KYSTE HYDATIQUE DU REIN (A PROPOS DE 40 CAS) - Lazraq info

ARTICLE
ORIGINAL
RESUME
INTRODUCTION
H. EN-NOUALI 1 , J. EL FENNI 1 , M. MAHI 1 , S. CHAOUIR 1 , T. AMIL 1 ,
A. HANINE 1 , M. BENAMEUR 1 , M. GHADOUANE 2
1. Service d’Imagerie Médicale. 2. Service d’Urologie.
Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V, CHU Ibn Sina, Rabat, Maroc
But : la maladie hydatique est une maladie qui sévit à l’état
endémique dans certains pays. La localisation rénale est rare
et arrive en troisième position après les localisations
hépatiques et pulmonaires. Le but de ce travail est de montrer
les aspects radiologiques de cette affection ainsi que l’intérêt
de l’imagerie dans le diagnostic et le suivi post-thérapeutique.
Matériel et méthodes : étude rétrospective portant sur 40 cas
de kystes hydatiques rénaux (KHR), colligés en 21 ans avec
un recul allant de 2 à 19 ans dans le Service d’Urologie de
l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V de Rabat. Ces
patients ont été explorés par des examens radiologiques
(abdomen sans préparation (ASP), urographie intraveineuse
(UIV), échographie et/ou tomodensitométrie (TDM)).
Résultats : la répartition de nos patients par tranche d’âge
est la suivante : 9 malades entre 15 et 30 ans, 19 entre 30
et 50 ans et 12 au-delà de 50 ans. L’ASP a été réalisé chez
33 patients et a montré des calcifications arciformes dans 7
cas (21,2%). 34 patients de notre série ont bénéficié d’un
examen échographique qui a permis de poser le diagnostic
de KHR chez 13 patients. L’UIV a été demandée pratiquement
chez l’ensemble de nos patients, elle a montré un syndrome
de masse urographique chez 11 patients. La TDM a été
réalisée chez 14 patients. Tous les patients ont été opérés.
Conclusion : le kyste hydatique rénal est une parasitose rare
en dehors des zones d’endémie. Le diagnostic est
essentiellement radiologique. Le traitement est chirurgical
consistant en une résection du dôme saillant.
Mots clés : kyste hydatique ; rein ; imagerie ; résection du
dôme saillant
Correspondance : Pr. M. GHADOUANE. BP 6739, Madinat
Alirfane CP : 10101 Rabat, Maroc. E-mail :
m1_ghado@hotmail.com
Le kyste hydatique est une antropozoonose due au
développement chez l’homme de la forme larvaire du
Tænia Ecchinococcus granulosis. La localisation rénale
est rare et arrive en troisième position après les
localisations hépatique et pulmonaire. Le but de ce
travail est de montrer les aspects radiologiques de cette
affection ainsi que l’intérêt de l’imagerie dans le
diagnostic et le suivi post-thérapeutique.
KYSTE HYDATIQUE DU REIN
(A PROPOS DE 40 CAS)
-9-
ABSTRACT
RENAL HYDATID CYST (ABOUT 40 CASES)
MATERIEL ET METHODES
J Maroc Urol 2008 ; 11 : 9-13
Objectives : hydatid disease is endemic in some countries;
the kidney is a relatively rare site of all visceral sites. The
authors present the various imaging features of renal hydatid
cyst and define the place of the various imaging modalities.
Materials and methods : this retrospective study was based
on 40 cases of renal hydatid cyst treated between 1985 and
2006. These patients were explored by radiological
examinations (KUB X-ray, intravenous urography,
ultrasonography and/or computed tomography).
Results : 9 patients are between 15 and 30 years old, 19
between 30 and 50 years old and 12 beyond 50 years old.
KUB X-ray was performed in 33 cases. Ultrasonography was
performed in 34 cases. Intravenous urography was performed
in all cases and CT scan was performed in 14 cases. All the
patients were operated.
