Consulter sa thèse - URPS médecins Ile-de-France
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ACADEMIE DE VERSAILLES<br />
UNIVERSITE DE VERSAILLES SAINT-QUENTIN-EN-YVELINES<br />
U F R DES SCIENCES DE LA SANTE PARIS - ILE-DE-FRANCE - OUEST<br />
ANNEE 2012 N°<br />
THESE<br />
POUR LE DIPLOME<br />
D’ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE<br />
PAR<br />
GUILLAUME (BETTAN) Gaëlle<br />
Née le 06/04/1980 à Suresnes<br />
Présentée et soutenue publiquement le 14 mars 2012<br />
TITRE : Place <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur physique lors <strong>de</strong> l'examen clinique en mé<strong>de</strong>cine<br />
générale. Etu<strong>de</strong> qualitative.<br />
JURY :<br />
Prési<strong>de</strong>nt <strong>de</strong> <strong>thèse</strong> : Professeur Pierre-Louis DRUAIS<br />
Directeur <strong>de</strong> <strong>thèse</strong> : Professeur Albert OUAZANA
2<br />
REMERCIEMENTS<br />
Au Pr Albert Ouazana, mon directeur <strong>de</strong> <strong>thèse</strong>, qui m'a soutenue durant ce long travail et <strong>sa</strong>ns<br />
qui cette <strong>thèse</strong> n'aurait pu aboutir.<br />
Au Professeur Pierre-Louis Druais pour avoir accepté <strong>de</strong> prési<strong>de</strong>r ma <strong>thèse</strong>.<br />
Aux <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> généralistes et aux patients qui ont si gentiment accepté <strong>de</strong> me répondre.<br />
A ma famille pour leurs encouragements, leur écoute et leur patience durant toutes ces années.<br />
Un petit plus à mon frère Hervé qui a accepté <strong>de</strong> relire, <strong>de</strong> critiquer, et <strong>de</strong> partager avec moi <strong>sa</strong><br />
précieuse expérience.<br />
A mes amis pour leur enthousiasme et leur soutien ; particulièrement à Guillaume pour avoir<br />
vécu cette épreuve avec moi, pour m'avoir à la fois réconfortée et stressée quand c'était<br />
néces<strong>sa</strong>ire.<br />
A ma belle-famille pour son attention.<br />
A ma maman, qui me manque tellement.<br />
Et surtout à mon mari, mon héros, mon meilleur ami, Olivier, pour tout ce que tu m'apportes<br />
et tout ce que tu es.
« L’inégalité et l’instabilité <strong>de</strong>s choses humaines ne permettent à aucun art d’établir en rien<br />
une règle absolue qui s’applique à tous les temps »<br />
« Aussi loin que je remonte dans mes souvenirs d’enfance, un mé<strong>de</strong>cin c’est d’abord cela :<br />
quelqu’un qui palpe, qui examine, quelqu’un <strong>de</strong>vant qui on se dénu<strong>de</strong>, qui force l’intimité,<br />
3<br />
Platon.<br />
qui fouille la gorge, les oreilles ou pire, qui se permet et à qui l’on permet <strong>de</strong>s paroles et <strong>de</strong>s<br />
actes interdits à quiconque. Et qu’on remercie et qu’on paie, en récompense <strong>de</strong><br />
comportements si extravagants (…). C’est le royaume du corps le royaume <strong>de</strong>s <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong>,<br />
c’est le royaume <strong>de</strong>s humeurs, mélange violent <strong>de</strong> transgressions et <strong>de</strong> trivialité ».<br />
Hervé Hamon, Nos <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong>.
4<br />
SOMMAIRE<br />
1. INTRODUCTION .............................................................................................................. 7<br />
2. METHODE ........................................................................................................................ 9<br />
2.1. Mieux comprendre le sujet ......................................................................................... 9<br />
2.2. Les questionnaires ................................................................................................... 10<br />
2.2.1. Questionnaire <strong>de</strong>stiné aux <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> généralistes ............................................ 10<br />
2.2.2. Questionnaire <strong>de</strong>stiné aux patients ................................................................... 13<br />
3. RECHERCHE BIBLIOGRAPHIQUE ............................................................................. 17<br />
3.1. L'examen physique ................................................................................................... 17<br />
3.1.1. Histoire <strong>de</strong> l’examen physique en mé<strong>de</strong>cine (3, 4) .......................................... 17<br />
3.1.2. Place <strong>de</strong> l’examen physique à l’heure actuelle (3) ........................................... 19<br />
3.2. Le toucher ................................................................................................................. 20<br />
3.2.1. Le sens du toucher ............................................................................................ 20<br />
3.2.2. Les limites du corps et <strong>de</strong> la personnalité......................................................... 23<br />
3.3. La pu<strong>de</strong>ur physique .................................................................................................. 28<br />
3.3.1. Définition et étymologie ................................................................................... 28<br />
3.3.2. Histoire <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur médicale (23) (26) ......................................................... 29<br />
3.3.3. Place <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur dans la société française actuelle ....................................... 31<br />
3.4. Les différences selon… ............................................................................................ 34<br />
3.4.1. L'homme et la femme ....................................................................................... 35<br />
3.4.2. L’âge ................................................................................................................. 36<br />
3.4.3. Les cultures ...................................................................................................... 37<br />
3.4.4. Les religions ..................................................................................................... 41
5<br />
4. INTERVIEWS / QUESTIONNAIRES ............................................................................ 46<br />
5. ANALYSE DES ENTRETIENS ..................................................................................... 47<br />
5.1. Populations ............................................................................................................... 47<br />
5.2. La pu<strong>de</strong>ur et <strong>sa</strong> place en mé<strong>de</strong>cine générale ............................................................ 48<br />
5.2.1. Mé<strong>de</strong>cins généralistes ...................................................................................... 48<br />
5.2.2. Patients ............................................................................................................. 53<br />
5.3. L'examen physique en pratique ................................................................................ 56<br />
5.3.1. Mé<strong>de</strong>cins généralistes ...................................................................................... 56<br />
5.3.2. Patients ............................................................................................................. 61<br />
5.4. Facteurs modifiant la pu<strong>de</strong>ur ? ................................................................................. 65<br />
5.4.1. Mé<strong>de</strong>cins généralistes ...................................................................................... 65<br />
5.4.2. Patients ............................................................................................................. 70<br />
6. DISCUSSION .................................................................................................................. 73<br />
6.1. Difficultés du sujet ................................................................................................... 73<br />
6.1.1. Un sujet restreint à la pu<strong>de</strong>ur physique ............................................................ 73<br />
6.1.2. Une définition compliquée ............................................................................... 73<br />
6.1.3. Confusion <strong>de</strong>s synonymes ................................................................................ 74<br />
6.2. Imperfections <strong>de</strong> la métho<strong>de</strong> .................................................................................... 75<br />
6.2.1. Une bibliographie pluridisciplinaire ................................................................. 75<br />
6.2.2. Biais du choix <strong>de</strong>s intervenants ........................................................................ 76<br />
6.2.3. Une objectivité limitée ..................................................................................... 76
6<br />
6.3. Influence du sexe, <strong>de</strong> l'âge, <strong>de</strong> la religion et <strong>de</strong> l'origine ethnique ........................... 78<br />
6.3.1. Une adolescence pudique, une enfance et une vieillesse impudiques ? ........... 78<br />
6.3.2. Sexe opposé : une pu<strong>de</strong>ur physique plus difficile à appréhen<strong>de</strong>r..................... 80<br />
6.3.3. Une influence quasi-nulle <strong>de</strong> l'origine ethnique et <strong>de</strong> la religion ..................... 81<br />
6.4. La relation mé<strong>de</strong>cin-patient ...................................................................................... 81<br />
6.4.1. Un double regard, une double relation ............................................................. 81<br />
6.4.2. Le déséquilibre <strong>de</strong> la relation mé<strong>de</strong>cin-patient ................................................ 82<br />
6.4.3. Toucher et nudité, <strong>de</strong>ux réflexivités différentes ............................................... 83<br />
6.4.4. Pu<strong>de</strong>ur et ambiguïté .......................................................................................... 84<br />
6.4.5. Réflexivité <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur : une mauvaise interprétation <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur <strong>de</strong> l'autre 85<br />
6.5. En pratique ............................................................................................................... 86<br />
6.5.1. Pu<strong>de</strong>ur et modification <strong>de</strong>s pratiques médicales .............................................. 86<br />
6.5.2. La pu<strong>de</strong>ur : un obstacle qui doit être contourné ............................................... 87<br />
6.6. Une nouvelle mé<strong>de</strong>cine, une prise en charge globale du patient.............................. 89<br />
6.7. Résumé <strong>de</strong> la discussion ........................................................................................... 91<br />
7. CONCLUSION ................................................................................................................ 93<br />
BIBLIOGRAPHIE ................................................................................................................... 95<br />
ANNEXES ...............................................................................................................................99<br />
1. Entretiens avec les <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> généralistes.......................................................................99<br />
2. Entretiens avec les patients............................................................................................146<br />
RESUME................................................................................................................................197
1. INTRODUCTION<br />
7<br />
En tant qu’externe, le patient restait souvent pour moi un dossier, un exercice, un moyen <strong>de</strong><br />
s’entraîner à l’examen clinique. Le faible temps <strong>de</strong> présence à l’hôpital, la pression quant aux<br />
nombreuses connais<strong>sa</strong>nces à acquérir, le côté très théorique <strong>de</strong> notre enseignement et la<br />
déshumani<strong>sa</strong>tion trop fréquente <strong>de</strong>s patients lors <strong>de</strong>s visites hospitalières, tout cela ne m’a pas<br />
permis d’appréhen<strong>de</strong>r le patient dans <strong>sa</strong> globalité.<br />
En <strong>de</strong>venant interne, j’ai commencé à soupçonner ce que <strong>de</strong>vait être une bonne prise en<br />
charge. J’ai suivi <strong>de</strong>s patients, rencontré <strong>de</strong>s familles ; j’ai appris à leur parler, à les apprécier<br />
ou à faire avec ; j’ai compris qu’un patient est avant tout une personne avec un passé, <strong>de</strong>s<br />
connais<strong>sa</strong>nces, <strong>de</strong>s croyances… et, dans l’ensemble, mes relations avec eux ont toujours été<br />
bonnes. J’ai surtout découvert qu’il suffi<strong>sa</strong>it d’expliquer et <strong>de</strong> prendre du temps pour qu’ils<br />
adhèrent à la prise en charge. J’ai d’ailleurs été surprise (et le suis toujours) par l’étonnement<br />
et les remerciements <strong>de</strong>s patients lorsque l’on prend le temps d’expliquer (comme si personne<br />
ne le fai<strong>sa</strong>it…).<br />
Et puis j’ai très vite rencontré une jeune femme musulmane que ne voulait pas être examinée<br />
par un collègue masculin, un homme <strong>de</strong> cinquante ans qui refu<strong>sa</strong>it un toucher rectal, une<br />
adolescente qui était trop gênée pour se déshabiller… Leur pu<strong>de</strong>ur m’a mise en échec.<br />
Parfois, malgré tous mes efforts, certains patients n’acceptent pas ce qui me parait logique<br />
voire indispen<strong>sa</strong>ble et je ne comprends pas. Je me <strong>de</strong>man<strong>de</strong> même pourquoi ils consultent s’ils<br />
refusent d’être examinés correctement !<br />
Comment s’y prendre pour les convaincre <strong>de</strong> l’utilité <strong>de</strong> ces gestes ? Qu’est-ce qui<br />
m’échappe ? De quoi ont-ils peur ?<br />
J’ai envie <strong>de</strong> mieux comprendre ce moment précis <strong>de</strong> la relation entre le mé<strong>de</strong>cin et son<br />
patient ; le moment <strong>de</strong> l’examen physique, où l’on rentre dans l’intimité corporelle <strong>de</strong>s gens,<br />
où on les touche, où on leur <strong>de</strong>man<strong>de</strong> <strong>de</strong> faire fi <strong>de</strong> toute pu<strong>de</strong>ur, <strong>de</strong> tout dévoiler <strong>sa</strong>ns<br />
réciproque apparente <strong>de</strong> notre part.
8<br />
J’ai envie <strong>de</strong> comprendre cette pu<strong>de</strong>ur physique, ce qui la référencie, ce qui peut bloquer ;<br />
pourquoi mêmes certains gestes d’allure anodine sont au-<strong>de</strong>ssus <strong>de</strong> leurs forces ou entourés<br />
d’un interdit si fort que rien ne peut le briser.<br />
J’ai envie <strong>de</strong> comprendre pour m’améliorer, pour pouvoir les ai<strong>de</strong>r.<br />
Voici donc les questions qui ont conduit mon travail <strong>de</strong> recherche :<br />
- Pourquoi l'expression <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur est-elle si différent d’un patient à l’autre ? Le toucher<br />
n’est-il pas le même pour tous ? La pu<strong>de</strong>ur n’est-elle pas une notion universelle ?<br />
- Comment les patients vivent-ils l’examen physique lors d’une consultation <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cine<br />
générale ?<br />
- Les <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> généralistes sont-ils sensibles à cette notion ? La prennent-ils en compte en<br />
modifiant leur examen lorsqu’ils examinent leurs patients ?<br />
- En définitive, pour une bonne prise en charge, faut-il adapter son examen physique à chaque<br />
patient ou rester neutre et systématique ?
2. METHODE<br />
9<br />
2.1. Mieux comprendre le sujet<br />
Pour mieux comprendre le sujet, nous avons entrepris une recherche bibliographique. Nous<br />
avions trois axes <strong>de</strong> recherche.<br />
Tout d'abord, l'examen physique puisque notre <strong>thèse</strong> se limite à ce moment <strong>de</strong> l'examen<br />
clinique : nous en avons refait l'historique pour comprendre <strong>de</strong>puis quand il est <strong>de</strong>venu<br />
habituel lors d'une consultation médicale.<br />
Pour pratiquer cet examen, il faut toucher les patients ; nous avons décidé d'explorer le sens<br />
du toucher. Dans un second temps, nous nous sommes concentrés sur ses tenants et<br />
aboutis<strong>sa</strong>nts psychologiques pour comprendre son influence sur la relation mé<strong>de</strong>cin-patient.<br />
Enfin, nous nous sommes intéressés à la pu<strong>de</strong>ur, <strong>sa</strong> place dans le domaine médical et les<br />
différences en fonction du sexe, <strong>de</strong> l'âge et <strong>de</strong>s origines <strong>de</strong>s patients.<br />
Nous avons débuté nos recherches à la B.I.U.M. (Bibliothèque Inter-Universitaire <strong>de</strong><br />
Mé<strong>de</strong>cine) à Paris. Nous n'y avons trouvé aucune donnée sur la pu<strong>de</strong>ur, médicale ou non, ni<br />
sur le sens du toucher, en <strong>de</strong>hors <strong>de</strong> notions anatomo-physiologiques <strong>de</strong> base. La recherche<br />
s'est malheureusement révélée peu productive sur l'examen physique.<br />
Sur les sites internet d'articles médicaux (ex : Cismef, Pubmed), nous avons rencontré les<br />
mêmes difficultés. Par contre, nous avons commencé à trouver <strong>de</strong>s éléments <strong>de</strong> réponse sur<br />
<strong>de</strong>s sites con<strong>sa</strong>crés aux activités paramédicales (infirmiers et kinésithérapeutes notamment) et<br />
aux sciences humaines (psychologie, anthropologie).<br />
Nous avons donc repris nos recherches en nous rendant dans la bibliothèque <strong>de</strong> sciences<br />
humaines <strong>de</strong> l'université <strong>de</strong> Ver<strong>sa</strong>illes-Saint-Quentin où nous avons pu consulter <strong>de</strong>s ouvrages<br />
aux rayons mé<strong>de</strong>cine, anthropologie et psychologie. Nous avons également sollicité l'ai<strong>de</strong> <strong>de</strong><br />
Murielle Faure, anthropologue, qui nous a fourni une bibliographie complémentaire pour<br />
orienter nos lectures. Internet nous a permis <strong>de</strong> compléter nos données.<br />
Au terme <strong>de</strong> ces lectures, nous avons décidé d'interroger <strong>de</strong>s <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> généralistes ainsi que<br />
<strong>de</strong>s patients sur le thème <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur physique.<br />
Pour cela, nous avons élaboré <strong>de</strong>ux questionnaires.
2.2. Les questionnaires<br />
10<br />
Il s'agit d'une étu<strong>de</strong> qualitative, randomisée vi<strong>sa</strong>nt à mieux comprendre la pratique médicale et<br />
le ressenti <strong>de</strong>s <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> généralistes et <strong>de</strong>s patients quant à cette notion <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur.<br />
Les outils sont <strong>de</strong>ux questionnaires semi-directifs, l’un proposé aux <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> et l'autre aux<br />
patients. Ils ont été élaborés, testés puis modifiés en fonction <strong>de</strong>s critiques et remarques<br />
émises.<br />
Nous avons ensuite interrogés 19 <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> et 25 patients dans le département <strong>de</strong> l'Essonne<br />
(91).<br />
2.2.1.1.Construction du questionnaire<br />
2.2.1. Questionnaire <strong>de</strong>stiné aux <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> généralistes<br />
Première ébauche du questionnaire-mé<strong>de</strong>cin :<br />
1) Donnez une définition <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur ?<br />
2) Pensez-vous que ce soit une notion importante dans votre profession ?<br />
3) Déshabillez-vous systématiquement vos patients lors <strong>de</strong>s consultations ?<br />
4) Avez-vous été amené à changer votre examen physique en fonction <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur d’un<br />
patient ?<br />
Si oui, pensez-vous que cela ait été bénéfique ou négatif pour la consultation ?<br />
Pour la suite <strong>de</strong> la relation thérapeutique ?<br />
5) Avez-vous déjà rencontré <strong>de</strong>s difficultés ou un refus pour examiner un patient ?<br />
Racontez.<br />
6) Etes-vous sensible à l’âge <strong>de</strong> vos patients lors <strong>de</strong> l’examen ? à leur sexe ? à leur<br />
religion ? à leur origine ethnique ?<br />
7) Merci <strong>de</strong> préciser votre âge, sexe, origine ethnique et religion éventuelle<br />
Test <strong>de</strong> fai<strong>sa</strong>bilité :<br />
Quelques entretiens avec <strong>de</strong>s <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> généralistes ont permis <strong>de</strong> faire ressortir les<br />
modifications à apporter pour un meilleur déroulement et une meilleure pertinence du<br />
questionnaire.<br />
Tout d'abord, la première question a été jugée trop difficile, presque trop agressive, entrainant<br />
un blocage <strong>de</strong> l'interviewé qui a peur que <strong>sa</strong> réponse ne soit pas "la bonne".
