Drogues et toxicomanies complet - Free

2004
INSTITUT UNIVERSITAIRE DE FORMATION DES
MAITRES DE CRÉTEIL
CENTRE DE Livry-Gargan.
... par Jean-Pierre GESLIN, professeur agrégé à
l'Institut Universitaire de Formation des Maîtres (IUFM) de Seine-Saint-Denis,
formateur des professeurs d’écoles et des professeurs de collèges et de lycées,
enseignant en immunopathologie à la faculté de biologie-médecine de Bobigny de 1985 à 2000.
Ancien vice-président régional de la Fédération des Conseils de Parents d’Elèves (F.C.P.E.) de Picardie.
Dessin : « Info Santé » mars 1995
Etre vigilant
... sans "voir la drogue partout",
écouter sans être complice,
comprendre sans excuser,
apprendre à dire non ...
la tâche n'est pas simple.
C.F.E.S.
Face à un problème lié à la drogue ...
vous pouvez appeler le numéro gratuit : 08.00.23.13.13.
24 heures sur 24, 7 jours sur 7, le service national d'information téléphonique
"DROGUES INFO SERVICE" vous fournira une aide, une information, une
orientation sous forme d'adresses et de conseils. L'anonymat vous est garanti.
Sur Internet : www.drogues.gouv.fr
En 2001, la drogue correspondait à 1000 milliards de dollars soit 8 % du commerce
mondial.
Jean-Pierre Geslin, professeur. 1

INTRODUCTION : QUELQUES DEFINITIONS
1 - Qu'est-ce que la DROGUE ?
Selon l'OMS (Organisation Mondiale de la
Santé), une drogue est une substance
(dépourvue de toute valeur nutritive) qui,
introduite dans l'organisme vivant, peut
modifier une ou plusieurs fonctions (tels le
comportement et les perceptions).
Une "drogue" peut être employée :
- à des fins médicales
- à des fins non médicales dans le but de
modifier l'activité mentale ("DROGUES
PSYCHOTROPES") qu'il s'agisse d'une
stimulation ("STIMULANTS" ou "PSYCHOSTIMULANTS" ou
"PSYCHOANALEPTIQUES"), d'une sédation ("SEDATIFS" ou "HYPNOTIQUES au sens
large" ou "PSYCHOLEPTIQUE5") ou d'une perturbation de cette activité ("PSYCHO-
DYSLEPTIQUES" tels les anesthésiques volatils, les hallucinogènes, l'alcool ou les
STUPEFIANTS qui tous créent ... UNE AUTRE REALITE).
2 - Qu'est-ce qu'un STUPEFIANT ?
Ce terme a d'abord été utilisé pour désigner les drogues qui provoquent un engourdissement
de la pensée. Il a maintenant un sens plus large et recouvre tous les toxiques dont l'abus a
conduit à mettre en place des conventions internationales : morphine, héroïne, cannabis ...
Pour les pharmaciens, il désigne des produits inscrits au "tableau B des substances
vénéneuses" (stupéfiants des conventions internationales + d'autres produits).
3 - TOXICOMANIE:
La toxicomanie est un état d'intoxication périodique ou chronique engendré par la
consommation répétée d'une drogue naturelle ou synthétique.
C'est ainsi que l'on pourra parler de toxicomanie tabagique au delà d'un certain nombre de
cigarettes, nombre suffisant pour engendrer des modifications du comportement. Par contre
un usager occasionnel d'une drogue n'est pas un toxicomane (même si le fait d'utiliser un
solvant, par exemple, peut entraîner des conséquences physiques et psychiques).
4 - Qu'est-ce que la TOLERANCE ?
C'est l'adaptation de l'organisme aux effets de la drogue. Il s'ensuit, qu'à doses égales, les
effets de la drogue diminuent et que le sujet a tendance à augmenter les doses pour obtenir
la même sensation.
5 - Qu'est-ce que la DEPENDANCE ?
Joint au volant…
Photo Maif. Juin 2003.
C'est un "état de manque", l'impossibilité de se passer d'un produit même s'il existe des
dangers à la recherche et à la poursuite de l'usage de cette substance. On distingue deux
types de dépendances qui peuvent d'ailleurs être associées :
Jean-Pierre Geslin, professeur. 2

* Dépendance psychique :
"C'est dans la tête que ça se passe"... l'absence de drogue engendre un état de
malaise, d'angoisse et parfois de dépression.
* Dépendance physique:
C'est l'incapacité de vivre sans le produit, sans être malade. On n'en meurt pas mais
on en souffre physiquement. Il faut en général de l'ordre de 10 à 15 jours au toxicomane
en sevrage pour qu'il ne ressente plus ce manque dans sa chair. La dépendance
psychique est, elle, beaucoup plus longue à vaincre.
6 - Drogues 1égales et illicites (cf. l'article L 626 du code de la santé publique)
Drogues légales
(ne deviennent officiellement des « drogues »
que lorsqu'il y a abus dans l'utilisation)
Drogues illicites
(et dont l'utilisation est susceptible d'entraîner
des poursuites)
TABAC CANNABIS
ALCOOL OPIACES (opium, morphine, héroïne)
MEDICAMENTS COCAÏNE
L.S.D.
AMPHETAMINES
Remarque les législations varient selon les pays, dans les pays musulmans on considère que
la consommation de cannabis est tolérable et que l'alcool doit être légalement proscrit.
C'est l'inverse en France.
PLAN :
I - Comment tenter d'enrayer la prise de
drogue à l'adolescence ? (Pages 4 à 20)
A) Quels comportements éducatifs ?
B) Quelle prévention en liaison avec l’école ?
II - Quels indices peuvent permettre de
repérer une prise toxique chez le jeune ?
(Pages 21 à 23)
III - Face à une consommation de drogue :
(Pages 24 à 31)
A) comment apprécier la situation ?
B) Comment réagir ?
FEUILLES DE COCA
C) Aspects juridiques :
Document extrait de OKAPI n°492.
IV - Les différentes drogues et leurs effets + le dopage (Pages 32 à 144)
V - Données statistiques et documentation : (Pages 145 à fin)
Jean-Pierre Geslin, professeur. 3

I - Comment tenter d'enrayer la prise de
drogue à l'adolescence ?
L'intérêt principal des études statistiques menées par les chercheurs n'est pas de chiffrer
globalement le phénomène "drogue" mais de définir le plus précisément possible les
comportements qui peuvent contribuer à l'émergence d'une toxicomanie.
I A) Quels comportements éducatifs ?
Les psychologues, médecins et enseignants spécialisés se retrouvent pour conseiller :
1 - Lors de la petite enfance et de l'enfance :
Eviter l'hyperprotection de l'enfant et communiquer, autant que faire se peut, avec lui de
façon à favoriser son éveil.
Ne pas faire de recours fréquents aux médicaments afin de calmer les pleurs ou de
faciliter l'endormissement.
Une bonne soixantaine de sirops contre la toux contiennent de la codéine et de la codéthyline (qui
sont des alcaloïdes de l'opium) et de la pholcodine (qui est un dérivé morphinique) ... on n'abusera
pas du Trophirès ®, du Dimétane ® qui, tous les deux, renferment de la pholcodine, du Néocodion
® et du Codotussyl ® (codéine + codéthyline), de l'Humex ® (pholcodine + codéthyline), du
Pulmofluide ® (pholcodine + codéine) ...
Cette liste, loin d'être exhaustive, n'a pas pour objet de proscrire tel ou tel médicament prescrit
médicalement sur une courte période mais de sensibiliser les parents aux risques de banalisation.
Apprendre à l'enfant à différer son plaisir, lutter contre le "tout, tout de suite".
Beaucoup de psychologues insistent sur la présence du père, éviter le père absent ...
quand c'est possible.
Les parents sont des repères, des références pour les enfants, l'image du parent qui abuse
du tabac, de l'alcool ou de tranquillisants (pour ne pas dire plus) "autorise" un
comportement similaire.
"Une bonne image des parents pour une bonne identité de l'enfant" (Dr Marie-Josèphe Porzier).
Développer le goût pour la lecture, pour l'étude, pour la vie extérieure sportive et
culturelle et ainsi parer à l'installation du désintérêt et de l'ennui. S'intéresser aux résultats
scolaires.
Extrait de "Parler de la drogue avec les 10-14 ans" - « L'Univers d'Okapi », n° 2 Bayard-Presse.
Jean-Pierre Geslin, professeur. 4

2 - De 10 à 14 ans :
C'est la période où les relations avec les copains prennent peu à peu le pas sur la
vie familiale, l'enfant devient capable de coopérer au sein d'un groupe surtout
avec des camarades du même sexe. Cette vie sociale intense et nouvelle induit le
développement d'une morale autonome et une tentative d'échappement aux
obligations émanant de l'adulte.
L'enfant entre dans une période de crise, de relations difficiles avec ses parents
(ce qui n'exclut pas qu'il soit attaché à sa famille…) qui débouche souvent sur la
transgression de l'interdit. La simple curiosité et la volonté de se conformer au
comportement du groupe vont faciliter la transgression.
La première cigarette est généralement fumée vers 12 ans (... D'où viennent ces
cigarettes ? Avec quel argent ont-elles été achetées ?), le premier "joint" risque
de suivre. Ces usages occasionnels, s'ils se produisent au sein d'un entourage
capable de réagir, sont généralement sans lendemain.
Les parents doivent :
S'intéresser aux activités menées durant la journée, à la présence effective en
classe et aux résultats scolaires (la démotivation scolaire apparaît le plus
souvent AVANT la prise du produit toxique).
Orienter l'enfant vers la vie associative, le sport, la musique ou un autre art,
les travaux manuels et techniques ou tout autre activité positive et valorisante.
Informer, ne pas laisser les questions sans réponses. Avant tout le discours
doit être VRAI.
Ne pas développer des attitudes surprotectrices (cf. l'enfant unique ou le
dernier enfant). De nombreux psychologues pensent qu'un tel comportement
des adultes est aussi néfaste dans son résultat que la démission parentale.
Accepter de rencontrer ses copains pour mieux identifier les plus influents.
Ne pas ridiculiser ses attitudes de jeune en recherche d’identité. Reconnaître
son droit à la différence.
Extrait de "Parler de la drogue avec les 10-14 ans" -
« L'Univers d'Okapi », n° 2 Bayard-Presse.
Jean-Pierre Geslin, professeur. 5

3 - De 15 à 18 ans
On retrouve de façon quasi-constante chez l’adolescent :
Une faible estime de soi et un besoin d'être rassuré
Un désintérêt pour le travail scolaire
Une tendance progressive à l'isolement
Une attitude de fuite.
Favorisés par la
mésentente familiale et
l'absence de dialogue.
La valeur éducative des parents reste, là encore, la meilleure protection même si l'échec est
toujours possible ...
Il importe qu'il se sente aimé et écouté ... ce qui ne signifie pas se plier à ses quatre volontés ...
l'adulte doit dans un premier temps écouter puis s'exprimer.
Il faut informer - sans tomber, dans les pièges de la moralisation, de la dramatisation et de la
démesure - ou, plus exactement, poursuivre l'information débutée antérieurement AFIN :
* qu'il sache que tôt ou tard, il lui sera proposé de la drogue et qu'il réagisse de
façon adéquate.
* qu'il connaisse les risques mais aussi la loi.
* qu'il ait véritablement réfléchi aux raisons qui poussent une société à mettre en
place des interdits.
* qu'il sente qu'il peut s'adresser à son entourage en cas de difficultés.
Docteur PORZIER, professeur GESLIN
Extrait de "Parler de la drogue avec les 10-14 ans" - « L'Univers d'Okapi », n° 2 Bayard-Presse.
4 - A tout âge : les actions de prévention incluent tout ce qui favorise
un développement harmonieux de la personnalité.
instaurer des relations de confiance en valorisant la communication.
informer et prévenir plutôt que d’interdire.
être exigeant (sans autoritarisme) mais savoir reconnaître l’effort.
l’aider et l’encourager sans faire à sa place.
accepter son enfant tel qu’il est sans le comparer à ses frères et soeurs.
ne pas chercher à réaliser ses propres rêves au travers de son enfant.
Jean-Pierre Geslin, professeur. 6

UN UN COMPORTEMENT COMPORTEMENT A A RISQUE
RISQUE
MALHEUREUSEMENT MALHEUREUSEMENT TROP TROP FREQUENT FREQUENT :
:
... Refuser d'informer l'enfant ou 1'adolescent par peur d'éveiller un intérêt
pour les substances toxiques et d'une façon générale pour la chose interdite.
... A-t-on alors réfléchi au sens du mot "EDUCATION" ?
Peut-on se passer d'aborder avec nos élèves ou nos propres enfants des
notions d'hygiène corporelle ou alimentaire en n'en précisant le pourquoi ?
Peut-on évincer les questions relatives à la vie sexuelle et les risques soustendus?
Peut-on se priver d'informations concernant la santé ou l'environnement ?
Peut-on éviter de parler de vieillesse et de mort ou encore de l'isolement des
personnes âgées ?
Peut-on omettre de traiter des problèmes sociaux, de la délinquance, de la
violence, de la maltraitance ou de la drogue ?
Un tel comportement
reviendrait à
laisser le jeune
découvrir de façon
"sauvage" ce que
les adultes lui ont
caché, sans aucune
information, sans
préparation ni
repères.
Extrait de "Parler de la drogue avec les 10-14 ans" -
« L'Univers d'Okapi », n° 2 Bayard-Presse.
Les Les psychologues,
psychologues,
dans dans leur leur majo-
majo
rité, rité, conseillent conseillent de
de
débuter débuter une une informa information informa tion authentique authentique dès dès dès le le primaire.
primaire.
I - B) Quelle prévention en liaison avec l’école ?
Dans une enquête menée par l’Institut Publimétrie du 8 au 11/10/1997 ,
enquête portant sur 1002 personnes, 72 % des sujets interrogés pensaient que
l’information des jeunes à l’école est un moyen efficace de prévention.
« Il n'existe visiblement pas de solution miracle en matière de prévention
contre la drogue chez les préadolescents et les adolescents. Les actions
les plus probantes, cependant, semblent bien passer par les
établissements scolaires - collèges principalement - ... À condition que
les adultes, enseignants et parents, reconnaissent la nécessité de s'y
impliquer ». Le monde de l'éducation, septembre 1990.
Jean-Pierre Geslin, professeur. 7

I - B1) LES PROGRAMMES
IB1a) PROGRAMMES DU PRIMAIRE :
Les programmes du primaire (écoles maternelles et élémentaires), publiés au B.O. n° 5 du 9
mars 1995, sont clairs :
Cycle des apprentissages premiers (maternelle) : « objets dangereux et produits
toxiques ».
Cycle des apprentissages fondamentaux (grande section, cours préparatoire et cours
élémentaire 1 ère année) : « le corps de l’enfant et l’éducation à la santé : importance des
règles de vie ».
Cycle des approfondissements : « Le corps humain et l’éducation à la santé ...
conséquences à court et à long terme de notre hygiène (actions bénéfiques ou nocives
de nos comportements) ».
Ceux du B.O. N°1 du 14 FÉVR. 2002 sont ainsi rédigés :
Cycle des apprentissages premiers (maternelle) :
« Une sensibilisation aux questions d’hygiène et de santé permet aux enfants de
comprendre la nécessité de respecter l’intimité de chacun, l’intégrité de son corps et de
celui des autres ».
« La prise de conscience des risques occupe une place importante dans ce domaine
d’activités :
- risques de la rue ou de la route (piétons et véhicules) ;
- risques de l’environnement familier proche (objets dangereux et produits toxiques) ou
plus lointain (risques majeurs) ».
Cycle des apprentissages fondamentaux (grande section, cours préparatoire et cours
élémentaire 1 ère année). Le texte se limite à la formulation suivante : « importance des
règles de vie et d’hygiène : habitudes quotidiennes de propreté, d’alimentation, de
sommeil ».
Cycle des approfondissements : « L’éducation à la santé est liée à la découverte du
fonctionnement du corps en privilégiant les conditions de maintien du corps en bonne
santé : … conséquences à court et long terme de notre hygiène ; actions bénéfiques ou
nocives de nos comportements… »
La documentation (livres et films) existe.
A 9 ans-10 ans, le message est bien perçu, pris en positif et imprègne fortement
l'enfant. S'il s'inquiète pour la santé de ses parents (cf. tabac) ... ce n'est pas
une raison pour réfuter la nécessité d'une information !
Ce travail doit se poursuivre ultérieurement en profondeur : les thèmes transversaux du
collège et les nouveaux programmes du cycle central (5ème et 4ème) « privilégient
l’éducation à la santé et à l’environnement ».
... est donc prévue "Une programmation établie sur les 4 niveaux d'enseignement" (donc en
6ème, 5ème, 4ème, 3ème) dans le cadre des "THEMES TRANSVERSAUX" qui sont au
nombre de 6. Citons : l'information et la presse, l'environnement et le patrimoine, la
sécurité, la SANTE et LA VIE, ("causes et conséquences des toxicomanies : alcoolisme,
tabagisme, mauvais usage et abus des médicaments. Les ravages de la drogue").
Jean-Pierre Geslin, professeur. 8

IB1b) PROGRAMMES DU COLLEGE :
☺ ☺ ☺ PARLONS DES DANGERS DE LA VIE ☺ ☺ ☺
Sciences de la Vie et de la Terre : Programme du cycle central (5 ème - 4 ème ) applicable à la
rentrée 1998. A relier avec l’Education civique : « la santé et la sécurité »
Ex. d’activités en 5 ème . Contenus - Notions en 5 ème . Compétences en 5ème.
Exploitation de données
pour relier les risques
d’accident (route, travail)
avec l’alcoolémie ou la
fatigue.
Comparaison d’images de
poumons de fumeur et de
non-fumeur.
La consommation ou l’abus de certaines
substances (dopants, alcool), la fatigue,
détériorent le système nerveux ou perturbe
son fonctionnement.
Des substances nocives, ± abondantes dans
l’environnement perturbent le fonctionnement
de l’appareil respiratoire. Certaines
sont à l’origine de maladies graves.
Relier les défaillances du
système nerveux à des
habitudes de vie.
Relier des perturbations de
fonctionnement de l’appareil
respiratoire à la présence de
substances nocives.
En 5 ème ou en 4 ème selon, « le degré de maturité et les attentes des élèves »… « Il est utile d’envisager les
risques liés à l’usage de substances toxiques (alcool ou tabac), de certains médicaments, ou encore à
certaines infections virales au cours de la grossesse ».
Sciences de la Vie et de la Terre :
Programmes de la classe de 3 ème
Dans l’ancien programme de classe de
3 ème paru au B.O. n° 44 du 12/12/1985, il
était écrit ... « Danger des toxicomanies :
alcoolisme, tabagisme, drogues ».
Dans les compléments publiés au B.O.
n° 12 du 23 mars 1989, il était précisé :
Etude de comportements humains : ...
Tabac et alcool auront pu être déjà
évoqués à propos de la respiration pour le
premier, de l'alimentation pour le second.
Les drogues seront envisagées, sans
recherche d'exhaustivité, dans leurs
conséquences visibles, immédiates et à
long terme, et non quant aux mécanismes
Extrait de "Parler de la drogue avec les 10-14 ans" -
« L'Univers d'Okapi », n° 2 Bayard-Presse.
de leur action, inaccessibles à ce niveau. On s'en tiendra de ce point de vue à une perturbation de l'activité
des cellules nerveuses entraînant accoutumance et dépendance.
L'éducation des élèves à la responsabilité individuelle et sociale en matière de santé, contribution
essentielle à la prévention sera ainsi poursuivie à propos de cette étude scientifique, à travers l'analyse
objective de données épidémiologiques, et en excluant toute attitude moralisatrice.
Les nouveaux programmes de Sciences de la vie et de la Terre sont parus au B.O. n° 10 du 15
Octobre 1998. Dans la partie B qui « envisage les moyens grâce auxquels cet organisme (l’Homme) se
préserve des risques liés à certains éléments de son environnement »… il est écrit :
Expliquer en quoi le cerveau est un organe fragile.
* Certaines substances chimiques, des agressions lumineuses ou sonores perturbent son fonctionnement.
* Discuter la relation entre l’usage d’une drogue, une agression lumineuse ou sonore et des modifications
du comportement.
Les messages nerveux sont élaborés et transmis par des cellules spécialisées : les neurones.
* Les neurones communiquent entre eux au niveau des dispositifs spécialisés appelés synapses par
l’intermédiaire de messages chimiques. Les médicaments (les tranquillisants, les anti-dépresseurs) agissent
à ce niveau ; ils modifient l’humeur et les comportements.
* Les drogues ont également à ce niveau une action qui les rend dangereuses, car elles perturbent
gravement les relations de l’homme avec son environnement.
Jean-Pierre Geslin, professeur. 9

1985, en complément éducatif des nouveaux programmes de collège
d’alors, était recommandée l’étude de certains thèmes transversaux
1. Nature et objectifs :
Thèmes transversaux :
Afin d'assurer le plus complètement possible
l’éducation de tous les jeunes, les professeurs
développent les relations entre les différentes
disciplines. Les élèves peuvent apercevoir les
convergences entre elles et analyser ainsi, selon une
vue d'ensemble, les réalités du monde où ils sont
appelés à vivre et à agir.
Six thèmes permettent .de renforcer cette
cohérence dans les domaines suivants : éducation à la
consommation, au développement, à l’environnement
et au patrimoine, l'information, à la santé et à la vie,
à la sécurité.
Ces thèmes correspondent à des notions et à des
questions déterminées dont la connaissance est indispensable
pour soutenir la réflexion. L‘étude de ces
thèmes traverse toutes les disciplines et doit amener
l'élève à prendre conscience des situations et des
problèmes du monde contemporain en développant
son sens de la responsabilité vis-à-vis de soi et des
autres.
Ces thèmes transversaux ne font donc pas l'objet
d'un enseignement spécifique et ne nécessitent pas un
horaire supplémentaire. Ils sont pris en charge par les
professeurs des différentes disciplines. Ils sont l'occasion
d'éprouver la cohérence et la solidité des savoirs.
Par les connaissances qu'ils regroupent et
confrontent, par les réflexions qu'ils instaurent, par
les actions qu'ils suggèrent, ils participent à une
éducation qui constitue un des éléments
fondamentaux de notre société démocratique.
2. Instructions :
L'étude de ces thèmes s'établit sur des
connaissances solides, procède par analyses
rigoureuses se développe à partir d'un ensemble
cohérent et raisonné d'objectifs.
En classe, dans le cadre de son enseignement disciplinaire,
le professeur suscite sur ces thèmes la prise
de conscience de ses élèves; il saisit l'occasion d'exercices
pour les illustrer; il fait acquérir les connaissances
et les méthodes qui sont à la base de toute analyse
et conditionnent le progrès de la réflexion.
Dans le prolongement de cet enseignement, des
actions éducatives concertées, s'appuyant sur les
points de rencontre entre les disciplines, mettent
l'élève en mesure de procéder à l'investigation des
thèmes.
Le chef d'établissement coordonne les activités
qui permettent d'assurer cette éducation. Il s'attache
le concours de l'ensemble des professeurs et des
personnels de l'établissement, éventuellement de
parents d’élèves et d’intervenants extérieurs
qualifiés offrant toute garantie au regard des
exigences du service public. Les médecins et les
infirmières peuvent coordonner les interventions
concernant la sécurité ainsi que la vie et la santé.
Démarches et structures pédagogiques prennent
des formes variées qui ne s'excluent pas. Pour tenir
compte de l'âge des élèves et de leurs possibilités,
les travaux sont diversifiés. Ils font appel à
l'expérience des élèves afin d'en faire apparaître la
valeur positive. Projets d'action éducative, enquêtes,
visites, mises en situation, conférences, expositions,
montages audiovisuels, journaux, théâtre,
productions littéraires ou artistique, etc., sont de
nature à susciter la motivation, à solliciter l'activité,
à développer l'esprit d'initiative et le sens de la
responsabilité.
Le chef d'établissement invite les
documentalistes à rassembler sur chaque thème une
documentation de base, à mettre à la disposition des
professeurs les supports pédagogiques, à jouer un
rôle privilégié dans l'établissement des liaisons avec
les organismes compétents.
Le chef d'établissement encourage la mise en
place de clubs. Dans ce lieu de libre exercice et
d'apprentissage de la responsabilité, les élèves
accèdent à une pratique active, approfondissent les
connaissances, se préparent à un engagement
réfléchi et fécond.
Une programmation établie sur les quatre
niveaux d’enseignement, et pour chaque année, doit
permettre d'harmoniser l'étude des divers thèmes et
de la répartir sur l'ensemble de l'année et de la
scolarité au collège.
.....
Jean-Pierre Geslin, professeur. 10

THEME TRANSVERSAL « la santé et la vie » :
L’élève prévient les risques par la connaissance : il se prépare à prendre en charge
activement sa santé entendue comme équilibre physique, psychique et intellectuel.
- Hygiène de vie : hygiène bucco-dentaire; ambiance
sonore et lumineuse; alternance veille-sommeil; activités
physiques et postures.
- Causes et conséquences des toxicomanies : alcoolisme,
mauvais usage et abus des médicaments. Les ravages
de la drogue.
- Alimentation : équilibre de l'alimentation, principes
diététiques.
- Éducation sexuelle :
La préparation aux changements physiologiques et
psychologiques de la puberté.
La transmission de la vie (cycles sexuels, fécondation, contraception, régulation des
naissances).
Les maladies sexuellement transmissibles.
- Protection sociale ; le coût de la santé.
Liberté et responsabilité de l'individu dans la société.
Ces instructions précisaient « Au même titre que les enseignements des différentes
disciplines, 1'enseignement des thèmes transversaux est obligatoire » :
Compléments aux instructions officielles publiées au B.O. du 4 au 30 juillet 1987.
Pourtant l’étude des thèmes transversaux n’a été « que rarement pérennisée ».
Extrait de "Parler de la drogue avec les 10-14 ans" -
« L'Univers d'Okapi », n° 2 Bayard-Presse.
Jean-Pierre Geslin, professeur
11

I - B2) LE COMITE D’ENVIRONNEMENT SOCIAL :
« La volonté que soient créés dans les établissements scolaires des comités d'environnement social est affirmée
par le ministère de l'Education nationale en 1990, en relation étroite avec la Délégation générale à la lutte contre
la drogue et la toxicomanie (DGLDT).
Le comité d'environnement social regroupe autour du chef d'établissement la communauté éducative et les
acteurs de la vie sociale et du quartier (associations, acteurs institutionnels...).
Il développe une politique de prévention, crée un lien véritable entre l'école et son environnement, coordonne les
initiatives en matière de prévention (lettre du 22 octobre 1990).
La circulaire n° 93.137 du 25 février 1993 élargit le champ des compétences des comités d'environnement social,
outil de prévention des dépendances, des conduites à risque et de la violence, mais aussi de suivi global des
jeunes dans et hors l'école, incluant la recherche de solutions aux problèmes de santé".
Elle étend leurs domaines d'action à l'enseignement primaire et met l'accent sur les zones d'éducation prioritaires.
Enfin, elle met en place des groupes académiques de pilotage dont la charge est d'impulser, coordonner, évaluer
les actions.
Ces groupes de pilotage comprennent les inspecteurs pédagogiques régionaux chargés de la vie scolaire, des
proviseurs-vie scolaire, les conseillers techniques des recteurs, médecins, infirmiers, assistants sociaux, des
responsables de formation, des représentants des inspecteurs d'académie, des chefs d'établissement...
Le Plan gouvernemental de lutte contre la drogue et la toxicomanie annoncé par le Premier ministre le 21 septembre
1993 prévoit 1 extension du nombre des Comités d'environnement social ».
Extrait du document d’accompagnement du film
« La lettre de Jean » par Guy Gilles et Luc Bernard.
Circulaire n° 93-137 du 25 février 1993
Développement des comités d'environnement social (C.E.S.).
" La circulaire du 22 octobre 1990 instaurait les comités d'environnement social (C.E.S.) comme outil privilégié
de la politique du ministère de l'Education nationale et de la Culture en matière de toxicomanie et conduites à
risques.
Les orientations essentielles de ce texte étaient les suivantes :
- Favoriser une meilleure prise en compte de l'environnement immédiat de l'établissement scolaire et des actions
entreprises par les autres services de l'Etat, les collectivités locales, les associations ;
- Ancrer le C.E.S. dans le cadre des actions du ministère de l'Education nationale et de la Culture, en veillant
notamment à sa liaison étroite avec le projet d'établissement;
- Laisser une grande souplesse dans l'organisation des actions.
Le bilan établi après deux ans de fonctionnement fait apparaître à la fois l'implication des différents acteurs
(équipe éducative, élèves, partenaires extérieurs), la pertinence et la richesse des actions engagées et les
nombreuses difficultés rencontrées.
Il me paraît nécessaire, à ce stade, de donner une impulsion nouvelle aux C.E.S., en tenant compte des
expériences engagées et des orientations nouvelles qui me semblent s'imposer".
Développement des C.E.S.
" L'objectif fixé lors de la réunion interministérielle du 17
septembre 1992 est de renforcer les C.E.S. existants et de
doubler leur nombre en 1992-1993 (= 1 600).
De plus, la poursuite des objectifs assignés à l'Ecole par la loi
d'orientation du 10 juillet 1989 me conduit aujourd'hui à
compléter les domaines d'intervention des C.E. S. Ces
indications doivent en effet contribuer à la réalisation de
l'objectif de réussite scolaire, sociale et professionnelle de
l'élève, dévolu au système éducatif.
Jean-Pierre Geslin, professeur
En 1996-1997, 28 % des établissements
scolaires du second degré disposaient d’un
C.E.S.
Les 3 principales difficultés abordées
étaient :
La sexualité (grossesse, SIDA ...)
La violence.
Les drogues et le tabagisme.
C'est pourquoi le C.E.S., tout en restant un outil de prévention des toxicomanies et conduites déviantes, peut
désormais jouer un rôle moteur dans la prise en charge globale des problèmes rencontrés par les jeunes : dans ce
cadre, la mise en place d'actions relatives à la santé, notamment dans les zones les plus défavorisée, qu'elles
soient urbaines ou rurales, sera l'une des préoccupations majeures. Les personnels de santé (médecins,
infirmières) et les personnels sociaux (assistantes sociales) occuperont dans ces actions une place importante.
12

Trois axes seront privilégiés :
1) La prévention des dépendances, des conduites à risques et de la violence ;
2) Le suivi des jeunes, dans et hors de l'école ;
3) La recherche de solutions aux problèmes de santé dans le cadre d'une prise en charge globale des difficultés
rencontrées par les jeunes.
Le partenariat, élément essentiel du dispositif des C.E.S., doit permettre, en partant de l'analyse des besoins réels
des jeunes, de mettre en commun les compétences des différentes institutions dans et hors l'école, et de
rechercher une synergie des actions, afin que la communauté éducative puisse fonctionner de façon plus
harmonieuse pour tous ses membres.
L'effort portera en priorité sur les zones d'éducation prioritaires (Z.E.P.) et les établissements difficiles, selon les
objectifs définis dans la circulaire relative à la politique éducative dans les Z.E.P. (circulaire n° 92-360 du 7
décembre 1992) ".
"L'école pouvant être un vecteur privilégié pour structurer une identité dans le quartier, les relations avec les
partenaires extérieurs concernés et la concertation entre les différents types d'établissements (école, collège,
lycée, lycée professionnel...) devraient être particulièrement recherchées, par exemple par la constitution de
C.E.S. sous forme de réseau interétablissements.
Je souhaite en outre que l'action ainsi engagée soit étendue au premier degré.
En effet, la prévention doit se faire de plus en plus tôt, notamment dans le domaine des dépendances. La
nécessité s'impose donc d'associer les écoles primaires sous forme de réseaux d'établissements, notamment dans
les Z.E.P. où elles sont très nombreuses : les enseignants du premier degré participeront aux travaux des C.E.S.
afin de jouer le rôle de relais et de démultiplicateurs auprès de leurs collègues, des élèves et des parents".
Ce teste est suivi de deux chapitres portant sur :
L’amélioration du fonctionnement des C.E.S. (par le biais de contrat et par le développement d’une
politique partenariale) et la formation initiale et continue des personnels.
I - B2 BIS ) Comités d’Education à la Santé et à la
Citoyenneté
(ex- Comités d’environnement social)
Loi n° 98 657 du 29.07.1998 d’orientation relative à la lutte contre les exclusions
Les CESC sont des dispositifs souples, fonctionnant en maillage avec le contexte social de l’élève,
dont l'objectif est de mobiliser l'ensemble de la communauté éducative et les partenaires extérieurs
de l’établissement par des actions de prévention :
• Information, sensibilisation aux manifestations et signes précurseurs caractéristiques des conduites à
risques. Les comportements individuels, sociaux et la loi. Les devoirs de solidarité.
• Actions : animations, mise en place de moments et de lieux d'écoute et de dialogue, formation, aide et
soutien aux élèves et aux familles, amélioration de la qualité de la vie scolaire et responsabilisation des
élèves.
• Relations institutionnelles : CLPD...
Composition au niveau des établissements : elle est variable. Elle comporte des représentants :
De la communauté éducative : éducateurs (CPE, infirmière, assistante sociale), professeurs et personnels
ATOSS, parents, délégués-élèves
Des organismes institutionnels : municipalité, justice, police.
Des partenaires extérieurs : notamment des représentants du milieu associatif.
La présidence est assurée par le chef d'établissement ou son adjoint ; le CPE assume le plus fréquemment
la vice-présidence.
Cette instance ne peut avoir d’autorité disciplinaire mais peut siéger en médiation ou
admonestation avec mise à l’épreuve - " table ronde éducative ", " dispositif de remédiation " ou
" commission-savon " - (expression empruntée aux lycéens siégeant au CAVL) .
La création, les statuts, la composition du CESC sont soumis à l’aval du conseil
d’administration. Le CESC est un élément structurant du volet éducatif du projet d’établissement.
La circulaire du 01.07.1998 en spécifie les attributions.
Jean-Pierre Geslin, professeur
13

• Loi n° 98 657 du 29.07.1998 d’orientation relative à la lutte contre les exclusions (J.O. n° 175
du 31 juillet 1998 page 11679) :
Article 143 : " Après l’article 21 de la loi n° 89-486 du 10 juillet 1989 précitée, il est inséré un article
21 bis ainsi rédigé :
" Art 21 bis : - Le comité d’éducation à la santé et à la citoyenneté présidé par le chef d’établissement
a pour mission d’apporter un appui aux acteurs de la lutte contre l’exclusion.
" Ce comité a pour mission de renforcer sur le terrain les liens entre l’établissement d’enseignement,
les parents les plus en difficulté et les autres acteurs de la lutte contre l’exclusion. En liaison avec les
axes du projet d’établissement, approuvés par le conseil d’administration, il contribue à des initiatives
en matière de lutte contre l’échec scolaire, d’améliorations des relations avec les familles, en
particulier les plus démunies, de médiation sociale et culturelle et de prévention des conduites à
risques et de la violence. "
• Education à la santé et à la citoyenneté - Apprendre à porter secours - N.S. n°
97-151 du 10.07.1997 - BO n° 27 du 17.07.1997
• Instruction concernant les violences sexuelles - C. n° 97-175 du 26.08.97 - BO
Hors série n° 5 du 04.09.1997
• Prévention des conduites à risques et comités d’éducation à la santé et à la
citoyenneté : C. n° 98-108 du 01.07.98, BO n° 28 du 09 juillet 1998, p. 1553 à 1558
- tous les textes antérieurs sont abrogés.
• Lutte contre la violence en milieu scolaire et renforcement des partenariats - C.
n° 98-194 du 2.10.1998 - BO hors série n° 11 du 15.10.1998
• Education à la sexualité et prévention du SIDA - CIRCULAIRE N°2003-027
DU 17-2-2003
• Orientations pour l’éducation à la santé à l’école et au collège - C. n° 98-237 du
24.11.1998 - BO n° 45 du 03.12.1998, p. 2574 à 2580
• Délinquance des mineurs - Mise en œuvre des décisions adoptées par le Conseil
de sécurité intérieur, C. du 06.11.1998 BO n° 45 du 03.12.1998, p. 2568 à 2573
• Repères pour la prévention des conduites à risques - C n° 99-175 du 2.11.99 - Comprimés d’ecstasy.
BO spécial n° 9 du 4.11.99 (2 parties : 1- Guide pratique - 2- Guide théorique)
Dans les établissements, le développement rapide des CESC témoigne de leur adaptation aux besoins très
divers des établissements. Contrairement à certaines idées reçues, il ne s'agit nullement d'une structure se
superposant à d'autres, mais d'un dispositif ayant vocation à recentrer l'ensemble des actions dans leur
lieu naturel de convergence, qui est et ne peut être que l'établissement ou l'école. Dans chaque
établissement le CESC choisira un correspondant, son projet de travail sera intégré au projet
d'établissement, validé par le CA.
C'est un des rares dispositifs dont la composition est laissée à l'initiative du terrain. Il favorise la
communication et pousse à l'intercatégorialité, au travail en équipe.
Les comités d’éducation à la santé et à la citoyenneté, créés en 1990 sous le nom de comités
d’environnement social, ont apporté, là où ils existent, la preuve de leur efficacité : fédération d'actions de
prévention auparavant dispersées et sans cohérence, mobilisation des adultes et des élèves de la
communauté scolaire autour d’objectifs clairs, renforcement d’un partenariat efficace, amélioration
significative du climat et des relations entre adultes et élèves. J’invite donc les recteurs et les inspecteurs
d’académie à généraliser les comités d’éducation à la santé et à la citoyenneté en développant une stratégie
volontariste dans leur académie ou leur département. Ils engageront fermement les chefs d’établissement,
les inspecteurs de l’éducation nationale responsables de circonscription et les directeurs d’école à mettre en
place ce dispositif de prévention, en tenant compte des spécificités locales et en permettant aux
établissements où fonctionne déjà un comité d’environnement social d’en garder la dénomination, s’ils le
souhaitent, dans une phase transitoire. Dans la même agglomération, par exemple, il est recommandé que
plusieurs établissements fassent fonctionner un comité d’éducation à la santé et à la citoyenneté en réseau,
où les écoles primaires sont tout naturellement associées. Priorité sera accordée au développement des
comités d’éducation à la santé et à la citoyenneté dans les zones d’éducation prioritaires et dans les sites les
plus exposés à la violence, à commencer par les sites expérimentaux de prévention de la violence.
Jean-Pierre Geslin, professeur
14

3. 1 Les missions du comité d’éducation à la santé et à la citoyenneté
Ces missions reposent sur le socle de
valeurs partagées en termes d'équité, de
solidarité, de respect mutuel, de laïcité ;
elles se situent dans la perspective d'une
approche globale prenant en compte les
besoins de l'élève dans et hors l'école et
nécessitent l'organisation d'un authentique
partenariat autour de l'école. Elles
se déclinent en six axes :
- Contribuer à la mise en place de
l'éducation citoyenne dans l'école ou
l'établissement en rendant l'élève
responsable, autonome et acteur de
prévention ; 80 1998 n° 8 552-4
- Organiser la prévention des
Jean-Pierre Geslin, professeur
Haschich
dépendances, des conduites à risque et de la violence dans le cadre du projet d'établissement ;
- Assurer le suivi des jeunes dans et hors l' école : le comité d' éducation à la santé et à la citoyenneté
permet aux membres de la communauté éducative de prendre en charge les problèmes en concertation,
de faire appel aux compétences de personnels spécialisés en interne (médecins, infirmier(e)s, assistants
sociaux), ou à des relais extérieurs ;
- Venir en aide aux élèves manifestant des signes inquiétants de mal être : usage de produits licites ou
illicites, absentéisme, désinvestissement scolaire, repli sur soi, conduites suicidaires... ;
- Renforcer les liens avec les familles ;
- Apporter un appui aux acteurs de la lutte contre l'exclusion en renforçant les liens entre
l'établissement, les parents les plus en difficulté et les autres partenaires concernés (comme la loi d'
orientation relative à la lutte contre les exclusions le prévoit).
3. 2 L' organisation du dispositif
La création du comité d'éducation à la santé et à la citoyenneté est soumise au vote du conseil
d'administration puis portée à la connaissance de tous membres de la communauté éducative et des
partenaires. Le comité d'éducation à la santé et à la citoyenneté développe une démarche de projet qui
suppose l'analyse de la situation de l'établissement et de son environnement, des problèmes, des
ressources, des capacités d'initiative, des compétences à développer et la définition d'objectifs opérationnels.
Il peut fonctionner en séances plénières mais aussi en commissions restreintes qui permettent
une plus grande souplesse. Il est présidé par le chef d'établissement. Sa composition est évolutive et
adaptable à chaque situation locale, mais il associe l'ensemble de la communauté éducative : les
personnels de direction, d'enseignement, d'éducation, de surveillance, sanitaires et sociaux, d'orientation,
ATOS, les élèves dont la participation est primordiale, qu'ils soient délégués ou non, les parents
d'élèves et les partenaires extérieurs (représentants des collectivités locales, de la justice, de la police,
de la gendarmerie, organismes et associations habilités). Les actions conduites font l'objet d'un bilan
annuel établi à partir de qq indicateurs qui permettront de fixer des repères. Cette phase est indispensable
pour s'interroger sur la pertinence des actions, leurs retombées et envisager un recadrage éventuel.
3. 3 Le partenariat
Partant d'une logique centrée sur l’établissement, l'institution éducative joue un rôle fort au sein d'un
"maillage public de prévention". Le comité d'éducation à la santé et à la citoyenneté est, dans ce cadre,
un outil privilégié de coordination des différents partenaires et en particulier ceux qui relèvent de
politiques spécifiques : les conseils de zone d'éducation prioritaire, les groupes opérationnels d'action
locale de sécurité (GOALS), les comités départementaux de prévention de la délinquance (CDPD), les
comités communaux de prévention de la délinquance (CCPD), les structures de concertation de
politique de la ville ainsi qu'avec les contrats locaux de sécurité institués par la circulaire du 28
octobre 1997 ( JO du 30 octobre 1997). Ces différentes institutions, pour être pleinement efficaces,
doivent nécessairement mener une action concertée, chacune conservant toutefois ses responsabilités
propres.
15

I - B3) QUELLE PREVENTION EN CLASSE ? ... LES DEMARCHES :
Il n’est plus considéré qu’un discours
victorien fondé sur une suite
d’interdictions ou d’obligations puisse
être efficace.
L’enfant ne doit pas être placé en état
passif de réception, mais doit vivre
activement des situations qui lui
permettent de percevoir les risques de
son environnement.
Il s’agit d’aboutir à « une prise de
conscience raisonnée des propres
responsabilités de chacun ».
Ce qui est proposé s’appuie sur de
nombreux travaux menés dans les classes
par des enseignants et quelquefois par
des personnels de santé
* La situation de départ
(judicieusement choisie) telle la
projection d'un film ou de diapositives,
un événement, un texte, une visite, se poursuivra par une
discussion avec TROIS entrées :
* Qu'en avez-vous pensé ?
L'enseignant tente de faire émerger les représentations et les
hypothèses des élèves qui lui permettront de mieux les
connaître et d'affiner ses objectifs.
* Quelles sont vos questions ?
Jean-Pierre Geslin, professeur
Feuilles de LSD. Chaque fraise correspond
à une dose marchande.
Photo Maif. Juin 2003.
Ces questions seront réparties entre les élèves qui mèneront
une recherche en équipes (situation de recherche) et
dialogueront avec l'adulte formateur ⇒ Utilisation de nouveaux
documents (nouveaux films, livres, documents divers). Les différentes équipes de
recherche présenteront le fruit de leur travail à l’ensemble de la classe.
* Qu’est-ce qui vous paraît important pour informer les autres ?
L'idée est d'impliquer les élèves, qu’ils s’investissent et réalisent ensemble
quelque chose qui soit utile aux autres.
Ces « productions » peuvent correspondre à des expositions, une pièce de
théâtre, un film ... Elles peuvent être destinées à d’autres classes, aux parents, à
des correspondants.
16

Quelle démarche pédagogique en classe ?
1. Quelles sont vos
réactions ? Qu’en
pensez-vous ?
Comment
réagissez-vous à ce
qui s’est passé (ou
à ce document) ?
Le but est :
de découvrir les
« représentations »
des enfants et
d’affiner les objectifs
de l’enseignant.
Situation de départ :
Des élèves se sont fait « prendre » avec de la
drogue dans l’établissement.
Film (par exemple « Histoire de Pascal »).
Article de journal ......
2. Quelles sont vos questions ?
L’adulte peut bien évidemment
répondre ... mais il est
particulièrement intéressant, au
plan pédagogique (afin d’éviter
le discours moralisateur et la
transgression), de placer les
enfants en situation de
recherche ...
Ils se présenteront ensuite
mutuellement le résultat de
leurs réflexions (apprentissage
du travail en commun).
A mettre en rapport avec :
1) Que dit le règlement intérieur ?
(qui devrait être issu d’une concertation avec les élèves à partir d’une
ébauche élaborée par le conseil d’administration)
2) Que dit la loi ?
- « Les recherches les plus récentes montrent l’échec relatif des stratégies
fondées uniquement sur l’information et la peur ».
- « L’information est insuffisante pour changer les comportements ».
- « La peur développe parfois le goût de transgresser les interdits et la
fascination pour les expériences à risque ».
Daniel Peltaux, consultant Suisse auprès de l’OMS, octobre 1997
... d’où l’importance d’impliquer le jeune comme il est proposé dans la 3 ème
colonne.
Jean-Pierre Geslin, professeur
3. Que peut-on faire
pour informer et
protéger les autres ?
Comment éviter que
cela se
reproduise pour
celui qui a cédé à la
tentation?
Ce travail peut aboutir
à la production d’un
contrat de vie scolaire
signé par l’élève, sa
famille et le chef
d’établissement.
Comment éviter que
cela se
produise pour les
autres ?
Réalisation d’une
exposition, d’un livre,
d’une pièce de théâtre,
d’un film ...
17

Travail préparé et
réalisé en commun avec
des étudiants de l’UF
maternelle.
Un exemple : comment « parler » de la drogue
de la grande section de maternelle au CE2 :
Objectif : prendre conscience des dangers de la drogue, ne
pas accepter d’y goûter en connaissance de cause, ... savoir dire NON.
Document de départ : dessin animé : « La sphère qui envoûte » : ce dessin animé
concerne les schtroumpfs. Il ne peut pas être distingué, dans sa présentation, des
autres dessins animés de la série.
Résumé du film : C’est l’effervescence chez les schtroumpfs car ils préparent la
fête du printemps. Le schtroumpf poète, sans cesse dérangé, ne parvient pas à
terminer son poème. Il tente de s’isoler dans la nature mais les animaux, eux aussi,
perturbent son travail. La sorcière « préadolescents » se métamorphose en fée et
propose de l’aide au schtroumpf poète sous la forme d’une sphère magique (qui
symbolise la cocaïne) ... une sphère qu’il suffit de toucher pour stimuler ses
activités corporelle et cérébrale. Peu à peu, l’usage de la sphère se répand chez les
schtroumpfs : le schtroumpf peintre, le schtroumpf paysan le schtroumpf bricoleur
en font usage. Les travaux de ces schtroumpfs se dégradent tandis que l’effet de la
sphère dure de moins en moins longtemps (accoutumance). Le grand schtroumpf (=
l’autorité) interdit l’usage de la sphère et l’emporte chez lui. L’un des schtroumpfs
toxicomanes, en état de dépendance, la vole mais le schtroumpf costaud (= la
police) la détruit.
Les schtroumpfs rejoignent le château
préadolescents qui accepte de leur fournir une
sphère plus grosse (symbolisant l’héroïne)
mais s’en servir n’est plus gratuit, les
schtroumpfs doivent travailler pour y avoir
accès. Leurs tentatives pour résister seraient
vouées à l’échec si le schtroumpf costaud ne
venait les secourir. Lui même, capturé par la
sorcière, serait contraint par préadolescents de
toucher à la sphère si l’un des schtroumpfs
drogué ne la détruisait.
Une nouvelle tentative préadolescents pour
donner une nouvelle sphère au schtroumpf
poète sera refusée par celui-ci et le grand
schtroumpf transformera préadolescents en
crapaud.
1 ère séquence :
On passe le film... résumez l’histoire, qu’en pensez-vous ? La pratique montre que
si certains enfants passent totalement à côté du thème, d’autres saisissent le sens du
film échange entre enfants... et rien n’empêche l’enseignant de donner des
indications au cas où aucun élève n’aurait compris.
Jean-Pierre Geslin, professeur
Le schtroumpf farceur offre le
cadeau du grand schtroumpf à
préadolescents
18

2 ème séquence : un grand schtroumpf en peluche, apporté en classe par la maîtresse,
en grande section de maternelle. Il « s’inquiète » et lui « parle à l’oreille » : ... « Il
me dit qu’il voudrait être sûr que les enfants ont bien compris ». Au CP et en CE, ce
peut être une lettre « envoyée » par le grand schtroumpf à la classe... Expression
orale pouvant déboucher sur la production de 2 affiches :
Qu’est ce qu’il y a de bien dans la
sphère magique ? ☺
Jean-Pierre Geslin, professeur
Qu’est ce qui est dangereux dans la
sphère magique ?
C’est bien au début. Après ils ne peuvent plus s’en passer
Les schtroumpfs travaillent plus
facilement.
Leur travail est mal fait.
... Ils sont malheureux ...
3 ème séquence : l’objectif est de définir ce qu’est une drogue : Qu’est ce qui est
pareil que la sphère magique, qu’est ce qui est différent ?
Des photographies représentant différents objets sont remis à chaque groupe : certains
peuvent entraîner une dépendance : cigarette, bière, vin, apéritif, digestif, colle, seringue...
et d’autres peuvent apporter du plaisir sans mener à la dépendance: bonbons, gâteaux, fruits
... tri des photographies et réalisation d’affiches.
Je dis non. Je dis oui.
4 ème séquence (CE1 ou CE2) : comment les schtroumpfs se libèrent-ils de la
drogue ? On peut repasser le film réalisation d’une nouvelle affiche.
Les différentes affiches seront exposées (maintenant comment prévenir les autres ?)
et des livrets individuels « Je dis oui, je dis non » seront produits » (évaluation).
19

Quelle approche
dans les pays anglo-saxons et en Suisse ?
Depuis plus de 20 ans, les
pays anglo-saxons et la
suisse ont mis en place des
programmes de prévention
(désormais soutenus par
l’OMS) baptisés Life Skills
Education (skill = habileté,
adresse, technique) et inspirés
de la psychologie comportementale
et cognitive.
L’approche anglo-saxonne
fait débuter la prévention de
la toxicomanie dès l’âge de 6
ans.
Elle est fondée sur des
discussions en groupes et
des jeux de rôles.
Elle vise à permettre à
l’enfant de mieux se
connaître, d’améliorer sa
confiance en lui et d’être
capable de résister à la
pression de ses pairs.
Cf. « Impact Médecin Quotidien » du 27/10/1997.
Jean-Pierre Geslin, professeur
Alice et la chenille
(Mary Evans Picture/Explorer).
Une telle démarche a également pour objectif de protéger l’enfant
contre les autres conduites à risque que la toxicomanie et contre la
maltraitance.
Les parents sont de plus souvent associés à ces programmes.
Une telle démarche est poursuivie jusqu'à l’âge de 12 ans.
Une étude évaluative : menée sur 2000 élèves suivis pendant 5 ans,
comparée à 2000 témoins, cette étude permet de constater :
une diminution du pourcentage de consommateurs de drogue de 44 %.
une décroissance des polyconsommateurs de 66 %
20

II - QUELS INDICES PEUVENT PERMETTRE DE
REPERER UNE PRISE TOXIQUE CHEZ LE JEUNE ?
(D'après une conférence du Dr. MADELIN complétée par divers
articles médicaux)
Nombre de jeunes pour des raisons variées (curiosité, tentation du
risque, pression des pairs ...) font l'expérience d'une drogue illicite
entre 12 et 18 ans ... quelquefois avant. Heureusement, le plus
souvent, ces essais sont sans lendemain. Parfois (diverses études
chiffrent ce "parfois" à 4% ou 5%) l'adolescent s'engage dans
l'escalade de la démarche toxicomaniaque.
Les parents et éducateurs souhaitent connaître les indices qui
peuvent permettre de découvrir la situation et par là même
d'espérer interrompre la progression vers la dépendance.
Il faut distinguer les indices concernant le jeune et les
indices matériels :
A) INDICES CONCERNANT L'ADOLESCENT:
Toute altération du caractère ou du comportement doit conduire à envisager
l'hypothèse d'une prise de produits toxiques (même si, la plupart du temps, il n'en est
rien).
Irritabilité ou agressivité contrastant avec le comportement antérieur.
Repli sur soi, absence de motivation et rejet de tout effort.
Fatigue, besoin de sommeil ou au contraire insomnies.
Manque d'appétit et amaigrissement (cocaïne et amphétamines)
ou encore appétit démesuré (haschich).
Changement de fréquentation et de tenue vestimentaire.
Port de lunettes de soleil visant à masquer la rougeur des yeux
(haschich) ou aidant à supporter la dilatation des pupilles liée à la
prise d’hallucinogènes, de « speeds » ou de cocaïne.
Yeux et nez qui coulent (consommation de solvants).
Plaintes répétées du jeune concernant des soi-disant vols de
vêtements ou autres objets (il peut s'agir en fait d'une vente de ces objets afin de se
procurer de l'argent pour acheter de la drogue).
Extrait de "Parler de la drogue avec les 10-14 ans" -
« L'Univers d'Okapi », n° 2 Bayard-Presse.
Jean-Pierre Geslin, professeur
Graines de cannabis
La cocaïne et les
amphétamines
provoquent une
volubilité, une perte de
l’appétit, une
transpiration abondante,
une dilatation des
pupilles, une accélération
du cœur et de la
respiration
21

Si l'enfant sniffe de la colle à maquette ou à rustine, des solvants tels l'éther,
l'acétone, le trichloréthylène ou l'eau écarlate, fume ou boit de l'alcool, il présentera
une odeur caractéristique ... !
Les solvants organiques induisent un comportement rappelant
celui de l’alcoolique, une ataxie (trouble de la motricité lié à un
défaut de coordination) et des hallucinations visuelles et auditives.
La prise de benzodiazépines (tout comme celle de
barbituriques) entraîne une élocution pâteuse.
L’air hébété, la prononciation difficile, les yeux rouges et les
pupilles dilatées : il a peut-être fumé du haschich. L’association
avec l’alcool développe l’agressivité.
La pupille est dilatée (mydriase) s’il y a eu prise de cocaïne
mais est contractée (myosis) en cas de prise d’un opiacé. Le
myosis peut persister 5 à 7 heures après la prise d’un opiacé.
Un larmoiement, des bâillements et une rhinorrhée (= nez qui coule) débutent environ 7 à 8
heures après un sevrage aux opiacés. A la 12 ème heure apparaît une agitation anxieuse, une
irritabilité croissante, une mydriase, des tremblements et une horripilation cutanée. Des douleurs
musculaires et osseuses. 18 à 24 h après : nausées, accélérations cardiaque et respiratoire.
Maximum des troubles dans les 24 à 36 heures : vomissements et diarrhée + augmentation de la
température corporelle.
La cocaïne induit de l’agitation et des démangeaisons grattage frénétique, en particulier des
avant-bras présence de lésions de grattage.
UTILISATION DU TEST DRUGWIPE :
La société PRETORY S.A. (B.P. 12
- 75695 Paris cedex 20) a lancé en
France, fin janvier 1998, le test de
dépistage « DRUGWIPE »
disponible pour les 4 principales
catégories de drogues : cannabis,
opiacés, cocaïne, amphétamines /
ecstasy.
Principe : le test, de nature immunologique
et chromatographique,
est sensible à des doses infinitésimales
: 10 à 100 nanogrammes.
Jean-Pierre Geslin, professeur
… Mais rien n’est simple, les
yeux rougis peuvent être signe
de fatigue ou d’un séjour en un
lieu enfumé, la soit-disant perte
d’appétit peut se rencontrer
chez un jeune qui surveille sa
ligne, l’impatience voire
l’agressivité peuvent
simplement être liées à
l’adolescence.
Appareil de dépistage « DRUGWIPE »
(to wipe = essuyer).
Il permet la détection de drogues
sur la peau, au bout des doigts, sur des objets tels que les vêtements, une mallette ou un clavier
d’ordinateur. On peut confirmer la consommation en testant l’urine.
Disponibilité : début 1998, le test a été expérimentalement disponible en pharmacie dans 3
départements : Seine-Maritime, Eure et Yvelines.
En octobre 2004, le journal "Libération" écrit : « Il n'existe aucun dépistage en bord de route
comme l'éthylotest » et les tests d'urine peuvent révéler une consommation de cannabis qui
remonte à plusieurs jours voire plusieurs semaines. Le dépistage salivaire « n'est pas encore validé
» car les concentrations en stupéfiants y sont plus faibles et restent moins longtemps. En
Allemagne existent des Drugwipe II qui seraient capables de déceler la présence de stupéfiants
dans la salive ou la sueur, mais « la sueur n'est pas un bon milieu, assister à une soirée
enfumée pourrait suffire à être contaminé ». Le quotidien conclut que « la prise de sang reste
donc la seule technique fiable qui ait une valeur médico-légale ».
22

