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Figure 3.55. Tuberculose miliaire : multiples lésions, toutes au stade folliculaire.
Figure 3.56. Tuberculose pleurale : la séreuse est tapissée de caséum.
L’antibiothérapie tuberculeuse est efficace sur les lésions exsudatives et, à tous les autres stades,
favorise le processus de cicatrisation c’est-à-dire l’évolution vers la fibrose.
Pour la confirmation du diagnostic de tuberculose la culture reste la méthode de choix, permettant
d’identifier les mycobactéries tuberculeuses et non tuberculeuses. La coloration de Ziehl sur coupes
de paraffine est peu sensible. La technique de PCR a l’avantage de la sensibilité et de la rapidité
mais elle exige une rigueur technique pour ne pas générer de faux positifs.
Lèpre
La lèpre dans sa forme tuberculoïde est caractérisée par des granulomes épithélioïdes dermiques et
des nerfs. Ces lésions folliculaires, comme leur équivalent tuberculeux, sont presque totalement
dépourvues de bacille de Hansen, que la coloration de Ziehl met en évidence essentiellement dans la
forme lèpromateuse caractérisée par une infiltration macrophagique dermique diffuse (cellules de
Virchow).
Granulomes pyoépithélioïdes d’origine bactérienne
Les granulomes pyoépithélioïdes correspondent à des granulomes dont le centre est constitué d’une
nécrose riche en polynucléaires neutrophiles et en pyocytes et dont la périphérie est surtout
constituée de cellules épithélioïdes et de quelques cellules géantes de type Langhans. Ces
granulomes peuvent s’observer au cours de la maladie de Nicolas Favre (due à des Chlamydiae), de
certaines yersinioses (Yersinia pseudotuberculosis), dans la maladie « des griffes du chat » le plus
souvent due à une bactérie du genre Bartonella et dans la tularémie (maladie des « égoutiers »).
Certaines mycoses et parasitoses
Elles peuvent aussi engendrer au cours de leur évolution des réactions folliculaires avec cellules
épithélioïdes et nécrose. Exemples : l’histoplasmose (figures 3.57, 3.58), la cryptococcose et
l’échinococcose (kyste hydatique) (figure 3.59) après rupture de kyste.