11<br />
La secon<strong>de</strong> question doit être recentrée sur la pu<strong>de</strong>ur physique, sujet <strong>de</strong> la <strong>thèse</strong>, pour ne pas<br />
s'égarer. Par ailleurs, elle entraîne une réponse par oui ou non ; un "pourquoi ?" permettrait un<br />
développement pertinent sur le sujet.<br />
La question 3) présente un problème <strong>de</strong> formulation : ce n'est pas le mé<strong>de</strong>cin qui déshabille<br />
ses patients, il le leur <strong>de</strong>man<strong>de</strong>.<br />
Le terme "changer" <strong>de</strong> la quatrième question semble sous-entendre, d'après les <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong><br />
interrogés, que l'examen n'a pas été correctement pratiqué. Ils nous paraissent sur la défensive.<br />
En discutant avec eux, le terme "adapter" leur conviendrait mieux.<br />
De plus, la question "pensez-vous que cela ait été bénéfique ou négatif pour la consultation ?"<br />
leur parait redondante : s'ils ont adapté leur examen, c'est parce que cela leur semblait<br />
bénéfique.<br />
On maintient la question sur la relation thérapeutique mais on y ajoute le terme "neutre" aux<br />
termes "bénéfique" et "négatif" pour une question moins restrictive.<br />
La question 5) convient.<br />
La question 6) semble un peu vague. Il faut recentrer la question sur la pu<strong>de</strong>ur physique et<br />
séparer chaque entité pour laisser le temps <strong>de</strong> répondre à chaque item.<br />
Nous laissons la possibilité <strong>de</strong> remarques supplémentaires en fin <strong>de</strong> questionnaire.<br />
Enfin, nous précisons le type d'exercice médical du mé<strong>de</strong>cin généraliste, urbain ou rural, en<br />
partant <strong>de</strong> la définition <strong>de</strong> l'INSEE :<br />
Une commune urbaine est une commune appartenant à une unité urbaine. Les autres<br />
communes sont dites rurales. (1)<br />
La notion d'unité urbaine repose sur la continuité <strong>de</strong> l'habitat : est considérée comme telle un<br />
ensemble d'une ou plusieurs communes présentant une continuité du tissu bâti (pas <strong>de</strong><br />
coupure <strong>de</strong> plus <strong>de</strong> 200 mètres entre <strong>de</strong>ux constructions) et comptant au moins 2 000<br />
habitants. La condition est que chaque commune <strong>de</strong> l'unité urbaine possè<strong>de</strong> plus <strong>de</strong> la moitié<br />
<strong>de</strong> <strong>sa</strong> population dans cette zone bâtie. (2)<br />
Nous arrivons ainsi à la conception du questionnaire définitif ci-après :
Questionnaire mé<strong>de</strong>cin :<br />
1) Pour vous, qu’est-ce que la pu<strong>de</strong>ur ? A quoi cela vous fait-il penser ?<br />
12<br />
2) Pensez-vous que la pu<strong>de</strong>ur physique soit une notion importante dans votre<br />
profession ? Pourquoi ?<br />
3) Faites-vous déshabiller systématiquement vos patients lors <strong>de</strong>s consultations ?<br />
Pourquoi ?<br />
4) Avez-vous été amené à adapter votre examen physique en fonction <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur d’un<br />
patient ?<br />
Si oui, pensez-vous que prendre en compte la pu<strong>de</strong>ur <strong>de</strong>s patients soit bénéfique,<br />
négatif ou neutre pour la relation thérapeutique ?<br />
5) Avez-vous déjà rencontré <strong>de</strong>s difficultés ou un refus pour examiner un patient ?<br />
Racontez.<br />
6) Pensez-vous que la pu<strong>de</strong>ur physique <strong>de</strong> vos patients lors <strong>de</strong> l'examen soit différente<br />
selon leur âge ?<br />
Leur sexe ?<br />
Leur religion ?<br />
Leur origine ethnique ?<br />
7) Merci <strong>de</strong> préciser votre âge, sexe, origine ethnique, religion éventuelle et type<br />
d'exercice.<br />
8) Remarques supplémentaires.<br />
2.2.1.2.Choix <strong>de</strong>s <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong>, métho<strong>de</strong> <strong>de</strong> randomi<strong>sa</strong>tion<br />
La sélection <strong>de</strong>s <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> interviewés s'est fait par une métho<strong>de</strong> <strong>de</strong> randomi<strong>sa</strong>tion.<br />
Habitant dans l'Essonne (91), nous nous sommes concentrés sur ce département compte-tenu<br />
<strong>de</strong> contraintes <strong>de</strong> déplacement. En effet, nous nous sommes rendus dans le cabinet <strong>de</strong>s<br />
<strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> afin que le questionnaire soit plus interactif et le travail plus agréable ; il était<br />
important pour nous <strong>de</strong> voir les réactions <strong>de</strong>s personnes interrogées et <strong>de</strong> ne pas leur couper la<br />
parole ce qui arrive souvent par téléphone.<br />
Le listing utilisé est celui <strong>de</strong> l'annuaire téléphonique "Les Pages Jaunes", département<br />
Essonne, année 2009, rubrique « Mé<strong>de</strong>cins : mé<strong>de</strong>cine générale ».<br />
Nous n'avons pas inclus dans la randomi<strong>sa</strong>tion les <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> à orientation particulière<br />
(homéopathie, acupuncture,…).
13<br />
La randomi<strong>sa</strong>tion est obtenue en tirant au sort une lettre <strong>de</strong> l’alphabet. Cette lettre, ou à défaut<br />
celle qui lui succè<strong>de</strong> dans l’alphabet, désigne la première lettre du nom <strong>de</strong> la ville. Dans cette<br />
ville, la lettre tirée, ou à défaut celle qui lui succè<strong>de</strong>, désigne la première lettre du nom du<br />
mé<strong>de</strong>cin. Ensuite on ne retient que le nom du mé<strong>de</strong>cin situé à n+10, en prenant soin d'éliminer<br />
les cabinets ou noms redondants. Une rotation est effectuée sur l’ensemble du listing choisi<br />
jusqu’à l’obtention d'une vingtaine <strong>de</strong> <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong>.<br />
La lettre tirée au sort en premier a été le T.<br />
40 <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> ont été ainsi contactés. Nous avons téléphoné à chaque mé<strong>de</strong>cin sélectionné pour<br />
solliciter un entretien <strong>de</strong> 10 minutes sur le thème <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur. Nous avons essuyé 21 refus et<br />
5 numéros n'étaient plus valables. Pour ceux qui ont accepté, nous avons pris ren<strong>de</strong>z-vous et<br />
nous sommes rendus à leurs cabinets.<br />
Nous avons ainsi pu interroger 19 <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> généralistes.<br />
2.2.1.3.Déroulement <strong>de</strong>s entretiens<br />
Au début <strong>de</strong> chaque entretien, nous avons rappelé le thème global du questionnaire : "la<br />
pu<strong>de</strong>ur". Nous avons également <strong>de</strong>mandé à chacun la permission <strong>de</strong> l'enregistrer sur<br />
magnétophone pour une discussion plus flui<strong>de</strong> et <strong>de</strong> publier anonymement cet entretien dans<br />
la <strong>thèse</strong>.<br />
Tous ont accepté ces conditions.<br />
2.2.2.1.Construction du questionnaire<br />
Questionnaire <strong>de</strong> départ :<br />
2.2.2. Questionnaire <strong>de</strong>stiné aux patients<br />
1) Donnez une définition <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur ?<br />
2) Pensez-vous qu’elle ait <strong>sa</strong> place en mé<strong>de</strong>cine?<br />
3) Votre mé<strong>de</strong>cin généraliste vous examine-t-il à chaque consultation ?<br />
4) Quand il vous examine, vous fait-il déshabiller ?<br />
5) Avez-vous déjà été surpris d’être examiné ?<br />
Avez-vous déjà été surpris d'être déshabillé ?<br />
6) Avez-vous déjà été surpris <strong>de</strong> ne pas être examiné ?<br />
Avez-vous déjà été surpris <strong>de</strong> ne pas être déshabillé ?<br />
7) Vous êtes-vous déjà senti mal à l’aise lors d’un examen ? Racontez.<br />
En avez-vous parlé à votre mé<strong>de</strong>cin ? Si oui, qu’a-t-il fait ? Si non, pourquoi ?
8) Avez-vous déjà refusé d'être examiné ?<br />
14<br />
Avez-vous déjà refusé <strong>de</strong> vous déshabiller ?<br />
9) Qu’atten<strong>de</strong>z-vous <strong>de</strong> votre mé<strong>de</strong>cin généraliste quant à cette notion <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur ?<br />
10) Merci <strong>de</strong> préciser : âge, sexe, origine ethnique et religion.<br />
Test <strong>de</strong> fai<strong>sa</strong>bilité :<br />
Nous avons <strong>de</strong>mandé à <strong>de</strong>s non <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> <strong>de</strong> se soumettre aux questionnaires et <strong>de</strong> nous<br />
donner leur avis sur les améliorations à apporter.<br />
Il en est ressorti les mêmes remarques que pour les <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> généralistes concernant la<br />
question 1) : trop difficile avec une mise en échec dès le début d'entretien ne mettant pas les<br />
interviewés dans <strong>de</strong> bonnes dispositions pour la suite.<br />
Il est apparu également important <strong>de</strong> leur <strong>de</strong>man<strong>de</strong>r si cette notion avait une importance pour<br />
eux, pour une meilleure exploitation <strong>de</strong> leurs réponses.<br />
La question 2) <strong>de</strong>vait être recentrée sur la pu<strong>de</strong>ur physique, thème <strong>de</strong> notre <strong>thèse</strong> ; les patients-<br />
témoins s'étendant longuement sur la pu<strong>de</strong>ur <strong>de</strong>s sentiments ce qui allongeait l'entretien <strong>sa</strong>ns<br />
enrichir notre recherche.<br />
Les questions 3) et 4) n'ont pas posé <strong>de</strong> difficulté.<br />
Les <strong>de</strong>ux items <strong>de</strong> 5) sont redondants et seraient plus utiles regroupés en une seule question<br />
qui serait plus large et laisserait les souvenirs du patient remonter plus facilement à la surface.<br />
I<strong>de</strong>m pour les questions 6) et 8).<br />
Les questions 7) 9) et 10) peuvent être conservées.<br />
En comparant les <strong>de</strong>ux questionnaires tests, nous avons ajouté les questions sur l'âge, le sexe,<br />
la religion et l'origine ethnique au questionnaire patient pour faire, avec le questionnaire<br />
mé<strong>de</strong>cin, un parallèle qui nous aurait manqué sinon au moment <strong>de</strong> l'interprétation <strong>de</strong>s<br />
résultats.<br />
Nous arrivons ainsi à la conception du questionnaire définitif ci-après :
Questionnaire patient :<br />
1) Pour vous, qu’est-ce que la pu<strong>de</strong>ur ? Est-ce une notion importante pour vous ?<br />
2) Pensez-vous que la pu<strong>de</strong>ur physique ait <strong>sa</strong> place en mé<strong>de</strong>cine générale ?<br />
3) Votre mé<strong>de</strong>cin généraliste vous examine-t-il à chaque consultation ?<br />
15<br />
4) Quand il vous examine, vous fait-il déshabiller ?<br />
5) Avez-vous déjà été surpris d’être examiné ou déshabillé ? Racontez<br />
6) Avez-vous déjà été surpris <strong>de</strong> ne pas être examiné ou déshabillé ? Racontez<br />
7) Vous êtes-vous déjà senti mal à l’aise lors d’un examen ? Racontez.<br />
En avez-vous parlé à votre mé<strong>de</strong>cin ? Si oui, qu’a-t-il fait ? Si non, pourquoi ?<br />
8) Avez-vous déjà refusé d'être examiné ou <strong>de</strong> vous déshabiller ?<br />
9) Qu’atten<strong>de</strong>z-vous <strong>de</strong> votre mé<strong>de</strong>cin généraliste quant à cette notion <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur ?<br />
10) Pouvez-vous me donner votre âge, sexe, origine ethnique et religion ?<br />
11) Pensez-vous que votre religion ou votre origine ethnique joue un rôle dans votre<br />
pu<strong>de</strong>ur ?<br />
12) Etiez-vous plus ou moins à l'aise à un autre moment <strong>de</strong> votre vie ?<br />
13) Préférez-vous un mé<strong>de</strong>cin homme ou femme ?<br />
14) Quelles autres remarques voudriez-vous faire sur ce sujet ?<br />
2.2.2.2.Choix <strong>de</strong>s patients<br />
Nous avons <strong>de</strong>mandé aux <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> interrogés si nous pouvions questionner leurs patients,<br />
toujours sur le thème <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur. Il nous a fallu leur accord mais également la possibilité<br />
technique <strong>de</strong> faire les interviews, à <strong>sa</strong>voir : une pièce disponible et fermée dans le cabinet<br />
médical.<br />
Ces conditions ont été remplies chez quatre <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> généralistes.<br />
Durant une après-midi, chacun a <strong>de</strong>mandé à ses patients vus en consultation s'ils acceptaient<br />
<strong>de</strong> nous rencontrer pour un entretien <strong>de</strong> 10 minutes environ sur le thème <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur.<br />
Il a été convenu que, si le patient avait moins <strong>de</strong> 15 ans, il <strong>de</strong>vait être accompagné d'un <strong>de</strong> ses<br />
parents et que, s'il avait moins <strong>de</strong> 10 ans, c'est le parent qui serait interrogé. En pratique, ces<br />
situations ne se sont pas présentées.<br />
Nous avons pu ainsi interviewer 25 patients d’âge égal ou supérieur à 15 ans.
2.2.2.3.Déroulement <strong>de</strong>s entretiens<br />
16<br />
Les entretiens se sont donc déroulés dans un bureau ou une pièce fermée du cabinet <strong>de</strong>s<br />
<strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> généralistes déjà interrogés.<br />
Au début <strong>de</strong> l'entretien, nous avons rappelé le thème général <strong>de</strong> la <strong>thèse</strong>, "la pu<strong>de</strong>ur", et le fait<br />
que ces questionnaires seraient publiés anonymement. Ils ont durés environ 6 à 8 minutes et<br />
ont été enregistrés sur magnétophone après accord <strong>de</strong>s patients (une patiente a refusé<br />
l'enregistrement, nous avons donc pris <strong>de</strong>s notes).
17<br />
3. RECHERCHE BIBLIOGRAPHIQUE<br />
Comme indiqué précé<strong>de</strong>mment, nous allons tout d'abord nous intéresser à l'examen physique<br />
puis au sens du toucher et enfin à la notion <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur.<br />
3.1. L'examen physique<br />
3.1.1. Histoire <strong>de</strong> l’examen physique en mé<strong>de</strong>cine (3, 4)<br />
Une consultation <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cine générale comprend <strong>de</strong>ux principales étapes avant d’arriver à<br />
<strong>de</strong>s hypo<strong>thèse</strong>s diagnostiques et <strong>de</strong> proposer explorations complémentaires et/ou traitement.<br />
Il s’agit <strong>de</strong> l’interrogatoire et <strong>de</strong> l’examen physique.<br />
Si, à toutes les époques, l’interrogatoire a fait parti <strong>de</strong> la consultation médicale, l’examen<br />
physique n’y a pas toujours trouvé <strong>sa</strong> place. Nous allons es<strong>sa</strong>yer <strong>de</strong> comprendre pourquoi et<br />
comment il a réussi à s'imposer <strong>de</strong> nos jours.<br />
3.1.1.1. Hippocrate et mé<strong>de</strong>cine contemplative<br />
Les métho<strong>de</strong>s diagnostiques restent assez floues avant l’arrivée d’Hippocrate mais la<br />
mé<strong>de</strong>cine d’alors est surtout « magique ». L’examen <strong>de</strong>s patients a pour but <strong>de</strong> découvrir vers<br />
quel dieu se tourner et d’où vient la punition.<br />
Avec Hippocrate (460-370 avant J.C.), la mé<strong>de</strong>cine se tourne vers « la mé<strong>de</strong>cine<br />
contemplative ». Il lui enlève son côté religieux pour la revêtir d'un caractère scientifique ; il<br />
n’y a pas <strong>de</strong> maladie plus divine qu’une autre. Le raisonnement médical doit « toujours être<br />
fondé sur un phénomène naturel » et pour découvrir ces phénomènes, il fon<strong>de</strong> son Art sur<br />
l’observation.<br />
Il n’expérimente pas, il établit <strong>de</strong>s pronostics, peu <strong>de</strong> diagnostics, mais il observe, il examine.<br />
S’il n’est pas le premier dans son domaine, il enseigne et transmet par écrit ses connais<strong>sa</strong>nces,<br />
ce qui permet à son nom <strong>de</strong> traverser les âges et marque un vrai tournant dans l’approche <strong>de</strong> la<br />
mé<strong>de</strong>cine.
