Cours 4 - Site des O2 Rennes

SCHLUMBERGER Michael UE8 - PPA
SCOTTI Anne-Charlotte Mr Ravalec
Groupe 32 04/02/13
EQUILIBRE DE LA PROTHÈSE AMOVIBLE
PARTIELLE
(suite du 28/01)
II. Stabilisation
Réaction s'opposant aux forces tendant à faire subir à la prothèse des mouvements de translation
horizontale ou de rotation.
En raison de caractère d'amovibilité, la prothèse partielle adjointe ne peut prétendre à l'absolue fixité.
Des déplacements sont toujours possibles par rapport aux dents et aux crêtes, il faut que leur amplitude
soit minimale.
Exemples de déplacements :
– mouvements d'incision : par exemple lors de remplacement de dents antérieures, tension
importante et mouvements de rotation
– au moment de l'occlusion, on ne ferme pas forcément à la verticale, il y a donc des composantes
de latéralité avec un mouvement légèrement oblique en retour qui peut provoquer des
affrontements cuspidiens qui ont tendances à déstabiliser et faire basculer la prothèse
– jeu des masses musculaires (langue et joues sur les masses latérales) qui peuvent déplacer la
prothèse sur sa surface d'appui
Si la prothèse est bien réglée et bien conçue, on peut parfois avec très peu de rétention arriver à une
très bonne stabilisation de la prothèse.
Ces déplacements sont directement liés à des facteurs anatomo-physiologiques :
– anatomie des crêtes édentées
– comportement biomécanique différent des structures d'appui
– nombre et répartition des dents supports
Le déplacement d'une selle en extension considérée isolément peut résulter de la combinaison de six
mouvements fondamentaux :
– trois translations
– trois rotations
A. La translation verticale
Par exemple avec le phénomène d'interposition d'un aliment collant qui
déstabilise et décolle la prothèse de ses surfaces d'appui.
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Exemple : L'enfoncement de la prothèse
Comment s'opposer à la translation verticale ?
En jouant sur la surface d'appui de la plaque, relativement simple au maxillaire car on a une surface
développée au niveau du palais qui nous permet d'avoir des appuis secondaires.
A la mandibule, il faut assurer une bonne répartition des contraintes.
La désinsertion de la selle de la surface d'appui est contrôlée par
différents types de forces :
– appuis musculaires (2)
– phénomène rétentif lié aux crochets (1)
– phénomène cohésifs liés aux phénomènes de tension
superficielle qui s'exercent entre la selle et sa surface d'appui
ostéo-muqueuse (3)
Exemple :
B. La translation horizontale transversale
La selle peut se ballader à droite, à gauche de manière
transversale. Relatif car normalement les volets latéraux doivent la
stabiliser.
Maitrisée par les bras des crochets, les barres coronaires et
cingulaires, les connexions principales, les potences et les selles.
Anatomie sans la prothèse :
Si on exerce une force horizontale transversale au niveau du versant latéral de la prothèse, ces forces
vont s'exercer sur le vestibule du côté droit et sur le versant palatin de la crête alvéolaire gauche du
patient, ainsi que sur les dents qui bordent les édentements. On a donc un bloquage du déplacement lié
à ces structures.
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Anatomie avec la prothèse :
Avec son armature, ses crochets, et ses éléments de rétention. Si on réalise une plaque palatine assez
étendue, le versant vestibulaire coté droit de la plaque s'appuie sur le versant ostéo-muqueux et
s'oppose au déplacement transversal. Il en sera de même pour le versant palatin du côté gauche.
Les taquets, les potences et les connexions secondaires vont aussi jouer un rôle pour bloquer la
translation transversale de la prothèse.
C. La translation mésiodistale horizontale
Mouvements d'avant en arrière quand on se trouve en situation
d'édentement terminale.
Controlée par :
– les dents qui bordent l'édentement (quand on est dans une situation d'édentement encastré, les
dents antérieures et postérieures bloquent la translation)
– l'ensemble des éléments à appui dentaire du châssis rigide et les selles
Exemple :
Lors d'un édentement mandibulaire à bout libre terminal. Si on a ménagé au bout de la selle un petit
retour qui remonte légèrement qu'on appelle le trigone rétromolaire, on a une butée ostéo-muqueuse qui
va s'opposer au déplacement antéro-postérieur de la selle sur sa surface d'appui.
