metastase cutanee isolee d'un carcinome urothelial ... - Lazraq info

FAIT
CLINIQUE
RESUME
METASTASE CUTANEE ISOLEE D’UN CARCINOME
UROTHELIAL INFILTRANT DE VESSIE
A. KHALLOUK 1 , Y. AHALLAL 1 , M. AHSAINI 1 , E. TAZI 2 , M.J. EL FASSI 1 , M.H. FARIH 1
1. Service d’Urologie, Hôpital Alghassani, 30000, CHU Hassan II, Fès, Maroc
2. Service d’Oncologie Médicale, Institut Nationale d’Oncologie, Rabat, Maroc
La dissémination métastatique d’un carcinome urothélial de
la vessie est rarement révélé par une métastase cutanée ;
néanmoins, ce genre de localisation signe le passage des
cellules néoplasiques au niveau du foie et du poumon au
moins à un stade microscopique, d’où le pronostic fâcheux
de cette localisation. Les auteurs rapportent une observation
de métastase cutanée unique au décours de l’évolution d’un
carcinome urothélial de vessie. Le patient est décédé quatre
mois après l’apparition de la métastase cutanée.
Mots clés : métastase ; vessie ; peau ; carcinome ; pronostic
Correspondance : Dr. Y. AHALLAL. Service d’Urologie,
Hôpital Alghassani, CHU Hassan II, Fès, Maroc. E-mail :
dryouness@gmail.com
INTRODUCTION
La littérature médicale définit la métastase cutanée
comme étant la présence et le développement dans le
revêtement cutané, d’un processus malin dont l’origine
se situe à distance. Ce diagnostic requiert toute son
importance du fait que la métastase cutanée peut être
le signe révélateur d’une tumeur méconnue ou bien
l’événement signant la récidive d’un cancer traité. Dans
notre observation, il s’agit d’un cas particulier car le
diagnostic de la tumeur de vessie et de la métastase a
été fait de façon concomitante.
OBSERVATION
Patient A.A., âgé de 61 ans, tabagique chronique à
raison d’un paquet par jour depuis 36 ans, qui présentait
depuis 18 mois une hématurie totale de moyenne
abondance accompagnée de cystalgies. A l’examen,
patient pâle, conjonctives légèrement décolorées,
l’examen de l’abdomen met en évidence une masse
sous-cutanée para-ombilicale gauche de 2 cm de
diamètre, dur, douloureuse et mobile par rapport au
plan profond mais fixe par rapport au plan superficiel.
-41-
ABSTRACT
J Maroc Urol 2010 ; 18 : 41-43
ISOLATED SKIN METASTASIS FROM INVASIVE
UROTHELIAL BLADDER CARCINOMA
Metastatic spread of urothelial bladder carcinoma rarely
involves the skin. However, the presence of a skin metastasis
indicate at least microscopic dissemination of neoplasic cells
to the lung or liver, corresponding to a bad prognosis. The
authors report a case of single skin metastasis during the
evolution of urothelial bladder carcinoma. The patient died
four months after the appearence of the skin localisation.
Key words : metastasis ; skin ; bladder ; carcinoma ; prognosis
L’examen du thorax, quant à lui, retrouve une masse
dure par rapport au plan profond et superficiel
inflammatoire siégeant au niveau de l’hémi-thorax droit
(fig. 1). Le toucher rectal a mis en évidence une base
vésicale souple et mobile. La biologie a révélé une
anémie à 5,3 g/dl corrigée par transfusion de 5 culots
globulaires, la créatinine sanguine était normale à 5,4
mg/l. L’échographie pelvienne a montré une formation
bourgeonnante pariétale antérieure de 23 mm de
diamètre sans retentissement sur le haut appareil
(fig. 2). La cystoscopie associée à une résection
biopsique de la tumeur emportant une partie de la
musculeuse vésicale révélait un processus d’allure
infiltrante dont l’étude anatomopathologique a conclu
à un carcinome urothélial infiltrant de grade 3 stade
T2a. La biopsie de la masse para-ombilicale gauche a
confirmé une métastase cutanée d’un carcinome
urothélial de grade 3. Le reste du bilan d’extension
clinique était négatif. Un bilan d’extension paraclinique
a été fait : la radiographie thoracique n’a pas objectivé
de métastase pulmonaire, la TDM thoraco-abdominale
a montré une tumeur vésicale de la face antérieure de
la vessie avec envahissement de la graisse périvésicale,
sans atteinte ganglionnaire ni hépatique ni pulmonaire.