18<br />
Il définit l’examen par : « ce qui est possible <strong>de</strong> voir, <strong>de</strong> toucher, d’entendre ; ce qui est<br />
<strong>sa</strong>isis<strong>sa</strong>ble par l’intermédiaire <strong>de</strong> la vue, et du toucher, et <strong>de</strong> l’ouïe, et du nez, et <strong>de</strong> la langue,<br />
et <strong>de</strong> la pensée ; ce que l’on peut parvenir à connaître par tous les moyens qui sont à notre<br />
disposition ». Le patient, dénudé, <strong>de</strong>vient un sujet d’observation qui se donne comme matière<br />
à examiner, palper, secouer, renifler.<br />
Hippocrate établit également l’intérêt <strong>de</strong> répéter l’examen physique au cours d’une même<br />
maladie pour en suivre l’évolution.<br />
3.1.1.2. Empirisme et spéculations<br />
Après Gallien, avec la chute <strong>de</strong> Rome (200 après J.C.) et la montée du Christianisme, la<br />
mé<strong>de</strong>cine bascule dans l’empirisme et les spéculations. Exit l’examen physique et l’approche<br />
scientifique, la mé<strong>de</strong>cine est <strong>de</strong> nouveau empêtrée dans la religion et ne progresse plus.<br />
Cette pério<strong>de</strong> dure environ 1000 ans et il faut attendre le Moyen-âge pour voir apparaître<br />
quelques petites écoles laïques comme à Salerne (Italie) où mé<strong>de</strong>cine et religion commencent<br />
à se séparer et où une nouvelle ébauche d’examen physique semble poindre.<br />
Mais les épidémies et le manque d’hygiène limitent son développement ; voir le mala<strong>de</strong> n’est<br />
pas indispen<strong>sa</strong>ble, encore moins le palper. Molière fait d’ailleurs remarquer que les seules<br />
choses qu’un mé<strong>de</strong>cin touche sont… ses honoraires.<br />
3.1.1.3. Révolution anatomo-clinique<br />
Il faut attendre le 18 ème siècle pour assister à la révolution anatomo-clinique initiée par<br />
Morgagni (1682-1771).<br />
L’étu<strong>de</strong> anatomo-pathologique associée à la clinique permet d’avancer dans la compréhension<br />
<strong>de</strong>s maladies. Mais certaines ne sont pas corrélées à une atteinte organique visible et une<br />
approche fonctionnelle se met en place avec la métho<strong>de</strong> expérimentale <strong>de</strong> Magendie (1783-<br />
1855).<br />
En parallèle, en 1819, Laennec invente le stéthoscope qui permet une meilleure écoute <strong>de</strong>s<br />
poumons et du cœur et facilite l'examen en créant une distance palliant le manque d'hygiène et<br />
les limites que la pu<strong>de</strong>ur impose. (5)
19<br />
La mé<strong>de</strong>cine fait un bond <strong>de</strong> géant et un nouvel élan <strong>de</strong> motivation est lancé ; les <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> se<br />
retrouvent au lit du mala<strong>de</strong> et l’examen physique retrouve ses lettres <strong>de</strong> noblesse.<br />
L’arrivée <strong>de</strong>s antibiotiques permet enfin une réelle approche thérapeutique <strong>de</strong>s maladies<br />
internes (infectieuses) qui manquait à Hippocrate pour permettre une réelle avancée.<br />
3.1.2. Place <strong>de</strong> l’examen physique à l’heure actuelle (3)<br />
Comme le fait remarquer J.F. Hutin, il est aisé <strong>de</strong> trouver <strong>de</strong>s arguments montrant que<br />
l’examen physique n’a plus <strong>sa</strong> place aujourd’hui.<br />
Les étudiants en mé<strong>de</strong>cine passent certainement plus <strong>de</strong> temps la tête dans les livres qu’à<br />
l’hôpital les mains sur les mala<strong>de</strong>s. Voudraient-ils examiner leurs patients qu’ils auraient bien<br />
du mal à les trouver dans leurs chambres entre les radios, échographies, scanner, I.R.M.,<br />
holters, endoscopies…<br />
En effet, les examens complémentaires ont pris une gran<strong>de</strong> place, expo<strong>sa</strong>nt ce que le mé<strong>de</strong>cin<br />
ne peut atteindre seul. La multiplication <strong>de</strong>s ai<strong>de</strong>s (avis spécialisés, imagerie, biologie…)<br />
contribuent à éloigner le mé<strong>de</strong>cin <strong>de</strong> son patient. Demain, il sera peut-être plus simple <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>man<strong>de</strong>r un arthroscanner <strong>de</strong> l’épaule que <strong>de</strong> prendre le temps <strong>de</strong> l’examiner correctement ;<br />
le patient préfèrera l’analyse <strong>de</strong> la machine qu'il juge meilleure.<br />
"Avec le développement <strong>de</strong> la vidéo-chirurgie, <strong>de</strong>s télé-manipulateurs, ces <strong>sa</strong>voirs tactiles<br />
régressent, le toucher s'éclip<strong>sa</strong>nt une nouvelle fois au bénéfice <strong>de</strong> la vue (...). Les rebouteux,<br />
les chiropracteurs, les magnétiseurs (...) ces <strong>sa</strong>voirs tactiles jouent désormais un rôle <strong>de</strong><br />
recours quand les techniques "sérieuses" ont échoué", Bromberger (6).<br />
Darmon nous dit : « (Hier), le mé<strong>de</strong>cin était respecté, son diagnostic n’était pas mis en doute,<br />
on le lais<strong>sa</strong>it faire son examen. (…) Aujourd’hui, (…) on réclame <strong>de</strong>s comptes, on interroge,<br />
on met en doute, on refuse <strong>de</strong> servir <strong>de</strong> cobaye à une ribambelle d’étudiants, on critique la<br />
manière <strong>de</strong> mener l’examen, on change <strong>de</strong> <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong>, on refuse <strong>de</strong> se faire tripoter alors qu’il<br />
suffit <strong>de</strong> passer dans la "machine" ! ».<br />
Et puis examiner un patient prend du temps, d’autant plus s’il est âgé ou obèse, ce qui est <strong>de</strong><br />
plus en plus le cas aujourd’hui. Temps dont le praticien ne dispose pas toujours entre la<br />
gestion du cabinet, la tenue du dossier médical et le nombre <strong>de</strong>s consultations.<br />
Et pourtant…
20<br />
Selon Hutin, les étudiants vous diront qu’ils apprennent toujours plus au lit <strong>de</strong>s patients que<br />
dans leurs bouquins ; les patients refuseront d’être radiographiés <strong>sa</strong>ns jamais être examinés ;<br />
et aucun mé<strong>de</strong>cin ne rangera son stéthoscope au placard…<br />
Les patients continuent d’être et <strong>de</strong> vouloir être examinés. Une enquête anglaise <strong>de</strong> 2008<br />
montre, selon ses auteurs, l’importance prioritaire accordée par le patient à un examen<br />
physique soigneux <strong>de</strong> <strong>sa</strong> personne. Voir, ausculter, palper sont <strong>de</strong>s attitu<strong>de</strong>s correspondant à<br />
une attente prioritaire <strong>de</strong>s patients. (7)<br />
Il faut également penser à remettre la citation <strong>de</strong> Darmon dans son contexte : elle date d’il y a<br />
un siècle ! Que dirait-il maintenant ? Probablement la même chose... ?<br />
Aujourd'hui, l’examen physique du patient a toujours <strong>sa</strong> place dans une consultation <strong>de</strong><br />
mé<strong>de</strong>cine générale.<br />
Dans ces conditions, il est néces<strong>sa</strong>ire <strong>de</strong> toucher le patient ; or, le toucher est un sens bien<br />
particulier qui mérite d’être exploré pour mieux comprendre ce qu'il peut signifier pour<br />
chacun.<br />
3.2. Le toucher<br />
Nous allons voir en quoi le toucher se différencie <strong>de</strong>s autres sens et comment il participe à<br />
notre développement psychique.<br />
3.2.1. Le sens du toucher<br />
Le sens du toucher présente plusieurs particularités que nous allons tâcher d'expliquer.<br />
Il s'agit d'un sens plus varié que les autres, un sens réflexif, doté d'un organe un peu spécial :<br />
la peau.<br />
3.2.1.1.Définitions<br />
Définitions (8) :<br />
1/ « Un <strong>de</strong>s cinq sens comprenant différentes classes <strong>de</strong> sen<strong>sa</strong>tions (cutanées, kinesthésiques,<br />
thermiques…) qui permet d’apprécier la consistance <strong>de</strong>s objets et d’effectuer leur exploration<br />
par palpation. »
Il existe <strong>de</strong>ux sortes <strong>de</strong> toucher (9) :<br />
21<br />
- Le toucher passif, <strong>sa</strong>ns contact, avec toute la peau, qui n’a pas d’effet sur l’objet (ex :<br />
sen<strong>sa</strong>tions <strong>de</strong> chaud/froid, sec/mouillé…). Il est donc invisible et immatériel.<br />
- Le toucher actif avec contact, en général <strong>de</strong> la main, qui laisse une empreinte sur<br />
l’objet touché ; ce qui nous amène à la secon<strong>de</strong> définition du toucher.<br />
2/ « Impression, sen<strong>sa</strong>tion tactile produite par un corps que l’on touche. »<br />
Dans cette définition ressort une <strong>de</strong>s particularités du toucher : la réflexivité.<br />
3/ Définition médicale : « Procédé d’examen <strong>de</strong>s cavités naturelles à l’ai<strong>de</strong> d’un ou plusieurs<br />
doigts ».<br />
Cette définition plus restrictive laisse moins <strong>de</strong> place aux interactions par son unilatéralité.<br />
3.2.1.2. Le toucher : sens réflexif<br />
Cette particularité du toucher est décrite dans la définition (cf 2/ « Impression, sen<strong>sa</strong>tion<br />
tactile produite par un corps que l’on touche »).<br />
Il s’agit d’un sens réflexif, réciproque.<br />
Comme le dit Freud (1923) : « On ne peut toucher <strong>sa</strong>ns être touché » (10), ce qui lui confère<br />
une signification particulière dans les relations interhumaines.<br />
Une autre particularité du toucher est son organe, la peau.<br />
3.2.1.3.L’organe du toucher : La Peau<br />
"Four of the sense organs are located in the head and the locus of touch is elsewhere", W.<br />
Bynum. (11)<br />
La peau recouvre la totalité du corps pour une surface d’environ 2 m². Outre la sensibilité<br />
profon<strong>de</strong>, ses différents capteurs transmettent cinq sen<strong>sa</strong>tions différentes : contact, pression,<br />
température, vibration et douleur.<br />
Ainsi, le toucher peut procurer du plaisir comme être dé<strong>sa</strong>gréable.<br />
Stimulée en permanence, la peau ne peut se soustraire à ce qui l’entoure. On peut ne pas<br />
goûter, ne pas sentir, s’empêcher <strong>de</strong> voir ou d’entendre ; on ne peut pas s’arrêter <strong>de</strong><br />
« toucher », <strong>de</strong> façon passive, ne serait-ce que l’air autour <strong>de</strong> nous.
22<br />
La peau a par ailleurs un second rôle, celui <strong>de</strong> barrière, d’enveloppe. Elle contient l’intégralité<br />
<strong>de</strong> notre corps qu’elle protège contre l’extérieur.<br />
Ces particularités ren<strong>de</strong>nt le toucher différent <strong>de</strong>s autres sens mais le ren<strong>de</strong>nt-ils plus<br />
important ?<br />
3.2.1.4. Le toucher, sens « inférieur » ou sens vital ?<br />
Les philosophes du 18 ème siècle remarquent souvent « l’étroitesse <strong>de</strong>s rapports unis<strong>sa</strong>nt la vue<br />
et le toucher » et décrivent la vue comme « une sorte <strong>de</strong> toucher lointain » (9), tout comme<br />
Freud ramène « les impressions visuelles (…) aux impressions tactiles » (12). "Le SSVT<br />
(système <strong>de</strong> substitution vidéo-tactile) développé à la fin <strong>de</strong>s années 1960 est fondé sur le<br />
principe que "nous ne voyons pas par les yeux mais par le cerveau, qui va transformer<br />
l'information reçue en une expérience visuelle". (...) L'expérience montre qu'en quelque sorte<br />
l'on peut "voir par le toucher". Mais on peut être aussi touché par le voir." (6)<br />
Pécaud, lui aussi, pense que « la vue, l’ouïe, l’odorat et le goût ne sont que <strong>de</strong>s tacts<br />
(touchers) différents » (9).<br />
Au contraire, pour le Docteur Pierre Gerdy (1787-1856), la vue surpasse les autres sens. C’est<br />
ainsi qu’apparaissent <strong>de</strong>s sens « supérieurs » que sont la vue, l’ouïe et l’odorat, s’oppo<strong>sa</strong>nt<br />
aux sens « inférieurs » tels que le goût et le toucher.<br />
Ces notions sont cependant peu retrouvées dans la littérature et, bien souvent, le toucher est<br />
décrit comme le plus vital <strong>de</strong>s organes sensoriels (10). Didier Anzieu souligne que « on peut<br />
vivre aveugle, sourd, privé <strong>de</strong> goût et d'odorat. <strong>sa</strong>ns l’intégrité <strong>de</strong> la majeure partie <strong>de</strong> la peau,<br />
on ne survit pas » (12) et, pour Di<strong>de</strong>rot, « le toucher est le sens le plus profond et le plus<br />
philosophe ».<br />
Pour Aristote, la Nature a donné à l'homme et à l'animal le sens du toucher et celui du goût<br />
(une forme particulière <strong>de</strong> toucher) pour qu'ils puissent survivre. (11)<br />
Quelles que soient les opinions, nous notons que le toucher est le premier sens à apparaître<br />
(dès la 8 ème semaine <strong>de</strong> gestation (13) avec l’olfaction) et probablement le <strong>de</strong>rnier à s’éteindre<br />
(10, 14).
23<br />
A la nais<strong>sa</strong>nce, tous les récepteurs <strong>de</strong> la peau sont développés ce qui induit une <strong>de</strong>nsité bien<br />
supérieure sur la surface corporelle du nourrisson que <strong>de</strong> l’adulte (13).<br />
C’est avec lui que le nouveau-né puis l’enfant va débuter son développement, distinguant les<br />
limites <strong>de</strong> son corps, découvrant ce qui l’entoure, construi<strong>sa</strong>nt <strong>sa</strong> personnalité.<br />
3.2.2. Les limites du corps et <strong>de</strong> la personnalité<br />
A travers quelques grands noms <strong>de</strong> la psychologie et <strong>de</strong> la psychanalyse, nous allons montrer<br />
l’importance voire l’essentialité du toucher dans la structuration <strong>de</strong> l’individu :<br />
Comment il permet à l'enfant <strong>de</strong> se distinguer du mon<strong>de</strong> qui l'entoure, comment il crée un lien<br />
essentiel entre lui et <strong>sa</strong> mère, comment il participe à son développement affectif, comment, en<br />
étant interdit, il construit l'enfant, l'intègre dans la société et crée cette notion qui nous<br />
intéresse, la pu<strong>de</strong>ur.<br />
3.2.2.1. Le « moi existentiel » (15)<br />
Quand je touche un objet, il bouge.<br />
Voilà une <strong>de</strong>s interactions qui permet au bébé <strong>de</strong> faire la distinction entre lui et le reste ; c’est<br />
l’émergence du « moi existentiel », la conscience du soi d’après Michael Lewis (1990-91),<br />
qui débute vers l’âge <strong>de</strong> 2-3 mois.<br />
Puis se développe le « moi différentiel » : je suis et j’ai <strong>de</strong>s caractéristiques propres comme<br />
n’importe quel objet.<br />
3.2.2.2. La notion d’attachement<br />
D’après Bowlby (1969), le nourrisson commence à préférer ses parents aux étrangers vers<br />
l’âge <strong>de</strong> 3 mois ; c’est l’émergence <strong>de</strong> « l’attachement » qui <strong>de</strong>vient bien réel à 6 mois.<br />
Cet attachement peut être faible ou fort selon que l’enfant considère ses parents comme une<br />
« base <strong>de</strong> sécurité ».<br />
On retrouve l’importance du toucher dans une étu<strong>de</strong> d’Elizabeth Anisfeld et <strong>de</strong> ses<br />
collaborateurs (Anisfeld et Al., 1990) qui montre un attachement plus fort chez les enfants<br />
ayant été portés contre le corps <strong>de</strong> leur mère (porte-bébé souple). (15)
24<br />
De même, les travaux d’Ainsworth montrent que l’attachement dépend du comportement <strong>de</strong><br />
la mère face à l’enfant pendant les premières semaines <strong>de</strong> vie, <strong>sa</strong> façon <strong>de</strong> déco<strong>de</strong>r les signaux<br />
émis par le nourrisson et <strong>sa</strong> réponse adaptée ou non, la fréquence <strong>de</strong>s contacts physiques. (16)<br />
Or la force <strong>de</strong> cet attachement semble influer sur le comportement <strong>de</strong>s enfants. Même si les<br />
étu<strong>de</strong>s sont peu nombreuses, il semblerait que les enfants fortement attachés soient, en<br />
grandis<strong>sa</strong>nt, plus sociables, plus empathiques, plus performants dans la résolution <strong>de</strong><br />
problèmes, qu’ils aient une plus gran<strong>de</strong> estime d’eux-mêmes, <strong>de</strong> meilleures relations avec leur<br />
fratrie, une moindre dépendance, un tempérament moins colérique. (15) Au contraire, les<br />
enfants privés très tôt <strong>de</strong> contact physique ont tendance à <strong>de</strong>venir <strong>de</strong>s adultes perturbés<br />
(nerveux et agressifs). (14)<br />
3.2.2.3. La notion <strong>de</strong> Holding <strong>de</strong> Winnicott (17) (18)<br />
« Holding » signifie maintien et désigne, pour Winnicott, « l’ensemble <strong>de</strong>s soins <strong>de</strong> la mère<br />
donnée à l’enfant pour répondre à ses besoins physiologiques ». L’aspect essentiel du<br />
maintien, souligne-t-il, est le fait <strong>de</strong> tenir physiquement l’enfant ; Le centre <strong>de</strong> gravité du<br />
nourrisson ne se situe pas dans son propre corps, mais entre lui et <strong>sa</strong> mère.<br />
Le bébé doit pouvoir accé<strong>de</strong>r totalement au corps vivant <strong>de</strong> <strong>sa</strong> mère (sentir la chaleur <strong>de</strong> <strong>sa</strong><br />
peau et <strong>de</strong> <strong>sa</strong> respiration, goûter et voir).<br />
D’après Winnicott, la mère, en exprimant son amour par <strong>sa</strong> présence et <strong>de</strong>s soins physiques,<br />
évite au mon<strong>de</strong> du nourrisson <strong>de</strong> sombrer dans le chaos. Le risque pour l’enfant est l’angoisse<br />
d’annihilation : « Voici, dit Winnicott, comment on peut décrire ce qu’il vit alors : s’en aller<br />
en morceaux, faire une chute <strong>sa</strong>ns fin, mourir, mourir, mourir, perdre tout espoir <strong>de</strong> voir le<br />
contact se rétablir ».<br />
L’enfant apprend à reconnaître <strong>sa</strong> mère en tant que personne, à sentir que le mon<strong>de</strong> extérieur<br />
et le mon<strong>de</strong> intérieur sont <strong>de</strong>ux choses reliées mais différentes.<br />
La <strong>sa</strong>tisfaction physique procurée par les soins corporels lui permet <strong>de</strong> développer son<br />
psychisme.<br />
Si les soins ne sont pas adaptés, le nourrisson peut avoir <strong>de</strong>s problèmes physiques : visibles et<br />
en général guéris<strong>sa</strong>bles. Mais <strong>de</strong>s soins inadaptés correspon<strong>de</strong>nt également à une carence
25<br />
affective ; l’enfant sera plus ou moins perturbé dans son développement affectif et connaîtra<br />
<strong>de</strong>s difficultés personnelles dans l’avenir.<br />
Les bons soins physiques sont indispen<strong>sa</strong>bles pour <strong>de</strong>venir un adulte <strong>sa</strong>in.<br />
3.2.2.4. Les sta<strong>de</strong>s <strong>de</strong> Freud et d’Erikson (15) (19)<br />
De même, Freud met en évi<strong>de</strong>nce l’importance du toucher, du contact physique dans la<br />
<strong>de</strong>scription <strong>de</strong> ses trois principaux sta<strong>de</strong>s <strong>de</strong> l’évolution libidinale <strong>de</strong> l’enfant. Ceux-là<br />
privilégient une zone corporelle particulière qui constitue la zone érogène (source <strong>de</strong><br />
<strong>sa</strong>tisfaction sexuelle).<br />
Ils peuvent être mis en parallèle avec les sta<strong>de</strong>s d’Erikson : quand Freud pointe une zone,<br />
Erikson décrit une étape <strong>de</strong> la construction psychologique <strong>de</strong> l’enfant.<br />
- Le sta<strong>de</strong> oral ou pré-génital : <strong>de</strong> 0 à 1 an.<br />
C’est la bouche qui apporte le plus <strong>de</strong> plaisir (sucer, mâchouiller, mordre, manger,<br />
embrasser). Il correspond chez Erikson au sta<strong>de</strong> <strong>de</strong> « confiance ou méfiance » : le nourrisson<br />
doit acquérir la conviction que quelqu’un l’aime et le soutient, ce qui se fait à travers les soins<br />
<strong>de</strong> la mère.<br />
- Le sta<strong>de</strong> anal ou <strong>sa</strong>dique : <strong>de</strong> 1 à 3 ans.<br />
Augmentation <strong>de</strong> la sensibilité <strong>de</strong> la région anale et acquisition <strong>de</strong> la propreté ; l’énergie<br />
sexuelle est transférée vers cette zone. C’est le sta<strong>de</strong> <strong>de</strong> « l’autonomie ou <strong>de</strong> la honte et du<br />
doute » ; les efforts pour conquérir son indépendance doivent être guidés et encouragés pour<br />
faire grandir le sentiment d’estime et <strong>de</strong> maîtrise <strong>de</strong> soi.<br />
Pour Freud, la pu<strong>de</strong>ur prend nais<strong>sa</strong>nce à ce sta<strong>de</strong>, c'est d'ailleurs le sta<strong>de</strong> que Max Scheler<br />
appelle "pu<strong>de</strong>ur corporelle" (20). D'autres la font apparaître vers l’âge <strong>de</strong> 5-6 ans lorsque<br />
l’enfant comprend la différence entre les sexes. (21)<br />
les sta<strong>de</strong>s suivants sont :<br />
- Le sta<strong>de</strong> phallique (<strong>de</strong> 3 à 5 ans), pério<strong>de</strong> <strong>de</strong> déclin du complexe d’Oedipe pour Freud et <strong>de</strong><br />
« l’initiative ou culpabilité » pour Erikson ;<br />
- La pério<strong>de</strong> <strong>de</strong> latence (<strong>de</strong> 6 à 12 ans) avec diminution <strong>de</strong> l’énergie sexuelle ; c’est le sta<strong>de</strong> <strong>de</strong><br />
« compétence ou infériorité ». Max Scheler fait apparaître ici la pu<strong>de</strong>ur relative à la libido qui
26<br />
se concentre sur les organes sexuels avant l'apparition <strong>de</strong> l'envie sexuelle, c'est-à-dire avant la<br />
puberté.<br />
Avec la puberté "disparaît l'innocence dans le rapport <strong>de</strong>s sexes" ; la pu<strong>de</strong>ur <strong>de</strong>vient pu<strong>de</strong>ur<br />
sexuelle. (20).<br />
Freud remarque encore l'importance du toucher lorsqu'en touchant ses patients il induit une<br />
détente et une confiance les incitant à parler <strong>sa</strong>ns retenue. Il renoncera à ce geste qu'il<br />
estimera nuire à la distance néces<strong>sa</strong>ire à la psychanalyse. (21)<br />
En effet, ne pas toucher, mettre à distance est aussi une étape indispen<strong>sa</strong>ble à la construction<br />
<strong>de</strong> l'individu comme l'explique Didier Anzieu.<br />
3.2.2.5. L’interdit du toucher<br />
idier Anzieu donne à la peau une capacité <strong>de</strong> structuration psychique <strong>de</strong> l’individu et utilise<br />
alors l’expression « Moi-Peau ». (13)<br />
D’après lui, les premières interdictions auxquelles doit faire face un enfant sont liées au<br />
toucher. Le tactile n’est fondamental qu’à condition <strong>de</strong> se trouver, au moment néces<strong>sa</strong>ire,<br />
interdit.<br />
Cet interdit du toucher est modulé selon les cultures mais présent partout (12).<br />
Dans un premier temps, il s’agit d’apprendre l’auto-conservation : « ne touche pas à ça » ou<br />
« ne lâche pas ma main » ; reconnaître les dangers externes, séparer le familier <strong>de</strong> l’étranger.<br />
Puis, il faut découvrir le mon<strong>de</strong> (poussé par ses parents) tout en entendant régulièrement <strong>de</strong>s<br />
interdits ; il ne faut pas explorer n’importe comment : toucher mais ne pas avaler, ne pas<br />
détruire, ne pas jeter… ne pas toucher à tout, <strong>de</strong>man<strong>de</strong>r et attendre une réponse, prendre le<br />
risque d'entendre "non".<br />
Cela permet d’établir une distinction claire entre l’expérience interne et externe, entre le Soi et<br />
les représentations d’objet, établir les frontières du corps pour un sentiment <strong>de</strong> cohésion qui<br />
permettra la formation <strong>de</strong> l’i<strong>de</strong>ntité personnelle.<br />
Un second interdit tactile, non plus exprimé verbalement mais subi par l’enfant, est la mise à<br />
distance physique <strong>de</strong> la mère.