On ne s'affranchira pas de certains mouvements. Par une conception disjointe de la selle, on autorise un
petit enfoncement de la selle sans sur-solliciter les dents antérieures.
D. Rotation verticale
Par enfoncement de la prothèse sur sa surface d'appui.
Possible dès que la PPA sort du polygone de sustentation
Contrôlée par les éléments qui bordent l'édentement
Par exemple, un aliment collant peut provoquer une élévation
de la prothèse, s'il n'y a pas d'entretien de la prothèse
complète, il finit par y avoir une fonte des tissus de support de
la selle prothétique. Il y a donc des contraintes importantes sur
les dents.
Exemple :
C'est le dessin de l'armature qui va assurer par des appuis dentaires bien placés et des taquets
occlusaux une très bonne stabilisation. On neutralise l'enfoncement de la selle mais on a également un
phénomène d'appui dentaire qui nous permet de contrôler la stabilité de cette selle qui ne va pas vouloir
se déplacer transversalement et en antéro-postérieur.
La rotation verticale est possible dès que la PPA sort du polygone de sustentation.
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Schémas précédent :
Edentement encastré donc le polygone de sustentation est recadré par les dents. Les efforts ne
provoquent par de rotation car il y a un bras de levier avec un ancrage controlatéral qui s'oppose à la
rotation de la selle sur sa surface d'appui.
En revanche, quand on se retrouve dans une situation de grands édentements antérieurs (Classe IV) on
peut avoir, en particulier si on a placé un taquet en distal de l'édentement, la création d'un axe de
rotation et la selle prothétique peut s'enfoncer à ce niveau avec un système d'élévation.
Si on ne prévoit pas de taquet antérieur, on n'aura pas ce phénomène de rétention indirecte et on va se
retrouver avec décollement de la selle de sa surface d'appui.
Ces phénomène de rotation doivent être contrebalancés par une bonne disposition des taquets d'appui
et par des bras de levier qui doivent assurer cette rotation.
Exemple 1 :
Situation de Classe I en mandibulaire.
Edentement bilatéral postérieur, bloc incisivo-canin plus une prémolaire de chaque côté. Les éléments
sont bien conçus mais un axe de rotation se créé inévitablement.
Si l'arc rétentif est étendu, on neutralise l'élévation de la selle grâce a ses bras en extension.
Une connexion en mésial donne une disjonction de la selle, il y a donc une transition des efforts vers
l'axe de la dent et un petit enfoncement de la selle mais sans phénomène de rotation.
Un polygone bien étendu et une surface d'appui bien calculée sont des éléments fondamentaux.
Exemple 2 :
Situation de Classe II.
Axes de rotation contrebalancés par des systèmes comme des crochets, des bras de rétention indirect
qui ont permis de neutraliser ces phénomènes.
Exemple 3 :
Situation de classe IV.
Il manque les 6 dents antérieures, si on veut couper une tranche de pain, un axe de rotation va se créé
et peut entrainer le décollement de la prothèse. Ici, le phénomène est neutralisé, par contre si on veut
couper un élément collant comme un carambar, rien de s'oppose au fait que la prothèse se décroche et
tombe car l'axe de rotation est créé au niveau postérieur au niveau des éléments rétentifs des dents. Il y
a un bras de levier considérable au niveau antérieur.
On peut créé un châssis différent de manière à neutraliser ces éléments : il faut déplacer un peu les
ancrages au niveau antérieur et créer un contre-appui au niveau postérieur qui s'oppose au bras levier
antérieur.
Si on augmente la surface d'appui palatine, on neutralise le décollement antérieur de la prothèse.
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E. Rotation autour de l'axe de la crête
Vrai en particulier dans les édentements de classe I et surtout de
classe II.
Contrebalancé par tout le volume.
Se produit lors de la production d'interférence occlusale, lors des
cycles de mastication. Ceci fait pivoter la crête autour de son axe.
Les éléments importants sont les reliefs anatomiques, lors d'une résorption crestale :
– si on prend une empreinte satisfaisante, qu'on prend un appui
prothétique qui tient compte de ce phénomène de résorption,
on a une interface muqueuse bien régulière avec une fibromuqueuse
adhérente aux surfaces d'appui. Si en plus le
volume de la selle prothétique est bien équilibré, qu'il tient
compte du jeu de la langue d'un côté, du jeu de la joue de
l'autre côté pour trouver une situation neutre sur un plan
musculaire, il y aura une assez bonne neutralisation des
forces de pivotement.
