Cours 3 - Site des O2 Rennes

Alexia Quéré 28/01/2013
Mathilde Primois UE8: Prothèse Amovible Partielle
Groupe 28 Mr Ravalec
4) Le tracé mandibulaire
TRACE DE L’ARMATURE
La PPA mandibulaire ne prend appui que sur les dents et les
crêtes: pas d’autres appuis muqueux (seulement appuis
dentaire et crestal).
Le tracé est plus facile qu’au maxillaire mais les patients ont
souvent plus de mal à si faire (surtout à cause des forces de
mastication fortes).
a. Connexions principales
‐ Barres linguales (1 er choix)
‐ Bandeaux : lingual (2 ème choix) et corono‐cingulaire
‐ Barre vestibulaire (rarement réalisée)
Contraintes
Les contraintes vont être liées à la position des dents et à l’axe d’insertion de la prothèse, ce qui fait l’étude
principale de la connectique prothétique.
Les problèmes principaux se localisent au niveau de la région rétro‐incisive (on a souvent une perte des dents
postérieures). Il y a une courbure liée à la position des dents, et on peut avoir un surplomb plus ou moins marqué sur
le versant lingual.
On peut avoir des orientations favorables ou défavorables de la région rétro‐incisive à l’insertion d’une barre
linguale.
La barre linguale
Pour augmenter la rigidité on peut réaliser une structure en échelle.
Sa dimension et rigidité sont importantes pour éviter les déformations et flexibilité.
Pour augmenter la rigidité, on place une barre corono‐cingulaire et des potances.
Elle a une forme en goutte d’eau (affinée dans sa partie occlusale et un peu plus large dans sa partie cervicale), la
pointe de la langue doit glisser dessus.
Dimensions d’au moins 3mm sur 2 mm (3mm dans sa plus grande longueur et 2mm dans sa largeur)
Il n’y a pas de contact direct avec la barre contre le versant alvéolaire (sinon ça pourrait blesser le patient).

On peut lui associer des éléments supplémentaires: barre cingulaire (dans la région antérieure, appuis incisifs et
canins), barre coronaire (dans la région latérale, appuis sur molaires et prémolaires) ou barre corono‐cingulaire.
Intérêts:
Indications:
‐ donner une certaine rigidité grâce à ses petites potences (évite flexion droite‐gauche)
‐ transférer une partie des appuis sur les cingula des dents antérieures: appui dentaire renforcé
‐ participer à la rétention indirecte (effet de contre‐appui, verrouillage qui empêche le décollement de la
prothèse avec des aliments collants)
‐ Lorsque distance insertion frein lingual‐rebord gingival lingual ≥ 7mm
‐ Lorsque table rétro‐incisive sans contre‐dépouille
Le bandeau lingual
c = risque d’irritation du fait de la contre dépouille
risque de tuméfaction du rebord gingival)
= petite nappe métallique qui vient s’appuyer sur les cingula des dents antérieures et
qui va se continuer en lingual par un renforcement qui ressemble à la barre linguale
(plus stable). Il y a un petit renflement qui lui donne une certaine rigidité.
Il suit les positions dentaires, et il n’y a pas de contrainte du plancher.
C’est une solution qui est souvent assez confortable pour les gens (contact doux)
Indications:
Inconvénients:
Il y a toujours des petits phénomènes d’accumulation de plaque dentaire, sans auto‐
nettoyage qui peuvent être à l’origine d’une inflammation dégradation du
parodonte sous ce dispositif, surtout si l’hygiène est mauvaise.
Le choix va se faire en fonction du vécu du patient. Il ne faut donc pas hésiter à
communiquer avec le patient pour connaître ses préférences.
Ce sont les contre‐indications de la barre linguale
‐ Distance insertion frein lingual‐rebord gingival ≤ 7 mm
‐ Table rétro‐incisive en contre‐dépouille
Le bandeau corono‐cingulaire
= armature qui suit les faces linguales des dents antérieures. Il suppose un travail très
précis de la part du prothésiste. On peut fraiser pour créer des appuis directs sur les
cingula.
C’est une armature très confortable, mais qui créé une petite surépaisseur au niveau des
faces linguales des dents.