27<br />
Les premiers contacts sont étroits, peau contre peau, bouche contre sein. Puis, l’enfant<br />
grandis<strong>sa</strong>nt, le toucher <strong>de</strong>vient contrôlé : les vêtements séparent les corps, le sevrage ne<br />
permet plus d’avoir accès aux seins, certains organes (sexuels) ne peuvent plus être touchés.<br />
L’enfant subit sur le plan psychique <strong>de</strong> ce que l’accouchement a été sur le plan physique : une<br />
séparation, pour <strong>de</strong>venir un individu à part entière.<br />
Cet apprentis<strong>sa</strong>ge du contrôle et <strong>de</strong> la mise à distance a pour but <strong>de</strong> protéger l’enfant contre<br />
les pulsions naturelles que sont l’agressivité et la sexualité, les siennes et celles <strong>de</strong>s autres.<br />
L’enfant préscolaire a tendance à être victime <strong>de</strong> ses émotions violentes (17). Or agressivité et<br />
sexualité sont <strong>de</strong>ux violences pulsionnelles assimilables.<br />
Il doit réussir à se contrôler : ne pas casser d’objet, ne pas se faire mal, ne pas faire mal aux<br />
autres, ne pas montrer <strong>de</strong> son corps les parties à caractère sexuel, ne pas toucher sur son corps<br />
ou celui <strong>de</strong>s autres les zones sensibles au plaisir.<br />
Il produirait alors un débor<strong>de</strong>ment d’excitation qu’il ne peut encore ni comprendre ni<br />
<strong>sa</strong>tisfaire.<br />
Le toucher actif est érogène et donc codifié, ordonné, entouré d’un interdit social fort (10) ; ce<br />
que l’on peut montrer, ce que l’on peut toucher est défini.<br />
On enseigne à l’enfant ces règles <strong>de</strong> vie en société ; lorsqu’un événement l’obligera à les<br />
violer, qu’il soit adulte ou encore enfant, il en ressentira <strong>de</strong> la honte : il s’agit <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur.<br />
Une fois cette notion acquise par l'enfant, l’examen en consultation <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cine générale<br />
prend une autre dimension ; les règles sociétales sont violées, <strong>sa</strong> pu<strong>de</strong>ur physique est<br />
bafouée : le patient doit exposer les parties « interdites » <strong>de</strong> son corps et se laisser toucher par<br />
« un étranger ».<br />
Nous nous sommes donc intéressés à ce sentiment <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur et son histoire, notamment en<br />
mé<strong>de</strong>cine.
3.3. La pu<strong>de</strong>ur physique<br />
28<br />
3.3.1. Définition et étymologie<br />
3.3.1.1. Etymologie et origine (21, 22)<br />
Le mot pu<strong>de</strong>ur vient du latin pudor, pudoris qui signifie « sentiment <strong>de</strong> réserve, <strong>de</strong> retenue, <strong>de</strong><br />
honte, <strong>de</strong> délicatesse ».<br />
En latin, grec, hébreu et allemand, le même mot est utilisé pour désigner la pu<strong>de</strong>ur et la honte.<br />
Certains la font naître à la fin du Moyen-âge, époque à laquelle le terme « pu<strong>de</strong>ur » n’existe<br />
pas (23), d'autres au 16 ème siècle, comme N. Postman qui "estime (...) qu'à la fin du Moyen<br />
Age et jusqu'au début <strong>de</strong>s Temps mo<strong>de</strong>rnes, l'idée même <strong>de</strong> cacher les manifestations <strong>de</strong> leurs<br />
pulsions sexuelles ne venait même pas à l'esprit <strong>de</strong>s adultes. Il n'y aurait eu à 'époque que fort<br />
peu <strong>de</strong> règle <strong>de</strong> comportement et la notion <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur aurait brillé par son absence".<br />
Au contraire, pour Hans Peter Duerr, toute société, à toute époque, désire se dissocier <strong>de</strong><br />
l’animalité en dissimulant nudité et exercice <strong>de</strong>s fonctions naturelles. La pu<strong>de</strong>ur est une règle<br />
élémentaire <strong>de</strong> vie sociale. (24)<br />
Ce que confirme Max Scheler : "L'animal partage avec l'homme bien <strong>de</strong>s sentiments. Il<br />
connaît la peur, l'angoisse, le dégoût, la jalousie même, mais il paraît ignorer le sentiment <strong>de</strong><br />
pu<strong>de</strong>ur". Il ajoute même que "la .secon<strong>de</strong> source <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur (est) son fon<strong>de</strong>ment<br />
bio1ogique", puisque si la plante expose naïvement ses organes sexuels, ceux <strong>de</strong> l'animal sont<br />
généralement plus cachés. (20)<br />
3.3.1.2. Définitions (22)<br />
1/ « Discrétion, retenue qui empêche <strong>de</strong> dire ou <strong>de</strong> faire ce qui peut blesser la mo<strong>de</strong>stie, la<br />
délicatesse d’autrui ».<br />
Tout comme le toucher, la pu<strong>de</strong>ur est donc une valeur réflexive.<br />
On n’est jamais pudique tout seul ; il s’agit d’un sentiment qui se développe dans un groupe,<br />
une qualité néces<strong>sa</strong>ire à la vie en collectivité. (21)<br />
2/ « Disposition, propension à se retenir <strong>de</strong> montrer, d'observer, <strong>de</strong> faire état <strong>de</strong> certaines<br />
parties <strong>de</strong> son corps, principalement celles <strong>de</strong> nature sexuelle »
29<br />
« Disposition, propension à se retenir <strong>de</strong> montrer, d'observer, <strong>de</strong> faire état <strong>de</strong> ce qui met en<br />
jeu (ou d'agir lorsque cela met en jeu) quelque chose qui touche <strong>de</strong> près à la personnalité, à la<br />
vie intime <strong>de</strong> quelqu'un, ou à l'essence <strong>de</strong> quelque chose »,<br />
Synonymes : décence, bienséance, timidité, discrétion, retenue.<br />
La pu<strong>de</strong>ur comprend donc la pu<strong>de</strong>ur physique mais aussi celle <strong>de</strong>s sentiments. Même si celle-<br />
ci rentre bien sûr en compte dans une consultation <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cine générale, nous nous<br />
intéresserons ici à la pu<strong>de</strong>ur physique au moment <strong>de</strong> l’examen corporel du patient.<br />
Avec le chapitre précé<strong>de</strong>nt, on comprend que les premières choses à <strong>de</strong>voir rester cachées<br />
sont les organes sexuels. On remarque que le substantif Pu<strong>de</strong>nda, « ce doit on doit<br />
rougir », était utilisé au 19 ème siècle comme euphémisme pour les parties génitales masculines<br />
; <strong>de</strong> même « Die scham » signifie nudité dans la traduction alleman<strong>de</strong> <strong>de</strong> la Bible mais peut<br />
également être traduit par « organes sexuels ». (21)<br />
La pu<strong>de</strong>ur pose donc la question <strong>de</strong> la nudité.<br />
En recherche scientifique, l’atteinte à la personne concerne moins la pu<strong>de</strong>ur que l’intégrité<br />
corporelle du corps. Si la science ignore la pu<strong>de</strong>ur, la mé<strong>de</strong>cine, à la fois science et art<br />
s’adres<strong>sa</strong>nt à <strong>de</strong>s personnes vulnérables, ne peut en faire abstraction. (21) (25)<br />
3.3.2. Histoire <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur médicale (23) (26)<br />
« Naturalia non turpia » : Il n’y a pas <strong>de</strong> honte à ce qui est naturel.<br />
Vieil adage médical qui sous-entend qu’il n’y a plus d’intimité <strong>de</strong>vant le mé<strong>de</strong>cin.<br />
Nous allons voir que la réalité est toute autre et cela <strong>de</strong>puis fort longtemps.<br />
Hippocrate <strong>de</strong>mandait déjà <strong>de</strong> ne pas dénu<strong>de</strong>r inutilement le mala<strong>de</strong>, <strong>de</strong> le faire avec<br />
précautions, surtout en présence <strong>de</strong> ses proches. (27)<br />
Au Moyen-âge, la pu<strong>de</strong>ur était utilisée pour punir ; ceux qui avaient péché étaient exposés nus<br />
aux yeux <strong>de</strong> tous. La respecter était donc essentiel.<br />
Jusqu’à la Renais<strong>sa</strong>nce (16 ème siècle), toucher le corps humain est un domaine réservé au<br />
chirurgien. On note d’ailleurs que ce mot est une contraction <strong>de</strong>s termes grecs χειρός [khēr,<br />
khēros] « main » et ἔ ργον [érgon] « action, œuvre, travail ».
30<br />
Mais même eux se voient <strong>de</strong> plus en plus refuser l’accès au corps ; l’excès <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur <strong>de</strong>vient<br />
problématique pour la pratique médicale. On retrouve <strong>de</strong> multiples illustrations dans la<br />
littérature :<br />
« I<strong>sa</strong>belle <strong>de</strong> Castille (…) refu<strong>sa</strong> (…) <strong>de</strong> dévoiler l’ulcère qui la rongeait. Elle en mourut. » ;<br />
« Pie V refuse la honteuse son<strong>de</strong> qui aurait pu le soulager <strong>de</strong>s pierres <strong>de</strong> <strong>sa</strong> vessie. (Il meurt)<br />
d’une douloureuse rétention d’urine » ; et bien d’autres exemples.<br />
La pu<strong>de</strong>ur atteint même le discours médical. Les traités écrits en langue vulgaire (c’est à dire<br />
en français plutôt qu’en latin) tentent <strong>de</strong> promouvoir la <strong>sa</strong>nté publique mais on les accuse <strong>de</strong><br />
« menacer la <strong>sa</strong>nté morale, <strong>de</strong> défier la civilité, d’enfreindre aussi bien les normes <strong>de</strong> la<br />
décence que le secret professionnel » en expo<strong>sa</strong>nt certaines parties du corps.<br />
Le 17 ème siècle voit apparaître un nouveau concept : celui <strong>de</strong> maladies « honteuses ». Les<br />
infections sexuellement transmissibles, les malformations <strong>de</strong>s organes sexuels, les maladies<br />
mentales comme l’hystérie, les comportements déviants, la gale… qui n’étaient jusqu’à lors<br />
pas taboues, le <strong>de</strong>viennent.<br />
A cette époque, le Congrès est le tribunal <strong>de</strong>vant juger <strong>de</strong>s capacités d’un mari. Celui-ci <strong>de</strong>vra<br />
donc se soumettre à un examen <strong>de</strong>s organes génitaux et pratiquer le coït <strong>de</strong>vant témoin.<br />
Finalement, ces procès seront interdits, d’abord par respect <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur féminine puis <strong>de</strong><br />
celle <strong>de</strong>s hommes. C’est la première fois que l’on reconnaît la pu<strong>de</strong>ur masculine.<br />
Puis, la pu<strong>de</strong>ur perd un peu <strong>de</strong> place pour en laisser à plus <strong>de</strong> sécurité notamment lors <strong>de</strong>s<br />
accouchements auxquelles seules les matrones pouvaient assister (les hommes étaient<br />
exécutés s’ils o<strong>sa</strong>ient y participer). Les acci<strong>de</strong>nts sont fréquents avec ces femmes peu<br />
qualifiées et le premier accoucheur est Jacques Clément en 1663. Après plusieurs décennies<br />
<strong>de</strong> lutte, les hommes chirurgiens s’imposent comme accoucheurs au début du 18 ème siècle.<br />
Mais la pu<strong>de</strong>ur n’est pas une valeur obsolète, bien au contraire. Au début du XVIIIème siècle,<br />
l'examen physique rencontre toujours <strong>de</strong>s difficultés notamment au niveau <strong>de</strong> l'auscultation<br />
cardio-pulmonaire. L’auscultation immédiate est « aussi incommo<strong>de</strong> pour le mé<strong>de</strong>cin que<br />
pour le mala<strong>de</strong>, le dégoût seul la rend à peu près impraticable dans les hôpitaux ; elle est à<br />
peine propo<strong>sa</strong>ble chez la plupart <strong>de</strong>s femmes, et chez quelques-unes même, le volume <strong>de</strong>s<br />
mamelles est un obstacle physique à ce qu’on puisse l’employer ».(5)
31<br />
En 1819, Laennec invente le stéthoscope qui permet une distance entre mé<strong>de</strong>cin et patient.<br />
Cette médiation n'oblige plus le premier à coller son oreille sur la peau du second. La pu<strong>de</strong>ur<br />
<strong>de</strong>s <strong>de</strong>ux parties en est mieux respectée et l'examen plus souvent pratiqué.<br />
A cette même époque, le lit, habituellement partagé dans la pièce principale, est déplacé dans<br />
une chambre séparée du reste <strong>de</strong> l’appartement. Cette pièce plus intime est réservée aux<br />
proches et au mé<strong>de</strong>cin ; le visiteur n’y entre qu’en quelques occasions (nais<strong>sa</strong>nce, décès…).<br />
Par ailleurs, on tolère qu’une femme pose nue pour un peintre mais pas qu’elle se déshabille<br />
<strong>de</strong>vant son mé<strong>de</strong>cin. Dans la haute bourgeoisie, le mari reste présent pendant la consultation<br />
pour surveiller la vertu <strong>de</strong> son épouse. En <strong>France</strong>, certains pensionnats ont recours à <strong>de</strong>s<br />
statuettes pour que les jeunes filles désignent l’endroit dont elles souffraient.<br />
Quant à la pu<strong>de</strong>ur masculine, elle n’est pas en reste puisque c’est en son nom que la pratique<br />
<strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine est rigoureusement interdite aux femmes. Certains y voient tout <strong>de</strong> même un<br />
paradoxe ; pour Ernest Legouvé (1807-1903) : « La pu<strong>de</strong>ur même exige qu’on appelle les<br />
femmes comme <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong>, non pas auprès <strong>de</strong>s hommes, mais auprès <strong>de</strong>s femmes, car il y a<br />
outrage éternel à toute pureté » (Histoire morale <strong>de</strong>s femmes).<br />
Si au 20 ème siècle, les femmes finissent par prendre leur place, et une place importante, dans le<br />
corps médical, qu'en est-il <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur ?<br />
3.3.3. Place <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur dans la société française actuelle<br />
Nous allons voir que, malgré certains paradoxes, la pu<strong>de</strong>ur est une valeur contemporaine,<br />
dans la vie quotidienne comme en mé<strong>de</strong>cine.<br />
3.3.3.1. La pu<strong>de</strong>ur, une valeur dépassée ?<br />
Dans les années 1960-70, la pu<strong>de</strong>ur est largement malmenée par la révolution sexuelle.<br />
La sexualité n'est plus exclusivement réservée au domaine privé mais se voit exposée en place<br />
publique ; on peut en parler. La femme se libère d'un carcan <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur bien plus épais que<br />
celui <strong>de</strong>s hommes ; elle souhaite l'égalité sexuelle et la libre disposition <strong>de</strong> son corps qu'elle<br />
l'exprime entre autre par le rejet du soutien-gorge sur les plages. (24)
32<br />
L'apparition <strong>de</strong> la contraception entraine également un grand changement dans la vie sexuelle<br />
<strong>de</strong>s français : les rapports sexuels ne sont plus synonymes <strong>de</strong> reproduction mais <strong>de</strong> plaisir, un<br />
plaisir qui est petit à petit valorisé. (28)<br />
Par ailleurs, l'évolution <strong>de</strong>s moyens <strong>de</strong> communication permet un meilleur accès à l'intimité<br />
que les gens n'hésitent plus à étaler.<br />
Parallèlement, Hans Peter Duerr avance l'hypo<strong>thèse</strong> que la multiplication <strong>de</strong>s interactions<br />
humaines dans notre société du XXème siècle "implique un désengagement, et donc une<br />
liberté <strong>de</strong> comportement, qui se traduit par un recul <strong>de</strong>s seuils <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur". (24)<br />
Comme l'écrit Denis Vasse dans son es<strong>sa</strong>i "Un mon<strong>de</strong> <strong>sa</strong>ns pu<strong>de</strong>ur" : « La pu<strong>de</strong>ur semble<br />
n’avoir plus cours. A <strong>sa</strong> place surgit l’indiscrétion et le cortège <strong>de</strong> blessures qu’elle inflige.<br />
Sous prétexte d’exactitu<strong>de</strong>, <strong>de</strong> <strong>sa</strong>voir scientifique, <strong>de</strong> vérification objective, <strong>de</strong> connais<strong>sa</strong>nces<br />
rapi<strong>de</strong>s et globales ou <strong>de</strong> nécessité commerciale, la pu<strong>de</strong>ur déserte nos écrans et nos journaux,<br />
voire nos conver<strong>sa</strong>tions quotidiennes ». (28)<br />
Ainsi, à notre époque et dans notre culture, avec l’exhibition à outrance <strong>de</strong> corps dénudés,<br />
l’étalage public <strong>de</strong> la vie privée, on pourrait croire que la pu<strong>de</strong>ur est une valeur dépassée.<br />
Pourtant, en Europe occi<strong>de</strong>ntale, le toucher est très codifié ; il renvoie à la sexualité et est<br />
rapi<strong>de</strong>ment ressenti comme érogène, synonyme d’attouchement (14). Ceci s'explique, d'après<br />
Marc-Alain Descamps, par le fait que nous avons organisé une vie à distance, en séparant<br />
l’enfant <strong>de</strong> <strong>sa</strong> mère. (29)<br />
Les conver<strong>sa</strong>tions se font à distance (30) ; la peau et les vêtements sont considérés comme<br />
inviolables. Pour pouvoir les toucher, il faut la permission ; si l’on touche quelqu’un <strong>sa</strong>ns son<br />
autori<strong>sa</strong>tion, il faut <strong>de</strong>man<strong>de</strong>r pardon (19).<br />
Dans ce qu'il a appelé "le processus <strong>de</strong> civili<strong>sa</strong>tion", Norbert Elias décrit une dévalori<strong>sa</strong>tion <strong>de</strong><br />
sens du toucher : "Manger avec les doigts, se gratter, taper sur l'épaule d'un camara<strong>de</strong>, tâter la<br />
marchandise... apparaissent comme <strong>de</strong>s gestes d'un autre âge, qui ont échappé à la discipline<br />
et à la bienséance tactiles qui se sont imposées". (6)<br />
Comme l’écrit Clau<strong>de</strong> Habib : « Il n’y a pas d’être humain qui ne connaisse pas la pu<strong>de</strong>ur, pas<br />
<strong>de</strong> relation qui puisse s’en passer ». (25) Il est rejoint sur ce point par Denis Vasse et Monique<br />
Selz qui expriment la nécessité <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur <strong>sa</strong>ns laquelle l'homme régresserait vers la<br />
violence instinctive <strong>de</strong> l'animal.