– en revanche, si il y a une crête flottante avec peu d'adaptation
réelle de la selle prothétique sur la surface d'appui sousjacente
il y aura forcément une possibilité de débattement et de rotation plus importante.
Il faut bien étudier le cas, tenir compte de tous les paramètres et détails liés à l'observation clinique.
Par exemple, si on a une crête un peu faible ou flottante, on a intérêt du coté opposé à avoir pas mal de
crochets ou d'éléments qui vont assurer la stabilisation car ce n'est pas sur l'appui ostéo-muqueux que
l'on pourra compter.
Si on est pas sur, on peut indiquer une chirurgie gingivale pour corriger la crête qui ne tient pas bien la
route de façon à la rendre peut être plus basse mais plus ferme et plus sure pour avoir un appui stable
et fiable.
On trouve ces rotations :
– dans le cas d'interférence occlusale
– quand le châssis manque de rigidité, quand on a par exemple une barre linguale trop fine à la
mandibule, elle se plie légèrement est peut être a l'origine de phénomènes de déstabilisation
prothétique
Elle va être maitrisée par une selle qui enveloppe la zone édentée et par l'ensemble des
éléments a appui dentaire du châssis rigide
F. Rotation horizontale
Autour de l'axe qui passe par le taquet placé sur la dent.
A ne jamais faire :
Taquet distal sur une dent avec un édentement en terminal
Rotation neutralisée facilement par les appuis divers et variés
qu'on peut avoir sur la dent (rigidité du châssis, résistance
desmodontale, relief des crêtes...)
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REMARQUES:
– Tous les déplacements n'ont pas la même importance sur le plan biomécanique
Ce mouvement de rotation verticale autour d'un axe est extrêmement
délétère pour les dents du bordement, par ce phénomène de tension et
de version avec une surcharge fonctionnelle au niveau du ligament, il y
a l'ouverture d'un espace, les risques de bourrage alimentaire et une
cascade de réactions qui aboutit à la perte de la dent.
– La distribution des contacts sur les dents prothétiques en propulsion et diduction doit être
analysée
Les forces obliques vont toujours à l'encontre de la stabilisation,
diduction et propulsion tendent toujours a déplacer la prothèse
Les éléments du châssis neutralisent ce phénomène de
déstabilisation
Exemple : personne présentant des dents qui se recouvrent beaucoup
quand il fait un mouvement d'incision, il va avoir un frottement extrêmement important qui va sa faire
entre le bord libre de ses incisives mandibulaires et la face palatine de ses dents supérieures. Il y a donc
un appui puissant. Si en plus c'est une personne qui a perdu beaucoup d'éléments et qu'on lui fait une
PPA, il peut être amener a sur-solliciter les dents maxillaires surtout et a les casser.
Pour s'opposer à ce phénomène, il faut s'arranger pour que le châssis métallique recouvre la face
palatine de ses incisives supérieures. Non seulement le métal viendra tenir les dents mais en l'arrière il
sera solidaire de l'armature de l'appareil de sorte qu'en contrainte, le glissement se fera entre les dents
naturelles en bas et le métal qui protège les dents artificielles
– Les forces obliques ne sont jamais totalement éliminées mais une conception judicieuse de la
prothèse favorise leur répartition sur les versants des crêtes et sur un grand nombre de dents, et
justifie le choix de la PPA
(1)
Photo 1
Bridge : lorsqu'on a une force transversale qui s'applique on va
répartir les contraintes à 50% sur la canine et 50% sur la molaire
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Photo 2 : Deux bridges
Photo 3 : PPA
(2) (3)
Pour un édentement plus important, deux bridges ou PPA ?
Avec une PPA, on va répartir les contrainte 25%, 25%, 25%, 25%, on réparti les appuis sur quatre dents,
elle est donc préférable
La PPA est intéressante sur un support parodontal délicat, ce n'est donc pas toujours l'antichambre de la
PAC.
III. Rétention
Ensemble des forces qui s'opposent a la séparation entre la prothèse et ses
surfaces d'appui (dentaires et ostéo-muqueuses)
1 – Facteurs anatomiques
2 – Facteurs physiques
3 – Facteurs mécaniques
A. Facteurs anatomiques et physiologiques
Rétention indirecte :
On considère cette plaque palatine et son point d'appui, il
pourrait y avoir un phénomène de rotation qui pourrait
provoquer la déstabilisation et la perte d'accrochage de la
prothèse. Ici ce phénomène est bloqué par l'extension
palatine. Grâce a la plaque palatine on a donc un
phénomène de rétention indirecte. Le crochet va réaliser
son action directe. Au niveau antérieur, ce rebord
alvéolaire oblique que l'on a bien épousé avec la selle
prothétique créé une zone en surplomb qui concourt à la
rétention de la prothèse.
