metastase cutanee isolee d'un carcinome urothelial ... - Lazraq info

Métastase cutanée isolée d’un carcinome urothélial infiltrant de vessie
Fig. 1. Métastase sous cutanée de l’hémithorax droit
Fig. 2. Echographie pelvienne montrant une tumeur de vessie
Notre patient a reçu une seule séance de chimiothérapie
selon le protocole Gemcitabine/Cisplatine, mais devant
l’altération rapide de l’état général du patient et le coût
élevé du traitement, le malade a refusé de continuer
le traitement. Il a été revu ensuite à deux reprises en
consultation où nous l’avons mis sous traitement
antalgique pallier IIb de l’OMS et le décès a été survenu
4 mois après le diagnostic.
DISCUSSION
La peau est normalement considérée comme un site
peu fréquent de localisation métastatique des cancers
profonds [1], la fréquence des métastases cutanées
accompagnant des cancers est faible allant de 0,3 à
9% selon la littérature [2] mettant la peau à la 12ème
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Y. AHALLAL et coll.
place parmi les sites métastatiques au cours des cancers.
Notons que chez la femme, le cancer du sein vient en
première position avec 69% en ce qui concerne les
cancers à l’origine de métastases cutanées, suivi du
cancer colique (9%) et pulmonaire (4%). Chez l’homme,
le cancer du côlon est le premier cancer pourvoyeur
de métastases cutanées avec 19%, suivi des tumeurs
de la tête et du cou (12%).
Pour ce qui est des tumeurs vésicales, pour les stades
avancés, la dissémination métastatique est
essentiellement ganglionnaire, osseuse, hépatique et
pulmonaire [1]. La fréquence de la localisation cutanée
du carcinome urothélial est de 0,84% [3].
La dissémination tumorale au niveau de la peau d’une
tumeur de vessie se fait par différentes voies :
l’embolisation de vaisseaux sanguins ou lymphatiques
cutanés par des cellules tumorales ayant gagné le flux
circulatoire, l’envahissement de proche en proche, par
extension directe d’une tumeur sous-jacente et, plus
rarement, par l’implantation iatrogène à la suite d’une
chirurgie [4].
Dans les cas de lésions primitives à distance, les
métastases cutanées se font par voie sanguine et sont
le plus souvent associées à des localisations hépatiques
ou pulmonaires microscopiques, d’où le pronostic
fâcheux [5, 6], comme c’était le cas de notre patient.
Les sites de localisation de ces métastases sont
préférentiellement au niveau de l’extrémité céphalique,
le cou, la face antérieure du thorax (notre patient) et
la paroi abdominale (notre patient). Cependant, les
métastases cutanées peuvent se localiser au niveau de
tous les territoires cutanés.
Les formes cliniques les plus fréquentes sont : aspect
inflammatoire conférant à la lésion un aspect d’érésipèle
[1, 7] ; des nodules uniques ou multiples ; des formes
scléreuses, cartonnées et inflammatoires. De ce fait, la
règle est de biopsier impérativement toute lésion cutanée
chez un sujet cancéreux.
L’examen histologique révèle une différenciation
morphologique variable, les cellules sont fréquemment
indifférenciées et ne permettent pas la reconnaissance
de la tumeur primitive [1, 5], rarement elles conservent
les caractères histologiques reconnaissables de la tumeur
d’origine.
L’apparition d’une métastase cutanée est le signe
péjoratif de la dissémination de la tumeur et est, par
conséquent, un indicateur de mauvais pronostic avec
une survie moyenne de 3 mois (4 mois pour notre
patient) [1, 2, 7].
Pour ce qui est du traitement de la métastase cutanée,
il n’est envisageable que dans le cas d’une lésion
unique ou dans le cas d’une amélioration de la qualité
de vie (douleur). En fait, les métastases uniques de
petite taille peuvent être traitées chirurgicalement
(excision) ; pour les lésions multiples groupées, elles
relèvent de la radiothérapie [1].