33<br />
La pu<strong>de</strong>ur remplit une fonction sociale indispen<strong>sa</strong>ble (cf. § 3.3.1.2.) et ne pourra jamais<br />
disparaître d'une vie en collectivité ni <strong>de</strong> la pratique médicale.<br />
Cependant elle reste variable d’une époque à l’autre (cf. § 3.3.2.) mais également d’une<br />
société ou d’un groupe social à l’autre, d’un individu à l’autre. (25)<br />
« La pu<strong>de</strong>ur n’est pas un caractère inné, c’est une règle sociale qui varie selon les peuples et<br />
les cultures », Alice Balint. (31)<br />
La société pose donc ces règles en matière <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur qui <strong>de</strong>vraient apparaître dans nos textes<br />
<strong>de</strong> lois.<br />
3.3.3.2. La loi (32, 33)<br />
La diversité <strong>de</strong> formes <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur dont nous avons parlé rend presque impossible une<br />
définition précise <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur. Or la loi aime la précision et déteste l'ambiguïté.<br />
C'est pour cela que <strong>de</strong>puis une vingtaine d'années, le terme pu<strong>de</strong>ur a été réduit à son caractère<br />
sexuel : l'"Outrage à la pu<strong>de</strong>ur" est <strong>de</strong>venu "Crimes et délits sexuels" (viol, agression,<br />
exhibition, harcèlement).<br />
Une agression sexuelle est définie comme "toute atteinte sexuelle commise avec violence,<br />
contrainte, menace ou surprise". "La contrainte (...) peut être physique ou morale".(34)<br />
Nous notons la notion <strong>de</strong> consentement prévue par la loi.<br />
Si le terme "pu<strong>de</strong>ur" n'est plus employé dans les textes <strong>de</strong> loi, nous pouvons tout <strong>de</strong> même<br />
citer plusieurs articles du Co<strong>de</strong> <strong>de</strong> Déontologie Médicale et du Co<strong>de</strong> Civil qui la concernent.<br />
Article 2 du Co<strong>de</strong> <strong>de</strong> Déontologie (article R.4127-2 du co<strong>de</strong> <strong>de</strong> la <strong>sa</strong>nté publique) :<br />
Le mé<strong>de</strong>cin, au service <strong>de</strong> l'individu et <strong>de</strong> la <strong>sa</strong>nté publique, exerce <strong>sa</strong> mission dans le respect<br />
<strong>de</strong> la vie humaine, <strong>de</strong> la personne et <strong>de</strong> <strong>sa</strong> dignité. Le respect dû à la personne ne cesse pas <strong>de</strong><br />
s'imposer après la mort.<br />
Article 3 du Co<strong>de</strong> <strong>de</strong> Déontologie (article R.4127-3 du co<strong>de</strong> <strong>de</strong> la <strong>sa</strong>nté publique) :<br />
Le mé<strong>de</strong>cin doit, en toutes circonstances, respecter les principes <strong>de</strong> moralité, <strong>de</strong> probité et <strong>de</strong><br />
dévouement indispen<strong>sa</strong>bles à l'exercice <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine.<br />
Article 7 du Co<strong>de</strong> <strong>de</strong> Déontologie (article R.4127-7 du co<strong>de</strong> <strong>de</strong> la <strong>sa</strong>nté publique) :<br />
Il ne doit jamais se départir d’une attitu<strong>de</strong> correcte et attentive envers la personne examinée.
Article 51 du Co<strong>de</strong> <strong>de</strong> Déontologie (article R.4127-15 du co<strong>de</strong> <strong>de</strong> la <strong>sa</strong>nté publique) :<br />
34<br />
Le mé<strong>de</strong>cin ne doit pas s’immiscer <strong>sa</strong>ns raison professionnelle dans les affaires <strong>de</strong> famille ni<br />
dans la vie privée <strong>de</strong> ses patients.<br />
Article 36 du Co<strong>de</strong> <strong>de</strong> Déontologie (article R.4127-36 du co<strong>de</strong> <strong>de</strong> la <strong>sa</strong>nté publique)<br />
Le consentement <strong>de</strong> la personne examinée ou soignée doit être recherché dans tous les cas.<br />
Article 16 du Co<strong>de</strong> Civil :<br />
La loi assure la primauté <strong>de</strong> la personne, interdit tout atteinte à la dignité <strong>de</strong> celle-ci, et<br />
garantit le respect <strong>de</strong> l'être humain dès le commencement <strong>de</strong> la vie.<br />
Les textes sont donc pauvres en ce qui concerne la nudité et le contact physique en mé<strong>de</strong>cine.<br />
Elle reste un domaine dans lequel législateurs et moralistes sont toujours peu intervenus (26)<br />
car se dévêtir et être touché paraît légitime et néces<strong>sa</strong>ire à une bonne pratique médicale.<br />
Cependant certains <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> s'accor<strong>de</strong>nt à dire que cette pratique peut variée "selon qu’il<br />
s’agit <strong>de</strong> jeunes patients ou <strong>de</strong> patients âgés, qu’on ait affaire à un homme ou à une femme,<br />
que le mé<strong>de</strong>cin soit <strong>de</strong> sexe masculin ou féminin, selon la culture du patient, <strong>sa</strong> nationalité…"<br />
(35)<br />
Et, la pratique <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine générale en <strong>France</strong> confronte les <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> à une population<br />
extrêmement variée et donc à une infinité <strong>de</strong> formes <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur.<br />
3.4. Les différences selon…<br />
Nous allons es<strong>sa</strong>yer <strong>de</strong> donner quelques explications et exemples permettant <strong>de</strong> mieux<br />
comprendre pourquoi la pu<strong>de</strong>ur peut être vécue <strong>de</strong> façon différente en fonction du sexe, <strong>de</strong><br />
l’âge, <strong>de</strong> l’origine ethnique, culturelle ou religieuse du patient. Comme nous parlons <strong>de</strong><br />
consultation médicale, nous serons amenés dans certains cas à parler <strong>de</strong> la représentation <strong>de</strong> la<br />
maladie pouvant influencer les comportements.<br />
Avant cela, rappelons l’article 7 du Co<strong>de</strong> <strong>de</strong> Déontologie (article R.4127-7 du co<strong>de</strong> <strong>de</strong> la <strong>sa</strong>nté<br />
publique) :<br />
« Le mé<strong>de</strong>cin doit écouter, examiner, conseiller ou soigner avec la même conscience toutes<br />
les personnes quels que soient leur origine, leurs mœurs et leur situation <strong>de</strong> famille, leur<br />
appartenance ou leur non-appartenance à une ethnie, une nation ou une religion déterminée,
35<br />
leur handicap ou leur état <strong>de</strong> <strong>sa</strong>nté, leur réputation ou les sentiments qu'il peut éprouver à leur<br />
égard.<br />
Il doit leur apporter son concours en toutes circonstances.<br />
Il ne doit jamais se départir d'une attitu<strong>de</strong> correcte et attentive envers la personne examinée. »<br />
3.4.1. L'homme et la femme<br />
En 2007, Les femmes représentaient 51,4 % <strong>de</strong> la population française et les hommes 48.6%..<br />
(36)<br />
La pu<strong>de</strong>ur chez l'homme et la femme n'est pas la même ; nous pouvons avancer <strong>de</strong>ux<br />
explications principales à cela.<br />
- Le terme "Virtus" en latin a <strong>de</strong>ux significations : chez l'homme, il s'agit <strong>de</strong> courage et chez la<br />
femme <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur. (25)<br />
Pendant longtemps (et encore aujourd'hui ?), la femme est vue comme l'Eve tentatrice du<br />
jardin d'E<strong>de</strong>n qui a entrainé la chute <strong>de</strong> l'Homme.<br />
Le corps <strong>de</strong> la femme peut être dangereux pour l'équilibre <strong>de</strong> l'humanité, la pu<strong>de</strong>ur féminine<br />
<strong>de</strong>vient une vertu essentielle alors que celle <strong>de</strong> l’homme est peu considérée ; il faut attendre le<br />
17 ème siècle pour que la pu<strong>de</strong>ur corporelle masculine trouve un peu <strong>de</strong> reconnais<strong>sa</strong>nce.<br />
Par contre, la pu<strong>de</strong>ur <strong>de</strong>s sentiments ne concerne presque exclusivement que l’homme ; elle<br />
est synonyme <strong>de</strong> "sens <strong>de</strong> l'honneur, <strong>de</strong> respect du secret, d'objectivité" (20). Pour l'homme,<br />
s’épancher est perçu comme un signe <strong>de</strong> faiblesse. (26)<br />
- Un autre point <strong>de</strong> différence entre homme et femme est la zone considérée comme érogène.<br />
Si les organes génitaux concernent les <strong>de</strong>ux sexes, la femme doit également cacher <strong>sa</strong><br />
poitrine. Sa pu<strong>de</strong>ur est donc plus facilement mise en défaut notamment lors d’une<br />
consultation médicale.<br />
Pourtant, l’homme est souvent beaucoup plus mal à l’aise, surtout lorsqu’il s’agit <strong>de</strong> pratiquer<br />
un toucher pelvien. On peut avancer plusieurs explications comme le fait qu’il est beaucoup<br />
moins habitué à ce genre <strong>de</strong> pratique (cf. l’examen gynécologique régulier <strong>de</strong> la femme) et<br />
qu’il s’agit d’un geste <strong>de</strong> pénétration qui ne lui parait pas naturel voire contraire à <strong>sa</strong> virilité.<br />
L’homme et la femme sont donc tous <strong>de</strong>ux pudiques mais <strong>de</strong> manière différente.
3.4.2. L’âge<br />
36<br />
Dans la littérature, trois pério<strong>de</strong>s <strong>de</strong> la vie semblent plus critiques en matière <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur :<br />
l'enfance, l'adolescence et la vieillesse.<br />
En <strong>France</strong> métropolitaine, en 2010, les enfants <strong>de</strong> 0 à 9 ans représentaient 12,3 % <strong>de</strong> la<br />
population générale (soit environ 8.000.000 <strong>de</strong> personnes), les adolescents 11 % (soit un peu<br />
plus <strong>de</strong> 7.130.000) et les adultes <strong>de</strong> plus <strong>de</strong> 65 ans 16,8 % (soit un peu moins <strong>de</strong> 10.900.000).<br />
(37)<br />
3.4.2.1. L'enfance<br />
Comme nous l'avons vu au chapitre 3.2.2.5, l'enfance est une pério<strong>de</strong> particulière <strong>de</strong><br />
découverte <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur à travers l'apprentis<strong>sa</strong>ge <strong>de</strong> la propreté et <strong>de</strong>s règles <strong>de</strong> vie en société.<br />
3.4.2.2. L’adolescence<br />
« c’est si curieux ce qui m’arrive, non seulement ce qui est visible à l’extérieur <strong>de</strong> mon corps,<br />
mais ce qui se passe intérieurement » Anne Franck (38).<br />
A l'adolescence, le corps subit une triple métamorphose : crois<strong>sa</strong>nce physique, poussée<br />
sexuelle et révolution psychique. (39)<br />
D'après Wallon, la puberté amène "un réajustement du schéma corporel" qui doit conduire<br />
vers l'achèvement <strong>de</strong> la construction <strong>de</strong> la personnalité. (19)<br />
Le corps grandit, change <strong>de</strong> forme ; il faut réapprendre à vivre avec, dans la crainte <strong>de</strong><br />
l’anormalité, <strong>de</strong> la non-conformité.<br />
Dans ce contexte, marquer <strong>sa</strong> pu<strong>de</strong>ur <strong>de</strong>vient une façon d'agir sur l'extérieur, <strong>de</strong> se faire<br />
reconnaître en tant qu'individu à part entière, <strong>de</strong> <strong>de</strong>venir adulte.<br />
La réponse à cette démarche participera à la solidité <strong>de</strong> la construction <strong>de</strong> son mon<strong>de</strong><br />
intérieur. (21)
37<br />
Max Scheler nous rappelle qu'il s'agit <strong>de</strong> la pério<strong>de</strong> <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur sexuelle lorsque l'enfant prend<br />
conscience du rapport entre les sexes et que cette pu<strong>de</strong>ur sexuelle persiste bien au-<strong>de</strong>là <strong>de</strong><br />
l'adolescence. (20)<br />
3.4.2.3. La personne âgée (40)<br />
Dans certains pays comme le Sénégal, le baptême d'un enfant est marqué par cette phrase :<br />
« Qu’il vive longtemps (…), ait plus <strong>de</strong> jours que les plus âgés du village, qu’il soit vieux au<br />
point que <strong>sa</strong> tête soit toute fleurie, au point qu’il ne puisse plus marcher ».<br />
Dans notre société, autrefois, le vieillissement était aussi considéré comme naturel et apportait<br />
<strong>sa</strong>gesse et reconnais<strong>sa</strong>nce sociale.<br />
Actuellement, le culte <strong>de</strong> la jeunesse donne au un corps vieillis<strong>sa</strong>nt l'image <strong>de</strong> la précarité, <strong>de</strong><br />
la fragilité, <strong>de</strong> la mort.<br />
En perdant petit à petit le contrôle <strong>de</strong> son corps, la personne âgée développe un dégoût <strong>de</strong> soi<br />
qui renforce son désir <strong>de</strong> se cacher aux yeux <strong>de</strong>s autres et à ses propres yeux ; se camoufler<br />
pour ne pas avoir à affronter son âge.<br />
Le sentiment <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur peut donc être plus fort chez la personne âgée.<br />
3.4.3. Les cultures<br />
En <strong>France</strong> métropolitaine, en 2005, on dénombre 90 % <strong>de</strong> français <strong>de</strong> nais<strong>sa</strong>nce, 4,3 % <strong>de</strong><br />
français par acquisition et 5,7 % d’étrangers.<br />
Les immigrés sont originaires d’Europe pour 45 %, d’Afrique pour 40%, d’Asie pour 13 % et<br />
d’Amérique et d’Océanie pour les 2 % restants.<br />
L’évolution <strong>de</strong>s flux tend vers une augmentation <strong>de</strong> l’immigration venue d’Afrique et d’Asie<br />
et une diminution très nette <strong>de</strong> celle venue d’Europe. (41)<br />
Nous allons tenter d'expliquer ce que le toucher et la pu<strong>de</strong>ur peuvent représenter dans<br />
différentes cultures, en nous orientant, si possible, dans le domaine médical.