B) INDICES MATERIELS ...
Outre les disparitions répétées d'argent…
1 - Concernant le sniffage ou spiromanie :
* Sacs en plastique imprégnés de colle et tampons encore
imprégnés de solvants.
* Produits de sniffage (dissolvants, essences, détachants,
colles pour rustines permettant de réparer les chambres à
air).
2 - Concernant le haschich :
* Papier à rouler les cigarettes et vieux mégots roulés (voir
page 54).
* Tortillons de papier, papier fort roulé, papier d'aluminium
roulé qui servent de porte-cigarettes (la température du joint
est telle qu'elle brûle les lèvres).
* Pipes.
* Des restes d’"herbe" hachée au fond des poches de vêtements.
* Un intérêt brusque pour la botanique avec culture de plantes dont les feuilles dessinent 5
doigts (voir photographie page 53).
* Une pâte marron clair d'odeur sucrée.
* Un liquide noirâtre.
3 - Concernant la cocaïne :
* Tube de stylo à bille dont la cartouche a été éliminée (le
tube de plastique est utilisé pour aspirer la poudre de
cocaïne.
* Petits sachets contenant 1 poudre floconneuse blanche :
"la neige" ou "coke" ou "schnouff ".
4 - Concernant l'héroïne :
* Bougie, cuillère. * Seringue, garrot.
5 - Médicaments
• Anxiolytiques :
Boîtes de Valium ®, Librium ®, Lexomil ®, Lysanxia ®,
Nobrium ®, Nordam ®, Novazam ®, Noctram ®, Séresta
®, Sériel ®, Témesta ®, Tranxène ®, Urbanyl ®, Vératran
®, Victan ®, Xanax ®, Halcion ®, Havlane ®.
Jean-Pierre Geslin, professeur
Cocaïne
Crack
• Opiacés... tels
⇒ Le Moscontin ®, Skenan ® , Dolosal ®, Palfium ®, Fortal ® (qui sont de la morphine ou
des dérivés morphiniques),
⇒ Dicodin ®, Algisédal ®, Codoliprane ®, Dafalgan codéine ®, Efferalgan codéine ®, Klipal
®, Lindilane ®, Antalvic ®, Diantalvic ®, Propofan ® (qui renferment de la codéine ou de la
dihydrocodéine),
⇒ Lamaline ® (qui contient de l’opium),
⇒ Sirops antitussifs ...
* Des substances qui agissent en se fixant sur les récepteurs de la morphine :
Temgésic ® et Subutex ®.
23

III - FACE A UNE CONSOMMATION DE DROGUE ...
Comment apprécier la situation et comment réagir ?
Si la consommation de produits licites ou illicites ne
mène pas inéluctablement à la dépendance, elle n'est
cependant pas anodine et doit susciter votre
vigilance. Par l'usage de drogues, comme d'ailleurs
par l'usage précoce de l'alcool ou du tabac, les jeunes
peuvent exprimer leur malaise. Il faut donc
considérer cet usage comme symptôme d'un mal-être
dont il faut se préoccuper sans dramatiser.
C.F.E.S.
III - A - COMMENT APPRECIER LA SITUATION ?
TOUT DEPEND DE ...
(D’après « Drogue-Dialogue », fascicule à
l’intention des acteurs sociaux et des
professionnels de santé édité par le C.F.E.S.) :
LE CONSOMMATEUR :
Il y a plusieurs types de consommateurs :
* Les curieux, qui ne veulent qu'essayer le
produit, "pour voir" ses effets.
* Ceux qui saisissent une occasion.
* Ceux qui en prennent dans les "soirées",
par besoin de faire comme les autres ou par
désir d'expériences excitantes.
* Ceux pour qui la drogue est devenue une
nécessité impérieuse.
LA CONSOMMATION INDIVI-
DUELLE OU EN GROUPE :
La vigilance doit être plus importante envers
le jeune qui consomme seul.
Marijuana
Haschich
Jean-Pierre Geslin, professeur
L’AGE DU PREMIER ESSAI :
La précocité est souvent un signe de gravité.
LA QUANTITE PRISE ET LA
FREQUENCE DE CONSOM-
MATION :
LE TYPE DE PRODUITS
ILLICITES
LA CONSOMMATION DE PRO-
DUITS LICITES :
Alcool, médicaments, solvants, tabac ...
LE COMPORTEMENT GENERAL :
Situation scolaire, familiale, intégration au
groupe. Troubles éventuels du comportement
(recherche réitérée d’ivresse, fugues, tentatives
de suicide, vol).
Ecstasy
24

4
attitudes
à éviter
III - B) FACE A UN JEUNE QUI SE DROGUE ...
(et particulièrement qui fume du haschich ou qui
sniffe des solvants)
Ne pas faire comme si on ne savait rien
(politique de l’autruche)
Ne pas céder à la panique
Ne pas banaliser ou être complice
Ne pas rompre les relations avec le jeune.
Rechercher les causes : curiosité ? ennui, solitude ?
phénomène de groupe ? appel au secours ? provocation ?
dépression ?
Aller vers les jeunes, engager le dialogue
c'est facile à dire, ce n'est pas toujours
facile à faire. Le haschisch fait partie de
l'univers de certains d'entre eux et il
faudra faire face à différentes
affirmations :
"Je fume du H. Je ne suis pas toxicomane".
"Le H c'est moins dangereux que le tabac".
"C'est les rares moments où je me sens
bien".
"Je fais ce que je veux avec mon corps".
"Le pastis, c'est pas interdit".
"La musique avec un joint c'est éclatant".
"De toute façon vous ne pouvez pas
comprendre".
Plutôt que de projeter sur eux des idées
d'adulte, on peut les renvoyer à leur propre
raisonnement, les aider à s'exprimer (Qu'estce
que ça signifie pour toi ? Qu'est-ce que ça
t'apporte ?).
En d'autres termes
- d'abord ouvrir le dialogue afin,
dans un premier temps, que l'adolescent puisse formuler ce qu'il a à dire.
- éviter les pièges de la moralisation.
- éviter la démesure mais ne pas craindre de présenter les troubles.
« Drogue-Dialogue ». C.F.E.S.
Jean-Pierre Geslin, professeur
Sans méconnaître le caractère convivial
du haschich, sans en nier les effets :
désinhibition, euphorie, modification de
certaines perceptions, la réflexion peut
s'orienter dans des directions diverses :
l'usage de haschich est interdit par la
loi
la consommation répétée de haschich :
* entraîne des risques de dépendance
psychologique et de perte de liberté,
* ne résout pas les difficultés. Il arrive
même que cela entraîne des conséquences
psychologiques graves, comme par
exemple des crises d'angoisse et de
dépersonnalisation,
* perturbe la mémoire, limite les
capacités de raisonnement, diminue les
motivations et les performances.
Selon leur personnalité et leur environnement,
les jeunes seront plus ou moins
réceptifs à tel ou tel thème de réflexion.
En cas de perte de connaissance qui laisse craindre une overdose :
1. Ne pas le laisser sur le dos, le placer en position latérale de sécurité (sur le
côté, tête en arrière et bouche ouverte).
2. Prévenir les secours.
25

LES CONVENTIONS :
Du point de vue juridique, le
système français s’appuie sur 2
conventions :
- « la convention unique » de
1961 visait à remplacer toutes
les conventions antérieures et
avait pour objectif « de concilier
et de fédérer l’ensemble
des règles internationales en la
matière ».
Malheureusement, elle ne
définit pas ce qu’est un
stupéfiant (appelé narcotique
par les américains) ... Est un
stupéfiant toute substance
figurant sur la liste des
stupéfiants ... ce qui a donné et
donne encore naissance à de
vifs débats particulièrement en
ce qui concerne le cannabis.
- « la convention de Vienne »
de 1971 : complète la
III - C) ASPECTS JURIDIQUES :
Jean-Pierre Geslin, professeur
INJECTION INTRAVEINEUSE
Photographie extraite du livre de Solomon Snyder :
« Les drogues et le cerveau ».
Editions « Pour la Science » -
Diffusion Belin 1987.
précédente en envisageant, en sus des stupéfiants, les médicaments. Il
s’agit ici des médicaments visant à traiter l’anxiété (tranquillisants) ,
l’insomnie (hypnotiques, barbituriques) ... réunis sous le terme de
« psychotropes » tout en sachant qu’il n’est pas non plus défini dans la
convention et que ce mot peut avoir un sens plus général (cf. notre
polycopié « Le sommeil et le rêve »). La convention autorise leur usage
médical tout en prohibant leur utilisation détournée.
LE TABAC ET L’ALCOOL SONT ABSENTS DE CES TEXTES ...
LA FRANCE A RATIFIÉ CES 2 CONVENTIONS.
26

LA LOI :
La loi n°70-1320 du 31 décembre 1970 constitue le cadre légal dans lequel s’inscrit la politique
française de lutte contre les drogues depuis trente ans. Schématiquement, ses objectifs sont les
suivants :
* réprimer sévèrement le trafic de substances classées comme stupéfiants (dont le cannabis);
* sanctionner pénalement l’usage de stupéfiants – dont, auparavant, seul l’usage en société était
réprimé - par une peine pouvant aller jusqu’à un an d’emprisonnement tout en proposant une
alternative thérapeutique à la pénalisation : l’injonction thérapeutique (l'usager interpellé n'est pas
poursuivi s'il accepte de se soumettre aux soins).
* assurer la gratuité et l’anonymat des soins pour les usagers qui expriment la volonté d’être pris
en charge.
Cette loi a été plusieurs fois modifiée, notamment par l'entrée en vigueur du nouveau code pénal
(1 er mars 1994).
Une évolution législative a été envisagée mais "elle se heurte à certains obstacles juridiques et n'a
pas semblée opportune actuellement" ainsi que l'a indiqué le Président de la MILDT le 29 juillet
2004.
"C'est donc au travers d'instructions générales de politique pénale diffusées aux parquets par le
Garde des Sceaux qu'une amélioration et une harmonisation de la réponse judiciaire à l'usage de
stupéfiants seront assurées. Cette politique sera orientée vers la prévention vers la prévention de la
récidive, tout particulièrement en direction des mineurs."
"L'infraction d'usage sera traitée de façon à rendre la sanction plus visible, plus rapide
(composition pénale ou audiences dédiées) et plus systématique en utilisant plus largement
qu'actuellement la palette des sanctions possibles (amende, suspension de permis de conduire ou
immobilisation temporaire d'un véhicule,...)."
La loi n° 99-505 du 18 juin 1999 avait rendu obligatoire, dans le cadre d'une période
expérimentale de deux ans, le dépistage de stupéfiants pour tous les conducteurs impliqués dans un
accident mortel de la route afin notamment de réaliser une étude épidémiologique. L'application de
cette loi avait débuté en 2001.
En lien avec la politique de renforcement de la sécurité routière, la loi n°2003-87 du 3 février
2003 pérennise cette obligation de dépistage et crée un délit de conduite sous l’influence de
stupéfiants.
Les articles L.355-14 à L.355-21 du Code de la santé publique énoncent :
Article L.355-14 :
Toute personne usant d'une façon illicite des substances ou plantes classées comme stupéfiants, est
placée sous la surveillance de l'autorité sanitaire.
Article L.355-16 :
1. Si, après examen médical, il apparaît que la personne est intoxiquée, l'autorité sanitaire lui
enjoint de se présenter dans un établissement agréé choisi par l'intéressé, ou à défaut désigné
d'office, pour suivre une cure de désintoxication.
2. Lorsque la personne a commencé la cure à laquelle elle a été invitée, elle fait parvenir à
l'autorité sanitaire un certificat médical indiquant la date du début des soins, la durée probable
du traitement, et l'établissement dans lequel ou sous la surveillance duquel aura lieu
l'hospitalisation ou le traitement ambulatoire.
3. L'autorité sanitaire contrôle le déroulement du traitement et informe régulièrement le
parquet de la situation médicale et sociale de la personne.
4. En cas d'interruption du traitement, le directeur de l'établissement, ou le médecin responsable
du traitement, en informe immédiatement l'autorité sanitaire qui prévient le parquet.
Jean-Pierre Geslin, professeur
27

Article L.355-18 : L’autorité sanitaire peut être saisie du cas d’une personne usant d'une façon
illicite de stupéfiants soit par le certificat d'un médecin, soit par le rapport d'une assistante sociale.
Article L.355-21 : précise que les toxicomanes qui se présentent spontanément dans un
dispensaire ou un établissement hospitalier afin d'y être traités peuvent, s'ils le demandent
expressément, bénéficier de l'anonymat au moment de l'admission. Cet anonymat ne pourra
être levé que pour des causes autres que la répression de l'usage illicite de stupéfiants. Ils pourront
dans ce cas demander au médecin qui les aura traités un certificat nominatif mentionnant les dates,
la durée et l'objet du traitement.
La Loi : La répression des délits :
1 an d'emprisonnement et/ou 25 000 F d'amende pour usage
illicite de stupéfiants (code de la Santé publique, article L
628).
5 ans d'emprisonnement et 500 000 F d'amende pour offre
ou cession en vue de consommation personnelle (Nouveau
code pénal, article 222-39 1 er alinéa).
peine d’emprisonnement aggravée à 10 ans pour offre ou
cession à des mineurs ou dans des centres d'enseignement ou
d'éducation ou dans les locaux de l'administration (Nouveau
code pénal, article 222-39 2ème alinéa).
10 ans d'emprisonnement et 50 000 000 F d'amende
• pour transport, détention, offre, cession, acquisition,
emploi illicite de stupéfiants (Nouveau code pénal, article
222-37 1er alinéa).
• facilitation de l'usage (ordonnance fictive ou de
complaisance) : (Nouveau code pénal, article 222-37 2ème
alinéa).
Jean-Pierre Geslin, professeur
Depuis l'entrée en vigueur
du nouveau code pénal, seul le
maximum de la peine encourue
prévue en 1970 apparaît.
Exemples :
en 1970, pour offre ou
cession en vue d’une
consommation personnelle,
la peine d’emprisonnement
était de 1 à 5 ans. Elle est
maintenant de 5 ans.
en 1970 pour facilitation de
l’usage (délivrance
d’ordonnances fictives ou de
complaisance), la peine
d’emprisonnement était de 2
à 10 ans. Elle est maintenant
de 10 ans.
• importation ou exportation illicites (Nouveau code pénal, article 222-36 1er alinéa).
5 ans d'emprisonnement et 2 500 000 F d'amende pour blanchiment de l'argent : (Nouveau code
pénal, article 324-1).
10 ans d'emprisonnement et 5 000 000 F d'amende pour blanchiment de l'argent aggravé :
(Nouveau code pénal, article 324-2).
7 ans d'emprisonnement et 1 000 000 F d'amende pour provocation d’un mineur au trafic de
stupéfiants : (Nouveau code pénal, article 227-18-1 1er alinéa).
10 ans d'emprisonnement et 2 000 000 F d'amende pour circonstance aggravante : mineur de
moins de 15 ans : (Nouveau code pénal, article 227-18-1 1er alinéa).
5 ans d'emprisonnement et 500 000 F d'amende pour : « Fait de ne pas pouvoir justifier de
ressources correspondant à son train de vie tout en étant en relation habituelle avec une
personne se livrant au trafic ou à l’usage de stupéfiants » : (Nouveau code pénal, article 222-39
1er alinéa).
10 ans d'emprisonnement et 500 000 F d'amende pour circonstance aggravante si ces personnes
sont mineures (Nouveau code pénal, article 222-39 2ème alinéa).
28

La Loi : La répression des crimes :
20 ans de réclusion criminelle et 50 000 000 F d'amende pour production et fabrication illicites de
stupéfiants (Nouveau code pénal, article 222-35 1er alinéa).
peine de réclusion portée à 30 ans pour production ou fabrication illicites de stupéfiants si les faits
sont commis en bande organisée (Nouveau code pénal, article 222-35 2ème alinéa).
30 ans de réclusion criminelle et 50 000 000 F d'amende pour importation ou exportation illicites
de stupéfiants en bande organisée (Nouveau code pénal, article 222-36 2ème alinéa).
réclusion criminelle à perpétuité et 50 000 000 F d'amende pour direction ou organisation d'un
groupement ayant pour objet la production, la fabrication, l'importation, l'exportation, le transport,
la détention, l'offre, la cession, l'acquisition ou l'emploi illicites de stupéfiants (Nouveau code
pénal, article 222-34).
A toutes ces peines peuvent s’ajouter des peines complémentaires telles que :
l’interdiction de séjour et l’interdiction du territoire français,
l’interdiction des droits civiques.
La loi n° 2004-204 du 9 mars 2004 introduit dans le droit pénal deux
nouveaux types d’infractions commises en bande organisée, dont le trafic de
stupéfiants, classé dans la catégorie des crimes et délits commis à
l’encontre des personnes, au même titre que le proxénétisme.
Pour une comparaison des lois antidrogue selon les pays : « Tour du monde des
législations » www.routard.com/mag_ dossiers.asp?id_dm=31&ordre=5.
La résolution de FRANCFORT (1994) :
Un texte pour échanger et réfléchir ...
Les constatations des signataires:
"1. Les tentatives afin d'endiguer l'offre et la consommation de drogues dans nos sociétés
ont échoué. La demande de drogue est restée constante.
2. La toxicomanie est un phénomène de société, que toutes les mesures anti-drogue ne
peuvent empêcher, mais tout au plus réguler et éventuellement limiter ...
3. Les politiques en matière de drogues, qui prétendent combattre la toxicomanie en ayant
exclusivement recours au droit pénal et à la contrainte à l'abstinence, et qui présentent
celle-ci comme la condition de l'octroi de l'aide de l'Etat, ont échoué. La demande de
drogue continue, l'état de misère sanitaire et sociale des toxicomanes s'aggrave, de plus en
plus de toxicomanes sont séropositifs, de plus en plus de toxicomanes meurent, le trafic
illégal de la drogue et ses profits prennent de plus en plus d'ampleur, alors que la peur des
citoyens augmente face à la recrudescence du trafic de drogue et du crime organisé.
4. Le problème de la drogue ne repose pas uniquement sur les propriétés pharmacologiques
des drogues, mais surtout sur le caractère illégal que représente la consommation de
drogue.
L’aspect criminel de la toxicomanie, représente un obstacle aux aides et aux thérapies et
pose à la police et à la justice un problème qu'ils ne peuvent résoudre.
5. Les toxicomanies vivent en majorité dans les grandes villes ou bien y viennent, car c'est
là que se trouvent le marché, le milieu, mais aussi les aides".
Jean-Pierre Geslin, professeur
29

Les déductions des signataires de la résolution de Francfort :
"1. Les priorités dans le domaine des politiques en matière de drogues doivent être
radicalement modifiées. L’aide apportée aux toxicomanes, ne doit pas cacher des poursuites
pénales, mais doit au contraire être le but des politiques en matière d'éducation et
d'information. En ce qui concerne la toxicomanie, la majorité des toxicomanes devra
avoir accès aux infrastructures d'aide sanitaire et sociale, alors que les mesures de
rétorsion devront se limiter à la minorité d'entre eux. Il faudra donner la priorité aux
poursuites pénales destinées à la lutte contre les réseaux de drogue illégaux ...
L’aide ne doit pas se limiter au but de la désintoxication mais doit aussi permettre au
toxicomane de mener une vie décente tout en consommant de la drogue.
2. Nous devons, dans le cadre de la politique en matière de drogue, opérer une séparation
entre le cannabis (haschisch) et les autres drogues illégales, dans le potentiel de
dépendance, le danger et l'implantation dans nos sociétés doivent être clairement
différenciés.
3. La distribution de seringues stériles ainsi que les traitements de substitution à l'aide de
méthadone, sont des moyens de circonscrire le mal.
4. Les conditions juridiques requises, afin d'installer des services spéciaux pour toxicomanes,
où ils pourraient consommer de la drogue sous surveillance doivent être réalisées.
5. L’administration de drogue sous contrôle médical aux toxicomanes de longue durée,
devra être soumise à un examen sans préjugés dans l'optique d'une diminution de la
nuisance pour le patient et devra permettre une mise à l'épreuve dans le cadre scientifique.
6.... travail commun et... consultation entre les grandes villes et leur régions au sujet des
politiques en matière de drogue, et ceci également entre les grandes villes des différents
pays européens. En effet, si un nombre limité de grandes villes pratiquaient une politique
en matière de drogue, basée sur l'acceptation de la toxicomanie et l'aide ouverte, celles-ci
attireraient irrésistiblement les toxicomanes et seraient rapidement saturées".
Les requêtes des signataires :
... " 2. Nous demandons que l'acquisition, la détention et la consommation de cannabis, ne
soient plus considérées comme des actes criminels. Son commerce devra être instauré
légalement.
3. Nous demandons que les utilisateurs et les utilisatrices d'autres drogues illégales ne
soient pas punis pour l'acquisition, la détention et la consommation de celles-ci en quantités
infimes et destinées à leurs propres besoins.
4. Nous demandons que les conditions juridiques, d'organisation et de financement pour
l'extension nécessaire de l'administration de méthadone, soient établies... ainsi qu’un suivi
médical et scientifique des toxicomanes après l'administration de drogue... ».
L’accord des signataires :
" Dans le cadre de l'unité européenne et de l'ouverture des frontières, il s'agit d'une situation
qui ne pourra être combattue qu’au niveau international et grâce à une coordination entre
les villes intéressées... renforcement de la concertation européenne... rencontres
régulières entre les coordinateurs ... échange de savoir-faire dans les domaines de l'aide
aux toxicomanes, de la prévention, du rôle de la police et des infrastructures sanitaires ...
harmonisations nécessaires des systèmes juridiques nationaux... en considérant les
toxicomanes hors du domaine criminel ou pénal et sur les fondements d'une limitation du
fléau de la drogue ".
Jean-Pierre Geslin, professeur
30

Un texte opposé : « Drogue légalisée, mort autorisée » :
Psychiatre, directeur médical du Trait d'union, centre d'aide aux toxicomanes, le
docteur Francis Curtet est un adversaire convaincu ... de la légalisation de la drogue.
Il explique pourquoi :
Ce n'est pas un hasard si le discours sur la
légalisation de la drogue coïncide avec l’apparition
du sida. On espère ainsi éviter le partage des
seringues. Mais, ce faisant, on lutte contre une
maladie en favorisant un autre phénomène non
moins meurtrier. Car la légalisation de la drogue
fera peut-être mal aux narco-trafiquants mais
sûrement plus mal encore aux toxicos.
1-) Pour anéantir le marché clandestin, il faudrait
légaliser toutes les drogues, sans exception :
cannabis, opium, héroïne, cocaïne, mais aussi crack,
ectasy, ice ... En somme, mettre le poison à la portée
de toutes les bourses. Naturellement, il faudrait
aussi autoriser la drogue aux mineurs.
2-) L'appel ou secours exprimé par la prise de
drogue serait définitivement méprisé : « Droguezvous,
nous ferons le reste ». Le reste, c'est la
maîtrise et le contrôle des marginaux dans une
clochardisation à vie dont s'enorgueillit curieusement
la municipalité d'Amsterdam.
3-) Si nos coutumes permettent à la plupart d'entre
nous d'user de l'alcool sans en abuser, comme les
Asiatiques peuvent user de l'opium, il ne faut pas
oublier qu'aucun Occidental ne peut prétendre
maîtriser des drogues « dures » caractéristiques de
cultures fondamentalement différentes.
4-) Qu'est-ce qu'un toxico ? Quelqu'un qui souffre
psychologiquement. Sa prise de produit nous signifie
que l'existence que nous lui préparons, nous adultes,
ne l'intéresse pas. Il veut à la fois fuir une réalité
qu'il ne supporte pas, et lancer un défi à la société.
Alors, si on lui supprime le risque et la transgression
des interdits, il se tournera vers d'autres formes de
violence : suicide, conduite à contresens sur les
autoroutes, etc. En 1971, quand la French
connection a été démantelée, le nombre
d’héroïnomanes a baissé, mais les suicides ont augmenté
dans la même proportion.
5-) Enfin, si l'Etat devient dealer et le soignant
distributeur de mort, comment espérer encore cette
étincelle de confiance qui permet au toxico de
trouver quelqu'un à qui parler de tout ce qu'il avait
préféré taire et fuir dans la drogue.
Réduire le problème de la drogue à l’offre, c'est
oublier l'essentiel : la demande. Beaucoup de jeunes
disent « non » aux dealers. Ce sont ceux qui disent
«oui » qui font problème. Les 9/10 de ceux qui
fument un joint le font par curiosité et, si les parents
Jean-Pierre Geslin, professeur
ne dramatisent pas, ils s'arrêtent. Mais ceux qui
prennent de l’héroïne, c'est qu'ils sont mal. Ils savent
qu'ils risquent le sida, la prison... La vie, pour eux, ne
vaut pas la peine d'être vécue. Pour qu'elle ait un peu
de prix, il leur faut sans cesse frôler la mort. Comme
James Dean dans La Fureur de vivre.
Notre boulot, à nous, thérapeutes, c'est de leur
dire: « La drogue ne résout rien. Elle mène à une
impasse. S'il y a des choses qui ne vont pas dans
votre vie, il existe des gens avec qui parler, pour vous
aider à trouver des issues possibles. »
Mais on ne peut pas à la fois donner aux jeunes un
poison qui ne résout rien et leur demander de nous
faire confiance. Même pendant la désintoxication, si
nous leur donnons de la drogue à doses dégressives,
nous ne sommes plus que des dealers légaux. Et ils
n'auront pas envie de parler avec nous, car c'est
exactement comme si on leur disait: « Votre douleur
ne nous intéresse pas. » C'est l'attitude des parents
qui se débarrassent d'un enfant à problèmes avec un
billet de 500 F.
Cette tendance à la légalisation survient aussi au
moment où certains pays, comme les Etats-Unis,
connaissent un échec complet dans leur lutte contre la
toxicomanie.
Pourtant, je crois qu'on peut encore gagner la
bataille. 1°) En luttant contre la blanchiment de
l'argent. 2°) En aidant les pays du fiers monde à
retrouver dignité et autonomie. Leur misère fait la
richesse des marchands d'armes et de drogues. 3°) En
développant la prévention.
La prévention, c'est informer les magistrats, les
médecins, les enseignants ; créer des réseaux de
solidarité dans les communes ; concevoir des
émissions pour le grand public. Mais on ne peut plus
se permettre de laisser la responsabilité de ces
émissions à des gens pleins de bonne volonté mais
incompétents. Il ne viendrait à l'idée de personne de
confier la prévention du cancer à Rika Zaraï ... ».
Propos recueillis par
Claude - Marie TRÉMOIS.
TÉLÉRAMA N° 2092 -
14 février 1990.
31

La circulaire relative à la lutte contre les toxicomanies et les dépendances du 8 avril 2005
Diffusée le 8 avril 2005 par le ministre de la Justice, elle déclare que " l'esprit de la politique
choisie par le gouvernement en matière de répression de la consommation de drogues est d'afficher
un discours de fermeté mais de privilégier les réponses sanitaires."
Le ministre de la Justice préconise une réponse pénale systématique à l'égard de tout acte d'usage
de stupéfiants afin de ne pas " banaliser l'acte de consommation " mais le texte recommande
toutefois aux parquets d'orienter prioritairement les personnes interpellées vers les structures de
soins. Les poursuites devant le tribunal correctionnel, et les incarcérations devront ainsi demeurer
exceptionnelles.
La circulaire préconise donc une réponse pénale graduée en fonction de la consommation des
usagers : · classement sans suite avec rappels à la loi pour les majeurs sans antécédents judiciaires
et détenant de " très faibles quantités de stupéfiants " ; · classement avec une orientation sanitaire
ou sociale pour les " consommateurs occasionnels ou réguliers " de cannabis ; · l'injonction
thérapeutique " qui implique un suivi médical strict, vise les usagers de drogues dures ou
polytoxicomanes " ; · les poursuites devant le tribunal correctionnel sont réservées " aux
récidivistes ainsi qu'aux usagers refusant de se soumettre aux alternatives "
Remarque : En ce qui concerne les mineurs " premiers consommateurs de cannabis ", la circulaire
préfère l'orientation vers une structure sanitaire ou sociale au " classement sans suite avec rappel à
la loi " largement utilisé précédemment qui contribuerait à asseoir le sentiment de banalisation et
d'impunité ressenti par une partie non négligeable des jeunes consommateurs.
La justice considère en effet que l'orientation permet de délivrer un message sanitaire clair et
suffisant pour prévenir toute récidive.
Jean-Pierre Geslin, professeur. 32

IV- LES DIFFERENTES SORTES DE DROGUES ET LEURS EFFETS :
La classification de Delay et Deniker (1957) concernait l’ensemble des psychotropes qu’ils aient
une visée thérapeutique ou un but stupéfiant.
3 grandes catégories étaient distinguées :
1 - Stimulants ou psychostimulants ou psychoanaleptiques qui stimulent
l’activité mentale :
- Amphétamines = amines de réveil et leurs dérivés qui accroissent la vigilance
- Les psychostimulants « mineurs » : (caféine, vitamine C...)
- Les antidépresseurs.
2 - Sédatifs ou hypnotiques au sens large ( de hypnos) qui induisent le sommeil
ou psycholeptiques (éthymologiquement « qui prennent la pensée ») :
- les hypnotiques au sens strict ou « soporifiques » ou « somnifères » :
* les hypnotiques barbituriques (leur nom se termine en « AL »
* les hypnotiques non barbituriques comme le bromure de potassium.
- les neuroleptiques = antipsychotiques = tranquillisants majeurs :
* les phénothiazines dérivées de la chlorpromazine.
Le Théralène ® (sirop à base d’alimémazine) appartient aussi à ce groupe. Il en est de
même de la prométhazine = Phénergan ®.
* les réserpiniques. La réserpine est une molécule extraite de la racine d’un arbuste
indien appellé « la Rauwolfia ».
* les butyrophénones. Le 1er composé de la série est l’halopéridol utilisé comme antihallucinatoire
( = Haldol ®) ...
- les tranquillisants dits « mineurs » :
Ils se distinguent des hypnotiques par le fait qu’ils ne provoquent pas à proprement parler le
sommeil et des neuroleptiques par leur action antipsychotique réduite. On les désigne encore
sous le nom d’ « anxiolytiques ».
* anxiolytiques du groupe des benzodiazépines.
* imidazopyridines (zolpidem = Stilnox ®) + cyclopyrrolones (zopiclone = Imovane ®). ...
3 - Psychodysleptiques (hallucinogènes + stupéfiants, alcool + anesthésiques
volatils) qui dévient l’activité mentale .
Nous distinguerons pour notre part :
IV A) LE TABAC -------- pages 34 à 49 ----- et L’ALCOOL ------------- pages 50 à 58
IV B) LE CANNABIS -------------------------------------------------------------- pages 59 à 69
IV C) LES DROGUES DES RAVE - PARTIES : amphétamines et dérivés (ice, shabu, ectasy
...) , kétamine et L.S.D. ------------------------------------------- pages 70 à 82
IV D) LA COCAÏNE ET LE CRACK ----------------------------------------- pages 83 à 91
IV E) D’AUTRES DROGUES A LA MODE ------------------------------- pages 92 à 97
IV F) LES OPIACES : ----------------------------------------------------------- pages 98 à 112
IV G) LES SOLVANTS ET LA SPIROMANIE -------------------------- pages 113 à 116
IV H) LES POPPERS ----------------------------------------------------------- pages 117 à 118
IV I) LES MEDICAMENTS PSYCHOTROPES -------------------------- pages 119 à 123
IV J) LE DOPAGE DES SPORTIFS ---------------------------------------- pages 124 à 132
IV K) MESCALINE, PSILOCYBINE, IBOGAÏNE, KHAT, BETEL pages 133 à 144
Jean-Pierre Geslin, professeur. 33

Le Le tabac tabac :
LA PLANTE ET SON
HISTORIQUE :
Le tabac (Nicotiana tabacum) est une
plante annuelle, herbacée et pubescente (=
pourvue de poils) de 1 à 2 mètres de haut à
tige arrondie et rameuse. Les fleurs sont
rosées mais il existe des variétés horticoles
de couleurs variées.
L’espèce est originaire d'Amérique : il y
a 3000 ans, les indiens roulaient des
feuilles de tabac obtenir une sorte de grand
cigare qu'ils appelaient “tabaco”. Elle a été
introduite en Europe par Christophe
Colomb qui l’avait découverte à Cuba en
1492 : "hommes et femmes" avaient "un
petit tison allumé, composé d’une sorte
d’herbe dont ils aspiraient le parfum
suivant la coutume".
1556 : le moine Angoumois André
THEVET ramène pour la première fois des
graines du tabac en France.
1560 : c’est semble-t-il, Catherine de
Médicis qui contribua, vers la fin du XVI
ème siècle, à répandre l’usage du tabac. Ce
tabac lui avait été envoyé par NICOT,
jeune ambassadeur de France au Portugal.
La reine de France prisait pour calmer ses
migraines et celles de son fils François II.
Le tabac devient « l’herbe-à-la-Reine ».
En 1642, le pape Urbain VIII interdit la
consommation de tabac sous peine
d’excommunication.
En 1674, Colbert fait de la fabrication, de
la vente et de la distribution du tabac, un
privilège royal... c’est l’ancêtre du monopole. Durant la révolution, en 1791, l’assemblée nationale donne
la liberté de culture, de fabrication et de vente du tabac mais Napoléon « recrée » le monopole en 1811.
1809 : Nicolas Louis Vauquelin (1763-1829) isole le principe actif : la nicotine.
Les 1ères cigarettes manufacturées sont apparues à Paris en 1842. 1868 : création de l’Association
Française contre l’abus du tabac (Pasteur en faisait partie). En 1944, les G.I. américains introduisent les
cigarettes blondes.
1950 : Le tabac est cultivé dans 55 départements, avec 105 000 producteurs sur 28 000 hectares.
21 avril 1970 : l'abolition du Monopole. 21 janvier 1971 : création de la 1 ère coopérative tabacole en
Alsace.
Jusqu’au milieu du XX ème PLANTS DE TABAC.
siècle presque personne ne s’inquiétait de la toxicité éventuelle de ces
pratiques... Les premiers soupçons remontent à 1947 lorsque le "Medical Recharch" anglais signala une
augmentation du nombre de cancers du poumon. Ceci fut confirmé en 1962.
Photo extraite de "Textes et documents pour la classe" n° 674, avril 1994.
Jean-Pierre Geslin, professeur. 34

DE LA TOXICITE DU TABAC :
L’analyse sanguine pratiquée sur un tabagique montre généralement :
une augmentation du nombre des globules rouges ou polyglobulie.
un accroissement des globules blancs ou polynucléose.
une élévation des plaquettes ou hyperplaquettose.
dans le plasma, le fibrinogène est souvent accru et constitue l’un des facteurs du risque
vasculaire.
La fumée du tabac contient 4000 substances dont
plus de 500 cancérigènes.
Cela explique que le tabagisme soit le principal
responsable, en France, de 90 % des cancers des
poumons (risque X 10 par rapport aux non-fumeurs)
et de 65 % des cancers ORL sans compter 40 % des
cancers de la vessie... au total 1/3 des cancers.
Le tabac est également cause de 80 à 90 % des
artérites, de 35 % des infarctus du myocarde (risque
X 3 ou 4 pour 20 cigarettes par jour) et de 80 % des
broncho-pneumopathies chroniques obstructives
(BPCO) qui conduisent à l’insuffisance respiratoire
chronique.
Le tabac tue chaque année 450 000 personnes en
Europe et 60 000 en France 1 Cancer pulmonaire bilatéral.
soit 10 % de la totalité
CNRI/SPL/Cosmos.
des décès (dont 20 000 par infarctus et 25 000 par
insuffisance respiratoire). Le fait de fumer 20 cigarettes par jour diminue de 7 à 8 ans
l’espérance de vie.
Chez les femmes, il augmente les fausses couches spontanées de 20%, accroît les grossesses extrautérines
et avance la ménopause de 1,5 à 2 ans.
Chez les femmes ménopausées, il est un facteur de risque de fracture du col du fémur : 1
fracture du col sur 8 est due au tabac. L’augmentation des risques est de 17 % à 60 ans, 41 % à
70 ans, 71 % à 80 ans et 108 % à 90 ans (méta analyse publiée en octobre 1997 et portant sur 29
études regroupant 2156 fumeuses et 9705 non-fumeuses + 19 autres études totalisant 3889 fractures
du col non imputables à un traumatisme ou à un cancer). Chez les fumeuses, la densité osseuse
diminue de 2 % de plus tous les 10 ans à partir de la ménopause (avant celle-ci, les fumeuses et les
non-fumeuses ont des densités osseuses comparables).
Chez les hommes il élève la fréquence des obstructions des artères péniennes à l’origine
d’impuissance (+ 15 % si 1 paquet/jour durant 5 ans et + 72 % si même quantité durant 20 ans).
Récemment (1997), il a été montré que le tabac perturbait également le sommeil avec
augmentation de la latence d’endormissement, présence d’un plus grand nombre d’éveils
intrasommeil et moins de sommeil profond. Les ronflements sont fréquents. L’étude devra se
poursuivre pour bien distinguer les effets associés de l’alcool, du café et de la dépression.
La fumée de cigarette renferme essentiellement, outre les substances cancérigènes, trois autres
toxiques : la nicotine, le monoxyde de carbone, le benzopyrène et les autres substances
cancérigènes.
1 55000 hommes et 5000 femmes mais le nombre des femmes progresse...
Jean-Pierre Geslin, professeur. 35

LES EFFETS PHYSIOLOGIQUES DE LA NICOTINE :
Aux doses que s'administre le fumeur, la nicotine :
1. Entraîne une vasoconstriction périphérique, une
tachycardie (= accroissement du rythme cardiaque) et une
élévation de la pression artérielle.
2. Elle modifie par ailleurs l'équilibre du système nerveux
central en stimulant l'activité cérébrale : elle augmente la
vigilance, les facultés de concentration intellectuelles, et,
dans un premier temps, les activités de mémoire. Chez
d'autres fumeurs, elle apporte au contraire un effet
tranquillisant et anxiolytique et diminue ainsi les
angoisses latentes.
La nicotine peut donc être tour à tour sédative ou excitante et euphorisante.
3. Chez la femme :
* La nicotine franchit la barrière placentaire et le retard de
croissance in utero du foetus est nicotine-dépendant. Le
tabagisme est responsable de 30 % des enfants à bas poids
de naissance. Les fumeuses ont 2 fois plus d’enfants pesant
moins de 2500 grammes que les non-fumeuses. La réduction
pondérale est proportionnelle au nombre de cigarettes
fumées chaque jour.
* La nicotine diminue de façon dose-dépendante la
production des oestrogènes mais n’a pas d’effet sur celle de
la progestérone. Ceci a, en particulier, été prouvé sur
cultures cellulaires humaines (de granulosa).
L’action de la nicotine diminue les pathologies
estrogénodépendantes : fibrome, endométriose, et cancer de
l’endomètre ( de 50 %). On n’a pas, par contre, observé d’effets sur les cancers du sein que
celui-ci présente ou non des récepteurs aux oestrogènes.
La diminution des oestrogènes induit un accroissement de l’ostéoporose avec augmentation de
la fréquence des fractures qui se produisent à un âge plus précoce.
4. La cotinine, produit de dégradation de la nicotine et souvent considérée comme ayant peu
d’effets néfastes, diminue en fait les défenses immunitaires. Son action sur le nombre de cellules de
Langerhans épithéliales semble accroître le risque de cancer du col de l’utérus ( de 50 %),
cancer de l’utérus qui est dû à un virus.
La dose de nicotine inhalée est variable d'un individu à l'autre. Car le fumeur
absorbe le taux de nicotine que son organisme réclame. En étudiant chez des fumeurs, à la
fois la consommation de cigarettes et la quantité de nicotine administrée, on observe un
phénomène «d'autotitration» de la nicotine. Certaines expériences ont ainsi mis en
évidence que si l'on diminue les teneurs en nicotine du tabac, le fumeur compense
systématiquement en modifiant sa façon de fumer (en fumant plus longtemps et plus
souvent, par exemple) pour maintenir les mêmes taux de nicotine.
Jean-Pierre Geslin, professeur. 36

ABSORPTION ET ELIMI-
NATION DE LA NICOTINE :
Jean Nicot.
« L'absorption nicotinique se fait (à
pH alcalin) par les muqueuses
buccales pour le tabac à chiquer, le
cigare, la pipe, et par les muqueuses
nasales pour le tabac à priser.
A pH acide (pour la plupart des
cigarettes), l'absorption buccale est
faible.
S'il y a inhalation, la nicotine est
absorbée à 90 % par les alvéoles
pulmonaires qui sont atteintes très
rapidement par la fumée de cigarette
(élévation rapide de la nicotinémie,
diffusion vers les structures cérébrales
et fixation sur des récepteurs
spécifiques en 7 secondes) ».
« Quotidien du pharmacien » n° 1941 du
17/101/1991
La nicotine se dégrade ensuite dans
l'organisme de 2 manières ;
* La plus grande part (70 %) est
trans-formée par oxydation par le foie
en cotinine, substance moins toxique,
dénuée d'action psycho actives, sans
effet d'accoutumance.
* Le reste est éliminé par les urines,
soit directement, soit après oxydation.
NICOTINE :
La nicotine est la principale substance responsable de la
dépendance au tabac. Très rapidement, elle va induire
tolérance puis dépendance psychique (dès que la
consommation atteint 5 ou 6 cigarettes par jour) et enfin
dépendance physique après plusieurs années. Le besoin
de renouvellent de la dose de nicotine chez un individu
dépendant se chiffre à une demi-heure. Toutes les ½ h
donc, les récepteurs cérébraux sur lesquels se fixe la
nicotine réclament un autre apport. Sinon, un sentiment
de manque, de malaise apparaît. Et l’agressivité
augmente, due à la décharge d'adrénaline et de
noradrénaline accompagnant souvent ce manque. Ainsi
s'installe la dépendance pharmaco-logique du tabac.
La molécule de nicotine ressemble par sa forme à un
neurotransmetteur (pas seulement cérébral) : l’acétylcholine
qui peut se fixer sur 2 types de récepteurs : les
récepteurs nicotiniques et les récepteurs muscariniques.
La nicotine se fixe sur les récepteurs nicotiniques en
prenant la place de l’acétylcholine. Elle stimule ainsi les
neurones du noyau accumbens et de l’aire tegmentale
ventrale. Les neurones de ces 2 structures libèrent
localement de la dopamine. Celle-ci, à son tour stimule le
« système de récompense » du cerveau.
Sur le plan physiologique, fumer est un acte aux effets
complexes, dominés par ceux de la nicotine, qui agit sur
l'organisme comme un véritable piège.
Le système de récompense est la source de la
sensation de plaisir.
Toutes les drogues font intervenir ce système.
Le dosage de la cotinine dans le
sang, dans la salive et dans l’urine permet de quantifier l’exposition au tabagisme actif, mais
surtout au tabagisme passif. La concentration moyenne de la cotinine dans l’urine d’un non fumeur
exposé à la fumée ambiante est de 40 mg/ml. La concentration moyenne pour un fumeur actif se
situe aux environs de 1500 mg/ml.
Jean-Pierre Geslin, professeur. 37

MONOXYDE DE CARBONE :
Présent dans la fumée de cigarette, le monoxyde de
carbone (CO) rejoint les poumons et à ce niveau se fixe sur
l'hémoglobine des globules rouges. Il se forme ainsi de la
carboxyhémoglobine, inapte au transport de l'oxygène.
L’affinité du CO pour l'hémoglobine est 250 fois supérieure
à celle de l'oxygène. Conséquence : le CO réduit de 15 à 20
% le taux d'oxygène en circulation. Une personne qui fume
1 paquet de cigarettes par jour voit son taux d'oxygène
dans le sang diminué comme s'il vivait à une altitude de 2
000 mètres.
Il s’ensuit une diminution de l'oxygénation tissulaire.
L'existence et l'intensité de la dépendance tabagique
peuvent être mesurées par le taux de monoxyde de carbone
contenu dans l'air expiré.
GOUDRONS ET SUBSTANCES
IRRITANTES :
Mais le tabac, c'est aussi :
Les goudrons ou benzopyrènes, connus
comme agents cancérigènes ;
Chez l'animal, le badigeonnage par des goudrons provoque
l’apparition de tumeurs cutanées.
Chaque cigarette renferme de 20 à 40 nanogrammes de
benzo(a)pyrène qui est transformé dans l’organisme en
BPDE. Le BPDE détermine des carcinogenèses en
provoquant des mutations dans un gène inhibiteur de la
division cellulaire : le gène P 53. Les mutations de ce gène
sont responsables de 60 % des cancers bronchopulmonaires.
On peut également signaler d’autres substances
cancérigènes contenues dans la fumée de tabac : le
cadmium, le naphthylamine, la toluidine, l’uréthane, la
dibenzacridine et le polonium 210 ...
Au cours des années 1960, le nombre de cancers squameux
(touchant les grosses bronches) était 3 fois plus fréquent
que l’adénocarcinome (qui se développe dans les
ramifications beaucoup plus fines). Avec l’arrivée des
filtres et des cigarettes légères, le nombre
d’adénocarcinomes a été multiplié par 10 chez les hommes
Le « CO-analyseur » permet de mesurer en
quelques secondes le taux de monoxyde de
carbone dans l’air expiré : le patient souffle
dans l’embout et son degré d’intoxication par
l’oxyde de carbone s’affiche sur un écran à
cristaux liquides.
Photographie extraite de « Recherche et santé »
n° 72 d’octobre 1997.
Document du site p.arvers.free.fr/
Tabac/journeetabac2000.htm.
et par 17 chez les femmes. Explication : la fumée de cigarettes était autrefois trop irritante pour être
profondément inhalée et les goudrons se déposaient dont moins profondément qu’aujourd’hui.
Les substances irritantes, qui provoquent chez certains fumeurs des affections
respiratoires chroniques. Ainsi, la bronchite chronique du fumeur est en grande partie due à des
substances irritantes comme les nitrosamines, qui paralysent les cils vibratoires bronchiques et
provoquent une stase du mucus. 1 cigarette 20 mn de paralysie des cils bronchiques. Il s’ensuit une
perturbation dans l’activité du système immunitaire (globules blancs du type macrophages) des voies
respiratoires.
Jean-Pierre Geslin, professeur. 38

Jean-Pierre Geslin, professeur. 39

Tableau synthétique :
principaux constituants
du tabac et leurs effets.
NITROSAMINE :
Paralysie des cils vibratiles bronchiques (20 mn pour 1 cigarette) mauvais
nettoyage de l’appareil respiratoire bronchite chronique du fumeur.
NICOTINE :
Absorbée au niveau de la muqueuse buccale (pipe, cigare, tabac à chiquer),
nasale (tabac à priser) ou des alvéoles pulmonaires (cigarette). Principale
substance responsable de la dépendance au tabac (les récepteurs réclament un
nouvel apport toutes les ½ heures. Le manque induit une décharge d’adrénaline et
de noradrénaline agressivité.
Vasoconstriction périphérique, tachycardie (= du rythme cardiaque), de la
pression artérielle.
de la vigilance et de l’attention de la mémoire dans un 1 er temps.
Effet anxiolytique chez certains.
Dégradation à 70 % en cotinine (substance moins toxique) par le foie. Le reste
est éliminé par les urines (soit directement soit après oxydation).
MONOXYDE DE CARBONE :
Se fixe sur l’hémoglobine et la rend impropre au transport de l’oxygène de 15
à 20 % du taux d’O2 en circulation.
GOUDRONS (BENZOPYRENES) :
Agent cancérigène responsable de 90 % des cancers du poumon et 65 % des
cancers du nez et de la gorge. Cancers de l’oesophage en association avec l’alcool.
LE TABAC TUE CHAQUE ANNEE EN EUROPE 450 000 PERSONNES.
Chez les femmes, il augmente les fausses couches spontanées de 20%, accroît les
grossesses extra-utérines et avance la ménopause de 1,5 à 2 ans.
Chez les hommes il élève la fréquence des obstructions des artères péniennes à
l’origine d’impuissance.
Jean-Pierre Geslin, professeur. 40

Quand Quand Quand Quand est----il est est est il il il réellement réellement réellement réellement des des des des risques risques risques risques du du du du tabagisme tabagisme tabagisme tabagisme passif passif passif passif ????
----------------------------------
En 1982, 3 études avaient mis en évidence un
risque accru de cancer du poumon pour les
femmes de fumeurs non fumeuses. Ces
travaux puis d’autres sur l’augmentation de la
fréquence des maladies cardio-vasculaires
chez les fumeurs passifs avaient été discutés
sur un ton parfois polémique (en particulier
par un industriel du tabac).
Une méta analyse publiée en octobre 1997
portant sur 19 études épidémiologiques montre
que le tabagisme passif (toutes autres causes
ajustées) accroît de 30 % le risque de maladies
cardio-vasculaires (l’augmentation du risque
est de 80 % chez les fumeurs).
Une méta analyse aussi rigoureuse, portant
sur 37 études, et également publiée en
octobre 1997, montre que le risque du
cancer du poumon est accru de 24 % chez les personnes soumises à un tabagisme
passif (cf. « Impact Médecin Quotidien du 20 0ctobre 1997).
Les oto-rhino-laryngologistes connaissent bien le « syndrome du week-end » qui se
traduit par une élévation de la fréquence des otites et des rhino-pharyngites le lundi
matin chez les enfants qui ont passé 2 jours en compagnie de parents ou de grandsparents
fumeurs.
De nombreuses études ont confirmé que les enfants exposés à l’inhalation passive du
tabac souffrent d’une toux chronique avec encombrement bronchique et que ceux
atteints d’asthme le voient s’aggraver avec augmentation de la production d’anticorps
(de type immunoglobulines E).
Le tabagisme passif = involontaire entraîne aux U.S.A., d’après cette
étude :
* 3000 morts par cancers du poumon.
* 35 000 à 62 000 morts par maladies cardio-vasculaires.
* De 1900 à 2700 morts subites du nourrisson.
* 150 000 à 300 000 bronchites et pneumonies chez les enfants âgés de
moins de 18 mois (faisant de 136 à 212 morts)
* 8 000 à 26 000 nouveaux cas d’asthme (sans compter les exacerbations
d’asthme chez 400 000 à 1 000 000 enfants).
* De 700 000 à 1 800 000 consultations pour otites.
British Medical Journal du 18 octobre 1997.
En France,
un rapport
de mai 1997
estime que
100 à 250
cancers du
poumon par
an sont liés
au
tabagisme
passif.
Jean-Pierre Geslin, professeur. 41

Comportement en fonction de l’âge :
Avant 10 ans, la répulsion :
L’enfant est gêné par la fumée.
Il tente de décourager ses parents et
ses grands parents de fumer.
A 11-13 ans, une initiation
clandestine :
Curiosité
Transgression de l’interdit.
A 13- 15 ans comme les
copains ...
On s’efforce de fumer même si l’on
trouve encore la cigarette désagréable ...
Afin de faire comme les copains.
Pour se donner une contenance, s’affirmer, vaincre sa timidité.
Afin de séduire.
Rebuffe/BSIP
Après 15 ans : fumer pour soi-même ...
... On a déjà eu le temps de s'apercevoir :
que le tabac calmait les nerfs, diminuait l’anxiété (liée par exemple à un échec scolaire).
Les jeunes en classes d’apprentissage fument plus que les élèves de lycées. Il semble qu’il existe
une relation inverse entre le tabagisme et le prestige des études
(1997).
stimulait la matière grise,
donnait de l'assurance (une cigarette au bout des doigts, ça
pose un homme),
facilitait le dialogue (version moderne du calumet de la
paix),
empêchait de grossir (le tabac a une légère action coupefaim).
Bref, qu’il améliorait l'image de soi-même.
Les filles fument plus les garçons entre 12 et 19 ans en 2002, en
France.
« A cet âge-là, le tabac ne parait pas encore constituer une
vraie menace, et les chaînes sont encore assez légères à porter ».
Pourtant, une enquête menée par l'unité 179 de l'INSERM
(Institut National de la Santé et de la recherche médicale) a mis en évidence une relation
statistiquement significative entre les habitudes tabagiques et les symptômes respiratoires (toux
habituelle, essoufflement à l'effort, sifflements intrathoraciques et chez les plus âgés, expectorations
chroniques) chez les adolescents qui commençaient à fumer.
Extraits de que « Choisir ? » n° 250 de mai 1989 + « Info santé » n° 116 de juin 1988. Pharmacien
+ Panorama du Médecin n° 4464 du 3/03/1997.
Jean-Pierre Geslin, professeur. 42

Les recommandations de l’OMS :
Afin de « libérer la nouvelle génération du tabac », le bureau régional de l’Organisation
Mondiale de la Santé pour l'Europe a mis au point tout un programme d'éducation. Il vise à
empêcher les moins de 11 ans de commencer à fumer et à aider ceux de 13 ans avant qu'ils
ne deviennent dépendants du tabac. Au total, les recommandations suivantes ont été
formulées :
1 - Faire respecter l'interdiction
totale de publicité et de
promotion du tabac, même lors
des manifestations sportives ou
culturelles sponsorisées par les
fabricants de cigarettes.
2 - Agir sur les parents en les
incitant à ne plus fumer (l'OMS
croit à la vertu de l'exemple).
3 - Eduquer le public et l'amener
à considérer l'usage du tabac
comme indésirable.
4 - Restreindre l'usage du tabac
sur les lieux publics pour réduire
l'exposition à la fumée, et
montrer que ne pas fumer en
public est un comportement
Photo. PHANIE
social normal.
5 - Interdire la vente aux jeunes ...
6 - Faire figurer dans les écoles des programmes scolaires « tabac et santé ».
7 - Augmenter le prix du tabac. Cette mesure, précise le rapport de l'OMS, a des
répercussions directes sur les jeunes.
L’Atlas du Tabac de l’OMS, produit en collaboration avec les Centers for Disease
Control and Prevention (CDC) d’Atlanta aux Etats-Unis, et publié en 2002, offre un
profil statistique unique de l’épidémie. Il montre que consommation de tabac
augmente partout dans le monde. Un sur deux des jeunes fumeurs actuels
mourra de causes liées au tabac.
Jean-Pierre Geslin, professeur. 43

REGLEMENTATION :
Loi n°91-32 du 10 janvier 1991 dite loi EVIN article 16 et codifié à l'article L.35511-7 du
Code de la Santé Publique :
Art. L. 3511-7 .- Il est interdit de fumer dans les lieux affectés à un usage collectif, notamment scolaire,
et dans les moyens de transport collectif, sauf dans les emplacements expressément réservés aux fumeurs.
Loi n°2003-715 du 31 juillet 2003 article 5 et codifié à l'article L.35511-9 du Code de la
Santé Publique:
Art. L. 3511-9. - Dans le cadre de l'éducation à la santé, une sensibilisation au risque tabagique est
organisée, sous forme obligatoire, dans les classes de l'enseignement primaire et secondaire.
Décret n°2003-462 du 21 mai 2003 fixe les conditions d'application de l'interdiction de fumer
dans les lieux affectés à un usage collectif et a été codifié aux articles R.3511-1 à 13 et R.3512 du
Code de la Santé Publique :
Art. R. 3511-1 - L'interdiction de fumer dans les lieux
affectés à un usage collectif prévue à l'article L. 3511-7
s'applique :
1- Dans tous les lieux fermés et couverts accueillant du
public ou qui constituent des lieux de travail ;
2- Dans les moyens de transport collectif ;
3- Dans les lieux non couverts fréquentés par les élèves des
écoles, collèges et lycées publics et privés, pendant la durée
de cette fréquentation.
Art. R. 3511-2 -L'interdiction de fumer ne s'applique pas
dans les emplacements qui sont mis à la disposition des
fumeurs, au sein des lieux mentionnés à l'article R. 3511-1.
Ces emplacements sont déterminés par la personne ou
l'organisme responsable de ces lieux, en tenant compte de
leur volume, disposition, condition d'utilisation, d'aération
et de ventilation et de la nécessité d'assurer la protection des
non-fumeurs.
Art. R. 3511-3 -En dehors des cas régis par les articles R. 3511-9 à R. 3511-13 et de l'article 74-1 du
décret du 22 mars 1942 sur la police, la sûreté et l'exploitation des voies ferrées d'intérêt général et
d'intérêt local, les emplacements mis à disposition des fumeurs sont soit des locaux spécifiques, soit des
espaces délimités qui doivent respecter les normes suivantes :
a) Débit minimal de ventilation de 7 litres par seconde et par occupant, pour les locaux dont la ventilation
est assurée de façon mécanique ou naturelle par conduits,
b) Volume minimal de 7 mètres cubes par occupant, pour les locaux dont la ventilation est assurée par des
ouvrants extérieurs.
Un arrêté pris par le ministre chargé de la santé et, s'il y a lieu, par le ministre compétent, peut établir des
normes plus élevées pour certains locaux en fonction de leurs conditions d'utilisation.
Art. R. 3511-4 -Sous réserve de l'application de l'article R. 3511-5, dans les établissements mentionnés
aux articles L. 231-1 et L. 231-1-1 du code du travail, il est interdit de fumer dans les locaux clos et
couverts, affectés à l'ensemble des salariés, tels que les locaux d'accueil et de réception, les locaux affectés
à la restauration collective, les salles de réunion et de formation, les salles et espaces de repos, les locaux
réservés aux loisirs, à la culture et au sport, les locaux sanitaires et médico-sanitaires.
Art. R. 3511-5 -Dans les établissements mentionnés aux articles L. 231-1 et L. 231-1-1 du code du
travail, l'employeur établit, après consultation du médecin du travail, du comité d'hygiène et de sécurité et
des conditions de travail ou, à défaut, des délégués du personnel :
- pour les locaux mentionnés à l'article R. 3511-4, un plan d'aménagement des espaces qui peuvent être, le
cas échéant, spécialement réservés aux fumeurs ;
- pour les locaux de travail autres que ceux prévus à l'article R. 3511-4, un plan d'organisation ou
d'aménagement destiné à assurer la protection des non-fumeurs. Ce plan est actualisé en tant que de
besoin tous les deux ans.
Jean-Pierre Geslin, professeur. 44