Conclusion : the diagnosis of renal hydatid cyst is often
simple in hydatid endemic countries and is based on a
combination of radiological exams. The treatment is surgical:
resection of the prominent dome.
Key words : hydatid cyst ; kidney ; imaging ; resection of the
prominent dome
Il s’agit d’une étude rétrospective, portant sur 40 cas
de kystes hydatiques rénaux colligés dans le Service
d’Urologie de l’Hôpital Militaire d’Instruction
Mohammed V de Rabat entre janvier 1985 et décembre
2006. Les malades hospitalisés sont les militaires, les
épouses et les enfants des militaires. Le recul du suivi
est de 2 à 19 ans.

Kyste hydatique du rein
RESULTATS
Quarante patients porteurs d’un KHR ont été opérés
dans le service sur une période de 21 ans avec une
moyenne de 1,95 malades/an. Il y avait 26 hommes
pour 14 femmes. La répartition de nos patients par
tranche d’âge est la suivante : entre 15 et 30 ans : 9
malades, entre 30 et 50 ans : 19 malades, au-delà de
50 ans : 12 malades. L’âge moyen est de 46 ans avec
des extrêmes de 15 et 73 ans.
La sémiologie clinique était riche mais rarement
spécifique (tableau I).
Signes d’appel
Syndrome douloureux lombaire :
- Lombalgies
- Coliques néphrétiques
Hématurie
Fièvre prolongée
Masse lombo-abdominale
Douleur abdominale
Pollakiurie
Brûlures mictionnelles
Hydaturie
Hypertension artérielle
L’abdomen sans préparation (ASP) a été réalisé chez
33 patients et a montré des calcifications arciformes
dans 7 cas (21,2%) (fig. 1), une opacité de tonalité
calcique se projetant sur l’aire rénale dans 1 cas (3,1%).
Chez les autres patients, le cliché de l’abdomen sans
préparation n’avait pas montré d’anomalies.
34 patients de notre série ont bénéficié d’un examen
échographique qui a permis de poser le diagnostic de
KHR chez 13 patients (tableaux II et III), (fig. 2 et 3a).
Types
Type I
Type II
Type III
Type IV
Type V
Tableau I. Sémiologie clinique
Nombre de cas
27
16
11
12
10
10
7
6
5
4
1
Tableau II. Classification de Gharbi
Aspects échographiques
Pourcentage (%)
65,9
39,1
26,9
29,3
24,4
24,4
17,1
14,5
12,2
9,8
2,5
Collection liquidienne pure, bien limitée, anéchogène,
correspondant à un kyste univésiculaire
Collection liquidienne avec dédoublement de la paroi voire
une membrane flottante
Collection liquidienne cloisonnée
Formation d’échostructure hétérogène due au remaniement
Formation à paroi dense réfléchissante réalisant une ligne
arciforme suivie d’un cône d’ombre postérieur
Type de KHR selon Gharbi
Nombre de cas
Pourcentage (%)
Tableau III. Résultats échographiques
I
10
29,4
II
6
17,6
III
7
20,5
IV
5
14,7
V
2
5,8
-10-
H. EN-NOUALI et coll.
Fig. 1. Opacité de tonalité calcique à contours
arciformes se projetant sur l’aire rénale
L’urographie intraveineuse (UIV) a été demandée
pratiquement chez l’ensemble de nos patients, elle a
montré un syndrome de masse urographique chez 11
patients.
L’exploration tomodensitométrique a été réalisée chez
14 patients pour objectiver la cartographie des kystes,
préciser le nombre et la taille et rechercher d’autres
localisations rétropéritonéales (fig. 3b et 4).
Tous les patients admis pour prise en charge du kyste
hydatique rénal ont été opérés sous anesthésie générale,
et ont été abordés par chirurgie classique. Une
lombotomie était le plus souvent utilisée (36 cas) ; une
voie médiane était utilisée chez 4 patients. La résection
du dome saillant et capitonnage était pratiquée 32 fois.