Indications:
‐ Hauteur coronaire disponible des dents antérieures (pas si bruxisme)
‐ Résorption de l’os alvéolaire entraînant une diminution de la distance gencive marginale‐sillon alvéolo‐
lingual
Contre‐indications :
Celles de la barre linguale et du bandeau lingual
‐ Quand il y a au niveau du rebord alvéolaire lingual des exostoses (proliférations osseuses très présentes au
niveau des prémolaires)
La barre vestibulaire
On l’utilise dans des situations extrêmes, et rares puisqu’elle passe par l’avant de
l’arcade.
On peut l’utiliser en prothèse maxillo‐faciale pour contourner les appuis linguaux ou si
des incisives mandibulaires sont lingualées.
On fait en sorte que ses appuis métalliques soient non visibles, sous la ligne du sourire.
Classe I
b. Quelques exemples d’armatures:
Édentement bilatéral postérieur maxillaire
Symétrique
Plaque palatine pleine
Pas d’appui sur l’arrière des dents pour éviter un phénomène de bascule grâce aux taquets
en mésial
Création d’un axe de rotation (joignant les 2 taquets) mais on a un contre‐appui antérieur
qui s’oppose au décollement de la prothèse au niveau postérieur.
Armature maxillaire (édentement beaucoup plus étendu)
Même dispositif
On transfert les appuis en mésial des dents.
On a un décolletage antérieur pour ne pas comprimer la papille.
La barre cingulaire permet de neutraliser le phénomène de décollement.
Édentement avec un côté plus conséquent
Transfert de l’appui en mésial
2 axes de rotation évités pas l’appui mésial de la prémolaire et le décolletage
Appui antérieur controlatéral (pour éviter le décollement)
Plaque palatine pleine car les dents supports doivent avoir un faible ancrage
Edentement encastré
Appui des deux côtés des dents
Transfert des forces en mésial
Appui postérieur car il ne manque qu’une seule molaire (donc on peut se le
permettre)
La plaque palatine est ajourée car on a un bon ancrage parodontal des dents
restantes.

Édentement assez sérieux
2 édentements à bout libre + 2 édentements encastrés
Contre‐appui au niveau antérieur/canin lutte contre l’axe de rotation
Peu d’appuis dentaires car on n’a plus beaucoup de dents donc la plaque palatine est
étendue
Au niveau de la mandibule ‐ Barre linguale
Contre‐appui antérieur lutte contre le risque de décollement
5) Conclusion
Il est illusoire d’apprendre, pour chaque éventualité clinique, le tracé le plus adapté. Cependant, pour chaque classe
d’édentement, il est possible de mettre en évidence des mouvements potentiels particuliers de la plaque base
métallique (PBM) et donc d’en déduire le dessin le plus pertinent.
La méthodologie proposée permet de concevoir le traitement pour chaque classe d’édentement, excepté pour la
classe V (ex : incisive latérale maxillaire ou mandibulaire) de Kennedy‐Applegate qui impose, le plus souvent, un
traitement par prothèse composite.

