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Tuberculose
La tuberculose est une maladie contagieuse interhumaine à expression essentiellement thoracique,
le plus souvent le fait de mycobacterium tuberculosis. La pénétration dans l’organisme du BK
détermine un ensemble de lésions tissulaires liées à une réaction inflammatoire complexe mettant
en jeu les différents constituants de la paroi du bacille : les polysaccharides suscitent un afflux de
polynucléaires neutrophiles, les phospholipides membranaires induisent la transformation des
monocytes/macrophages en cellules épithélioïdes et les protéines une réaction allergique
d’hypersensibilité retardée de type IV. L’établissement de l’allergie tuberculinique nécessite
l’inoculation du bacille entier mais peut être déclenché par les seuls constituants du bacille (IDR).
Cette allergie qui joue un rôle clef dans les lésions inflammatoires périfocales (en rapport avec une
diffusion des tuberculo-protéines), la formation de caséum et sa liquéfaction est à distinguer de
l’immunité anti-tuberculeuse fruit d’une résistance naturelle et d’une résistance acquise.
Lésions histologiques dues au bacille tuberculeux
• La pénétration du bacille tuberculeux dans un tissu suscite une réaction inflammatoire
commune aiguë spécifique, associant congestion vasculaire, œdème, diapédèse leucocytaire
et infiltration de cellules mononucléées. Le bacille tuberculeux peut-être mis en évidence au
sein du foyer inflammatoire par des colorations adaptées : coloration de Ziehl (figure 3.48)
et coloration par l’auramine. Le processus inflammatoire peut régresser spontanément,
facilité par un traitement tuberculeux, ou évoluer vers la constitution d’une réaction
folliculaire.
• La réaction folliculaire (figure 3.49) est secondaire à la mort des bacilles tuberculeux dont
les phospholipides membranaires ainsi relargués déterminent une inflammation cellulaire
associant des cellules épithélioïdes, des cellules de Langhans, et une couronne de
lymphocytes. Ces lésions folliculaires sont typiquement dépourvues de bacilles tuberculeux.
• La caséification est une nécrose d’homogénéisation. Le caséum est une substance
éosinophile, finement granuleuse, acellulaire, contenant quelques fibres résiduelles de la
matrice extra-cellulaire seulement mises en évidence par des colorations adaptées. En phase
initiale de constitution de la nécrose, des bacilles tuberculeux peuvent y être identifiés par la
coloration de Ziehl. La destruction progressive des bacilles dans le caséum s’accompagne
d’une réaction folliculaire périphérique, la lésion est donc à ce stade caséo-folliculaire
(figures 3.50, 3.51).
Figure 3.48. Bacilles tuberculeux mis en évidence par la coloration de Ziehl.
Figure 3.49. Lésion tuberculeuse folliculaire