Sous le Haut Patronage du Ministère de la Santé - SFAP

More documents

Recommendations

Info

ACTES SFAP.qxd 09/01/03 17:36 Page 28 BENEVOLE ET PARTENARIAT : LE BENEVOLE DANS LA SOCIETE Françoise PERROT Bénévoles : latin benevolus = bienveillant Qui fait quelque chose de bonne grâce et qui fait quelque chose sans obligation, gratuitement Définition sociologique : rapport à autrui De tous temps : social, équitable, charitable. Dans les pays anglo-saxons le bénévolat est plus développé qu'en France où il est en cours de reconnaissance. A la fin du XIXème siècle le bénévole était militant voire héroïque. Le bénévole choisit de " travailler " en fonction de ses motivations. Il existe parfois des difficultés relationnelles entre les professionnels et les bénévoles : le bénévole a besoin d'aimer et d'être aimé ! Autres difficultés : mettre en doute la motivation, le manque de formation ou alors on peut instituer un véritable partenariat. 10 millions de bénévoles, 170 000 associations, le bénévolat génère des emplois, c'est une force dynamique. Les Etats-Unis et la Grande Bretagne comptent encore plus de bénévoles. En France, cette activité n'est pas reconnue, elle est mal protégée, mal vue et souvent mal organisée. La gestion administrative des associations, la médiation, la revendication : " ces activités de services pourraient être remplacées par un emploi ". Mouvement des soins palliatifs : l'homme dans sa globalité, resocialisation du malade et de la mort. On va tout d'abord comprendre qui sont les bénévoles, observer le bénévolat ou la citoyenneté active et enfin ce qui change dans le bénévolat actuel. BENEVOLES D'ACCOMPAGNEMENT : qui sommes-nous ? Une présence, une écoute à la limite de l'inutilité. Bénévoles par idéalisme, rémunération invisible sauf dans l'intimité, intimité du malade et de sa famille, gratification, prise de conscience de nos limites, sentiment de devoir quelque chose à la vie… BENEVOLAT ou citoyenneté active > Activité non rémunérée > Acte libre donc non obligatoire, > Activité tournée vers les autres, vers la communauté > Bénévole très militant : insertion sociale, bénévole " expiation ", bénévole " jeu de rôle ". CHANGEMENT DANS LE BENEVOLAT > Beaucoup de jeunes avec des motivations très particulières : expérience professionnelle, insertion > Bénévolat spécialisé pour éviter l'amateurisme > Encadrement formation beaucoup d'horizons sociaux. 34
ACTES SFAP.qxd 09/01/03 17:36 Page 29 ATELIER 4 - ÉQUIPES DE SOUTIEN : NE PAS SE SUBSTITUER AUX ÉQUIPES DE SOIN, EST-CE POSSIBLE ? EQUIPES MOBILES ET NON SUBSTITUTION : QUEL AVENIR ? DIALOGUE ENTRE UN MEDECIN, UN PSYCHOLOGUE D'UNE EMSP ET UN CHIRURGIEN Jérôme ALRIC*, Josyane CHEVALLIER*, Françoise GUILLON** * UMSP, ** Chirurgie Digestive A, CHU de MONTPELLIER J.C. : l'UMSP du CHU de Montpellier existe depuis 6 ans. Une trentaine sur les 60 services de soins font régulièrement appel à son soutien. Petit à petit, les autres appellent ponctuellement si bien qu'aujourd'hui le nombre de patients pris en charge avoisine les 600 par an. Parallèlement, la mission de formation s'est développée et représente aujourd'hui 50 % de l'activité de l'équipe. Devant cette montée en charge de notre activité, nous avons pensé à une réorganisation de notre action dans les services visant plus le soutien indirect des malades par le travail direct avec les équipes. Nous avons ainsi décidé de présenter cette nouvelle orientation avec les services que nous connaissons depuis le début comme le service de chirurgie digestive A. Le débat qui a suivi s'est orienté vers la place de chacun donc vers des définitions de la substitution ou de la non substitution d'une équipe pour l'autre auprès du malade. Les conclusions de nos entretiens nous ont amené une lumière nouvelle sur le rôle réel de l'UMSP vu par les utilisateurs médicaux comparé à celui dicté par notre cahier des charges et nos missions ainsi définies. C'est ce débat que nous voulons porter à votre connaissance aujourd'hui, en sachant que le travail que nous effectuons avec les médecins de ce service est idéal comparé avec certains autres services de chirurgie de notre CHU. F.G. : Effectivement, nous vous avons vu arriver dans le service en 1996, sans demande réelle de la part des médecins et de l'équipe soignante. Vous nous avez exposé préalablement vos objectifs dans la prise en charge des malades en fin de vie. Pour être honnête, nous n'en n'avions initialement pas forcément compris toute la portée et nous nous sommes placés en position d'observateurs pour juger de l'intérêt pour le malade de cette collaboration entre nos deux services. J.C. : En effet, l'arrivée de l'UMSP dans les services n'est pas facile, les soignants ne sont pas forcément demandeurs comme l'a dit Françoise. On peut dire qu'il y a 3 étapes dans notre installation. La première étape consiste à se présenter et à démarrer notre activité au sein d'une équipe qui