaires organiques<br />
rési<strong>du</strong>s dentinaires minéraux<br />
micro-organismes<br />
micro organismes<br />
débris de l ’instrumentation<br />
Cet en<strong>du</strong>it contribue à une diminution de l’étanchéité à<br />
l'interface dent dent-matériaux, matériaux, il favoriserait la prolifération<br />
bactérienne<br />
05/11/2012<br />
OCE<br />
OCE<br />
OCE<br />
7
SITUATION avant obturation<br />
• Plaie dentinaire<br />
– Processus carieux<br />
• Bactéries<br />
• Toxines<br />
• Inflammation pulpaire<br />
– Dentine « taillée »<br />
• Tubuli sectionnés<br />
• Boue dentinaire<br />
• Inflammation pulpaire<br />
• Boue dentinaire<br />
Conséquences de l ’élimination de la boue dentinaire<br />
• Décalcification de la dentine<br />
inter et péri tubulaire<br />
• Ouverture en "entonnoir"<br />
de l'orifice <strong>des</strong> tubuli<br />
• Exposition de la trame collagénique<br />
• Possibilité de lésions pulpaires<br />
FAUT FAUT-IL FAUT FAUT-IL IL ELIMINER ELIMINER LA LA BOUE<br />
BOUE<br />
DENTINAIRE ?<br />
SI ON L’ELIMINE,<br />
IL FAUT RETABLIR<br />
UNE ETANCHEITE DENTINAIRE<br />
SI ON LA CONSERVE,<br />
IL FAUT LA DESINFECTER<br />
ON PARLE DE "TOILETTAGE" DE LA<br />
PREPARATION<br />
OCE<br />
OCE<br />
OCE<br />
FAUT FAUT-IL FAUT FAUT-IL IL ELIMINER ELIMINER LA LA BOUE<br />
BOUE<br />
DENTINAIRE ?<br />
Un mordançage acide<br />
permet de l ’éliminer<br />
05/11/2012<br />
OCE<br />
OCE<br />
OCE<br />
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Curetage dentinaire<br />
Détersion <strong>des</strong> tissus pathologiques<br />
l'éviction de la carie dentaire s'effectue<br />
essentiellement mécaniquement<br />
OCE<br />
D ’autres procédés sont également possibles<br />
� curetage par vibrations sonores ou ultrasonores<br />
� curetage par apport d ’énergie: laser ou micro-torche à<br />
plasma<br />
� procédés physico-chimiques<br />
Inserts abrasifs vibratoires<br />
OCE<br />
Curetage dentinaire<br />
sonore ou ultrasonore<br />
• Inserts abrasifs animés d ’un mouvement non plus rotatif mais vibratoire<br />
• Montés sur pièce à mains générant la féquence vibratoire<br />
– piéce à main pneumatique subsonique f=6000 Hz<br />
– pièce à main ultrasonore f= 12000 à 15000 Hz<br />
• Le risque d ’échauffement existe toujours, le spray est toujours<br />
nécessaire<br />
Intérêt <strong>du</strong> curetage vibratoire<br />
05/11/2012<br />
OCE<br />
OCE<br />
• Accès facilité pour les petites<br />
cavités<br />
• possibilité d ’avoir <strong>des</strong> inserts<br />
avec certaines surface non<br />
travaillantes<br />
• préservation maximale <strong>des</strong><br />
tissus sains et <strong>des</strong> dents<br />
proximales<br />
OCE OCE<br />
9
Mise en oeuvre<br />
Curetage par apport d ’énergie:<br />
’énergie:<br />
laser ou micro micro-torche micro micro-torche torche à à plasma<br />
plasma<br />
• Principe: apporter une quantité considérable<br />
d'énergie sur une très petite surface<br />
OCE<br />
OCE<br />
Effets d ’un ’un impact impact laser laser sur sur les les surfaces surfaces dentaires<br />
dentaires<br />
• La dentine, traitée par rayonnement<br />
laser, présente <strong>des</strong> cratères ainsi qu'un<br />
degré de carbonisation plus élevé que<br />
l'émail <strong>du</strong> fait de la présence plus<br />
importante de phase organique dans ce<br />
tissu.<br />
05/11/2012<br />
OCE<br />
OCE<br />
OCE OCE<br />
Curetage dentinaire<br />
Physico Physico-chimique<br />
Physico Physico-chimique chimique<br />
• Utilisation d ’une solution qui va « lyser » le tissus carieux exclusivement<br />
• Amino-aci<strong>des</strong> + Hypochlorite de sodium<br />
– « Injectés » au moyen d ’une pièce à main spéciale pour Goldman et<br />
kronman (1976) : Système Caridex résultats décevants (trop long)<br />
– Agité par un instrument manuel : Système Carisolv<br />
Résultats apparemment plus intéressants.<br />
10
Carisolv<br />
Les principes de Black<br />
pour une reconstitution coronaire<br />
1 La Rétention<br />
La rétention est ll’ensemble<br />
ensemble <strong>des</strong> forces qui ss’opposent<br />
opposent<br />
à l’arrachement l arrachement de deux structures en contact.<br />
2 La Sustentation<br />
Le sustentation est la répartition <strong>des</strong> forces qui ss’opposent<br />
opposent<br />
à l’enfoncement l enfoncement dd’une<br />
une structure en contact dd’une<br />
une autre.<br />
3 La stabilisation<br />
La stabilisation est ll’ensemble<br />
ensemble <strong>des</strong> forces qui ss’opposent<br />
opposent<br />
au déplacement dd’une<br />
une structure mis en contact dd’une<br />
une autre.<br />
2 La Sustentation<br />
- nature de la surface de contact contact<br />