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Si on regarde le schéma en coupe, on a :
– la dent via le crochet
– la plaque palatine
– versant vestibulaire avec l'appui indirect de la selle prothétique
qui concourent à la rétention du dispositif
L'appui de la lèvre supérieure plaque de volet vestibulaire de la prothèse contre le rebord alvéolaire
antérieur.
La langue et la joue participent également au maintien de la prothèse (surtout chez les édentés
complets).
B. Facteurs physiques
Forces d'attraction par adhésion :
Loi de Staniz
F = 2C x A/a
C : étendue des surfaces en contact
A : épaisseur du film salivaire
a : tension superficielle de la salive
Les forces d'adhésion sont meilleures en métal et muqueuse qu'entre résine et muqueuse mais on est
obligé d'avoir des petites selles latérales en résine pour assurer la solidarisation de l'armature.
(1) (2)
Photo 1 :
Classe IV, appui essentiellement dentaire
On remplace des dents antérieures, l'armature se résume à un simple arc extrêmement léger pour le
patient
Photo 2 :
En revanche dans une situation d'édentement plus étendu on va avoir une surface développée via
l'armature métallique plus grande, forces d'adhésion spontanément plus efficaces.
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C. Facteurs mécaniques
Dispositifs qui assurent la liaison de la prothèse avec les dents :
1. Attachements
Boutons de pression qui assurent le clipage de la prothèse au niveau des racines.
Il en existe un grand nombre de variétés, seulement trois ou quatre sont utilisés.
2. Crochets
Dispositifs entourant les dents supports sur plus de 180° et assurant la rétention par une extrémité
située dans une zone coronaire en retrait.
Le bras rétentif du crochet passe sous la ligne de plus grand contour pour assurer la rétention.
Ils comportent systématiquement trois éléments qui participent à l'équilibre de la prothèse :
– Le taquet occlusal qui s'oppose à l'enfoncement de la prothèse : sustentation
– Un (ou deux) bras rigides enserrant la couronne dentaire évite toute possibilité de déplacement
dans un plan horizontal : stabilisation
– Un (ou deux) bras élastique appliqué au contact de l'émail dans une région proche du collet.
C'est l'élasticité du métal qui s'oppose à la désinsertion : rétention
Chaque crochet a sa petite logette qui contiendra le taquet, elle est préparée au dépend du support pour
éviter une surépaisseur.
L'intérêt du crochet est d'avoir une réciprocité d'action au moment ou on l'insère et désinsère.
C'est à dire que les bras doivent être bien positionnés pour éviter de provoquer des phénomènes de
bascule.
Il faut :
– Ceinturer plus de la moitié de la circonférence de la dent support
– Au moment ou le patient met sa prothèse, que les deux bras viennent contacter simultanément la
dent
– Que les deux bras exercent un effort identique de chaque côté de la dent et donc une neutralité
dans les appuis des deux bras du crochet
Cela peut supposer la mise en place de petits meulages amélaires pour obtenir une bonne répartition,
ce sont des améloplasties
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Selon l'obliquité et le retour que l'on a, les efforts seront différents :
La section des crochets a un rôle important :
(1) Bombé assez marqué donc quand le patient veut désinsérer sa prothèse
il est confronter à une force assez importante. Il y a un excès de rétention,
le crochet est placé trop cervicalement donc la dent à la désinsertion peut
souffrir
(2) Versant plus plan, à la désinsertion il n'y a pas de difficulté majeure mais
à la mastication, il peut y avoir un mouvement de va et vient du crochet car
le bras crochet est insuffisamment efficace.
Donc toutes les dents ne sont pas aptes à recevoir des crochets.