est au départ certes accueillante (nous ne nous imposons pas, puisque ce sont eux qui nous appellent) mais surtout méfiante. Il faut donc convaincre et pour cela, nous nous impliquons plus sur le plan clinique, passages fréquents, voire, en chirurgie, prescriptions. Dans ces services de chirurgie, on s'aperçoit très vite qu'il y a rarement un interne ou un senior en permanence sur place et que nos recommandations ne sont pas suivies, si nous ne prescrivons pas directement sur le dossier. Notre attitude a donc été de mettre une explication précise de notre évaluation et de prescrire en mettant un protocole d'évolution de cette prescription. Dans cette première étape, nous sommes à la limite de la substitution. F.G. : Cette prise en charge, telle que tu viens de la définir, nous a rapidement convaincus. Bien entendu l'intérêt pour le malade et sa famille nous est apparu évident, mais en plus, il amenait une sérénité et un confort indéniables pour le personnel médical et pour l'équipe soignante. Dans ce contexte, les limites de la substitution peuvent être franchies vers la substitution complète avec l'exemple d'une prescription de l'UMSP portant sur la réanimation du malade. Une vigilance est nécessaire pour éviter ce qu'on peut considérer d'un côté comme de l'autre comme une dérive d'autant plus que le fonctionnement universitaire peut la favoriser avec le changement des internes tous les six mois, eux, qui sont les plus présents dans le service. J.C. : Ce fonctionnement à la limite de la substitution correspondait à notre mise en place et il n'a pas empêché avec votre service l'évolution vers une collaboration dans la prise en charge clinique et notamment pour la prise en charge de la douleur où on constate que le palier 3 des antalgiques est déjà mis en place avant notre arrivée alors que ce n'était pas le cas au départ. Ceci a été favorisé par la décision commune d'une prise en charge précoce des malades bien en amont de la fin de vie. Cela nous permet de collaborer sur l'anticipation de l'apparition des symptômes par exemple et de discuter sur la démarche palliative, cela permet également au malade de ne pas voir arriver de nouvelles têtes au moment des complications ultimes. Après cette installation de " routine de l'UMSP " nous devrions passer, en théorie, à la troisième étape qui serait le retrait progressif de l'UMSP de la clinique, une fois le retard comblé de la formation des soignants en place et son positionnement dans les formations systématiques des écoles professionnelles. Nous serions donc amenés à mourir de notre " belle mort " après la tache accomplie. J.A. : Dans ce que tu dis, il s'agirait finalement de créer une relation serrée, une relation de confiance puis de se retirer après avoir amené aux soignants un "plus de moyens", un "gain de sérénité" pour faire face... Disons un "plus d'autonomie" pour affronter des situations de fin de vie difficiles. On retrouve là, à mon sens, la dynamique de la psychothérapie où le psychothérapeute doit toujours avoir en tête que le patient volera de ses propres ailes, que le patient n'aura plus besoin de nous, de nous en tant que psychothérapeute. F.G. : je ne suis pas d'accord, vous nous avez montré l'efficacité et la sérénité que le malade et nous pouvions retirer d'un travail en collaboration et vous voudriez nous abandonner en quelque sorte pour vous cantonner dans un rôle doré de formateur et d'expert détaché de toute implication directe. J.A. : tu n'es pas d'accord avec notre retrait clinique. Je ne sais pas si nous avons vraiment un rôle doré de formateur mais précise-nous comment en tant que chirurgien tu vois ton rôle et ton implication dans la prise en charge des malades en fin de vie ? F.G. : En tant que chirurgien, je revendique totalement la prise en charge médicale palliative qui peut aller jusqu'à des décisions de chirurgie palliative, et nous l'avons toujours fait même avant l'arrivée des soins palliatifs. Dans ces décisions, la notion de qualité de vie intervient toujours, particulièrement chez ces patients à projets thérapeutiques palliatifs et ainsi que la volonté du malade et de sa famille. L'autre versant de la démarche palliative que j'appellerai la relation d'aide correspond, pour le chirurgien, à une information sur sa maladie, sur les données scientifiques de cette maladie, les projets thérapeutiques à mettre en œuvre et éventuellement le pronostic et cela tout au long du suivi. Par contre l'accompagnement de nos patients à la mort tel que vous nous le montrez qui peut aller jusqu'à une véritable assistance de la famille 35
Page 1 and 2: ACTES SFAP.qxd 09/01/03 17:36 Page
Page 27: ACTES SFAP.qxd 09/01/03 17:36 Page
Page 79 and 80:
ACTES SFAP.qxd 09/01/03 17:36 Page
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
Page 103:
show all

Sous le Haut Patronage du Ministère de la Santé - SFAP

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?