- orientation<br />
- éten<strong>du</strong>e<br />
OCE<br />
OCE<br />
OCE<br />
Principes Généraux<br />
Objectifs physiques et mécaniques<br />
Bilan Biologique Pulpaire<br />
Détersion<br />
Résistance mécanique de la dent<br />
Résistance <strong>du</strong> matériau d ’obturation obturation<br />
Rétention Stabilité<br />
Prophylaxie<br />
1 La Rétention<br />
3 La Stabilisation<br />
- systèmes intrinsèques<br />
- systèmes extrinsèques<br />
- systèmes mixtes<br />
Colle<br />
- parois de stabilisation<br />
- éten<strong>du</strong>e de la surface de stabilisation<br />
- liée à la sustentation<br />
05/11/2012<br />
OCE<br />
OCE<br />
Colle Ancrage<br />
Ancrage<br />
OCE<br />
11
Les principes de R.S.S. préconisés par Black depuis 1908<br />
ont longtemps été appliqués stricto sensu mais :<br />
�� l’évolution évolution <strong>des</strong> connaissances en biologie de la dent<br />
�� la maîtrise de la technologie <strong>des</strong> matériaux,<br />
�� l’apparition apparition de biomatériaux adhérents aux tissus dentaires<br />
ont imposé une approche plus biologique et une adaptation<br />
<strong>des</strong> principes de R.S.S. sans les écarter entièrement.<br />
��������<br />
Nécessité dd’un<br />
un compromis entre R.S.S.<br />
en fonction de la technique et <strong>du</strong> matériaux<br />
Résistance mécanique de la dent<br />
• Résistance <strong>des</strong> parois amélaires<br />
– La structure prismatique de l'émail, le rend facilement<br />
clivable<br />
• Résistance <strong>des</strong> parois dentaires rési<strong>du</strong>elles<br />
• Importance <strong>des</strong> forces occlusales<br />
Résistance mécanique de la dent<br />
OCE<br />
OCE<br />
OCE<br />
Principes Généraux<br />
Objectifs physiques et mécaniques<br />
Bilan Biologique Pulpaire<br />
Détersion<br />
Résistance mécanique de la dent<br />
Résistance <strong>du</strong> matériau d ’obturation obturation<br />
Rétention Stabilité<br />
Prophylaxie<br />
Résistance mécanique de la dent<br />
Occlusion et Interfaces<br />
Les contraintes mécaniques (occlusales) modifient les<br />
interfaces<br />
Résistance <strong>du</strong> matériau d’obturation<br />
• Le matériau présente en négatif toutes les<br />
irrégularités <strong>des</strong> surfaces de préparation<br />
• Résistance aux forces mécaniques<br />
• Résistance à l ’abrasion<br />
05/11/2012<br />
OCE<br />
OCE<br />
OCE<br />
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Résistance <strong>du</strong> matériau d’obturation<br />
Stabilité <strong>du</strong> matériau d’obturation<br />
dans la cavité<br />
• Fond plat parallèle au plan<br />
d ’occlusion<br />
• 3 appuis dentinaires (triangle parallèle<br />
au plan d ’occlusion) sont suffisants<br />
pour que l'obturation soit stable<br />
• Adhésion<br />
Prophylaxie et extension de la préparation<br />
• Adaptation à l'hygiène <strong>du</strong> patient<br />
– On peut estimer que toutes les zones accessibles au polissage par<br />
le praticien le sont également par le patient<br />
– La ligne de contour de la cavité devra donc se situer dans une<br />
zone accessible par le praticien et quotidiennement accédée par le<br />
patient<br />
• Forme de convenance<br />
– Pour le praticien<br />
OCE<br />
OCE<br />
OCE<br />
Rétention <strong>du</strong> matériau d’obturation<br />
dans la cavité<br />
• forces de frottement<br />
• forces de réaction <strong>des</strong> parois dentaires<br />
rési<strong>du</strong>elles (contre dépouille).<br />
• adhésion physico physico-chimique chimique<br />
Stabilité et Occlusion<br />
Interfaces<br />
05/11/2012<br />
OCE<br />
OCE<br />
OCE<br />
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Prophylaxie et extension de la préparation<br />
Les parois <strong>des</strong> préparations prennent le nom <strong>des</strong><br />
faces de la dent vers lesquelles elles sont placées<br />
• Paroi vestibulaire<br />
• Paroi palatine<br />
• Paroi axiale<br />
• Paroi cervicale ou<br />
gingivale<br />
OCE<br />
OCE<br />
OCE<br />
Nomenclature usuelle <strong>des</strong> faces <strong>des</strong> cavités<br />
Certaines Certaines parois<br />
parois<br />
reçoivent une appellation propre<br />
• Paroi cervicale ou<br />
gingivale<br />
• Paroi axiale<br />
• Paroi pulpaire<br />
Les angles sont constitués par l'intersection de<br />
deux ou trois parois<br />
• Angle cervico-Axial<br />
• Angle Axio-Pulpaire<br />
• Angle Disto-Pulpaire<br />
05/11/2012<br />
OCE<br />
OCE<br />
OCE<br />
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• Angle Cavo-Superficiel<br />
• Angle Axio-Cervico-<br />
Vestibulaire<br />
OCE<br />
05/11/2012<br />
15
Change language