Art. R. 3511-6 - La décision de mettre des emplacements à la disposition des fumeurs est soumise à la
consultation du comité d'hygiène et de sécurité et des conditions de travail ou, à défaut, des délégués du
personnel, ainsi que du médecin du travail.
Cette consultation est renouvelée au moins tous les deux ans.
Art. R. 3511-7 - Une signalisation apparente rappelle le
principe de l'interdiction de fumer dans les lieux mentionnés à
l'article R. 3511-1 et indique les emplacements mis à la
disposition des fumeurs.
Art. R. 3511-8 - Les dispositions de la présente section
s'appliquent sans préjudice des dispositions législatives et
réglementaires concernant l'hygiène et la sécurité, notamment
celle du titre IIIIII du livre II du code du travail.
Art. R. 3511-9 - Dans l'enceinte des établissements
d'enseignement publics et privés, ainsi que dans tous les locaux
utilisés pour l'enseignement, des salles spécifiques, distinctes des
salles réservées aux enseignants, peuvent être mises à la
disposition des enseignants et des personnels fumeurs.
En outre, dans l'enceinte des lycées, lorsque les locaux sont distincts de ceux des collèges, et dans les
établissements publics et privés dans lesquels sont dispensés l'enseignement supérieur et la formation
professionnelle, des salles, à l'exclusion des salles d'enseignement, de travail et de réunion, peuvent être
mises à la disposition des usagers fumeurs.
Art. R. 3511-10 - Dans les locaux à usage collectif utilisés pour l'accueil et l'hébergement des mineurs
de moins de seize ans, ceux-ci n'ont pas accès aux emplacements mis à la disposition des fumeurs.
Art. R. 3511-11 - Dans les aéronefs commerciaux français ou exploités conformément à la
réglementation française, à l'exception des vols intérieurs d'une durée inférieure à deux heures, des places
peuvent être réservées aux fumeurs à condition que la disposition des places permette d'assurer la
protection des non-fumeurs.
Art. R. 3511-12 - A bord des navires de commerce et à bord des bateaux de transports fluviaux, y
compris les bateaux stationnaires recevant du public, exploités conformément à la réglementation
française, une organisation des espaces, éventuellement modulable, peut être prévue pour mettre des
places à la disposition des fumeurs, dans la limite de 30 % de la surface des salles à usage de bar, de
loisirs et de repos et de celle des cabines collectives.
Art. R. 3511-13 - Dans les locaux commerciaux, où sont consommés sur place des denrées alimentaires
et des boissons, à l'exception des voitures-bars des trains, une organisation des lieux, éventuellement
modulable, peut être prévue pour mettre des espaces à la disposition des usagers fumeurs.
Art. R. 3512-1 - Le fait de fumer dans l'un des lieux mentionnés à l'article R. 3511-1, hors d'un
emplacement mis à la disposition des fumeurs, est puni de l'amende prévue pour les contraventions de la
3e classe.
Art. R. 3512-2 - Est puni de l'amende prévue pour les contraventions de la 5e classe le fait de :
1- Réserver aux fumeurs des emplacements non conformes aux dispositions de la section I du chapitre Ier
du présent titre ;
2- Ne pas respecter les normes de ventilation prévues à l'article R. 3511-3 ;
3- Ne pas mettre en place la signalisation prévue à l'article R. 3511-7
Circulaire n°2000-106 du 11 juillet 2000 propose d'inclure l'interdiction de fumer
dans le règlement intérieur.
http://www.ac-clermont.fr/hygienesecurite/Risques_et_ambiances/Tabagisme/tabagisme.htm#REGLEMENTATION
Jean-Pierre Geslin, professeur. 45

LE NON RESPECT DE L'INTERDICTION DE FUMER PAR LES ELEVES PEUT ENTRAINER
UNE SANCTION DISCIPLINAIRE
Dans un jugement récent du 20 juin 2003, le tribunal administratif de Paris a
rejeté la requête formée par un élève contre son exclusion d'un internat. Cette
exclusion était motivée par le fait que l'élève avait
fumé dans sa chambre, contrevenant ainsi au règlement
intérieur de l'internat qui prévoit qu'il "est strictement
interdit de fumer à l'internat (et notamment dans les
chambres) comme dans tous les autres locaux du lycée
(...). Tout manquement à ces règles peut entraîner une
exclusion immédiate de l'internat". En outre, l'internat
étant menacé de fermeture pour des raisons de sécurité
incendie, de nombreux appels avaient été opérés auprès
des internes sur le respect de l'interdiction de fumer
dans ces locaux (TA, PARIS, 20.06.2003, M.B.c/lycée
Louis-le-grand, n°0216995/7).
LA MISE EN CAUSE DE LA RESPONSABILITE DE
L'ADMINISTRATION EN CAS DE CARENCE FAUTIVE A APPLIQUER L'INTERDICTION DE
FUMER DANS LES ETABLISSEMENTS
Le tribunal administratif de Marseille
vient, par un jugement du 26 juin 2003, de
condamner l'Etat à verser à une enseignante
souffrant d'une allergie la somme de 1 500€,
l'enseignante étant contrainte de fréquenter, à
l'occasion de son service, la salle des professeurs
du lycée dans laquelle l'interdiction de fumer
n'était pas appliquée malgré ces demandes
réitérées en ce sens. Le juge administratif a
ainsi estimé que l'administration, en ne faisant
pas respecter l'interdiction de fumer dans cet
établissement scolaire, avait commis une faute
de nature à engager sa responsabilité à l'égard
de l'enseignante dont l'état de santé lui
interdisait la fréquentation de lieux enfumés
(TA, MARSEILLE,26.06.2003, Mme A.c/recteur de l'académie d'Aix-Marseille,
n°996149).
http://www.ac-clermont.fr/hygienesecurite/Risques_et_ambiances/Tabagisme/tabagisme.htm#REGLEMENTATION
Jean-Pierre Geslin, professeur. 46

Les aides au sevrage :
La 1ère condition, rigoureusement
indispensable, à l’arrêt du tabac, est la
MOTIVATION.
Nombre de fumeurs relativement peu intoxiqués
arrêtent à l’aide de « méthodes placebo » dont ils
entretiennent ainsi la notoriété.
« Le laser, le fil dans l’oreille, l’acupuncture et les
dizaines d’autres techniques de magiciens
garantissant un succès dans l’heure et sans prise de
poids, c’est du pipeau ».
Pr Gilbert Lagrue du centre de tabacologie de l’hôpital
Henri-Mondor (Val de Marne).
Il est particulièrement recommandé de modérer sa
consommation de café ou de thé, excitants du système
nerveux qui accroissent l’anxiété. Attention aussi à
l’alcool souvent associé au tabac.
Les substituts nicotiniques sont disponibles en France
sous forme de gomme à mâcher, de timbre transdermique, de comprimés sublinguaux et à sucer et
sous forme d'inhaleur.
les méthodes comportementales sont de 2 types :
• les techniques aversives qui consistent à demander au sujet de fumer de façon accélérée : c’est « le fumer
rapide » (une bouffée toutes les 6 secondes) ou de « fumer à saturation »... le taux de succès n’est que très
légèrement supérieur à celui d’un placebo.
• les techniques d’auto-prise en charge (auto-observation, établissement d’un contrat) également très peu
efficaces.
Les thérapies de groupe à suivi prolongé.
L’hypnose utilisable avec 90 % des sujets mais qui n’est qu’un outil associé à des
psychothérapies variées.
L’acupuncture donne de bons résultats chez les sujets peu intoxiqués et suivis
psychologiquement.
Les gommes ou chewing-gums à la nicotine type « Nicoret » :
Elles existent en deux dosages : 2 et 4 mg. Le dosage indiqué correspond à la dose contenue dans la
gomme, la dose délivrée étant environ 50 % moindre. « Des timbres transdermiques délivrant la
nicotine pendant 16 h ou 24 h sont disponibles. Les premiers ne délivrent pas de nicotine pendant la
nuit. Les timbres à 24 h, contrairement aux timbres à 16 h, assurent une concentration plasmatique
résiduelle de nicotine le lendemain matin, diminuant le manque et l’envie de fumer matinale assez
caractéristiques chez les fumeurs fortement dépendants. Pour éviter des réactions cutanées locales, il
est conseillé de changer le site d’application du timbre quotidiennement ». La nicotine est absorbée au
niveau de la muqueuse buccale. Il faut éviter l’utilisation de la gomme lors de la prise de café ou de
boissons de type sodas qui peuvent diminuer l’absorption de nicotine. Le taux plasmatique maximal de
nicotine est obtenu en 30 minutes et représente la moitié de celui obtenu en fumant une cigarette. Le
traitement à une durée de 6 semaines à 6 mois, parfois plus mais rarement supérieur à 1 an. .L’arrêt
doit être progressif.
Ces gommes sont 3 fois plus efficaces (46 %) qu’un placebo de même goût (17 %) à l’arrêt du
traitement mais la différence s’atténue avec le temps. A 3 ou 4 mois, le % de sujets abstinents est
environ du double de celui du groupe placebo.
"Nicoret" contient également de l’extrait de crataegus qui atténue la nervosité.
Campagne de prévention antitabac du
Comité Français d’Education pour la
Santé qui encourage ceux qui tentent
d’arrêter de fumer.
Jean-Pierre Geslin, professeur. 47

« Le risque de transfert de la dépendance aux cigarettes vers une dépendance à la gomme, sans être
nul, reste marginal ».
« L'inhaleur peut être utilisé seul ou en association avec d'autres substituts nicotiniques. Son usage
est bien toléré, bien que l'on observe parfois au niveau de la bouche une irritation locale (40 %),
une toux (32 %) ou une rhinite (23 %). L’absorption de la nicotine après utilisation de l’inhaleur
est buccale et non pulmonaire ; la consommation de boisson acide (sodas) est également
déconseillée dans les 15 minutes précédant l'utilisation de l'inhaleur ».
Les textes entre guillemets de ce paragraphes sur les gommes et inhalateurs sont extraits d »
http://ist.inserm.fr/basisrapports/tabac/Tabac_Com8.htm
Les timbres à la nicotine
transdermiques :
La dose doit être adaptée au fumeur. Ils sont
appliqués le matin à raison d’1 par jour et pour une
période de 24 heures sur le bras, la hanche ou le
thorax. Ils correspondent à l’administration
pendant l’ensemble des 24 heures d’une dose
CONTINUE de nicotine.
Ils existent en 3 tailles correspondant à 3 dosages.
Néanmoins, chez les grands fumeurs, le dosage le
plus élevé peut se révéler insuffisant et certains
médecin prescrivent l’application simultanée de 2
timbres transdermiques (ou simultanément la prise
de quelques gomme-nicotine à mâcher lorsque l’envie de fumer devient trop intense)...
3 à 4 semaines de traitement (en fait souvent plus...) suivies d’un arrêt progressif avec des doses de
nicotine décroissantes par périodes de 3 à 4 semaines.
Taux de réussite de l’ordre de 40 % à l’arrêt du traitement mais beaucoup moins sur le long terme ...
L’étude CEASE (Collaborative European Anti-Smoking Evaluation) publiée en
octobre 1997, a porté dans 17 pays sur 3575 sujets fumant plus de 15 cigarettes par jour.
Surveillance par dosage du taux de cotinine.
Nombre de
sujets :
Groupe A :
timbre à 25 mg de
nicotine pen-dant
22 semaines
Groupe B :
timbre à 25 mg de
nicotine pendant
8 semaines
Groupe C :
timbre à 15 mg de
nicotine pen-dant
22 semaines
Groupe D :
timbre à 15 mg de
nicotine pen-dant
8 semaines
Groupe
E :
placebo
711 712 712 715 713
Taux de à 1 an 15 % 16 % 13 % 11 % 10 %
sevrage à 2 ans 11,4 % 9 ,4 % 7,1 %
Pas une grosse différence à 2 ans mais l’écart est significatif.
Maintenir hors de portée des enfants et plier le patch avant de le jeter.
La grossesse n’est plus une contre-indication absolue à l’emploi de patchs à la nicotine mais
l’allaitement reste déconseillé.
On signale un effet étonnant : dans 80 % des cas les rêves sont accrus (alors que l’endormissement est
normal mais que la 2ème partie de la nuit est plus fragmentés).
Citons "Nicotinell TTS" des laboratoires Ciba-Geigy et "Nicopatch" des laboratoires Pierre Fabre.
LeCHAMPIX ou CHANTIX ® - varénicline :
La varénicline se lie aux récepteurs nicotiniques des neurones à l'acétylcholine et les stimule (mais
plus faiblement que la nicotine avec laquelle elle entre en compétition). Elle soulage les
symptômes du manque et réduit la sensation de plaisir lorsque le sujet fume.
Jean-Pierre Geslin, professeur. 48

Comprimés blancs à 0,5 mg. avalés entiers avec de l'eau. L'administration de CHAMPIX doit
débuter 1 à 2 semaines avant la date d’arrêt du tabac.
Jours 1 – 3 : 0,5 mg une fois par jour
Jours 4 – 7 : 0,5 mg deux fois par jour
Jour 8 – fin du traitement : 1 mg deux fois par jour
Eventuellement association à des antidépresseurs.
Certains fumeurs, très dépendants, présentent des troubles
anxio-dépressifs... qui peuvent d’ailleurs être la cause du
tabagisme. Chez ces patients, l’arrêt du tabac est très
souvent suivi d’une aggravation des troubles.
Le médecin prescrivait alors il y a quelques années un
antidépresseur qui pouvait être :
* un inhibiteur de la recapture de la sérotonine
* un des nouveaux inhibiteurs de la monoamine oxydase.
(Voir notre cours portant sur les dépressions de l’enfant et de
l’adulte et le polycopié correspondant).
Zyban LP ® (à base d’hydrochloride de bupropion) est
un antidépresseur, commercialisé par les laboratoires
GlaxoSmithKline. Il « est indiqué comme aide au sevrage
tabagique accompagné d'un soutien de la motivation à
l'arrêt du tabac chez les patients présentant une
dépendance à la nicotine ». Traitement de 7 à 9 semaines.
Il empêche simultanément la recapture de la dopamine et
la noradrénaline au niveau des synapses des cellules
nerveuses.
L'efficacité du chlorhydrate de bupropion comme aide à
l’arrêt du tabac a été découverte par hasard, après la
commercialisation d’un antidépresseur : le Wellburin.
Plusieurs médecins ont rapporté que certains de leurs
patients traités par le Wellburin avaient cessé
spontanément de fumer… Glaxo Wellcome a mené une
enquête et a conclu que le Wellburin réduisait
effectivement l'envie de nicotine.
Le taux d'abstinence continue après un an est à 23 %
pour le Zyban, 12 % pour les timbres de nicotine et
28 % pour la combinaison des deux. Les patients
recevant les traitements placebo ont eu un taux de
réussite de 8 %... rien d’exceptionnel donc…
LES BIDIS contiennent du tabac…
Traitement de substitution nicotinique
par timbre.
Photographie extraite de « Recherche et santé »
n° 72 d’octobre 1997.
Il s’agit de petites cigarettes de 4 cm de longueur fabriquées en Inde que l’on peut se procurer à Paris (aux
puces et dans les passages spécialisés en produits orientaux).
Elles contiennent 0,25 grammes de tabac haché (soit le ¼ du tabac contenu dans les cigarettes classiques et 3
mg de nicotine) + d’autres plantes comme le bétel (voir suite) + des clous de girofle + des aromates, le tout
enveloppé dans une feuille de « tendu » ou « temburi » (cette plante est considérée par certains comme un
psychotrope).
Les bidis sont fabriqués de façon artisanale par les paysans indiens (et sont essentiellement fumés par les
femmes en Inde, au Pakistan et en Indonésie), la production étant de... 80 milliards soit 5 % de la production
mondiale de cigarettes.
Jean-Pierre Geslin, professeur. 49

LES LES LES BOISSONS BOISSONS BOISSONS ALCOOLISÉES ALCOOLISÉES :
L’alcool éthylique ou éthanol de
formule C2H5OH se rencontre
dans de nombreuses boissons
fermentées ou distillées dont la
teneur peut atteindre jusqu'à 50 °.
Il est rapidement absorbé au
niveau de l’estomac et de
l’intestin mais cette absorption
peut être retardée par la présence des aliments.
Il rejoint ensuite tous les liquides biologiques : sang, salive,
liquide céphalo-rachidien, urine. Il passe également la
barrière placentaire et se retrouve dans le foetus.
Il peut aussi être présent dans le lait maternel.
La destruction de l’alcool s’effectue principalement dans le
foie (90%) grâce à l’action successive de 2 enzymes :
l’alcool déshydrogénase (ADH) et l’acétaldéhyde
déshydrogénase (ALDH).
10% sont détruits par le rein (et éliminés dans les urines) et
les poumons (et rejetés avec l’air expiré).
Les boissons fermentées :
Elles sont obtenues par la transformation du sucre, contenu
dans les fruits, racines ou graines de certaines plantes, en
alcool.
C'est ainsi par exemple, que la fermentation d’un litre de jus
de raisins qui contient 250 grammes de sucre et 0 gramme
d’alcool donne 1 litre de vin environ qui titre 5 grammes de
sucre et 80 grammes d’alcool.
Les principales boissons alcooliques fermentées sont le cidre
(3 à 6°), la bière (2 à 8°), les vins de table (8 à 12 °), les vins
doux, les vins cuits, le champagne, les apéritifs à base de vins
(18 à 25°).
Les boissons distillées :
Elles proviennent de la distillation des boissons fermentées,
ce qui explique leur concentration élevée en alcool.
Les principales boissons alcooliques distillées sont :
- les eaux de vie (40 à 60°) de vin (cognac, armagnac), de cidre (calvados),
de grains (whisky : 40 à 45°, gin, vodka, genièvre.) ou de fruits (kirsch).
- liqueurs (15 à 35 °), apéritifs à base d’anis (40 à 45°), rhum (40 à 55°)...
La teneur en alcool est exprimée en
degré alcoolique = degré Gay-
Lussac c’est à dire en pourcentage
d’alcool pur présent dans la boisson.
10° = 10 % d’alcool.
n = 100 v/V
n = degré alcoolique = degré
d'alcoolémie = 100 multiplié par v
(volume d’alcool pur) et divisé par
V (Volume du mélange eau et
alcool).
La densité de l’alcool D est de 0,8.
Comment connaître la quantité
Q (exprimée en grammes
d'alcool pur) d'une boisson ?
Q (g) = 1000Dv(cl) /100 = 10 Dv
avec v = nV/100
Q(g) = D nV /10
Q (g) = 0,8 multiplié par le degré
d'alcoolémie n multiplié par le
volume V de la boisson (exprimé en
centilitres), le tout divisé par 10.
1 verre de 6 cl de whisky à 40 °
contient donc :
0,8 X 6 X 40 X /10 = 19,2 g.
L’alcool apporte 7 calories par
gramme contre 4 calories par
gramme pour le sucre.
Les "alcopops" ou
"premix" sont des
boissons à base
d'alcool fort (vodka,
rhum, whisky…)
mélangé à de la
limonade gazeuse ou
non, toujours très
aromatisée.
Jean-Pierre Geslin, professeur. 50

Comment déterminer l’alcoolémie ?
En France, l'alcool au volant serait responsable de 30 à 40% des accidents
mortels. Ainsi, le bilan annuel de la Sécurité routière 2 2001 permet une
évaluation portant sur une partie des accidents mortels : 31,2 % sont des
accidents dans lesquels au moins un conducteur avait une alcoolémie
positive. 7 720 tués sur la route en 2001, 7 242 en 2002, 5 731 morts en
2003. Sur nos routes, en permanence, un conducteur sur trente a trop bu.
Même s’il ne ressent aucun effet de l’alcool, un automobiliste venant de
boire trois cannettes de bières ou un demi-litre de vin (0,8 g de taux
d’alcoolémie) voit ses risques d’avoir un accident multipliés par 10. A 1,2 g,
le risque est multiplié par 35. Les buveurs occasionnels sont responsables de
85 % des accidents mortels liés à l’alcool. Contrairement aux idées reçues, ni
le café, ni l’aspirine ne diminuent les effets de l’alcool.
« L’alcoolémie est le taux d'alcool dans le sang. Elle est exprimée
généralement en gramme par litre. L'alcoolémie augmente d'autant plus rapidement et elle est d'autant
plus élevée que l'alcool est consommé à jeun, que le degré alcoolique de la boisson est élevé et que le
poids du consommateur est faible. Elle est évaluée soit directement par dosage dans le sang, soit
indirectement en analysant l'air expiré, car il existe un rapport constant entre le taux d'alcool dans le
sang et celui de l'air expiré. Aussi utilise-t-on communément l’éthylotest et l’éthylomètre pour dépister
ou évaluer l’état d’imprégnation d’un conducteur par analyse automatique de l'air expiré ».
Extrait d’une plaquette éditée par l’assurance maladie des travailleurs salariés.
L’éthylotest est un appareil destiné à
détecter un état d'imprégnation
alcoolique. Il ne donne qu'une valeur
indicative de dépistage. Qu'il soit
chimique ou électronique son résultat n'a
pas de valeur légale.
Les résultats de l’éthylotest doivent être
confirmés par un éthylomètre (appareil
permettant de mesurer le taux d'éthanol
dans le sang par l'analyse de l'air expiré).
Le but de cet appareil est initialement de
remplacer la prise de sang pour apporter
une preuve légale de l'alcoolémie et
pouvoir sanctionner. Le terme alcootest
désigne une marque déposée.
Les éthylotests chimiques :
Ils renferment du dichromate de potassium jaune (K2Cr2O7) qui
réagit avec l’éthanol présent dans l’air expiré passant alors du
jaune au vert Cr2(SO4)3. Le changement de coloration du réactif
est proportionnel à la quantité d’alcool oxydée. Si le réactif vire
au vert au delà de la limite, l’éthylotest est dit "positif". De plus,
dans ces appareils, on trouve du nitrate d’argent (AgNO 3 ) qui sert
de catalyseur à la réaction (en d’autres termes, le nitrate d’argent
augmente la vitesse de réaction).
L’éthylotest chimique renferme aussi de l’acide sulfurique qui est
présent pour absorber la vapeur d’eau contenue dans l’air expiré.
La relation entre la quantité d’alcool dans le sang et la quantité
d’alcool dans l’air expiré se situe dans un rapport de 2 000
environ. On peut aussi écrire qu’il y a 2 000 fois plus d’alcool
dans le sang que dans l’air expiré.
2 « L’accidentologie générale », bilan 2001.
Ethylotest chimique:
Le ballon contrôle la quantité d’air expiré. Le tube contient un
mélange réactif jaune dont la couleur variera plus ou moins
vers le vert en fonction de la quantité d’alcool ingérée. Depuis
le mois de mai 2004, des éthylotests sont disponibles dans les
pharmacies pour 1 euro. Schéma extrait de « Info santé » n° 16.
Ethylotests et éthylomètres
électroniques avec embout : de 23
à 170 € (ici environ 135 €) en 2004.
Jean-Pierre Geslin, professeur. 51

Pour ne pas atteindre le taux délictuel d’alcoolémie soit 0,5 g/l d’alcool par litre de sang…
… les doses de boissons alcooliques à ne pas dépasser pour un conducteur sont :
à jeun au cours d’un repas
femme 1 verre 2 verres
homme 2 verres 3 verres
Document extrait de « INFO SANTE » n° 116 (revue disponible dans les pharmacies)
Remarque importante :
« En soufflant dans l'éthylomètre, il s'agit de contrôler le poids d'alcool présent
par litre d'air expiré. Si après avoir soufflé dans un éthylomètre, celui-ci affiche
0,30 mg, ne vous réjouissez pas trop vite. Le chiffre délivré par l'éthylomètre
électronique repose… sur une base différente de la mesure officielle de
l'alcoolémie calculée par prise de sang. En effet, celle-ci s'évalue en g/l de
sang alors que l'éthylomètre indique une quantité d'alcool en milligramme par
litre d'air. La valeur "air" doit être doublée pour traduire l'alcoolémie par litre de sang. Donc, si l'éthylomètre
affiche le chiffre de 0,30 mg par litre d'air expiré, le gendarme aura raison de notifier un dépassement du
seuil d'alcoolémie autorisé, puisque cette mesure équivaut à 0,6 g d'alcool par litre de sang alors que le
taux maximal toléré est de 0,5 g/l ».
http://www.kadeaux.fr/index.html?target=Par_catvigoriesEthylotest.html
L'éthylotest anti démarreur « Alcolock » (janvier 2004) :
Il nous vient du Canada et est en expérimentation dans la Haute-Savoie durant 6 mois sur une dizaine
d'automobilistes. Le fonctionnement en est simple : le conducteur doit souffler dans l'éthylotest
électronique et celui-ci autorise ou non le démarreur à lancer le moteur. La limite est fixée volontairement
à 0,3 g/l. L'objectif est en effet de ne pas jouer avec la limite légale (0,5 g/l). Les conducteurs-cobayes ont
tous été antérieurement arrêtés pour conduite en état d'alcoolémie. Ils devront payer 1260 euros pour le
stage et l'installation de l'appareil à bord de leur véhicule mais, en échange, les poursuites à leur encontre
seront arrêtées.
Taux d'alcool Peines
Egal ou supérieur à 0,50 g/l sans
atteindre 0,80 g/l dans le sang, ou
Egal ou supérieur à 0,25 mg/l
dans l'air expiré sans atteindre
0,40 mg/l.
Egal ou supérieur à 0,80 g/l dans
le sang, ou
Egal ou supérieur à 0,40 mg/l
dans l'air expiré.
Contravention de 4ème classe :
- Amende forfaitaire de 135 euros (maxi : 750 euros).
- Réduction de 6 points
Délit correctionnel
En fait, il peut même se produire que
le taux délictuel d’alcoolémie soit
atteint pour des valeurs inférieures...
Un site intéressant à visiter :
http://www.simu-alcool.com/mps/
- Amende pouvant aller jusqu’à 4 500 euros.
- Réduction de 6 points.
- Risque d'emprisonnement (jusqu’à deux ans de prison).
- Risque de suspension du permis : par le Préfet : 1 an maximum,
par le tribunal : 3 ans (peine pouvant être doublée).
- Risque d’annulation du permis
* en cas de récidive de conduite sous l'empire d'un état alcoolique ;
* de conduite en état d'imprégnation alcoolique, si le conducteur a
provoqué la mort d'une victime
* si une victime blessée a une incapacité totale de travail supérieure à 3
mois.
Pour les conducteurs de véhicules de transport en commun, le texte est plus restrictif : si
l‘alcoolémie est égale ou supérieure à 0,20 g/litre de sang (0,10 mg/litre d'air expiré) et inférieur à 0,8
g/litre de sang (0,40 mg/litre d'air expiré).
Jean-Pierre Geslin, professeur. 52

De plus, si vous associez consommation de stupéfiants et d'alcool à un taux prohibé, vous
encourez 3 ans d'emprisonnement et 9 000 euros d'amende.
Dans les deux cas (taux égal ou supérieur à 0,50 g/l et à 0,80 g/l), le procureur de la
République peut proposer une alternative dans l’application de la peine, mais sans
remettre en cause le retrait de points du permis de conduire.
Ces mesures peuvent consister notamment en la remise au greffe du tribunal de grande
instance de son permis de conduire pour une période maximale de quatre mois,
l’accomplissement au profit de la collectivité d’un travail d’intérêt général non rémunéré
pour une durée maximale de 60 heures au cours d’un délai ne pouvant excéder 6 mois…
Résumé : Vente d’alcool et conduite en état d'ivresse… la législation :
Les principales mesures de santé publique concernant l’alcool regroupent :
* l’ordonnance n°60-1253 du 29 novembre 1960 (taxe sur les débits de boissons),
* la loi n°91-32 du 10 janvier 1991 (dite loi Evin) qui réglemente la propagande ou la publicité, directe
ou indirecte, en faveur des boissons alcoolisées. La loi EVIN a permis une meilleure protection des
mineurs et une meilleure information du consommateur (message sanitaire obligatoire).
* la loi sur la vente de boissons alcoolisées aux mineurs du 1er mai 2002
Les commerçants sont chargés de l'application de la législation. En cas de doute sur l'âge, le personnel de
caisse doit vérifier la carte d'identité et refuser la vente aux personnes non autorisées.
La vente d'alcool aux moins de 16 ans est interdite :
Les boissons contenant de l'alcool ne peuvent pas être vendues aux enfants et aux jeunes de moins de 16 ans.
Les boissons contenant de l'alcool de distillation demeurent interdites aux moins de 18 ans, conformément à la
législation sur l'alcool
Boissons autorisées à partir de 16 ans :
• Produits de fermentation classiques tels que vin, cidre, bière, dont la teneur en alcool ne dépasse pas 15 %
vol., sans adjonction d'eaux-de-vie.
• Boissons obtenues à partir des produits de fermentation classiques cités ci-dessus, sans adjonction d'eaux-devie,
telles que bière panachée, bière aromatisée, couleurs au vin, sangria sans adjonction d'alcool distillé, vin
mousseux aromatisé. Exemples : Swizly, Two Dogs, Desperados.
Boissons autorisées à partir de 18 ans :
Toutes les autres boissons contenant de l'alcool. Exemples non exhaustifs :
• Boissons spiritueuses, eaux-de-vie de fruits et de baies, brandy, liqueurs et apéritifs. Exemples : Whisky,
Vodka, Tequila, Kirsch, Williams, Cognac, Cognac aux œufs.
• Boissons additionnées de spiritueux ou d'alcool de fermentation soumis à un traitement technique (dits
premix, alcopops). Exemples : Smirnoff Ice, Bacardi Breezer, Hooper's Hooch, Suze Tonic.
• Vermouth. Vin de liqueur. Exemples: Sherry, Madère, Marsala, Malaga, Porto.
• Vins naturels et vins de fruits, de baies ou autres dont la teneur en alcool est supérieure à 15 % vol.
---------------------------------------
L’ivresse publique et manifeste est réprimée. La conduite sous l’empire d’un état alcoolique également
(seuil de tolérance établi à 0,5 g/l de sang). L’alcoolisme de l’auteur d’une infraction peut être pris en
considération pour imposer une obligation de soins.
-------------------------------
* les lois relatives à la sécurité routière se sont échelonnées de 1970 à 2003 dans le sens d’une
rigueur accrue… Quelles sanctions pour la conduite en état d'ivresse ?
Si, lors d’un contrôle, l’alcoolémie est supérieure à 0,50 g par litre de sang (suite à une prise de sang) ou
0,25 mg par litre d’air expiré (après avoir soufflé dans un éthylomètre), vous êtes en infraction. Les
sanctions diffèrent alors selon l’alcoolémie constatée.
De 0,50 à 0,80 g dans le sang
Si le taux d’alcool dans le sang est compris entre 0,50 g et 0,80 g par litre de sang ou, dans l’air expiré,
entre 0,25 mg et 0,40 mg, il s’agit d’une contravention de 4e classe entraînant un retrait de 6 points du
permis de conduire et une amende forfaitaire de 135 euros.
À partir de 0,80 g
Si le taux est supérieur ou égal à 0,80 g par litre de sang ou, dans l’air expiré, à 0,40 mg par litre, il s’agit
d’un délit puni d’une peine de deux ans de prison, d’une amende pouvant aller jusqu’à 4 500 euros et de la
perte de 6 points du permis de conduire. Le permis peut aussi être suspendu, voire annulé.
Jean-Pierre Geslin, professeur. 53

L’alcool (en consommation modérée) bon pour la santé...
La cohorte « Paquid » :
3777 personnes de Gironde et de
Dordogne, âgées de 65 ans et plus,
sont suivies depuis 1988 afin d’étudier
leur vieillissement.
Chez les buveurs modérés (personnes
qui boivent entre 3 et 4 verres par
jour), on a observé une baisse de la
fréquence des démences séniles et en
particu-lier de la maladie d’Alzheimer
par rapport aux non-buveurs.
D’autres études montrent que :
1) L’action de l’insuline secrétée par
le pancréas se trouve favorisée.
2) L’alcool réduit les risques de
maladies cardio-vasculaires (en
empêchant l’agrégation des plaquettes
et la formation des caillots par
élévation des quantités de prostacycline et de plasminogène et par diminution de celles de thromboxane).
3) L’alcool accroît les quantités de HDL appelé le « bon cholestérol » (car il transporte les molécules de
cholestérol vers le foie où il est éliminé) et diminue celles de LDL dit « mauvais cholestérol » (car il
favorise le dépôt de cholestérol dans les vaisseaux sanguins).
L'alcool et ses dangers :
"Depuis 1963, la consommation totale d'alcool en France diminue :
un adulte de plus de 20 ans consommait en moyenne 19,6 litres d'alcool
pur en 1990, contre 25 litres en 1970.
14 % seulement de la population française citaient spontanément
l’alcool comme une drogue en 1997. Depuis, l’image de l’alcool s’est
fortement dégradée.
L'alcool (Inserm 13/03/03) contribuerait à 14 % (1 sur 7) des décès
masculins et 3 % (1 sur 33) des décès féminins.
Il est une cause majeure de mortalité prématurée (par maladie) :
* 22% des décès des hommes dans la tranche d’âge 45-54 et 48,2% dans celle des 45-64 ans.
* Les pourcentages correspondants pour les femmes sont de 20,3 et 40,8%.
- Les seules cirrhoses et psychoses représentent 6 % de la mortalité prématurée, près de deux fois plus que
celle liée au Sida (3,9%, DREES, données sur la situation sanitaire et sociale en France, 2002).
- Près de 50 % des rixes, 50 à 60 % des actes de criminalité, 5 à 25 % des suicides et 20 % des délits
seraient commis sous l’emprise de l’alcool. De 10 à 20 % des accidents du travail seraient liés à une
consommation excessive d’alcool.
a) Les effets toxiques de l'alcool sont très différents d'un individu à l'autre ;
* une même dose n'a pas le même effet sur chacun : la femme est plus sensible que l'homme et les jeunes
sont plus vulnérables,
* l’état général, la fatigue, une autre maladie rendent plus sensible.
b) Tous les organes sont touchés par l'alcool, mais l'appareil digestif et le système nerveux
sont les plus atteints :
* irritation des muqueuses aéro-digestives, pouvant conduire aux cancers de la bouche, du pharynx, du
larynx, de l'œsophage, à l'ulcère et au cancer de l'estomac ou du duodénum (= début de l'intestin), au
cancer du rectum,
* dégénérescence et cirrhose du foie, inflammations du pancréas ou pancréatites,
* déséquilibre nutritionnel par perturbation du mécanisme de la digestion,
* troubles des réflexes, de la vision, de l'équilibre, du jugement,
* lésions des nerfs : crampes, fourmillements, douleurs, altération du psychisme, troubles du caractère,
insomnies, délires". Modifié d’après INFO SANTE n° 116 (document disponible dans les pharmacies).
Jean-Pierre Geslin, professeur. 54

Décès par alcoolisme et psychose alcoolique
Années Total des 2 sexes Hommes Femmes
1960 5074 3294 1150
1970 4063 3125 938
1980 3344 2669 675
1990 2821 2258 563
1993 2614 2075 539
1996 2397 - -
Source INSERM. Tableau paru dans le "Quotidien du Médecin" n° 6160 du 6 novembre 1997.
Décès par cirrhose
Années Total des 2 sexes Hommes Femmes
1960 13401 9007 4394
1970 16954 11814 5140
1980 14881 10504 4377
1990 9641 6725 2916
1993 8790 6088 2702
1996 8960 - -
c) « On peut estimer que l'alcool est présent,
comme cause principale ou secondaire, dans :
- 4/5 des décès par cirrhose du foie,
- 1/3 des décès par accidents de la route,
- 1/2 des homicides et 1/4 des suicides,
- 4/5 des cancers de la bouche et de l'œsophage ».
Pr Paul PERRIN, de la Faculté de Médecine de Nantes.
Source INSERM. Tableau paru dans le "Quotidien du Médecin" n° 6160 du 6 novembre 1997.
Nombre de décès attribuables à l'alcool
Environ 10 % de la mortalité totale soit
40 000 à 52000 décès (selon les
sources) chaque année sont dus à
l’alcool.
La cirrhose alcoolique est en train de
devenir la 1 ère indication de la
transplantation hépatique en Europe.
Maladies Hommes Femmes
Cancers 14000 2000
Troubles mentaux 2000 500
Cardio-vasculaires 7000 600
Respiratoires 1000 100
Digestives 6000 2200
Traumatismes et empoisonnements 6000 1100
Mal spécifié 2000 500
TOTAL 38000 7000
Statistiques de décès 1995, source INSERM. Tableau paru dans le "Quotidien du Médecin" du 22 octobre 1999.
d) Les effets sur les fonctions cognitives :
* Les fonctions exécutives (= comportements dirigés vers un but précis) : élaboration de concepts,
stratégies de planification... sont affectées.
* La mémoire à court terme est peu perturbée mais il existe un déficit du rappel différé dans le temps.
* La mémoire des événements anciens n’est pas affectée.
* On note une difficulté à évaluer correctement les stimuli visuels et auditifs.
Actualités-Innovations-Médecine n° 43. Octobre 1997
Jean-Pierre Geslin, professeur. 55

e) L’encéphalopathie de Gayet-Wernicke.
Le malade alcoolique ne se nourrit plus et présente, de ce fait, des
carences en vitamines et particulièrement en vitamine B1. Il s'ensuit une
maladie dite syndrome de Gayet-Wernicke.
« Elle se manifeste par des... troubles de l’équilibre, une désorientation
temporo-spatiale, une apathie, une confusion mentale et une torpeur.
Dans sa phase aiguë, elle nécessite une hospitalisation (0,1 % des admissions).
Les conséquences sont le plus souvent lourdes : 30 % des malades
gardent des séquelles graves, 10 % décèdent.
En l'absence de traitement, le tableau clinique évolue vers la constitution
d'un syndrome de Korsakoff associant désorientation, amnésie
antérograde et polynévrite le tout étant irréversible et conduisant à une
prise en charge institutionnelle définitive du sujet.
Deux modalités (de supplémentation vitaminique) ont été envisagées : supplémentation médicamenteuse
ou nutritionnelle. La première a été éliminée, du fait de la difficulté de voir et de suivre les alcooliques ...
La dose de vitamine B1 nécessaire représente 20 fois les apports conseillés, soit 30 mg/jour, en raison de la
malabsorption et de l'augmentation des besoins. Deux types de support ont été envisagés : pain ou vin ?
La supplémentation des farines a donné de bons résultats aux Etats-Unis mais elle couvre une population
insuffisamment ciblée. La supplémentation des boissons alcoolisées est tentante. Elle aurait l'avantage
d'être plus ciblée et sans doute mieux acceptée. Des modèles, adaptés à chaque type de boisson en fonction
de leur degré d'alcool, ont été étudiés ; ils semblent techniquement réalisables mais n'ont jamais été mis en
place à grande échelle ».
« Panorama du Médecin » n°3673 du 14 octobre 1992.
f) Alcool et sommeil :
L’alcool diminue le sommeil lent profond (qui permet la récupération de la fatigue physique) et
engendre des éveils nocturnes. De plus il raccourcit la durée du sommeil paradoxal (période du
sommeil où se déroulent la grande majorité les rêves). Le sevrage alcoolique induit un brusque retour
des rêves qui peuvent même apparaître durant l'éveil sous la forme d’hallucinations: c'est le
DELIRIUM TREMENS. Après sevrage le retour d'un sommeil normal aux plans du sommeil lent et
du sommeil paradoxal nécessite plusieurs semaines voire plusieurs mois.
Cours d'Université de J-P. GESLIN sur le sommeil
g) Les prédispositions à la dépendance alcoolique :
- travaux portant sur les jumeaux : le fait de comparer des groupes de vrais jumeaux et de faux
jumeaux, élevés ensemble, permet de faire la part de l’héréditaire et de l’environnement dans les
comportements. La maladie alcoolique (abus et dépendance) est 2 fois plus fréquente chez les vrais
jumeaux (homozygotes) que chez les faux jumeaux (hétérozygotes).
- études d’enfants adoptés : on a comparé le comportement des parents biologiques et des parents
adoptifs de sujets souffrant de maladie alcoolique. Si les parents biologiques ont une forte prévalence pour
l’alcool, c’est que les facteurs génétiques sont prépondérants. Si ce sont les parents adoptifs qui sont
atteints, ce sont les facteurs environnementaux qui l’emportent. Dans cette méthode, on n’a observé une
prédominance génétique mais uniquement pour les enfants mâles.
« Dans certaines familles, une transmission patrilinéaire (= de père en fils) d’une hyperappétence pour
l’alcool est retrouvée ». Pr Jean Adès, chef de service de psychiatrie à l’hôpital Louis-Mourier (Colombes).
De nombreux gènes de susceptibilité semblent être impliqués dans la maladie alcoolique.
Dans les populations asiatiques, dans lesquelles un fort pourcentage d’individus (40 % des Japonais et des
Chinois) présente une forte sensibilité à l’alcool (vasodilatation cutanée, nausées et tachycardie), a été mis
en évidence un gène codant pour une forme inactive d’acétaldéhyde déshydrogénase : l’ALDH2. Cette
mutation, qui a un effet protecteur contre l‘alcoolisme du fait des manifestations désagréables qu’elle
engendre, n’a pratiquement pas été retrouvée dans les populations occidentales (5 %).
« On s’est beaucoup bagarré entre tenants de la génétique et tenants de l’environnement.
Aujourd’hui, on sait que les 2 sont impliqués dans l’alcoolisme.
Pr Nordmann dans « Le Généraliste » n° 1777 du 26 mai 1997.
Jean-Pierre Geslin, professeur. 56

« Les facteurs socioculturels (carences affectives, séparation du milieu familial ou parents
buveurs excessifs) ne sont pas spécifiques de l’alcoolisme mais de toutes les addictions,
qu’il s’agisse de boulimie ou d’autres toxicomanies ». « Impact Médecin » n° 116 du 20/9/1991.
MECANISMES D’ACTION DE L’ALCOOL :
L’alcool est anxiolytique à faibles
doses et anxiogène à fortes doses.
A l’inverse des opiacés et de la
nicotine, il ne possède pas de
récepteurs propres.
Son action s’exerce par
l’intermédiaire :
• D’une inhibition des neurones
producteurs de GABA (le GABA ou
acide gamma aminobutyrique est un
médiateur qui agit comme frein vis à
vis des autres neurones)
D’où une activation des neurones à
dopamine (de la voie mésolimbique
située au centre du système de
récompense et notamment de l’aire
tegmentale ventrale).
L’acamprosate 3 ou Aotal ®, qui,
en diminuant l’appétence à l’alcool,
aide au maintien de l’abstinence chez
les malades alcooliques, est un
agoniste du GABA (c’est à dire qu’il
renforce son effet). 4 ou 5 comprimés
par jour (selon le poids : + ou - de 60
kg) en 3 prises durant 1 an (selon le
nouvel A.M.M.).
• Et peut être d’un effet direct sur les
récepteurs à la sérotonine 5HT3 situés
sur ces mêmes neurones à dopamine.
• Un hypofonctionnement des
neurones à acétylcholine qui serait
responsable des problèmes de mémoire.
On note, chez les alcooliques, une réduction du nombre de neurones à acétylcholine dans le noyau
basal de Meynert
Et une diminution de l’activité d’une enzyme : la choline acétyltransférase (qui intervient dans la
synthèse de l’acétylcholine) dans l’hippocampe (impliqué dans la mémoire) et le cortex cérébral.
• Une action sur les récepteurs aux opiacés OP1 et OP3 (voir suite, chapitre sur les opiacés).
L’alcoolisation aiguë stimule la synthèse et la libération de β endorphine (peptide naturel qui a une
action analgésique comparable à celle de la morphine) dans l’hypothalamus et l’hypophyse.
3 AOTAL, délivré sur ordonnance, peut entraîner des troubles digestifs (nausées, vomissements, diarrhées, douleurs
abdominales) et des troubles cutanés (prurit ...).
Actualités-Innovations-Médecine n° 43. Octobre 1997
Jean-Pierre Geslin, professeur. 57

Consommation d’alcool en France : qui boit ?
La consommation annuelle par habitant est en baisse de 30 % depuis 1970.
Estimation du nombre de consommateurs d’alcool en France métropolitaine parmi les 12-75
ans en 2002
Expérimentateurs dont occasionnels dont réguliers dont quotidiens
44,4 millions 41,8 millions 13,1 millions 7,8 millions
- Expérimentateurs : personnes ayant déclaré avoir consommé au moins une fois au cours de leur vie
- Occasionnels : consommateurs dans l’année
- Réguliers : au moins 3 consommations d’alcool dans la semaine
- Quotidiens : consommateurs quotidiens.
On recense presque trois fois plus de buveurs quotidiens parmi les hommes (27,1 %) que parmi les femmes
(11,0 %).
Consommation d’alcool chez les majeurs par tranche d’âge et sexe (en %), en 2002
Tranche d'âge 18-75 ans 18-25 ans 26-44 ans 45-75 ans hommes femmes
Expérimentation 97,5 96,3 97,3 98,0 98,7 96,3
Usage régulier* 30,8 15,1 22,7 42,4 42,7 19,7
* : au moins 3 fois par semaine
Selon l’enquête ESCAPAD 2002, l’expérimentation d’alcool à 17 ans est sexuellement peu différenciée et
concerne plus de 9 jeunes sur 10. Les garçons de 17 ans sont en 2002 trois fois plus nombreux que les filles
à être des buveurs réguliers (au moins 10 consommations par mois) : 18,8 % contre 6,1 %. L’usage
d’alcool au cours des 30 derniers jours a atteint 76,8 % parmi les filles et 84,7 % chez les garçons.
L’expérimentation de l’ivresse concerne près de 5 filles sur 10 (49,1 %) et un peu plus de six garçons sur
dix (62,8 %).
Consommation d’alcool par tranche d’âge chez les mineurs
(en %), en 2003
(%) 14-15 ans 16-17 ans
Garçons
Expérimentation 84,1 89,0
Usage régulier* 5,8 12,2
Filles
Expérimentation 79,3 87,6
Usage régulier* 2,2 4,6
* : au moins 3 fois par semaine
Par ailleurs, les consommations du week-end sont plus importantes que celles de la semaine. La quantité
moyenne bue le samedi diminue nettement avec l'âge : 5,6 verres entre 18 et 25 ans contre 1,9 à plus de 55
ans.
Le rapport EROPP 2002, qui analyse les perceptions et opinions de la population française, indique que 7
Français sur dix (70,4 %) estiment que l’alcool représente un danger plus grand pour la société que la
consommation de substances illicites. S’agissant de dépendance, le tabac est perçu comme le produit le
plus addictif (47,7 %), devant l’alcool (27,1 %) et le cannabis (21,0 %).
* Contrôles d'alcoolémies : 112 456 tests positifs en 1999.
* En 1999, le traitement de l’alcoolisme et des pathologies qui lui sont associées a entraîné un coût direct
de 10 milliards d’euros, soit environ 10 % du total des dépenses de consommation médicale.
Jean-Pierre Geslin, professeur. 58

2004
Le cannabis ou chanvre indien :
La plante :
Le cannabis (Cannabis
sativa) est une plante de la famille
de l’ortie décrite en 1753 par Linné.
Espèce annuelle d’origine asiatique,
elle est cultivée dans les régions
tropicales et tempérées : on la sème
au printemps et on récolte à
l’automne. La plante peut atteindre
3 mètres de haut voire 6 mètres
dans des régions qui lui
conviennent mais la taille est
extrêmement variable. Certains
auteurs ont parfois différencié,
depuis la description du Cannabis
sativa, 2 autres espèces de chanvre :
Cannabis indica et Cannabis
ruderalis. Les diffé-rences
morphologiques ne sont pas
suffisamment significatives et
stables pour que ces formes soient
considérées comme des espèces véritables, au sens botanique du terme.
Plant de cannabis (photographie Phanie).
Il existe des plants mâles (feuilles découpées en 4 à 6 folioles) et des plants femelles ( 5 à 7
folioles) : on dit que la plante est dioïque. Ce sont les plants femelles (fleurs, feuilles et tiges) qui
sont utilisés pour la fabrication de la drogue. Ils sont 2 fois plus riches en principe actif que les pieds
mâles.
Son usage est mentionné dans un traité de botanique trouvé en Chine et daté de 4000 ans avant
Jésus Christ. Elle était cultivée sur les pentes de l’Himalaya 3500 ans avant notre ère. Les égyptiens
l’employaient 1500 ans plus tard pour fabriquer des toiles et des cordages destinés à leur flotte. Au 2 ème
siècle, Galien fait état des dangers de l’abus du haschich. La plante fut ramenée en France par les
soldats de Napoléon suite à la campagne d’Egypte. Les graines ou "chènevis" permettent de produire
des tourteaux pour l’alimentation du bétail et sont utilisées par les pécheurs en rivières (pêche au
gardon).
Cultivée en zone ensoleillée, le "chanvre textile" donne le Cannabis sativa indica ou "chanvre
indien" pauvre en fibres mais riche en substance active. Le chanvre se protège en effet de la déshydratation
en produisant, au niveau de poils sécréteurs, une résine riche en tétrahydrocannabinol ou THC.
Les lieux de production sont l’Asie (Thaïlande, Laos, Birmanie + Philippines + Inde, Népal,
Pakistan + Afghanistan + Liban), l’Afrique (Maroc + Sénégal, Côte d’Ivoire, Bénin, Congo, Zaïre,
Centre-Afrique, Kenya, Ouganda) et l’Amérique (Jamaïque, Mexique, U.S.A. + Equateur et Colombie).
En France, les adeptes de la culture clandestine du cannabis lassés des dealers, mécontents de la
qualité de leurs produits (coupés à la paraffine, à l’huile de vidange ou aux médicaments) et afin de s’éviter
d’éventuelles poursuites judiciaires, se sont multipliés. On estime en août 2002 que leur nombre atteint
100 000 et que leur production alimente plus de la moitié du marché français. Ils sont aidés par de
multiples ouvrages, revues et sites internet. Le matériel nécessaire (dont des lampes à sodium pour la
culture en placards et de l’engrais sous forme de « guano de chauve-souris ») est proposé par une
cinquantaine de boutiques de « jardinage ». Il permet d’obtenir en intérieur jusqu’à 6 récoltes par an
(contre 2 en culture extérieure). Les graines, interdites à la vente, sont achetées en particulier sur
Internet (graines nommées il y a quelques années « graines pour oiseaux de compétition »…). 41 000
pieds ont été arrachés en 2001 au cours de 681 interventions.
Jean-Pierre Geslin, professeur. 59

Produits récoltés :
Le chanvre indien est, hormis l’alcool et le tabac, la drogue la plus consommée dans le monde.
Elle peut être récoltée sous diverses formes qui se fument :
* Les fleurs desséchées avec ajout éventuel de feuilles mais aussi de
tiges hachées : c’est « l’herbe » ou « Marie-Jeanne » ou « marijuana » ou
« marihuana » ou « kif algérien ou marocain » ou « takrouri tunisien » ou
« kabak turc» ou encore « grass », « ganja » qui se présente sous l’aspect de
tabac ou d’herbe séchée dont la couleur varie selon le lieu d’origine
(blonde, brune, bleue ou verte foncé) avec en plus présence de graines : « le
Les producteurs
locaux font sécher les
sommités fleuries tête
en bas, dans le noir,
durant 3 semaines et à
une température
supérieure à 18 ° C.
chènevis ». Odeur forte. Sa concentration en THC était de 2% dans les années 1970. Les sélections de
souches nouvelles, les cultures en serre et cultures hydroponiques (= avec des solutions nutritives
renouvelées, sans le support d'un sol) ont permis d’atteindre des concentrations de 15 à 25 %.
Récemment, en Hollande, des manipulations génétiques ont permis d'obtenir des variétés très enrichies
en produit psychoactif contenant de 20 à 40% de THC.
Elle est fumée pure ou mélangée à du tabac dans une cigarette que l’on appelle « le joint ». Du côté
buccal, un morceau de carton ferme le joint pour éviter les brûlures. Un gros joint est appelé « pétard »
(« tarpés » en verlan). Elle peut aussi être infusée comme du thé et mangée dans des recettes de
pâtisseries.
* Les sommités fleuries et les graines + des
feuilles, après séchage, malaxage et
compression, forment une sécrétion juteuse : la
résine. On obtient après mélange avec du suif ou
de la cire des « plaquettes » ou « semelles » de
« haschich » ou « shit » ou « kif » (en Afrique du
Nord) ou « charas » (en Inde) se présentant,
selon la provenance, sous la forme d’une pâte
dure noire (l’afghan), brune ou rougeâtre (le
libanais) ou verdâtre (le marocain). Il faut
environ 45 à 75 kg de cannabis pour produire un
kilo de haschich.
Le consommateur, au détail, achète des
« barrettes » conservées habituellement dans du
papier d’aluminium pour d’éviter la
déshydratation. Il chauffe légèrement la barrette
avec un briquet afin de l’attendrir et l’émietter
ainsi plus facilement. Il mélange ensuite, en
petite quantité, avec du tabac pour fabriquer un
joint (2 à 6 mg de THC). Il peut aussi être inclus
dans des biscuits ou des gâteaux. Le haschich est
plus concentré en substance active que l’herbe (9
% mais plus s’il s’agit d’une variété sélectionnée
comme la « Nederwiet »). On obtient
aujourd’hui des concentrations entre 12 et 40 %.
* L’huile (qui est en fait un produit non
gras) est un extrait qui s’obtient en faisant
macérer le haschich dans un solvant. D’aspect
très visqueux, « goudronneux », de couleur vert
foncé, marron ou noire, elle est hautement
concentrée en produit psychoactif (entre 30 et 60
Photographie : Perri/Cosmos.
% de THC). Elle est fumée après l’avoir été
déposée sur ou dans une cigarette ou ajoutée à un joint pour accroître son effet.
Jean-Pierre Geslin, professeur. 60

Effets recherchés :
Les effets d’une prise varient beaucoup selon la
personnalité des sujets, le contexte, les modalités de son
utilisation, la quantité absorbée et la qualité du produit :
Le cannabis provoque effectivement une
sensation de bien-être.
• La première phase de l’effet se manifeste en quelques
minutes et correspond à une légère excitation euphorique
(exaltation de l’humeur) associée à une désinhibition.
• Suit une période d’accroissement
des acuités tactile, visuelle et auditive
(hyperesthésie) et une modification de
la perception du temps. L’effet est
maximum 15 à 30 minutes après la
prise et dure environ 2 heures.
Quelquefois apparaît une distorsion
des perceptions sensorielles : tactiles,
auditives, plus rarement visuelles
(couleurs) mais sans véritables
hallucinations. La musique est
entendue « autrement ».
• La dernière phase dite de « repos
extatique » se termine dans la
somnolence.
L’effet incapacitant (en particulier au
niveau de la conduite auto-mobile)
est assez court : de l’ordre de 1 ou 2
heures mais de petites anomalies
peuvent être relevées 6 h plus tard et
de discrètes pertur-bations sont
encore décelables de 12 à 24 heures
après le joint.
• Avalé, ses effets peuvent prendre
plus de 30 minutes à se manifester, et
persister de 3 à 8 heures.
Le cannabis et des
cannabinoïdes synthétisés chimiquement ont un effet antinauséeux et
antivomitif utilisés par les cancéreux traités par chimiothérapie. Ils abaissent
la pression intra-oculaire en cas de glaucome. Certains médecins et patients
affirment qu’ils calment les douleurs musculaires et les spasmes dans la
sclérose en plaques. Un cannabinoïde est autorisé dans certains pays pour
stimuler l’appétit des patients atteints du sida 4 (USA) ou de cancers. Ils
pourraient aussi être utilisés dans le traitement de l’épilepsie.
Des malades demandent une dépénalisation pour un usage thérapeutique.
Les essais thérapeutiques sur la maladie de Parkinson et le syndrome de Huntington se sont révélés
inefficaces.
4 La molécule utilisée est le dronabinol (delta-9-THC).
Dessin extrait d’un site de vente de
graines de cannabis.
Cannabis : les différents produits
Résine en haut, herbe au milieu et huile en bas.
Jean-Pierre Geslin, professeur. 61

