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ACTES SFAP.qxd 09/01/03 17:36 Page 38 GARANTIR L'ACCES AUX SOINS PALLIATIFS DANS TOUS LES SERVICES DE SOINS SOINS PALLIATIFS ET ACCUEILS AUX URGENCES B. THUBERT° - N. FADEL* - N. VESCOVALLI **- V.LACHAUX*-S.HAEGMANN *Urgences, CH de Rambouillet - ** réseau ville hôpital Le Pallium - ° EMSP CH de Rambouillet Les services d'urgences sont souvent en lien étroit avec la réanimation. C'est un lieu ou les gestes de réanimation ont une place importante. Et pourtant dans la population qu'ils accueillent arrivent des personnes en fin de parcours, connues ou non de l'établissement. Avec la mise en place à 9 mois d'écart entre un réseau de Soins Palliatifs à Domicile (Le pallium) et une équipe de soins palliatifs intrahospitalière est apparue une activité clinique palliative spécifique aux urgences. Elle représente près de 10 % des appels de l'équipe mobile et permet dans la moitié des cas un retour à domicile, avec dans un quart des appels la possibilité d'organiser le décès à la maison. Ainsi sur l'année 2001 on a observé le profil suivant des interventions de l'équipe mobile aux urgences : > 55 % de retour à domicile dont 10 % de décès à domicile dans les 10 jours et 10 % de retour dans leur lieu de vie (maison de retraite) > 25 % de décès aux urgences > 20 % d'hospitalisation dont 10 % de transfert si possible vers une USP ou une structure disposant d'une USP Les motifs d'interventions étaient essentiellement l'organisation de la prise en charge sur une altération de l'état général ou le contrôle d'une dyspnée. Près de 75 % des patients arrivés aux urgences étaient suivis par un autre centre pour leur maladie évolutive. Ainsi même dans un service conçu pour des soins agressifs, interventionnistes et rapides, la pratique des soins palliatifs peut se mettre en place et peut être une alternative à des soins réanimatoires (un seul patient est passé en réanimation). L'existence d'un réseau de soins palliatifs à domicile permet alors d'éviter des hospitalisations non indispensables à la réalisation d'un accompagnement de qualité. 44
ACTES SFAP.qxd 09/01/03 17:36 Page 39 LA PRISE EN CHARGE DES PATIENTS AGES EN PHASE PALLIATIVE OU EN FIN DE VIE Expérience d'un groupe de travail pluridisciplinaire à l'hôpital gériatrique les Bateliers de Lille M.G. DEPUYDT, C. GIRES, D. HUVENT, Ph. DEWAILLY Service de médecine interne et gériatrie Hôpital Gériatrique les Bateliers CHRU de LILLE Créé en 1997, ce groupe est composé de : 1 Psychologue, 6 Infirmières de jour et de nuit, 2 Bénévoles d'accompagnement, 1 Surveillante de soins, 1 Cadre administratif, 2 Gériatres, 3 Aides-soignants, 1 Aumônier et se réunit selon un calendrier établi en début d'année . Un référent dans chaque unité de soins informe l'ensemble de son l'équipe des propositions d'action du groupe. L'objectif est d'optimiser la prise en charge et l'accompagnement des personnes âgées en phase palliative ou en fin de vie et de leur famille en tenant compte des besoins médicaux, psychologiques, spirituels, sociaux avec toutes les spécificités gériatriques. Les actions réalisées à ce jour sont : >La création d'une " Charte de la prise en charge des personnes âgées en fin de vie " validée par l'ensemble des personnels médicaux, paramédicaux et administratifs de l'établissement >L'élaboration d'un classeur décès contenant les formulaires à remplir en cas de décès ainsi que les démarches à accomplir par la famille. >Création de cartes de condoléances >L'aménagement d'un local destiné au repos des familles accompagnant un proche appelé " la Source " >La mise en place de groupes de paroles animés par une psychologue >L'élaboration d'un protocole soins de bouche >Mise en place d'une équipe mobile de bénévoles d'accompagnement >La création d'un dossier de soins spécifiques. >L'organisation d'une journée " Accompagner le Grand Age à l'Hôpital" destinée à tous les soignants et les cadres administratifs de notre hôpital ainsi que les associations de bénévoles d'accompagnement. Les objectifs pour 2002 sont : >La réalisation d'une enquête dans l'établissement afin de répertorier les problèmes rencontrés par les soignants dans la prise en charge palliative ou terminale. >L'organisation d'une journée sur le thème de " rites funéraires et deuil " >L'élaboration de protocoles de soins de nursing >Réflexion sur les aides à la décision d'ordre éthique. La pluridisciplinarité de ce groupe permet une approche globale du patient et de sa famille, de sensibiliser l'ensemble des équipes soignantes à la prise en charge palliative. 45
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