KYSTE HYDATIQUE DU REIN (A PROPOS DE 40 CAS) - Lazraq info

Kyste hydatique du rein
DISCUSSION
Le kyste hydatique est une antropozoonose due au
développement chez l’homme de la forme larvaire du
Tænia Ecchinococcus granulosis [1, 2, 3]. Elle est
répandue de façon endémique en Afrique et dans le
pourtour du bassin méditerranéen constituant un
véritable problème de santé publique [4]. La localisation
hépatique et pulmonaire est la plus fréquente. Le kyste
hydatique rénal (KHR) arrive en troisième position (5%)
et représente la localisation la plus fréquente du tractus
urogénital [2, 5]. Il est généralement primitif, presque
toujours unique, de localisation corticale et
préférentiellement polaire. Dans 2 à 5% des cas, le
KHR est associé à d’autres localisations, essentiellement
hépatiques et pulmonaires [4, 5].
Le KHR peut rester asymptomatique pendant des années
expliquant parfois la découverte de masses volumineuses
avant les manifestations cliniques qui dépendent de la
rupture ou non du kyste [1, 2, 3, 5]. Aucun signe
clinique n’est spécifique sauf l’hydaturie qui témoigne
de l’ouverture du kyste dans les voies excrétrices. Les
autres signes cliniques sont représentés par des
lombalgies (60 à 80% des cas), l’hématurie (10 à 30%
des cas), celle-ci est la conséquence d’une fissuration
calicielle liée à une compression par le kyste lorsqu’il
augmente de volume, des signes digestifs de
compression, des signes respiratoires en cas de kyste
polaire supérieur, une masse lombaire ou lomboabdominale.
Enfin, le KHR peut être responsable
d’une fièvre prolongée, exceptionnellement d’une
hypertension artérielle [5, 6, 7, 8].
Biologiquement, il existe une hyperéosinophilie
évocatrice dans 20 à 50% des cas. Les sérologies de
l’hydatidose sont de moins en moins réalisées en raison
de leur faible fiabilité. Le test d’hémagglutination
indirecte est la réaction la plus sensible avec une
sensibilité de 70%. Une étude a montré que
l’immunoélectrophorèse de l’arc 5 avait une sensibilité
et une spécificité de 100% [4, 5, 6, 9].
L’imagerie médicale permet de poser le diagnostic, de
dresser le bilan d’opérabilité et le suivi postthérapeutique
[1, 2, 10, 11]. L’échographie est un
examen simple, anodin, facile et reproductible. Elle
oriente le diagnostic de KHR et recherche les
associations lésionnelles. Les éléments évocateurs de
l’origine hydatique sont la nature liquidienne, les
calcifications, le décollement membranaire et la
présence de vésicules filles. La classification de Gharbi
en 5 stades des kystes hydatiques hépatiques s’applique
aux kystes hydatiques rénaux [4, 5, 10]. L’aspect du
type II et III est pathognomonique du kyste hydatique.
Le type I peut être différencié d’un kyste séreux devant
la présence d’une membrane propre épaisse. Le type
V est évocateur du diagnostic dans une région
endémique. Cependant, d’autres lésions peuvent donner
le même aspect, comme le cancer du rein ou la caverne
tuberculeuse rénale. L’aspect pseudo-tumoral (type IV)
-12-
H. EN-NOUALI et coll.
soulève essentiellement le problème d’un cancer du
rein. L’échodoppler apporte dans ce cas des arguments
diagnostiques complémentaires en mettant en évidence
l’absence de flux vasculaire en intra et péri-lésionnel
[5, 10].
L’urographie intraveineuse (UIV) montre un syndrome
tumoral avasculaire, déformant les contours du rein,
comprimant, refoulant et étirant les voies excrétrices,
des calcifications en projection de l’aire rénale d’autant
plus orientatrices si elles sont organisées en liseré
arciforme périphérique. Elle peut aussi montrer un
syndrome obstructif, secondaire à l’englobement de la
voie excrétrice ou à la migration de vésicules filles
dans l’uretère. Dans certains cas, l’UIV met en évidence
un rein muet dû à une destruction parenchymateuse
totale [4, 5, 10].
La tomodensitométrie apporte beaucoup de
renseignements supplémentaires, elle s’avère nécessaire
chaque fois que le diagnostic est incertain, surtout pour
les kystes de type IV et V [5, 10]. Elle permet de dresser
un bilan topographique précis, de rechercher
d’éventuelles localisations extrarénales en particulier
hépatiques et péritonéales et d’objectiver une éventuelle
communication avec les voies excrétrices. L’aspect
tomodensitométrique du KHR est caractéristique. Il
s’agit d’une formation kystique uni ou multivésiculaire
avec une paroi fine qui peut se rehausser. L’aspect est
très caractéristique dans les kystes multivésiculaires où
les vésicules filles ont une densité plus faible que celle
du kyste mère (aspect en rosette).
L’imagerie par résonance magnétique n’est pas une
technique de 1ère intention dans la maladie hydatique
(5). Elle ne trouve sa justification que lorsque les autres
imageries en coupe ne permettent pas d’établir un
diagnostic certain. Le contour du kyste a un signal bas
sur toutes les séquences spin-écho. Le liquide vésiculaire
est en hyposignal en T1 et en hypersignal en T2.
Le traitement du KHR est le plus souvent chirurgical.
Il doit préserver au mieux le tissu rénal fonctionnel [1,
6, 12, 13]. La lombotomie est la voie classiquement
utilisée qui permet de minimiser le risque d’essaimage.
La voie médiane est justifiée uniquement en cas de
localisations péritonéales associées, parfois en cas de
KHR bilatéral. Pour la grande majorité des auteurs, le
traitement de référence est la résection du dôme saillant.
Dans une série de 31 cas [14], une ponction percutanée
a été réalisée dans un cas de type I.
L’adjonction d’un traitement médical est controversée.
Elle ne semble pas diminuer le risque de récidive, elle
reste indiquée dans les localisations multiples avec
exérèse incomplète ou en cas de localisations
péritonéales diffuses associées. L’Albendazole, utilisé
à la dose de 10-12 mg/kg/jour pendant 3 mois, semble
prometteur.