KYSTE HYDATIQUE DU REIN (A PROPOS DE 40 CAS) - Lazraq info
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Kyste hydatique du rein<br />
RESULTATS<br />
Quarante patients porteurs d’un KHR ont été opérés<br />
dans le service sur une période de 21 ans avec une<br />
moyenne de 1,95 malades/an. Il y avait 26 hommes<br />
pour 14 femmes. La répartition de nos patients par<br />
tranche d’âge est la suivante : entre 15 et 30 ans : 9<br />
malades, entre 30 et 50 ans : 19 malades, au-delà de<br />
50 ans : 12 malades. L’âge moyen est de 46 ans avec<br />
des extrêmes de 15 et 73 ans.<br />
La sémiologie clinique était riche mais rarement<br />
spécifique (tableau I).<br />
Signes d’appel<br />
Syndrome douloureux lombaire :<br />
- Lombalgies<br />
- Coliques néphrétiques<br />
Hématurie<br />
Fièvre prolongée<br />
Masse lombo-abdominale<br />
Douleur abdominale<br />
Pollakiurie<br />
Brûlures mictionnelles<br />
Hydaturie<br />
Hypertension artérielle<br />
L’abdomen sans préparation (ASP) a été réalisé chez<br />
33 patients et a montré des calcifications arciformes<br />
dans 7 cas (21,2%) (fig. 1), une opacité de tonalité<br />
calcique se projetant sur l’aire rénale dans 1 cas (3,1%).<br />
Chez les autres patients, le cliché de l’abdomen sans<br />
préparation n’avait pas montré d’anomalies.<br />
34 patients de notre série ont bénéficié d’un examen<br />
échographique qui a permis de poser le diagnostic de<br />
KHR chez 13 patients (tableaux II et III), (fig. 2 et 3a).<br />
Types<br />
Type I<br />
Type II<br />
Type III<br />
Type IV<br />
Type V<br />
Tableau I. Sémiologie clinique<br />
Nombre de cas<br />
27<br />
16<br />
11<br />
12<br />
10<br />
10<br />
7<br />
6<br />
5<br />
4<br />
1<br />
Tableau II. Classification de Gharbi<br />
Aspects échographiques<br />
Pourcentage (%)<br />
65,9<br />
39,1<br />
26,9<br />
29,3<br />
24,4<br />
24,4<br />
17,1<br />
14,5<br />
12,2<br />
9,8<br />
2,5<br />
Collection liquidienne pure, bien limitée, anéchogène,<br />
correspondant à un kyste univésiculaire<br />
Collection liquidienne avec dédoublement de la paroi voire<br />
une membrane flottante<br />
Collection liquidienne cloisonnée<br />
Formation d’échostructure hétérogène due au remaniement<br />
Formation à paroi dense réfléchissante réalisant une ligne<br />
arciforme suivie d’un cône d’ombre postérieur<br />
Type de KHR selon Gharbi<br />
Nombre de cas<br />
Pourcentage (%)<br />
Tableau III. Résultats échographiques<br />
I<br />
10<br />
29,4<br />
II<br />
6<br />
17,6<br />
III<br />
7<br />
20,5<br />
IV<br />
5<br />
14,7<br />
V<br />
2<br />
5,8<br />
-10-<br />
H. EN-NOUALI et coll.<br />
Fig. 1. Opacité de tonalité calcique à contours<br />
arciformes se projetant sur l’aire rénale<br />
L’urographie intraveineuse (UIV) a été demandée<br />
pratiquement chez l’ensemble de nos patients, elle a<br />
montré un syndrome de masse urographique chez 11<br />
patients.<br />
L’exploration tomodensitométrique a été réalisée chez<br />
14 patients pour objectiver la cartographie des kystes,<br />
préciser le nombre et la taille et rechercher d’autres<br />
localisations rétropéritonéales (fig. 3b et 4).<br />
Tous les patients admis pour prise en charge du kyste<br />
hydatique rénal ont été opérés sous anesthésie générale,<br />
et ont été abordés par chirurgie classique. Une<br />
lombotomie était le plus souvent utilisée (36 cas) ; une<br />
voie médiane était utilisée chez 4 patients. La résection<br />
du dome saillant et capitonnage était pratiquée 32 fois.<br />
Une néphrectomie était réalisée dans 8 cas.<br />
Les suites opératoires ont été simples pour la majorité<br />
des cas. Un malade a été opéré pour récidive au niveau<br />
de la loge rénale la première fois, et au niveau de la<br />
paroi la deuxième fois.<br />
L’évolution post-opératoire a été marquée chez 3<br />
patients par la survenue d’une fistule urinaire ayant tari<br />
spontanément, l’une à J7 et l’autre à J12 et chez le<br />
3ème patient, la durée n’a pas été précisée. Un patient<br />
de notre série avait présenté une suppuration de la<br />
cavité résiduelle survenue à J21, il a été traité par une<br />
antibiothérapie et par ponction drainage percutanée<br />
échoguidée. Un autre malade avait présenté un faux<br />
kyste du pancréas 3 mois après l’intervention, et qui<br />
a été traité par résection du dôme saillant et drainage.<br />
Le traitement médical à base d’Albendazole a été<br />
proposé chez 4 patients chez qui la maladie hydatique<br />
avait plusieurs localisations. Il a été poursuivi pendant<br />
une durée de 3 mois.