Quels effets toxiques ?
Un joint de marijuana
(photographie extraite de « Télérama junior » n° 238 du 21 au 27 mars1998 :
« 10 questions sur la drogue » par Gérard Dhôtel.
Le 11 novembre 1996, « Le Lancet » publiait un éditorial intitulé : « L’usage du cannabis,
même sur un longue période, n’est pas dangereux pour la santé ».
Jean-Paul Tassin, de l’Académie des Sciences, directeur de recherche à l’INSERM et
chercheur au laboratoire de neuropharmacologie du collège de France terminait un article
dans « La Recherche » n° 287 de mai 1996 par cette phrase : « le cannabis en lui-même n’est
pas un danger pour la société, mais persister à le diaboliser peut en être un ».
FAUT-IL DEMYSTIFIER LE CANNABIS ?
Des médecins affirment qu’on ne note pas de phénomène de
sevrage à l’arrêt de la prise (pas de dépendance physique) et qu’il
n’existe pas de nécessité d’augmenter les doses (tolérance) afin
d’obtenir le même effet. L’effet néfaste se limite t-il à une
hyperhémie conjonctivale (= yeux rouges ) et la bouche sèche ? !
Pourtant, le Bulletin Officiel du Ministère de l’Education nationale du 24 mars 1977 était
ainsi rédigé :
« ... expliquer que la haschisch... s'accumule dans les tissus graisseux et y persiste une dizaine
de jours avant d'être éliminé. Sous l'effet d'un stress, un sujet ayant fumé du ''hasch'' plusieurs
jours auparavant libère brusquement celui-ci dans son sang et il s'ensuit une ivresse
cannabique (c'est la décharge d'adrénaline associée au stress qui provoque le relargage de la
drogue dans le courant sanguin).
Par ailleurs les cannabinoïdes traversent la barrière placentaire. Il faut rappeler à cet égard
que, dans les pays où le cannabis est endémique, les femmes n'ont jamais été consommatrices
de cannabis, pour des raisons culturelles. Pour des raisons du même ordre, cela ne serait pas le
cas dans les pays occidentaux.
Des altérations sensibles de l'appareil respiratoire apparaissent. On a observé chez les jeunes
soldats américains qui fumaient de grosses doses de haschisch pendant 5 à 15 mois des
altérations pulmonaires comparables à celles présentes chez les gros fumeurs de tabac, après 20
ans de tabagisme. La fumée de marijuana possède un pouvoir cancérigène aussi puissant que
celui du tabac et une cigarette de cannabis est habituellement inhalée plus profondément et
retenue plus longtemps dans les poumons qu'une cigarette ordinaire
Le Le Le Le cannabis cannabis cannabis cannabis peut peut peut peut occasionner occasionner occasionner occasionner des des des des changements changements changements changements de de de de personnalité personnalité
personnalité
personnalité profonds profonds profonds profonds et et et et
permanents permanents permanents permanents lorsqu’ils lorsqu’ils lorsqu’ils lorsqu’ils prennent prennent prennent prennent place place place place au au au au moment moment moment moment de de de de la la la la puberté puberté puberté puberté ».
Effectivement, diverses études postérieures (1977 à 1997) concluent que :
Si le produit est concentré, il s’ensuit une véritable ivresse avec incapacité à évaluer
les distances et altération des réflexes (désorientation temporo-spatiale) et parfois des
hallucinations. « Les interdits sont négligés ». A noter que le cannabis est néanmoins plus
rarement facteur de violence que l’alcool (mais il est moins vite éliminé... cf. suite).
Jean-Pierre Geslin, professeur. 62

Le THC franchit la barrière placentaire chez la femme enceinte, rejoint le foetus et peut
aller agir au niveau de son cerveau. Il se retrouve également dans le lait maternel.
La destruction du THC s’effectue au niveau du foie mais est très lente du fait de sa forte
fixation sur ses récepteurs. Il faut plus d’une semaine à 1 mois pour éliminer les composants
actifs d’un seul joint, ceux-ci se condensant dans le tissu adipeux. On a en effet retrouvé le
principe actif dans les urines jusqu'à 1 mois après la consommation. Il suffit en conséquence
d’une seule consommation hebdomadaire pour que la substance s’accumule progressivement
dans l’organisme.
Les effets toxiques rapportés correspondent à des consommations régulières de plusieurs
joints par jour pendant 3 à 7 ans (accroissement du rythme cardiaque + décroissance de la
fonction ventilatoire ; diminution de la spermatogenèse et perturbation de l’ovulation).
L’existence d’une élévation de la fréquence des cancers des voies aéro-digestives chez les gros
fumeurs de cannabis restait discutée.
Le rapport de l’académie des sciences de 1997 :
« Face à l’augmentation préoccupante de la consommation de
cannabis, en particulier chez les élèves du second degré », François
d'Aubert, ministre du budget, a souhaité disposer d'un bilan complet des
connaissances relatives aux mécanismes d'action de ce produit et de ses
effets sur la santé. Un rapport de l'Académie des sciences réalisé durant
1 année par 23 experts (à la demande du secrétariat d'Etat à la
Recherche) a été présenté lors de la 8 ème conférence internationale sur la
réduction des risques le 27 mars 1997 ... Ce rapport confirme que
« l’usage de la marijuana entraîne toute une série d'effets toxiques ».
Il ressort de cette l’étude :
Pipe à cannabis
que l'usage du cannabis provoque, à plus ou moins long terme, une concentration intellectuelle
difficile, des troubles de la mémoire avec perturbation de l'apprentissage et passivité. Ceci
correspond au « syndrome amotivationnel » décrit antérieurement.
des troubles de la respiration et de la pression artérielle (qui diminue en position debout),
ainsi qu'une ‘‘action immunosuppressive’’, c’est à dire une décroissance des défenses
immunitaires.
En fait, c’est la diminution des capacités mnésiques et la démotivation qui doivent le
plus inquiéter chez le jeune.
ATTENTION... « Les observations de l'Académie des sciences portent essentiellement sur des
teneurs en THC de 3%, les plus fréquentes ». « Toutefois, avec le haschisch (résine) néerlandais :
le « shrong », élevé sous serre, ce taux peut atteindre les 20% ou les dépasse s'il s'agit d'« huile ».
(« Le Quotidien du Médecin » n° 6038 du 01/04/1997 et « Impact Médecin n° 1037 du 03/04/1997).
Le shrong est encore dénommé « cannabis rouge », il est cultivé aux Pays-Bas (« Nederwiet »)
et en Californie. En Hollande, il existerait 40 000 planteurs autorisés par l’état (cf. « La
toxicomanie » par le Dr Robert Pocheau).
Les rapports de l’INSERM en 2001, de l’académie américaine des sciences de
1999 et du sénat canadien en 2002 sont concordants et confirment une bonne partie des
points précédents à l’exception de la baisse des défenses immunitaires qui bien que possible
reste pour l’instant non prouvée.
Il n’y a pas de risques d’overdose… Aucun décès lié directement au cannabis n’a été
rapporté. Le phénomène de tolérance est peu marqués (il n’a pas été observé chez l’adulte et
très rarement chez l’enfant et l’adolescent) et la dépendance, uniquement psychologique
n’affecte que 5 à 20 % des consommateurs réguliers.
Par contre le cannabis entraîne une tachycardie (= du rythme cardiaque) qui le rend
néfaste aux cardiaques.
Jean-Pierre Geslin, professeur. 63

Le risque de maladies pulmonaires, y compris le cancer est considéré comme élevé et serait lié au
tabac associé.
Le passage transplacentaire est confirmé. Les concentrations chez le fœtus peuvent être supérieures
à celles de la mère ! Chez les grandes consommatrices l’enfant naît prématurément, plus petit et moins
lourd, des troubles comportementaux ont été observés. Une partie de ces effets est peut être à relier à
la baisse de la glycémie provoquée par le cannabis.
Notre avis :
Le jeune ne sait pas ce qu’il a acheté, ce peut être « du foin » mais aussi un produit très chargé (et
de plus en plus) en THC et donc toxique. Ce peut même être un mélange de haschich et de crack
émanant d’un dealer qui veut fixer le client... là les risques sont gravissimes.
Comment expliquer les effets du cannabis ?
Le delta 9-tétrahydrocannabinol (THC), isolé en
1964, est l’un des 500 composants du cannabis et
le principe actif de la drogue. C’est un produit
lipophile, c’est à dire capable de se solubiliser dans
les graisses. 20 % du produit fumé passe dans
l’organisme, le restant étant dégradé par la
combustion ou partant en fumée. Le THC peut
alors se fixer au niveau du tissu cérébral (1% du
contenu en THC du joint rejoint le cerveau).
Deux types de récepteurs connus au
tétrahydrocannabinol (THC), expliquent au
moins en partie les dysfonctionnements
observés :
Les premiers récepteurs ou CB1 sont localisés
dans l’encéphale sur les neurones et sur les
cellules gliales chez tous les vertébrés y compris
l’homme. Une expérience américaine portant sur une
Dessin extrait du journal « Le Monde »
du 14 août 2002 : « Les fumeurs-jardiniers font le succès
du cannabis "made in France" ».
centaine d’étudiants, fumant du haschich marqué par un isotope radioactif, a montré que le THC
persistait 3 semaines au niveau du cerveau dans le système limbique (impliqué dans le plaisir). Ils sont
également abondants au niveau du cerveau dans l’hippocampe (impliqué dans
la mémoire et plus précisément dans l’étiquetage des informations
nouvellement acquises), dans la substance noire et dans le cervelet.
Ils servent normalement de liants à 2 endocannabinoïdes naturels du cerveau.
* Le 1er est une substance lipidique produite par les neurones : l’anandamide
(de ananda = félicité ou béatitude en sanskrit). Ce composé, comme le
cannabis, induit une hypothermie, une analgésie, une hypomotricité et une
catalepsie.
* Ils servent aussi, tous les 2, de récepteurs (mais avec moins d’affinités) au
"2 arachidonyl-Glycérol" (= 2 AG) dont la concentration cérébrale est 200
fois plus importantes que celle de l'anandamide.
Le cannabis suscite une libération de dopamine dans le cerveau mais de façon
beaucoup moins nette que les stupéfiants. Il interfère aussi avec les neurones à sérotonine et les
neurones utilisant le GABA comme médiateur.
Des récepteurs CB1 existent également en dehors du système nerveux central : testicules, utérus,
intestin grêle, vessie. L’absence de CB1 dans le thalamus, le tronc cérébral et la moelle épinière
expliquerait que l'abus de marijuana ne s'accompagne pas de risques vis à vis des fonctions vitales.
Les seconds ou CB2 sont présents sur les globules blancs (en particulier les monocytes et
lymphocytes B et T) et pourrait expliquer l'affaiblissement des défenses immunitaires : plusieurs cas
de sensibilisation à des maladies infectieuses ont été mis en évidence.
Jean-Pierre Geslin, professeur. 64

Provenance du cannabis importé en France :
« La marijuana est relativement rare en France. Le peu de
marijuana disponible provient d'Amérique (Colombie,
Jamaïque), d'Afrique (Côte d'Ivoire, Cameroun, Congo,
Nigeria) ou des Pays-Bas. Dans le midi de la France,
notamment en Ardèche et dans le Sud-Ouest, on peut
trouver de la marijuana cultivée localement, parfois plantée
avec des graines en provenance des Pays-Bas 5 …
Les chiffres de l'OCRTIS (Office Central pour la
Répression du Trafic Illicite des Stupéfiants), qui rassemble
les données concernant les drogues interceptées par la
douane, la police et la gendarmerie, montrent que presque
tout le cannabis intercepté est constitué de haschich. ».
Boekhout van Solinge, Tim. Le cannabis en France.
Peter Cohen & Arjan Sas (Eds.) (1996).
Le cannabis importé correspond à 80 % à du haschich
marocain. On trouve également des haschichs pakistanais
et afghan.
Qui est touché ?
En 2002, 7 millions de Français en consomment dont 3,3 millions régulièrement qu’il s’agisse
du chanvre indien ou de ses dérivés. Le cannabis représente 85 % de la consommation de drogues
prohibées en 2002.
Dans son livre « Les drogues » aux éditions
Dominos-Flammarion (1995), Pierre Richard parlait
déjà de 5 millions de fumeurs occasionnels.
« 12 % des 11-19 ans avaient goûté au
haschisch » en mars 1997. Ils sont 53,7 % (48,9 %
des filles et 58,3 % des garçons) parmi les 17-19
ans en mai 2002.
« 5 % des amateurs de cannabis ‘‘passeraient‘‘
(en France) à l'usage de stupéfiants par voie
intraveineuse » (mars 1997).
En fait ce pourcentage semble varier selon les
pays et la drogue ultérieure : aux USA, en 1993, 16
% des étudiants fumeurs de cannabis avouaient
avoir essayé la cocaïne mais ils n’étaient que 4% au
Canada et 1, 8 % aux Pays-Bas.
Une étude du MILDT (Mission Interministérielle de Lutte contre la Drogue et la Toxicomanie)
portant sur 1087 consommateurs de cannabis (haschisch = résine de cannabis et herbe = fleurs ou
feuilles de cannabis séchées) et datant de décembre 1996 montre qu’il s’agit à 70 % d’hommes.
Agés de 28 ans en moyenne ils étaient généralement bien insérés socialement (2 % se trouvaient en
situation de précarité et 12 % au chômage). Pour plus de la moitié, il s’agissait de « gros
consommateurs » fumant plus de 150 « joints » par mois, 30 % en consommaient 1 ou 2 par
semaine et 15 % 1 ou plus par mois. Le don ou le partage était très fréquent entre consommateurs.
¼ effectuaient leur propre culture (surtout dans des sites ruraux), rarement pour la revente. L’âge
du début était en moyenne de 16 ans.
5 30 euros environ le sachet de 10 graines en octobre 2004 sur internet.
Feuille de cannabis.
« Impact Médecin hebdo » n° 418 du 4 /09/ 1998.
Jean-Pierre Geslin, professeur. 65

L’office français des drogues et toxicomanies soulignent qu’en 2002-2003, les très jeunes
expérimentent souvent d’abord des produits à inhaler (colle, solvants, éther) puis des médicaments
psychotropes, le tabac et/ou l’alcool avant la prise de cannabis. La prise de tabac et d’alcool
persiste conjointement à celle du cannabis mais la consommation de cannabis baisse à partir de
l’insertion professionnelle.
Un diagnostic biologique de la prise de cannabis est possible dans les urines.
Le résultat est positif au delà de 100 nanogrammes par millilitre de Δ 9 TTC.
Ce dosage n’indique pas s’il s’agit d’une prise occasionnelle ou habituelle.
Comment la personne qui fumait occasionnellement du cannabis
était-elle perçue fin 1997 ? Qu’en est-il en 2002 ?
L’opinion évolue ...
- D’une part , « le premier joint semble avoir remplacé la
première cigarette comme motif d’inquiétude pour les
parents. Si les adolescents n’y prêtent souvent pas plus
d’attention que cela, les familles horrifiées y voient souvent
à tort, l’entrée dans la toxicomanie ».
Docteur Serge Aizenfisz de l’UFR Xavier Bichât.
- D’autre part, à la date de d’octobre 1997, nos concitoyens
se montrent de plus en plus tolérants : 9 personnes sur 10
chercheraient par le dialogue à comprendre leur enfant s’il
se droguait, 3 % seulement auraient envie de lui « flanquer
une raclée ». 42 % (contre 26 % il y a 9 ans) pensent que la
prévention doit passer prioritairement par la création de
relations de confiance entre parents et enfants.
L’information des jeunes à l’école apparaît primordiale pour
62 % des français.
- « En 2002 : La moitié de la population âgée de 15 à 75 ans
continue à juger que l'expérimentation du cannabis est déjà
dangereuse (50,8 % en 2002 contre 51,3 % en 1999) mais la
proportion de personnes
considérant que ce produit n’est
dangereux qu’à partir d’une
consommation quotidienne est
en hausse : 32,5 % contre 28,1
% en 1999.
La thèse de l’escalade (selon
Feuille de cigarette fine
type OCB, tabac blond
de préférence au brun.
Le carton est constitué
d’un ticket de métro ou
de train…
UN FUMEUR OCCASIONNEL DE
JOINT EST-IL UN
TOXICOMANE ?
Si la réponse est « NON » pour 64
% des sondés, la proportion
atteint
77 % pour les 15-34 ans.
Enquête du 8 au 11 octobre 1997 sur
1002 personnes effectuée pour
l‘association « Grande Ecoute »
dirigée
par le psychiatre Francis Curtet.
laquelle l’usage de cannabis conduirait à consommer par la suite des
produits plus dangereux) est, comme en 1999, partagée par 7 individus
sur dix (69,9 % en 1999 contre 69,8 % en 2002). Cependant, la part des
personnes « tout à fait d’accord » avec cette idée a légèrement diminué,
passant de 39,4 % à 36,1 % de 1999 à 2002.
Dans la hiérarchie de la dangerosité, le cannabis arrive en dernière
position (derrière l’alcool et le tabac), seuls 2,0 % des individus interrogés
jugeant qu’il est le produit le plus dangereux ».
« La proportion de personnes interrogées se déclarant favorables à la mise en vente libre du cannabis
connaît une réelle progression : ils sont 23,9 % en 2002, soit près du quart de la population, contre
17,1 % en 1999 ».
Passage extrait de http://www.ofdt.fr/ofdt/fr/point2.htm
Jean-Pierre Geslin, professeur. 66

Vers une dépénalisation du cannabis ?
Bernard Kouchner et « La voie de la
réglementation des drogues douces »
Ira-t-on ou non, au-delà du débat sur la cigarette
de cannabis qu'untel fume et que l'autre interdit,
vers une modification de la loi du 31 décembre
1970 ? « Je le souhaite, répond le secrétaire
d'Etat à la Santé.
Mais pour cela, il faut convaincre ses propres
amis et aborder sans fracas le face-à-face
parlementaire. La voie vers la légalisation ou la
réglementation des drogues douces, ajoute-t-il,
nous est autorisée maintenant. Un modèle cohérent
et adapté à la situation française est à
trouver. Il importe, également, de satisfaire à la
demande sociale et médicale de réduction des
risques chez les toxicomanes. Et pourquoi ne
pas ouvrir une discussion sur le plaisir, même si
c'est aventureux ... Enfin, il ne faut rien brusquer».
« J'espère, conclut Bernard Kouchner,
qu'il sortira de tout ça une proposition de loi
généreuse prenant en compte la notion de
risque». Risque et plaisir, plaisir du risque,
comme les temps ont changé !
Philippe ROY, « Le Quotidien du Médecin n°
6155 du 30 octobre 1997.
Drogue : Guigou et Kouchner, pas d'accord sur la loi de 1970.
Dessin paru dans « La Recherche » n°287 de mai 1996.
La ministre de la Justice réfute l'idée de revenir sur la législation du 31 décembre 1970 concernant
la drogue. Rejetant clairement une telle éventualité, au micro de RTL, Elisabeth Guigou explique
que « la société, les parents d'abord, doit dire aux enfants qu'il ne faut pas toucher à la drogue
parce que toutes les drogues sont dangereuses. Il faut redire cet interdit. C'est un problème de
santé publique avant tout et je crois que c'est là, peut-être, que nous avons des progrès à faire ».
Pour Mme Guigou, « la loi est là, elle est appliquée d'ailleurs par les parquets, et modulée en
fonction des gens. On ne va pas traiter de la même façon un trafiquant et un toxicomane, surtout
pour la première fois ».
Le secrétaire d'Etat à la Santé, interrogé par « le Nouvel Observateur », estime, pour sa part, que la
loi de 1970 « n'est pas adaptée aux situations que nous connaissons». « Les toxicomanes ne sont
pas des délinquants, mais, très souvent, des malades, et la toxicomanie est un problème de santé
publique majeur nécessitant information, prévention et réduction des risques », affirme Bernard
Kouchner, en soulignant que le sujet « mérite autre chose qu'une polémique de peu d'envergure».
Article non signé, « Le Quotidien du Médecin n° 6137 du 6 octobre 1997.
Elisabeth Guigou et Bernard Kouchner avaient à l’époque, tous les 2, reçu le professeur
Roger Henrion président de la commission « Henrion » (voir page suivante).
Jean-Pierre Geslin, professeur. 67

En 1995, le Professeur Henrion remettait le rapport « Réflexion sur la drogue et la
toxicomanie » au ministre des affaires sociales et de la santé, rapport réalisé à la demande de
Simone Veil et de Philippe Douste-Blazy. Au sein de la commission, qui siégea de mars 1994 à
février 1995, 2 groupes s’opposaient :
Contre la dépénalisation du cannabis :
8 membres de la commission.
Il faut maintenir la pénalisation de l’usage pour tous
les produits. Il faut conserver « un interdit » sur le
chanvre indien, en substituant toutefois à la notion de
délit celle de contravention.
Pour les autres drogues, pour usage simple, la durée de
l’emprisonnement passerait de 1 an à 6 mois.
L’interdit constitue un ‘’rempart ‘’ « sur lequel
pouvaient s’appuyer les éducateurs, les parents et les
policiers ».
« Sans lui, on assisterait à une augmentation de la
consommation de drogues, principalement chez les
adolescents les plus influençables ou connaissant des
problèmes familiaux ou psychologiques ».
Pour la dépénalisation (sans délit connexe) :
9 membres de la commission dont le Pr Henrion.
Il faut modifier la loi afin de la rendre crédible.
« Il convient de ne pas négliger l’ampleur du
phénomène : on compterait 1 million d’usagers et 12
% de ‘’fumeurs récréatifs’’ chez les 11-19 ans ».
« La loi de 1970 constitue un écran du à la prohibition
du chanvre indien, préjudiciable à une préventioninformation
efficace. A ce propos, il est paradoxal
d’interdire l’héroïne, tout en tolérant le port de
seringue au nom de la santé publique ».
Rappelons que la loi de 1970, toujours en vigueur en 2002, prévoit une peine d’emprisonnement
d’un an et une amende de 3750 euros pour un simple consommateur. L’usage est toutefois dépénalisé
de fait depuis la circulaire Peyrefitte de 1978 complétée par une circulaire Badinter de 1984. Ces 2
textes enjoignent les parquets de ne plus poursuivre les simples usagers de cannabis.
Selon le pr. Henrion, la dépénalisation devrait être accompagnée d’1 réglementation en 8 points :
1. Interdiction de fumer des joints avant 16 ans, en raison du « syndrome de démotivation » qui se
caractérise par des troubles de la mémoire, de l'attention et de la vigilance, et peut entraîner une
désinsertion scolaire et sociale.
2. Interdiction de fumer des joints dans les lieux publics accueillant des jeunes, tels que les établissements
scolaires, les foyers d'hébergement, ou encore les casernes et les espaces loisirs, compte tenu de la «
fumette passive » et du caractère incitatif du geste du fumeur en communauté.
3. Interdiction de fumer des joints dans les métiers dits de sécurité, comme chirurgien, pilote d'avion ou
conducteur de TGV (note 1).
4. Répression de l'ivresse cannabique dans les lieux publics ou sur la voie publique.
5. Création d'un délit de conduite sous l'emprise du cannabis, consécutif, exclusivement, à un accident ou
à un « comportement notablement dangereux » (note 1).
6. Maintien d'une sanction de l'incitation à la consommation, notamment par voie de presse.
7. Possibilité d'une incitation à un traitement, à défaut d'une injonction thérapeutique, en cas de
cannabisme chronique ou lorsque l'usage de la drogue est associé à l'alcool et au tabac ou à la
polytoxicomanie.
8. Evaluation triennale, ou quinquennale, de la future loi, avant de la modifier ou de la pérenniser, voire
d'apporter des changements aux dispositions touchant aux opiacés.
« Et, à terme, relève le Pr Henrion, il n'est pas exclu que l'on passe de la dépénalisation à la légalisation
contrôlée, c'est-à-dire à la vente, sous le contrôle de l'Etat, de cannabis chez les buralistes». « Dans tous
les cas, poursuit le praticien, si le gouvernement se prononçait pour la dépénalisation, et nos recommandalions
restent toujours d'actualité, il devrait ouvrir, au préalable, un large débat de fond en
direction des médecins et du public sur les véritables dangers du cannabis».
Note 1 : remarque personnelle... où doit s’arrêter l’interdiction ? Tous les conducteurs de transports en commun ? Chauffeurs de cars
transportant des enfants ? Personnels au contact d’enfants ? Employés de centrales ? Infirmières ? ...
Jean-Pierre Geslin, professeur. 68

La drogue au volant désormais
sanctionnée
LE FIGARO : 24 janvier 2003
C'est un aberrant vide juridique que le Parlement
a comblé hier matin, en adoptant définitivement la
proposition de loi du député UMP du Val-de-
Marne, Richard Dell'Agnola, faisant de la drogue
au volant un délit au même titre que l'alcool. Le
groupe PS et le PC se sont abstenus, estimant
que le texte manquait de clarté.
La loi UMP prévoit de punir les conducteurs sous
l'emprise de stupéfiants ou de psychotropes de
deux ans de prison et 4 500 € d'amende,
comme ceux pris en état d'ébriété. Le 19
décembre dernier, les sénateurs ont aggravé les
peines en cas d'association d'alcool et de drogue
au volant, en les portant à trois ans
d'emprisonnement et 9000 € d'amende.
Pour des raisons budgétaires mais aussi pour
faciliter le travail des policiers, les contrôles ne
seront pas systématiques, sauf bien sûr, pour les
accidents mortels. Pour le reste, c'est en cas de
suspicion de conduite sous influence lors d'un
accident, ou après une infraction au code de la
route, que les tests pourront avoir lieu.
Pas évident effectivement pour les forces de
l'ordre d'accompagner chaque suspect à l'hôpital
pour lui faire subir des analyses d'urine, puis
des tests de sang en cas de positivité: «C'est
comme pour l'alcool avec l'éthylotest. Si les
procédures sont simplifiées sur le terrain, on
n'hésitera pas à procéder à des contrôles, estime
un gendarme. Mais si on doit accompagner une
personne sous emprise de stupéfiants à l'hôpital,
ce sera plus difficile à appliquer».
Le député à l'origine du texte, Richard
Dell'Agnola, a conscience de cette difficulté
d'application. Pour faciliter la tâche des forces de
l'ordre, il compte s'inspirer du système allemand
« drug wipe » : il s'agit d'un bâtonnet qui permet
de recueillir la salive et de déceler en quelques
secondes la présence ou non de stupéfiants.
«Quand la loi entrera en vigueur, j'espère que des
laboratoires français s'inspireront de ce
système», souligne le député qui compte
également avec sa loi rendre les conducteurs
plus prudents : «La France est le seul pays
d'Europe à ne pas avoir pris de disposition dans
ce sens, aujourd'hui cette lacune devrait être
comblée ».
L'application de ces contrôles laisse perplexe le
professeur Michel Reynaud, psychiatre,
addictologue et chef de service à l'hôpital Paul-
Brousse de Villejuif : « Le problème avec le
cannabis c'est qu'il est difficile de connaître
exactement quand a eu lieu la
consommation. On va réaliser des dosages
compliqués et onéreux sans être sûr que
l'accident est imputable à la
consommation», dit ce médecin, qui craint
une multiplication des contentieux.
Le psychiatre déplore que l'aspect sanitaire
n'ait pas également été pris en compte par
les députés : «C'est bien de punir, mais il
faut aussi traiter et soigner. C'est comme
pour l'alcool, rien n'est prévu : on ne fait
pas la différence entre un consommateur
d'alcool ou de cannabis occasionnel ou
dépendant. Bientôt avec la nouvelle
législation, on va se contenter d'enlever 6
points sur un permis. Une injonction
thérapeutique devrait absolument compléter
la pénalisation ».
Selon Richard Dell'Agnola, la loi sur les
drogues au volant devrait entrer en vigueur
avant l'été après la publication des décrets
d'application. « La mécanique est simple. le
dispositif est semblable à celui de l'alcool »,
note le député.
C'est l'usage du cannabis qui est
principalement visé par cette nouvelle
législation. Une étude épidémiologique
lancée en octobre 2001 révèle, que, sur
plus de 2 000 accidents mortels, 12 à 17 %
des conducteurs, tous âges confondus,
étaient sous l'emprise du cannabis, et
plus de 20 % chez les moins de 27 ans. Le
ministre de la Justice, Dominique Perben, a
d'ailleurs suggéré de « dédier » cette loi à
Marilou, décédée le 1er janvier 2002, lors
d'un accident de voiture causé par un jeune
qui avait fumé du haschich.
Françoise Lemoine
Jean-Pierre Geslin, professeur. 69

LES DROGUES DES « RAVE-PARTIES »
AMPHETAMINES ET DÉRIVÉS :
- Historique de l’utilisation des amphétamines
• Les effets bénéfiques, sur l’asthme, d’une hormone
extraite des glandes médullosurrénales : l’adrénaline,
étaient déjà connus au début du siècle. Néanmoins, on
ne pouvait pas l’utiliser par voie orale, car l’hormone
est dégradée lors de son transit digestif.
• L’amphétamine a été créée initialement avec un
objectif thérapeutique précis : soulager les symptômes
de l’asthme. K.K. CHEN en 1920, pharmacologue de la
firme Lily d’Indianapolis, remarqua que dans la
pharmacopée chinoise, une plante était prônée pour
pallier les sifflements de l’asthme. Cette plante ou MA
HUANG" = Ephedra vulgaris" = "Ephedra distachya",
originaire de Chine du Nord et de Mongolie, poussait
dans les zones désertiques. Les gardes du corps de
Gengis Kahn consommaient du thé à l'éphédra afin de
rester vigilants. L’éphédra ou raisin de mer, renferme
effectivement une substance qui dilate les bronches
mais a aussi un effet stimulant : l’EPHEDRINE.
L’éphédrine reste active après une administration orale
• En 1935, Gordon Alles synthétisait l’amphétamine
qui présentait l’« avantage » de pouvoir être inhalée
(alors que l’éphédrine devait être administrée par voir
orale). L’amphétamine vendue en inhalateurs sous le
nom de BENZEDRINE ® s’avéra posséder des
propriétés euphorisantes et devint rapidement, en vente
libre dans les drugstores, une source de toxicomanie.
• Les armées allemandes (dans les Balkans au
Ephédra ou raisin de mer.
On la cultive à partir de semis en
automne ou bien par division des
racines au printemps et à automne. La
plante mesure de 50 cm à 1 mètre. Les
tiges sont récoltées toute l’année puis
séchées.
printemps 1941) et britanniques (aviateurs de la bataille d’Angleterre), les soldats américains (par le
biais de militaires britanniques), les militaires et civils des
industries de guerre japonais ont largement utilisé la drogue.
• Dans les années 1950, 5 % des jeunes Japonais en utilisaient
régulièrement. Ephédrine, Méthédrine, Maxiton furent aussi,
après la guerre, employés par les étudiants, les sportifs et les
hommes d’affaire européens et américains afin de vaincre la
fatigue.
• En 1960, les hippies américains découvrirent que l’injection
intraveineuse avait un effet plus rapide et plus intense que la prise
orale. Une piqûre toutes les 2 heures, nuit et jour durant 3 à 6
jours, permettait un « voyage » avec éveil et état d’excitation
constants. Chaque piqûre entraîne un plaisir intense et bref « le
RUSH ». Rapidement s’installe un état de dépendance avec
« effondrement dépressif » en cas de manque. Les préparations
injectables furent retirées de la vente aux USA en 1973.
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 70

- Spécialités pharmaceutiques et produits illicites :
« Dans les années 1960, plusieurs spécialités à base d’amphétamines étaient encore disponibles en
France (Maxiton ®, Corydrane ®), y compris la méthamphétamine (Tonédron ®), qui une action
particulièrement puissante sur le système nerveux central ».
« Cependant, ces substances ont rapidement été consommées abusivement pour leur action
stimulante et euphorisante ... Conséquence logique de cette évolution, les amphétamines ont été
inscrites au tableau B et ont disparu du dictionnaire VIDAL, à l’exception de la fénétylline ou
CAPTAGON ».
Extrait de JIM (Journal International de Médecine) n°172 du 10 Oct. 1990.
Principales amphétamines médicamenteuses et substances apparentées utilisées en
thérapeutique :
Le 15 septembre 1997, les laboratoires Servier ont annoncé cesser de commercialiser des
anorexigènes (= coupe-faim) : l’Isoméride ® (ou dexfenfluramine) encore nommé Redux ® aux USA
et Pondéral ® (fenfluramine) qui causent de l'hypertension artérielle pulmonaire.
Etaient alors encore disponibles à la vente :
DCI Nom commercial Posologie
Amfépramone
Anorex ®, Modératan ® et Préfamone ® 1 gélule / jour
(ANOREXIGENE)
Tenuate Dospan ®
1 comprimé / jour
Clobenzorex (ANOREXIGENE) Dinintel ® 2 gélules / jour
Méfénorex (ANOREXIGENE) Incital ® 1 comprimé / jour
Fenproporex (ANOREXIGENE) Fenproporex Deglaude action prolongée ® 1 comprimé / jour
Fénozalone (PSYCHOSTIMULANT) Ordinator ® 2 à 3 comprimés / j
Molécules inscrites au tableau B des substances toxiques.
L'obésité nécessite une prise en charge prolongée portant sur plusieurs années voire toute la vie. Les
médicaments anorexigènes (coupe-faim) ont, eux, une action qui diminue progressivement avec le temps.
Ils peuvent par ailleurs provoquer une pharmacodépendance, ce qui interdit tout traitement prolongé.
Le 2 septembre 1999, Philippe Duneton, directeur général de l'Agence française de sécurité sanitaire des
produits de santé (Afssaps) annonce la suspension totale des autorisations de mise sur le marché de tous
les médicaments anorexigènes (coupe-faim) fabriqués à partir d'amphétamines.
Sont donc concernées les spécialités suivantes :
ANOREX 75 mg, MODERATAN 75 mg, PREFAMONE CHRONULE 75 mg, TENUATE DOSPAN 75 mg, DININTEL
30 mg, FENPROPOREX ACTION PROLONGEE DEGLAUDE 20 mg.
En 2000, l'Agence Européenne pour l'Evaluation des Médicaments à recommander le retrait définitif
du marché de tous les médicaments anorexigènes.
Pourtant… Extraits de la revue
« Prescrire » :
« En novembre 2002, le Tribunal européen de première
instance a annulé une décision de la Commission
européenne qui avait conduit en 2000 au retrait des
AMM, pour raison de pharmacovigilance, de 10
anorexigènes commercialisés dans des États de l'Union
européenne : amfépramone, clobenzorex, fenproporex,
fenbutrazate, mazindol, mefenorex, norpseudoéphédrine, phendimétrazine,
phenmétrazine et phentermine ».
« En juillet 2003, la Cour européenne de justice a confirmé ce jugement, en
rejetant le pourvoi de la Commission »… Ces produits peuvent donc revenir sur les marchés européens… Et c'est
arrivé… « Un communiqué de l'Agence danoise du médicament met en garde contre les risques d'effets
indésirables de Regenon® (amfépramone), qui est à nouveau disponible dans ce pays depuis septembre 2003 ».
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 71

- « L’ice ou crystal ou cranck ou speed » ou « go » :
Un dérivé de l’éphédrine : l’hypochlorure de
méthamphétamine utilisé par des combattants
allemands pendant la deuxième guerre mondiale
("drogue d'Hitler") est devenu l’une des drogues
"des années 90" (cf. TONEDRON 6 ®). Obtenue
par recristallisation de la poudre de
méthamphétamine, elle provient essentiellement
d’Extrême-Orient.
Elle se présente sous la forme de plaques
transparentes ressemblant à de la glace d’où son
nom de « ICE » ou de verre cassé d’où le terme
de « CRYSTAL ».
Elle est fumée mais aussi employée en
intraveineux afin d’obtenir un flash (sensation
de chaleur intense avec sentiment
d’éclatement). Son action puissante et rapide est
à l’origine de 2 autres de ses dénominations :
« CRANK » (= manivelle) ou « SPEED » (=
vitesse).
Elle engendre pendant 8 à 24 heures : de
l’exaltation, une stimulation de l’activité
intellectuelle, une sensation de bien-être avec
euphorie et une facilitation des contacts avec
l’entourage. La fatigue disparaît, il existe une
hyperactivité, de l’insomnie et une perte de
l’appétit.
Ses effets indésirables sont une tachycardie et
une hypertension, une accélération du rythme
respiratoire et de la fièvre associés à une perte de
poids. A signaler des crises d’angoisse et des
conduites agressives ou destructrices. En forte
dose des atteintes musculaires, rénales (lésion
des néphrons), des infarctus et des hémorragies
cérébrales ont été rapportées. Des complications
psychiatriques (avec comportement
psychotique), ont été décrites. FORTE
DÉPENDANCE d’installation rapide.
- « Le « shabu » et les pilules Thaï
(pour Thaïlande)
Aucun rapport avec le shabu-shabu, fondue
japonaise à base de boeuf, un des plats les plus
populaires dans ce pays. C’est ici le nom donné
au Japon, aux Philippines et de façon plus
générale en Asie du Sud-est à l’ice quand elle se
présente sous la forme pulvérulente (Shabu) ou
de pilules (pilules Thaï) et non pas sous forme
de cristaux. En fait Shabu et pilules Thaï sont
devenus synonymes.
6 TONEDRON® : Jusque dans les années 1970, certains soigneurs cyclistes possédaient une mallette qu'ils
appelaient "la petite famille des amphétamines". On y trouvait "la mémé" (le Meratran ®), "le pépé" (le
Tonedron ®), "la petite Lili" (le Lidepran ®) et "le cousin Riri" (la Ritaline ®).
Ice.
Pilules "Thaï" = Yaba.
Elles ont souvent une forte odeur de vanille
http://www.toxi.ch/fre/news_966076289_15947.html
D’autres pilules "Thaï".
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 72

Cette drogue est également consommée à Hawaii et sur la
côte ouest des U.S.A. Elle est généralement fumée dans une
pipe en verre. La fumée, inodore, est inhalée et produit un
« rush » analogue à celui d’une injection intraveineuse de
méthamphétamine et qui persiste de 8 à 24 heures. Mêmes
effets et mêmes troubles qu’avec l’ice.
Le marché national du shabu aux Philippines représente, à
lui seul, un tiers du budget national. La plus grande partie
provient de Chine ou de Hong Kong. Le reste de Taipeh, de
Bangkok et du Vietnam. Ce produit est de plus en plus
répandu dans les soirées techno.
- Des comprimés qui val(ai)ent l’équivalent de 80
à 100 francs pièce (12 à 15 euros) et qui peuvent tuer ...
Leur composition est, pour le moins, incertaine puisqu’on
peut y rencontrer, outre les composés ci-dessous, du LSD, de
la strychnine, de la lidocaïne, des benzodiazépines, des
barbituriques, de la cocaïne, de l’héroïne parfois... et même
de la lessive !
- « La Colombe » est un mélange d’amphétamine et de
caféine. « Avec les risques cardiaques en prime, elle n’a
vraiment rien de pacifique ».
- « Le Froggy » doit son nom au fait qu’il se présente
comme des pastilles vertes... comme une grenouille (= frog).
Il renferme de l’éphédrine.
- « Le Cupidon » rassemble de l’éphédrine + de la caféine +
de l’isosafrol + du paracétamol qui est un analgésique (= il
supprime la douleur) et un antipyrétique (= anti fièvre) et
que l’on retrouve dans le Doliprane ® + souvent du sucre
en sus.
- « La Pété »... les initiales « P T » sont gravées sur le cachet.
C’est un concentré d’un dérivé de l’amphétamine : le MDE.
- « Le Smiley moon », comprimé orné d’un croissant de
lune souriant. C’est un dérivé du MDMA (Cf. suite
l’ecstasy) : le MDA... encore plus toxique.
- « La pilule de l’amour » ou
« ECSTASY 7 » ou « E » ou « EX » :
Composition chimique :
C’est un analogue de l’amphétamine : le MDMA ou
3, 4 - méthylène - dioxy - méthamphétamine. On la
dénomme également « Adam », « ESSENCE », MDM,
XTC et même « chamallow ». L’ecstasy ne contient
théoriquement que du MDMA, mais, les comprimés vendus
renferment souvent des mélanges de produits (comme les
amphétamines ou la cocaïne) ». Elle est consommée sous la
forme de comprimés ou de capsules contenant 50 à 150 mg
de principe actif.
Le produit dénommé « Eve » est le 3, 4 - méthylène -
dioxy - éthamphétamine ou MDEA. D’autres dérivés sont
connus des utilisateurs par leurs sigles : TMA-2, MDBD,
DOM/STP, DOB, MFT, nexus... ils apportent à quelques
variantes près, des effets similaires.
7 Certains écrivent « Ectasy ».
La « Pété » : concentré de M.D.E.
Comprimé de Smiley moon :
du MDA
Comprimé de COCO X probablement
fabriqué en Pologne : une petite dose
d’Ecstasy et beaucoup d’amphétamines.
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 73

- Les nouvelles pilules de type ecstasy en 2002-2003 :
Près de 9 comprimés collectés sur 10
contiennent de la MDMA (85 %), molécule
de l’ecstasy… La caféine est également…
présente parmi les comprimés collectés (12
%). Les substances inertes identifiées dans
les comprimés sont essentiellement des
sucres (lactose, amidon, sorbitol,
saccharose), des acides gras, de la cellulose,
du talc (moins de 4 % des comprimés)…
… Parmi les 180 logos différents répertoriés
de juillet 2002 à septembre 2003, les plus
fréquents sont «Mitsubishi » (7 % des
collectes), «Baleine/dauphin» (6 %),
«Smiley», «@», «Motorola» et «Coeur» (4
% chacun), «Papillons» (3 %), «Cibles»,
«Couronnes/Rolex », « Batman/Baccardi »,
«Sabot», «Superman» (2 % chacun),
«Etoile» et «Sky», «Nike» (1 % chacun).
Les comprimés sans logo (5 % des collectes)
sont appelés le plus souvent les « artisanaux
», ou selon leur couleur : «petits bleus», «petits roses», «XTC jaunes »…
… Une belle collections de pilules de type ecstasy.
Un comprimé d'ecstasy acheté à l'unité vaut en
moyenne 11,3 euros en France en 2002.
Pour un même logo, le rapport entre la plus petite dose et la dose la plus élevée de MDMA peut aller de 1 à
30. Ainsi, parmi les comprimés qui portent un logo « Baleine/Dauphin », le moins dosé contenait 4 mg de
MDMA et le plus dosé 124 mg, un dosage plus de 30 fois supérieur. Même si les deux tiers des comprimés
« Baleine/Dauphin » collectés (35/55) sont dosés dans une fourchette relativement étroite (entre 40 et 80
mg), il reste illusoire pour un usager de considérer ce logo comme un moyen de présumer du dosage en
MDMA d’un comprimé d’ecstasy.
La fréquence des autres substances amphétaminiques (hors MDMA et amphétamine) demeure à des
niveaux plus faibles et reste stable : 5 % des comprimés contiennent de la MDEA, 2 % de la MDA, 5 %
des produits intermédiaires de synthèse. La fréquence de la méthamphétamine (1 %) ne progresse pas.
Enfin, des amphétaminiques plus rares ont été identifiés : il s’agissait de 2 comprimés contenant du 1-PEA
et d’un comprimé contenant du 2-CT-2. Ces comprimés étaient vendus pour de l’ecstasy.
Informations récentes sur les produits de synthèse circulant en France
OFDT - 3 avenue du Stade de France - 93218 Saint-Denis Cedex/Tél. : 0141627716
Historique (ecstasy et dérivés):
L’ecstasy est connue depuis le début du siècle. Elle a été employée en Allemagne dès 1914 comme
anorexigène (= coupe faim) et pour réduire la sensation de fatigue. Elle a surtout été utilisée
aux Etats-Unis à partir de 1970 et y a été interdite en 1985 (elle est prohibée en France depuis
1986).
« La consommation d'ecstasy, lors de soirées « rave » (« To rave » = délirer, s'extasier), est un
phénomène de mode venu des pays anglo-saxons. Dans un décor de boîte de nuit (chaleur, milieu
confiné, jeux de lumière), musique « techno », danses effrénées (effort physique) cette substance
interdite est consommée avec de l’alcool, et parfois avec des neuroleptiques ».
Effets (ecstasy et dérivés) en général 6 à 8 heures et jusqu’à 20 heures :
Les effets apparaissent 20 à 60 minutes après la prise d’ecstasy. Ils persistent « en plateau » durant
2 ou 3 heures puis diminuent progressivement : c’est la « descente » décrite assez souvent comme
pénible. Outre une action anorexigène, la substance possède également des propriétés
euphorisantes, diminue l’agressivité contre autrui (dans les raves parties, la musique est violente
mais les phénomènes de violence sont rares), permet une meilleure communication avec
l’entourage (désinhibition) et accroît la perception des émotions.
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 74

On lui attribue également des propriétés aphrodisiaques... d’où son nom de pilule de l’amour. En
fait, elle "féminise" les rapports (caresses, sensualité avec moins d'intérêt pour la pénétration).
La réputation d’innocuité du MDMA est totalement erronée, il peut induire des crises cardiaques
foudroyantes et, en cas de prises répétées, des lésions irréversibles des neurones. Chez l’animal, on
note des lésions anatomiques de voies nerveuses impliquant la sérotonine.
On a mis en évidence un phénomène de tolérance qui conduit certains usagers à consommer une
dizaine de comprimés par soirée ce qui, bien évidemment, accroît la fréquence et la gravité des
symptômes observés.
Il ne semble pas exister de phénomène de dépendance physique ni d'accoutumance mais la
dépendance psychique est souvent sévère (1999).
Principaux effets
recherchés par la prise
d’ecstasy :
ouverture d'esprit, loquacité.
confiance en soi.
rapprochement avec les autres.
insouciance, acceptation.
sensualité et accroissement des
performances sexuelles.
euphorie, bonheur.
Principaux effets secondaires
de la prise d’ecstasy :
Stade initial de l’intoxication
agitation, logorrhée. Irritabilité
avec instabilité dans les périodes
d'abstinence.
insomnie avec asthénie intense
le jour suivant la prise,
tremblements et réflexes
exagérés.
moiteur de la mains/sueur,
sensation de chaud et froid.
sécheresse buccale et
déshydratation corporelle
Comprimés d'Ecstasy (photo AFP).
L'administration de MNDA chez la souris entraîne une
diminution des défenses immunitaires (réduction de la réponse
lymphoproliférative à un agent mitogène, du % de
lymphocytes T matures et du ratio lymphocytes CD4/CD8.
Travaux italiens de 1999.
conduisant à une soif intense. Le sujet absorbe souvent tellement d’eau qu’il peut s’ensuivre une
« intoxication par l’eau » avec hyponatrémie (= diminution du taux de sodium dans le sang)... qui peut
être mortelle. Il existe en conséquence des envies impérieuses d’uriner.
grincements de dents (= bruxisme)... même à la 1ère prise d’ecstasy.
mydriase (= dilatation des pupilles).
des hallucinations peuvent survenir dès la 1 ère fois.
Intoxication confirmée
hyperactivité désorganisée, fatigue.
perte d’appétit fréquente (anorexie) associée à une perte de poids, douleurs abdominales, nausées,
vomissements.
raideur des mâchoires, crampes musculaires.
troubles de la coordination motrice (attention à la conduite automobile).
congestion faciale. Sueurs et température.
mydriase, palpitations, accélération du rythme cardiaque et hypertension artérielle, accélération du
rythme respiratoire (= hyperpnée).
difficultés de concentration et troubles de mémoire. Dépression.
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 75

Intoxication sévère
mydriase, tachycardie, hypertension, infarctus.
angoisse, manifestations psychotiques avec
hallucinations et attaques de panique pouvant
conduire à des violences y compris contre soi-même.
hyperthermie souvent supérieure à 40 °C.
un état comateux avec des convulsions est
possible en particulier chez les passeurs après rupture
intradigestive du sac qu’ils ont ingéré.
Remarques :
* des décès ont été rapportés (par hyperthermie
maligne ou par collapsus ou encore par insuffisance
rénale aiguë ...) pour une prise unique de 100 mg.
* les accidents de la route sont fréquents sous ecstasy.
Secourisme et traitements qui relèvent du
médecin ... : Tout consommateur
d’amphétamines (et particulièrement d’ecstasy)
présentant une hyperthermie (fièvre) et des signes
de déshydratation doit être hospitalisé
Secouriste :
.
Une enquête menée dans les lycées parisiens
montre que la proportion d'élèves ayant déjà
essayé l'ecstasy est passée de 0,1 % en 1991 à
3 % en 1998. La tendance se poursuit
puisqu'en 2000, parmi les garçons de 19 ans :
3,7 % ont expérimenté l'ecstasy et 6,7 % ont
expérimenté les amphétamines.
Entre 2000 et 2002, le nombre de jeunes gens
ayant expérimenté (en France) l'ecstasy a
doublé ; tel est également le cas pour la
cocaïne.
Le lien entre l'usage de ces produits et les fêtes
techno est très net (Cf. rapport au sénat en
2003).
http://www.senat.fr/rap/r02-321-1/r02-321-15.html
* En cas d’absorption buccale récente : faire vomir. * En cas de déshydratation : faire boire de l'eau.
* Faire mâcher du chewing-gum pour limiter les * En cas de perte de conscience : après contrôle
problèmes de contracture de la mâchoire.
des fonctions respiratoire et cardiaque, mise en
position latérale de sécurité.
* Appeler le SAMU.
Médecin : le traitement n’est pas spécifique de l’intoxication. Il vise essentiellement à éviter
les complications de la prise d’amphétamines.
* Oxygénothérapie en SMUR. Intubation trachéale et ventilation artificielle si troubles de conscience
et/ou état de mal convulsif.
* si la prise d’amphétamines est récente, il est possible en service hospitalier d’utiliser le charbon activé
(50 g) qui s’oppose avec efficacité à l’absorption des amphétamines.
* le traitement de l’agitation fait intervenir des benzodiazépines en intramusculaire ou en intraveineux
(Valium par exemple) que le médecin peut, en cas d’hallucinations, potentialiser par les phénothiazines
en I.M. (Largactil par exemple). Autres possibilités : le Droleptan ® intramusculaire ou le Loxapac ®
intramusculaire.
* l’hypertonie musculaire est traitée à l’hôpital par le Dantrium ® (un myorelaxant contenant du
Dantrolène) en intraveineux.
* le traitement de l’hyperthermie s’effectue au domicile par hydratation et refroidissement externe à
l’aide de linges mouillés. Si cette méthode s’avère insuffisante on emploie de plus, en milieu hospitalier,
des phénothiazines qui agissent sur les centres thermorégulateurs.
* le traitement des convulsions fait appel aux benzodiazépines : au domicile Valium ® en IM ou IV et à
l’hôpital Rivotril ® en intraveineux initial puis par perfusion continue.
* l’hypertension cède souvent avec la sédation mais exige parfois un traitement particulier : au domicile
Adalate en sublingual ou Loxen ® en prise buccale. A l’hôpital, Loxen ® injectable puis perfusion
continue de cette même substance ou Trandate ® injectable dans les mêmes conditions.
* les troubles du rythme ventriculaire sont traités, en milieu hospitalier, par le Xilocard ® en
intraveineux.
Cf. 1. « Le concours médical », « Intoxication aiguë par les amphétamines » Dr J.M. Guérin - 19/04/1997.
2. « Le Généraliste» du 21 août 1997 : « Intoxication à l’ecstasy et aux amphétamines » Dr V. Danel.
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 76

L’intoxication à la cocaïne est très proche de celle aux amphétamines.
La confirmation du diagnostic est apportée par l’analyse toxicologique.
La détection urinaire des amphétamines est possible pendant 3 ou 4 jours.
L’amphétamine, ses
dérivés et la cocaïne
ont le même
mécanisme d’action :
Ces molécules
psychotoniques agissent
toutes au niveau de la
jonction entre les cellules
nerveuses (= au niveau des
synapses), là où sont libérés
les neuromédiateurs
qui assurent la
communication entre ces
neurones.
- Elles provoquent la
libération de la dopamine,
de la noradrénaline et de la
sérotonine contenues dans
les vésicules de stockage
localisées dans les
terminaisons synaptiques
des cellules nerveuses.
- Elles bloquent la
recapture de ces 3
substances transmettrices
par la membrane
présynaptique (en
particulier celle de la
dopamine qui est normalement
reprise à 80 %).
- Elles ont une activité
directe, à forte dose, sur les
récepteurs à sérotonine et
peut être les autres
récepteurs.
Sites d’action des drogues :
Les substances neuroactives peuvent agir par :
- blocage du stockage du neurotransmetteur dans les vésicules
- augmentation ou, à l’inverse, arrêt de la libération du médiateur
- inhibition de la synthèse du neuromédiateur
- blocage de la recapture du médiateur par le neurone présynaptique
- inhibition des enzymes de dégradation présents dans la fente synaptique
- inhibition des enzymes de dégradation présents dans les mitochondries
- liaison au récepteur postsynaptique qui se trouve bloqué ou stimulé.
« En terme d’effets sur le
cerveau, il est
virtuellement impossible
de distinguer les
amphétamines de la
cocaïne. Les impressions
distinctes ressenties par les utilisateurs de ces deux drogues ne reflètent rien d’autre que des
différences de vitesse de pénétration dans le cerveau, différences liées au mode d'administration : la
cocaïne inhalée agit plus vite que les amphétamines prises par voie orale ... ».
Solomon Snyder « Les drogues et le cerveau » 1987.
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 77

« Superman » (en
fait un comprimé
de kétamine).
LA KETAMINE OU KÉTALAR ®
:
Il s’agit d’un anesthésique non
barbiturique d'action rapide, administrable par
voie intramusculaire (IM) ou intra-veineuse (IV),
intra rectale, intra nasale ou orale. Seule la voie
percutané fait défaut. Il a une action antalgique
puissante à partir de 0,25 mg/kg en grande partie
liée à une action au niveau de la moelle épinière.
L’effet est de courte durée (environ 30 minutes). Il
est utilisé en particulier pour les interventions
courtes comme le réalignement d’un membre
suivi du brancardage jusqu’à l’ambulance chez un
patient choqué, le transport d’un grand brûlé (kétamine IM 5 mg/kg), le remplacement des pansements
des grands brûlés.
Il existe deux formes d'usage humain : Kétalar ® et Kétamine Panpharma ®.
Il est par ailleurs très employé en médecine vétérinaire avec 3 formes : Kétamine UVA®,
Clorkétam ® et Imalgène ®.
On observe, chez l’homme, au réveil des perturbations des sensations visuelles et auditives, de
l’humeur et de l’image corporelle. S’y associent une anxiété, une sensation de flottement et de
dépersonnalisation, des rêves éveillés, voire des hallucinations. La kétamine est en effet très proche
chimiquement du LSD (comme elle c’est un dérivé de la phencyclidine), elle peut donc entraîner un
état dissociatif, qui dure peu de temps (30 minutes) et cède à l’injection d’une benzodiazépine comme
l’Hypnovel ® (2 mg IV) ou le Valium ® (5 mg IV).
La kétamine agit comme un antagoniste du récepteur-canal N-Méthyl-D-Aspartate (NMDA).
Les toxicomanes ont commencé à utiliser ce produit dans
les années 1970. Certains le dénomme « vitamine K » !!!,
"Spécial K" ou "Super K" ou encore Ket, Kit Kat, Keller, Super
acide et Super C. Ils réduisent à l’état de poudre le contenu
liquide des ampoules médicales et le sniffent ou l’utilisent en
cachets. Les effets sont proches de ceux du LSD. La kétamine est
classée comme stupéfiant depuis l’arrêté du 8 août 1997.
Actuellement, la substance, volée dans des centres
vétérinaires ou hôpitaux, est employée dans les soirées techno
mais il lui est reproché de gêner la communication. La réputation
aphrodisiaque qui accompagne ce produit, explique en grande
partie son attraction. Les effets sont à leur maximum pendant 4 à
6 heures puis diminuent brusquement. Un surdosage peut provoquer un "Horrortrip"
avec des expériences angoissantes.
Ses effets :
* Une bronchodilatation, un accroissement de la fréquence cardiaque et une
élévation de la pression artérielle. Elle partage ce dernier effet avec le LSD et la
Phencyclidine ou « poussière d’ange » ou PCP (voir le chapitre « les drogues à la mode »).
* Une élévation des pressions intraoculaire (ne pas utiliser en cas de plaies
oculaires) et intracrânienne (ce qui limite son emploi en neurochirurgie).
* Des propriétés anti convulsivantes.
* Une abondante sécrétion salivaire et trachéobronchique, prévenue par l’atropine.
* Attention, ce produit passe la barrière placentaire. L’association kétamine -
barbituriques est par ailleurs très dangereuse et l’usage chronique et prolongé de la
kétamine génère une tolérance et une dépendance psychologique au produit.
Lire l’article d’Estelle Nouel dans « Impact Médecin Quotidien » n° 980 du 5/12/1996 et le site http://www.urgencepratique.com/2articles/pharmaco/Morphine.htm
par Frédéric GRECO et Philippe OLIVIER.
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 78