Une néphrectomie était réalisée dans 8 cas.
Les suites opératoires ont été simples pour la majorité
des cas. Un malade a été opéré pour récidive au niveau
de la loge rénale la première fois, et au niveau de la
paroi la deuxième fois.
L’évolution post-opératoire a été marquée chez 3
patients par la survenue d’une fistule urinaire ayant tari
spontanément, l’une à J7 et l’autre à J12 et chez le
3ème patient, la durée n’a pas été précisée. Un patient
de notre série avait présenté une suppuration de la
cavité résiduelle survenue à J21, il a été traité par une
antibiothérapie et par ponction drainage percutanée
échoguidée. Un autre malade avait présenté un faux
kyste du pancréas 3 mois après l’intervention, et qui
a été traité par résection du dôme saillant et drainage.
Le traitement médical à base d’Albendazole a été
proposé chez 4 patients chez qui la maladie hydatique
avait plusieurs localisations. Il a été poursuivi pendant
une durée de 3 mois.

a
Fig. 2. Masse kystique rénale polaire supérieure à paroi calcifiée
Fig. 3. Enorme masse kystique multivésiculaire rénale gauche (stade III). a. Echographie. b. Tomodensitométrie
a b
Fig. 4.
a. Masse kystique rénale gauche à contenue homogène à paroi fine (stade I)
b. Masse kystique à paroi calcifiée rénale droite (stade IV)
-11-
b
J Maroc Urol 2008 ; 11 : 9-13

Kyste hydatique du rein
DISCUSSION
Le kyste hydatique est une antropozoonose due au
développement chez l’homme de la forme larvaire du
Tænia Ecchinococcus granulosis [1, 2, 3]. Elle est
répandue de façon endémique en Afrique et dans le
pourtour du bassin méditerranéen constituant un
véritable problème de santé publique [4]. La localisation
hépatique et pulmonaire est la plus fréquente. Le kyste
hydatique rénal (KHR) arrive en troisième position (5%)
et représente la localisation la plus fréquente du tractus
urogénital [2, 5]. Il est généralement primitif, presque
toujours unique, de localisation corticale et
préférentiellement polaire. Dans 2 à 5% des cas, le
KHR est associé à d’autres localisations, essentiellement
hépatiques et pulmonaires [4, 5].
Le KHR peut rester asymptomatique pendant des années
expliquant parfois la découverte de masses volumineuses
avant les manifestations cliniques qui dépendent de la
rupture ou non du kyste [1, 2, 3, 5]. Aucun signe
clinique n’est spécifique sauf l’hydaturie qui témoigne
de l’ouverture du kyste dans les voies excrétrices. Les
autres signes cliniques sont représentés par des
lombalgies (60 à 80% des cas), l’hématurie (10 à 30%
des cas), celle-ci est la conséquence d’une fissuration
calicielle liée à une compression par le kyste lorsqu’il
augmente de volume, des signes digestifs de
compression, des signes respiratoires en cas de kyste
polaire supérieur, une masse lombaire ou lomboabdominale.
Enfin, le KHR peut être responsable
d’une fièvre prolongée, exceptionnellement d’une
hypertension artérielle [5, 6, 7, 8].
Biologiquement, il existe une hyperéosinophilie
évocatrice dans 20 à 50% des cas. Les sérologies de
l’hydatidose sont de moins en moins réalisées en raison
de leur faible fiabilité. Le test d’hémagglutination
indirecte est la réaction la plus sensible avec une
sensibilité de 70%. Une étude a montré que
l’immunoélectrophorèse de l’arc 5 avait une sensibilité
et une spécificité de 100% [4, 5, 6, 9].
