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LA REUNION DE FIN DE PRISE EN CHARGE DANS LE CADRE DU RESEAU ENSEMBLE
RESEAU DE SOINS PALLIATIFS A DOMICILE
Dr Jean-Marc MOLLARD, coordinateur du Réseau Ensemble (Paris)
avec la relecture bienveillante de Martine RUSZNIEVSKI, psychanalyste.
Depuis le 10 février 02, le réseau Ensemble tend à favoriser la prise en charge à domicile des malades en fin de vie et demeurant dans les
5ème, 13ème et 14ème arrondissements parisiens. Le Réseau s'appuie sur les soignants habituels du patient et contribue à la coordination de
tous les acteurs en contact avec celui-ci.
A l'occasion de ces coopérations entre la ville et l'hôpital, le public et le privé, le médical et le social... le rôle de l'équipe de coordination est de
tisser du lien et de mettre à la disposition du malade, de ses proches mais aussi des professionnels, différents outils et services destinés à rendre
l'"aventure du domicile" moins difficile : garde médicale spécifique et sécurisée, dossier médical partagé, réunions diversifiées, formations...
La réunion de fin de prise en charge est un des dispositifs mis au service des professionnels.
Après le décès du patient, elle rassemble les personnes qui ont été en contact direct avec lui, quelque soit leur profession et leur lieu d'exercice
: infirmière libérale, médecin généraliste, kinésithérapeute, soignants de l'HAD, médecin hospitalier référent, garde-malade, assistante sociale,
bénévole d'accompagnement, responsable de maison de retraite, orthophoniste, pharmacien, etc. Leur présence est volontaire. Il n'y a pas de
lien hiérarchique entre les personnes présentes. Les infirmières et le médecin de l'équipe de coordination y participent ainsi qu'une
psychologue, psychanalyste. Grâce au FAQSV, le Réseau verse aux professionnels libéraux une indemnisation correspondant au temps passé à
se réunir. La réunion dure une heure et quart environ.
Plus de 60% des prises en charge sont suivies d'une telle réunion.
L'objectif a évolué avec le temps. Au début il s'agissait de faire une sorte de révision de la prise en charge surtout du point de vue technique
mais aussi, si besoin, du point de vue relationnel, la présence de la psychologue permettant une distanciation.
Rapidement est apparu le caractère exceptionnel et privilégié de ce temps pris pour se retourner vers une histoire vécue ensemble autour d'une
personne depuis lors disparue. Une parenthèse apaisée dans le tourbillon de nos vies professionnelles frénétiques.
Bien sûr les questions techniques sont largement abordées : selon l'infirmière le manque d'audace du médecin généraliste pour utiliser les
opiacés, l'inadaptation au domicile de certaines prescriptions hospitalières, les difficultés d'utilisation de tel matériel médical, etc.
Mais il est aussi question du défunt qui, au fur et à mesure de la réunion, revit une dernière fois dans les paroles croisées des soignants,
apparaît dans toute son humanité et dans la complexité esquissée de son histoire personnelle. Il semble bien qu'autour du disparu, les personnes
présentes se rapprochent et ressentent qu'elles ont été les acteurs d'une aventure unique : avec l'aide des proches, elles ont accompagné un
homme ou une femme jusqu'à la fin de sa vie. Et, à leur manière, elles lui font leurs adieux.
Enfin il est question des soignants, de leur vécu de la prise en charge, des épisodes qu'ils ont mal supportés, des questions personnelles ou
éthiques qui ont émergé, des moments de satisfaction qu'ils ont traversés, des conflits qui ont pu survenir dans l'équipe. Du fait de son rôle
s'efforçant d'allier disponibilité et discrétion, conseil et humilité, l'équipe de coordination ne paraît pas brider la parole des soignants. Et il
semble bien que ces réunions soient parfois l'occasion de paroles vraies ou de paroles qui soulagent. Et puis elles permettent aux soignants de
se dire au revoir jusqu'à une éventuelle autre prise en charge.
Le travail en réseau dans toutes ses dimensions et notamment lors des réunions de fin de prise en charge contribue à faire sortir les
professionnels de leur isolement délétère et à ranimer en nous cette petite flamme d'humanité que tout le système de santé actuel tend à
étouffer.
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