LA SUBSTANCE :
Le L.S.D. 25 (Lysergic
Saure Diethylamid 25) ou
lysergine ou lysergamide ou
diéthylamide de l'acide
lysergique ou « acid » peut
être extrait de la
fructification d’un champignon
parasite du seigle :
« l'ergot de seigle » ou
Claviceps purpurea 8 . Le
LSD existe aussi dans les
graines de volubilis. Il a été
produit par synthèse en
1943 par le chimiste suisse
Hofmann à la 25 ème
transformation (d’où le
nom de LSD 25).
Ce représentant des
hallucinogènes (drogue susceptible
d’induire des
hallucinations) ressemble,
d'un point de vue chimique,
à une substance assurant la
communication entre les
cellules nerveuses : la
sérotonine. Le LSD inhibe
LE L.S.D. OU ACIDE :
Epi de maïs infecté par un champignon : le « claviceps » ou
« ergot de seigle » dont on extrait le L.S.D.
C’est Thuillier qui en 1630 comprit que « le Mal des ardents » ou
« Feu sacré » ou « Feu de Saint Antoine » (connu en Europe depuis
1096) était lié à l’ergot de seigle.
Photographie extraite du livre de Solomon Snyder : « Les drogues et le
cerveau »- Editions Pour la Science-Belin 1987.
l’effet de cette sérotonine. Il interfère également avec 2 autres transmetteurs cérébraux : la
dopamine et l’adrénaline.
Moins utilisé que dans les années 1970, sa consommation s’effectue par voie orale sous forme
liquide (incolore, inodore et sans saveur qui peut imbiber des supports variés) ou de comprimés. Dans
les rave - parties ce sont des buvards de 1 cm de côté, souvent orné d'un dessin, et imprégnés du
produit qui sont employés ou encore des micropointes ressemblant à une mine de crayon de couleur
grise ou bleu. Selon sa provenance, une dose (un trip) peut contenir entre 50 et 400 microgrammes
de LSD. 25 microgrammes de LSD suffisent à entraîner des effets psychotropes.
Timbres de LSD
Photographie extraite du livre de Solomon Snyder.
8 Ce Claviceps affecte le seigle mais aussi l’avoine et le froment. Au Moyen-Âge il était cause du Feu de St
Antoine = Feu Sacré = Mal des Ardents. Certains malades finissaient au bûcher pour possession…
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 79

LES EFFETS :
Le LSD est actif dès 0,025 à 0,050 mg et cette drogue peut être
administrée à l'insu de la personne. L'absorption est gastro-intestinale.
... des hallucinations et des troubles de la personnalité
proches de la schizophrénie...
« L’expérience dite
‘’psychédélique ‘’ dépend
largement de la personnalité
du sujet, des événements antérieurs de son existence, de ses
attitudes, de ses espoirs, de ses motivations. Le cours de
l'expérience psychédélique sera profondément déterminé
également par l'environnement, la présence ou l'absence de
compagnons dans l'aventure et les événements extérieurs
pouvant survenir. Il semble que pour le L.S.D. 25 et les
autres hallucinogènes, la quantité utilisée exerce plus
d'influence sur la durée (jusqu'à 72 heures) que sur la
quantité ou l'intensité des effets ».
"La toxicomanie" Ministère de la solidarité et de la santé.
Les différentes étapes du « voyage » ou « trip » :
Le voyage au LSD se déroule en 3 phases : «le départ», «le
voyage» marqué par des altérations des perceptions
sensorielles qui peuvent être agréables (good trip) ou non
(bad trip), et «le retour» à l’état normal.
Dans la ½ heure voire l’heure qui suit l’ingestion du
produit, la personne devient euphorique et présente des
troubles de la mémoire immédiate et de la conscience. Il
arrive que cela prenne plusieurs heures et certains sujets en
reprennent en pensant que la première prise était
inefficace… avec pour conséquence une double dose dans
l’organisme... A noter durant cette phase : une dilatation
des pupilles (ou mydriase), une élévation de la température
corporelle avec suées, larmoiements, salivation et
sécheresse de la bouche, une accélération du rythme
cardiaque (= tachycardie) associée à une élévation de la
pression artérielle et du rythme respiratoire ainsi que
l’apparition de tremblements et de vertiges.
Viennent ensuite des modifications sensorielles qui vont
persister de 3 à 8 heures mais parfois beaucoup plus :
troubles visuels avec perturbation des distances et des
contrastes, troubles auditifs, troubles de la perception de
l’espace et du temps
Suit enfin une phase d’hébétude et de dépression.
Des bons (good trip) et des mauvais voyages (bad
trip) : les hallucinations peuvent être objet de plaisir ("la
La schizophrénie
correspond à un ensemble de maladies
mentales se caractérisant par une perte
de contact avec le milieu extérieur, des
délires fréquents et une sensation
d’irréalité de soi.
Comix buvards
à 50 microgrammes de LSD
Planète") comme elles peuvent devenir terrifiantes ("le Flip"). D’après l’association de raves
"Techno Plus", les 2 causes de bad trip les plus fréquemment rencontrées sont :
- Une personne qui prend pour la première fois un buvard entier. « La première fois il faut
fractionner (1/4 au maximum) ».
- Une personne gobe un trip, ne sent rien 1 heure ou 2 après et de ce fait en regobe un autre.
« Attention un trip peut mettre cinq ou six heures à monter ! ».
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 80

« La désinhibition est manifeste et prédominante... »
«... Une vision pénétrante de la réalité à la fois intuitive et irrationnelle s'installe dans un
sentiment profond de joie et de sérénité.
Les usagers évoquent une puissance d'émerveillement et un sens accru du sacré, la conviction de
vivre des instants inexprimables et indescriptibles ...
... Mais aussi, ces modifications de la perception peuvent déboucher sur un sentiment absolu de
l'absurde, s'accompagner d'un retour dramatique à la conscience, de données inconscientes ou
rejetées, associées à des émotions très vives. L'angoisse, les illusions pénibles ou paranoïdes (1)
les accès de panique peuvent surgir à un moment d'accentuation d'une vulnérabilité affective,
jusque là compensée. Les aspects esthétiques des effets résident dans la modification et
l'intensification des sensations, en particulier visuelles, et dans l'apparition de synesthésies
sensorielles (2). Les couleurs deviennent plus vives et plus brillantes, irisant le contour des objets
dont la forme et les dimensions paraissent s'estomper ».
Note 1 : Illusions ou délires paranoïdes = le sujet est plongé
dans un univers imaginaire peuplé d'idées incohérentes et
d'hallucinations nombreuses (qui évoquent une schizophrénie).
Note 2 : synesthésie = phénomène d’échange des sens, où on
peut éprouver, par exemple, le toucher et le son (frapper des
mains) sous la forme de visions (perception visuelle d’ondes
sonores).
« Le corps lui-même peut être l'objet d'une perception
étrange, comme si sa forme ou son poids s'altérait. La
perception tactile devient inhabituelle. C’est l'imagerie
visuelle qui se trouve profondément transformée,
particulièrement dans l'obscurité : vision de couleurs
étincelantes où prédominent le rouge et le vert, de figures
géométriques et kaléidoscopiques complexes, de paysages
fantastiques ou de formes architecturales en spirale ou en
tunnel. Il est à noter que les images consécutives durent plus
"La toxicomanie" Ministère de la solidarité et de la santé.
longtemps, comme décomposées sous l'action d'un stroboscope et que le déroulement du temps
subjectif est plus rapide qu'à l'état naturel ».
"La toxicomanie", 1988.
« Le 3 ème œil » ...
imprégné de L.S.D.
Reproduction de visions induites par le LSD. La drogue affecte
diverses zones du cerveau : l'hippocampe, le striatum et le cortex cérébral.
Photographie extraite du livre de Solomon Snyder.
Pas de dépendance et peu de risques d’overdose mais on observe à long terme
des pertes de mémoire et des baisses des facultés intellectuelles.
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 81

Des "flashbacks" ou
"reviviscences" se
produisent chez 15% des
usagers « généralement de
façon brutale, sans signes
précurseurs, dans les
quelques jours ou semaines
suivant la consommation »,
Ils sont particulièrement
dangereux et responsables
d’accidents mortels. « Leur
mécanisme est inconnu à ce
jour et ne met pas en jeu le
Timbres de LSD
stockage transitoire de L.S.D. et sa libération tardive comme certains ont pu l’avancer ».
EVOLUTION DE LA CONSOMMATION :
« Ce produit a connu
des périodes de fortes
consommations par le passé et
en fait, sa réapparition est
cyclique car il jouit d’une très
mauvaise réputation parmi les
usagers avertis, les nouvelles
vagues de consommation étant
liées à la curiosité ».
M. SITBON et R. TROUVÉ
http://www.drogue-dangerdebat.org/eclairage/eclairage_abcdair
e6.htm
Le LSD est exporté en
contrebande des États-Unis vers
des pays d'Europe particulièrement
les Pays-Bas. L’approvisionnement
se fait souvent à
partir de ce pays.
L’expérimentation et la
consommation actuelles de
LSD sont relativement limitées
en population générale. La
consommation est principalement
circonscrite aux jeunes
adultes et à des contextes
festifs pour lesquels elle est en
augmentation ces dernières
années.
M. SITBON et R. TROUVÉ
http://www.drogue-danger-debat.org/eclairage/eclairage_abcdaire6.htm
http://www.inflict.org/images/drug/MVC-881S.jpg
Représentation délirante de la prise de LSD
Au sein de la population adulte, les niveaux d’expérimentation du LSD sont néanmoins
faibles chez les 18-44 ans (1,5 % pour les femmes et 3,5 % pour les hommes) et relativement plus
élevés aux 2 extrémités de la tranche d’âge.
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 82

Cocaïne : 2 g pour 1 kg de feuilles.
LA COCAÏNE ET LE CRACK :
LA COCAÏNE
(= "NEIGE" = "COKE" = "SCHNOUFF")
PLANTE ET SUBSTANCE ACTIVE :
Bien avant la conquête des conquistadores,
les indiens mastiquaient des feuilles de
2,5 à 7 cm de longueur, d’aspect vernissé,
cueillies sur un arbuste à tronc blanchâtre de 5 à
6 m de haut lorsqu’il est sauvage. Cultivé, on le
réduit à une hauteur comprise entre 50 cm et 2.5
m afin de faciliter la cueillette. Cet arbuste, qui
possède des fleurs blanches de 1 à 2 cm et des
fruits de 1 à 2 cm à noyau, est nommé "cocaïer 9 "
ou "arbre divin" des Incas (= Erythroxylum
coca 10 ). Il pousse en altitude, entre 700 et 1700
mètres, sur le versant est des Andes (Pérou dont
il est originaire, Colombie, Bolivie, Chili,
Argentine). Le cocaïer est également cultivé en
Indonésie et dans l'Est africain.
La coca fut redécouverte par le
navigateur espagnol Francisco Pizzaro (1478 -
1541) et condamnée par l’Eglise (en 1567) qui
lui attribuait des propriétés démoniaques
La cocaïne (= coke, neige, poudre, "cc", "cesse",
"caroline", "cécile"...), isolée en 1859 par le
chimiste allemand Albert Niemann, est un
alcaloïde (C17 H21 NO4) présent à la concentration
de 0,2 % à 1, 8 % dans les feuilles. 1
hectare de coca fournit 1,5 tonne de feuilles qui
donneront 3 kg de cocaïne. Il faut donc 500 kg
de feuilles de coca pour produire 1kg de cocaïne.
On extrait la cocaïne en malaxant des feuilles
préalablement séchées dans du kérosène. Les
alcaloïdes sont ensuite séparés des sels.
On acquiert alors une pâte ou « pasta » ou « bazuco »
qui peut être fumée mélangée à du tabac. Cette pâte
traitée à l’ammoniaque donne la cocaïne base. Par
chlorhydrata-tion, on obtient un chlorhydrate de
cocaïne (sel de cocaïne) qui correspond au produit
consommé. La drogue se présente, du moins sous sa
forme de chlorhydrate, comme une fine poudre blanche
cristalline, d’aspect floconneux, qui lui valut jadis le
nom de neige. Pure à 92% au maximum à l’origine, elle
est coupée à l’aide de caféine et d’anesthésistes locaux
et est conditionnée en paquets de quelques grammes
renfermant de 3 à 35 % d’alcaloïdes.
9 Le terme « khoka » signifie « arbre par excellence ». Il trouve son origine chez le peuple Aymara, XXe siècle avant
notre ère, qui vivait sur les rives du lac Titicaca bien avant la civilisation inca, et qui cultivait la plante.
10 C’est le botaniste Lamarck qui lui donna ce nom à cause de la couleur brun rouge de son bois. En effet,
Erythroxylum signifie « bois rouge » en grec.
Buisson de coca (photographie extraite du livre de Solomon
Snyder « Pour la Science », éditions Belin 1987).
La plante (famille des Linacées) vit 50 à 100 ans.
3 récoltes des feuilles ont lieu par an, en juillet, en
novembre et en mars.
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 83

HISTORIQUE :
Les feuilles de coca ont été utilisées par les
Indiens d'Amérique du Sud depuis plus de
3000 ans.
La cocaïne a bénéficié de la publicité
de l’ouvrage de Sigmund Freud : « Uber coca »
en 1884. Initialement Freud conseillait l’utilisation
locale de la cocaïne en chirurgie dermatologique et
ophtalmologique pour ses propriétés analgésiques.
« Lorsque je pris de la cocaïne pour la première
fois, j’étais dans un état de légère dépression
provoqué par la fatigue [...] Quelques minutes plus
tard, je ressentis une soudaine gaieté accompagnée
d’une impression de bien-être [...] d’une assez
longue durée, qui ne diffère en rien de l’euphorie
normale chez une personne en bonne santé. On a
l’impression de pouvoir mieux se dominer, d’avoir
plus de vitalité, on est tout simplement normal; il
devient difficile de croire qu’on est sous l’influence
d’un produit quelconque». Par la suite, il
consomma lui-même de grandes quantités de
cocaïne. Il la recommanda dans son livre pour
combattre l’alcoolisme, les toxicomanies à la
morphine, les dépressions nerveuses, les débilités et
les neurasthénies, les saignements de nez,
l’impuissance et la cachexie (= amaigrissement extrême)… et même comme aphrodisiaque. Ce
n’est qu’en 1887, que Freud prend conscience que la substance n’est pas sans innocuité… ce qui
n’empêcha pas qu’il en consomme jusqu’en 1895.
et de celle du pharmacien corse Angelo Mariani qui, associé à un médecin 11 , donna son nom à
un vin dans lequel étaient infusées des feuilles de coca. Ce vin fut largement commercialisé de
1863 à la 1ère guerre mondiale. Edison, Jules Verne, Dumas fils, Emile Zola, Anatole France,
Edmond Rostand, le tsar de Russie, les princes de Galles et les rois de Suède et de Norvège et
même le pape Léon XIII étaient des adeptes de ce vin. Mariani, dans son officine du boulevard
Haussmann à Paris, proposait aussi des
pastilles à la cocaïne.
Un pharmacien américain Smith
Pemberton inventa le coca-cola à base de
feuilles de coca et de noix de Kola (ou cola)
qui contient de la caféine (cf. photo). Ce n’est
qu’entre 1903 et 1906 que les feuilles de coca
employées pour la fabrication du coca-cola
furent au préalable décocaïnées.
La cocaïne est réapparue en tant que
drogue dans les années 1960.
Actuellement plus de 80 % de la cocaïne
absorbées dans le monde provient de la
Colombie, du Pérou et de la Bolivie.
11 Charles Fauvel, qui conféra une légitimité médicale au produit.
Arbre à cola : Cola nitida
qui renferme de la caféine.
(Photographie extraite du livre de Solomon Snyder
« Pour la Science », Editions Belin 1987).
Fabrication d’une ligne de cocaïne.
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 84

UTILISATION :
En prise nasale (= le sniff 12 ) par inhalation au moyen d’une petite paille placée dans une narine.
La poudre est disposée, dans un premier temps, en lignes (en s’aidant souvent d’une lame de
rasoir), sur une surface lisse puis aspirée à l’aide de la paille. L’effet se produit en une 20 aine de
minutes. La cocaïne, de par son effet vasoconstricteur, peut entraîner une nécrose de la cloison
nasale.
ou par voie intraveineuse où la dose requise est 5 fois moindre qu’en inhalation.
L'effet aigu dure alors environ un ¼ d'heure et peut être suivi d'un épisode de malaise psychique
(dysphorie) marqué, imposant le recours à une nouvelle injection. Ceci explique la pratique
courante qui consiste à adjoindre de l’héroïne. La préparation est alors appelée "speed-ball" et
l'effet sédatif de l’héroïne évite ce désagrément.
La voie injectable requière des mesures de prévention identiques à celles de l’héroïne (cf. risques
d’infections par les virus du SIDA et par ceux des hépatites B et C).
EFFETS DE LA COCAÏNE:
L'effet majeur est l'effet psychostimulant :
Intensification de l'état de veille et de l'attention,
sensation d'hyper lucidité.
Hyperactivité, accroissement de l'initiative et de
l'énergie.
Les usagers ressentent sous son emprise une
confiance extrême dans leurs possibilités physiques
et mentales.
Insomnie.
Sujets plus loquaces, voire logorrhéiques.
Accroissement de la libido.
Souvent manifestation d’une nervosité et d’une
irritabilité marquées qui peut conduire à des actes de
violence.
Baisse de l’appétit mais une tolérance apparaît
au bout d’1 mois environ.
La cocaïne est aussi un anesthésique
local (ce qui la différencie des amphétamines)
cette propriété l’ayant d’abord fait employer en
médecines oculaire et dentaire. On en a tiré en
1905 la prococaïne qui a des effets stimulants
moins puissants.
La chronicité de l'usage induit :
des troubles de l’attention et de la fatigue réversibles à l’arrêt de la toxicomanie.
de l’anxiété, des insomnies, des accès dépressifs (60% des cocaïnomanes souffrent de
dépression et 29% sont alcooliques) et parfois une confusion mentale. L'exacerbation de ces
phénomènes au cours d'un usage répété et prolongé, aboutit à des illusions et des hallucinations.
des démangeaisons associées à la sensation et à la vision de parasites ou d'insectes sous la peau
activités compulsives de grattage en particulier des avant-bras.
12 En anglais : to sniff = renifler.
Feuilles de coca et cocaïne :
L'usage de cocaïne provoque une
euphorie immédiate, un sentiment de
puissance intellectuelle et physique
et une indifférence à la douleur et à
la fatigue.
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 85

Sur le plan des conséquences physiologiques, l'intoxication peut
s'accompagner :
En usage nasal de saignements de nez, de rhinites à répétition, de risques de bronchites et de
pneumonies.
D’une élévation de la température centrale.
De troubles cardiovasculaires beaucoup plus marqués en cas d’injection intraveineuse :
tachycardie (= accélération cardiaque), hypertension artérielle liée aussi à une constriction de la
plupart des vaisseaux sanguins, troubles du rythme, insuffisance coronarienne aiguë mais aussi
des infarctus du myocarde (y compris chez de jeunes sujets) et des arrêts cardio-respiratoires.
La cocaïne se concentre dans le cerveau (jusqu'à 20 fois la concentration trouvée dans le sang).
On note une diminution brusque du flux circulatoire cérébral du fait de la vasoconstriction. C’est
cette hypoxie qui est responsable de l’euphorie ressentie pendant 5 à 15 mn. Mais il s’ensuit de
violents maux de tête chroniques, des insomnies, des tremblements et il y a risque de convulsions.
Des attaques de panique et délires
évoquant la schizophrénie (perte de
contact avec l’environnement) sont
répertoriés.
Des actes violents dirigés contre
les autres ou contre soi-même
(agressions sexuelles, tentatives de
suicide et mutilations) ne sont pas
rares.
Les centres de l’encéphale qui
contrôlent la respiration sont d’abord
stimulés puis inhibés, cette 2ème
phase pouvant d’ailleurs conduire au
décès.
La dose toxique se situe entre 0, 2
et 2 grammes selon les individus.
Alors que les dérivés de l'opium
induisent une tolérance, la cocaïne
provoque, elle, une sensibilisation si
elle est prise de façon intermittente =>
la l0 ème prise de cocaïne aura alors
encore plus d'effets que la première.
Le sujet augmente progressivement
néanmoins les doses (160 mg/jour
15 gr/par jour avec les risques qu'on
imagine.
Cocaïne.
Les effets physiologiques induits par la cocaïne :
mydriase, hypoventilation, tachycardie, hypertension
artérielle et vasoconstriction. Sous l’effet de la
cocaïne, les vaisseaux se contractent donc et les
tissus, insuffisamment irrigués, se nécrosent. C’est
en particulier le cas de la cloison nasale qui peut
subir une perforation.
Il a par ailleurs été montré que la cocaïne passe dans le sperme et se fixe sur les
spermatozoïdes ce qui permet l'introduction de la drogue dans l'oeuf. Ceci est sans doute à relier
au fait que "la consommation de cocaïne par le père a été associée, épidémiologiquement, au
développement anormal de la progéniture" ».
D’après « Le quotidien du médecin », n° 4824, 9/10/1991
La cocaïne traverse la barrière placentaire et passe dans le lait de la femme qui allaite (avec
troubles cardiaques et respiratoires chez l’enfant).
C’est 10 à 15 % des enfants, dont la mère a consommé régulièrement de la cocaïne au cours de
sa grossesse, qui présentent des troubles neurologiques ultérieurs.
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 86

Prise nasale de cocaïne :
Le prix moyen du gramme de cocaïne varie, en France et en 2002,
de 52 à 91 € selon les lieux.
MECANISME D’ACTION :
(Photographie BSIP/ Camacho « Impact Médecin » n° 1076 du 17 juin 1997).
Les manifestations psychiques en
relation avec la cocaïne sont moins
durables que celles dues aux
amphétamines, cette action éphémère
encourageant fortement à la répétition
des prises.
"En terme d'effets sur le cerveau, il est
virtuellement impossible de distinguer
les amphétamines de la cocaïne. Les
impressions distinctes ressenties par
les utilisateurs de ces deux drogues ne
reflètent rien d'autre que des
différences de vitesse de pénétration
dans le cerveau, différences liées au
mode d'administration : la cocaïne,
inhalée agit plus vite que les
amphétamines par voie orale..."
Solomon Snyder
«Les drogues et le cerveau » 1987.
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 87

La cocaïne agit principalement sur les neurones des zones du cerveau dites « de
récompense » : le noyau accumbens et le cortex (pré)frontal.
Elle contribue, comme les amphétamines :
• A favoriser la libération dans la fente synaptique de 3 médiateurs : la dopamine, la noradrénaline
et de la sérotonine.
• A bloquer leur recapture (et particulièrement celle de la dopamine 13 ) au niveau des extrémités
présynaptiques. Cet effet semble aussi se retrouver pour l’acétylcholine et les opioïdes endogènes.
• Par la suite, il y a diminution de la quantité de dopamine disponible par inhibition de la
production et/ou blocage de la libération du médiateur par les neurones (effet rétroactif sur les
récepteurs D2)... d’où la lassitude intellectuelle observée dans un second temps.
• La cocaïne
freine la
production du
GABA. La
baisse de ce
neurotransmet
teur serait
responsable
des
convulsions
observées.
• Au niveau
du cœur, la
cocaïne induit
une entrée
massive de
calcium dans
les cellules
myocardique
qui se
trouvent
lésées.
STATISTIQUES :
Plus de 10 millions de consommateurs réguliers et 20 millions de consommateurs occasionnels aux
U.S.A.
En France : Chez les jeunes scolarisés, 2 % des filles et 2,1 % des garçons de 14 à 18 ans déclarent
avoir pris de la cocaïne au cours de leur vie (http://www.senat.fr/rap/r02-321-1/r02-321-15.html 2003).
« La consommation de ce produit dépasse maintenant le cercle habituel des privilégiés et des milieux
à la mode pour toucher une population jeune de toutes origines sociales, plus vulnérable aux
phénomènes de mode et à l'exemplarité de certaines « élites ». (...) dans certaines secteurs, sous sa
forme classique ou sous forme de crack, ce produit fait jeu égal, voire dépasse l'héroïne ». Michel
Bouchet Chef de la mission de lutte anti-drogue (MILAD), 12/3/2003. La population concernée en
France par la consommation de cocaïne est relativement âgée (une trentaine d'année en moyenne),
essentiellement masculine (à plus de 80 %) et possédant une activité professionnelle (à plus de 80 %
également). Dans notre pays, on considère qu’il y a 1 toxicomane à la cocaïne pour 3 ou 4 usagers
occasionnels.
13 L’accumulation de la dopamine dans la fente synaptique avec activation des récepteurs D1 et D2 est responsable de
la facilitation des capacités intellectuelles et physiques.
Document extrait de « Actulités-Innovations-Médecine » n°36 de janvier 1997.
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 88

Un vaccin anti-cocaïne :
George Koob, début 1996, a associé un
analogue stable de la cocaïne (la cocaïne se
dégrade spontanément par hydrolyse) et un
carrier protéique et a injecté l’ensemble à des
rats (1 injection et 2 rappels).
Ces rats vaccinés ont été comparés à des rats
non vaccinés contre la cocaïne, tous recevant la
cocaïne par voie sous-cutanée : sur les rats
vaccinés, la drogue n’a plus d’effets.
Chez les rats vaccinés, des anticorps anticocaïne
se fixent sur la cocaïne formant un
complexe de forte taille. Cette molécule, du fait
de son volume, ne peut pas franchir la barrière
hémo méningée (= barrière sang-cerveau),
protégeant ainsi le cerveau et donc les zones du
plaisir de la cocaïne.
Remarque : la drogue était injectée aux
rongeurs par voie sous-cutanée alors que les
toxicomanes emploient la voie nasale ou la voie
intraveineuse... les anticorps risquent de ne pas
avoir le temps d’agir dans le cas d’une prise toxicomaniaque ...
En fin 1996, le Dr Barbarta Fox (Massachussets) a produit des anticorps catalytiques
capables de scinder en 2 la cocaïne. Le mécanisme de protection du cerveau se trouve ainsi
doublé. Ces anticorps ont été testé avec succès sur des rats et des souris rendus dépendants à
la cocaïne (cf. « Nature Médecine » d’octobre 1996).
L’article, d’octobre 1997, précisait que les essais de vaccination sur
l’homme devaient débuter fin 1997. Après une 1 ère injection suivie
d’1 ou 2 rappels, une injection tous les 6 mois pourrait protéger de
la rechute les cocaïnomanes en voie de désintoxication.
En 2004 : où en est-on ?
Le vaccin ne supprime pas le désir de prendre de la cocaïne.
Il élimine par contre les sensations habituelles procurées par la
Le principe de cette
vaccination est
applicable à d’autres
substances addictives
et l’équipe du docteur
Fox travaille déjà sur
un vaccin contre la
nicotine.
drogue. Selon la compagnie britannique Xenova, une étude préliminaire menée aux États-
Unis auprès de 22 consommateurs réguliers ou en cours de désintoxication montre que le
"vaccin" mis au point, et nommé "TA-CD", a permis à 50 % des toxicomanes de se libérer
de leur dépendance pendant au mois 6 mois. La compagnie prévoit un autre essai clinique
qui sera réalisé sur 130 personnes et dont les résultats ne devraient être connus qu'en 2006.
Attention... un tel vaccin n’est pas destiné à protéger des adolescents avant qu’ils risquent de
succomber à la tentation... Un risque évident : les sujets pourraient accroître la dose de
cocaïne afin de dépasser les effets des anticorps. D’autre part, certains critiques pensent
qu'une fois la cocaïne devenue inefficace, les toxicomanes ne feront que la remplacer par une
autre drogue.
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 89

LE CRACK :
Le crack (ou "Crystal"), qui
affecte les plus défavorisés, est apparu
aux Etats-Unis au début des années
1980. En 1985, 1 million d’américains
avaient essayé le crack. En 1987, ils
étaient 22 millions! Introduit à Paris en
1987, il a été à l’origine de 400
interpellations en 1995. En 2004, en
France, il semble cantonné à l’Ile-de-
France (surtout Paris), aux Antilles et à
le Guyane. Le crack français provient
surtout des Antilles néerlandaises et
transite par les Antilles françaises.
Le crack s'obtient en ajoutant de
l'eau et du carbonate (Na2CO3), du
bicarbonate de sodium (HNa CO3) ou
même de l'ammoniaque (NH4OH) aux
grains de chlorhydrate de cocaïne.
... Fabriquer du crack revient donc à
transformer les cristaux de cocaïne en
une substance chimique beaucoup moins pure.
... Le crack peut être fumé tout en gardant les propriétés pharmacologiques de la poudre de
cocaïne. Seulement 1 % du chlorhydrate de cocaïne fumé tel quel dans une cigarette (souvent avec
de la marijuana) résiste à la chaleur, et conserve donc les propriétés pharmacologiques de la
molécule de cocaïne (excitation, euphorie, sensation de plaisir). Alors que le crack, lui, en
conserve 84 %, malgré la pyrolyse.
Cette méthode de fabrication du crack s'inspire d'une ancienne technique découverte, dès 1974, en
Californie et connue sous le nom anglais de Free Basing. Mais la manipulation du Free Basing est
plus dangereuse que celle du crack, même si elles ont toutes deux le même but : transformer le
chlorhydrate de cocaïne en une substance proche de la cocaïne - base pour pouvoir la fumer. En
effet, le solvant, employé lors du Free Basing, généralement de l'éther, est très inflammable. C'est
en pratiquant le Free Basing que le comédien américain Richard Pryor s'est infligé les brûlures au
visage qui l’ont conduit à la mort en 1980.
De plus, cette méthode du Free Basing demande,
au départ, une grande quantité de chlorhydrate
de cocaïne, très coûteuse, ce qui restreint le
nombre des adeptes.
L'unité de vente "normale" du crack est le "caillou ».
Le prix du caillou est « inférieur à une dose
"normale" d'héroïne (1/5 de gramme). Le crack est
parfois vendu en quantité supérieure, sous forme de
"galette". C’est une sorte de gâteau plat qui équivaut
à 5 ou 6 cailloux.
Les morceaux de crack sont fumés dans des
cigarettes ou dans des pipes à eau, et même
dans des boîtes de Coca-Cola vides.
Dans ce dernier cas, le fumeur dépose un morceau
Le crack : cristaux blanchâtres légèrement teintés.
Consistance de la lessive en poudre agglomérée.
(Photographie Cosmos)
La boite permet de fumer le crack.
http://www.usdoj.gov/dea/photo_library1.html
de crack sur une concavité (un coup donné sur la boîte) percée de trous. Le récipient, tenu horizontalement,
contient une petite quantité d’eau afin de refroidir la fumée produite par le crack chauffé à
l'aide d'un briquet. Le fumeur inhale la fumée par le trou d’ouverture de la boîte métallique.
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 90

C’est le crépitement caractéristique produit par la cocaïne - base sous la flamme
du briquet qui a donné son nom (crack) à cette drogue.
Une fois inhalée, la drogue atteint le
cerveau en six ou sept secondes : c'est le
« flash ». Les effets sont comparables à ceux
obtenus par une injection intraveineuse de
cocaïne.
Les effets sont tout d'abord une
augmentation de la pression artérielle, avec
une accélération des battements de coeur
(tachycardie). Puis viennent les tremblements,
les maux de tête auxquels s’ajoutent
des nausées et des diarrhées.
La prise de crack provoque également des
troubles pulmonaires, qui peuvent aboutir à
un arrêt de la respiration (apnée) et à la mort.
Le tout s’accompagne de symptômes
Crack conditionné (photographie Gamma). psychiques tels que le sentiment d’euphorie,
de toute-puissance, une hyperexcitation, avec une augmentation du désir sexuel et enfin des
hallucinations. Ces symptômes durent entre 15 et 30 minutes pour s’estomper progressivement en
1 ou 2 heures. Ce mécanisme peut s’expliquer par les effets neurobiologiques de la cocaïne qui
perturbe le fonctionnement des cellules nerveuses du cerveau ... et plus particulièrement celles qui
produisent de la dopamine, neurotransmetteur associé à la sensation de plaisir.
Extrait de « Science et vie » n° 869 de février 1990 : « Le crack, cigarette du condamné » de Dubrana
Didier.
Le « crack dancing » un nouvel instrument pour interpréter la danse de Saint-Guy.
« ... M. Daras et coll. ont observé sept cas de mouvements anormaux et de dyskinésies aiguës
parmi les 701 personnes qui se sont présentées en deux ans aux urgences de leur hôpital newyorkais
après avoir consommé du crack.
Les malades (cinq femmes et deux hommes) âgés de 21 à 58 ans prenaient de manière régulière de
la cocaïne depuis 8 mois à 5 ans avant l'épisode dyskinétique ... Les mouvements anormaux sont
apparus immédiatement après avoir fumé le crack chez trois malades, deux heures après la prise
chez un patient et le lendemain chez les deux autres, et ont disparu quasi spontanément en deux à
six jours. Ces symptômes se sont régulièrement répétés à chaque prise de crack pour trois des
patients... ».
Leur description relativement rare tiendrait surtout
au fait qu'ils amènent exceptionnellement à consulter
(le motif principal de 1’hospitalisation des cas
rapportés n'était jamais la présence de ces mouvements
anormaux).
« Ces mouvements anormaux paraissent suffisamment
fréquents pour avoir donné lieu à une dénomination
spécifique par les toxicomanes en deux langues : ″″″″crack
dancing ″″″″ chez les Anglo-Saxons, et ″″″″ boca torcida ″″″″
(bouche tordue) chez les Hispaniques. Leur pronostic
lointain est inconnu du fait de l'absence habituelle de suivi
chez ces patients ».
Dr Jean-Marc Bleibel JIM n° 328 du 19/10/1994.
Crack
(le trombone donne l’échelle).
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 91

D’autres « DROGUES À LA MODE » :
la PCP, le DXM et le GHB…
Le marché des drogues change constamment et de nouvelles drogues envahissent
régulièrement les soirées techno et les clubs.
I- PCP = Phencyclidine = « poussière d'ange » = « poudre d’ange »
(angel dust) :
C’est un produit classé comme stupéfiant et désigné sous les autres appellations de : "peace pill" (=
pour PeaCe Pill = "pilule de la paix"), d’"Ozone"… mais aussi de "cyclone", "supergrass" (= super herbe),
"killer weed" (= joint de tueur), "embalming fluid" (= liquide d’embaumement), "rocket fuel" (=
carburant de fusée) et même "crystal" (sans pour autant être de l’ICE).
Historique :
La pipéridine ou 1-(1-phencyclohexyl) a été développée en 1926 comme anesthésique chirurgical. C’est à
partir de cette substance que la Phencyclidine ou PCP, une molécule de la famille des hallucinogènes, a été
synthétisée aux USA en 1956 (laboratoires Parke-David). Développé comme anesthésique intraveineux
sous le nom de Sernyl® en 1958, elle a rapidement été abandonnée en raison des troubles du comportement
qu’elle provoquait : 10% des patients déliraient pendant des heures à leur réveil… Parke-Davis a arrêté
tout test humain en 1965. En 1960, sa commercialisation débute sous le nom de Sernylan®, cette fois-ci
comme anesthésique général à usage vétérinaire (jusqu’en 1979). Dès 1970 apparaissent les premières
toxicomanies utilisant cette substance par ailleurs assez facile, quoique dangereuse, à synthétiser dans un
laboratoire clandestin. La multiplication des cas de toxicomanies aboutit, en 1979, à l’arrêt de la
fabrication industrielle de ce produit. En Europe sa détention et son usage sont interdits.
Présentation :
Sous sa forme pure, la PCP est une poudre cristalline
blanche qui se dissout aisément dans l'eau mais aussi dans
l’alcool. La plupart du temps la PCP, sur le marché illicite,
contient des impuretés qui lui donnent une couleur brune.,
Elle peut être facilement colorée et est conditionnée sous
forme de cristaux, tablettes, comprimés, gélules ou sous
forme liquide.
Le produit se sniffe, se fume (poudre ajoutée dans un joint
de cannabis, cigarette imbibée de liquide), s’ingère (goût
amer) ou s’injecte par voie veineuse (1 dose de 2 à 5 mg).
Il peut aussi être appliqué localement sur d’autres tissus
humides que la muqueuse nasale (muqueuses rectale,
vaginale).
Lors de sa fabrication, l’odeur des vapeurs peut dénoncer
les chimistes clandestins.
Tableau clinique :
Différentes formes de PCP
et matériel pour l’utiliser.
La PCP libère au niveau des synapses des cellules nerveuses la noradrénaline et de la dopamine. Elle
inhibe aussi leur recapture (voir page 73) à la façon des amphétamines, de leurs dérivés et de la cocaïne.
Elle a également une action sur la sérotonine. Il s’ensuit une action psychostimulante.
Elle interfère avec des récepteurs à acétylcholine de type nicotinique dans l’hippocampe (d’où des pertes
de la mémoire à court terme chez les utilisateurs réguliers).
Elle agit aussi sur le récepteur sigma aux opiacés responsable d’effets dysphoriques.
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 92

Comme la kétamine, de structure proche, la PCP a une
action antagoniste du glutamate au niveau du
récepteur NMDA (N-Méthyl-D-Aspartate... qui joue
un rôle important dans la transmission des sensations de
douleur dans le système nerveux central… voir ci-dessous
les effets à dose moyennes.
Les effets sont quasi immédiats et durent de 3 à 7 heures.
On observe généralement, dans l’heure qui suit (mais
plus rapidement si le PCP est injecté ou sniffé) : des
mouvements anormaux des yeux (nystagmus vertical
ou horizontal), une hypertension et une tachycardie, une diminution de la réponse à la douleur et
une absence de coordination des mouvements (ataxie) avec rigidité musculaire. Existence de
« mauvais voyages » comme avec le LSD.
* A faibles doses (< 5 mg) on constate une désinhibition + un sentiment de bien être et de détachement du
réel (peace pill) mais aussi des difficultés de concentration et de communication pouvant aller jusqu’à
l’isolement et au mutisme et des distorsions perceptives.
* A dose moyenne (5 à 15 mg) l’impulsivité et l’agitation violente sont prédominantes. Elle
s’accompagne d’hallucinations. Les patients sont difficiles à maîtriser, ils sont insensibles à la douleur et
leurs forces sont décuplées. L’automutilation, le suicide ou l’homicide peuvent s’ensuivre.
* A forte dose (1 g) l’intoxication mène au coma et à l’arrêt respiratoire. La toxicité nécessite un lavage
gastrique et un traitement par l’halopéridol.
Remarques :
Les dépendances physique et psychique sont importantes et rapides contrairement à ce qu’on observe pour
les autres hallucinogènes (LSD et kétamine). Les adeptes peuvent en effet réitérer les prises afin de
retrouver le sentiment d'invulnérabilité. Pas de syndrome de sevrage du fait de l’élimination très lente du
produit. Peuvent apparaître des problèmes persistants d'élocution.
Un phénomène de "flash-back" (réminiscence chimique des effets longtemps après la prise) peut se
rencontrer comme avec le LSD.
Pilules de PCP, le trombone donne l’échelle.
A gauche : molécule de PCP
et à droite de kétamine.
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 93

II- Le DXM :
Historique :
Le dextrométhorphane ou DXM (Dextromethorphan)
C18H25NO est une substance apparentée aux opiacés (plus
précisément à la codéine) qui a le pouvoir de bloquer, dans le
cerveau, le centre de la toux (dans la partie dorsolatérale du
bulbe cérébral) pendant quelques heures. Par contre,
contrairement aux opiacés, il n'entraîne pas de constipation. Il
est utilisé surtout en anesthésie préopératoire afin de diminuer
les douleurs post-opératoires en chirurgies dentaire et
viscérale. Il est peu efficace dans les douleurs chroniques.
Ceci fait parfois dire qu’il ne possède pas de propriétés
analgésiques ou calmantes ce qui est inexact.
Le DXM a été introduit dans des médicaments 14 contre les
Des sites expliquent comment produire
la substance…
toux sèches aiguës sous forme de sirops, comprimés ou gélules. Ceux-ci ont été consommés de
manière abusive et dans les années 80 déjà, le DXM circulait parmi les punks pour ses effets
euphorisants et hallucinogènes. A côté des médicaments enregistrés, on trouve aussi dans les soirées
des pilules vendus comme de l’ecstasy et contenant du DXM, mais le dosage est ici beaucoup plus
importantes (exemple : comprimés appelés « Triangle vert », « circle Z »…).
Présentation :
Le dextrométhorphane parfois nommé " robo " (anglophone venant du nom du sirop Robotussin ) peut
se présenter sous forme de sirop commercialisé en pharmacie, de gélules, de poudre (qui peut se
consommer en sniff) ou sous forme de comprimés. Il est, sous forme de sirop, absorbé par voie orale,
parfois mélangé à une boisson. «… rapidement absorbé dans le tube digestif puis métabolisé par le foie
et excrété dans les urines. Sa demi-vie plasmatique est d'environ 11 heures ».
http://www.ofdt.fr/BDD/sintes/ir_020517_dxm.htm
Tableau clinique :
Comme avec le PCP, on peut observer un nystagmus (mouvements incontrôlés des yeux), une
tachycardie, et une difficulté ou impossibilité de se tenir debout sans tituber (ataxie) avec rigidité
musculaire. L’accroissement de la pression sanguine est occasionnelle.
* Consommé à faible dose, ses effets sont proches de ceux de l'alcool : un
sentiment d'ivresse avec vertiges (pas forcément désagréables) et une
légère excitation.
* Lors de doses plus élevées la conscience de la réalité est modifiée et il
existe un ressenti de dissociation du corps et de l'esprit. Les effets sont
similaires à ceux de la Phencyclidine (PCP) à faibles doses. On observe :
de la somnolence et de la confusion, des mouvements incoordonnés et de
l’agitation, plus rarement des hallucinations et des moments de panique
peuvent survenir.
Circle Z… du DMX
Le DMX peut provoquer chez certains des nausées et des problèmes
gastriques (vomissements) aggravés par la consommation d’alcool ainsi que de la diarrhée… :
14 En 2000 : ACTIFED TOUX SECHE, CODOTUSSYL TOUX SECHE, HUMEX TOUX SECHE (France) + une
vingtaine d’autres spécialités commercialisées dans notre pays… BRONCHENOLO (ITALIE), CANFODION
(ITALIE), CAPSYL (BELGIQUE), DESTROMETORFANO (ITALIE), FLUPRIM (ITALIE), ROMILAR (Belgique,
PAYS-BAS, ANGLETERRE, USA), ROMILAR EXPECTORANS (SUISSE), SEDOTUS (ITALIE), SIMATUS
(ITALIE), TORFILE (PAYS-BAS), TUSSADE (USA), TUSSISTOP (ITALIE), VALATUX (ITALIE)
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 94

« J’ai bu le 1/3 de la bouteille (de sirop) d’un coup... ça tournait dans les
alentours de 200, 220 mg de DXM ... J’ai détesté ça car j’ai vomi tout la
soirée... J’étais seul... je vomissais, j’étais étourdi à mort ce qui me donnait
mal au coeur et continuait de me faire vomir… Et tout ça a fini avec la
diarrhée bien sûr... Ca a été une soirée complète comme si j’avais un
grosse gastro... mais en plus j’étais gelé... Sa gèle oui... essayez le si ça
vous tente... mais moi j’ai pas aimé ça… ».
Certains usagers trouvent que le DXM " rend trop stupide ".
On note également des réactions d'allergie avec démangeaisons
importantes et des bouffées de chaleur. Assez fréquemment, le pouls est
accéléré et des pupilles dilatées. Souvent inhibition de l'orgasme chez
l'homme et occasionnellement chez la femme.
* Lors d'utilisations fréquentes à des doses importantes, une dépendance
psychique peut s'installer. On a signalé des cas de dépression et constaté
quelques évolutions graves avec coma, convulsions et hypertension
massive.
« Motorola » : ¾ de
DXM et ¼ de
Pseudoéphedrine.
Une autre
« Motorola » contient
de la kétamine plus un
peu de caféine.
Enfin, la combinaison du DXM avec certaines substances médicamenteuses, comme des
antidépresseurs, des produits amincissants et des antiallergiques, peut être particulièrement
dangereuse. L'association avec l'alcool ou d'autres morphiniques accroît fortement l'effet sédatif.
Bien que le DXM ne soit pas réellement un opioïde, les intoxications peuvent être traitées avec de la
Naloxone.
L'évolution dépend de la dose mais avec toutefois une grande variabilité selon les individus. Il se
pourrait que, chez certains sujets, une particularité génétique ait pour effet de réduire le métabolisme
du DXM ("polymorphisme CYP2D6"). Ces patients développeraient des symptômes graves à des
doses qui n'affectent que faiblement d'autres personnes. La littérature médicale fait même état de cas
mortels heureusement exceptionnels.
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 95

III- Le GHB ou Gamma Hydroxy Butyrate ou Gamma OH ou Liquid
ecstasy ou liquid X ou liquid E ou Fantasy :
Historique :
… Aucun rapport avec l’Ecstasy… Le gamma hydroxyde butyrate (de sodium)
encore appelé « drogue des violeurs » et "GBH" (Grievous = pénible, Bodily =
physiquement, Harm = mal) est une drogue de synthèse obtenue en 1961 par Henri
Labborit 15 . Formule chimique : C4H7NaO3 dérivée de celle d’un neuromédiateur
inhibiteur naturellement présent dans le système nerveux central : le GABA. Elle
était utilisée en médecine comme anesthésiant général et dans le traitement de
l'insomnie et de l'alcoolisme. Elle est maintenant peu employée (sauf en
neurochirurgie et dans le traitement de la narcolepsie 16 ) à cause de ses effets
secondaires indésirables. Elle a ensuite servi, à partir de 1980, comme dopant dans le
milieu du culturisme car elle stimule la libération de l’hormone de croissance. En
1990 les USA et le Canada ont interdit sa fabrication et son utilisation. En 1999, la
Mission interministérielle de lutte contre la drogue et la toxicomanie (MILDT) a classé le GHB
comme produit stupéfiant. Bien qu’il s’agisse d’un produit prohibé, le GHB circule maintenant dans
les soirées techno.
Présentation :
Il est vendu en poudre blanche cristalline ou en granulés à
dissoudre dans l'eau ou tout autre liquide. Le GHB existe
aussi sous forme de pilules blanches et sous la forme d’un
liquide incolore et inodore légèrement salé.
130 000 doses, avaient été découvertes en 1998
dans un laboratoire clandestin de la Région
Parisienne, depuis les saisies sont très faibles : 6
grammes en 2000 et une vingtaine de grammes en 2001... du
Poudre et liquide incolore…
fait de la difficile identification de la substance.
Le GHB peut être introduit dans un verre à l’insu d’un(e) consommateur (trice).
L’action de la substance se situe au niveau du thalamus (Cf. Journal of Neuroscience du 10 décembre 2003) sur
la « balance excitation et inhibition » des neurones présents dans cette région du cerveau : une
personne excitée sera calmée par la consommation de GHB, tandis qu’une personne angoissée sera
désinhibée.
Tableau clinique :
Selon le dosage, les effets pourront durer de 1 à 3 heures.
* A faible dose (1g), l’action ressemble à celle de l’alcool : le GHB a des effets euphorisants et
relaxants… effets désinhibiteurs et "socialisants" avec soumission qui se font sentir 10 à 20
minutes après la prise par voie orale et atteignent leur maximum au bout d’une heure. Une
incoordination motrice et une sensation de vertige rendent la conduite automobile particulièrement
dangereuse. A noter aussi des palpitations et une chute de la pression artérielle. Au bout de
quelques heures, le réveil se fait sans effets résiduels désagréables (pas de gueule de bois).
* A plus forte dose (2 à 4 g) apparaissent des maux de tête et des crampes, une somnolence
voisine de l’hypnose qui peut aller, si la dose est particulièrement forte, jusqu’à un sommeil
profond proche du coma (4 à 8 g) avec dépression respiratoire et convulsions.
15
Le créateur du premier neuroleptique : le Largactil ( ou chlorpromazine) utilisé pour combattre
l’agressivité.
16
La narcolepsie est une maladie caractérisée par une exagération pathologique du besoin de dormir.
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 96

Lorsque le GHB est mélangé à d'autres substances, les dangers s'accroissent singulièrement. II
augmente le risque de détresse respiratoire, d'étouffement lié à la consommation d'opiacés
(héroïne, méthadone, codéine) et peut alors devenir mortel. Le mélange GHB/alcool peut aussi
renforcer de façon dramatique les effets de l'un et de l'autre et être cause de décès.
Remarques : dans la durée, il n’y a pas de dépendance physique, ni de syndrome de sevrage mais une
dépendance psychologique marquée.
Le GHB, outre le fait qu’il provoque une soumission, entraîne une
amnésie quasi-complète : le consommateur peut ainsi oublier
complètement ce qu'il a vécu les heures précédentes.
Le GHB est utilisé à des fins délictueuses dans des affaires
d'escroquerie à la carte bleue : des caméras de surveillance
montrent les victimes en train de composer leur code au
distributeur... mais, elles, ne se souviennent de rien...
Le GHB est également employé dans des soirées privées,
les rave parties, des boites de nuit, des soirées d'entreprise
dans le cadre de la "soumission chimique" d’où son autre nom de
"drogue des violeurs" ou "drogue du viol" (date rape drug). Devant la commission du Sénat 2003 un
expert en pharmacie et toxicologie a expliqué : « Vous avez 80 sites sur la drogue des violeurs sur
Internet (sur lesquels) on vous explique comment l'utiliser pour soumettre votre victime et aboutir au
fait criminel qu'est le viol ».
« En France, selon le professeur Georges Lagier, responsable du centre anti-poison à l'hôpital
Ferdinand-Widal à Paris qui étudie le phénomène depuis 1997, 143 cas de soumission chimique ont
été enregistrés entre 1999 et 2001 ». Certains clubs comme Le Queen à Paris, en 2002, avaient
décidé de servir des verres munis de couvercles en plastique pour éviter toute
manipulation… La seule véritable prévention consiste à être accompagné(e) de personnes de
confiance et de veiller les un(e)s sur les autres.
Georges Lagier explique que « Le GHB reste seulement quatre heures dans le sang et entre six et dix
heures dans les urines. Avant même que les victimes ne prennent conscience qu'elles ont été droguées,
il n'en subsiste plus aucune trace. »… mais on peut en retrouver le produit dans le verre ou même…
dans les cheveux de la victime 1 mois après : les violeurs potentiels ne sont plus à l'abri des
poursuites, le premier procès de « viol par soumission chimique » a eu lieu à Bobigny fin 2003.
Cette drogue serait également utilisée dans les milieux pédophiles…
GHB en poudre.
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 97

Les Les opiacés opiacés et autres
analgésiques analgésiques narcotiques narcotiques narcotiques :
:
Les analgésiques narcotiques 17 sont utilisés médicalement pour soulager les douleurs moyennes et intenses,
pour guérir la toux et pour contrôler la diarrhée. Ces substances peuvent aussi causer un état euphorique de
bien-être.
Certaines désignées sous le terme « d’opiacés » recouvrent tous les dérivés de l'opium, qu'ils soient
d'origine naturelle (morphine, codéine), semi synthétique (héroïne…) ou synthétique (fentanyl 18 ….).
D’autres, non issues à l’origine de l’opium, sont fabriquées artificiellement en laboratoires. Toutes ces
substances, employées sans contrôle médical, peuvent être source de toxicomanies. L'utilisation et la
consommation de ces substances sont donc contrôlées légalement.
LA PLANTE :
L’opium 19 est le suc d’une plante
herbacée de la famille du
coquelicot (famille des Papavéracées)
: le pavot indien ou
Papaver somniferum.
HISTORIQUE :
Dans la région de Sumer, au
moyen orient, ont été retrouvés
des écrits datant de 4000 ans
avant J.C. et mentionnant que le
pavot était doté d’actions
analgésique et anti diarrhéique.
Homère (vers 850 avant J.C.),
dans l'Odyssée, cite les vertus du
"nepenthes", mélange à base
d'opium, qu'Hélène donne à
Télémaque pour "apaiser toutes
les douleurs et faire oublier tous
les malheurs". Les propriétés de
l'opium étaient connues du
médecin grec Hippocrate (460 à
377 av. J. C) et des Romains.
Certains pensent que se seraient
les Arabes qui auraient introduit
l'opium en Inde. D’autres
affirment que la consommation
d’opium est originaire de ce
pays.
Le pavot n'apparaît dans la flore
chinoise qu'à une époque
relativement récente : la 1ère mention écrite de cette plante date du VIIIe siècle.
17 Opium, Codéine, MS-Contin (morphine), Héroïne (diacétylmorphine) = H, cheval, junk, smack,
Dolophine (méthadone), Demerol (mépéridine ou péthidine), Dilaudid (hydromorphone), Hycodan
(hydrocodone), Novahistine-DH, Percodan (oxycodone), Talwin (pentazocine), Lomotil.
18 Le Fentamyl est maintenant un médicament générique. Autres : Durogesic, Thalamonal. Hypnorm est à usage
vétérinaire.
19 Du grec opion : suc de pavot.
Champ de pavot : Le cycle complet de la semence à la récolte de
l'opium prend environ 3 mois. La récolte du latex s’effectue par
incision des capsules dans les 15 jours suivant la chute des pétales. Le
rendement des cultures permet d'obtenir dans des régions humides et
ensoleillées environ 10 kg d'opium par hectare. Le latex est ensuite
séché. Il sert de matière première pour l’extraction de la morphine,
elle-même étant à la base de la synthèse de l’héroïne.
Photographie extraite du livre de Denis Richard : les drogues » aux éditions
Dominos - Flammarion 1995.
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 98

Des historiens estiment qu’il été importé en Chine par les Arabes en 763. Le laudanum, teinture
alcoolique à base d'opium, a été utilisé comme médicament en Europe à partir de 1524.
En 1666, l'opium commence à être fumé à Macao et à Canton. Au début du XIX ème siècle se sont
surtout les effets euphorisants qui sont recherchés.
Les chinois introduisirent cette pratique en Cochinchine, dans la presqu'île malaise, le Siam, les
Philippines, les îles Hawaï, l'Australie et l'Amérique du Sud.
L’isolement du principal principe actif de l’opium : la
morphine (de Morphé, dieu du sommeil) est réalisé par le
chimiste allemand Friedrich Sertürner en 1817.
La morphine permet des injections (la seringue hypodermique
est inventée en 1850 par Charles Gabriel Pravaz) à effets
beaucoup plus intenses que la consommation orale ou
l’inhalation d’opium.
L’héroïne, plus soluble dans les graisses que la morphine, est
découverte en 1874 par l’Anglais Wright mais fait son
apparition au XX ème Opium
siècle.
Différentes héroïnes variant par leur couleur (du blanc au
brun) et leur texture.
Photographie extraite du livre de Solomon Snyder.
L’héroïne = « blanche » = « poudre » se présente sous la
forme d’une poudre plus ou moins fine, blanche ou brune. La
brune (brown sugar) est la forme la plus courante. Sa couleur
peut varier du blanc cassé au marron foncé et se présente sous
une forme granuleuse. Elle peut être coupée jusqu'à 97% avec
des produits toxiques (strychnine) ou non (caféine, lactose,
glucose….). Peu soluble, les toxicomanes la dissolvent en la
faisant chauffer dans une petite cuillère en milieu acide ( jus
de citron).
La blanche : plus rare… peut être légèrement rose. Elle est
généralement plus raffinée et plus pure. Poudre très fine, elle
est souvent coupée au lactose. L’héroïne et la morphine
s'utilisent en injections hypodermiques (sous la peau) ou plus
souvent en injections intraveineuses.
On obtient l’héroïne en ajoutant 2
groupes acéthyl (CH3-CHOH) qui en
accroissant sa liposolubilité
facilitent sa pénétration dans les
tissus neuronaux. Elle possède les
mêmes propriétés que la morphine
mais est 2 à 4 fois plus active.
PRINCIPES ACTIFS :
Pavot blanc
Opium
(=latex obtenu en incisant les
capsules).
Morphine Pholcodine
Héroïne Codéine
et codéthyline
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 99

Injection d’héroïne :
L’effet immédiat de l’héroïne évoque un orgasme... C’est le « flash » (de l'anglais, " éclair "). Il est suivi d’une
sensation d’apaisement, d’euphorie et d’extase. L’héroïne déprime le cervelet (entraînant ainsi une incoordina-tion
des mouvements = ataxie), l'activité cardiaque, la pression artérielle et la respiration. Par contre, elle stimule les
centres de la régulation thermique induisant une hypothermie. Son activation des "récepteurs mu" présents sur les
neurones de la moelle épinière se traduit par une diminution de la sensation de douleur ou analgésie.
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 100