– ronde (prothèse en résine ou provisoire) : rétention moyenne car
l'élément est élastique
– ronde coupée : verticalement plus fiable
A zone de retrait équivalent, les phénomène de rétention ne sont pas les mêmes :
CAHIER DES CHARGES D'UN CROCHET :
– bras long : crochet sur une molaire, longueur et
élasticité de ce bras conséquentes et bien réparties
– bras court : crochet sur une prémolaire, on concentre
les efforts et la déformation sur un bras plus court, le
risque de déformer le bras est beaucoup plus
important. Si on franchit le seuil d'élasticité du
matériau on provoquera une déformation permanente
→ Ne pas exercer de force sur la dent support par sa partie élastique une fois en place
→ Contrebalancer par un autre bras ou élément rigide la force exercée sur la dent support lors de
l'insertion et de la désinsertion
→ Rester en contact avec l'émail
→ Être parfaitement poli pour éviter toute lésion amelaire
→ Ceinturer plus de la moitié de la circonférence de la dent support
2 grands types de crochets :
– (a) ceinturage continu, à abord
coronaire
– (b) ceinturage discontinu (par
différents bras), à abord cervical
a. Crochets à abord
coronaire
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– Crochet de Ackers ou Crochet de Kennedy
On a :
• un taquet occlusal
• un bras rigide, qui ceinture la dent le plus souvent du côté lingual
• un bras élastique, côté vestibulaire, qui se termine sous la ligne de plus grand contour
INDICATIONS DU CROCHET DE ACKERS :
→ Édentements encastrées : Classes III
→ Classes IV : dernières molaires
→ Classes II : si crochet cavalier impossible
Côté denté !!
– Crochet anneau
On voit qu'il est solidarisé via sa potence à la selle prothétique
Il peut être adapté, 2 crochets de Ackers peuvent se faire face
On a :
• une potence qui le relie a l'armature principale
• la potence rejoint un taquet mésial
• le crochet se développe coté palatin par le bras rigide
• le crochet peut éventuellement être associé à un autre taquet en distal
• le crochet continue a ceinturer la dent et s'affine par une extrémité élastique sous la ligne de plus
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grand contour pour assurer la rétention et le clipage du crochet
Il ceinture la dent en continu, un seul bras entoure la totalité de la couronne
Les crochets anneaux au maxillaire passeront d'abord par l'extrémité palatine pour se terminer par
l'extrémité rétentive en vestibulaire.
Les crochets anneaux en madibulaire passe d'abord en vestibulaire, et viennent chercher la rétention en
mésio-lingual.
C'est lié à l'orientation des dents.
INDICATION DU CROCHET ANNEAU :
– Crochet cavalier dit de Bonwill
→ Molaire isolée en mésio-version
Crochet extrêmement puissant qui enchasse deux dents, il aborde
les dents par face linguale ou palatine. La potence part entre 2
dents.
A partir de cette potence, on a une préparation améllaire qui
touche les crêtes marginales des deux dents. C'est une sorte de
double taquet occlusal.
On franchit la face vestibulaire, coté lingual et palatin on a des bras rigides et côté vestibulaire des bras
élastiques qui se terminent sous la ligne de plus grand contour.
(1) (2)
INDICATIONS DU CROCHET CAVALIER :
→ Classes IV
→ Classes II du coté denté
– Crochet de Nally Martinet n°4
Il ressemble a crochet anneau
Constitué :
• d'un taquet
• d'un bras élastique
Photo 1 :
Coté denté on a deux crochets de Ackers
Coté opposé on a un double crochet = crochet
cavalier
Photo 2 :
Les bras palatins rigides fusionnent avec une
barre coronaire qui courre le long des molaires
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• d'une potence de solidarisation
La potence aborde la dent par voie palatine ou linguale entre deux dents.
A partir de cette potence, on a un ceinturage continu de la dent par le bras crochet qui est élastique sur
toute sa longueur et donc l'extrémité passe sous la ligne de plus grand contour.
INDICTIONS DU CROCHET DE NALLY MARTINET :
→ On le place sur les prémolaires et canines (plus compliqué) dans les édentements en extension
photo :
On voit la potence, le ceinturage continu, le taquet mésial et une extrémité rétentive en vestibulaire
La selle prothétique dégage la dent, il n 'y a pas de jonction entre l'armature métallique et le crochet.
Les efforts sont transmis via armature en mésial de la dent et vont s'exercer selon le grand axe de la
dent. Il n'y a pas d'appui en distal pour basculer la dent en arrière.
Ce crochet nous permet d'avoir quelque chose de continu, très rétentif et qui optimise la répartition des
forces,
donc pas de taquet distal ! Toujours un appui mésial en édentement terminal
Attention au ceinturage, il aborde en palatin et se termine en vestibulaire. Il y aurait dans le cas contraire
un appui mésio-vestibulaire qui basculerait la dent vers l'arrière.
