oncocytome renal bilateral (a propos d'un cas) - Lazraq info

FAIT
CLINIQUE
RESUME
ONCOCYTOME RENAL BILATERAL
(A PROPOS D’UN CAS)
M. EL BAGHOULI, R. RABII, A. BENKIRANE*, M. ELMOUZDAHIR, A. HEDDAT,
M. DAKIR, F. MEZIANE
Service d’Urologie ; * Service d’Anatomopathologie, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc
L’oncocytome est une tumeur bénigne, rare, typiquement
solitaire, rarement multiple et/ou bilatérale. Le diagnostic
préopératoire est difficile. Le traitement de choix est la
néphrectomie partielle bilatérale, quand celle-ci est possible
et que le diagnostic préopératoire est réalisé. Nous rapportons
un nouveau cas d’oncocytome rénal bilatéral et une revue
de la littérature de cette présentation rare.
Mots clés : oncocytome ; tumeur rénale ; néphrectomie
partielle
Correspondance : Dr. M. EL BAGHOULI. 173 rue Saint
Laurent, Appt n°13, 09000 Casablanca, Maroc.
E-mail : elbaghoulim@yahoo.fr
INTRODUCTION
L’oncocytome rénal est une tumeur bénigne rare,
représente moins de 5% des tumeurs rénales,
habituellement solitaire, rarement bilatéral [1].
Seulement quelques dizaines de cas ont été reportés
dans la littérature. Le problème de ces tumeurs réside
dans l’absence des caractéristiques cliniques et
radiologiques spécifiques permettant un diagnostic
préopératoire et donc la réalisation d’une chirurgie
conservatrice [2]. Un nouveau cas d‘oncocytome rénal
bilatéral est rapporté.
OBSERVATION
Mme F.G., âgée de 66 ans, sans antécédents
pathologiques particuliers, a consulté pour des
lombalgies gauches isolées évoluant depuis une année
dans un contexte d’apyrexie et de conservation de l’état
général. L’examen clinique a été normal en dehors
d’une sensibilité de la fosse lombaire gauche.
L’échographie abdominale a mis en évidence une
masse arrondie hyperéchogène homogène au niveau
du pôle supérieur du rein gauche. Le scanner a montré
une tumeur rénale gauche arrondie, homogène, bien
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ABSTRACT
J Maroc Urol 2009 ; 16 : 25-28
BILATERAL RENAL ONCOCYTOMA (A CASE REPORT)
Oncocytoma is an uncommon benign renal tumor, typically
solitary, rarely multiple or bilateral. The preoperative diagnosis
is difficult. We report a new case of bilateral renal
oncocytomas and review the literature of this rare presentation.
Key words : oncocytoma ; kidney tumor ; partial nephrectomy
limitée, prenant le contraste de façon homogène,
exophytique et une tumeur rénale droite médiorénale.
Les veines rénales étaient libres sans adénopathies
rétropéritonéales (fig. 1, 2). Le bilan d’extension ne
retrouvait pas d’anomalie. Le diagnostic de tumeur
rénale bilatérale a été retenu. Au total, l’imagerie
évoquait une tumeur rénale bilatérale plus volumineuse
à gauche. L’exploration chirurgicale par voie sous
costale trouve une tumeur exophytique polaire
supérieure gauche (fig. 3). Après libération du rein et
dissection du pédicule rénal gauche qui a été clampé
sélectivement d’abord, l’artère puis la veine rénale,
une néphrectomie partielle gauche a été réalisée, en
passant par une marge saine puis une néphrorraphie
a été effectuée après hémostase sélectif des vaisseaux
intrarénaux (fig. 4, 5 et 6). Les suites opératoires étaient
simples avec ablation du Redon à J2 et la patiente a
été déclarée sortante à J3. L’étude macroscopique de
la pièce opératoire montre un aspect jaunâtre d’une
tumeur homogène bien circonscrite et encapsulée.
L’étude histologique a confirmé le diagnostic
d’oncocytome rénal (fig. 7, 8 et 9). Une surveillance
clinique et scanographique pendant la première année
a été instaurée pour le côté droit.

Oncocytome rénal bilatéral
Fig. 1. Masse rénale gauche de grand axe aux dépens
du pôle supérieur bien limitée avec rehaussement homogène
Fig. 3. Tumeur au niveau polaire supérieur du rein
gauche exophytique et contrôle du pédicule rénal
M : masse, R : pôle inférieur du rein
Fig. 5. Vue peropératoire montrant le temps de la néphrorraphie
avec hémostase des vaisseaux de la tranche de section
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M. EL BAGHOULI et coll.
Fig. 2. Masse rénale droite au niveau médiorénal
isodense par rapport au parenchyme rénal
Fig. 4. Vue peropératoire montrant
la réalisation de la néphrectomie partielle
Fig. 6. Aspect macroscopique de la pièce opératoire ouverte :
aspect jaunâtre d’une tumeur homogène
bien circonscrite et encapsulée