SIGNES CLINIQUES D'INTOXICATION A L'HEROÏNE :
Après son administration dans l’organisme, l'héroïne (1/2 vie de 5 à 7 minutes) est
transformée en quelques minutes en 6-acétylmorphine ou 6-MAM (d’une ½ vie d’un peu
moins de 2 heures) puis quelques heures en morphine (d’une ½ vie de 24 à 27 heures).
* Réduction du diamètre des pupilles (ou myosis).
* Des vomissements en début d'intoxication.
* Des abcès aux points d’injections Des démangeaisons (liées à une libération d'histamine) et des
grattages. Des oedèmes pouvant donner aux mains un aspect gonflé.
* Une baisse de la motilité intestinale à l’origine d’une constipation.
* Une aménorrhée (absence de règles) chez la femme intoxiquée chronique (qui résulte d'une
diminution de la sécrétion d'une hormone hypophysaire : la F.S.H.) parfois associée à une
galactorrhée (= émission de lait due à une augmentation de la production d'une autre hormone de
l'hypophyse : la prolactine).
* Des pathologies dentaires.
* Les opiacés et en particulier l’héroïne, sont connus pour réduire l’activité du système
immunitaire ce qui favorise les survenues d'infections virales et bactériennes ainsi que de cancers.
* La tolérance se caractérise par une diminution des effets obtenus avec la même dose (du fait
d’une décroissance du nombre et de l’affinité des récepteurs).
* Les nouveau-nés de mères intoxiquées sont en état de manque à la naissance mais les opiacés y
compris l’héroïne ne sont pas tératogènes (= pas de malformations).
L'ACCIDENT LE PLUS GRAVE EST l’OVERDOSE
(= OD) :
L'overdose ou surdose est un coma par surdosage qui peut
entraîner la mort. En fait, elle peut se produise si le produit est
trop fort, s'il est coupé avec des produits toxiques ou encore si le
sujet mélange les produits (médicaments et/ou drogues et/ou
produits de substitution et/ou alcool). Le risque est maximal
après une période d'abstinence (sevrage, prison).
Les symptômes varient suivant le produit utilisé, dépresseur ou
stimulant. Dans le cas de l’héroïne :
- Le SAMU fera appel aux techniques de réanimation avec
assistance respiratoire…
* Les premiers signes d’une overdose sont : une somnolence, une
respiration saccadée puis ralentie, le visage qui pâlit.
* L’overdose se caractérise par une dépression respiratoire (les
centre nerveux contrôlant la respiration sont débordés par la dose de
produit), un myosis 20 , un trouble de la conscience et implique un
recours rapide :
- Essayez en stimulant la personne de l'empêcher de sombrer dans le
coma : parlez-lui, secouez-le, pincez-le, faites le marcher, etc.
- Si la personne est déjà inconsciente, mettez la en position de
sécurité (allongée sur le côté), dégrafez ses vêtements et appelez
immédiatement le SAMU (15 ou 112)
Trop de mélanges amène un
risque d'overdose.
Dessin :
http://perso.wanadoo.fr/entr
aidsida/toxs/overdose.html
20 Habituellement, l'injection de morphinique induit un myosis (= rétrécissement des pupilles) bilatéral de la
même façon que les benzodiazépines. La mydriase (= dilatation des pupilles) accompagne les consommations
d'amphétamines et de cocaïne.
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 101

- à des antagonistes de la morphine comme la NALOXONE (= NARCAN ®) 21 .
Si l'on consomme de l'alcool et surtout des benzodiazépines (Rohypnol®, Tranxene®, Valium®...)
avec l’héroïne, le risque d’overdose augmente fortement.
Nombre de décès par overdose :
1994 : 566, 1996 : 564, 1999 : 118, 97 en 2002.
Entre 1994 et 2000, la réduction des overdoses
aura été de 80%... même si le nombre absolu
de décès par overdose est probablement
sous-estimé.
LE SYNDROME DU SEVRAGE OU ETAT DE MANQUE :
« La symptomatologie en est
relativement stéréotypée et constituée
par l'inversion des signes de
l'intoxication », elle naît en général
dans les 7 heures suivant la
dernière prise :
• « Apparaissent successivement
dans les 1ères heures bâillements,
rhinorrhée (= écoulement nasal),
sueurs, larmoiements » et hypersalivation.
• Puis, dans les 12 heures, sensation
de froid interne ou de chaud-froid
avec frissons et horripilation,
mydriase (= dilatation des pupilles),
douleurs musculaires et osseuses sur
fond d'anxiété, d’anorexie, d'insomnie,
d’agitation et d’irritabilité.
• « Ces symptômes s'aggravent et
apparaissent dans les 18 à 24 heures,
des troubles cardiovasculaires
(tachycardie = accélération du rythme cardiaque), hypertension artérielle) », tachypnée (=
accélération du rythme respiratoire) et des nausées.
• « Le tableau est à son apogée au bout de 24 à 36 heures d'abstinence avec diarrhée et, parfois,
vomissements et fièvre ». Il peut exister des convulsions.
• « Le tout s'estompe au bout de 4 à 5 jours mais laisse souvent persister insomnie, irritabilité,
dépression pendant plusieurs semaines ».
« Cette séquence est celle qui correspond au sevrage de l’héroïne ou de la morphine. Pour ce
qui est de l'opium ou des codéines, l'installation des symptômes se fait de façon plus tardive,
persiste plus longtemps et l'intensité en est moindre, du moins pour les codéinés ».
La toxicomanie, 1988 (texte complété).
21 L’Anexate est l’antidote pour les benzodiazépines
Héroïne blanche (ou légèrement rose) très pure : 80
euros le gramme et plus fréquemment héroïne
brune (en fait du blanc cassé au marron foncé) ou
brown sugar : 53 euros le gramme en 2002.
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 102

Mécanismes d’action des opiacés :
L’idée de l’existence de récepteurs endogènes à la morphine et aux
autres opiacés sous-tend la présence de médiateurs physiologiques
(c’est-à-dire naturellement présents dans l’organismes) capables de se
fixer à ces récepteurs. Ces ligands naturels sont réunis sous le nom
d’endomorphines ou opiacés endogènes. Ils agissent comme des
neuromodulateurs de l’action de divers neuromédiateurs comme :
* la sérotonine, la noradrénaline, la dopamine
* le GABA et * l’acétylcholine.
Les ligands naturels ou endomorphines sont au nombre d’une 20 aine.
Elles possèdent toutes le même enchaînement N-terminal de 4 acides
aminés nécessaires à leur activité : tyrosine-glycine-glycinephénylalanine.
Elles appartiennent à 3 familles distinctes en fonction de
leur précurseur :
• la pro-opiomélanocortine à l’origine des α, β, γ et δ endorphines et de l’ACTH ou hormone
corticotrope.
• la Pro-enképhaline A à l’origine des enképhalines : met-enképhaline et leu-enképhaline.
• la Pro-enképhaline B ou prodynorphines à l’origine de la néo-endorphine et des dynorphines.
Les différents opiacés agissent soit sur tous ces récepteurs (agonistes complets), soit sur certains
d’entre eux (agonistes partiels) soit positivement sur certains et négativement sur d’autres qu’ils
inhibent ( agonistes/antagonistes).
Récepteurs
séquencés
et clonés
Ancienne
dénomination
Ligants
endogènes et exogènes
OP1 δ ou delta Grande affinité pour les
enképhalines mais peu
pour la morphine.
OP2 dont la
stimulation
diminue la
libération de
dopamine
OP3 dont la
stimulation
augmente la
libération de
dopamine
κ ou
kappa
Affinité pour la dynorphine
A
mais pas pour la β
endorphine.
μ ou mu Affinité pour les
enképhalines et
très grande affinité ** pour
la morphine et les
morphiniques
OP3 est le seul qui
réagisse à la morphine, à la
méthadone et à la
buprénorphine.
Sigma (s) Récepteur impliqué
également dans l'action
pharmacologique de la
phencyclidine ou PCP
(Angel Dust).
Effet de
l’agoniste
Analgésie spinale seule.
Olfaction.
Dépression respiratoire.
Analgésie spinale seule,
sécrétion de la prolactine,
effets anti diarrhéiques,
dysphorie et sédation.
Myosis. Effet anorexigène.
Analgésie** (spinale et
supraspinale).
Dépression respiratoire.
Bradycardie.
Baisse de la motilité
intestinale.
Hypothermie.
Euphorie et sédation.
Myosis
Dépendance.
Dysphorie.
Hallucinations.
Stimulation vasomotrice.
Antagoniste
Naltrindole,
Naltriben.
Buprénorphine
Naloxone
(= Narcan)
Et naltrexone
(= Nalorex).
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 103

** Chez des souris mutantes dépourvues de récepteur OP3 :
la morphine ne montre pas d’effet analgésique
l’administration chronique de morphine ne crée pas de phénomène de dépendance.
LA POLITIQUE DE REDUCTION DES RISQUES :
Elle consiste en :
1 - La vente libre de seringues stériles.
2 - La mise en œuvre de programmes d’échange de seringues (les usagers rapportent leur seringue
utilisée et l’échangent pour une stérile).
3 - La distribution de kits de prévention contenant : 2 seringues stériles, 2 ampoules d’eau distillée,
2 tampons alcoolisés, 2 tampons secs, 2 récipients de dilution et de chauffe, 2 filtres, 1 préservatif.
4-- La mise en place d’un traitement de substitution.
Jusqu’en 1994, le traitement médical avoué de l’état de manque faisait exclusivement appel
* aux antalgiques (Spasfon ® ou Viscéralgine ®), à des tranquillisants ou à des
neuroleptiques dans les cas plus sévères (Nozinan ®).
* au Catapressan ® (= clonidine) utilisé à raison d’1/2 comprimé toutes les 4 à 6 heures
car il diminue les rythmes cardiaque et respiratoire et les sécrétions tout en accroissant la
glycémie (= teneur en sucre du sang) et en restreignant l’agitation ...
* l’usager se voyait d’emblée proposer l’abstinence d’ailleurs le plus souvent transgressée.
L’irruption du SIDA et le fort pourcentage de séropositifs parmi les toxicomanes du fait du
partage des seringues (lui même lié à une pénurie en matériel stérile) ont obligé les
autorités à prendre en compte la santé des toxicomanes.
• La vente libre des seringues en pharmacie a commencé en 1987 avec la loi Barzac.
• Dès 1994, des lieux d’accueil ou « boutiques » se sont ouverts dans les quartiers les plus
touchés. Ils visaient à établir des contacts, à permettre aux toxicomanes de se laver, de se nourrir
et de dormir. Ces boutiques n’étaient pas des lieux de soins même si quelques soins élémentaires
pouvaient y être dispensés. Ils pouvaient par contre permettre une orientation vers le milieu
sanitaire. Des appartements thérapeutiques relais, des hébergements de transition et des
hébergements d’urgence ont par ailleurs été créés.
• Des programmes d’échange de seringue avec des bus allant au devant des usagers se sont mis
en place.
• Des distributions de trousses de prévention, trousses
contenant du matériel d’injection stérile, ont depuis lors
lieu dans les pharmacies.
• Des " traitements" de substitution en ambulatoire pour
les toxicomanes aux opiacés se sont développés dans des
centres spécialisés (traitement par méthadone à partir
d’avril 1995) et auprès des médecins généralistes
(traitement par Subutex ® débuté en janvier 1996).
Ces traitements, qui ont à terme pour objectif le sevrage,
sont maintenant une pratique généralisée en Europe
occidentale. Aujourd’hui lorsqu’un héroïnomane fébrile
consulte en urgence un médecin généraliste, celui-ci traite
la souffrance par un opiacé : 1 ou 2 comprimés de 2 mg
de buprénorphine haut dosage (Subutex ®) et tente de
mettre en place un suivi.
Photographie F. Astier/Sygma.
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 104

Le traitement de substitution n’est qu’une des composantes de la prise en charge
...« Il s’agit de donner du temps au temps, d’améliorer autant les conditions matérielles de la vie
du toxicomane que sa conscience et son analyse de sa dépendance ». Il importe de comprendre
qu’il ne faut pas « s’attendre à une abstinence complète dès la prise en charge »
(Vincent Bargouin dans « Le Quotidien du Médecin du 29 septembre 1997).
Cette politique de restriction des risques a été mise en place tardivement mais la bataille
idéologique semble aujourd’hui terminée face aux résultats favorables obtenus :
• démarginalisation des usagers.
Les toxicomanes sont sevrés de
leur problème d’approvisionnement
... et ce n’est pas rien ...
• moins de complications
périnatales pour les enfants nés
de mères dépendantes (mais la
méthadone n’évite pas le
syndrome de « manque pour le
nouveau-né).
• réduction du nombre des
overdoses.
• diminution du partage des
seringues et donc des
contaminations par les virus du
SIDA et des hépatites.
• décroissance de la délinquance.
Document extrait de
http://www.antenne.sida.vsnet.ch/prventio.htm
Référence : « La revue du praticien » n° 380 du 5 mai 1997 :
« Organisation des soins et prise en charge des toxicomanes » par Dominique De Galard et Marijo Taboada.
• En 2004, « près de 100 000 personnes en France bénéficient aujourd'hui de ces
traitements… Quant au bilan, il ne prête guère à polémique. Le rapport demandé par le
ministère de la Santé en 2002 évoque des «résultats spectaculaires sur les plans sanitaire,
économique et social», avec, par exemple, 6 fois moins de décès par surdose entre 1994 et 2000.
Reste une question, non réglée à ce jour: quand arrêter un tel traitement ? ».
L'Express du 21/06/2004
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 105

Toxicomanie intraveineuse et infections par
les virus du SIDA et des hépatites :
150 000 personnes sont porteuses du VIH en France (à la mi 2002). Les seringues contaminées par les
virus HIV1 et HIV2 (virus du SIDA) et échangées entre différents partenaires ont répandu la maladie
parmi les toxicomanes. En France, 35 % à 40 % des 160 000 usagers de drogues par voie
intraveineuse seraient contaminés par le VIH.
240 nouveaux cas de sida et 199 décès chez les usagers de drogues par voie injectable en 2002.
La contamination par rapports hétérosexuels représente : 44,5 % des cas de sida en 2000
et 49% des cas en 2001, la contamination par rapports homosexuels : 28,1 % des cas de
sida en 2000 et 24% des cas en 2001, et la contamination par usage de drogues :14,6 des
cas en 2000 et 15% des cas en 2001.
602 toxicomanes ont été étudiés par le docteur Gwenaelle Vital-Trecan responsable du
département de santé publique de l’hôpital Cochin-Port Royal (cf. « Impact Médecin » n°1036 du 2 avril 1997).
Femmes Hommes
59 % n’utilisent pas de préservatifs. 47 % n’utilisent pas de préservatifs.
14 % ont recours à la prostitution. 7 % ont recours à la prostitution.
Une autre étude de 1997, portant sur 612 toxicomanes intraveineux, indique que 30 % des patients
séropositifs pratiquent l’échange des seringues en 1997 et que 19 % n’utilisent pas de préservatifs
(D’après une communication de Jeanne Simon sociologue à Cochin).
Quels risques de contamination lorsqu’on se pique avec une seringue souillée par le sang
d’une personne infectée ?
Nature du virus en cause : % de contamination
Virus de l’immunodéficience humaine 0,3 %
Virus de l’hépatite C 3 %
Virus de l’hépatite B 30 %
Si piqûre : faire saigner. Nettoyer immédiatement la plaie à l’eau courante et au savon. Rincer.
Désinfecter ( au moins 5 mn de contact si possible 10 mn avec de l’alcool à 70 ° ou un dérivé chloré -
de l’eau de javel à 12 % diluée au 1/10 ou du Dakin - ou encore de la polyvidone iodée = Bétadine ®).
Entreprendre, avec l’accord de l’intéressé, un traitement antirétroviral dans l’heure suivante et au plus
tard dans les 4 heures par bithérapie (AZT = Rétrovir 250 mg matin et soir et 3TC = Epivir 150 mg
matin et soir) ou trithérapie (AZT-3TC aux doses précédentes + une antiprotéase par exemple
Indinavir 800mg toutes les 8 heures). Ce traitement sera poursuivi 48 heures et réévalué ensuite avec
un spécialiste qui pourra l’arrêter ou le prolonger 4 à 6 semaines.
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 106

D'autres maladies comme les hépatites
virales B, C, D et G sont également transmises
lors des prêts de seringues.
• En France, il y aurait environ 100 à 150 000
personnes porteuses du virus de l‘hépatite B (=VHB).
Le virus de l’hépatite B est un virus à ADN qui se
transmet principalement par voie sexuelle ou par voie
"parentérale" (transfusions, piqûres, tatouages...). Les
précautions à prendre pour éviter la transmission sont
donc une utilisation systématique de préservatifs
pendant les rapports sexuels et d’éviter l’échange de
seringues usagées… et la vaccination : GENHEVAC
B, ENGERIX ou TWINRIX. La transmission de la
mère à l’enfant existe également mais un traitement
précoce par immunoglobulines suivi d’une
vaccination permettent d’éviter la maladie. En 1997,
57 % des usagers de drogues par voie intraveineuse sont contaminés par l’hépatite B.
• L’hépatite C toucherait 780 000 personnes en France (soit 1,26 % de la population) en 2004
(Etude de l’Institut Proscop). 5 000 nouveaux cas par an de contamination par le virus à ARN de
l’hépatite C (=VHC). Les facteurs de risque connus sont l’usage de drogue, la transfusion avant
1992, le piercing et le tatouage…. Le partage du matériel nécessaire à la préparation ou à
l’injection de drogues (cuillère, eau, coton, seringue et paille pour la prise de drogue par voie
nasale) est actuellement le principal risque persistant malgré les différentes mesures de la politique
de réduction des risques (voir supra). Plus rarement la contamination peut se faire par contact
sexuel ou être périnatale chez le nouveau-né. En 2004, 27,86 % de la population des usagers de
drogues intraveineuses sont contaminés par le virus de l’hépatite C (Etude de l’Institut Proscop). Il
n’existe pas encore de vaccin.
• Le virus D (=VHD) ne peut à lui seul provoquer d'hépatite. C’est un virus défectif à ARN
dépourvu d’enveloppe qui ne se développe que chez des patients également infectés par le du virus
de l'hépatite B. Cette double infection VHB-VHD résulte d'une co-infection ou d'une surinfection
d'un patient préalablement infecté par le VHB... Les modes de contamination par le VHD sont en
effet identiques à ceux virus de l'hépatite B. La proportion de porteurs du virus infectés par le VHD
est estimée à 5%. La vaccination contre le virus B protège du virus D.
• Le virus G (=VHG) est un virus à ARN responsable d’hépatite qui a été découvert en 1996. Il
affecterait 1% à 5 % de la population. Il serait principalement
transféré par voie sanguine et les principales victimes de cette
hépatite sont des patients transfusés et les utilisateurs de
drogues injectables. Il peut aussi être transmis par une mère à
son nouveau-né lors de l’accouchement (transmission
verticale) ou lors activités sexuelles. Encore peu connu, ce
virus serait souvent associé à celui aux hépatites B et C et au
VIH. Son pouvoir pathogène paraît faible.
Il faut continuer à lutter contre la persistance des
comportements à risques susceptibles de favoriser la
propagation du SIDA et des hépatites B, C, D et G.
Virus du SIDA (image Hachette).
Dessin extrait de http://www.infosida.ch/brochures/rouge.htm
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 107

Utilisation médicale des opiacés :
1. Les antalgiques opiacés centraux :
La codéine par voie orale (associée à du paracétamol) est utilisée en cas de douleurs moyennes
chez les cancéreux.
La morphine est prescrite en cas de douleurs fortes chez les cancéreux, l’objectif étant, comme
pour la codéine, d’améliorer la qualité de vie des malades (diminution des douleurs, restauration
du sommeil et de l’appétit). Elle n’est pas réservée au malade en fin de vie, son utilisation ne doit
être dictée qu’en raison de l’intensité du phénomène douloureux. On l’emploie (cf. le cahier n° 2 du
« Quotidien du Médecin » du 13/11/1997) :
par voie orale sous forme de sulfate de
morphine à libération prolongée (associé à du
paracétamol et/ou à des corticoïdes comme la
prednisolone).
par voie injectable sous forme de
chlorhydrate en sous cutanée ou en
intraveineuse en continu ou par PCA * (= en
« bolus »).
Les voies orale et injectable peuvent être associées.
La PCA est une technique de contrôle de la
douleur par le patient lui-même (Patient
Controlled Analgesia = PCA), l’auto injection de
morphine étant sous-cutanée ou intraveineuse. Le
patient s’administre des « bolus » de morphine à
l’aide d’un bouton poussoir.
L’apparition d’une assuétude (dépendance psychologique) ou d’une dépendance physique est
rarissime chez les malades hospitalisés (4 cas d’assuétude dans une étude de Porter et Jick portant sur
11 000 malades).
L’emploie de substances opioïdes dans le traitement de douleurs post-opératoire et des douleurs
chroniques non cancéreuses (en particulier dans les douleurs rhumatologiques : arthroses sévères
rebelles et lombalgies résistantes) et chez les brûlés est un sujet très discuté et qui ne fait pas encore
l’objet d’un consensus en 1997. Toutefois la tendance est à leur utilisation quand les autres antalgiques
ont échoué.
Les modalités de prescription constituent en France, en 1997, une bonne sécurité : carnet à souches
+ durée maximale de prescription de 7 jours pour les produits intraveineux, de 14 jours pour la voie
orale et de 28 jours pour les morphiniques à libération prolongée.
2 formes orales d'action prolongée sont proposées : Moscontin ® et Skenan ®.
A partir de la molécule de morphine,
des dérivés synthétiques ont été élaborés
pour conserver, voire augmenter, les effets
analgésiques centraux en diminuant le risque
de dépendance. C'est le cas de :
* La péthidine (Dolosal), 1 er analgésique
morphinique entièrement de synthèse. Le
Dolosal est de faible puissance (10 fois moindre
que la morphine) son action est rapide entre 5 à
10 mn et sa durée d’action est brève de 2 à 3
heures. La péthidine, ou DOLOSAL, a fait
l'objet d'un retrait du marché à épuisement des stocks de façon unilatérale par le Laboratoire, fin 2001.
C'est un produit regretté par les médecins en raison de son caractère non spasmomimétique. En effet la
morphine induit des contractions musculaires lisses et aggrave les douleurs (colique néphrétique ou
obstacle biliaire par exemples). C'est la raison pour laquelle elle doit être utilisée en association avec un
spasmolytique (par ex. le SPASFON) dans ces indications. Le DOLOSAL n'avait pas cet effet, et pouvait
être utilisé seul.
* Le dextromoramide (Palfium). Mise sur le marché en 1957 et arrêt de commercialisation en avril 1999.
* Et de la pentazocine (Fortal). Fait partie des 84 médicaments dé remboursés totalement sous le
ministère Jean-François Mattéi en 2003.
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 108

Deux autres substances, appelées antalgiques opinoïdes mixtes, agissent comme
agonistes partiels / antagonistes sur les récepteurs.
Il s'agit :
• de la buprénorphine (Temgésic ®). Comprimés
sublinguaux (= comprimés à laisser fondre sous la langue)
dosés à 0,2 mg de chlorhydrate de buprénorphine en boîte
de 20. Prescrits à raison de 1 ou 2 comprimés par prise, 3
fois par jour en général, en cas de douleurs postopératoires
et de douleurs néoplasiques. Le Temgésic ®
était aussi utilisé en toute illégalité comme produit de
substitution par les toxicomanes et même par des
médecins avant l’introduction de la buprénorphine à haut
dosage ou Subutex ®.
La buprénorphine (Temgésic) est maintenant disponible hors de nos frontières en patch
transdermique, sous le nom de Transtec. Il se change tous les 3 jours, et existe en 3 dosages. Le
premier est équivalent à 4 cp de Temgésic par jour, soit environ 60 mg de morphine (ou un patch
de 25 µg de Durogésic). Il existe un dosage intermédiaire (+50%), et un dosage maximal (+100%).
Nul doute que ce patch sera prochainement proposé en France.
• et de la nalbuphine (Nubain ®).
L'effet analgésique est beaucoup moins important qu'avec les substances précédentes, mais les effets
secondaires de dépendance et de dépression respiratoire sont pratiquement nuls.
En utilisant des molécules encore plus spécifiques des OP3, on obtient une action anesthésique,
comme c'est le cas pour le fentanil (Fentanyl ®), l'alfentanil
(Rapifen ®) et le sulfentanil (Sulfenta ®).
2. Les antalgiques opiacés périphériques :
La codéine, la dihydrocodéine (= Dicodin
®) et le dextro-propoxyphène.
Ces substances sont peu lipophiles et de ce fait agissent
surtout au niveau de la moelle épinière.
La codéine est associée au paracétamol dans un grand
nombre de spécialités comme par exemple Algisédal ®,
Codoliprane ®, Dafalgan Codéine ®, Efferalgan Codéine
®, Klipal®, Lindilane ®... avec une potentialisation des
deux actions analgésiques.
De même, le dextropropoxyphène (Antalvic ®) est associé
au paracétamol dans le Di-antalvic ® et le Propofan ®.
L'association d'opium et de paracétamol (Lamaline ®) doit
aussi figurer dans ce cadre des antalgiques morphiniques
mineurs (l'opium ne représente qu'une faible dose en
équivalent morphinique).
Par ailleurs, la codéine et ses dérivés codéthyline,
pholcodine, noscapine et dextrométhorphane, sont des
antitussifs largement utilisés en cas de toux sèche.
Codéine sous différentes
formes.
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 109

3. Les antagonistes des récepteurs aux opiacés.
Dans la désintoxication aux opiacés : héroïne, morphine, codéinés (mais pas
celle à la cocaïne), on emploie 2 traitements de substitution :
En moins de dix ans, le nombre de patients recevant un de ces substituts est passé de quelques dizaines à près de
100.000(2004). Près de 80% sont sous Subutex prescrit par les médecins généralistes et 20% sous méthadone
dispensée uniquement dans les centres de soins spécialisés en toxicomanie (CSST) et depuis 2002 dans les hôpitaux.
• La buprénorphine 22 (= Subutex ®) qui est une forme de
Temgésic à haut dosage. Elle est prise par voie orale en
sublingual ... ne pas avaler mais laisser fondre dans la
bouche. Comprimés dosés à 0,4 mg, 2 mg et 8 mg à raison de
8 à 10 mg par jour sans dépasser 16 mg en 1 (le matin), 2
(matin et soir) ou 3 prises (matin, midi et soir). Prise
fragmentée en phase d’induction puis ensuite prise unique de
préférence.
• Elle est autorisée en France depuis février 1996, elle est
prescrite en ville par des généralistes (pour une durée
maximale de 28 jours). Le médecin inscrit le nom du
pharmacien et ses coordonnées sur le bon de prescription.
• Le produit serait sans danger pour les femmes enceintes
mais c’est encore à l’étude.
• Protection du manque et effet antalgique mais ne
reproduit pas les autres effets des opiacés (pas de sensation
de flash ni d’effet euphorisant).
Constipation au début ou en cas de surdosage.
• Sa forte affinité pour les récepteurs aux opiacés annule
l’effet de la prise de ces derniers elle présente l’avantage
de ne pas pouvoir entraîner d’overdose.
• Pas d’effet anxiolytique et sédatif. La somnolence
s’observe en début de traitement ou en cas de surdosage.
• Près de 80 000 patients traités par cette substance, en
France, en 2004.
• Chez 10 % des sujets on constate un accroissement de la
prise d’alcool et de benzodiazépines. Ces associations avec la
buprénorphine sont dangereuses.
• Le traitement ne peut démarrer que si la personne ne s’est
pas injecté d’opiacés depuis au moins 12 h.
• Si la personne s’injecte la substance au lieu de la boire,
outre les problèmes septiques, on observe des troubles
vasculaires et des granulomatoses pulmonaires.
• La méthadone 23 (chlorhydrate de
morphine) est le plus souvent un liquide
utilisé en prise orale qui se présente comme
un sirop très sucré.
30 à 40 mg/jour jusqu'à 64-80 mg/jour.
Apparition de l'effet après 30 minutes. Agit 4
- 6 heures après une première dose unique.
Agit 24 heures après administration répétée.
• Elle est délivrée dans des centres
spécialisés au moins au début et exige une
prise (30 à 80 mg) et donc une visite
quotidienne. La prescription ne peut excéder
7 j. Cf. circulaire du 31 mars 1995.
• Peut être utilisée par les femmes enceintes.
• Reproduit partiellement les effets des
opiacés. Constipation fréquente.
• Avec ce produit, il existe un risque
d’overdose s’il y a stockage en vue d’une
prise unique (d’où la nécessité de contrôles
urinaires réguliers pour vérifier que la prise
est effectivement réalisée) ou si de l’héroïne
lui est associée.
• Effet anxiolytique et sédatif. Peut induire
une somnolence mais aussi une baisse de la
libido dans 10 à 25 % des cas.
• Elle est prescrite à 20 000 patients, en
France en 2004.
• Son effet est diminué par l’alcool et il ne
faut pas l’associer aux benzodiazépines
(risque d’états confusionnels).
• Constipation et hypersudation sont
fréquentes en début de traitement. Retard des
menstruations. Œdème des chevilles.
• La méthadone n’évite pas au nouveau-né
de mère toxicomane le syndrome de manque.
22 Existe en comprimés, en ampoules intramusculaire et intraveineuse et en système transdermique.
23 MEPECTON (sirop), MEPHENON ampoules injectables/comprimés, METHADDICT comprimés.
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 110

Le médecin débute généralement le
traitement par Subutex ® qui constitue
le traitement de première intention
« comme on essaie un 1 er antibiotique
devant une infection grave ». En cas
d’échec, après quelques semaines de
traitement, la méthadone pourra être
tentée.
« Un traitement par Subutex ® ou par
Méthadone est un traitement médical,
prescrit par un médecin, délivré par un
pharmacien et remboursé par la sécurité
sociale. Son intérêt est reconnu. Ce n’est
pas de la drogue ».
Phrases entre guillemets : « Le Quotidien du
Médecin » n° 6169 du 20 novembre 1997.
En 2004 subsiste un problème majeur,
le détournement des produits. Le
Flacons de méthadone.
Photographie Voisin/Phanie.
Subutex, prescrit par certains médecins de ville, est réduit en poudre pour être consommé avec
d’autres médicaments ou être revendu au marché noir. Ceci ne doit pas remettre en cause la
politique de substitution qui s’avère une réussite…
… En 2004 on estime que grâce aux traitements de substitution, le nombre de décès par
overdose a été divisé par cinq. Les patients « injecteurs » sont six fois moins nombreux qu’en
1995. Près de 3.500 vies ont été sauvées. Plus de 50% des patients ont une meilleure situation
sociale. Trois patients sur quatre estiment « s’en être sortis » et plus de deux sur trois
déclarent une meilleure qualité de vie. Près de 3.500 vies ont été sauvées. Côté grossesse, on
constate trois fois moins de prématurité.
Dans les dépressions respiratoires provoquées par les morphiniques, dépressions qui vont
de l’hypoventilation à l’apnée, on utilise la naloxone (= Narcan ®).
En cas d’overdose, on injecte progressivement 1 ampoule de 0,4mg, l’injection pouvant
être renouvelée. L’action est rapide (30 secondes à 2 minutes) et spectaculaire sur le niveau
de conscience et la ventilation. Une surveillance hospitalière est ensuite nécessaire car il
peut exister un rebond des effets de l’héroïne à l’arrêt de l’effet thérapeutique de la
naloxone.
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 111

Addenda :
Les sirops contre la toux :
(modifié fin 1998)
Nos grands-mères mettaient, dans certaines régions, une larme de calvados (ou de son
équivalent) dans le biberon afin de faciliter l’endormissement des tout-petits ...
Aujourd’hui, les sirops contre la toux, détournés de leur utilisation médicale, prennent le
relais... dépassements des doses et prolongements inconsidérés des traitements
antitussifs sont monnaie courante...
La codéine et la codéthyline sont des alcaloïdes de l’opium... La pholcodine est un
dérivé de la morphine ...
Certains sirops contiennent de l’alcool comme les « Néo-codion » enfant et
adulte, Codotussyl toux sèche adulte, Codotussyl élixir adulte (qui renferme
aussi de la belladone et de l’aconit), Pulmofluide (réservé à l’adulte), les
Tussipax (enfant et adulte), Bronchy (sirop enfant), le Camphodionyl (enfant
et adulte), les Dinacodes (enfant et adulte), l’Eucalyptine Lebrun (enfant et
adulte) …
Noms des spécialités
Bronchy ® (sirop enfant)
Camphodionyl (enfant et adulte)
Codotussyl ® (pas pour enfant de moins de 15 ans)
Diméthane ® (enfant à partir de 5 ans ⇒ adulte)
Dinacode codéïne (enfant et adulte)
Eucalyptine Lebrun (enfant et adulte)
Néo-codion ® enfant
Trophirès ® (forme adulte et forme enfant)
Tussipax ® (sol. buvable 30 mois ⇒ adulte,
sirop 12 ans ⇒ adulte)
Codéine Éthylmorphine Phol
=codéthyline codine
+ - -
+ - -
+ - -
- - +
+ - -
+ - -
+ - -
- - +
+ + -
Ces sirops ne doivent être utilisés que pour des toux sèches d’irritation, c’est à dire des toux
qui ne ramènent pas de sécrétions. Les toux grasses sont utiles car elles éliminent les sécrétions
bronchiques infectées... il ne faut pas chercher à les supprimer.
L’alimémazine (Théralène ®) et la prométhazine (Phénergan ®) ne doivent servir à traiter que
des toux d’origine allergique. Ils ont l’inconvénient d’être sédatifs et, de plus, rendent les
sécrétions bronchiques plus épaisses.
Ne pas laisser tous ces sirops à portée des enfants...
leur goût sucré est fort attractif...
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 112

Le sniffage ou sniffing ou spiromanie :
Définition et historique :
Sniffer, c'est l'action consciente
d'inhaler profondément par le nez et / ou
par la bouche des substances volatiles
dans le but d'atteindre un état d'ébriété
euphorique.
L'inhalation de solvants industriels
ou pharmaceutiques est une pratique qui
s'est beaucoup développée dans le courant
des années 1970. Elle concerne de l’ordre
de 3 % des jeunes.
Les produits employés
actuellement contiennent le plus souvent
du toluène. Ce sont des colles, des laques,
des vernis, des diluants et solvants pour
peintures, des solvants pour adhésifs, des
dissolvants pour vernis à ongles, des
dégraissants et des détachants, l’éther, des
produits à base de pétrole (l’essence, le
kérosène, l’essence de briquet), des gaz
propulseurs d'aérosols (sprays contenant
du diflurodichlorométane ou de
l’hydrocarbone isobutane)... pour la
plupart couramment utilisés dans la vie
domestique.
L’adolescent étale le produit dans un sac plastique
pour en inhaler le contenu.
Il est rare qu’il y ait mélange de plusieurs toxiques.
(Photo. « Le Généraliste n° 1258-1259, 7 mai 1991).
Le protoxyde d’azote N2O ou gaz hilarant issu d’une bombonne est conditionné dans des
ballons vendus dans les soirées-rave. Il est aussi couramment utilisé comme gaz propulseur d'air pour
nettoyer les petites pièces mécaniques (en photo, horlogerie, etc.)
Le sniffage, signe de souffrance et de blocage, jeu avec la toxicité et la mort, est l’expression
de dysfonctionnements sévères des relations entre le sujet et son environnement familial et social. Il
s’agit bien d’une conduite revendiquée de défi et de risque.
Qui est touché ?
Il s’agit principalement de garçons.
Surtout des préadolescents et adolescents, le pic se situant entre 12 et 16 ans.
Dans des familles se caractérisant par leur grande instabilité et la violence des rapports entre leurs
membres.
La spiromanie concerne des groupes défavorisés ou aux origines socio-économiques modestes.
« On trouve fréquemment, chez l’un des parents, une consommation régulière de drogues licites
(alcool, tabac, médicaments) ». (« Le Généraliste 5/05/1991).
On observe de petites épidémies de quelques semaines dans un établissement scolaire ou un
quartier en difficulté. Le sniffage est une conduite transitoire.
Le « sniffing ». est sensible aux effets de mode.
Ce comportement peut s'expliquer, en partie, par la facilité et le coût peu élevé de
l'approvisionnement.
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 113

Comment se déroule l’inhalation ?
Au dessus d’un flacon
contenant les solvants.
Sur un tampon.
Dans un sac en plastique.
Parfois même dans les mains.
Comment réagir ?
... la spiromanie est un signe
de détresse ...
L’enfant s’est souvent
volontairement laissé
surprendre ...
Face à un enfant
pratiquant la SPIROMANIE
n'ayez surtout pas de réaction
violente... pour des raisons
psychologiques mais aussi
parce que les solvants chlorés
peuvent, par eux-mêmes, enclencher des troubles du rythme cardiaque et votre comportement
pourrait accentuer le phénomène.
Il importe d'interroger l'enfant sur la raison de ce comportement si son état le permet.
Si vous constatez qu'il semble atteint de somnolence, d'hallucinations, qu'il présente une
incoordination motrice voire des troubles de la conscience, il vous faudra, selon votre estimation
de l'état de l'enfant, faire appel au SAMU 15 ou à un médecin.
Si l'enfant peut communiquer et comprendre, il vous
appartiendra de lui parler des dangers de ses pratiques (et
ceci même s’il les connaît en partie)... mais votre objectif
doit rester de ne pas perdre contact avec lui.
Avec son accord vous pourrez faire appel au médecin
scolaire, au psychologue scolaire ou à l’assistante sociale.
Si le phénomène s’est produit dans un établissement
scolaire, le chef d’établissement, lors de la rencontre
avec les parents :
• Prendre soin de ne pas dramatiser.
• Il est important qu’à aucun moment la famille se sente
accusée.
• L’affection des parents pour leur enfant quelles que soient
les apparences ne doit pas être mise en doute.
• Il ne faut pas s’ériger en juge mais réfléchir, avec eux, sur
les difficultés rencontrées par leur enfant et les solutions possibles.
Inhalation de colle.
Photo extraite de glue-sniffing.com
Image extraite d’un opuscule :
« Le sniffing »
édité par le comité d’information sur
la spiromanie en milieu scolaire.
Les adultes (parents, éducateurs, enseignants) éprouvent généralement des sentiments
d’incompétence, d’impuissance, de culpabilité et de rejet.
Le plus souvent, l’un des jeunes sert de bouc émissaire et est exclu de l’établissement,
l’argument étant qu’il faut protéger la communauté ...
On ne fait alors que déplacer le problème sans le résoudre.
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 114

Les effets aigus :
Ils sont variables selon les types de produits
utilisés 24 :
Euphorie, excitation psychomotrice, désinhibition,
agressivité avec facilitation des passages à l’acte.
Modification des perceptions (sans hallucinations
visuelles en général sauf à forte dose).
Incoordination motrice avec démarche titubante,
difficultés d'élocution, flou ébrieux, sédation et sommeil.
Les solvants chlorés peuvent produire des troubles du
rythme cardiaque.
Les effets du gaz hilarant ou protoxyde d’azote ou
"Proto" surviennent en quelques secondes et ne durent
que tant qu'il est inhalé : euphorie, distorsions visuelles
et auditives donnant aux sons une enveloppe métallique,
fous rires pas toujours présents et… anesthésie. Le gaz
est très froid, assez froid pour entraîner des gelures du
nez, des lèvres et même des cordes vocales s’il sort
directement du conteneur métallique. Le risque disparaît
s’il a été introduit d’abord dans un ballon. Le gaz peut
entraîner une chute… ne pas l’absorber debout. Il peut
induire des nausées et des vomissements, de l’arythmie
et parfois de l’angoisse.
Effet du sniffing de colle
sur un enfant d’Amérique
centrale (Honduras).
Document extrait de gbgmumc.org/photos/latinamerica/94351m.stm.
La plupart des produits inhalés cessent d'agir après quelques minutes, quelques heures ou
plus selon la quantité inhalée. Ensuite :
"Gueule de bois" (maux de tête, nausées et bourdonnements d’oreilles).
Irritation des muqueuses et de la peau.
La mort est possible par arrêt respiratoire, arythmie cardiaque ou asphyxie par obstruction
des voies aériennes (étouffement… voir suite).
24 * Le terme de benzénisme concerne l'intoxication par le benzène (C6H6) seul. En inhalation, le benzène
provoque un état d'ivresse, des vomissements, une somnolence pouvant aller jusqu'au coma, Des
convulsions en cas de forte exposition. Dans la durée, sur le sang, il provoque anémie (diminution des
globules rouges et de l’hémoglobine), leucopénie (= diminution des globules blancs ou leucocytes) portant
sur les polynucléaires neutrophiles et thrombopénie (= diminution des plaquettes). Ces anomalies
régressent à l'arrêt de l'exposition.
* Le terme de benzolisme s'applique à l'intoxication provoquée par le benzène mélangé à ses homologues
supérieurs : le toluène (= méthyl benzène) et les xylènes (diméthyl benzène). Ce sont des irritants de la
peau et des muqueuses (oculaires et respiratoires). Ils provoquent une ébriété et des troubles de la
conscience. Ils n’entraînent pas de modifications au niveau du sang. Des atteintes hépatiques et rénales ont
été décrites chez les toxicomanes inhalant du toluène et des xylènes.
* Le trichloréthylène est un solvant chloré qui entraîne une ébriété et des troubles de conscience, une
difficulté à fixer son attention, S’ajoute des atteintes du goût et de l'odorat. De plus : risque de troubles du
rythme cardiaque. Atteintes hépatiques comme avec les autres dérivés chlorés.
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 115

Ether, trichloréthylène,
détachants, chlore.
Les dangers de la spiromanie :
En l’état actuel des recherches, on considère qu’il
existe peu de phénomène de tolérance (et donc peu de
nécessité d’accroître les doses) et généralement pas de
dépendance physique (on n’observe pas de phénomène de
sevrage sauf pour le trichloréthylène).
Il y a risque à utiliser un sac en plastique :
* cette forme de spiromanie est la plus dangereuse car c'est la méthode qui permet d'absorber le plus
de produit.
* une syncope peut être suivie d'un étouffement.
Si la prise est répétée, on note des troubles de l'attention et de la mémoire + des dégradations des
performances des autres fonctions intellectuelles + des céphalées.
Irritation des yeux et de la sphère O.R.L.
Difficultés à respirer. Les poumons peuvent être lésés (oedème aigu du poumon lié à la causticité
du produit).
Nausées, désordres digestifs avec perte de poids et, si prises réitérées, atteintes du foie (nécrose
centro-lobulaire).
Destructions des reins (tubulopathies aiguës en général réversibles) heureusement rares mais
parfois importantes (nécessitant jusqu'à une mise sous dialyse).
Le sang lui-même peut être affecté en cas de prises répétées sur de longues périodes (aplasie liée à
la présence de benzène par exemple).
Problèmes d’équilibre irréversibles (ataxie cérébelleuse).
L’essence outre le fait qu’elle est cause insomnies, de tremblements et d’anorexie peut
conduire au saturnisme quand elle contient du plomb.
Les sujets les plus exposés aux effets toxiques du gaz hilarant sont ceux qui, du fait d’un
régime végétarien, présentent déjà un déficit en vitamines B12. En effet l’usage répété du N2O
interfère avec le métabolisme de cette vitamine B-12. Il peut s’ensuivre une perte d'appétit, de la
fatigue, de anémie et des troubles de la mémoire ainsi que des douleurs musculaires. Un cas de
paralysie consécutive a été décrit.
Selon une enquête réalisée en 1986 par l’INSERM auprès de 4846 toxicomanes vus dans des
centres spécialisés, 4 % avaient débuté leur toxicomanie par l’usage de solvants.
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 116

« LES POPPERS » : DES NITRITES VOLATILS
Le nitrite d’amyle, apparu dans les années 50, é tait destiné à l’origine à soigner
l’angine de poitrine. Initialement le produit se présentait sous forme de petites
ampoules de verre d’où le terme “poppers” ou "snappers" qui évoque le bruit
'Pop" lors du débouchage. Ce produit a aussi été utilisé au Viêt-Nam afin de
doper les troupes avant l’assaut. Transformé, par un étudiant en Médecine, en
nitrite de butyle, il était surtout employé, dans les années 1970, dans les groupes
homosexuels aux U.S.A., comme aphrodisiaque.
Aujourd’hui les nitrites d’amyle, de butyle et d’isobutyle, de propyle et
d’isopropyle, de pentyle, de cyclohexyde 25 … sont vendus sous forme de flacon
de 10 à 15 ml et sont utilisés (en inhalation ou en vaporisation). Leur usage se
développe aussi chez les hétérosexuels.
Les « poppers » (à l’exception du nitrite d’amyle) s’achètent en France, dans les
sex-shops ou sur Internet. Ils sont souvent vendus sous les dénominations de
" Rush ", " Jolt ", " Locker Room ", " Jack Hammer " ou " TNT ". Ils sont
également proposés dans les soirées ou sont vaporisés comme désodorisants…
dans les discothèques.
« Une brève inhalation du produit entraîne un état d'éblouissement et/ou
d'étourdissement (avec euphorie) qui lève toutes les inhibitions de l'usager.
La sensation de chaleur (avec accélération cardiaque) qui envahit le corps
est ressentie comme une forte sensation orgasmique. Selon les usagers
questionnés le cerveau est en " pleine ébullition". Mais l’effet principal est
une relaxation musculaire presque totale ».
http://psydoc-r.broca.inserm.fr/toxicomanies/toxicomanie/produits/synthedrogs/poppers/poppers.htm
L’effet sur la sexualité : le produit n’augmente pas les performances mais
« retarde » l’éjaculation et « prolonge » la durée de l’orgasme. En fait, il ne
s’agit que d’un ralentissement de la perception temporelle. Les poppers ont
aussi pour effet de relâcher la musculature anale lors de la sodomisation.
L’absorption est pulmonaire mais aussi cutanée, muqueuse et digestive. Par
voie pulmonaire le produit agit en 30 à 60 secondes. La durée d’effet ne dépasse
pas 5 minutes. La dégradation s’effectue dans le foie. L’élimination est urinaire.
Symptômes :
* Principal symptôme : cyanose intense avec aspect gris ardoise des téguments
non corrigé par la mise sous oxygène.
* Hypotension liée à la vasodilatation des artérioles dans les 30 secondes qui
suivent l’inhalation et vertiges pouvant aller à la perte de connaissance.
Tachycardie compensatrice (pouls allant de 95 à 105) et dyspnée.
* Teinte brun chocolat du sang non modifiée par la mise sous oxygène. Cette
couleur est liée à la formation de méthémoglobine. La méthémoglobine est une
hémoglobine dont le fer est à l’état ferrique Fe +++ par perte d’un électron. Il
s’ensuit une hypoxie. Si plus de 70 % de méthémoglobine (poppers avalés ou
injectés) : traitement par le bleu de méthylène en intraveineux (65 à 100 mg).
* Vision floue ou double (chez 67% des sniffeurs) parfois colorée en jaune et
sensation de picotements oculaires avec un accroissement des sécrétions
lacrymales.
25 Le nitrite de cyclohexyde est présent dans les désodorisants.
Ils se
présentent sous
la forme de
flacons de 10 à
15 ml renfermant
un
liquide limpide
légè-rement
teinté de jaune
qui a la
particularité
d’être volatil et
que l'on sniffe
directement à
la bouteille.
Ne jamais
boire ou
injecter.
8 ou 9 euros le
flacon en 2004.
Les douanes
françaises ont
saisi 20 337
doses en 1998 et
32 011 en 2002.
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 117

Si utilisation régulière des poppers :
* Dermatose faciale due à la vasodilatation cutanée
(érythrose) et gonflement du visage.
* Céphalées (= maux de tête). Nausées,
vomissements.
* Atteinte de la muqueuse nasale et apparition de
croûtes jaunâtres autour du nez. Bronchites par
irritation de la muqueuse.
* Augmentation de la pression intraoculaire.
* Anémie hémolytique et, si le système immunitaire
est déjà affaibli, risque d’affaiblissement additionnel
sous poppers. Ainsi, il semble que le sarcome de
Kaposi soit plus fréquent chez les homosexuels
séropositifs qui inhalent des poppers ((Cf. « Le
Quotidien du Médecin » n° 6151 du 24/10/1997).
Cela serait du à l’immunosuppression provoquée par
les poppers.
* Troubles de l’érection. L’effet est transitoire et
cesse à l’arrêt des prises.
ATTENTION : L'association de
poppers et de Viagra ® peut avoir
des conséquences mortelles. Il faut
aussi éviter le Lévitra ® et le Cialis ®,
produits de « type Viagra ® » mais
plus récents.
ATTENTION également à
l’association avec l’ecstasy.
L’expérimentation de produits licites et
illicites à 17-18 ans en 2003, en France :
Filles Garçons Ensemble
alcool 92,8 % 93,8 % 93,3 %
tabac 79,3 % 75,9 % 77,6 %
cannabis 49,7 % 56,2 % 53,0 %
médicaments
psychotropes
produits à
inhaler
37,9 % 15,5 % 26,5 %
4,1 % 5,2 % 4,7 %
poppers 3,7 % 5,3 % 4,5 %
champignons
hallucinogènes
2,6 % 5,9 % 4,3 %
ecstasy 3,0 % 5,2 % 4,2 %
amphétamines 1,5 % 3,0 % 2,3 %
cocaïne 1,7 % 2,8 % 2,3 %
LSD 0,9 % 1,9 % 1,4 %
héroïne 0,8 % 1,3 % 1,1 %
crack 0,7 % 1,0 % 0,9 %
Kétamine 0,4 % 0,7 % 0,6 %
Subutex® 0,6 % 0,9 % 0,8 %
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 118

Consommation de psychotropes :
la France championne du monde…
Psychotrope = substance naturelle ou
synthétique susceptible de modifier
l’activité mentale (au niveau de la
vigilance, des perceptions, du cours
de la pensée, de l’humeur...).
Si le terme "psychotropes" est pris au sens
large, on distingue :
1 - Les stimulants ou psychostimulants
ou psychoanaleptiques qui stimulent
l’activité mentale :
- Amphétamines = amines de réveil (voir
précédemment).
- Les psychostimulants « mineurs » : (caféine, vitamine C ...).
- Les antidépresseurs.
2 - Les sédatifs ou hypnotiques au sens large (de hypnos) qui induisent le
sommeil ou psycholeptiques :
- les hypnotiques au sens strict ou soporifiques ou somnifères.
- les neuroleptiques = antipsychotiques = tranquillisants majeurs.
- les tranquillisants dits « mineurs » ou anxiolytiques.
3 - Les psychodysleptiques qui ne sont pas des médicaments et qui
dévient l’activité mentale (hallucinogènes + stupéfiants, alcool +
anesthésiques volatils).
Une autre classification plus restrictive
mais plus facile d’emploi peut être utilisée :
1. Les antipsychotiques (neuroleptiques et assimilés) qui sont des anxiolytiques
puissants ayant par ailleurs des effets anti-délirants et anti-hallucinatoires. Ils représentent
le traitement de base de la schizophrénie. Ils ne seront pas traités ici.
2. Les tranquillisants (anxiolytiques et hypnotiques) qui diminuent l’anxiété et
favorisent le sommeil mais présentent un risque d’abus.
3. Les antidépresseurs qui corrigent l’humeur triste tout en étant soit anxiolytiques
soit stimulants.
4. Les régulateurs de l’humeur ou thymorégulateurs qui ont pour but de
prévenir les rechutes périodiques dans la maladie maniaco-dépressive se caractérisant par une
alternance de périodes d’excitations (accès maniaques) et de périodes dépressives (accès de
mélancolie. Les 3 substances utilisées (sels de lithium, carbamazépine et valpromide) ne
concernent pas notre sujet.
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 119

Généralités :
L’anxiété voire le trac, l’insomnie, la déprime, la panique, la phobie ... et surtout le
stress ... tels sont les symptômes aujourd'hui exprimés par bon nombre des patients
amenés à consulter leur généraliste.
30% des patients qui consultent un généraliste présentent des troubles
psychologiques. Ce sont ces mêmes généralistes qui sont à l'origine de 83% des
prescriptions de psychotropes.
A) Tranquillisants :
Les tranquillisants dits « mineurs » ou
anxiolytiques se distinguent des hypnotiques par
le fait qu’ils ne provoquent pas à proprement
parler le sommeil et des neuroleptiques par leur
action antipsychotique réduite.
En France, 7% de la population absorbe des
tranquillisants dits mineurs ... soit 3 fois plus que
les américains et 6 fois plus que les anglais. Dans
cette surconsommation, plus de la moitié des
patients ont débuté leur traitement depuis 5 ans au
moins et un tiers depuis 10 ans.
On distingue :
Les anxiolytiques du groupe des
benzodiazépines utilisés soit pour calmer
l’anxiété soit pour induire le sommeil. Médicaments
purement symptomatiques, ils ont une durée d’action courte (de 3 heures à 36 heures selon les
produits). Il faut augmenter les doses pour conserver leurs effets (phénomène de tolérance) et ils
sont responsables de dépendances psychologique et physique.
Leur action passe par le renforcement de l’efficacité du principal médiateur cérébral inhibiteur : le
GABA.
Ils sont métabolisés dans le foie et rejetés dans les urines.
Les benzodiazépines (comme les barbituriques et la réserpine) diminuent le stade IV du sommeil
lent mauvaise récupération.
L’Halcion ® et le Rohypnol ® peuvent provoquer une perte temporaire de la mémoire.
Les imidazopyridines (zolpidem = Stilnox ®) et cyclopyrrolones (zopiclone = Imovane
®) qui semblent entraîner moins de tolérance et avoir moins d’effets négatifs sur la mémoire.
B) Antidépresseurs :
Anxiété...
Fin 1997, on estime à 20 % le pourcentage des français véritablement dépressifs à un moment ou
l’autre de leur vie (15 % chez les hommes, 25 % chez les femmes)... des femmes actives et des
personnes âgées pour la plupart.
Au total : 71,5% des prescriptions d'antidépresseurs pour les femmes 28,5% pour les hommes
(mais les hommes avouent avoir plus de difficultés que les femmes présenter de telles difficultés).
A l’arrêt peut apparaître, comme avec les benzodiazépines, un phénomène de sevrage.
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 120

Le syndrome de sevrage aux benzodiazépines :
Les benzodiazépines doivent leur nom à une structure chimique commune : le
noyau benzodiazépine qui associe une molécule de benzène ("benzo") et une
molécule contenant deux atomes d’azote ("diaz"). Les noms des benzodiazépines
comportent tous le même suffixe " …azépam".
Les benzodiazépines sont des anxiolytiques qui ont un effet sur les troubles du sommeil. Ils facilitent
l’action d’un neurotransmetteur cérébral, le GABA (=acide gamma amino butyrique) qui, en
permettant l’entrée de chlore dans les neurones (hyperpolarisation), diminue l’excitabilité du
système nerveux central.
La consommation chronique de benzodiazépines (quotidienne ou presque pendant plusieurs mois
consécutifs) concerne 5 à 7 % des adultes particulièrement des femmes (2 fois plus que les hommes)
et des personnes âgées de plus de 65 ans.
Les benzodiazépines ont différents types d’actions :
Tranquillisante (= anxiolytique)
spécialités commercialisées :
Lexomil ® = bromazépam / Librium ®
= chlordiazépoxide / Lysanxia ® =
prazépam, / Nobrium ® = médazépam /
Nordaz ® = Praxadium ® =
nordazépam / Novazam ® = diazépam /
Séresta ® = oxazépam / Sériel ® =
tofisopam / Témesta ® = lorazépam /
Tranxène ® = Noctran 10 =
chlorazépate dipotassique / Urbanyl ®
= clobazam / Valium ® et Vivol ® =
diazépam / Vératran ® = clotiazépam /
Victan ® = lofrazépate d’éthyle /
Xanax ® = alprazolam,
Principaux effets néfastes des BZD :
Anticonvulsivante
Valium ® =
diazépam /
Témesta. ® =
lorazépam et
Tranxène ®
(delirium
tremens) /
Rivotril ® =
chlonazépam
(épilepsie).
Myorelaxante
Valium ®
= diazépam
et
Myolastan
® =
tétrazépam.
Sédative ou hypnotique
(effet majoré par l’alcool),
½ vie courte :
Halcion ® = triazolam /
Havlane ® = loprazolam.
½ vie moyenne :
Noctamide ® =
lormétazépam et
Normison ® = témazépam.
½ vie longue :
Mogadon ® = nitrazépam /
Rohypnol 26 ® = Noriel ® =
flunitrazépam / Nuctalon
® = estazolam.
• Trouble de la mémoire des événements récents en particulier lors du pic plasmatique.
• Hypotonie avec risque de chute particulièrement chez les personnes âgées.
• Troubles de la vigilance.
• Interaction avec l’alcool (et plus spécialement avec le Valium ®, le Léxomil ® et le Rohypnol ®).
• L’abus induit des troubles du comportement de type excitabilité et agressivité.
• Les benzodiazépines associées à l’alcool et/ou aux opiacés peuvent être à l’origine de conduites
toxicomaniaques.
En cas d’absorption massive dans un but autolytique, l’antidote spécifique, disponible
en milieu hospitalier est le flumazénil ou Anexate ®.
26 Le Rohypnol peut être avalé, mastiqué, dissout sous la langue ou dans une boisson, après écrasement il peut
être reniflé. On peut aussi se l’injecter ou encore le fumer. Il n’a pas de goût ni d’odeur et est de couleur
blanche : il peut donc être mélangé à tout breuvage à l’insu du consommateur… ou de la consommatrice… Il a
une réputation de "drogue du viol" du fait de l’augmentation de la suggestibilité et des périodes d'amnésie totale
qu'il provoque lorsqu’il est consommé avec de l'alcool. Absorbé avec de l'alcool ou de la marijuana, il en
augmente et en prolonge les effets. Il est difficilement détectable lors des tests de dépistage. L’arrêté de 2001 a
restreint ses conditions de mise sur le marché. Au marché noir, un comprimé coûte de 2 à 6 euros.
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 121