3.4.3.1. Afrique noire - Toucher pour guérir.<br />
38<br />
Les africains ont une représentation <strong>de</strong> la maladie différente, elle est conçue comme une<br />
« rupture dans l’équilibre <strong>de</strong> la personne et dans les processus <strong>de</strong>s ajustements personnels »,<br />
L. V. Thomas.<br />
Il s'agit d'une force mauvaise qui touche aussi bien l'esprit que le corps, ceux-ci ne pouvant<br />
être dissociés. Il y a toujours une dimension spirituelle dont il est néces<strong>sa</strong>ire <strong>de</strong> s'occuper en<br />
même temps que la maladie physique ; « Le sort du visible découle <strong>de</strong> l’invisible, la véritable<br />
dimension <strong>de</strong> l’être dépasse <strong>de</strong> beaucoup la manifestation physique <strong>de</strong> son existence<br />
terrestre. », C. Rivière. (42)<br />
Ainsi, en plus <strong>de</strong>s médicaments, le patient sera soigné par <strong>de</strong>s procédés tels que les<br />
invocations, les <strong>sa</strong>crifices et <strong>de</strong>s nombreuses technique nécessitant <strong>de</strong> toucher : friction,<br />
incision, cautéri<strong>sa</strong>tion, ablutions...<br />
Un bon traitement ne pourra se passer <strong>de</strong> contact physique répondant à un co<strong>de</strong> précis. (43)<br />
Le toucher est donc souvent important dans la démarche <strong>de</strong> guérison pour <strong>de</strong>s patients<br />
d'origine africaine.<br />
3.4.3.2. Maghreb et Moyen-Orient - Un toucher naturel<br />
Dans la culture arabe, le contact physique n'atteint pas la personne en elle-même qui vit au<br />
fond du corps.<br />
La proximité n'est donc pas gênante, bien au contraire ; Se mettre à distance, regar<strong>de</strong>r <strong>de</strong> côté<br />
ou tourner le dos sont considérés comme très grossiers. Il faut être proche au point <strong>de</strong> sentir<br />
l'haleine <strong>de</strong> son interlocuteur ce qui permet <strong>de</strong> sentir ses changements d'humeur. (30)<br />
Un marocain à Boston raconte sur son blog : « J’ai appris à dire bonjour à distance, <strong>sa</strong>ns<br />
contact physique. (…) Ne pas s’approcher, ne pas se toucher (…). Rien à voir avec Rabat,<br />
avec les cafés populaires <strong>de</strong> la médina où l’on s’assied serrés comme <strong>de</strong>s <strong>sa</strong>rdines, où l’on se<br />
fait la bise dix fois par jour, où l’on ne se lâche pas la main, bref, où l’on ne connaît pas la<br />
distance. »<br />
Comme l'explique Edward T. Hall, « la distance respectée par les occi<strong>de</strong>ntaux lors <strong>de</strong><br />
conver<strong>sa</strong>tions peuvent être considérée comme <strong>de</strong> l’indifférence ou <strong>de</strong> la peur pour les<br />
arabes ». (30)
39<br />
Le toucher est naturel et important dans le contact avec l'autre.<br />
3.4.3.3. La chine - Une pu<strong>de</strong>ur traditionnelle<br />
En chinois, la pu<strong>de</strong>ur se dit "xiu xhi" et signifie timidité rougis<strong>sa</strong>nte, honte. (25)<br />
En chine, La pu<strong>de</strong>ur est une valeur essentielle. Elle fait partie d'un esprit rituel qui encourage<br />
le principe <strong>de</strong> mo<strong>de</strong>stie : rester en retrait pour une meilleure harmonie que ce soit au niveau<br />
individuel ou collectif.<br />
Comme le dit Henri Michaux, « Ils n’ont pas tant peur <strong>de</strong> perdre la face que <strong>de</strong> la faire perdre<br />
aux autres. Cette sensibilité, (fait qu’ils) se sentent toujours regardés » et sont donc encore<br />
plus attentifs à leur tenue, à leur comportement.<br />
Le corps est caché sous <strong>de</strong>s vêtements amples, courbés en avant pour ne pas montrer son<br />
vi<strong>sa</strong>ge. Bouddha lui-même est entièrement habillé contrairement à l'In<strong>de</strong> où il est toujours nu.<br />
(25)<br />
Si la pu<strong>de</strong>ur physique est très présente, la pu<strong>de</strong>ur <strong>de</strong>s sentiments est presque encore plus forte.<br />
Ainsi, il est moins choquant <strong>de</strong> faire ses besoins en public que <strong>de</strong> dire "Je t'aime".<br />
Toujours dans ce même esprit <strong>de</strong> tradition confucianiste, le contact physique entre <strong>de</strong>ux<br />
personnes <strong>de</strong> sexe opposé est interdit.<br />
« un homme et une femme ne se donneront rien directement <strong>de</strong> la main à la main » Traité <strong>de</strong>s<br />
rituels.<br />
Cette valeur est si forte qu'elle touchait également la pratique <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine.<br />
Van Gulik écrit : « Les <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> eux-mêmes ne pouvaient pas voir leurs patientes face à face.<br />
Tout ce qu’on leur permettait, c’était <strong>de</strong> tâter le pouls <strong>de</strong> la patiente qui leur tendait la main à<br />
travers les ri<strong>de</strong>aux du lit. Aux termes <strong>de</strong> l’antique science médicale, il suffi<strong>sa</strong>it <strong>de</strong> connaître<br />
les pul<strong>sa</strong>tions pour diagnostiquer toute espèce <strong>de</strong> maladie ou peu s’en faut ; le mé<strong>de</strong>cin n’avait<br />
pas besoin d’en <strong>sa</strong>voir plus.<br />
Toutefois, il fallait lui dire avec précision l’endroit du corps où la femme souffrait ; alors le<br />
mari ou une parente pouvaient localiser la douleur sur un mannequin d’ivoire que le mé<strong>de</strong>cin<br />
portait toujours sur lui et qui représentait une femme nue. » (25)<br />
Certaines parties du corps sont bien sûr plus sensibles.
40<br />
Le toucher vaginal est toujours appréhendé car les parties génitales sont considérées comme<br />
honteuses, associées aux fonctions excrétrices.<br />
Les pieds, évoquant certaines parties intimes, sont un élément important <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur dans la<br />
culture chinoise (et japonaise) ; une femme peut donc <strong>de</strong>man<strong>de</strong>r à gar<strong>de</strong>r ses chaussettes.<br />
La culture chinoise favorise donc une extrême pu<strong>de</strong>ur et réprouve la nudité et les contacts<br />
physiques. Si les chinois se sont adaptés aux besoins <strong>de</strong> la pratique médicale, ces valeurs sont<br />
profondément ancrées dans leurs traditions.<br />
Une étu<strong>de</strong> a montré que les femmes sino-américaines étaient moins impliquées dans le<br />
dépistage du cancer du sein aux États-Unis du fait <strong>de</strong> leur pu<strong>de</strong>ur culturelle. (44)<br />
3.4.3.4. Autres exemples<br />
Chaque culture a <strong>sa</strong> propre représentation du corps et <strong>de</strong> la maladie, <strong>sa</strong> propre pu<strong>de</strong>ur. Si nous<br />
n'allons pas toutes les décrire, nous pouvons donner quelques exemples supplémentaires pour<br />
en montrer la diversité.<br />
- Selon le pays, un hochement <strong>de</strong> tête pourra signifier « oui », « non » ou ne rien vouloir dire.<br />
Quand un geste aussi banal peut être employé <strong>de</strong> manière si différente entre <strong>de</strong>ux populations,<br />
on comprend que certains gestes nous semblant anodins puisent être très mal interprétés. (45)<br />
Comme serrer la main d'une femme, geste qui, chez les tamouls, signifie s’engager à la<br />
nourrir jusqu’à <strong>sa</strong> mort. (43)<br />
- De même, certaines parties du corps qui peuvent nous paraître anodines sont très intimes<br />
pour d'autres ; <strong>de</strong>s femmes malgaches mourraient plutôt que <strong>de</strong> découvrir leurs bras. (26)<br />
Et certains sujets déjà reconnus comme difficiles dans notre société seront totalement tabous<br />
chez d'autres : une femme tsigane n’abor<strong>de</strong>ra jamais le sujet <strong>de</strong> <strong>sa</strong> vie sexuelle ou d’un<br />
problème gynécologique <strong>de</strong>vant un homme, même son époux. (43)<br />
- La représentation du corps et celle <strong>de</strong> la maladie peuvent être également très différentes.<br />
D’après Michel Laguerre, les Haïtiens américains considèrent l’obésité comme un signe <strong>de</strong><br />
bonne <strong>sa</strong>nté et <strong>de</strong> bonheur, contrairement à la minceur, signe <strong>de</strong> maladie et <strong>de</strong> problèmes<br />
personnels. (46)
41<br />
L’étu<strong>de</strong> « Culture et symptômes : analyse <strong>de</strong>s plaintes du mala<strong>de</strong> » <strong>de</strong> I. K. Zola a suivi <strong>de</strong>s<br />
groupes <strong>de</strong> population : italiens et irlandais <strong>de</strong> la région <strong>de</strong> Boston, U.S.A.<br />
Sa conclusion est que les italiens dramatisent leurs symptômes alors que les irlandais les<br />
localisent au niveau <strong>de</strong> certains organes (œil, oreille, gorge…) et nient leur souffrance. La<br />
réaction <strong>de</strong>s irlandais serait en rapport avec la tradition ascétique <strong>de</strong> leur église qui met en<br />
rapport faiblesse <strong>de</strong> la chair et péché. (46)<br />
Après avoir abordé certains aspects culturels <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur, nous allons nous intéresser à<br />
l'étu<strong>de</strong> <strong>de</strong> différentes religions.<br />
3.4.4. Les religions<br />
D’après un sondage IFOP (Journal La Croix, 2006), en <strong>France</strong>, le catholicisme reste la<br />
religion majoritaire (65 % <strong>de</strong> la population française) : l’Islam représente 6 %, le judaïsme<br />
environ 0,7 % et le bouddhisme 0,5 %. La <strong>France</strong> est le pays européen qui compte le plus<br />
grand nombre <strong>de</strong> musulmans, <strong>de</strong> juifs et <strong>de</strong> bouddhistes. (47)<br />
« Approcher le corps <strong>de</strong> l’autre a toujours été vécu comme une menace tant pour l’observé<br />
que pour l’observateur (…), menace que la religion, qu’elle fut chrétienne ou islamique, a<br />
bien comprise pour l’avoir si longtemps interdite ou justement tenue à distance » (48)<br />
3.4.4.1. Islam<br />
Dans la religion musulmane, la pu<strong>de</strong>ur est une vertu cardinale, codifiée par le Coran et la<br />
Sunna (co<strong>de</strong> <strong>de</strong> conduite publique et privée) (25)<br />
« La foi, c’est soixante et quelques branches. Et la pu<strong>de</strong>ur est une branche <strong>de</strong> la foi. » Le Livre<br />
<strong>de</strong> la Foi. (49)<br />
Au niveau vestimentaire, il n’y a pas <strong>de</strong> différence entre la tenue liturgique et celle <strong>de</strong> la vie<br />
quotidienne. Le vêtement doit faciliter l’accomplissement <strong>de</strong> la prière ; il se doit d’être ample<br />
pour cette raison mais aussi afin <strong>de</strong> cacher les formes du corps qui ne doit se dévoiler que<br />
dans l’intimité.<br />
La nudité, la ‘awra, n’est pas la même pour les <strong>de</strong>ux sexes.<br />
Pour l’homme, la nudité légale correspond à la zone entre le nombril et les genoux ; elle doit<br />
être couverte même si c’est léger et comprend également les épaules durant la prière.
42<br />
« La femme tout entière est nudité, <strong>sa</strong>uf son vi<strong>sa</strong>ge et les paumes <strong>de</strong> <strong>sa</strong> main ». Principe<br />
énoncé par Mâlik, Awzâ’i et Châfi’î.<br />
La femme doit donc être entièrement voilée. D'abord pour lui laisser son droit à la discrétion<br />
et au caractère privé <strong>de</strong> son corps ; cela permet aussi <strong>de</strong> la distinguer <strong>de</strong>s femmes non<br />
musulmanes et surtout <strong>de</strong> maintenir la paix sociale. (49)<br />
En effet, pour Mahomet, il n’y a « pas <strong>de</strong> cause <strong>de</strong> discor<strong>de</strong> plus funeste pour l’oumma 1 que la<br />
femme ». Durant <strong>sa</strong> vie, Mahomet eut plusieurs épouses mais tomba amoureux <strong>de</strong> la femme<br />
<strong>de</strong> son fils adoptif. En réponse à ce désir incestueux, il reçut une révélation divine : « Ô<br />
prophète, dis à tes épouses, à tes filles et aux femmes <strong>de</strong>s croyants <strong>de</strong> serrer sur elles leurs<br />
voiles. Cela sera le plus simple moyen qu’elles soient reconnues et qu’elles ne soient point<br />
offensées ». (49, 50)<br />
Morel Cinq-Mars, J., Le voile islamique, une question <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur ? Adolescence, 2004.<br />
49 : p. 533-541<br />
Il faut donc isoler le beau sexe pour éviter tout trouble sexuel considéré comme trouble<br />
public. (25)<br />
Jamais un homme ne reste seul en présence d’une femme, ils ne doivent pas se toucher, même<br />
les mains (43), et les femmes comme les hommes sont invités à baisser le regard <strong>de</strong>vant<br />
l’autre sexe. (49)<br />
L'accouchement est bien sûr une affaire <strong>de</strong> femmes ; la parturiente est entourée par ses<br />
voisines, ses amies, ses sœurs et <strong>sa</strong> mère. Son mari en est totalement exclu.<br />
La jeune fille, la femme mûre ou l’épouse active doivent se couvrir avec l’étoffe la plus ample<br />
et la plus épaisse possible. Il faut prévenir tout ce qui pourrait attirer l’attention <strong>de</strong> l’homme :<br />
le clinquant, le parfum, la voix… Il est donc interdit <strong>de</strong> parler en présence d’un étranger.<br />
Et, si l’on peut parler, pour les femmes comme pour les hommes, certains termes sont<br />
proscrits : uriner <strong>de</strong>viendra « brûler l’eau », déféquer « sortir », le sperme « l’eau »… (25)<br />
On note même que, pour certains, une poignée <strong>de</strong> main ou une bise amicale entre hommes<br />
<strong>sa</strong>ns lien biologique sont considérées illicites (43).<br />
1 Oumma : communauté <strong>de</strong>s croyants musulmans, communauté islamique mondiale.
3.4.4.2. Judaïsme<br />
43<br />
L'impu<strong>de</strong>ur, la nudité, fait fuir la présence divine ; « Le charme n’est que mensonge et la<br />
beauté futilité, c’est la femme pleine <strong>de</strong> crainte <strong>de</strong> Dieu qui doit être louée ».<br />
Il existe <strong>de</strong>s règles en matière d'habillement. Si les hommes n'ont évi<strong>de</strong>mment pas le droit <strong>de</strong><br />
découvrir les organes génitaux, pour certains, ils doivent aussi cacher le haut <strong>de</strong> leur corps<br />
<strong>sa</strong>uf cas <strong>de</strong> force majeure (changer <strong>de</strong> vêtement, se doucher...).<br />
Pour la femme, les règles sont plus exigeantes car, l'homme étant souvent décrit comme<br />
incapable <strong>de</strong> résister à ses pulsions, elle doit l'ai<strong>de</strong>r à ne pas faillir.<br />
Ainsi, elle ne doit pas découvrir ses jambes au-<strong>de</strong>ssus <strong>de</strong>s genoux, ses bras au-<strong>de</strong>ssus <strong>de</strong>s<br />
cou<strong>de</strong>s, son décolleté, et ne doit pas porter <strong>de</strong> vêtements moulants. (51)<br />
Cependant, "la Torah ne peut être étudiée qu'avec largesse d'esprit favorisée par <strong>de</strong> beaux<br />
habits"(52) ; une tenue propre et soignée sera <strong>de</strong>mandée pour se présenter <strong>de</strong>vant les autres.<br />
De plus, charme et beauté ne sont pas toujours considérés comme une faute s'ils sont utilisés<br />
au sein du couple.<br />
Mais la Tsniout, pu<strong>de</strong>ur juive, ne se limite pas à dissimuler le corps. (53)<br />
Le but <strong>de</strong> l'habit juif est <strong>de</strong> minimiser l'importance du physique pour dévoiler la vraie beauté,<br />
la beauté intérieure, et dévoiler au mon<strong>de</strong> et à soi-même <strong>sa</strong> dimension <strong>sa</strong>crée. Chacun doit<br />
faire preuve <strong>de</strong> discrétion et d'humilité.<br />
Dans la religion juive, comme dans la religion musulmane, la pu<strong>de</strong>ur est un garant <strong>de</strong> la<br />
préservation <strong>de</strong> la bonne distance dans le lien social. L'on retrouve la notion que <strong>de</strong>ux<br />
personnes <strong>de</strong> sexe opposé ne peuvent se toucher, que ce soit les mains ou une autre partie du<br />
corps. (43)<br />
3.4.4.3. Christianisme (54)<br />
«Tous <strong>de</strong>ux étaient nus, l'homme et <strong>sa</strong> femme, <strong>sa</strong>ns se faire mutuellement honte.»<br />
(Genèse 2, 25)<br />
Pour Adam et Eve, dans la paix du jardin d'E<strong>de</strong>n, la nudité n'est pas un problème et la pu<strong>de</strong>ur<br />
n'existe pas. Mais cette notion va très vite apparaître.<br />
Après avoir croqué le fruit <strong>de</strong> l’arbre <strong>de</strong> la connais<strong>sa</strong>nce du bien et du mal , "leurs yeux à tous<br />
<strong>de</strong>ux s'ouvrirent et ils surent qu'ils étaient nus" (Genèse 3, 7). C'est ce que Dieu voulait éviter.
