Anorexie Amaigrissement - Faculté de médecine de Montpellier
Anorexie Amaigrissement - Faculté de médecine de Montpellier
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MIF Vieillissement : ECN 61 : anorexie – amaigrissement<br />
Novembre 2006<br />
B. De WAZIÈRES<br />
<strong>Anorexie</strong> <strong>Amaigrissement</strong><br />
Professeur <strong>de</strong> WAZIERES<br />
CHU DE NIMES<br />
FACULTE MONTPELLIER-NIMES<br />
Année Universitaire 2006 - 2007<br />
<strong>Faculté</strong> <strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine <strong>Montpellier</strong>-Nîmes
MIF Vieillissement : ECN 61 : anorexie – amaigrissement<br />
Novembre 2006<br />
B. De WAZIÈRES<br />
Mécanisme physio-pathologique<br />
Cholecystokyninine CCK<br />
• La CCK contrôle les ingestas et réduit la<br />
prise alimentaire par stimulation du<br />
centre hypothalamique <strong>de</strong> la satiété<br />
Mécanisme physio-pathologique<br />
Cholecystokyninine CCK<br />
• Les voies <strong>de</strong> contrôle <strong>de</strong> la satiété sont<br />
complexes car inter-agissant avec la<br />
sérotonine, la leptine, la bombésine …<br />
Ghreline<br />
Cholecystokyninine CCK<br />
• La CCK possè<strong>de</strong> <strong>de</strong>s récepteurs<br />
cérébraux modulant les capacités<br />
mnésiques.<br />
• Elle a une action anxiogène et<br />
dopaminergique et contrôle la douleur<br />
Année Universitaire 2006 - 2007<br />
<strong>Faculté</strong> <strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine <strong>Montpellier</strong>-Nîmes
MIF Vieillissement : ECN 61 : anorexie – amaigrissement<br />
Novembre 2006<br />
B. De WAZIÈRES<br />
Mécanisme physio-pathologique<br />
Diminution avec le vieillissement <strong>de</strong>s fonctions<br />
pancréatiques<br />
• Désensibilisation <strong>de</strong>s cellules acineuses<br />
pancréatiques à la Cholecystokyninine<br />
(CCK)<br />
• Augmentation <strong>de</strong>s taux <strong>de</strong> CCK plus élevés<br />
chez les patients âgés dénutris et à jeun.<br />
• Chez un patient âgé dénutri multiplication<br />
par 9 versus 2,5 après un repas standardisé<br />
<strong>de</strong>s taux <strong>de</strong> CCK<br />
Syndrome d’anorexie<br />
secondaire<br />
• Syndrome décrit par ALLISON<br />
• Chez <strong>de</strong>s sujets sains volontaires, jeunes et<br />
âgés, régime alimentaire 800 calories<br />
pendant 21 jours.<br />
• Ingesta libre après et contrôle pendant<br />
46 jours.<br />
Cholecystokyninine CCK<br />
• Il existe une boucle morbi<strong>de</strong> avec dénutrition,<br />
diminution <strong>de</strong> la sécrétion pancréatique, levée du<br />
rétro contrôle <strong>de</strong> la cellule à CCK duodénale,<br />
augmentation <strong>de</strong> la CCK et anorexie permanente<br />
Syndrome d’anorexie<br />
secondaire<br />
• RÉSULTATS : perte moyenne <strong>de</strong> 2 kg<br />
chez les jeunes et les âgés.<br />
• Augmentation rapi<strong>de</strong> <strong>de</strong>s ingesta<br />
supérieurs <strong>de</strong> 20 à 40% chez les sujets<br />
jeunes.<br />
• Les sujets âgés étaient incapables<br />
d’augmenter leurs ingesta et à un mois<br />
n’avaient pas corrigé leur déficit pondéral<br />
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<strong>Faculté</strong> <strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine <strong>Montpellier</strong>-Nîmes
MIF Vieillissement : ECN 61 : anorexie – amaigrissement<br />
Novembre 2006<br />
B. De WAZIÈRES<br />
Syndrome d’anorexie<br />
secondaire<br />
• Le sujet âgé sain est incapable<br />
d'hyperphagie compensatrice.<br />
• l'anorexie secondaire s’aggrave au<br />
cours d'une affection qui touche le tube<br />
digestif<br />
Ghreline<br />
• Synthèse par l'estomac<br />
• Des taux élevés stimulent l'appétit<br />
• Augmentation quand jeune<br />
• Diminution quand gastrectomie<br />
La myostatine, un membre <strong>de</strong> la famille <strong>de</strong>s<br />
TGF-bêta (Transforming Growth Factor-<br />
Beta), est exprimée uniquement dans les<br />
cellules musculaires squelettiques .<br />
Les déficits génétiques en myostatine présentent<br />
un accroissement spectaculaire <strong>de</strong> la masse<br />
musculaire squelettique<br />