Métastase cutanée isolée d’un carcinome urothélial infiltrant de vessie
Fig. 1. Métastase sous cutanée de l’hémithorax droit
Fig. 2. Echographie pelvienne montrant une tumeur de vessie
Notre patient a reçu une seule séance de chimiothérapie
selon le protocole Gemcitabine/Cisplatine, mais devant
l’altération rapide de l’état général du patient et le coût
élevé du traitement, le malade a refusé de continuer
le traitement. Il a été revu ensuite à deux reprises en
consultation où nous l’avons mis sous traitement
antalgique pallier IIb de l’OMS et le décès a été survenu
4 mois après le diagnostic.
DISCUSSION
La peau est normalement considérée comme un site
peu fréquent de localisation métastatique des cancers
profonds [1], la fréquence des métastases cutanées
accompagnant des cancers est faible allant de 0,3 à
9% selon la littérature [2] mettant la peau à la 12ème
-42-
Y. AHALLAL et coll.
place parmi les sites métastatiques au cours des cancers.
Notons que chez la femme, le cancer du sein vient en
première position avec 69% en ce qui concerne les
cancers à l’origine de métastases cutanées, suivi du
cancer colique (9%) et pulmonaire (4%). Chez l’homme,
le cancer du côlon est le premier cancer pourvoyeur
de métastases cutanées avec 19%, suivi des tumeurs
de la tête et du cou (12%).
Pour ce qui est des tumeurs vésicales, pour les stades
avancés, la dissémination métastatique est
essentiellement ganglionnaire, osseuse, hépatique et
pulmonaire [1]. La fréquence de la localisation cutanée
du carcinome urothélial est de 0,84% [3].
La dissémination tumorale au niveau de la peau d’une
tumeur de vessie se fait par différentes voies :
l’embolisation de vaisseaux sanguins ou lymphatiques
cutanés par des cellules tumorales ayant gagné le flux
circulatoire, l’envahissement de proche en proche, par
extension directe d’une tumeur sous-jacente et, plus
rarement, par l’implantation iatrogène à la suite d’une
chirurgie [4].
Dans les cas de lésions primitives à distance, les
métastases cutanées se font par voie sanguine et sont
le plus souvent associées à des localisations hépatiques
ou pulmonaires microscopiques, d’où le pronostic
fâcheux [5, 6], comme c’était le cas de notre patient.
Les sites de localisation de ces métastases sont
préférentiellement au niveau de l’extrémité céphalique,
le cou, la face antérieure du thorax (notre patient) et
la paroi abdominale (notre patient). Cependant, les
métastases cutanées peuvent se localiser au niveau de
tous les territoires cutanés.
Les formes cliniques les plus fréquentes sont : aspect
inflammatoire conférant à la lésion un aspect d’érésipèle
[1, 7] ; des nodules uniques ou multiples ; des formes
scléreuses, cartonnées et inflammatoires. De ce fait, la
règle est de biopsier impérativement toute lésion cutanée
chez un sujet cancéreux.
L’examen histologique révèle une différenciation
morphologique variable, les cellules sont fréquemment
indifférenciées et ne permettent pas la reconnaissance
de la tumeur primitive [1, 5], rarement elles conservent
les caractères histologiques reconnaissables de la tumeur
d’origine.
L’apparition d’une métastase cutanée est le signe
péjoratif de la dissémination de la tumeur et est, par
conséquent, un indicateur de mauvais pronostic avec
une survie moyenne de 3 mois (4 mois pour notre
patient) [1, 2, 7].
Pour ce qui est du traitement de la métastase cutanée,
il n’est envisageable que dans le cas d’une lésion
unique ou dans le cas d’une amélioration de la qualité
de vie (douleur). En fait, les métastases uniques de
petite taille peuvent être traitées chirurgicalement
(excision) ; pour les lésions multiples groupées, elles
relèvent de la radiothérapie [1].

CONCLUSION
La métastase cutanée est rarement révélatrice d’une
tumeur urothéliale de vessie. Ceci justifie la biopsie
de toute lésion cutanée survenant au décours d’une
tumeur de vessie. Notre cas, rejoignant les conclusions
de la littérature, confirme à son tour le caractère
défavorable d’une métastase cutanée au cours de
l’évolution d’un cancer de vessie .
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-43-
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