Fig. 7. Tumeur oncocytaire séparée du parenchyme rénal
par une capsule épaisse (hématéine éosine, grossissement x 10)
Fig. 8. Prolifération tumorale en petits amas séparés par des fentes
vasculaires (hématéine éosine, grossissement x 20)
Fig. 9. Prolifération tumorale en amas de cellules de grande
taille à cytoplasme oncocytaire et à noyau rond
et dense (hématéine éosine, grossissement x 40)
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DISCUSSION
J Maroc Urol 2009 ; 16 : 25-28
L’oncocytome rénal est une tumeur bénigne rare,
représente 3 à 10% des tumeurs rénales, le plus souvent
unilatéral. Le caractère bilatéral est rare (5 à 8%). Les
lésions multifocales sont plus rares [1, 2].
L’âge de découverte est variable avec un pic à la sixième
décade. Cette tumeur est plus fréquente chez l’enfant.
Des cas familiaux d’oncocytome ont été rapportés [3,
4].
L’oncocytome est, le plus souvent, de découverte
fortuite (59 à 67%). Ailleurs, c’est devant des douleurs
lombaires ou une hématurie que les patients sont
amenés à consulter [1, 2].
L’échographie montre le plus souvent une formation
tumorale, solide, bien limitée et homogène.
L’échostructure peut devenir hétérogène avec, en
particulier, une zone centrale hypoéchogène en rapport
avec la fibrose centrale en cas de tumeur volumineuse,
hautement évocatrice d’un oncocytome mais non
pathognomonique et inconstante [2, 5].
Le scanner est l’examen de choix, il montre le plus
souvent une masse homogène spontanément
hyperdense par rapport au reste du parenchyme rénal
et bien limitée. Après injection du produit, le
rehaussement est homogène et légèrement moins dense
que le parenchyme rénal. La tumeur a des limites nettes,
sans effraction capsulaire et sans envahissement de la
veine rénale. Une cicatrice centrale de faible densité
est prédictive d‘oncocytome. La présence de
calcifications, d’hémorragie intratumorale ou d’un tissu
péri-cicatriciel hétérogène doit faire remettre en cause
le diagnostic [2, 5, 6].
L’angiographie évoque le diagnostic devant une tumeur
bien circonscrite dépourvue de vascularisation
anarchique. La vascularisation homogène avec l’image
en rayon de roue permet de renforcer ces hypothèses
diagnostiques. Cependant, en l’absence de critères
spécifiques certains, et vu la nature invasive de cet
examen, l’angiographie est rarement pratiquée [2, 5,
6]. L’IRM permet de montrer une masse homogène
d’intensité basse en T1 et croissante en T2, encapsulée,
siège d’une cicatrice fibreuse centrale ou d’une image
étoilée. La biopsie percutanée sera pratiquée en cas
de tumeur rénale bilatérale et permet d’éviter les
néphrectomies élargies pratiquées pour les tumeurs
bénignes du rein et notamment l’oncocytome rénal [2,
5, 6]. L’oncocytome rénal peut être associé à un
angiomyolipome rénal, à un cancer du rein ou à une
fibrose rétropéritonéale [7, 8]. L’examen potentiel malin
de l’oncocytome est sujet de débat dans la littérature.
L’envahissement locorégional n’a aucune influence
péjorative sur la survie. Le diagnostic différentiel des
masses rénales bilatérales inclut les carcinomes rénaux
à cellules claires, les lymphomes, les oncocytomes, les
angiomyolipomes et les métastases rénales [4, 9].
Le traitement le plus adapté de l’oncocytome rénal
bilatéral est la néphrectomie partielle lorsque celle-ci

Oncocytome rénal bilatéral
est techniquement possible et ceci pour préserver le
capital néphronique. Malgré les progrès de la biopsie
et de l’imagerie, le diagnostic préopératoire est rarement
formel et l’hypothèse d’un cancer doit toujours être
envisagée. Actuellement, la plupart des auteurs sont
d’accord pour une chirurgie conservatrice avec
réalisation d’un examen extemporané lorsque la tumeur
est unique, de diamètre inférieur à 4 cm, bien limitée
et située à un pôle ou au niveau de la convexité avec
des caractéristiques d’imagerie non suspectes ou en
cas du rein anatomiquement ou fonctionnellement
unique ou enfin en cas de tumeur bilatérale [10, 11].
CONCLUSION
L’oncocytome rénal bilatéral est une tumeur bénigne
rare. Sa pathogénie laisse encore plusieurs interrogations.
L’oncocytome rénal est caractérisé par une grande
latence clinique. Le diagnostic de certitude est
anatomopathologique, même si certains aspects
radiologiques sont hautement évocateurs de cette
tumeur. La biopsie scanoguidée est d’un apport
indéniable permettant de réaliser une chirurgie
conservatrice. Le traitement de choix est la néphrectomie
partielle, qui peut être réalisée par la laparoscopie
surtout pour les tumeurs de taille inférieure à 4 cm.
Cette tumeur est de pronostic excellent.
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