L’imagerie médicale permet de poser le diagnostic, de
dresser le bilan d’opérabilité et le suivi postthérapeutique
[1, 2, 10, 11]. L’échographie est un
examen simple, anodin, facile et reproductible. Elle
oriente le diagnostic de KHR et recherche les
associations lésionnelles. Les éléments évocateurs de
l’origine hydatique sont la nature liquidienne, les
calcifications, le décollement membranaire et la
présence de vésicules filles. La classification de Gharbi
en 5 stades des kystes hydatiques hépatiques s’applique
aux kystes hydatiques rénaux [4, 5, 10]. L’aspect du
type II et III est pathognomonique du kyste hydatique.
Le type I peut être différencié d’un kyste séreux devant
la présence d’une membrane propre épaisse. Le type
V est évocateur du diagnostic dans une région
endémique. Cependant, d’autres lésions peuvent donner
le même aspect, comme le cancer du rein ou la caverne
tuberculeuse rénale. L’aspect pseudo-tumoral (type IV)
-12-
H. EN-NOUALI et coll.
soulève essentiellement le problème d’un cancer du
rein. L’échodoppler apporte dans ce cas des arguments
diagnostiques complémentaires en mettant en évidence
l’absence de flux vasculaire en intra et péri-lésionnel
[5, 10].
L’urographie intraveineuse (UIV) montre un syndrome
tumoral avasculaire, déformant les contours du rein,
comprimant, refoulant et étirant les voies excrétrices,
des calcifications en projection de l’aire rénale d’autant
plus orientatrices si elles sont organisées en liseré
arciforme périphérique. Elle peut aussi montrer un
syndrome obstructif, secondaire à l’englobement de la
voie excrétrice ou à la migration de vésicules filles
dans l’uretère. Dans certains cas, l’UIV met en évidence
un rein muet dû à une destruction parenchymateuse
totale [4, 5, 10].
La tomodensitométrie apporte beaucoup de
renseignements supplémentaires, elle s’avère nécessaire
chaque fois que le diagnostic est incertain, surtout pour
les kystes de type IV et V [5, 10]. Elle permet de dresser
un bilan topographique précis, de rechercher
d’éventuelles localisations extrarénales en particulier
hépatiques et péritonéales et d’objectiver une éventuelle
communication avec les voies excrétrices. L’aspect
tomodensitométrique du KHR est caractéristique. Il
s’agit d’une formation kystique uni ou multivésiculaire
avec une paroi fine qui peut se rehausser. L’aspect est
très caractéristique dans les kystes multivésiculaires où
les vésicules filles ont une densité plus faible que celle
du kyste mère (aspect en rosette).
L’imagerie par résonance magnétique n’est pas une
technique de 1ère intention dans la maladie hydatique
(5). Elle ne trouve sa justification que lorsque les autres
imageries en coupe ne permettent pas d’établir un
diagnostic certain. Le contour du kyste a un signal bas
sur toutes les séquences spin-écho. Le liquide vésiculaire
est en hyposignal en T1 et en hypersignal en T2.
Le traitement du KHR est le plus souvent chirurgical.
Il doit préserver au mieux le tissu rénal fonctionnel [1,
6, 12, 13]. La lombotomie est la voie classiquement
utilisée qui permet de minimiser le risque d’essaimage.
La voie médiane est justifiée uniquement en cas de
localisations péritonéales associées, parfois en cas de
KHR bilatéral. Pour la grande majorité des auteurs, le
traitement de référence est la résection du dôme saillant.
Dans une série de 31 cas [14], une ponction percutanée
a été réalisée dans un cas de type I.
L’adjonction d’un traitement médical est controversée.
Elle ne semble pas diminuer le risque de récidive, elle
reste indiquée dans les localisations multiples avec
exérèse incomplète ou en cas de localisations
péritonéales diffuses associées. L’Albendazole, utilisé
à la dose de 10-12 mg/kg/jour pendant 3 mois, semble
prometteur.

CONCLUSION
Le kyste hydatique rénal est une parasitose rare en
dehors des zones d’endémie. Le diagnostic est
essentiellement radiologique. Le traitement est
chirurgical consistant en une résection du dôme saillant.
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