Sevrage des BZD :
Lors de l’arrêt brutal d’une consommation
chronique d’une benzodiazépine, quelle que
soit sa nature, peut exister un syndrome de
sevrage : dépendance psychologique (=
attachement subjectif du patient à son
traitement) mais aussi physique. Ceci se
produit dans la moitié des cas avec anxiété et
insomnie (mais aussi parfois nausées,
douleurs musculaires et tremblements,
vertiges).
L’hyperesthésie = hypersensibilité sensorielle
est fréquente (surtout à la lumière, au bruit et
aux odeurs).
Les
facteurs de
risque :
Les
manifes-
tations du
sevrage :
Comment
éviter le
syndrome
du
sevrage ?
Traitement
du
syndrome
de sevrage:
Sevrage aux benzodiazépines :
il nécessite l’accord et la motivation du patient.
Durée du traitement
poursuivie plus de 3
mois
Posologies
élevées
Surviennent dans la journée ou
dans les 2 jours suivants l’arrêt
du traitement ou la diminution
de la posologie pour les
produits à ½ vie brève (3 à 8
jours pour ceux à ½ vie
longue).
½ vie du
produit
courte
(inférieure à
8 heures)
Manifestations
du
sevrage
durant
1 à 6
semaines.
Antécédents de dépendance (alcool,
drogues ...)
Symptômes :
* Réapparition des symptômes ayant
motivé le traitement : c’est le
phénomène de rebond.
* Anxiété, insomnie.
* Parfois céphalées, nausées, douleurs
musculaires, tremblements, vertiges.
* Hypersensibilité.
* Saveur métallique dans bouche.
* Rarement : convulsions.
* Diminuer progressivement les posologies est la méthode la plus employée à raison
de moins ¼ de comprimé toutes les semaines.
* Autre méthode : substituer dans un 1 er temps un produit à ½ vie courte par une
substance à ½ vie longue : Valium ® ou Tranxène ®.
* Des stratégies plus lourdes (Tégretol ® = carbamazépine ou des antidépresseurs
comme le Tofranil® ou le Floxydral®) sont parfois mises en œuvre. Ces prescriptions
sont de l’ordre de quelques semaines.
* Psychothérapie ou, au moins, suivi médical hebdomadaire.
Réintroduction de la molécule précédemment prescrite à dose égale ou inférieure puis
en diminuant progressivement.
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 122

Le syndrome de sevrage
aux antidépresseurs :
Il est moins connu que le syndrome de sevrage aux
benzodiazépines mais est probablement aussi
fréquent.
Il ne s’observe que chez 40 % des sujets mais peut
concerner la plupart des antidépresseurs et
particulièrement les antidépresseurs tricycliques.
Les
différents
types d’antidépresseurs
Effets
Les symptômes du sevrage varient selon le type d’antidépresseurs :
Les IMAO = inhibiteurs
des monoamineoxydases.
Bloquent l’activité d’1 ou
2 enzyme(s) qui assurent
la dégradation de la
dopamine, de la noradrénaline,
de
l’adrénaline, de la
sérotonine et de la
tryptamine.
Exemples 1 ère génération :
Marsilid ®, Niamide ®,
Nardelzine ®.
2 ème génération :
les RIMA qui ne
bloquent que la 1 ère
enzyme : Humoryl ® et
Moclamide ®.
Manifesta-
tions du
sevrage :
Etats confusionnels
avec désorientation dans
le temps et l’espace
voire délire.
Tricycliques
=
Imipraminiques
S’opposent au recaptage, par les
terminaisons synaptiques, de la
noradrénaline, de la sérotonine et de la
dopamine.
1 ère génération :
Non sédatifs : Tofranil ®, Pertofran
®, Prothiaden ®, Anafranil ®,
Psychotyl ®, Concordine ®.
Sédatif léger : Surmontil ®.
Sédatifs : Elavil ® = Laroxyl ®,
Insidon ®, Novéril ®.
2 ème génération :
Survector ® (dopamine),
Défanyl ® (sérotonine)
Vivalan ® (noradrénaline)
Athymil ® (noradrénaline).
Rebond de type hypercholinergique
(troubles digestifs, anxiété, troubles
moteurs).
Inhibiteurs de la
recapture de la
sérotonine
S’opposent au
recaptage de la
sérotonine.
Prozac ®
et Floxyfral ®.
Anxiété, irritabilité
et paresthésies voire
sensation de chocs
électriques.
Les facteurs de risque du sevrage aux antidépresseurs et le traitement :
Les facteurs de Durée du Fortes doses. ½ vie du produit courte.
risque : traitement.
Traitement : Réintroduction de l’antidépresseur précédemment prescrite à dose égale ou
inférieure puis en diminuant progressivement.
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 123

Le dopage des sportifs :
Actuellement, le dopage se définit comme l'utilisation de produits et de
méthodes destinés à augmenter artificiellement la performance et dont
les effets présentent des dangers supposés ou démontrés sur la santé.
L’état des lieux :
- Dès des premiers jeux olympiques (776 ans avant Jésus-Christ), la grande idée
fut que la force des athlètes devait être recherchée dans les viandes animales. En
mangeant leur chair, les sportifs espéraient s'accaparer leurs qualités. Tous se
gavaient de viandes : les lutteurs se nourrissaient de porc bien gras, les sauteurs
de chèvres, les pugilistes et les lanceurs de taureaux. « Le summum consistait à
manger les testicules des animaux les plus forts ».
- 1886 : le cycliste Linton meurt d'une surdose de Triméthyl = Triméthadione
(3,5,5-triméthyl-1,3-oxazolidine-2,4-dione) à propriétés analgésique = qui
diminue la douleur) et anti épileptique.
- J.O. 1904 : au marathon, Thomas Hicks s'effondre avant l’arrivée : son entraîneur, par 2 fois, lui fait boire une
rasade de cognac et lui injecte 1 mg de sulfate de strychnine 27 , un alcaloïde 28 végétal très toxique utilisé à
petites doses en médecine pour ses propriétés toniques (= qui donne de la vigueur) et stimulantes sur le système
nerveux. Hicks remporte le marathon… et n’est pas disqualifié.
- Dans les années 30, les amphétamines prennent le pas sur la strychnine. Origine des « amphé » : l'éphédra est un
sous-arbrisseau à feuilles écailleuses, à fleurs jaunes et aux baies rouges. Ses tiges sont consommées depuis
plusieurs siècles car elles sont réputées faciliter l'exercice physique et supprimer la fatigue. Ses propriétés sont liées
à la présence d’éphédrine qui dilate les bronches, stimule les muscles et augmente le taux de glucose dans le sang.
A partir de l’éphédrine, les scientifiques vont synthétiser la première amphétamine ou benzédrine. La première loi
anti-dopage française (1965) interdit les amphétamines.
- A la fin des années 40 et durant les années 50, les culturistes et les haltérophiles avaient recours à la testostérone
(hormone mâle produite par les testicules) pour accroître leur masse et leur puissance musculaires. Les équipes
sportives soviétiques l’ont largement utilisée.
- Les américains développent les "stéroïdes androgènes anabolisants" (SAA), souvent appelés “stéroïdes” ou
“androgènes”, dérivés chimiques extrêmement puissants de la testostérone. Ces stéroïdes avaient été employés après
la guerre par les médecins afin de traiter les survivants des camps de concentration allemands pour qu’ils retrouvent
un poids normal. Ils stimulent les croissances musculaire et osseuse.
-1952 : aux J.O d'hiver, certains patineurs craquent, victimes des amphétamines et en 1967, ces mêmes
amphétamines provoquent la mort du coureur anglais Tommy Simpson lors de la 13 ème étape du tour de France sur
les flancs du Mont Ventoux.
- Dans les années 1980, les bêta stimulants tendent à remplacer les stéroïdes anabolisants puisqu’ils ont les mêmes
effets et permettent un gain de muscles plus important.
- 1988 aux Jeux d'Eté de Séoul : le sprinter canadien Ben Johnson bat son rival Carl Lewis
au 100 m en 9,79 secondes… mais… Johnson s'est dopé avec un stéroïde anabolisant :
le Stanozolol… Outre Ben Johnson, 11 autres athlètes furent contrôlés positifs lors de ces
jeux notamment les haltérophiles bulgares.
- Les résultats des contrôles antidopages effectués en France du 9 au 28 juillet 2002 lors du Tour de France 2002
sont les suivants : 114 prélèvements ont été effectués, 33 (soit 29 %) faisaient ressortir la présence de substances
interdites ou soumises à restriction. Ces prélèvements ont été effectués sur 92 sportifs : pour 23 d’entre eux, les
résultats prouvaient la présence de ces drogues. Ces 23 coureurs appartenaient à 11 équipes, 2 françaises et 9
étrangères. Les analyses faisaient ressortir la présence de glucocorticoïdes (voir suite) dans 18 cas (17 de la
triamcinolone acétonide 29 et 1 de la bétaméthasone 30 ), de salbutamol dans 3 cas, de terbutaline dans 2 cas et enfin de
glucocorticoïdes combinés à du salbutamol dans 10 cas.
- Avec 25 athlètes n’ayant pas respecté la réglementation antidopage, les JO d’Athènes 2004 signent un record…
27
La strychnine était autrefois employée pour tuer les corbeaux et les rongeurs et est parfois encore utilisée pour détruire les
renards et les taupes.
28
Composé organique basique contenant de l’azote et extrait tiré d'un végétal.
29
Triamcinolone acétonide = Kenacort, normalement employé pour traiter les allergies mais qui peut entraîner des hallucinations
visuelles.
30
Noms commerciaux : Célestène, Betnesol, Diprostène…
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 124

Le dopage concerne aujourd’hui des disciplines jusque là considérées comme épargnées telles
le judo et le football. « Le dopage n’épargne aucun sport, y compris la pétanque, mais on en
trouve le plus de cas dans les sports où on effectue le plus de contrôles » ... ironise le
médecin du sport Jean-Pierre de Mondenard.
Nature des produit utilisés (en France) :
Nature du produit utilisé : 2000 2001 2002
Stéroïdes anabolisants (dont la nandrolone) : 10 % 9 % 5%
Salbutamol (un bêta-2 mimétique) : 22 % 21 % 12 %
Bêta-agoniste (autre que salbutamol) ? 3 % 3 %
Bêta-bloquants : ? 1 % 1%
Corticoïdes : 20 % 17 % 42 %
Cannabis : 23 % 25 % 21 %
EPO : Pas de
méthode
1 % 0,2 %
Stimulants : 16 % 16 % 8%
Diurétiques : ? 2 % 4 %
Narcotiques : ? 2 % 2 %
Anesthésiques locaux : ? 3 % 2 %
Les produits dopants :
L’arrêté actuellement en vigueur est celui du 20
avril 2004, publié au Journal Officiel de la
République Française (=JORF) le 5 mai 2004,
modifié par l'arrêté du 16 août 2004 (JORF du 27
août 2004). L’article 2 précise que " le sportif doit
s’assurer que tout médicament, supplément,
préparation en vente libre ou toute autre
substance qu’il utilise ne contient aucune
substance interdite. "
On distingue :
1) Les « agents anabolisants » qui réunissent les
« stéroïdes androgènes 31 » et « les bêta 2
mimétiques 32 » : ils permettent de faire du muscle.
2) Glucocorticoïdes : naturels (cortisol) ou de synthèse, ils diminuent la douleur et
l'inflammation et sont euphorisants.
3) Le cannabis qui constitue une classe à part.
4) Les hormones peptidiques et assimilées : (GH = hormone de croissance, hCG gonadotrophine
chorionique humaine, EPO = érythropoïétine, ACTH = Hormone corticotrope par exemples).
5) Les stimulants (amphétamines, cocaïne et leurs dérivés…) favorisent l'état de vigilance.
6) Analgésiques centraux et narcotiques : ils effacent les signaux d'alerte périphériques
comme la douleur et possèdent une action au niveau du cerveau (morphine par exemple).
31 Stéroïdes androgènes : ils regroupent la testostérone et ses dérivés synthétiques. Ils augmentent
l'agressivité. Ils sont interdits "dans" et "hors" compétition. La nandrolone fait partie de ce groupe.
32 Ils incluent le salbutamol. Ils sont interdits durant la compétition et hors compétition.
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 125

- Le (ou la) nandrolone 33 :
Il arrive en 3 ème position derrière le cannabis et le
salbutamol dans l’étude menée en 1997 sur 7000
personnes. C’est un stéroïde anabolisant 34 injectable, très
lipophile et qui de ce fait s’accumule dans le tissu adipeux.
La nandrolone est administrée par voie intramusculaire. La
dose habituelle est de 50 à 100 mg 1 fois par mois. Son
élimination, s’effectue par voie urinaire (sous formes de la
norandrostérone et de la norétiocholanolone) et est très lente :
on le retrouve dans les urines 3 à 6 mois après son
administration, en particulier en cas de perte de poids.
Il stimule les synthèses protéiques : il accroît ainsi la masse
musculaire et augmente la croissance de la matrice osseuse. Il s'oppose aux effets catabolisants (= de
dégradation) des corticoïdes (voir suite). Il diminue l'élimination urinaire du calcium et du phosphore. Il
majore également l’hématopoïèse (= production du sang et de ses composants).
Effets secondaires : une rétention de liquide avec enflure des jambes, des chevilles et des pieds (œdème)
que les sportifs évitent en réduisant l’apport en sels de leur alimentation. On note aussi de l’acné, un
accroissement de la pilosité faciale mais une perte des cheveux (=calvitie). Une augmentation du volume
des seins… dans les 2 sexes… Des nausées et des vomissements, de l’arythmie et une chute de pression
artérielle, des insomnies et une réduction de la mémoire.
A signaler chez l’homme des troubles de l’érection et de l’éjaculation.
Chez la femme : effets de masculinisation et menstruations irrégulières.
C’est à cette substance que le judoka médaillé olympique Djamel BOURAS a été contrôlé positif en
octobre 1997. Djamel BOURAS a toujours nié s’être dopé volontairement.
Testostérone, clostébol, déhydroépiandrostérone (DHEA), fluoxymestérone, métandiénone,
méténolone, oxandrolone, stanozolol … appartiennent au même groupe (mêmes effets).
- Les bêta-2 mimétiques et le salbutamol 35 :
Dans l’organisme, au niveau des cellules, les récepteurs dits « β » provoquent, lorsqu’ils sont stimulés
(par l’adrénaline, la noradrénaline et d’autres substances appelées « sympathomimétiques bêta
adrénergiques »), une augmentation de la fréquence et de la force des battements cardiaques (= effets
chronotrope et inotrope positifs). Il existe de plus une vasodilatation et un relâchement des muscles
bronchiques. On note par ailleurs une activation métabolique (= augmentation des réactions chimiques
dans l’organisme) avec un accroissement du sucre présent dans le sang et une augmentation de la
consommation d’oxygène. Le sucre provient d’une molécule de réserve présente dans les muscles et le
foie : le glycogène (glycogénolyses musculaire et hépatique). Il existe également une lipolyse (=
mobilisation des graisses en réserve dans le tissu adipeux). Il peut apparaître une sécheresse de la bouche,
un tremblement des extrémités ainsi que des palpitations voire un diabète à fortes doses.
L’étude des récepteurs β a conduit à en distinguer 2 types : les β1 sont essentiellement cardiaques (effet
chronotrope et inotrope) alors que les β2 siègent au niveau des vaisseaux et des bronches.
Le salbutamol est un stimulant β2 qui a, de ce fait, des effets vasodilatateur et broncho-dilatateur. Le
salbutamol se retrouve dans la Ventoline ou le Spreor utilisés dans le traitement de l’asthme. On sait que ce produit
employé en aérosols peut susciter chez les patients des toxicomanies. Le salbutamol est principalement éliminé par voie
urinaire.
Bêta-2 mimétiques en sport : ils sont tous interdits sauf le formotérol, le salbutamol, le salmétérol et
la terbutaline exclusivement sous forme d'inhalation avec une justification médicale préalable. Le
salbutamol ne doit pas être présent au delà de 1000 nanogrammes par millilitre d’urine.
33 Nom commercial : Deca-Durabolin®
35 Salbutamol Merck® 5 mg/5 ml sol pour perfusion IntraVeineuse.
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 126

- Les bêta-bloquants :
Ils ont l’effet inverse : ils diminuent la fréquence cardiaque, les tremblements et le stress aidant
à la relaxation et à la concentration. Les tireurs sont parmi les principaux utilisateurs de bêtabloquants.
Les bêta-bloquants sont interdits en compétition seulement, dans les sports
suivants :
Aéronautique (FAI), Automobile (FIA), Billard (WCBS), Bobsleigh (FIBT), Boules (CMSB), Bridge (FMB),
Curling (WCF), Echecs (FIDE), Gymnastique (FIG), Lutte (FILA), Motocyclisme (FIM), Natation (FINA) en
plongeon et nage synchronisée, Pentathlon moderne (UIPM) pour la discipline du pentathlon moderne, Quilles
(FIQ), Ski (FIS) saut à skis et snowboard free style, Tir (ISSF) (aussi interdits
hors compétition), Tir à l’arc (FITA) (aussi interdits hors compétition),
Voile (ISAF) barreurs seulement.
Les risques liés à ces produits sont : l’hypoglycémie, des signes de
fatigue et une diminution des performances sexuelles.
- Les glucocorticoïdes :
Naturels (cortisol 36 ) ou de synthèse : ce sont des substances anti-fatigue
qui diminuent la douleur et l'inflammation et sont euphorisants. Ils
permettent une poursuite de l'effort au-delà du seuil de tolérance… mais
attention à la défaillance cardiaque. Les sportifs utilisent des
diurétiques pour lutter contre la rétention d'eau provoquée par le
dopage aux corticoïdes… mais aussi échapper aux contrôles antidopage.
Les corticoïdes entraînent une fragilité des tendons et peuvent être cause de déchirures
musculaires. Ils sont interdits par voie générale (orale, rectale, injections intraveineuse et
intramusculaire). Leur utilisation sous toute autre forme nécessite une justification médicale.
Il existe 24 substance(s) entrant dans cette classe : acébutolol, alprénolol, aténolol, béfunolol, bétaxolol,
bisoprolol, bunolol, cartéolol, carvédilol, céliprolol, esmolol, labétalol, lévobunolol, métipranolol, métoprolol,
nadolol, nébivolol, oxprénolol, penbutolol, pindolol, propranolol, sotalol, tertalolol, timolol… lisez les boîtes !
L’année 2002 restera caractérisée par le pourcentage très important de corticoïdes détectés (42 %).
- Le cannabis : le cannabis est interdit en compétition.
... « Le cannabis est au contraire un produit qui ne présente que des désavantages pour la
réalisation d'une performance sportive. C'est un véritable facteur de désorganisation de la coordination
chez l’être humain » expliquait le docteur Peter Jan Geerlings, membre d'un centre de désintoxication à
Amsterdam dans Libération du 24 janvier 1996.
Alors, dopant ou pas ?... Pourquoi des sportifs de haut niveau (83 contrôlés positifs en 1995) utiliseraient-ils
le cannabis, même en consommation courante, s'il diminue réellement la performance ?
Pour Jean-Pierre de Mondenard, médecin du sport et spécialiste du dopage, la chose est entendue : « le
cannabis est pris sciemment par certains sportifs pour pouvoir affronter l'adversaire, lutter contre le stress et
la trouille que provoquent les confrontations directes, où le sportif est proche du public. Sa fonction calmante
répond bien à la définition du dopage : faire fonctionner le corps au-delà de ses aptitudes. La preuve en est
que ce sont uniquement dans ces sports-là, comme le football, le handball, le basket-ball ou le tennis, que l'on
détecte des cas positifs ». Un sentiment partagé par Jean-Paul Escande, président de la Commission nationale
de lutte contre le dopage : les sportifs « ont une énorme pression sur les épaules. Ils peuvent être tentés par
quelque chose qui les calme »…
Certes, précise la psychiatre Sylvie Wieviorka, « mais les techniques de contrôle ne permettent pas
de différencier le THC pris juste avant une compétition, de ce qui est pris la veille ou pris 1, 2 ou 3
semaines auparavant. A cela s'ajoute le fait que, selon sa provenance, le cannabis varie fortement en
THC ... ». Document extrait de « La recherche n° 287 de mai 1996.
36 Cortisol : hormone produite par les glandes surrénales qui a un effet anti inflammatoire et dont le rôle est de
réguler le métabolisme des glucides (=sucres), lipides (graisses), protides, des sels et de l'eau pour limiter
les variations brutales de l'équilibre physiologique de l'organisme.
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 127

- L'hormone de croissance :
Une glande située à la base du cerveau, l’hypophyse
antérieure, produit, au niveau de ses cellules dites
somatotropes, l’hormone de croissance (ou STH = hormone
somatotrope = somatotrophine = somatropine = GH =
growth hormone) qui est une hormone peptidique de 191
acides aminés.
« L'hormone de croissance est recherchée pour 2 raisons
principales :
- favoriser la prise de muscles (synthèse des protéines et
actions sur l'ARN) grâce à des prises associées à 1 régime
protéiné (suppléments en acides aminés) et 1 entraînement intensif.
- augmenter les charges d'entraînement grâce à une
amélioration de la récupération et une diminution de la fatigue
engendrée par l'exercice. Cette hormone est celle de la récupération.
La 1ère utilisation est le fait des sportifs pratiquant des activités de force-vitesse, la 2 ème En vente sur Internet…
est le fait des
"endurants".
A l'inverse des stéroïdes anabolisants, la détection de l'hormone de croissance est extrêmement
difficile pour ne pas dire impossible. En effet, elle n'est plus détectable dans le sang quelques minutes
seulement après son absorption. Après trente minutes, la moitié de la quantité d'hormone ingérée a
disparu de la circulation ».
« Le plus souvent, l'hormone de croissance n'est pas prise seule mais en association avec un facteur de
croissance appelé IGF-1 (ou somatomédine C)… Toutes deux s'influencent réciproquement de
manière positive (rétroaction positive) ». http://www.volodalen.com/23dopage/dopage3.htm
Le principal risque de l’hormone de croissance est l’acromégalie : hypertrophie du nez, des oreilles,
de la langue : saillie des arcades sourcilières, grosses narines, mâchoire inférieure plus large, mains et
pieds qui augmentent de taille, sueurs, hypertension artérielle, insuffisance cardiaque, douleurs
osseuses, impuissance….
- L’HCG ou gonadotrophine chorionique humaine :
L'hCG est sans doute utilisée depuis longtemps par les
athlètes. Toutefois, la preuve de son usage ne remonte
qu'à 1983. En 1987, dans 2 compétitions britanniques
(cyclisme et haltérophilie), environ 10 % des participants
s’avéraient être positifs à l'hCG. On imagine l'étonnement
des personnels des laboratoires : cette hormone n'existe
normalement que chez les femmes enceintes ! …
Néanmoins certaines tumeurs malignes du testicule en
sécrètent également…Ce n’était pas le cas ici…
L’hCG stimule la production de stéroïdes androgènes
anabolisants naturels (testostérone, androstérone...). Est utilisée
dans le traitement des stérilités masculine et féminine.
A la fin d'un cycle de dopage aux stéroïdes androgènes,
l’hCG permet de lutter contre les conséquences de l'arrêt
de ces stéroïdes anabolisants. En effet l'administration de
gonadotrophine chorionique "relance" la production
endogène (= interne) de testostérone, freinée pendant la
cure de stéroïdes anabolisants administrés.
Le pregnyl, le primogonyl, le chorigon…
contiennent de la gonadotrophine
chorionique qui injectée en intramusculaire
chez l'homme, stimule la
sécrétion d'androgènes par les cellules de
Leydig des testicules.
Effets gênants : ceux déjà signalés à propos de la testostérone et des autres androgènes.
Développement des seins chez l’homme et perturbation des règles chez la femme.
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 128

- L'EPO ou érythropoïétine :
Cette hormone est produite
naturellement par le rein (80 %) et par le
foie (20 %). Sa sécrétion augmente
lorsque les tissus sont en hypoxie (= en
manque d’oxygène). Elle stimule la
formation des globules rouges. Elle
permet ainsi d'améliorer les performances
de l'organisme et de soutenir un effort
durable.
Le gène humain de
l'érythropoïétine a été cloné en 1983 et la
production d'hormone humaine
recombinante (= par génie génétique) a
démarré en 1987. Elle est apparue dans
les cercles sportifs la même année, avant
même qu'elle ne soit mise sur le marché
officiel en 1988.
L'hormone est indiquée en
médecine dans le traitement des sujets
atteints d'anémie liée à une insuffisance
rénale chronique que la personne soit
dialysée ou non.
EPO :
l'Eprex de Janssen-Cilag et le
NeoRecormon de Roche.
Impact Médecin Hebdo" n° 453 du 21 mai 1999.
Lors du tour de France de juillet 1998,
104 doses d'EPO avaient été saisies dans une
camionnette de l'équipe néerlandaise TVM.
Le soigneur de l'équipe Festina avait, lui, été
interpellé avec plus de 400 doses de produits
dopants, principalement de l'EPO.
A forte dose l'EPO accroît la viscosité du sang ce qui favorise la thrombose (= formation de
caillots dans un vaisseau sanguin).
On sait aujourd’hui différencier par analyse l'EPO naturelle de l'EPO recombinante en se
fondant sur le nombre de molécules de sucres (plus nombreuses pour les formes naturelles) fixées à la
protéine.
La loi relative à la protection de la santé des sportifs et à la lutte contre le dopage adoptée le 23
mars 1999 ("loi Marie Georges Buffet") oblige tout médecin soupçonnant un dopage à le déclarer.
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 129

- Un stimulant : le bromontan…
Le terme “stimulant” s’applique à un
ensemble de substances englobant les
stimulants du système nerveux central
(notamment la cocaïne, les
amphétamines et la nicotine) et les
amines sympathomimétiques
(éphédrine, pseudoéphédrine,
phénylpropanolamine).
Objectif : diminuer la fatigue et
prolonger l’état de veille + accroître
attention, vigilance et pouvoir de
concentration + diminuer la douleur.
Conséquences indésirables :
insomnie, agitation, tremblements,
irritabilité, arythmie cardiaque (Cf.
Tom Simpson 1967) et dépendance.
Le bromontan est une substance
psychostimulante du groupe des adamantanes qui a été détectée chez 5 athlètes lors des J.O. d’Atlanta en
1996. Elle figure maintenant sur la liste des agents dopants. Elle entraîne un accroissement de libération de
dopamine dans le cerveau et ralentit sa recapture de ce médiateur comme le font les amphétamines et la
cocaïne. Cf. « Impact Médecin » du 29 /9/1997.
Le bromontan agit sur la concentration et stimule l'activité physique. Utilisé par les cosmonautes russes et
au sein de l’armée russe. En ski de fond, la Russe Liubov Egorova, 6 fois championne olympique, a été
contrôlée positive au bromontan aux Championnats du monde 2001 en Finlande...
Pour 2004, les stimulants suivants : la caféine, la phényléphrine, la phénylpropanolamine, le
pipradol, la pseudoéphédrine et la synéphrine ne sont pas considérés comme des substances
interdites. L’éphédrine est autorisée jusqu’à 10 microgrammes par millilitre d’urine.
- L'Alcool (éthanol) :
La détection sera effectuée par éthylométrie. Pour certains sports (automobile, billard, lutte,
motocyclisme, ski) la présence de la moindre quantité d’alcool constitue une violation des règles
antidopage. Il est seulement interdit en compétition et seulement dans les sports suivants :
Aéronautique (FAI) (0.20 g/L), Automobile (FIA) (0.00 g/L), Billard (WCBS) (0.00 g/L), Boules (CMSB) (0.50
g/L), Gymnastique (FIG) (0.10 g/L), Karaté (WKF) (0.40 g/L), Lutte (FILA) (0.00 g/L), Motocyclisme (FIM)
(0.00 g/L), Pentathlon moderne (UIPM) (0.10 g/L), Roller Sports (FIRS) (0.02 g/L), Ski (FIS) (0.00 g/L), Tir à
l’arc (FITA) (0.10 g/L), Triathlon (ITU) (0.40 g/L).
D’après http://www.santesport.gouv.fr/contenu/dopage/produits_dopants.asp
- Les diurétiques et autres agents masquants :
Les agents masquants sont des produits qui ont la capacité d’entraver l’excrétion des produits dopants
ou de dissimuler leur présence dans les prélèvements effectués lors des contrôles antidopage
(diurétiques, hydroxyéthylamidon, épitestostérone par exemple).
Les diurétiques sont des substances qui stimulent la sécrétion de l'urine. Ils sont interdits "en" et "hors"
compétition comme agents masquants.
Dans les sports ci-dessous catégorisés par le poids et dans les sports où une perte de poids peut améliorer la
performance, aucune justification thérapeutique ne peut être délivrée pour l’utilisation de diurétiques : Aviron
(poids léger) (FISA), Body-building (IFBB), Boxe (AIBA), Haltérophilie (IWF), Judo (IJF), Karaté (WKF),
Lutte (FILA), Powerlifting (IPF), Ski (FIS) pour le saut à skis seulement, Taekwondo (WTF), Wushu (IWUF).
D’après http://www.santesport.gouv.fr/contenu/dopage/produits_dopants.asp
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 130

- Et la créatine ?
* La créatinine est un petit peptide de 3 acides aminés (méthionine, arginine,
glycine) présent à l’intérieur des muscles squelettiques mais qui n’est pas stocké
par ceux-ci (il n’y a pas de mise en réserve de créatine).
* La crétine provient de l’alimentation (viandes, volailles, poissons apportent 1 à 2
grammes par jour) ou est fabriquée par l’organisme (2 grammes par jour
synthétisés par le foie pour l’essentiel).
* Au repos, elle se combine à un phosphate pour former de la phosphocréatine (ou
phosphagène) sous l’effet d’une enzyme la créatinekinase ou créatine
phosphokinase ou CPK. Le phosphate provient lui-même d’une substance appelée
adénosine triphosphate ou ATP :
Créatine + ATP Créatine phosphate + ADP
* Lors de l’effort, la phosphocréatine transfère son phosphate pour reformer de
l’ATP (la réaction fonctionne donc à l’envers). La dégradation de la phosphocréatine est rapide et le stock
s’épuise en 5 à 7 secondes. C’est l’adénosine triphosphate = ATP qui constitue la source d’énergie
immédiatement disponible pour une activité musculaire.
* En cas de lésion musculaire, on retrouve l’enzyme créatine kinase dans le sang. Cette CPK s’accroît
aussi en cas d’infarctus et de myopathies.
La créatine du commerce est un dérivé synthétique résultant d'une réaction chimique entre
la sarcosine de sodium et le cyanamide. Elle est vendue sous forme de poudre soluble ou
semi soluble, de comprimés ou sous forme liquide.
ATTENTION : Selon les sources du ministère jeunesse et sport, 50 à
70 % des lots de créatine saisis en France, dans les magasins et aux
frontières, contiennent en plus des anabolisants ! Ce constat pourrait
expliquer que certains sportifs de bonne foi soient déclarés positifs
aux anabolisants alors qu'ils pensaient ne pas en avoir consommé.
24/03/2001 - Le Monde - J.-Y. N.
« En publiant, il y a quelques semaines, un avis concluant en substance à
l'inefficacité quasi totale à petites doses et à la dangerosité potentielle des
apports massifs de créatine à des fins dopantes (Le Monde du 25
/01/2001), Martin Hirsch, directeur général de l'Agence française de
sécurité sanitaire des aliments (Afssa), a déclenché une controverse aussi
vive qu'inédite ».
« La découverte de la créatine remonte au milieu du XIXe siècle, et celle
de ses principales fonctions au début du XXème… L'émergence de cette
substance dans les milieux du culturisme et du sport professionnel et
amateur semble relativement récente, vers la fin des années 1980. "Une
étude a montré qu'environ la moitié des sportifs participant aux Jeux
olympiques étaient des consommateurs réguliers de créatine"… La
supplémentation en créatine serait surtout le fait des culturistes, des
lutteurs, de joueurs de tennis, des cyclistes, des rameurs, des sauteurs à
ski, des skieurs alpins, voire nordiques, et de nombreux pratiquants de
sports collectifs, parmi lesquels le rugby, le handball, le basket-ball, le
football et le hockey sur glace." … ».
A quelle dose ?
« On sait en effet qu'une alimentation de type végétarien ne fournissant
pas de créatine ne provoque pas de carences, l'organisme assurant alors à
lui seul la production de la créatine nécessaire à la contraction
musculaire… ».
« En pratique, les conseils des fabricants proposent aux utilisateurs de consommer environ 0,3 gramme de
créatine par jour et par kilogramme de poids corporel pendant environ 5 jours 37 (dose dite "de charge") et
0,03 g par jour et par kg durant les semaines ou les mois suivants (dose "d'entretien") ».
37 Soit 20 à 25 grammes par jour ou l’équivalent de créatine contenu dans 4 à 5 kilos de viande rouge.
La créatine se déshydrate
spontanément et en permanence
dans nos muscles, et son produit
de déshydratation, la créatinine,
est sécrété dans le plasma puis
excrété par les reins dans les
urines. La"créatinurie" ou
quantité de créatinine émise
dans les urines des 24 h est
propor-tionnelle à la masse
musculaire des sujets. Dès que
son taux anormalement dans
le sang, cela signifie que la
fonction rénale (filtration par les
reins) n’est plus suffisante.
La "clairance de la créatinine"
traduit donc la capacité que
possèdent les reins à filtrer et à
débarrasser le sang de ses
impuretés et en particulier de sa
de la créatinine qui s’y trouve.
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 131

- Et la créatine ? (suite)
La créatine est-elle efficace ?
Elle n’a pas d’effet sur la prise de muscle… si le sportif constate un effet, c’est que le produit acheté contenait
de plus des anabolisants! Quant elle est consommée seule, elle ne possède pas d’effet dopant.
« Pour autant, une majorité de spécialistes de physiologie et de médecine
du sport estiment que, s'il peut avoir un effet dans l'augmentation de la
performance musculaire, ce rôle ne peut, dans le meilleur des cas,
concerner, pour des périodes extrêmement brèves, que certains types
d'exercices très spécifiques. Un consensus existe ainsi, au sein des
experts, pour considérer qu'avec un apport exogène important de créatine
les effets d'amélioration de la performance sportive ne concernent que les
exercices brefs et répétés de haute intensité, durant quinze secondes au
plus. On obtiendrait… un meilleur maintien de la vitesse du sprint court
et répété (...) sans effet sur la vitesse maximale, ainsi qu'un meilleur
maintien de la hauteur lors de détentes verticales répétées sans effet sur la hauteur maximale. La supplémentation en
créatine n'a en revanche pas d'effets démontrés sur les épreuves de plus de 30 secondes relevant des autres filières
énergétiques ».
« L'un des apports, souvent avancé, de la créatine est une augmentation du poids de l'organisme, souvent interprétée
comme une augmentation de la masse musculaire. L'analyse de la littérature scientifique montre qu'environ un tiers des
nombreuses publications concernant la supplémentation en créatine chez le sportif n'observent pas de variations
significatives du poids. Les deux autres tiers montrent, avec de la créatine pure, des variations allant de 0,8 % à 2,9 %,
au maximum, du poids corporel, obtenues dès les premiers jours, et selon toute vraisemblance dues à une rétention
d'eau. "L'augmentation de poids corporel ainsi obtenue se situe donc entre 0 et 2,5 kilogrammes au maximum, notent
les experts réunis par l'Afssa. Ce phénomène devrait être systématiquement rappelé aux sportifs relevant de certaines
spécialités comme la lutte, le judo, la boxe, voire l'haltérophilie, qui doivent contrôler leur poids corporel."… ».
La prise de poids ne correspond effectivement pas à du muscle mais à de l’eau !!!... Elle correspond à une
rétention d’eau.
Certaines études conduisent néanmoins à penser que la créatine favorise la récupération. Elle a aussi sur
beaucoup un effet placebo important!
Est-elle dangereuse ?
Il n’existe pas encore de véritable consensus entre les chercheurs. Si elle a des effets négatifs à l’état pur, ils
sont faibles…
Ses effets négatifs sur les reins (à haute dose et uniquement en injections intraveineuses) ne sont pas prouvés puisqu’un
seul cas a été décrit.
- A VENIR OU DEJA EN EXPERIMENTATION
CHEZ LES SPORTIFS :
* Le Growth Hormone Releasing Factor = Growth Hormone Releasing
Hormone = somatocrinine = GH-RH est une hormone peptidique normalement
produite par l’hypothalamus et ici fabriquée par génie génétique. Il stimule la
production de l'hormone de croissance.
* L'Insuline-like Growth factor 1 ou somatomédine A (IGF1) est normalement
produite sous l’effet de l’hormone de croissance. L'IGF-1 stimule le
développement en augmentant l'incorporation de glucose, d'acides aminés et de
sulfate dans les cellules et en stimulant la synthèse protéique. Déjà utilisée.
* L'interleukine 3 (IL3) et divers CSF, facteurs de croissance qui interviennent
sur les cellules souches de la moelle osseuse productrices de sang.
* « Les transporteurs artificiels d'oxygène et notamment les perfluorocarbones
(PFC), composés chimiques utilisés en particulier comme propulseurs d'aérosols et dans les anciens
réfrigérateurs. Ils ont la propriété de dissoudre immédiatement l'oxygène et de le relarguer à volonté
dans les muscles ».
http://crdp.ac-bordeaux.fr/decatalogue/page.asp?lang=fr&idmenu=5&id=sport_sante/dopage&tm=2&ti=3#doc46
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 132

MESCALINE,
PEYOTL, BETEL...
La mescaline :
Molécule isolée par le chimiste
allemand R. Heffter en 1896 et nommée
triméthoxy-phénéthylamine 38 , c’est l’un
des principes majeurs extrait d’un petit
cactus sans épines du sud-ouest des Etats
Unis et du nord du Mexique : le peyotl ou
« peyote » (nom latin Lophophora
williamsii ou Anhalonium Lewinii).
Ce cactus, d’ailleurs assez rare, couvert
de poils argentés, à fleurs roses et grosse
racine pivotante, pousse en zones arides
et caillouteuses sur les hauts plateaux. La
mescaline est principalement contenue
dans les excroissances à goût amer du sommet du
cactus dénommées « boutons de peyotl ». Ces
boutons mesurent 2 à 5 cm de diamètre.
Ils contiennent en moyenne 6 % de mescaline. La
dose hallucinogène semble être de 200 à 500 mg de
mescaline.
La drogue est employée sous la forme de
rondelles de « boutons » séchées qui sont
mastiquées ou utilisées pour fabriquer des infusions
ou encore hachées puis fumées.
On peut aussi produire la mescaline
chimiquement. Elle se présente sous l’aspect d’une
poudre blanche cristallisée que l’on peut colorer, de
comprimés ou de gélules ou même d’un liquide.
Elle peut alors être ingérée, injectée ou fumée.
Considérée comme sacrée par les Aztèques,
la plante sert depuis des siècles lors des cérémonies
religieuses des indiens du Mexique pour avoir des
visions.
« Ceux qui en mangent ou en mâchent ont
des visions drôles ou terrifiantes... des visions
terrifiantes comme le diable » écrit Francisco
Hernandez, médecin à la cour de Philippe II
d’Espagne, qui alla au Mexique avec Cortez dans le
but d’étudier les plantes médicinales et y retourna
par la suite.
38 La structure de la molécule n’a été élucidée qu’en 1919.
Cactus peyotl
Photographie extraite du livre de Solomon Snyder :
« Les drogues et le cerveau ».
Chaman (prêtre qui communique avec les
esprits en employant l’extase et la transe)
du Mexique suspendant des rondelles de
peyotl afin de les faire sécher. A partir du
début du 19 ème siècle le peyotl a aussi été
utilisé par les Apaches, les Kiowas et les
Comanches.
Photographie extraite du livre de Solomon Snyder :
« Les drogues et le cerveau ».
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 133

Rouhier, vers 1920, l’appelait « la plante qui fait les yeux
émerveillés ».
Le romancier Aldous Huxley (auteur du livre « Le
meilleur des mondes », a testé sur lui-même les propriétés
hallucinogènes de la mescaline espérant ainsi « briser les
murs de sa prison sensorielle ». Le récit de son expérience
a fait l’objet de son livre « Les portes de la perception ».
« Une demi-heure après avoir avalé la drogue, j’eus
conscience d'une danse lente de lumières dorées. Un peu
plus tard il y eut de somptueuses surfaces rouges,
s'enflant et s'étendant à partir de noeuds d'énergie
brillants qui vibraient d'une vie aux dessins continûment
changeants ».
Le « voyage », qui ressemble à celui procuré par le LSD,
n’est pas toujours aussi agréable et le poète surréaliste
Henri Michaux dans « Misérable miracle » (1956) décrit
à quel point il peut être « intolérable », « insupportable ».
Les changements du comportement au cours de
l'intoxication sont dus à une hyperactivité cérébrale
induite par une libération de dopamine et de sérotonine
cérébrales.
Aux doses où elle provoque des effets psychédéliques
(euphorie, modification des perceptions sensorielles avec
en particulier des hallucinations visuelles, perceptions
modifiée du corps), la mescaline engendre une dilatation
des pupilles, une augmentation de la température
corporelle (= hyperthermie), une détente musculaire,
souvent une augmentation de la fréquence cardiaque (=
tachycardie) et des dérangements intestinaux avec nausées
et vomissements. S’ajoute des troubles de la concentration
et une altération de la mémoire immédiate.
Elle peut induire à forte dose : des maux de tête, une
diminution de la tension artérielle et un ralentissement des
rythmes cardiaque et respiratoire.
Aucun cas d'overdose mortelle n’a jamais été
rapporté, et les complications graves sont
exceptionnelles
A noter que l’alcool désigné sous le nom de « mescal »
provient d’un autre cactus : l’agave.
Des dérivés de la mescaline ont également été synthétisés,
comme l'escaline, la proscaline, la thiomescaline, la
triméthoxyamphétamine (TMA) dérivé méthylé de la
mescaline obtenu par le chimiste Alexander Shulgin et
surtout l'ecstasy. La ressemblance chimique entre la
mescaline et l’ecstasy ou MDMA est évidente.
La demi-vie de la mescaline dans
l’organisme est de l'ordre de 6
heures. La plus grande partie est
éliminée par les urines.
Vision sous mescaline.
Les dérivés ont des effets plus intenses que la mescaline et si la consommation de mescaline est
plus un sujet de curiosité que d’inquiétude en Europe…il n’en est pas de même pour l’ecstasy…
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 134

La psilocybine :
La psilocybine est le principal principe actif du champignon Psilocybe mexicana et d’autres
champignons mexicains dits « champignons magiques » (Psilocybe zapotecorum, Psilocybe
cœrulescens…) qui généralement bleuissent en vieillissant et qui appartiennent au groupe des
psilocybes. Selon l'espèce, les effets hallucinogènes sont obtenus en consommant de 2 à une
vingtaine de champignons. Certains de ces champignons se retrouvent aux USA, dans les Caraïbes,
en Australie, en Inde et dans le Sud-est asiatique. Une seule espèce européenne : le "bonnet de
lutin" (en raison du chapeau légèrement conique) ou Psilocybe semilanceata contient de la
psilocybine (à une concentration de 0,4%). C’est un champignon à tige grêle, d’une 10aine de
centimètres, poussant dans les prairies ensoleillées sur sols
humides et acides.
Au total, une quarantaine d’espèces renferment la substance.
La psilocine, un autre alcaloïde un peu plus actif, est présente
en plus petites quantités.
Ces champignons peuvent être mangés frais ou séchés, ou
"sniffés" ou fumés. Ils perdent leurs propriétés
hallucinogènes s’ils sont cuits.
Bonnet de
lutin.
De nos jours, les espèces sauvages sont toujours
recherchées mais poussent souvent associées à un
champignon vénéneux (Galerina autumnalis)
d’où un risque pour les consommateurs. Elles
sont également cultivées. La vente des spores, la
culture et la consommation des psilocybes sont
interdites.
Des « sculptures de pierre » très antérieures à 500
ans avant Jésus-Christ, mises à jour au Salvador,
au Guatemala et au Mexique, représentent des
champignons hallucinogènes, dont les pieds
portent des faces de dieux ou de démons.
Ces champignons étaient déjà utilisés par les Mayas 39 lors
des rituels religieux et passaient pour divinatoires. Diego
Duran écrit à propos du sacre de Montezuma II : « Le
sacrifice terminé et les marches du temple et de la cour
restant baignées de sang humain, ils s’en allèrent tous
manger des champignons, nourriture qui leur faisait perdre à
tous la raison ».
Des prêtres ayant accompagné Cortez au Mexique ajoutent :
« Certains s’imaginaient dévorés par des bêtes sauvages...
Certains avaient la vision d’un passage à la tranquillité par la
mort... Ils voyaient toutes ces choses... et lorsque le champignon avait cessé d’agir, ils
conversaient et décrivaient leurs visions ».
« A la lumière du jour, les yeux ouverts, les couleurs des objets, des tapis, des toiles peintes,
deviennent fulgurantes, acquièrent une vivacité, une pureté, une profondeur jusque-là
inconnues ».
Roger Heim, ancien directeur du Muséum d’Histoire naturelle.
39 Matas : groupe d'Amérindiens localisés au Guatemala, au Mexique et au Honduras.
« Pierre - champignon »
Photographie remaniée extraite d’un livre de
Jean-Marie Gerbault : « Les drogues du
bonheur » : Hachette 1965.
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 135

C’est en 1958 que le chimiste suisse Albert
Hofmann (de la société pharmaceutique
Sandoz) et Roger Heim isolent les 2
substances actives : la psilocybine et la
psilocine qui présentent une grande similitude
chimique avec un médiateur cérébral : la
sérotonine mais aussi avec :
* Le L.S.D. ou lysergamide ou lysergide ou
« acide » déjà découvert par Hofmann, qui
provoque également des hallucinations mais à
des doses plus faibles et de façon plus
prolongée en général. Le LSD est
essentiellement pris par voie orale bien qu’il
puisse être fumé ou injecté. Les crises
d’angoisse, fréquentes avec le LSD, sont
beaucoup plus rares avec la psilocybine et la
psilocine.
* La bufoténine trouvée dans le venin de la
peau de crapaud (très employée dans les
préparations des sorciers médiévaux) et dans
les fruits de Cahobe (une légumineuse)
utilisés dans les cérémonies rituelles aux
Caraïbes pour leurs effets hallucinatoires.
Psilocybe mexicana ou « la chair des dieux»
(« Teonanacatl ») des Aztèques contient de la
psilocybine.
C’est une espèce très répandue, à croissance lente
(2 à 3 semaines). Le chapeau de 1 à 2 cm de
diamètre présente un mamelon et porte sur sa face
inférieure des lamelles productrices de spores. Le
pied, long et grêle, mesure 8 cm de long sur 1,5
mm de diamètre.
Photographie retraitée extraite d’un livre de Jean-
Marie Gerbault : « Les drogues du bonheur » : Hachette
1965.
La psilocybine est un dérivé du tryptophane (un acide
aminé précurseur de la sérotonine). Les effets de la psilocybine et de la psilocine sont semblables à
ceux produits par le LSD et le sentiment de relaxation évoque celui produit par le cannabis.
La psilocybine est, à l'état pure, une substance cristallisée blanche. Dans l’organisme, la
psilocybine perd un groupement phosphate et devient la psilocine qui constitue le
métabolite actif. La drogue est détectable dans les urines pendant une semaine.
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 136

* Une dose de 4 à 8 milligrammes de psilocybine
suffit à provoquer en une ½ ou ¾ d’heure et pour
une durée de 4 à 6 heures « un état d’ivresse avec
relaxation corporelle et des troubles psychiques
marqués ». On observe également des
réminiscences d’un passé oublié.
* Les doses plus importantes (13 mg ou plus)
peuvent provoquer des rougeurs faciales et une
transpiration abondante avec une hyperthermie
associée, des vertiges et des étourdissements, un
engourdissement de la langue et de la bouche, des
nausées et des malaises digestifs, de l'anxiété et
des frissons. On observe également une
augmentation du rythme cardiaque, de
l'hypertension artérielle, une mydriase (=
augmentation du diamètre de la pupille) et une
hyper réflexivité.
S’ajoutent une impression de ralentissement du
temps, de séparation de son propre corps et un
sentiment d'irréalité avec incapacité à se
concentrer.
La toxicité est relativement faible. Les rares
accidents mortels rapportés sont, comme pour
d’autres hallucinogènes, plutôt liés à l’état de
confusion mentale des victimes qui commettent
alors des actes insensés.
La Convention de Vienne 1971 sur les substances
psychotropes classe comme stupéfiants la psilocine et
la psilocybine contenues dans les champignons du
genre Psilocybe.
Le droit français est beaucoup plus strict puisque
tous les champignons hallucinogènes sont classés
comme stupéfiants, quel que soit leur genre
(notamment les Stropharias, Conocybes et
Psilocybes). Acquisition, possession, usage,
production, transport et cession sont expressément
interdits.
« L'usage est en augmentation mais la toxicité de la
psilocybine est bien moindre que celle du L.S.D.
(activité 100 fois moins grande). Toutefois, les
revendeurs de psilocybine n’hésitent pas en période
de pénurie à revendre du L.S.D. ou de la
phencyclidine au lieu de psilocybine, ce qui mène
évidemment à des effets tout autres ».
Professeur Renaud TROUVE
Figurine de terre cuite représentant une femme
Chaman du Mexique et
un « champignon magique ».
Photographie extraite du livre de Solomon Snyder :
« Les drogues et le cerveau ».
Des champignons délirants…
Les accidents nécessitant une hospitalisation sont aussi souvent liés à la toxicité des champignons
vénéneux confondus avec les psilocybes.
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 137

L’ibogaïne :
L’iboga ou "Tabernanthe iboga" est une plante hallucinogène de la forêt équatoriale d’Afrique de
l’ouest. Les racines, râpées et infusées, sont utilisées, au Gabon, à faibles doses comme stimulant.
A hautes doses, elles sont employées pendant la cérémonie d'admission à la société initiatique
gabonaise du culte "Bwiti" 40 afin d’induire des visions et de communiquer avec des parents
décédés. L’ibogaïne en est la substance active.
Arbuste de l'Ouest africain du genre
Tabernanthe : le "Tabernanthe iboga".
cocaïne.
La prise d'Ibogaïne occasionne une période de
plusieurs heures ou le sujet ne peut ou ne veut pas
parler.
En 1939, apparut sur le marché français une
spécialité pharmaceutique, le "Lambarène" à base
d'un extrait sec de racines de Tabernanthe manii. Il
était dosé à 0,20 g d'extrait par comprimé soit
environ 8 mg d'ibogaïne. Le vulcanologue français
Haroun TAZIEFF, décrit l'expérience qu'il fit du
Lambarène dans son livre : "Le gouffre de la Pierre
St-Martin" (Arnaud Editions) : « Je me hâtais, dopé
au Lambarène, sautant d'un bloc à l'autre avec une
agilité retrouvée... ».
Suite à son utilisation comme dopant en cross, en
cyclisme et en alpinisme, il est interdit aux USA
depuis 1960 et en France depuis 1966. Selon le
journal Newsweek, en 1962, un héroïnomane,
Howard Lotsof (qui a depuis pu se libérer de la
drogue) a absorbé des capsules d’ibogaïne qui ont
provoqué des hallucinations d’une 30 aine
d’heures. Cet homme affirme qu’à la fin de ce
« voyage », il ne souffrait pas de manque et que son
besoin d’héroïne avait disparu. Il aurait conseillé à
des personnes intoxiquées d’employer également
l’ibogaïne et plusieurs dizaines auraient ainsi pu se
libérer de leur dépendance à l’héroïne et à la
Dans le traitement des toxicomanes, H. Lotsof donne, par voie orale, une dose unique de 500 mg à
1g de chlorhydrate d'ibogaïne. La séance dure environ… 36 heures (durée comparable à ce que les
ethnologues ont observé au cours de l'initiation au Bwiti).
40 « Chez les Mitsogho (et les Bapinzi), le Bwiti est strictement réservé aux hommes, et les initiés sont
considérés comme Maîtres et seuls gardiens du mystère de la connaissance visuelle de l'au-delà qui leur a
été donnée par l'iboga, "l'arbre miraculeux" . Cette initiation est indispensable pour la promotion
sociale à l'intérieur de la tribu et tout individu incapable de rejoindre le Bwiti est strictement banni
et est considéré par tout un chacun comme une femme ». Robert GOUTAREL, Directeur de
Recherche Honoraire au C.N.R.S. + Otto GOLLNHOFER et Roger SILLANS, ethnologues, C.N.R.S.
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 138

Des chercheurs ont confirmé les dires H. Lotsof sur
des rats rendus dépendants à la cocaïne et à la
morphine. Par exemple, l’ibogaïne réduit l’autoadministration
intraveineuse de morphine chez le rat
(S.D. Glick. 1991) … Mais on a noté chez ces rongeurs
traités à l’ibogaïne des lésions de neurones au niveau
du cervelet (destruction de récepteurs jouant un rôle
dans la dépendance ?).
En 1993, ont commencé des tests sur l’homme afin d’aider au
sevrage de la cocaïne et de l’héroïne. On sait que
l'administration d'amphétamine, de cocaïne, de morphine, de
nicotine et d'alcool augmente les niveaux de la dopamine
extracellulaire dans le cerveau au niveau du noyau nommé
« nucleus accumbens » et, à une moindre degré, dans le
« striatum ».
L’ibogaïne bloque les
stimulations de la dopamine (au
niveau mésolimbique et striatal),
induites par la morphine et par la
cocaïne (I.M. Maisonneuve. 1991).
Son effet n’est pas spécifique de
la morphine et de la cocaïne, elle
Cristal d’ibogaïne.
© Marco Resinovic
est active en présence de toutes
les drogues induisant une
pharmacodépendance. De plus
l'ibogaïne inhibe l'oxydation de
la sérotonine et catalyse celle des catécholamines (dont fait partie
la dopamine) par une MAO (= monoamine oxydase), la
cæruloplasmine (B.C. Barrass et Coult. 1972). Le LSD produit le
même effet. Ce dernier mécanisme explique que l'ibogaïne et le
LSD suppriment le sommeil paradoxal (période des rêves) et
induit l'apparition des phénomènes hallucinatoires (C. Debru, 1990).
« Même si l'ibogaïne peut être considérée comme un
hallucinogène (onirophrénique), elle n'engendre aucune
pharmacodépendance, et il a été prouvé qu'elle supprime la
dépendance aux opiacées, aux amphétamines, à la cocaïne, au
LSD et même à l'alcool et au tabac ».
Robert GOUTAREL, Directeur de Recherche Honoraire au C.N.R.S. + Otto
GOLLNHOFER et Roger SILLANS, ethnologues, C.N.R.S.
Fruits de l’Iboga.
Racines de l’Iboga.
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 139

Le khat ou kat ou qat:
Dénommé encore quat, kath, cath, miraa,
thé des Abyssins, thé d'Arabie, thé
africain.
L’arbre Catha edulis (famille des
célastracées), pousse en Arabie saoudite,
au Yémen, en Ethiopie et en Somalie, à
Madagascar. Son emploi reste très
généralement localisé. La plante se
développe à une altitude de 1500 à 2000
mètres. Ses feuilles (amères), persistantes,
sont vendues sous forme de bottes et
mastiquées fraîches (3 jours maximum
après la cueillette) depuis des temps
immémoriaux.
« Appelé aussi "la salade" par les
djiboutiens, le khat ou qat est une plante
dont les feuilles contiennent une substance
hallucinogène… Plaisir individuel et plus
Dans les pays musulmans, la "botte" est souvent
achetée le jeudi, le vendredi correspond au
dimanche des pays occidentaux.
souvent de groupe, les hommes Djiboutiens aiment, comme ils le disent si bien, "brouter" durant des
heures… Mâchées longuement et mélangées à la salive, le consommateur forme une grosse boule qu'il
garde dans la bouche pendant plusieurs heures… Que de douleurs effacées grâce à l'euphorie
tranquillisante du khat ! Il est le véritable amortisseur de la crise sociale ! Acheminé d'Éthiopie ou du
Yémen par avion spécial, on le retrouve en vente libre à Djibouti. Étalé sur une table et recouvert
d'un linge humide pour sa conservation, il n'y a pas d'endroit dans la ville où il ne manque. Du
vendeur sur le marché au préposé du district ou, du policier au chauffeur de taxi, tous entretiennent
une énorme boule qui leur déforme la joue ».
Copyright © east.africa 2001
Les effets du khat sont similaires à ceux de
l'amphétamine et dure jusqu'à 24 heures.
L'utilisation donne soif et peut entraîner des
problèmes digestifs (constipation ou
diarrhée, ballonnements).
Le khat induit lors des séances de
"broutage" qui durent en moyenne 5 heures
30 :
1. Une phase tonique :
a) Une disparition de la fatigue, une
anxiolyse avec confiance en soi et sensation
de bien-être, une euphorie avec activité
mentale accrue et stimulation des interactions sociales durant 1 h 30 à 2 h.
b) Puis une excitation (en particulier sexuelle 41 Feuilles de Khat.
) suivie d’illusions (durée de 4 heures).
41 Il existe « une corrélation significative entre la consommation du khat et la recherche du plaisir sexuel
par les consommateurs. En effet, pour 63 % de notre échantillon, l’absorption du khat facilite les rapports
sexuels entre les hommes et les femmes alors que 12,7 % pensent le contraire. Il s’agit d’une position
tranchée aussi bien pour les hommes que les femmes même si 24,3 % de l’échantillon estiment ne pas
savoir son influence sur les rapports sexuels ». Thèse de doctorat en Psychologie de Chehem Mohamed
Watta (2003).
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 140

