Cours 12 - Site des O2 Rennes

JULIENNE Brieux 20/02/2013
JAMIER Pol UE-3 Sémiologie
SÉMIOLOGIE CUTANÉE (SUITE)
La peau normale : épiderme – derme/annexe - hypoderme et tissus de soutient, tous les étages peuvent être
atteint par une pathologie.
L'érythème peut s'accompagner de squame. Exemple le plus fréquent = psoriasis.
Nouures = forme de nodule.
Vésicules = lésion de petite taille contenant un liquide clair, fragile, donne des lésions crouteuses, parfois précédée
d'un érythème.
Pustules = lésions de petite taille qui peuvent aller jusqu'à 5mm voir 1 cm. Il faut faire la différence entre pustule
folliculaires et non folliculaires, contient un liquide opaque laiteux contenant des polynucléaires :
– folliculaires : centrée par un poil, souvent infectieuses ex : folliculite de la barbe (et non, ça n'est pas une
pathologie exclusivement masculine!!)
– non folliculaires : aseptiques, sous cornée.
Bulles = grosses vésicules, lésions de grande tailles, à contenu liquidien clair, parfois hémorragique.
Type de bulles :
– intra-épidermique : impétigo, bulle flasques en peau « saine » du pemphigus (maladie qui touche plutôt les
sujets jeunes et peut débuter au niveau de la bouche, c'est une maladie auto-immunes car il y a des anticorps
sécrétés contre des substances intercellulaires de la peau)
– sous épidermique : bulle post-traumatique (cloques, brulures), bulle tendue sur placards urticariens :
pemphigoïde bulleuse (maladie auto-immune, touche les sujets âgés, peut débuter au niveau de la bouche et
s'étent après sur la peau)
– mixte : érythème polymorphe
Diagnostic : clinique, histlogique (biopsie cutanée)
Tout ça a été vu dans la frappe d'avant.
Kératoses et ichtyoses (forme de kératose en écaille de poisson) : Troubles de kératinisation, dans l'épiderme, si
épaississement de la couche cornée, la peau épaissie. Si on a de l'érythème et de la kératose ça peut être du
psoriasis.
Sclérose : peau plutôt infiltrée.
Atrophies : amincissement de la peau, atrophie physiologique chez les sujets âgées et augmentée chez les sujets
qui prennent des corticoïdes, donne un aspect en papier de cigarette.
Ulcération : lésion élémentaire par perte de substance :
– soit c'est superficiel = érosion (peut être secondaire à une bulle),
– profonde = ulcération, profonde étroite, fissure-raghade.
Peut être d'origine infectieuses, tumorale ou vasculaire (ulcère de jambes veineux). Peut être artériels, veineux ou
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mixte.
Aspect : il faut décrire le bord (régulier ou décollés), le fond (fibrineux, érythémateux). Quand les ulcères sont
chroniques, la peau ne peut pas cicatriser et secrète de la fibrine dans le derme pour se protéger de l'extérieur,
aspect jaune.
Gangrène : nécrose de la peau traduite par une couche sèche noire,
Végétations : aspect en choux-fleur, dégueulasse.
Diagnostic dermatologique : il y a une part d'interrogatoire très importante et un part d'examen physique. La
lésion élémentaire ne permet pas entièrement de faire le diagnostique d'une maladie cutanée, c'est un élément
nécessaire mais pas suffisant.
On a besoin d'examen complémentaires : cytologie, histochimie, immunologique. Choix nécessaire d'une lésion
typique, précoce, non traitée.
Nécessité d'un geste biopsique de qualité, de techniques adaptées (fixation, congélation, colorations spéciales), de
renseignements cliniques orientés, d'un diagnostic et de la confrontation anatomo-cliniques. Examen
bactériologiques, virologiques, mycologiques.
PATHOLOGIE BUCCALE
I. Erosions, ulcérations buccales
Manifestation assez fréquente en pathologie buccale. Il faut faire un interrogatoire et un examen. Demander si il y
a des lésions cutanées. Les dermato regardent les organes génitaux (le dentiste peut essayer d'aller regarder à ses
risques et périls ou plus simplement poser la question). La topographie de la lésion est importante également (ex :
aphtes oraux et génitaux = maladie de Behcet).
Examen complémentaire en fonction de l'examen physique, on peut faire des biopsies.
Aphtes : pathologie très fréquente, c'est une ulcération superficielle a fond jaunâtre, rouge vif en périphérie, à
évolution aiguë, douloureuses, en général de petite taille, récidivante notamment lors de prise alimentaire de fraises,
chocolat, gruyère, noix, etc...
Variantes cliniques : aphte géant, apthose millaire très douloureuses. Diagnostique différentiel : cancer, herpès,
bullose.
Recherche des facteurs déclenchant : en fonction de l'interrogatoire (alimentaires, médicaments, carences en
folates, maladies digestives, infections HIV...)
Traitement : curatif :
– local : acide trichloracétique, aspirine, gel xylocaïne.
– per os : zinc, colchicine, thalidomide (très bien pour les aphtes, pas pour les femmes enceintes).
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Apthose bipolaire (oral et génital) pour la maladie de Behcet.
Autres causes : soit une inflammation, soit une infection (bactérienne, virale, mycosique...), soit un cancer.
Quand on a un bouton de fièvre, on a d'abord une vésicule, puis des croûtes puis des ulcérations.
Maladies bulleuses : les pathologies que l'on peut observer en buccal ne sont pas forcement exclusivement
limitées à la cavité buccale. Par exemple : une érosion avec des bulles, ça n'est pas un problème dentaire. On
privilégie les biopsies sur la peau par rapport à une biopsie dans la bouche. Quand ça touche la bouche, ça atteint les
muqueuses et peut donc atteindre les autres muqueuses : yeux, péri-anal (une fois n'est pas coutume, il faut que les
dermatos aillent regarder au nom de la science).
Spectre des accidents médicamenteux :
– Syndrome de Lyell : toxidermie grave qui se manifeste par un décollement des muqueuses, peut commencer
par un décollement des muqueuses buccales.
– Syndrome de Stevens Johnson : toxidermie grave, atteinte pluri-muqueuse, peut être lié aux médicaments
mais aussi à l'herpès.
Un des facteurs de gravité dans les allergies cutanées est l'atteinte des muqueuses. Sd de Lyell intervient dans les
15j, 3 semaines après le début de la prise de médicament. Il faut demander au patient si il a pris des médicaments
dans le mois précédent l'éruption cutanée.
II. Pigmentations
C'est une tache brunâtre, marron, peut être lié a plusieurs facteurs : médicaments, soins dentaires, origine
ethnique, etc...
Mélanome : tumeur de la peau, tache mal limitée, polychromique. En général il vient de novo, c'est rare qu'il
vienne d'un grain de beauté préexistant. Il faut faire une biospie dans tous les cas.
III. États blanchatre
Toute lésion fixe, chronique, épaisse leucokératose, leucoplasie → biopsie à la recherche de cancer. Leucokératose
= lésion blanchâtre.
Le lichen plan muqueux : maladie plutôt blanchâtre.
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