QUESTIONS A CHOIX UNIQUE - Lazraq info

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Question 1 :
Quel est le meilleur examen radiologique pour caractériser
une masse rénale ?
a. UIV
b. Echographie
c. TDM avec et sans injection
d. IRM
e. Artériographie rénale
Question 2 :
Un kyste rénal hyperdense peut être :
a. Malin
b. Kyste rénal Bosniak type II
c. Kyste rénal Bosniak type III
d. Kyste rénal Bosniak type IV
e. Probablement un angiomyolipome
Question 3 :
La 1ère indication d’une ponction aspiration ou biopsie
à l’aiguille pour une masse rénale suspecte au diagnostic
est :
a. Adénocarcinome rénal
b. Oncocytome rénal
c. Adénome rénal
d. Métastase rénale
e. Angiomyolipome
Question 4 :
La surveillance postopératoire après néphrectomie totale
élargie pour adénocarcinome rénal stade T 1 N 0 M 0 doit
inclure :
a. Aucune imagerie
b. Radiographie pulmonaire tous les ans
c. Radiographie pulmonaire et échographie abdominale
annuelles
d. Radiographie pulmonaire annuelle et TDM abdominale
tous les 2 ans
e. Radiographie pulmonaire et TDM tous les 2 ans
QUESTIONS A CHOIX UNIQUE
Pr. R. RABII
Service d’Urologie, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc
-47-
Question 5 :
L’inconvénient majeur de la néphrectomie partielle
comparée à la néphrectomie pour tumeur rénale
circonscrite de bas stade est :
a. Insuffisance rénale aiguë périopératoire
b. Hémorragie périopératoire
c. Métastases postopératoire à distance
d. Récidive tumorale postopératoire au niveau du rein opéré
e. Récidive tumorale périrénale ganglionnaire
Question 6 :
Après néphrectomie partielle pour adénocarcinome rénal
stade T 2 N 0 M 0 , est-il nécessaire de faire une surveillance
par TDM abdominale et avec quelle fréquence ?
a. Aucune
b. Tous les 6 mois
c. Tous les ans
d. Tous les 2 ans
e. Tous les 4 ans
J Maroc Urol 2007 ; 7 : 47
Question 7 :
Après la néphrectomie partielle sur rein unique, quelle
est la meilleure méthode pour dépister une hyperfiltration
rénale ?
a. Bandelette urinaire (protéinurie)
b. Mesure de la protéinurie de 24 h
c. Mesure de filtration glomérulaire à l’iothalamite
d. Mesure de la créatinine sanguine
e. Biopsie rénale
Question 8 :
Un patient âgé de 45 ans présentant un adénocarcinome
rénal de 5 cm polaire inférieur sur rein unique gauche
et une métastase unique de 2 cm au niveau du poumon
gauche, quel est le meilleur choix thérapeutique ?
a. Immunothérapie initiale suivie d’une néphrectomie partielle
b. Néphrectomie partielle suivie d’une immunothérapie
c. Néphrectomie partielle puis dans un 2ème temps une
lobectomie pulmonaire
d. Néphrectomie partielle et lobectomie simultanée
e. Néphrectomie radicale et lobectomie simultanée

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Réponse 1 :
c. TDM avec et sans injection
REPONSES AUX QUESTIONS A CHOIX UNIQUE
La TDM reste le seul examen radiologique important déterminant
la nature de la masse rénale. Généralement, toute masse rénale
prenant le contrast après injection, doit être considérée comme
adénocarcinome rénal jusqu’à preuve du contraire.
Réponse 2 :
b. Kyste rénal Bosniak type II
Le kyste rénal type II de Bosniak présente une complication mineure:
décollement de la membrane. Classiquement, elle mesure moins
de 3 cm et ne prend pas le contraste.
Réponse 3 :
d. Métastase rénale
La ponction aspiration ou biopsie rénale à l’aiguille a une valeur
limitée pour l’évaluation d’une masse rénale. Le problème majeur
est le grand nombre de faux négatifs, chez les patients ayant une
tumeur maligne rénale. L’indication première d’une biopsie rénale
reste l’abcès rénal, le kyste infecté suspect et pour différencier entre
un adénocarcinome rénal et une métastase ou un lymphome.
Réponse 4 :
a. Aucune imagerie
La surveillance après néphrectomie radicale pour adénocarcinome
rénal dépend du stade initial de la tumeur, tous les patients doivent
être surveillés sur le plan clinique et hématologique tous les 6 mois.
Les stades T 1 N 0 M 0 présentent un risque faible et la surveillance
par imagerie n’est pas nécessaire.
Pr. R. RABII
Service d’Urologie, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc
-48-
J Maroc Urol 2007 ; 7 : 48
Réponse 5 :
d. Récidive tumorale postopératoire au niveau du rein
opéré
L’inconvénient majeur de la chirurgie conservatrice rénale est le
risque postopératoire de récidive locale au niveau du rein opéré
rapporté chez 10% des patients.
Réponse 6 :
d. Tous les 2 ans
Il est recommandé de surveiller la récidive maligne après
néphrectomie partielle pour cancer du rein. La radiographie
pulmonaire est recommandée pour les stades T 1 N 0 M 0 tous les ans
car le poumon est le site le plus fréquent de métastase postopératoire.
Réponse 7 :
b. Mesure de la protéinurie de 24 h
Après néphrectomie partielle, le patient garde relativement du
parenchyme rénal avec un risque de développer une insuffisance
rénale fonctionnelle par des lésions dues à l’hyperfiltration rénale.
La protéinurie est la manifestation initiale de ce phénomène. Elle
doit être mesurée annuellement.
Réponse 8 :
d. Néphrectomie partielle et lobectomie simultanée
La fréquence d’une métastase unique lors du bilan d’adénocarcinome
rénal varie de 1,6% à 3,2%. L’adénocarcinome doit être traité par
néphrectomie avec exérèse de la métastase.