2. … suivie d’une phase dépressive :
La plante induit ensuite une grande lassitude, une perte
d'appétit (effet anorexigène) et des symptômes
dépressifs (dont les effets sont contrecarrés par du
café).
Les feuilles et tiges contiennent 3 principes actifs : la
cathinone (aminophénylpropanone), la cathine
(norpseudoéphédrine) et la noréphédrine. Quand les
feuilles sèchent, le cathinone est converti en cathine.
Ces substances ont des effets similaires à ceux des
amphétamines.
La methcathinone ou "méthylcathinone" ou
éphédrone est la molécule synthétisée en laboratoire et
désignée aux Etats Unis sous les termes de "cat",
"goob", "Jeff", "speed", "bathtub", "speed", "mulka",
"gagers", "The C", "wild cat", "wonder star", "Cadillac
express", "ephedrone". Elle a été classée sur la liste des
stupéfiants, en 1992. Elle peut être ingérée, fumée en
pipe, sniffée ou injectée. Elle aurait un potentiel
addictif similaire à celui du crack.
« Beaucoup d'entre eux l'utilisaient en sniff. Le sniff était
suivi d'une euphorie et d'une excitation ainsi que d'un
accroissement de la perception visuelle. Un tel usage
Feuilles de Khat.
produisait pendant 5 à 8 heures une augmentation de l'énergie, des sentiments d'endurance et d'invincibilité,
un accroissement du désir sexuel. Des doses plus importantes semblent produire un effet plus "trippant",
avec des effets visuels plus prononcés et même des hallucinations. L'usage était fréquemment accompagné
de maux de tête, de crampes abdominales, de sudation et de tachycardie ».
Extrait de Substance abuse. A comprehensive textbook. Third edition., Lowinson J.H., Ruiz P.,
Millman R.B., Langrod J.G., Williams & Wilkins, USA, 1997, p 268.
« Comme l'a indiqué le Professeur Patrick Mura devant la commission, le marché clandestin
français voit aujourd'hui arriver le yagé, le cohoba, l'iboga ou l'haïwachka, qui sont des
lianes hallucinogènes d'Afrique ou d'Amérique, mais aussi le khat et le kava, utilisés
notamment en Nouvelle-Calédonie, le peyotl et la psilocybine, champignons hallucinogènes
de plus en plus consommés en France ».
De telles substances exotiques sont d'un accès très facile pour qui possède un accès à
Internet : de nombreux sites étrangers les proposant à la vente sans risquer d'être poursuivis
par les autorités nationales, il est aisé d'en passer commande et de se les faire livrer par colis
postal. Souvent très concentrées en produits actifs, elles ont été très peu étudiées et leurs
effets sont largement inconnus.
Sénat 2003 http://www.senat.fr/rap/r02-321-1/r02-321-16.html
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 141

Le bétel :
Le poivrier bétel (Piper betle) est une
liane d’Indonésie largement cultivée en
Asie.
Ses feuilles coriaces et vert foncé sont
traitées au lait de chaux et enroulées
autour d’un morceau de noix d’arec.
"Ces gens mâchent presque toujours un
fruit qu'ils nomment arec et qui
ressemble à une poire. Ils le coupe en
quatre et en enveloppent chaque
morceau dans la feuille d'un arbre
appelé bettre et qui est semblable à
celle du laurier. Ils se fourrent cela
dans la bouche, et après l'avoir bien
mastiqué, ils le crachent. Leur bouche
en devient toute rouge. Tous ces gens
utilisent ce fruit pour se restaurer le
cœur".
Antonio Pigafetta,
voyageur aux Philippines, 16ème siècle.
Les feuilles peuvent aussi être réduites
en poudre dont on fait une pâte épaisse.
On y ajoute un broyât de noix d’arec et
du lait de chaux.
Le mélange ou « bétel », d’usage très
ancien, est utilisé en orient et
particulièrement en Inde, à Zanzibar, en
Thaïlande, en Indonésie, au Cambodge,
en Chine et à Taiwan, au Vietnam et en
Malaisie.
Il est mastiqué et provoque un effet
tonique et une légère sensation
d’ivresse. Il teinte la salive en rouge.
A la longue la mastication du produit
déchausse les dents.
COMPLEMENT : Nous allons
maintenant présenter 2 plantes qui,
sans être utilisées comme des
drogues actuellement, peuvent
entraîner des hallucinations.
Image extraite du livre de Georges BECKER :
« Plantes toxiques ». Editions Gründ, 1986.
Vendeuse de bettel (pinlang) par une jeune fille
courtement vêtue, une pinlang Mei, à Taiwan.
http://stephfer.free.fr/noix%20de%20betel.htm
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 142

La belladone :
... ou « Belle Dame » ou « Bouton noir » (Atropa
belladonna) est une plante herbacée vivace de la
famille de la tomate (famille des Solanacées). Ses
buissons d’une taille de 50 cm à 2 mètres de hauteur
se rencontrent dans les chemins forestiers et les
clairières ainsi que dans les lieux incultes au sol
calcaire. Les feuilles sont alternes à la partie
inférieure de la plante et disposées par 2 (une grande
et une petite) à la partie supérieure.
La plante produit en mai-juin de grandes fleurs solitaires
pourpres ou violacées puis, d’août à octobre,
des baies brillantes ressemblant à des cerises de 1 à 2
cm de diamètre. Ces baies vertes puis noires sont
entourées d’un calice vert en forme d’étoile. Le suc
du fruit ressemble au jus de cassis.
Son nom latin « Atropa » est celui de l’aînée des 3
parques qui tranchait le fil de la vie. Belladonna =
« belle dame »... celles de la renaissance s’en
enduisaient les paupières avant le bal afin de dilater
leurs prunelles.
C’est l’un des ingrédients avec la jusquiame, le
datura et la mandragore 42 (toutes 3 à effets
hallucinatoires… cf. Jeanne d’Arc ?) de la fameuse
"pommade des sorcières" … cette pommade qui,
lorsqu’on s’en enduisait les muqueuses, faisait
« planer »…. Voir page suivante.
Toute la plante et en particulier les fruits
renferment :
Atropa belladon(n)a
ou « Tollkirsche » = « cerise folle » en
allemand.
Image extraite du livre de Georges BECKER :
« Plantes toxiques ». Editions Gründ, 1986.
* de l’hyoscyamine (qui, comme antagoniste de l’acétylcholine, induit une accélération du
rythme cardiaque et une hypertension, une mydriase et une dilatation des bronches, une
diminution des contractions intestinales ainsi qu’une baisse de toutes les sécrétions : sudorale,
lacrymale, salivaire, nasale, bronchique, gastrique). L’hyocyamine est également présente dans
le datura et la jusquiame.
* et son isomère l’atropine qui possède les mêmes propriétés mais à un degré moindre et est aussi
présente dans le datura et la jusquiame.
* de la scopolamine (à effet sédatif, source d’amnésies, de perte de volonté et d’hallucinations).
Elle est aussi particulièrement abondante dans le datura mais se retrouve aussi dans la jusquiame.
Maux de tête et nausées peuvent survenir rien qu’en respirant la plante.
3 ou 4 baies chez l’enfant et 10 à 15 baies chez l’adulte peuvent être mortelles.
Ces fruits ont tué tous les soldats (160) du 12 ème régiment d’infanterie le 1er septembre 1825.
Les escargots s’étant nourris des baies deviennent toxiques. Des oiseaux comme les grives
musiciennes et les insectes comme les doryphores en mangent sans être incommodés.
42 La mandragore est considérée comme aphrodisiaque et sa racine à parfois une forme anthropoïde.
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 143

Evolution :
* Les symptômes débutent par des maux de tête accompagnés de troubles digestifs (nausées et
vomissements), une sécheresse de la bouche (avec soif intense), une rougeur de la face et du cou.
* Une agitation avec logorrhée, euphorie, pleurs spasmodiques, état de chorée, ataxie (= trouble de la
coordination motrice comme en état d’ivresse). Délire et hallucinations visuelles et auditives avec
dilatation des pupilles et photophobie. Augmentation des rythmes respiratoire et cardiaque,
accroissement de la pression sanguine et élévation de la température (hyperthermie).
* Convulsions. Paralysie de + en + nombreuses y compris des muscles respiratoires aboutissant à la
mort.
Traitement : Laver mains et bouche. Faire vomir le sujet. Il fait appel, en milieu médical, au lavage
d’estomac, à du charbon activé et à la physostigmine (2 mg toutes les 20 minutes).
Le datura officinal :
... ou stramoine ou « pomme épineuse » ou
« herbe aux sorciers » ou « herbe aux
magiciens » ou « herbe au diable » (Datura
stramonium) est une plante herbacée
annuelle de 50 cm à 1 mètre. Elle appartient
à la famille de la tomate (= famille des
Solanacées).
Toute la plante, mais surtout les feuilles et
les graines, contient de l’hyoscyamine, de la
scopolamine et de l’atropine tout comme la
belladone. Le Datura était utilisé par des
bandes de « détrousseurs » à Paris au 18 ème
siècle et l’est encore actuellement en
Colombie.
Elle provoque après ingestion : une soif
intense, une congestion de la face, une
mydriase, une tachycardie, une
hypertension, des céphalées, des vertiges et
un affaiblissement de la sensibilité.
A plus forte dose apparaissent des
hallucinations fantastiques.
A très forte dose elle induit un délire, des
convulsions, une paralysie des membres
suivie d’un coma conduisant à la mort.
Elle était très utilisée autrefois par les
sorciers : elle entrait dans la composition de
breuvages lors des sabbats et était censée permettre de voir le diable.
Autres plantes hallucinogènes :
DATURA :
Dessin extrait de « Quelle est donc cette fleur » de D. Aichele.
Editions Fernand Nathan.
* La mandragore qui, associée à la belladone au datura et à la jusquiame (cette dernière renfermant
également de l’hyoscyamine, de la scopolamine et de l’atropine), entrait dans la composition de la
« pommade des sorcières ». Celle-ci appliquée sur la peau ou les muqueuses pouvait induire des
hallucinations de voyage dans les airs... Ce serait l’origine de la légende des sorcières volant sur
des balais.
* Un champignon : l’amanite tue-mouches mastiquée lors de cérémonies rituelles par les
Koryèques = Koryaks au Kamtchatka.
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 144

V- DONNEES STATISTIQUES
Les jeunes de 17-18 ans vivant en France ont dépensé en moyenne, par mois, près de
94 millions d'euros en 2003 pour leur consommation de cannabis, de tabac et d'alcool,
soit la moitié de leurs revenus mensuels, selon une étude de l'Observatoire français
des drogues et toxicomanies (OFDT) publiée le 4 octobre 2004.
A) L'Office central pour la répression du trafic illicite de stupéfiants publie en
2002 les chiffres suivants :
22,8 % des 18-75 ans ont expérimenté le cannabis au cours de leur vie 43 ; 2,0 %
ont expérimenté la cocaïne 44 ; 1,4 % ont expérimenté les amphétamines ; 0,8 %
ont expérimenté l’ecstasy 45 ; 0,7 % ont expérimenté l’héroïne 46 .
90 000 est le nombre estimé de personnes par mois sous traitement de
substitution au cours de l’année 2002
Selon les sources, 30 à 60 % des consommateurs d’héroïne et 30 % à 55 % des
consommateurs de cocaïne pratiquent l’injection.
97 décès par surdoses ont été recensés en 2002,
niveau le plus bas jamais atteint.
240 nouveaux cas de sida et 199 décès chez
les usagers de drogues par voie injectable.
96 740 interpellations pour infraction à la législation dont 84 % concernent des faits
d’usage. 65 907 saisies ont été opérées en France, le produit le plus couramment saisi
étant le cannabis.
Le prix médian du gramme d’héroïne blanche est de 80 €, 53 € pour l’héroïne brune. Le
comprimé d’ecstasy est vendu en moyenne à 11,3 €.
Le prix moyen du gramme de cocaïne varie de 52 à 91 € selon les sites.
21448 condamnations pour
infraction à la législation sur les drogues
ont été prononcées en 2001, soit 6% de
moins qu’en 2000.
Près des ¾ des
condamnations pour ILS en infraction
principale se traduisent par une peine
d’emprisonnement, la moitié d’entre
elles bénéficiant d’un sursis total. Bien
que l’emprisonnement ferme pour
usage de stupéfiants ait nettement
diminué, on constate que ce recours fait
toujours partie de la pratique judiciaire
(pour 1 077 cas d’usage
l’emprisonnement ferme a été retenu).
Les autres peines prononcées
sont essentiellement des peines
d’amende (utilisées dans 1/3 des
condamnations pour usage illicite de
stupéfiants) et les peines de substitution
ou les mesures éducatives (10,5 % de
l’ensemble des condamnations pour ILS
et 15 % dans l’ensemble des condamnations pour usage).
43 23, 7 % pour les 12 -75 ans d’après l’enquête ESCAPAD 2003.
44 2,2 % pour les 12 -75 ans d’après l’enquête ESCAPAD 2003.
45 1,1 % pour les 12 -75 ans d’après l’enquête ESCAPAD 2003.
46 0,9 % pour les 12 -75 ans d’après l’enquête ESCAPAD 2003.
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 145

B) Rapport de l'OFDT : "Résultats des enquêtes ESCAPAD 2002 et 2003"
respectivement publiés le 20 octobre 2003 et le 4 octobre 2004.
Introduction
Les statistiques présentées ci-dessous portent sur la consommation de l'ensemble des produits.
Elles sont issues de 2 enquête réalisées les 4 et 15 mai 2002 et les 10 et 14 mai 2003, lors des
Journées d'Appel de Préparation à la Défense. Enquêtes auprès respectivement de 16668
adolescents des deux sexes (8341 garçons et 8327 filles) âgés de 17 à 19 ans en 2002 et de
15387 adolescents des deux sexes (7725 garçons et 7662 filles) âgés de 17-18 ans.
Statistiques d'expérimentation chez les jeunes de 17-19 ans en 2002 et 2003
Ces statistiques sont des statistiques "d'expérimentation", c'est à dire quelles mesurent le
pourcentage de personnes d'une population visée qui ont consommé un produit psychoactif au moins
une fois dans leur vie.
Le tableau ci-dessous présente les niveaux d’expérimentation de substances psychoactives
chez les jeunes de 17 à 19 ans en 2002 et de 17-18 ans en 2003, en France.
L’expérimentation de produits licites et illicites à 17-19 ans en 2002 et à 17-18 ans en 2003 :
2002 2003
Filles Garçons Ensemble Filles Garçons Ensemble
alcool 93,1 % 94,1 % 93,6 % 92,8 % 93,8 % 93,3 %
tabac 80,0 % 77,3 % 78,6 % 79,3 % 75,9 % 77,6 %
cannabis 48,9 % 58,3 % 53,7 % 49,7 % 56,2 % 53,0 %
médicaments
psychotropes
produits à
inhaler
33,7 % 13,6 % 23,6 % 37,9 % 15,5 % 26,5 %
4,6 % 6,9 % 5,8 % 4,1 % 5,2 % 4,7 %
poppers 4,1 % 6,4 % 5,2 % 3,7 % 5,3 % 4,5 %
champignons
hallucinogène
s
2,6 % 6,7 % 4,7 % 2,6 % 5,9 % 4,3 %
ecstasy 3,3 % 6,0 % 4,7 % 3,0 % 5,2 % 4,2 %
amphétamines 1,6 % 2,9 % 2,3 % 1,5 % 3,0 % 2,3 %
cocaïne 1,4 % 2,7 % 2,0 % 1,7 % 2,8 % 2,3 %
LSD 1,0 % 2,1 % 1,6 % 0,9 % 1,9 % 1,4 %
héroïne 0,6 % 1,4 % 1,0 % 0,8 % 1,3 % 1,1 %
crack 0,4 % 1,0 % 0,7 % 0,7 % 1,0 % 0,9 %
kétamine ? ? ? 0,4 % 0,7 % 0,6 %
Subutex® ? ? ? 0,6 % 0,9 % 0,8 %
GHB ? ? ? 0,3 % 0,5 % 0,4%
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 146

Mis à part le tabac (niveau équivalent pour les deux sexes) et les médicaments psychotropes
(chiffre plus élevé pour les filles) on observe que les garçons sont toujours plus expérimentateurs que
les filles. L’expérimentation de l’alcool intervient tôt, sans que les enquêtés puissent en général en
préciser le moment. Le premier verre est souvent bu en famille. Les expérimentations les plus
précoces sont ensuite, dans l’ordre, la cigarette (avant 14 ans pour les deux sexes), suivie des
produits à inhaler et de l’entrée dans le tabagisme quotidien (entre 14 et 15). Les expérimentations
suivantes sont celles des médicaments psychotropes, du cannabis et de l’ivresse alcoolique. Ces deux
dernières interviennent juste après 15 ans.
Viennent ensuite les autres drogues illicites, en moyenne après ou autour de l’âge de 16 ans.
Statistiques de consommation chez les jeunes de 17-19 ans en 2002 et 17-18 en 2003
Consommation sur le mois écoulé :
Les statistiques qui suivent sont des statistiques de consommation se référant aux 30 derniers
jours.
Le tableau ci-dessous présente les niveaux de consommation de substances psychoactives chez
les jeunes de 17 à 19 ans en 2002 et de 17-18 ans en 2003, en France, ayant consommé au
moins une fois sur le mois écoulé.
La consommation de produits licites et illicites à 17-19 ans en 2002 et à 17-18 ans en 2003
au cours des 30 derniers jours :
2002 2003
Filles Garçons Ensemble Filles Garçons Ensemble
alcool 73,2 % 83,1 % 79,2 % 76,2 % 84,1 % 80,2 %
tabac 50,4 % 49,9 % 50,1 % 48,2 % 47,3 % 47,7 %
cannabis 27,1 % 42,1 % 34,8 % 26,3 % 37,9 % 32,3 %
médicaments
psychotropes
15,0 % 4,6 % 9,8 % 18,0 % 5,8 % 11,8 %
ecstasy 1,5 % 2,5 % 2,0 % 1,0 % 2,2 % 1,6 %
champignons
hallucinogènes
0,5 % 1,8 % 1,2 % 0,6 % 1,4 % 1,0 %
poppers 1,0 % 1,3 % 1,1 % 0,7 % 1,3 % 1,0 %
amphétamines 0,7 % 1,1 % 0,9 % 0,6 % 1,2 % 0,9 %
produits à inhaler 0,6 % 1,0 % 0,8 % 0,5 % 0,9 % 0,7 %
cocaïne 0,6 % 0,9 % 0,7 % 0,6 % 1,2 % 0,9 %
LSD 0,3 % 0,6 % 0,4 % 0,3 % 0,7 % 0,5 %
héroïne 0,3 % 0,3 % 0,3 % 0,3 % 0,5 % 0,4 %
crack 0,1 % 0,2 % 0,2 % 0,2 % 0,4 % 0,3 %
Ecstasy
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 147

Consommation régulière :
Nous appelons "consommation régulière" une consommation :
• quotidienne pour le tabac
• égale ou supérieure à 10 prises au cours des 30 derniers jours pour les autres drogues.
Le tableau ci-dessous présente les niveaux de consommation régulière de quelques substances
psychoactives chez les jeunes de 17 à 19 ans en 2002 et de 17-18 ans en 2003, en France.
La consommation régulière de produits licites et illicites à 17-19 ans en 2002 et 17-18 ans en 2003
2002 2003
Filles Garçons Ensemble Filles Garçons Ensemble
tabac 42,0 % 42,1 % 42,0 % 7,5 % 21,0 % 14,4 %
cannabis 8,0 % 21,2 % 14,7 % 39,9 % 40,2 % 40,0 %
alcool 6,0 % 18,5 % 12,4 % 7,6 % 17,9 % 12,9 %
médicaments
psychotropes
4,1 % 1,1 % 2,6 % 4,7 % 1,3 % 2,9 %
Pour les autres produits, les niveaux sont trop faibles pour qu’on puisse établir des niveaux
d’usage régulier.
Commentaires par produit
Tabac : expérimentation très répandue et large consommation
Le tabac est le produit pour lequel la différence sexuelle est la moins marquée dans les
consommations. 8 jeunes sur 10 âgés entre 17 et 19 ans ont expérimenté le tabac et 4 sur 10
fument tous les jours.
Environ 1 jeune sur 10 présente des signes de forte dépendance au tabac (combinaison du fait de
fumer plus de 20 cigarettes par jour et de fumer sa 1ère cigarette dès le réveil ou avant de quitter
son domicile) ; les garçons sont un peu plus nombreux à faire partie de ce groupe que les filles.
Alcool : expérimentation banalisée mais consommation très masculine
L’expérimentation de l’alcool chez les 17-19 ans concerne 9 jeunes sur dix.
En dehors de l’expérimentation, la différenciation sexuelle est marquée concernant les
consommations : plus le niveau de consommation augmente plus la différence garçons/filles
croît. Un peu plus de 8 garçons sur dix en 2002 et 2003 et un peu plus de 6 filles sur dix en 2002
et le même niveau que les garçons en 2003 déclarent avoir bu de l’alcool au cours du dernier
mois. Trois fois plus de garçons (18,5 % en 2002, 21 % en 2003) que de filles (6,0 % en 2002,
7,5 % en 2003) ont une consommation régulière d’alcool (plus de 10 usages au cours du
dernier mois). La consommation des jeunes a lieu plus particulièrement le week-end. La
consommation de bières fortes (titrant entre 8°et 12°et vendue en canettes de 50 cl) concerne
surtout les garçons ; dans ce dernier cas la différence entre les sexes est encore plus marquée.
Concernant l’ivresse, entre 17 et 19 ans, 2 garçons sur 3 et 1 fille sur 2 déclarent en avoir déjà fait
l’expérience.
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 148

Cannabis : large expérimentation et diversités des consommations
Commentaire 2002 : Le cannabis est, de loin, la substance illicite la plus fréquemment
expérimentée : plus de la moitié des 17-19 ans (environ 5 filles sur 10 et 6 garçons sur 10)
déclarent en avoir déjà fumé au cours de leur vie. Cette expérimentation augmente avec l’âge :
entre 17 et 19 ans elle croît de 12 points chez les filles et de 10 points chez les garçons.
L’usage au cours de l’année concerne 41,5 % des filles et 53 % des garçons de 17-19 ans.
Les chiffres de l’usage au cours du dernier mois sont de 27,1 % pour les filles et 42,2 % pour les
garçons. Enfin, 8,0 % des filles et 21,2 % des garçons déclarent plus de 10 usages de
cannabis par mois (usage régulier). En 2002, l’usage régulier de cannabis des 17-19 ans est
donc aussi fréquent que celui d’alcool. Parmi les usagers réguliers, 97,0 % des 17-19 ans
déclarent avoir déjà consommé du cannabis avant midi et 89,6 % en avoir déjà consommé seul.
On note une différence entre les sexes mais celle-ci est moins marquée pour l’usage de cannabis
que pour celui d’alcool.
Commentaire 2003 : À 17-18 ans, 49,7 % des filles et 56,2 % des garçons déclarent avoir déjà
consommé du cannabis au cours de leur vie. Contrairement à celle de l’alcool et de la cigarette,
déjà largement répandus à la fin de l’adolescence, et de façon plus importante que pour les
médicaments psychotropes, l’expérimentation de cannabis est liée à l’âge : de 17 à 18 ans, la
proportion d’expérimentateurs augmente de 5 points chez les filles et de presque 6 points chez les
garçons.
Les usages au cours des 12 derniers mois ou des 30 derniers jours s’avèrent cependant d’un
niveau similaire à 17 et 18 ans. La différence sexuelle est assez marquée aussi bien pour l’usage
au cours de la vie que pour des usages plus récents ; toutefois, même supérieurs à ceux observés
pour le tabac, les écarts entre les sexes sont inférieurs à ceux mesurés pour l’alcool, les ivresses
ou même les médicaments psychotropes.
L’écart entre les sexes se creuse pour les fréquences d’usages les plus élevées, sans toutefois
atteindre ceux mesurés pour l’alcool ou les médicaments psychotropes : il y a, à 17-18 ans, 2,4
fois plus de garçons que de filles qui sont usagers réguliers (17,9 % vs 7,6 %), et 2,7 fois plus
qui sont usagers quotidiens (7,9 % vs 2,9 %).
Médicaments psychotropes :
consommation surtout féminine
A 17-19 ans, l’expérimentation des médicaments
psychotropes, c'est-à-dire le fait d’avoir déjà pris
des médicaments pour les nerfs ou pour dormir,
concerne nettement plus de filles que de garçons :
* respectivement 33,7 % et 13,5 % en 2002 (pour les 17-19 ans)
* respectivement 37,9 % et 15,5 % en 2003 (pour les 17-18 ans).
Commentaire 2002 : Une prescription médicale est à l’origine de la dernière prise de
médicaments psychotropes dans la moitié des cas. Presque aussi souvent, ce sont les parents ou
l’intéressé lui-même qui ont décidé de cette prise. Quant aux motifs, les garçons citent en priorité
« pour dormir », tandis que la motivation « contre le stress » arrive en tête chez les filles.
Commentaire 2002 : Une fois sur deux, un médecin se trouve à l’origine de la dernière prise de
ces médicaments psychotropes, un parent, plus d’une fois sur quatre.
Garçons et filles avancent des raisons différentes pour justifier leur dernière prise. Parmi les
garçons, le désir d’avoir un sommeil de meilleure qualité, le désir très général de se soigner et les
motifs « festifs » comme le désir de se stimuler ou de faire la fête sont plus fréquents. Parmi les
filles, en revanche, c’est le désir de lutter contre le stress qui est surtout mis en avant. Les filles
semblent davantage stressées que les garçons.
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 149

Autres substances illicites : expérimentations fortement liées à l’âge :
Commentaire 2002 :
Les produits à inhaler, tels que les colles et les solvants, et le poppers sont les substances illicites
les plus couramment expérimentées après le cannabis. Elles se situent devant les champignons
hallucinogènes et l’ecstasy.
D’autres produits peuvent être consommés plus tardivement comme le LSD ou la cocaïne.
Certains demeurent extrêmement rares comme l’héroïne ou le crack.
A l’exception de ces 2 dernières substances, les expérimentations sont liées à l’âge et augmentent
entre 17 et 19 ans. Les niveaux d’expérimentation des filles sont
toujours inférieurs à ceux des garçons.
Pour tous ces produits les niveaux sont trop faibles pour qu’on
puisse établir des niveaux d’usage régulier.
Commentaire 2003 :
Les substances illicites (ou détournées de leur usage) autres que le
cannabis les plus souvent expérimentées à 17-18 ans sont, dans
l’ordre :
• les produits à inhaler, tels que les colles et les solvants (4,7
%),
• l’ecstasy (4,2 %),
• les poppers (4,5 %),
• les champignons hallucinogènes (4,3 %),
• les amphétamines (2,3 %),
• la cocaïne (2,3 %)
Les niveaux d’expérimentation déclarés par les filles sont assez
faibles (toujours inférieurs à 5 %), culminant pour les produits à inhaler et les poppers. Ceux
observés pour les garçons sont toujours plus élevés, mais restent également relativement bas
(inférieurs à 6 %, ce maximum étant atteint pour les champignons hallucinogènes).
Kétamine, Subutex® et GHB sont des produits très rares, consommés dans des populations
particulières.
Toutes les expérimentations sont liées à l’âge et augmentent significativement de 17 à 18 ans :
autrement dit, ces expérimentations ont fréquemment lieu après 17 ans. Les niveaux
d’expérimentation des filles sont toujours inférieurs à ceux des garçons.
Pour tous ces produits les niveaux sont trop faibles pour qu’on puisse établir des niveaux d’usage
régulier.
Kétamine
Timbres de LSD
Poppers
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 150

Evolution des consommations de 2000 à 2003 pour les jeunes de 17 ans :
La comparaison des enquêtes ESCAPAD 2000 et 2003 pour les garçons et les filles de 17 ans
permet de mesurer un effet génération « pur », c’est-à-dire affranchi de tout effet âge
puisque ce dernier est constant.
Si l’on considère l’ensemble de la période 2000 et 2003, on peut retenir parmi les faits
marquants une nette baisse de l’usage de tabac, une augmentation des consommations
d’alcool et de médicaments psychotropes, ainsi qu’une hausse des usages de cannabis sur
cette période.
Ce dernier mouvement masque un infléchissement récent (par rapport à 2002) des usages
réguliers, en particulier pour les garçons.
. Tableau de consommation régulière :
Evolution 2000-2003 du niveau d’usage régulier de tabac, d’alcool, de cannabis et de
médicaments psychotropes à 17 ans :
2000 2002 2003
tabac : usage quotidien 41,1 % 39,5 % 37,6 %
alcool : plus de 10 usages / mois 10,9 % 12,6 % 14,5 %
cannabis : plus de 10 usages / mois 10,0 % 12,3 % 10,6 %
médicaments : plus de 10 usages / mois 1,8 % 2,1 % 2,8 %
Tabac : légère baisse des usages occasionnel et quotidien
Entre 2000 et 2003, l’expérimentation de tabac est restée stable parmi les filles comme parmi les
garçons. En revanche, le tabagisme actuel (fumeurs occasionnels et quotidiens) a nettement baissé.
La baisse amorcée entre 2000 et 2002 est donc
largement confirmée par les données 2003. Les
hausses régulières des prix des produits de
l’industrie du tabac contribuent à la diminution
de leur consommation.
Alcool : expérimentation stable, usages
en hausse chez les garçons
Les niveaux d’expérimentation d’alcool sont
similaires pour les deux années. La hausse des
usages n’est significative que pour les garçons.
Ils sont, en 2003, 21,2 % au lieu de 16,0 %
en 2000 à être des buveurs réguliers (au moins 10 consommations par mois). Il y a en 2003
environ 3 fois plus de garçons dans cette catégorie (21,2 %) que de filles (7,4 %).
L’expérimentation de l’ivresse est stable : elle continue de concerner près de cinq filles sur dix
(47,6 % en 2003 et 49,5 % en 2000) et un peu plus de six garçons sur dix (64,3 % en 2003 contre
65,4 % en 2000).
Cannabis : hausse de l'usage pour les filles et recul récent mais encore faible de l'usage
pour les garçons
Mesuré pour la génération des 17 ans, le niveau d’expérimentation a doublé entre 1993 et 1999,
cette évolution s’étant inversée à partir de 2002 parmi les garçons. L’augmentation annuelle
moyenne entre 1993 et 2002 était environ de 3,2 points pour les filles et de 3,3 points pour les
garçons. La baisse observée entre 2002 et 2003 apparaît du même ordre pour les garçons (3,2
points à 18 ans) même si elle n’est pas significative à 17 ans. Il est probable que la croissance
observée au cours des années 1990 se soit achevée en 2002, vu les niveaux atteints qui situent la
France en tête des pays européens.
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 151

L’usage occasionnel (au moins une fois au cours de
l’année) du cannabis qui avait connu une hausse du
même ordre que celle de l’expérimentation au cours de
la période 1993-2002 montre désormais une
stabilisation parmi les filles de 17 ans autour de 40 % et
une nette baisse parmi les garçons de 17 ans (46 % en
2003 contre 50 % en 2002).
On retrouve cette tendance de baisse récente assez
forte parmi les garçons et de stabilisation parmi les
filles pour les usages au cours du mois et les usages
réguliers de cannabis. Désormais, à 17 ans, 14,6 %
des garçons déclarent avoir consommé du cannabis au
moins dix fois au cours des trente derniers jours. C’est
le cas de 6,5% des filles de cet âge.
Médicaments psychotropes : nette hausse de l'expérimentation
Entre 2000 et 2003, le niveau d’expérimentation a nettement progressé parmi les adolescents de 17 ans
(19,8 % contre 24,7 % en 2003), de même que celui de l’usage au cours de l’année ou encore au cours
du mois, cette augmentation se retrouve parmi les garçons comme parmi les filles.
Les fréquences de l’usage régulier (au moins dix fois au cours des trente derniers jours) à 17 ans
apparaissent toutefois similaires dans les deux enquêtes pour les garçons et en hausse significative
pour les filles :
• 4,5 % des filles en 2003 contre 2,6 % en 2000,
• 1,2 % des garçons en 2003 contre 1,0 % en 2000.
Autres substances psychoactives illicites !
Un léger développement de l’expérimentation d’autres
substances est observé entre 2000 et 2003.
Parmi ces substances, trois groupes peuvent
schématiquement être isolés :
• les quatre produits les plus consommés qui, quand
on compare aux autres tranches d’âge, sont «
spécifiques » des jeunes (produits à inhaler,
champignons hallucinogènes, poppers, ecstasy),
• deux produits qui sont plutôt consommés plus tard
(amphétamines, cocaïne)
Amphétamines
• et trois qui restent plus rares (LSD, héroïne, crack).
Pour l’ecstasy, cette légère hausse entre 2000 et 2003 confirme des données ethnographiques qui
illustrent une probable diffusion du produit hors des cadres festifs. L’héroïne et le crack restent des
produits très rarement consommés par les jeunes.
Quoi qu’il en soit, les niveaux d’usage de toutes ces drogues restent très bas.
La hiérarchie des produits est à peu près la même qu’en 2000, mais certains produits sont en légère
hausse. C’est le cas, pour les deux sexes, de l’ecstasy, des amphétamines et de la cocaïne. Si les écarts
sont faibles (variant de 0,5 à 1,3 points entre 2000 et 2003), ils n’en sont pas moins tous significatifs.
Les poppers ne voient leur niveau d’expérimentation augmenter significativement que pour les filles
(+ 1 point), tandis que le LSD est le seul produit qui apparaît en légère baisse (parmi les garçons
uniquement). L’héroïne et le crack restent au niveau d’expérimentation très bas qu’ils connaissaient
déjà en 2000.
À 17 ans, les produits à inhaler apparaissent aussi consommés en 2003 qu’en 2000, parmi les garçons
comme parmi les filles.
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 152

Évolution 2000-2003 de l’expérimentation d’autres substances psychoactives
illicites à 17 ans
2000 2003
produits à inhaler 4,1 % 4,4 %
ecstasy 2,1 % 3,3 %
champignons hallucinogènes 3,1 % 3,5 %
poppers 2,4 % 3,3 %
amphétamines 1,0 % 1,8 %
cocaïne 1,0 % 1,6 %
LSD 1,2 % 0,9 %
héroïne 0,7 % 0,8 %
crack 0,6 % 0,6 %
Nombre de consommateurs de substances psychoactives parmi les 12-75 ans
Associée aux autres sources citées, l'enquête ESCAPAD 2003 offre les données les plus récentes
permettant de mettre à jour l'estimation du nombre d'individus concernés en France par les
différents usages de substances psychoactives.
Proportion de consommateurs en population générale (12-75 ans)
Expérimentateurs Occasionnels Réguliers Quotidien
s
Alcool 96,5 % 90,8 % 28,5 % 17,0 %
Tabac 80,0 % 34,8 % 28,3 % 28,3 %
Médicaments
psychotropes
// 19,3 % 8,3 % 5,22 %
Cannabis 23,7 % 9,1 % 1,8 % 1,0 %
Cocaïne 2,2 % 0,4 % // //
Ecstasy 1,1 % 0,4 % // //
Héroïne 0,9 % // // //
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 153

C) Pays producteurs de drogues :
« Le rapport de l’Observatoire géopolitique des drogues (OGD), rendu public le jeudi 20 avril 2000,
souligne que la production des stupéfiants ne régresse nulle part et que son commerce est en augmentation.
L’union européenne est devenue le plus important marché de la planète, l’Espagne constituant la porte des
trafics en Europe.
La mondialisation des flux financiers profite au blanchiment de l’argent et à son corollaire, la
criminalisation du politique. Malgré leurs plans de lutte antidrogue, les grands pays occidentaux font
souvent des concessions à des Narco-Etats en fonction de leurs intérêts politiques ».
http://www.chanvre-info.ch/info/fr/article205.html
« Si l'on observe parfois quelques retombées économiques positives provenant des marchés illégaux de la
drogue, elles ne touchent pratiquement que les pays industrialisés du Nord. 90% 47 des profits du trafic
finissent par alimenter, quasiment sans coup férir après blanchiment, les insatiables marchés financiers
américains, européens ou japonais. Plaque tournante affairiste, la Suisse joue un rôle important dans le
recyclage de l'argent de la drogue. Jusqu'à présent, jamais une officine de blanchiment ou une des banques
qui les soutiennent n'ont été condamnées! Les maigres 10% de bénéfice qui restent dans le Tiers-monde ne
sont pas investis dans les projets productifs (comme des fabriques ou des infrastructures), mais servent à
acquérir des produits et des équipements de luxe importés ou à acheter des terres ou des immeubles pour
une infime minorité de nantis… L'alliance entre la mafia de la drogue et les grands propriétaires terriens
renforce encore les inégalités sociales existantes dans les structures traditionnelles ».
http://www.droleg.ch/f_cap6.html
Ce qui précède est confirmé par le rapport l'ONU publié en février 2003 : « les pays producteurs de drogue
ne profitent pas des revenus tirés du trafic qui en découle. Loin de favoriser leur développement, il
déstabilise leurs économies et pervertit leurs systèmes politiques.
En réalité, les profits tirés du trafic de drogue sont réalisés à 98 % dans les pays consommateurs, indique le
rapport 2002 de l'Office international de contrôle des stupéfiants (OICS). L'OICS relève que « les pays
producteurs de drogue enregistrent une baisse de leur croissance ».
« L'essentiel des profits sont perçus par les groupes qui se livrent au trafic aux différents niveaux de la
chaîne de distribution » en Amérique du nord et en Europe. Ces deux continents sont les principaux
marchés mondiaux.
Le revenu global des agriculteurs cultivant le pavot à
opium en Afghanistan et la coca en Colombie se serait
établi en 2000 à quelque 1,6 milliard de francs, soit tout
juste 2% des 54 milliards de dollars de l'aide mondiale au
développement.
« Le trafic de stupéfiants, depuis quelques années,
est en pleine mutation : un changement radical
s'opère dans le trafic. Les pays du Nord, qui étaient
jusqu'alors plutôt consommateurs, sont devenus des
pays producteurs de drogues de synthèse alors que
les pays du Sud, qui étaient jusqu'ici plutôt des pays
producteurs et faiblement consommateurs, sont
devenus des pays consommateurs de ces drogues de
synthèse produites dans le nord. Ce bouleversement
géopolitique de la drogue produit des effets qu'on ne
mesure pas encore complètement aujourd'hui, et les
conséquences n'en sont pas encore pleinement connues ».
M. Bernard Petit, commissaire principal, chef de l'Office central pour la répression du
trafic illicite des stupéfiants (OCRTIS), rapport au Sénat le 19mars 2003.
47 98 % d’après le rapport 2002 de l'Office international de contrôle des stupéfiants (OICS)…. Voir suite.
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 154

Zones de production :
http://www.sciences-po.fr/cartographie/cartotheque/cartotheques/cartes_diagrammes/monde/drogue/drogues1999.jpg
ATS = Stimulants de type amphétamine.
* La Colombie était responsable à elle seule des 2/3 de la
production de feuilles de coca et de 80 % de la
production de cocaïne en 2001. La culture de coca a
enregistré un recul pour la quatrième année consécutive
en Colombie, au Pérou et en Bolivie en 2004… Mais la
production de coca, l se développe en Géorgie.
* L’opium jusqu’alors produit en Birmanie et en
Afghanistan se développe dans les pays d’Asie centrale,
dans le Caucase et dans les Balkans. L’Afghanistan a
retrouvé en 2002 son rang de principal fournisseur
mondial d'opium, un an après la chute des talibans, avec
3 400 tonnes d'opium récoltées. Par contre, en 2004, la
culture du pavot régresse au Myanmar et au Laos
* Cannabis en Afrique sub-saharienne.
* Les seigneurs de la guerre se reconvertissent dans le
trafic en ex-Yougoslavie.
* Ethiopie, Burundi, Ouganda, Rwanda, les pays
africains producteurs de café ont trouvé la solution à la
chute constante des cours mondiaux : ils cultivent de la
drogue… coca et marijuana en Amérique latine, khat en
Afrique de l’Est.
Peyolt : En 1991, le
gouvernement mexicain a inscrit le
cactus peyotl sur la liste des
plantes menacées de disparition,
les Indigènes conservent le droit
de le cueillir pour leurs cérémonies
religieuses.
Lire l’article » khat par khat » par Saïd Aït-Hatrit du mardi 9 décembre 2003 sur http://www.afrik.com/article6847.html
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 155

Les consommateurs :
Les consommateurs de drogue (exception faite du tabac et de l’alcool) représentaient 180 millions
de personnes dans le monde en 2001, soit 3% de la population mondiale ou encore 4,2% des
personnes âgées d'au moins 15 ans selon l'ONU.
Ils consommaient essentiellement du cannabis (144
millions de consommateurs), des stimulants aux
amphétamines (20 millions), de la cocaïne (14 millions)
et des opiacés (13,5 millions dont neuf millions
d'héroïnomanes). L'addition de ces différents types de
consommateurs dépassait le chiffre de 180 millions car
des toxicomanes consomment plusieurs drogues.
2004 : “Après avoir considérablement augmenté au
cours des cinquante dernières années, l’abus de drogues
progresse désormais plus lentement. Moins d’une
personne adulte sur 30 (5 % de la population mondiale
âgée de 15 à 64 ans) a consommé des drogues illicites
au cours des 12 derniers mois, le nombre de
consommateurs de tabac est sept fois plus important et
représente 30 % de la population mondiale, ce qui est
considérable”
Antonio Maria Costa : « Rapport mondial sur les
drogues 2004 ».
2004 : Environ 3 % de la population mondiale (185
millions de personnes) ont consommé des drogues
durant les 12 derniers mois, selon l’Office des Nations
Unies contre la drogue et le crime (ONUDC). Un petit
pourcentage de la population mondiale est concerné par Préparation de la seringue d’héroïne
l’abus de cocaïne (13 millions) ou d’opiacées – héroïne,
morphine et opium (15 millions). Le cannabis est de loin la substance la plus communément
consommée (au moins une fois par an par plus de 150 millions de personnes), suivi des stimulants
de type amphétamine (38 millions d’usagers dont 8 millions de consommateurs d’ecstasy).
Rapport mondial sur les drogues 2004 des Nations Unies
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 156

LE TABAC :
Aux termes de la loi n°91-32 du 10 janvier 1991 (dite loi Evin), fumer
dans un lieu public est interdit, sauf en cas d’autorisation explicite. La
publicité et le parrainage en faveur du tabac sont strictement
réglementés. L’affichage d’un message sanitaire est obligatoire sur les
emballages des produits du tabac (mention « nuit gravement à la santé
»). La teneur maximale autorisée en goudron a connu une diminution
continue depuis 1991 (12 mg par cigarette au 1 er janvier 1998).
La loi n°2003-725 du 31 juillet 2003 interdit la vente de tabac aux
mineurs de moins de 16 ans. La France rejoint ainsi un certain nombre
de pays de l’Union européenne ayant adopté cette mesure, notamment l’Espagne, l’Irlande, le
Royaume-Uni et l’Autriche (où cette mesure est, non pas nationale, mais régionale; bien qu’elle
concerne quasiment la totalité du territoire autrichien). En Italie, l’interdiction est plus limitée (elle ne
concerne que les moins de 14 ans) ; en Suède ou en Finlande, elle est au contraire plus étendue,
s’appliquant aux moins de 18 ans.
La mortalité liée au tabac :
* 2000 : 1,1 milliard de fumeurs dans le monde. Part des fumeurs : hommes 47% et femmes 12%.
L’Organisation mondiale de la santé estime qu’environ 200 000 personnes sont décédées à cause
de l’abus de drogues en 2000, ce qui correspond à 0,4 % de tous les décès survenus dans le monde,
25 fois moins que le nombre de décès dus au tabac (4,9 millions, soit 8,8 % du total). Si l’on
mesure les années de vie ajustées sur l’incapacité, l’abus de drogues aurait causé la perte de 11,2
millions d’années de vie en bonne santé, tandis que le tabac aurait engendré une perte cinq fois
plus grande (59,1 millions).
* 2002 : 4,9 millions de personne sont morts du tabac dans le monde soit 13 400 personnes par
jour et 560 personnes par heure.
* 2004 : On compte 1,3 milliard de consommateurs de tabac dans le monde, soit sept fois plus que
d’usagers de drogues. * Estimation pour 2020 d’après l’OMS : entre 8,4 et 10 millions de décès
annuels dont 70% dans les pays en voie de développement.
Quel est le pays le plus touché ?
C’est sans doute la Chine mais nous ne disposons que des chiffres de
1997 :
* Sur 3 cigarettes fumées dans le monde, 1 était fumée en Chine (les
chinois consommaient 4 fois plus de cigarettes que les américains).
* La Chine comportait alors 300 millions de fumeurs.
* 63 % des hommes fumaient mais 4 % des femmes seulement.
* 750 000 décès annuels dus au tabagisme étaient décomptés.
Le prix du tabac en France :
24/09/04 : Les nouveaux prix du tabac sont parus vendredi au Journal
Officiel ainsi que le décret instaurant un prix plancher de 0,22278
centime d'euro par cigarette.
Le décret paru jeudi, qui applique un amendement voté en juillet 2004,
interdit de vendre les cigarettes à moins de 0,22278 euro l'unité (soit
4,46 euros pour un paquet de 20 ; 4,23 euros pour un paquet de 19 et
5,57 euros pour un paquet de 25).
La stabilité des prix de la plupart des grandes marques s'explique par la
chute actuelle des ventes (-25% sur les sept premiers mois de 2004), qui
- Début 1997, la part de
la fiscalité sur le prix du
tabac correspond à 76, 7
%.
- En 1997, les taxes
spécifiques devraient
rapporter à l’état 4,8
milliards de francs en
plus qu’en 1996 qui
avait déjà permis une
collecte de 54 milliards
de francs.
- Actuellement (2004),
76,7 % du prix du tabac
partent toujours dans les
caisses de l'Etat. Chaque
année, le tabac rapporte
en moyenne plus de 8
milliards d'euros à l'Etat.
décourage les fabricants d'augmenter leurs tarifs et déclenche au contraire cette guerre des prix qui les
pousse à s'aligner sur le nouveau prix plancher.
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 157

En valeur, les ventes n'ont cependant reculé que de 9%, puisque les prix ont bondi de 20% du fait
des hausses fiscales.
Dans les départements frontaliers, la baisse est encore plus spectaculaire, avec des pics supérieurs à
45%. Une large partie de la baisse s'explique par un simple report des achats de l'autre côté des
frontières, où les cigarettes sont presque moitié moins chères, comme en Espagne ou en Allemagne.
Depuis deux ans, le prix des cigarettes en France, poussé par les hausses fiscales, a augmenté de près
de 60%, les cigarettes les plus vendues passant de moins de 3 euros fin 2001 à 4,50 ou 5 euros en
2004.
La hausse du tabac n’est pas nouvelle… un exemple : 1991 à 1996
12, 7 millions de fumeurs réguliers de 18 ans et plus en 1996 (1 homme sur 3 et 1 femme sur 5)
fumant au moins 1 cigarette par jour ... soit 400 000 de moins qu’au début 1992. En 1996, les
dépenses des fumeurs atteignaient 72 milliards de francs (contre 45 en 1991) = 450 francs par
mois. Durant la même période, les taxes sont passées de 70 % à 76 %. Entre septembre 1991 et
décembre 1996, le tabac avait subi 9 hausses. L’augmentation de prix est-elle la cause de la
baisse de consommation ou faut-il y voir un effet des campagnes de prévention et de
l’interdiction de la publicité ?
Ces hausses des prix, auraient entraîné une baisse de la consommation : celle-ci avait
effectivement chuté globalement de 8,5 % pour toutes les formes de tabac et tous les âges
confondus de 11,3 % pour les cigarettes (elle était passée de 5, 8 cigarettes par jour et par
personne de plus de 15 ans à 5 cigarettes).
Les campagnes de prévention et l’interdiction de la publicité (Loi Evin du 10/01/1991
appliquée depuis janvier 1993) avaient aussi participé au phénomène : seulement 26 % des
fumeurs ayant déjà tenté l’arrêt déclaraient alors que le prix est un élément incitateur.
En 1997, ces taxes rapporteront à l’Etat français 5 fois le montant de l’impôt sur la fortune.
- 60 % des hommes fumaient en 1976 et 40 % en 1996… mais le nombre de femmes fumeuses s’était,
lui, accru (24 % en 1976 à 30 % en 1996). Les hommes restent en 2002 plus souvent fumeurs de tabac
que les femmes (37,9 % vs 31,0 %) mais la différence s’est encore réduite.
- Par contre, les jeunes de 18 à 25 ans étaient 30 % à fumer il y a 20 ans ; 44,1% en font un usage
quotidien en 2002.
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 158

- D’après une étude parue dans la circulaire n°2003-288 du 23
mai 2003 relative à la journée mondiale sans tabac du 31 mai
2003 :
31 % des élèves de plus de 16 ans fument quotidiennement
de 12 à 17 ans, les jeunes filles sont plus nombreuses que les
garçons : 26,9 % contre 21,9 %.
Estimation du nombre de consommateurs de tabac
en France métropolitaine parmi les 12-75 ans :
Expérimentateurs dont occasionnels dont réguliers
36,6 millions 16,0 millions 13,0 millions
- Expérimentateurs : personnes ayant déclaré avoir consommé au
moins une fois au cours de leur vie.
- Occasionnels : consommateurs dans l’année.
- Réguliers : pour le tabac, l’usage régulier s’entend à partir d’1 cigarette / jour (usage quotidien).
Ventes de tabac et de cigarettes
Evolution de 1990 à 2003
D’après le CDIT (Centre de Documentation et
d’Information sur le Tabac) :
Le nombre d’employés par l’industrie du tabac en
France : production : 6 000 producteurs + 30 000
saisonniers, vente : bureaux de tabacs (33915 débits
recensés en 1999).
Production en 1999 en France : 26 080 tonnes, pour une
valeur de 713 MF.
Recettes fiscales du tabac en France : 17.42 milliards de
F en 1981, 64.4 milliards de F en 2000.
Valeur de la taxe prélevée sur un paquet de cigarettes de
20 francs : 15 F et 20 centimes.
Le lancement de la campagne
anti tabac de 1997 avait
coïncidé avec la sortie du film :
« Le pari ».
Neuf fumeurs sur dix ont
commencé avant l'âge de 20 ans.
Membres du CDIT
(Centre de Documentation et
d’Information sur le Tabac) :
1. la Fédération Nationale des
Producteurs de Tabac
2. la Confédération des Chambres
Syndicales des Débitants de Tabac
3. Philip Morris France
4. Association des Fabricants de
Cigares en France
5. British American Tobacco France
6. Japan Tobacco International
7. SEITA / Altadis
… mais OUI !!!
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 159

L’ALCOOL (en France) :
L’alcool est la 3 ème cause de mortalité en France.
L’alcool est présent dans 30 à 40 % des accidents mortels de la
route, dans 20 % des accidents domestiques et dans 10 à 20 % des
accidents de travail.
A 0,5 grammes/litre de sang (2 verres à jeun pour un homme de 75
kg) les risques d’accident de la circulation doublent. A 0,80 g/l ils
sont multipliés par 10. A 1,2 g/l il est X par 35.
Taux moyens d’alcoolémie entraînés par l’absorption de boissons
alcoolisées courantes pour un homme de 75 kg. Attention, les
taux d’alcoolémie s’additionnent.
Prévention Routière et la Fédération Française des Sociétés d’Assurance.
Un éthylotest chimique à usage
unique (= un ballon) peut
s’acheter dans les grandes
surfaces, les pharmacies et les
stations-service ou sur Internet
pour 12 € et même à 1 € dans
les pharmacies.
Un éthylotest électronique coûte
entre de 23 à 170 € mais peut
resservie de très nombreuses
fois.
Il serait souhaitable que chaque
automobiliste dispose en
permanence d’un éthylotest dans
son véhicule.
Le taux d’alcoolémie
atteint son maximum 1
heure après le dernier
verre. Il diminue ensuite
de 0,15 grammes par
heure. (Courbe de forme
simplifiée mais qui reste
exacte).
* En France : 1,8 millions de
français sont alcoolo
dépendants. Il faut ajouter
ceux qui souffrent d’un excès
de consommation. Au total 5
millions de personnes
seraient confrontées au
problème de l’alcool.
* En France, en 1997, on observait une consommation moyenne annuelle de 12 litres d’alcool pur
par an et par habitant de plus de 15 ans.11,1 litres en 1998. En 1999, la France se situait au 4ème rang
européen pour la consommation d’alcool avec 10,7 litres d’alcool pur par habitant et par an, derrière le
Luxembourg (12,2 l)… Cf. les achats frontaliers, l’Irlande (11,6) et le Portugal (11,0).
* On notait en 1997 une diminution de la consommation de vin mais une élévation de la
consommation de bières (en particulier celles à haut degré d’alcool, titrant de 8 à 14 °) et des cidres
anglais à 8° ainsi qu’une stabilisation de la consommation des alcools forts. Néanmoins, en 2002,
l’alcool le plus couramment consommé reste le vin (83,6 % des 18-75 ans en ont bu au cours de
l’année) devant les alcools forts (60,3 %) et la bière (56,6 %).
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 160

* En 1997 a eu lieu une chute très forte des achats de « prémix » (mélanges de sodas et de spiritueux)
dont on a dit qu’ils poussaient les jeunes à la consommation d’alcool (soit une fiscalité égale à 210 %
de la valeur du produit. 950 000 litres avaient été vendus en 1996. Une taxe de 5 francs a été
instaurée en janvier 1997... 6900 litres seulement ont été commercialisés lors du 1 er semestre 1997. La
consommation a malheureusement repris depuis.
Evolution 2000-2003 en France du niveau d’usage régulier de tabac,
d’alcool et de cannabis par sexe, à 17 ans.
Enquête ESCAPAD 2003 diffusée le 4 octobre 2004.
On voit que le tabagisme quotidien et le cannabis quotidien décroissent mais que la consommation
quotidienne d’alcool s’accroît… L’usage régulier pour les filles passe de 2000 à 2003 de 5,5 % à
7,5 % et pour les garçons de 16,0 % à 21,2 %.
Pour l’alcool, les sommes dépensées pour l’achat varient en moyenne de 26 euros mensuels pour
les buveurs au cours du mois, à 65 euros pour les buveurs réguliers et à près de 130 euros pour les
garçons qui déclarent boire de l’alcool tous les jours (ce qui, pour eux, représente environ 38 % du
« revenu »).
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 161

ADRESSES ET NUMEROS UTILES :
Mission Interministérielle de Lutte contre la Drogue et la Toxicomanie (MILDT)
7, rue Saint Georges 75009 Paris
Standard : 01.44.63.20.50 / Fax : 01.44.63.21.00
http://www.drogues.gouv.fr/fr/index.html
Observatoire Français des Drogues et des Toxicomanies O.F.D.T.
3 avenue du Stade de France 93218 Saint Denis la Plaine Cedex
Tél. : 33 (0)1 41 62 77 16 Fax : 33 (0)1 41 62 77 00 email : ofdt@ofdt.fr
DROGUES ALCOOL TABAC INFO SERVICE : 0 800 23 13 13
Créé en 1990, ce service est un groupement d'intérêt public
placé, sous l'autorité de la Mission Interministérielle de
Lutte contre la Drogue et la Toxicomanie (MILDT).
Anciennement Drogues Info Service, le service est devenu
Drogues Alcool Tabac Info Service pour traduire
l'extension de ses missions à l'ensemble des produits
psychoactifs et notamment à l'alcool et au tabac.
Accessible 24h/24, anonyme et gratuit
Le 0 800 23 13 13 est ouvert à tous : grand public, usagers, proches, professionnels…
Le public peut trouver :
• Une écoute, soutien et conseils liés aux usages
• Une information sur les produits, les effets, les risques, la loi, les lieux d'accueil et de soins
• Une orientation vers les organismes compétents dans le domaine de la prévention, des soins, de
l'insertion et de la réduction des risques
Une base de données pour les professionnels
Les professionnels peuvent avoir accès à une base de données nationale, régulièrement
actualisée, de tous les services spécialisés (coordonnées, activités, équipes…). Plus de 2500
structures recensées : associations, institutions dans les domaines de l'information, de la
prévention, de la réduction des risques et des soins…
Date de mise à jour : septembre 2004.
Jean-Pierre Geslin, professeur à l’IUFM de Livry-Gargan. 162