44<br />
La conséquence du péché originel est une prise <strong>de</strong> conscience <strong>de</strong> la nudité. C'est à cet instant<br />
que la honte et la pu<strong>de</strong>ur s'installent : "Ayant cousu <strong>de</strong>s feuilles <strong>de</strong> figuier, ils s'en firent <strong>de</strong>s<br />
pagnes" (Genèse 3, 7) ; "J'ai pris peur car j'étais nu et je me suis caché" (Genèse 3, 10).<br />
Il faut à présent couvrir son corps : "Le Seigneur Dieu fit pour Adam et <strong>sa</strong> femme <strong>de</strong>s<br />
tuniques <strong>de</strong> peau dont il les revêtit." (Genèse 3, 21).<br />
Comme dans les autres religions, la nudité, la vision <strong>de</strong>s organes sexuels du sexe opposé<br />
entrainent désir et concupiscence qui sont <strong>de</strong>s dangers pour le mon<strong>de</strong>.<br />
On retrouve dans la Bible plusieurs références à la pu<strong>de</strong>ur physique :<br />
- "Quant aux femmes, qu'elles aient une tenue décente, qu'elles se parent avec pu<strong>de</strong>ur et<br />
mo<strong>de</strong>stie" (1 Timothée 2, 9)<br />
- L'impu<strong>de</strong>ur fait partie <strong>de</strong>s œuvres <strong>de</strong> la chair ; or "La chair, en ses désirs, s'oppose à<br />
l'Esprit (...). On les connait, les œuvres <strong>de</strong> la chair : libertinage, impureté, débauche (...); leurs<br />
auteurs (...) n'hériteront pas du Royaume <strong>de</strong> Dieu." (Galates 5, 17-21)<br />
- "Heureux celui qui veille et gar<strong>de</strong> ses vêtements, pour ne pas aller nu et laisser voir <strong>sa</strong><br />
honte !" (Apocalypse 16, 15)<br />
- Avertissement à Babylone : " Retrousse ta robe, découvre tes cuisses, passe les fleuves ;<br />
que soit découverte ta nudité, que soit vu ce qui t'expose à la risée. La vengeance, je la<br />
prendrai" (E<strong>sa</strong>ïe 47, 2-3)<br />
Adam et Eve étant les parents <strong>de</strong> l'humanité, la pu<strong>de</strong>ur est donc naturelle et ne se limite pas<br />
aux chrétiens mais à tous les peuples. Saint Augustin écrit : "Chez tous les peuples, en tant<br />
que <strong>de</strong>scendus <strong>de</strong> ce couple malheureux, ce sentiment <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur est si naturel que l'on voit<br />
<strong>de</strong>s barbares conserver, même au bain, certain voile". (24)<br />
Max Scheler nous explique que "l'Eglise chrétienne a souvent donné <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur sexuelle une<br />
interprétation purement négative dans le sens d'une surestimation <strong>de</strong> la chasteté. La pu<strong>de</strong>ur<br />
apparait alors comme une invitation au célibat, l'indication naturelle d'un interdit sexuel, la<br />
sexualité étant directement assimilée au mal". (20)<br />
Pourtant, dans les religions chrétiennes, la "religious tactility" (expression <strong>de</strong> David<br />
Chi<strong>de</strong>ster), est centrale dans les rites : imposition <strong>de</strong>s mains, onction, baiser <strong>de</strong> paix, signe <strong>de</strong><br />
croix, toucher <strong>de</strong>s statues et <strong>de</strong>s reliques dans les pratiques populaires. Mais ce toucher reste
45<br />
marginales, dans les traditions catholique et orthodoxe du moins par rapport à la<br />
contemplation visuelle <strong>de</strong>s images. (6)<br />
3.4.4.4. Autres exemples<br />
Chez les hindous, il est interdit <strong>de</strong> toucher le crâne d’un enfant ou d’une personne âgée <strong>de</strong><br />
peur que son âme ne quitte son corps. (43)<br />
3.4.4.5. Les religions au cabinet médical<br />
Comment les différentes religions préconisent-elles <strong>de</strong> se comporter chez le mé<strong>de</strong>cin ? Car en<br />
mé<strong>de</strong>cine, la pu<strong>de</strong>ur est néces<strong>sa</strong>irement mise à mal.<br />
L'Islam accepte cet état <strong>de</strong> fait car le musulman se doit d'entretenir <strong>sa</strong> <strong>sa</strong>nté <strong>de</strong>vant le caractère<br />
<strong>sa</strong>cré <strong>de</strong> la vie et pour pouvoir accomplir <strong>sa</strong> mission. (55)<br />
Le Prophète prescrit : "Soignez-vous, Dieu n’ayant créé <strong>de</strong> maladie qu’en lui créant un<br />
remè<strong>de</strong>, (que celui qui en prend connais<strong>sa</strong>nce le mette en pratique)".<br />
Coran IV - 29 : « Ne soyez pas cause <strong>de</strong> votre propre mort ».<br />
Coran IV - 195 : « Evitez <strong>de</strong> vous jeter dans le péril <strong>de</strong> votre propre fait ».<br />
L'Islam donne une importance égale à la mé<strong>de</strong>cine préventive et la mé<strong>de</strong>cine curative.<br />
Le mé<strong>de</strong>cin est un instrument <strong>de</strong> Dieu qui, seul, peut permettre la guérison. Il faut le consulter<br />
et se laisser soigner en respectant tant que faire se peut les règles <strong>de</strong> la Sunna.<br />
Dans le judaïsme et le christianisme, la maladie est souvent perçue comme une punition<br />
divine. Malgré cela, en tant que mal qui affecte le croyant, il faut la combattre en priant et en<br />
se soignant afin <strong>de</strong> reprendre son rôle dans la société pour le bien collectif.<br />
Dans la religion juive, il faudrait, dans la mesure du possible, consulter un mé<strong>de</strong>cin <strong>de</strong> même<br />
sexe ou un mé<strong>de</strong>cin religieux. Si une femme doit se faire soigner par un mé<strong>de</strong>cin homme, il<br />
est préférable qu'elle soit accompagnée même si la personne reste <strong>de</strong>hors. Dans tous les cas, la<br />
femme doit respecter les règles <strong>de</strong> Tsniout et ne découvrir que les parties qui ont un rapport<br />
avec le problème médical, ce qui n'est pas toujours évi<strong>de</strong>nt <strong>sa</strong>ns connais<strong>sa</strong>nce dans ce<br />
domaine.
Cf. Annexes<br />
46<br />
4. INTERVIEWS / QUESTIONNAIRES
47<br />
5. ANALYSE DES ENTRETIENS<br />
5.1. Populations<br />
Nous avons interrogé 19 <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong>.<br />
12 sont <strong>de</strong>s hommes et 7 <strong>de</strong>s femmes.<br />
Les âges vont <strong>de</strong> 35 à 69 ans.<br />
4 <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> ont entre 30 et 39 ans, 5 entre 40 et 49 ans, 8 entre 50 et 59 ans et 5 60 ans ou<br />
plus.<br />
Parmi les <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong>, 8 se disent catholiques, 5 laïcs ou <strong>sa</strong>ns religion, 2 athées, 1 agnostique, 1<br />
musulman, 1 protestant et 1 chrétien.<br />
Quant à leur origine, les <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> se définissent eux-mêmes en se répartis<strong>sa</strong>nt ainsi : 13<br />
français, 2 asiatiques, 1 iranien, 1 algérien, 1 libanais et 1 irlandais du sud.<br />
D'après leurs villes d'installation, les <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> interrogés pratiquent tous en milieu urbain.<br />
Nous avons interrogés 25 patients.<br />
18 sont <strong>de</strong>s femmes et 7 <strong>de</strong>s hommes.<br />
Les âges vont <strong>de</strong> 15 à 76 ans.<br />
4 patients ont entre 10 et 19 ans, 4 entre 20 et 29 ans, 4 entre 30 et 39 ans, 5 entre 40 et 49<br />
ans, 1 entre 50 et 59 ans et 7 60 ans ou plus.<br />
Parmi les patients, 12 se disent catholiques, 6 laïcs ou <strong>sa</strong>ns religion, 5 musulmans, 1 athée et 1<br />
protestant.<br />
Parmi les origines ethniques, on retrouve 15 français, 3 patients d'Afrique noire, 2 africains du<br />
nord, 1 espagnol, 1 italien, 1 portugais, 1 arménien et 1 argentin.
48<br />
5.2. La pu<strong>de</strong>ur et <strong>sa</strong> place en mé<strong>de</strong>cine générale<br />
5.2.1. Mé<strong>de</strong>cins généralistes<br />
5.2.1.1. une pu<strong>de</strong>ur physique, une notion importante<br />
Quand on leur <strong>de</strong>man<strong>de</strong> ce qu'est la pu<strong>de</strong>ur, tous les <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> interrogés pensent à la pu<strong>de</strong>ur<br />
physique ; elle est presque à chaque fois évoquée en premier.<br />
Ce sont les mots "nudité" et "déshabillage" qui ressortent, plus que les mots "toucher" et "être<br />
examiné".<br />
"Ca me fait penser à la façon dont les patients se déshabillent", Dr 1.<br />
"C'est la façon <strong>de</strong> se déshabiller", Dr 2.<br />
"C'est la difficulté à montrer son corps et encore plus à accepter que quelqu'un le touche", Dr<br />
3.<br />
"Ce qui me vient en premier à l'esprit c'est le déshabillage", Dr 4.<br />
"C'est (...) ne pas se déshabiller facilement <strong>de</strong>vant un inconnu", Dr 6.<br />
"C'est ne pas vouloir se déshabiller, ne pas vouloir se faire examiner", Dr 7.<br />
"Ca m'évoque être nu", Dr 9.<br />
"C'est ne pas montrer son corps", Dr 11.<br />
"C'est en rapport avec la nudité", Dr 13.<br />
"Une certaine réticence à se laisser toucher, examiner", Dr 17.<br />
"C'est la nudité qui est parfois un peu gênante pour certaines personnes", Dr 18.<br />
"Ca m’évoque la gêne qu’il peut y avoir (...) au moment <strong>de</strong> se déshabiller ou du toucher rectal<br />
ou vaginal", Dr 19.<br />
La pu<strong>de</strong>ur morale vient après dans une moindre mesure. "Il y a <strong>de</strong>s gens qui ont du mal à se<br />
déboutonner psychologiquement", Dr 4.<br />
L'érythème pudique est également cité.<br />
La pu<strong>de</strong>ur est largement qualifiée d'importante dans la profession <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cin généraliste.<br />
"C'est une notion qui me parait être importante dans le relationnel et dans la<br />
communication", Dr 1.<br />
"C'est important, ça fait partie <strong>de</strong> l'approche psychologique <strong>de</strong>s gens", Dr 2.<br />
"J'y suis confrontée souvent", Dr 4.<br />
"C'est une préoccupation permanente", Dr 5.
"J'y pense régulièrement", Dr 9.<br />
"Oui, très importante", Dr 12.<br />
49<br />
"J'y fais toujours très attention (...). La plupart <strong>de</strong>s gens sont gênés", "C'est très important<br />
que les patients voient qu'on fait attention", Dr 13.<br />
"C’est une notion importante", Dr 15.<br />
"Je pense que c'est très important parce que c'est un métier qui est tactile", Dr 17.<br />
Seuls les docteurs 6 et 10 ne sont pas du même avis. Ils ne la considèrent pas comme un<br />
"barrage" ou estiment que c'est une "barrière facile à lever" même s'ils ajoutent qu'ils "en<br />
tiennent compte" et "y font attention".<br />
Même si Dr 16 estime la pu<strong>de</strong>ur importante, il précise : "Je n'y pense pas tout le temps, pas<br />
pour un examen classique".<br />
En analy<strong>sa</strong>nt les mots-clés <strong>de</strong>s réponses fournies, plusieurs idées ressortent.<br />
5.2.1.2. Pu<strong>de</strong>ur et respect<br />
D'après les <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong>, faire attention à la pu<strong>de</strong>ur, c'est respecter l'individu.<br />
"(La pu<strong>de</strong>ur) c'est <strong>sa</strong>voir jusqu'où on peut aller dans le respect <strong>de</strong> l'autre", "Ce respect<br />
humain que je projette sur l'autre facilite mes relations avec les gens", Dr 5.<br />
"C'est essentiel parce que c'est respecter le patient. Ca fait partie <strong>de</strong> la relation humaine, pas<br />
seulement soignant-soigné", Dr 7.<br />
"C'est un minimum que cela (examiner le patient) puisse être fait avec délicatesse et respect<br />
<strong>de</strong> l'autre", "Il faut <strong>sa</strong>voir respecter la personne en respectant <strong>sa</strong> pu<strong>de</strong>ur", Dr 8.<br />
"(La pu<strong>de</strong>ur) c'est le respect <strong>de</strong> l'autre", Dr 11 et 12.<br />
"C’est une notion importante parce qu’il faut respecter la personne", Dr 15.<br />
5.2.1.3. Relation et confiance<br />
La pu<strong>de</strong>ur sous-entend les notions <strong>de</strong> relation et <strong>de</strong> confiance.<br />
Mots-clés : relation, l'autre, autrui, un inconnu, <strong>de</strong> part et d'autre, confiance.<br />
Le respect <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur du patient est important pour le mettre en confiance, ouvrir la<br />
communication et établir la relation mé<strong>de</strong>cin-patient.
50<br />
"Respecter la pu<strong>de</strong>ur <strong>de</strong>s patients, c'est les mettre en confiance. Si on franchit une barrière,<br />
on peut perdre cette confiance qui est capitale pour la relation", Dr 9.<br />
"Il faut adapter <strong>sa</strong> pratique et ne surtout pas es<strong>sa</strong>yer d'y aller en force. C'est à la fois ridicule,<br />
traumati<strong>sa</strong>nt et <strong>de</strong> mauvaise augure pour la suite <strong>de</strong> la prise en charge", Dr 3.<br />
"Si on bouscule les gens et qu'on les force à faire ce qu'ils ne veulent pas, ils ne reviennent<br />
pas", Dr 13.<br />
"Le suivi est fondé sur une relation <strong>de</strong> confiance. Si cette confiance est rompue, c'est foutu. Si<br />
je l'examine <strong>de</strong> force, il ne va pas suivre le traitement, ni faire les explorations et ne va pas<br />
revenir pour le suivi. C'est donc inutile", Dr 17.<br />
Et inversement, connaître le patient <strong>de</strong>puis longtemps semble faciliter les choses.<br />
"Pour briser la pu<strong>de</strong>ur, il faut qu'il y ait <strong>de</strong> la confiance", Dr 3.<br />
"Je connais mes patients <strong>de</strong>puis <strong>de</strong> nombreuses années. C'est souvent plus facile", "Il faut que<br />
les patients aient confiance en vous <strong>de</strong> façon à pouvoir se dévoiler", Dr 8.<br />
5.2.1.4. Champ lexical négatif<br />
La notion <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur fait ressortir un champ lexical plutôt négatif.<br />
mots-clés : difficulté, obstacle, gène, honte, inhibitions, retenue, réticence, ne pas oser, ne pas<br />
dire, ne pas avoir envie, atteinte à la pu<strong>de</strong>ur.<br />
Plusieurs <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> comprennent que les patients puissent être gênés. Certains craignent<br />
même que l'examen soit vécu "comme une agression", Dr 17.<br />
"Si on ne tient pas compte <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur, je trouve qu'on agit brutalement", Dr 1.<br />
"Il faut être conscient que l'on fait <strong>de</strong>s gestes parfois agressifs", Dr 3.<br />
"Je ne peux pas rester à côté d'eux à les regar<strong>de</strong>r, j'aurais l'impression d'être un peu violent,<br />
un peu voyeur", Dr 5.<br />
Certains vont même jusqu'à évoquer <strong>de</strong> possibles conséquences médico-judiciaires, d'autant<br />
plus s'il y a <strong>de</strong>s antécé<strong>de</strong>nts d'abus sexuel.<br />
On retrouve d'ailleurs une connotation sexuelle à la pu<strong>de</strong>ur.<br />
Mots-clés : sexualité, sexe, sexuel.<br />
"On est un peu pudique quant à ses parties sexuelles", Dr 10.
51<br />
5.2.1.5. Soulager la pu<strong>de</strong>ur en mettant à l'aise<br />
Les <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> es<strong>sa</strong>ient <strong>de</strong> mettre les patients à l'aise en expliquant, en ne les brusquant pas.<br />
"On attente à la pu<strong>de</strong>ur <strong>de</strong> façon quasi-quotidienne. (...) (Pour faire) accepter nos gestes, il<br />
n'y a pas d'autre solution que <strong>de</strong> les expliquer et d'en expliquer la nécessité", Dr 3.<br />
Nous détaillerons ce point un peu plus loin.<br />
Ils s'adaptent à leur personnalité et Dr 2 nous dit faire particulièrement attention à la première<br />
rencontre : "Il y a une approche qui se fait durant les cinq premières minutes et on s'adapte en<br />
fonction".<br />
5.2.1.6. La pu<strong>de</strong>ur, une notion qui n'est pas enseignée<br />
Certains <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> notent qu'ils ont dû l'apprendre "en exerçant, en échangeant". Elle est<br />
"rarement exprimée" par les patients (Dr 3).<br />
Ils doivent donc la ressentir, se fier à leur intuition.<br />
"C'est plutôt dans la gestuelle <strong>de</strong> la consultation que la pu<strong>de</strong>ur transparaît", "Je dirais que la<br />
pu<strong>de</strong>ur ça se voit. Il y a l'érythème pudique qui est connu <strong>de</strong> tous et on voit tout <strong>de</strong> suite<br />
quelqu'un qui a peur en entrant dans le cabinet parce qu'on va lui <strong>de</strong>man<strong>de</strong>r <strong>de</strong> se<br />
déshabiller", Dr 3.<br />
"Tout dépend <strong>de</strong> ce qu'on ressent avec le patient. On <strong>sa</strong>it assez vite comment s'y prendre", Dr<br />
11.<br />
"Quand j'étais jeune, c'était le serment d'Hippocrate qui me gouvernait. Au fur et à mesure<br />
que je vieillis et qu'il y a <strong>de</strong>s acquis et <strong>de</strong>s rencontres avec les patients, ça (la pu<strong>de</strong>ur) se<br />
précise", Dr 12.<br />
"J'ai du mal à le décrire. Je le ressens" "Parfois c'est difficile car les patients ne montrent pas<br />
forcément s'ils sont gênés", Dr 13.<br />
"C'est intuitif. (...) une question <strong>de</strong> perception, <strong>de</strong> feeling", Dr 14.<br />
"On ressent (la pu<strong>de</strong>ur physique) tout <strong>de</strong> suite", Dr 17.
5.2.1.7. La pu<strong>de</strong>ur du mé<strong>de</strong>cin<br />
Le mé<strong>de</strong>cin est lui-même pudique.<br />
52<br />
Cela influence son ressenti et <strong>sa</strong> gestion <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur <strong>de</strong>s patients.<br />
"Je peux me rapporter à ma propre expérience (...) et comprendre", Dr 1.<br />
"J'y fais attention sûrement parce que je suis pudique moi-même. (...) Je projette ma pu<strong>de</strong>ur<br />
sur les patients", Dr 5.<br />
"Dans certaines situation, c'est moi qui suis embêtée", Dr 7.<br />
"J'avais une patiente qui se mettait nue à toutes les consultations, (...) c'est moi qui était<br />
gênée"; Dr 8.<br />
"C'est bilatéral, présent du côté du patient et du mé<strong>de</strong>cin", "j'aurais plutôt tendance à être<br />
plus pudique que le patient", Dr 10.<br />
"Ca vient peut-être <strong>de</strong> ma pu<strong>de</strong>ur", "Plus je suis à l'aise avec moi-même, moins il y a <strong>de</strong><br />
problème", Dr 12.<br />
"Ca (la pu<strong>de</strong>ur) m’évoque la gêne qu’il peut y avoir parfois <strong>de</strong> part et d’autre au moment <strong>de</strong><br />
l’examen clinique", "Il y a nos propres barrages à nous et puis ceux <strong>de</strong>s patients en face", Dr<br />
19.<br />
Cette pu<strong>de</strong>ur <strong>de</strong>s <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> généralistes peut influencer leur pratique et leur approche <strong>de</strong>s<br />
patients.<br />
"Avec les messieurs, j'ai parfois un peu plus <strong>de</strong> mal alors je leur propose <strong>de</strong> voir mon<br />
confrère masculin. C'est aussi bien parce qu'ils sont pudiques que parce que je le suis face à<br />
eux.", Dr 7.<br />
"Je suis toujours étonné <strong>de</strong> voir qu'il n'y a en fait pas <strong>de</strong> difficulté. C'est moi qui ai eu plus<br />
d'appréhension qu'elle finalement", Dr 9.<br />
"C'est certainement une erreur <strong>de</strong> ma part, j'ai du mal à pratiquer l'examen uro-génital chez<br />
un homme <strong>de</strong> 40-50 ans. Je sens une telle barrière que j'ai du mal à passer outre (...) ; quand<br />
le patient me dit qu'il n'y a pas <strong>de</strong> souci, j'y vais mais j'ai du mal à surmonter cette relation<br />
physique dans certains cas", Dr 17.