ÉQUILIBRE DE LA PROTHESE AMOVIBLE PARTIELLE
La réussite de la PAP est liée à:
‐ L’acceptation par le patient
‐ La tolérance par les structures ostéo‐muqueuses dento‐parodontales et articulaires
Il faut que la prothèse réponde à la triade de HOUSSET : Sustentation – Stabilisation ‐ Rétention
I. Sustentation
Réaction qui s’oppose aux forces axiales tendant à enfoncer la prothèse dans ses tissus d’appui (dentaire ou
muqueux) ‐ Batarec
Résistance aux forces verticales à direction muqueuse ‐ Davenport
1. Facteurs anatomiques
a. Facteurs favorables
‐ Crêtes édentées hautes et larges (selle d’appui confortable)
‐ Fibro‐muqueuse dense et attachée
‐ Dents supports idéalement réparties (idéal = 2 canines et 2 dernières molaires)
Conditions souvent rencontrées au niveau du maxillaire (car appui palatin qui offre une surface d’appui très
confortable)
b. Facteurs défavorables
‐ Crêtes édentées résorbées
‐ Muqueuse mobile et hyperplasique
‐ Insertions musculaires proches de la crête (++ quand crêtes résorbées)
Conditions souvent rencontrées au niveau de la mandibule (les implants sont une solution plus favorable)
c. Situation des dents restantes
‐ Classe III (favorable)
‐ Classe IV (pas de problème d’appui mais axe de rotation qui
passe par les canines)
‐ Prothèse dento‐supportée (placement de petits
taquets qui permettent de transférer les appuis sur
les dents supports)
‐ Prothèse muco‐supportée (appui uniquement
muqueux: risque d’affaissement de la prothèse
conduit à une différence de niveaux)
‐ Classe I (édentement bilatéral en extension)
‐ Classe II (édentement unilatéral en extension)

d. Qualité du parodonte des dents restantes
‐ Prothèse dento‐muco‐supportée ou à appui mixte (on transfert
une grande partie des appuis sur la partie antérieure des dents
supports par un taquet en mésial)
‐ Surface radiculaire des dents supports (valeurs statistiques
d’ancrage des dents sur un parodonte intacte)
‐ Profondeur de l’implantation des dents dans le parodonte (si on a une résorption de la gencive, il n’y a pas
d’ancrage)
‐ Orientation des dents dans le parodonte (si les dents postérieures sont versées, on a des contraintes obliques qui
provoquent des lyses osseuses angulaires)
e. Conservation de racines résiduelles «overdentures»
‐ Maintien de l’os alvéolaire
‐ Maintien de la proprioception desmodontale : on garde des racines à l’intérieur des alvéoles qu’on recouvre par
des overdentures pour garder du tissu osseux et muqueux, ainsi quand le patient appui sur la prothèse, il ressent
la sensation de mordre. On effectuera un rebasage de la prothèse si on enlève avec le temps les racines.
‐ Meilleure intégration psychique
Plus de dents postérieures
2 plateaux métalliques à boutons pression
C’est une prothèse amovible complète
2. Facteurs prothétiques
a. Les taquets occlusaux
‐ Ils transfèrent des forces (charges axiales) sur les dents supports (1 ou plusieurs
selon la conception prothétique)
‐ On ne réalise jamais de taquet au niveau distal d’un édentement à bout libre
car on a forcément une prothèse iatrogène (la dent va être tractée vers l’arrière,
création d’un pivot, ce qui entraine la dégradation du parodonte)
‐ On peut fraiser les dents supports : ameloplastie
‐ Sustentation et stabilisation
‐ Quand on a un édentement encastré on va
placer les taquets de part et d’autre de la
prothèse (en distal de la dent antérieure, en
mésial de la dent postérieure). Par contre, si
une dent postérieure à l’édentement est fragile
on place un taquet en mésial et distal sur la
dent antérieure et en mésial de la dent
postérieure).
‐Rétention indirecte

‐ Répartition des forces horizontales
‐ Maintien des différents éléments en bonne position pour
éviter le glissement des bras de crochets
‐ Protection des espaces édentés réduits
‐ Réciprocité d’action (on vient ceinturer plus de 180° de la dent avec un anneau,
verrouillage du dispositif par le taquet)
‐ Amélioration des contacts
occlusaux (anatomie de la dent
complètement reconstituée)
‐ Prévention de l’égression (quand la dent ressort) des dents antagonistes
b. Les selles prothétiques
‐ Ce sont des éléments latéraux qui transfèrent les appuis sur l’osteo‐muqueuse.
‐ Elles peuvent être réduites si l’appui dentaire est important ou peuvent être accompagnées d’une plaque lorsque
l’appui dentaire est limité.