Zimmers TA, Induction of cachexia in mice by<br />
systemically administered myostatin.<br />
Science. 2002 May 24;296(5572):1486-8.<br />
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Novembre 2006<br />
B. De WAZIÈRES<br />
La myostatine<br />
Nature immunol 2002<br />
• Lorsque la myostatine est surexprimée dans le sang<br />
les souris maigrissent considérablement (perte <strong>de</strong><br />
poids <strong>de</strong> 33 %) en raison d'une fonte du muscle<br />
squelettique et <strong>de</strong> la graisse blanche, un tableau<br />
observé chez l'homme lors <strong>de</strong>s syndromes<br />
cachectiques.<br />
• Ainsi, la myostatine pourrait agir comme une<br />
« chalone » musculaire, autrement dit un produit<br />
endocrinien qui inhibe la croissance du muscle et<br />
maintient ainsi une masse musculaire appropriée.<br />
Marcell TJ . Comparison of GH, IGF-I, and testosterone with mRNA<br />
of receptors and myostatin in skeletal muscle in ol<strong>de</strong>r men.<br />
Am J Physiol Endocrinol Metab. 2001 Dec;281(6):E1159-64.<br />
Pathologie digestive<br />
• Hernie hiatale , reflux gastro-oesophagien<br />
• Oesophagite candidosique<br />
• Ulcère gastro-duodénal<br />
• Gastrite<br />
• Pancréatite et CCK<br />
• Constipation<br />
• Maladie <strong>de</strong>s voies biliaires et régime d'exclusion<br />
• Maladie cœliaque<br />
• Ischémie intestinale chronique avec douleur et<br />
peur <strong>de</strong> manger<br />
Pathologie buccale<br />
• Examen <strong>de</strong> la langue : dépapillée, candidose<br />
• Aphtes,<br />
• Ulcération,<br />
• État bucco-<strong>de</strong>ntaire<br />
• Douleur chronique<br />
• Médicament entraînant une agueusie<br />
Psychiatrie neurologique<br />
• <strong>Anorexie</strong> mentale<br />
• Dépression et médicaments<br />
entraînant une anorexie<br />
• Maladie d'Alzheimer (TNF ?)<br />
Année Universitaire 2006 - 2007<br />
<strong>Faculté</strong> <strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine <strong>Montpellier</strong>-Nîmes
MIF Vieillissement : ECN 61 : anorexie – amaigrissement<br />
Novembre 2006<br />
B. De WAZIÈRES<br />
Pathologie iatrogène<br />
• Digitaliques<br />
• Cordarone<br />
• IEC et anti hypertenseur<br />
• ISRS<br />
• Carence en zinc<br />
• Flagyl<br />
Pathologie générale<br />
• Cancer<br />
• Insuffisance cardiaque<br />
• Insuffisance respiratoire<br />
• Insuffisance rénale<br />
• Tuberculose<br />
• Sepsis chronique<br />
• Convalescence <strong>de</strong>s maladies inflammatoires<br />
• Douleur chronique<br />
Altération <strong>de</strong> l'état général inexpliqué du<br />
sujet âgé : intérêt <strong>de</strong> la fibroscopie gastrique<br />
Fauchais AL Rev Med Intern 2001;22: 11-9<br />
• 77 patients, âge moyen : 80 ans<br />
• hospitalisés pour AEG évoluant <strong>de</strong>puis<br />
un mois<br />
• Tous les patients bénéficient d'une<br />
–RP,<br />
– échographie abdominale<br />
– fibroscopie gastrique<br />
Année Universitaire 2006 - 2007<br />
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MIF Vieillissement : ECN 61 : anorexie – amaigrissement<br />
Novembre 2006<br />
B. De WAZIÈRES<br />
Altération <strong>de</strong> l'état général inexpliqué du<br />
sujet âgé : intérêt <strong>de</strong> la fibroscopie gastrique<br />
Fauchais AL Rev Med Intern 2001;22: 11-9<br />
• RÉSULTATS :<br />
– diagnostic établi respectivement<br />
•RP 17<br />
• échographie abdominale 15<br />
• fibroscopie gastrique 46<br />
– 8 cancers gastriques, 29 ulcères,<br />
– 2 candidoses, 2 bulbites, 1 actinomycose<br />
– Aucun patient ne présentait <strong>de</strong> symptôme typique.<br />
Altération <strong>de</strong> l'état général inexpliqué du<br />
sujet âgé : intérêt <strong>de</strong> la fibroscopie gastrique<br />
Fauchais AL Rev Med Intern 2001;22: 11-9<br />
CONCLUSION<br />
• La fibroscopie oeso-gastro-duodénale<br />
est l'examen le plus rentable.<br />
• Elle a apporté un diagnostic dans 59 %<br />
<strong>de</strong>s cas<br />
Année Universitaire 2006 - 2007<br />
<strong>Faculté</strong> <strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine <strong>Montpellier</strong>-Nîmes
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