PHYSIOLOGIE SEXUELLE FEMININE - Lazraq info

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Physiologie sexuelle féminine Le corps du clitoris est le foyer principal de la réponse sexuelle. La stimulation de ses récepteurs au cours du coït est le résultat de la traction du prépuce provoquée indirectement par l’étirement rythmique des petites lèvres sous l’action du pénis, qui déprime le frein vulvaire. Le gland du clitoris au plus fort de l’excitation se rétracte, remonte et se cache sous le capuchon : c’est un signe d’orgasme imminent. d. Les glandes annexes L’activité de ces glandes est un facteur négligeable dans la lubrification de la vulve. Les glandes de Bartholin sécrètent une faible quantité de mucus en fin d’excitation (0,5 à 1,5 cc). Cette réaction est trop minime, et de toute façon trop tardive pour jouer un rôle dans la lubrification. D’autres liquides sont émis : le mucus cervical (qui n’augmente pas au cours de l’excitation), et des sécrétions glandulaires péri-urétrales minimes. 2. Réactions sexuelles du vagin [4, 7, 8] Le vagin est l’organe de passage entre la vulve et le col utérin, en tant qu’organe du coït, sa fonction exige une grande adaptabilité morphologique et physiologique; il subit d’importantes modifications physiologiques en réponse aux stimuli psychogènes et somatogènes. Chez la femme, la phase d’excitation correspond au phénomène de lubrification. Dès les premières secondes qui suivent la stimulation psychique ou physique, la réponse vaginale se traduit par une réponse sudorale. Il s’agit d’une transsudation au départ des capillaires dilatés de la muqueuse vaginale et non une sécrétion glandulaire. C’est le même phénomène que l’érection masculine avec les mêmes mécanismes de commande nerveuse, et un rôle important des œstrogènes [9]. Lors de l’excitation sexuelle, la vascularisation de l’épithélium vaginal est rapidement augmentée sous contrôle nerveux, par l’intermédiaire des racines nerveuses sacrées antérieures S2-S4, ce qui entraine une augmentation du flux sanguin vaginal. Cette augmentation provoque une congestion des vaisseaux génitaux et une lubrification du canal vaginal par un transsudat issu du lit vasculaire sous-épithélial. En effet, l’engorgement de la paroi vaginale élève la pression régnant dans les capillaires et augmente la transsudation du plasma à travers l’épithélium vaginal. Ce transsudat est transporté passivement à travers les espaces intra-épithéliaux, ou canaux intercellulaires, et traverse l’épithélium pour s’étaler à la surface du vagin en donnant d’abord des gouttelettes analogues à la sueur, qui s’unissent ensuite pour former une pellicule lubrifiante recouvrant la paroi vaginale. Ce fluide sert de lubrifiant pour la cinétique coïtale et neutralise l’acidité vaginale favorisant ainsi la survie des spermatozoïdes. Outre sa lubrification, le vagin s’allonge et se dilate grâce à une relaxation des muscles lisses de la paroi vaginale, la partie postéro-supérieure (2/3 interne) du -6- vagin s’allonge et s’élargit de 25% environ (fig. 2). Les rides du vagin s’effacent, les colonnes vaginales qui sont des structures érectiles, s’enflent sous l’effet de la stimulation sexuelle. a. Repos b. Phase d’excitation Fig. 2. Modifications physiologiques du vagin au cours de la phase d’excitation C. PHASE EN PLATEAU [4] R. RABII et coll. Elle correspond au maintien d’un niveau d’excitation élevé pendant une période plus ou moins longue, et aboutit normalement à l’orgasme. Au cours de cette phase se développe et s’amplifie la lubrification vaginale débutée pendant l’excitation. Si au cours de la phase d’excitation, nous avons pu constater des modifications importantes des 2/3 internes du vagin, celles-ci se manifestent au cours de cette phase au niveau du 1/3 externe qui subit une congestion vasculaire intense, commune avec la vulve. Les muscles bulbo-caverneux se contractent, les bulbes s’engorgent et se raffermissent, réduisant le diamètre de l’orifice d’entrée vaginale de 30%. Les muscles périvaginaux serrent la base du pénis, et le vagin prend une forme de poire : rétréci à l’entrée et élargi dans le fond. La réduction tonique du tiers externe du vagin s’accentue de plus en plus à mesure que l’orgasme se précise. On nomme “plate-forme orgastique” l’ensemble constitué par le tiers externe du vagin ainsi contracté et la turgescence proéminente des petites lèvres.