– Crochet équipoise
Extension du Nally Martinet, plus esthétique pour dents déjà préparées
Il nécessite la réalisation d'une couronne
La rétention s'exerce par friction et exploitation de la contre dépouille.
Photo :
Bridge antérieur
Entre incisive latéral et canine on a un engagement dans lequel on trouve une extension de la PPA. Il y
a un bras de crochet qui va venir courir le long de la canine et qui va chercher une rétention en distovestibulaire
donc extrêmement discrète au niveau esthétique pour le patient
INDICATIONS DU CROCHET EQUIPOISE :
→ Dents antérieures visibles
→ Edentements encastrés
→ Edentements postérieurs en extension
Attention : précision extrême
AVANTAGES :
→ Mécanique : très bonne précision
→ Biologique : très bonne protection du parodonte marginal
→ Esthétique : on peut se passer du bras vestibulaire
VARIANTE :
Pour arriver à une telle précision, on intègre dans l'armature de la PPA et dans celle de la prothèse fixée
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des préformes calcinables
b. Crochets à abord cervical (aborde la dent par le collet)
– Crochet en T ou Y de Roach
Il présente deux chefs :
• Chef vestibulaire en Y
• Chef lingual qui est la partie rigide et neutre du dispositif
Constitué :
• de l'armature principale
• d'une connexion qui assure la lésion de l'armature au taquet occlusal
• d'un bras rigide en lingual
• d'une barre en Y qui correspond au bras élastique. Il aborde la dent par le collet
C'est un crochet discontinu a zone rétentive en disto-vestibulaire
Pour réaliser quelque chose d'esthétique on peut couper le bras mésial et ne garder que la petite
extrémité distale qui est plus discrète.
INDICATIONS DU CROCHET EN T OU Y DE ROACH :
→ Edentements encastrés de grande étendue
→ Edentements postérieurs en extension
On le trouve surtout à la mandibule
AVANTAGES :
INCONVENIENTS :
→ On peut amputer le bras vestibulaire pour une question d'esthétique
→ Sert de rétention aux débris alimentaires
→ Il faut une solidité de la muqueuse et une profondeur vestibulaire
Si on peut l'éviter, c'est mieux
– Crochet RPI
Il présente trois composants :
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• Taquet occlusal : « R », en mésial de la dent
• Plaque de guidage : « Plate », guide l'insertion et la mise en place de la prothèse, on la retrouve
en distal. Ce n'est pas un taquet
• Bras en i : « I » en V cherche la rétention sous la ligne de plus grand contour, aborde le collet de
la dent
AVANTAGES :
→ Assez discret
INCONVÉNIENTS :
→ Déplacement possible, quand les forces s'exercent en distal la selle prothétique peut s'enfoncer sur
son support ostéo-muqueux. On aura un glissement au niveau de la plaque de guidage et du crochet.
Souffrance de l'émail, le crochet a un effet de friction assez conséquent
Toujours taquet en mésial et plaque en distal
– Crochet RPA ou RPC
L'abord cervical n'est pas vu quand patient ne
retrousse pas les lèvres
Constitué :
• D'un taquet en mésial solidarisé à l'armature principale par une connexion secondaire
• D'une plaque de guidage en distal
• D'un bras de ceinturage vestibulaire sans l'abord cervical qui cherche la rétention en mésiovestibulaire
Décrit comme abord cervical parce que le bras vient malgré tout ceinturer la dent, de plus il est
solidarisé à l'armature et non pas au niveau d'un bras rigide
INDICATIONS :
→ Sensiblement les mêmes indications que le précédent
Les débattements sont moins importants, il y a donc moins de risque de concentration d'effort.
CRITERES DE CHOIX D'UN CROCHET :
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• Sur une dent postérieure :
critères biologiques et fonctionnels essentiels
• Edentements encastrés :
crochets situés sur les dents bordant chaque édentement, avec raccourcissement, voire suppression
des bras vestibulaires sur les dents antérieures
• Edentement postérieur en extension : approche esthétique plus délicate
crochet à émergence cervicale – bras plus ou moins disgracieux
crochet circonférentiel coulé à émergence occlusale
→ réduction des dimensions
→ prothèse fixée à attachements
→ utilisation d'un matériaux esthétique : acétal (résine couleur crème) déconseillée car ne tient pas le
temps (se décolore, se déforme de manière irréversible...)
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