La ballonisation du fond du vagin qui est une augmentation du volume de la cavité dans toutes ses dimensions réalise un réceptacle pour le sperme à venir, et l’obturation de l’orifice vaginal empêche son écoulement. Au niveau des seins, on observe une érection des mamelons, une tumescence de l’aréole et une augmentation du volume. D. PHASE ORGASMIQUE [4, 10, 11] Débute quelques secondes avant la réponse musculaire. Celle-ci s’exécute comme chez l’homme par des contractions musculaires de 0,8 en 0,8 secondes, en général trois ou quatre, parfois plus. Elle est avant tout une expérience émotionnelle intense, accompagnée parfois d’une éjaculation. L’onde orgasmique débute au niveau des muscles de la plateforme orgastique et diffuse à tout le pelvis avec des réactions générales sympathiques (mydriase, HTA, tachycardie, horripilation, contraction aréolaire) et parasympathiques (salivation, rougeur cutanée, transpiration, vasodilatation). L’orgasme dure normalement entre 3 et 25 secondes, et est associé à une faible diminution de l’état de conscience. Il faut souligner que certaines femmes présentent lors de l’orgasme une distension du méat urétral ou un besoin d’uriner, entraînant une miction involontaire si la vessie est pleine, soit pendant l’orgasme, soit immédiatement après. Il est à noter également que la femme n’a pas comme l’homme un point de non-retour, c’est-à dire le moment d’irréversibilité de l’orgasme. C’est pourquoi, même au moment de l’imminence de l’orgasme, si la stimulation adéquate s’arrête, l’excitation retombe. Pour Masters et Johnson, il n’existe physiologiquement qu’un seul orgasme qu’il soit provoqué par stimulation digitale, mécanique du clitoris ou par coït. La stimulation est enregistrée au niveau des corpuscules de volupté de Krause, très nombreux sur le clitoris et la région qui l’entoure. Pour Fox, bientôt relayé par Perry et Whipple et par G. Tordjman, il existe bien deux types d’orgasmes différents de par les zones de contraction et de par la commande médullaire réflexe : [12, 13] * Un orgasme clitorido-vulvaire identique à la conception de Masters et Johnson, mettant en jeu des contractions régulières et involontaires de la plateforme orgastique (muscle pubo-coccygien, en particulier). La commande réflexe intéresse les myélomères (S2-S3-S4) (nerf honteux interne). * Un orgasme profond, produit par stimulation coïtale ou digitale de la zone du fascia de Halban “point G” situé entre la muqueuse vaginale et le système vésicourétral. Cet orgasme est commandé par les myélomères D12-L1-L2, et s’accompagne de contractions utérines régulières, ondulatoires, espacées d’une seconde. Il -7- n’y a pas de contraction de la plateforme orgastique dans ce cas. Il y a parfois “éjaculation” par contraction des glandes péri-urétrales. Cette éjaculation provient des glandes péri-urétrales dont les glandes de Skène les plus connues. Ce système glandulaire péri-urétral dérive du même tissu embryonnaire que celui qui donne la prostate chez l’homme, d’ailleurs, cet éjaculat se rapproche par sa constitution chimique des sécrétions prostatiques. Le point G (Grafenberg Spot) est une zone diffuse qui s’étale entre la face antérieure du vagin et l’urètre (fig. 3). Embryologiquement, elle correspond au fascia de Halban. De part sa situation profonde, cette zone est stimulée non pas par les frottements mais par les pressions, et ce sont les variations de ces pressions en rythme et en intensité qui provoquent la réponse sexuelle. Cette zone G a été et est encore controversée [14, 15]. Alzate a démontré la possibilité de déclencher l’orgasme par stimulation de la fourchette postérieure. Il apparaît donc que la zone du fascia de Halban est une zone qu’on peut qualifier de privilégiée car elle n’est pas la seule. E. PHASE DE RESOLUTION [4] J Maroc Urol 2010 ; 18 : 5-9 Fig. 3. Localisation du point G entre l’urètre et le vagin Elle est caractérisée par un sentiment de relaxation mentale et physique, une détente musculaire et un sentiment de bien-être général. A la fin de l’orgasme, le maintien, encore quelques temps de l’obstruction par la plate-forme orgastique empêche efficacement l’écoulement du sperme vers l’extérieur. En cinq à dix minutes, il se produit une résolution de la plateforme orgastique, puis réduction des deux tiers internes du vagin. Un riche réseau veineux maintient cependant autour du vagin une tension congestive longtemps après l’orgasme. Ce phénomène explique peut-être l’insatiabilité de certaines femmes qui doivent décharger cette tension.
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