5.2.2. Patients<br />
5.2.2.1. une pu<strong>de</strong>ur physique, une importance moins unanime que pour les <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong><br />
53<br />
Comme pour les <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong>, quand on <strong>de</strong>man<strong>de</strong> aux patients interrogés ce qu'est la pu<strong>de</strong>ur,<br />
tous parlent <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur physique.<br />
Ils précisent en général qu'il s'agit d'une gêne face à leur nudité, une timidité ; quelques-uns<br />
évoquent le toucher.<br />
"C'est le fait d'être gêné par rapport à son propre corps", Mme 5.<br />
"C'est être gênée <strong>de</strong> montrer <strong>de</strong>s parties <strong>de</strong> son corps, d'être touché", Melle 7.<br />
"C'est montrer son corps", Melle 8.<br />
"C'est être gêné <strong>de</strong> se dénu<strong>de</strong>r", M. 10.<br />
"Ce qui vient en premier à l'esprit, c'est le physique", M. 11.<br />
"En premier lieu, on pense à la pu<strong>de</strong>ur physique", M. 12.<br />
"C'est la nudité, montrer son corps", Mme 22.<br />
"La première chose qui vient à l'esprit c'est la nudité", Mme 24.<br />
"C'est se montrer nu, exposer son corps", Mme 25.<br />
Certains ajoutent ensuite la pu<strong>de</strong>ur morale à leur définition.<br />
Lorsqu'ils parlent <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur, les patients interrogés font ressortir trois idées principales.<br />
5.2.2.2. La notion <strong>de</strong> relation<br />
Nous ne sommes pas pudiques tout seuls mais confrontés au regard <strong>de</strong>s autres.<br />
Mots-clés : l'autre, quelqu'un d'étranger, les gens, les autres, relation, regard, contact.<br />
"Ca va limiter (la personne) dans son contact avec les gens", Mme 4.<br />
"C'est le fait d'être gêné (...) <strong>de</strong>vant quelqu'un d'étranger", Mme 5.<br />
"C'est être gêné (...) <strong>de</strong>vant quelqu'un", M. 10.<br />
"La timidité dans le contact avec les autres", Mme 14.<br />
"C'est le fait <strong>de</strong> se cacher <strong>de</strong>s autres", Mme 21.<br />
5.2.2.3. Le champ lexical <strong>de</strong> l'exposition <strong>de</strong> soi<br />
Le patient doit se déshabiller, s'exposer <strong>de</strong>vant quelqu'un qui n'a pas à le faire en retour.<br />
Mots-clés : montrer, exhiber, exposer, dévoiler, se confier.
54<br />
"C'est le fait <strong>de</strong> ne pas oser se montrer, se dévoiler", Mme 13.<br />
"C'est le fait <strong>de</strong> se cacher", Mme 21.<br />
5.2.2.4. Des termes à connotation négative<br />
Mots-clés : gêne, enfermé, manque <strong>de</strong> courage, complexe, ne pas oser, manque <strong>de</strong> liberté, se<br />
cacher, limiter, timidité, difficulté.<br />
"La pu<strong>de</strong>ur, c'est être gêné, ne pas avoir le courage <strong>de</strong> s'approcher <strong>de</strong>s gens. C'est être<br />
enfermé", Mme 4.<br />
5.2.2.5. la pu<strong>de</strong>ur a-t-elle <strong>sa</strong> place en mé<strong>de</strong>cine générale ?<br />
les réponses <strong>de</strong>s patients sont très partagées.<br />
Pour les uns, c'est un non catégorique.<br />
"Je n'ai plus aucune pu<strong>de</strong>ur (...) vis-à-vis d'un docteur", "C'est normal <strong>de</strong> se déshabiller",<br />
Mme 1.<br />
"Quand on est face à un mé<strong>de</strong>cin, on a pas honte. (...) J'oublie complètement toute pu<strong>de</strong>ur",<br />
Mme 4.<br />
"Je ne suis pas gênée par la pu<strong>de</strong>ur chez mon mé<strong>de</strong>cin généraliste", Mme 5.<br />
"Je ne suis pas gênée avec mon mé<strong>de</strong>cin","C'est son travail donc ça ne me gêne pas", Melle<br />
7.<br />
"Ca ne me gène pas quand je vais voir le mé<strong>de</strong>cin", Mme 8.<br />
"Ca a <strong>sa</strong> place dans la vie courante, par contre en mé<strong>de</strong>cine générale, pas du tout", M. 11.<br />
"Dans la mesure où on vient se faire soigner, c'est naturel <strong>de</strong> se déshabiller", M. 12.<br />
"Il n'y a pas <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur chez le mé<strong>de</strong>cin", Mme 13.<br />
"Non (...) parce que lui c'est un professionnel", M. 17.<br />
"Chez le mé<strong>de</strong>cin, ça ne me gêne pas. Je <strong>sa</strong>is que j’y vais pour me faire soigner", Mme 19.<br />
Pour d'autres, un non plus nuancé. ils estiment que la pu<strong>de</strong>ur a <strong>sa</strong> place au cabinet mais qu'il<br />
est néces<strong>sa</strong>ire <strong>de</strong> passer outre pour que mé<strong>de</strong>cin puisse faire correctement son travail.<br />
"Le docteur doit faire attention mais c'est différent par rapport à la vie courante. C'est son<br />
travail, une nécessité pour protéger la <strong>sa</strong>nté et la vie et cela lui donne un caractère<br />
d'exception", Mme 15.
55<br />
"Je suis un peu moins pudique chez le mé<strong>de</strong>cin", M. 20.<br />
"Chez le mé<strong>de</strong>cin, ça ne me pose pas <strong>de</strong> problème ; je fais abstraction. Je viens pour me faire<br />
soigner donc on est bien obligé", Mme 25.<br />
Pour les <strong>de</strong>rniers, le mé<strong>de</strong>cin doit être attentif à la pu<strong>de</strong>ur <strong>de</strong>s patients.<br />
"C'est gênant quelques fois", "C'est dur <strong>de</strong> se déshabiller", Mme 3.<br />
"Il faut la respecter. Moi, j'y pense souvent parce quand on tombe mala<strong>de</strong>, on est pas toujours<br />
au top... bien épilé, tout ça", M. 10.<br />
"Avec un mé<strong>de</strong>cin que je ne connais pas, c'est important", Melle 18.<br />
"C'est gênant pour moi <strong>de</strong> me déshabiller", Mme 22.<br />
"Oui, ça a <strong>sa</strong> place", Melle 23.<br />
"Je pense à la pu<strong>de</strong>ur quand je vais voir mon mé<strong>de</strong>cin", Mme 24.<br />
"Je suis toujours gênée quand je dois me déshabiller car je suis très pudique", Mme 22.<br />
5.2.2.6. Favoriser un mé<strong>de</strong>cin <strong>de</strong> confiance<br />
Il semble plus facile pour les patients <strong>de</strong> se déshabiller <strong>de</strong>vant un mé<strong>de</strong>cin qu'ils connaissent<br />
et en qui ils ont confiance. On retrouve ici la particularité <strong>de</strong> la relation mé<strong>de</strong>cin-patient.<br />
"Il y a une certaine confiance entre le mé<strong>de</strong>cin et le patient. Du coup, la pu<strong>de</strong>ur est moins<br />
ressentie", Mme 4.<br />
"Plus on connait l'autre, plus on a confiance et plus c'est facile", M. 5.<br />
"Pour ça (l'examen gynécologique) je vais aller voir mon mé<strong>de</strong>cin généraliste. Je le connais<br />
bien et je suis plus en confiance", Melle 7.<br />
"Ca fait partie d'un lien <strong>de</strong> confiance", M. 12.<br />
"Il n'y a pas <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur chez le mé<strong>de</strong>cin. Enfin, chez mon mé<strong>de</strong>cin généraliste parce que je le<br />
connais et qu'une certaine confiance est installée", Mme 13.<br />
"C'est le contact qui compte, la confiance", Mme 16.<br />
"Je fais confiance et j'obéis", M. 17.<br />
"Mon mé<strong>de</strong>cin je le connais <strong>de</strong>puis longtemps donc ça va", Melle 18.<br />
"Je connais bien mon mé<strong>de</strong>cin alors c’est plus facile", Mme 19.<br />
"C'est plus facile avec quelqu'un que je connais déjà et en qui j'ai confiance", Mme 21.<br />
"Je ne vais voir que mon mé<strong>de</strong>cin parce qu'elle me connait et que j'ai confiance", Mme 22.<br />
"Il faut que je sois en confiance comme avec mes <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> que je connais <strong>de</strong>puis longtemps",<br />
Mme 24.
56<br />
5.3. L'examen physique en pratique<br />
5.3.1. Mé<strong>de</strong>cins généralistes<br />
5.3.1.1. Un déshabillage limité au néces<strong>sa</strong>ire<br />
La majorité <strong>de</strong>s <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> interrogés ne font pas déshabiller leurs patients à chaque<br />
consultation. Certains précisent que c'est par manque <strong>de</strong> temps.<br />
"Le problème en mé<strong>de</strong>cine générale, c'est le temps ; et faire déshabiller les gens, ça prend du<br />
temps", Dr 9.<br />
"La vraie raison pour laquelle je ne les fais pas déshabiller, c'est un manque <strong>de</strong> temps ", Dr 4.<br />
"(je ne fais pas déshabiller systématiquement), je n'ai pas le temps matériel", Dr 17.<br />
L'examen semble se faire après un déshabillage partiel (plus souvent le haut que le bas),<br />
quelque fois en pas<strong>sa</strong>nt sous les vêtements. Les patients se retrouvent <strong>de</strong> temps en temps en<br />
sous-vêtements.<br />
L'idée principale semble être <strong>de</strong> limiter le déshabillage à ce qui est néces<strong>sa</strong>ire à l'examen.<br />
"(Je ne fais déshabiller) que quand c'est néces<strong>sa</strong>ire", Dr 4.<br />
"Je ne les fais pas déshabiller complètement si ce n'est pas néces<strong>sa</strong>ire", Dr 7.<br />
"Je cible en fonction du sujet", Dr 9.<br />
"Je déshabille en fonction <strong>de</strong> ce que j'ai besoin", Dr 13.<br />
"Ca dépend pourquoi ils viennent", Dr 14.<br />
"Je les fais déshabiller à l’endroit où j’ai un truc à voir", Dr 15.<br />
"C'est en fonction du motif d'examen", Dr 17.<br />
"Si ce n'est pas néces<strong>sa</strong>ire, je m'abstiens", Dr 18.<br />
"Le déshabillage dépend <strong>de</strong> ce pourquoi ils viennent", Dr 19.<br />
5.3.1.2. Adaptation <strong>de</strong> l'examen physique à la pu<strong>de</strong>ur <strong>de</strong>s patients<br />
La plupart <strong>de</strong>s <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> interrogés ont eu à adapter leur examen physique à la pu<strong>de</strong>ur <strong>de</strong> leurs<br />
patients. Les métho<strong>de</strong>s sont variées mais souvent utilisées en même temps.<br />
Ne pas exposer inutilement le patient :
57<br />
Regar<strong>de</strong>r ailleurs lorsqu'il se déshabille, examiner à travers les vêtements, couvrir une<br />
zone exposée, le faire se rhabiller dès que possible, déshabiller partie par partie, séparer la<br />
zone d'examen du bureau, adapter son geste technique, faire sortir un tiers<br />
"Faire ostensiblement autre chose pour leur laisser leur intimité", "Faire dénu<strong>de</strong>r partie par<br />
partie", "J'ai également adapté ma technique pour les touchers rectaux afin <strong>de</strong> mieux<br />
respecter la pu<strong>de</strong>ur <strong>de</strong>s patients", Dr 1.<br />
"Dans mon cabinet, il y a une séparation avec la zone d'examen, une séparation visuelle", "Je<br />
ne regar<strong>de</strong> pas les patients se déshabiller, je ne les laisse pas nus trop longtemps", Dr 2.<br />
"Les petites filles dont la poitrine commence à se développer, vous ne les verrez jamais<br />
quitter leurs t-shirts. Il faut respecter ça. On peut très bien les examiner en conservant leurs t-<br />
shirts", Dr 3.<br />
"Je ne les regar<strong>de</strong> pas quand ils se déshabillent, je fais autre chose", Dr 5.<br />
"Pour le toucher rectal, j'es<strong>sa</strong>ie <strong>de</strong> ne pas le faire dans la position dite "mahometale"", Dr 6.<br />
"Je leur <strong>de</strong>man<strong>de</strong> tout <strong>de</strong> suite <strong>de</strong> se rhabiller ou <strong>de</strong> recouvrir la zone qui a été déshabillée<br />
pour la consultation", Dr 10.<br />
"Je passe sous les vêtements quand l'examen le permet", Dr 11.<br />
"J'ai la chance d'avoir une pièce à côté où je les envoie pour qu'ils se déshabillent", Dr 12.<br />
"J'es<strong>sa</strong>ie <strong>de</strong> les couvrir avec le drap d'examen, <strong>de</strong> leur tourner le dos lorsqu'ils se<br />
déshabillent, <strong>de</strong> ne pas les regar<strong>de</strong>r ", Dr 13.<br />
"Quand j'ai une patiente qui se déshabille, (...) je regar<strong>de</strong> autre chose", Dr 14.<br />
"On déshabille une partie, puis l'autre partie, on couvre ; on regar<strong>de</strong> pudiquement ailleurs",<br />
Dr 17.<br />
"De temps en temps je reviens vers mon bureau pour les laisser se déshabiller", Dr 19.<br />
Expliquer :<br />
Expliquer l'examen, <strong>sa</strong> nécessité, son caractère professionnel, les difficultés que les<br />
vêtements peuvent poser ; prévenir.<br />
"Je préviens (...) <strong>de</strong> ce que je vais faire, surtout pour les touchers", Dr 2.<br />
"C'est l'explication qui compte pour vaincre la pu<strong>de</strong>ur, le bien-fondé <strong>de</strong> telle ou telle<br />
auscultation, <strong>de</strong> telle ou telle palpation", Dr 3.<br />
"Je leur dis qu'il y a <strong>de</strong>s trucs que je ne peux pas voir à travers les vêtements", Dr 4.<br />
"En expliquant, ça se passe bien", Dr 5.<br />
"Je dois leur expliquer que je ne peux pas les soigner si je ne peux pas examiner ou voir", "Je<br />
suis mé<strong>de</strong>cin et habituée aux examens", Dr 7.
58<br />
"En expliquant la raison <strong>de</strong> l'examen, on y arrive toujours", Dr 9.<br />
"Si j'ai besoin pour l'examen, j'explique et je <strong>de</strong>man<strong>de</strong>. Ca se passe très très bien", Dr 11.<br />
"On n'est pas là pour regar<strong>de</strong>r mais pour travailler", Dr 13.<br />
"On explique que ça reste au sein du cabinet, la notion <strong>de</strong> secret professionnel", Dr 16.<br />
"Je ne déshabille jamais un patient, je ne touche jamais un patient <strong>sa</strong>ns le prévenir <strong>de</strong> ce que<br />
je vais faire", Dr 17.<br />
"Les patients <strong>sa</strong>vent que je suis très carré et que, si je fais quelque chose, c'est que c'est<br />
néces<strong>sa</strong>ire. C'est mon métier. Comme ça, il n'y a pas d'ambiguïté et ils sont rassurés", Dr 18.<br />
"J'es<strong>sa</strong>ie d'expliquer que ça fait partie <strong>de</strong> l'examen clinique", Dr 19.<br />
Ne pas faire l'examen :<br />
Ne pas faire l'examen s'il n'est pas indispen<strong>sa</strong>ble, adresser à un collègue, refuser un<br />
patient, traiter à l'aveugle ou, au contraire, ne pas donner <strong>de</strong> traitement.<br />
"Je passe la main à un confrère", Dr 2.<br />
"J'ai dit à cette patiente (...) que je ne pouvais pas la soigner", Dr 4.<br />
"Il m'arrive aussi <strong>de</strong> reporter certains examens", Dr 5.<br />
"Si je les sens réticents, je les oriente facilement vers un collègue", Dr 8.<br />
"Tant pis, vous vous débrouillez avec votre prostate. Je n'insiste pas", "S'il y a un blocage,<br />
j'oriente vers une consœur", Dr 12.<br />
"Je leur dis que je ne leur donnerais rien si je ne peux pas faire l'examen", Dr 15.<br />
"Une jeune fille qui présente un prurit vulvaire mais refuse d'être examinée, on traite un peu<br />
à l'aveugle", Dr 16.<br />
"Ca m'est donc arrivé <strong>de</strong> reporter une consultation ou <strong>de</strong> refuser un patient en expliquant<br />
bien pourquoi" "Je ne peux pas vous suivre monsieur, allez voir un confrère homme", Dr 17.<br />
"Si je ne peux pas les examiner comme je le veux, je leur dis que la consultation est terminée<br />
et que je ne souhaite pas la prolonger", Dr 18.<br />
Prendre son temps :<br />
Ne pas brusquer, reporter l'examen.<br />
"A la consultation suivante, on arrive à faire tomber un peu les barrières", "Pour faire<br />
accepter un toucher rectal à un homme, (...) ça peut arriver que, lors d'une première<br />
consultation, ils refusent. Lors <strong>de</strong> la <strong>de</strong>uxième ou troisième consultation, on y arrive", Dr 3.<br />
"On reporte à la fois prochaine", Dr 4.
59<br />
"Pour la première pilule (...) je propose <strong>de</strong> faire l'examen gynécologique la fois suivante", Dr<br />
7.<br />
"Il est plus fréquent <strong>de</strong> parler d'un examen et <strong>de</strong> la reporter à une consultation ultérieure,<br />
<strong>sa</strong>uf urgence bien sûr, pour que le patient ait le temps <strong>de</strong> se préparer", Dr 8.<br />
"Je le préviens que, la prochaine fois, je lui fera un toucher rectal", Dr 10.<br />
"Je lui ai expliqué la nécessité <strong>de</strong> la chose et je lui ai dit <strong>de</strong> revenir le len<strong>de</strong>main, le temps que<br />
ça murisse dans <strong>sa</strong> tête", Dr 17.<br />
Détendre :<br />
Mettre à l'aise, utiliser l'humour, distraire.<br />
"Seuls les empereurs chinois n'étaient examinés que par leur pouls", Dr 1.<br />
"J'es<strong>sa</strong>ie d'en rigoler", " C'est mon boulot et je passe ma journée à voir <strong>de</strong>s bouts <strong>de</strong> gens tout<br />
nus", Dr 4.<br />
"J'es<strong>sa</strong>ie <strong>de</strong> mettre la personne à l'aise (...). J'utilise un peu l'humour", Dr 6.<br />
"J'es<strong>sa</strong>ie <strong>de</strong> mettre à l'aise le patient", Dr 16.<br />
"On met les gens à l'aise, (...) on parle", Dr 17.<br />
5.3.1.3. Des difficultés mais peu <strong>de</strong> refus<br />
Malgré ces précautions, tous les <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> interrogés ont déjà rencontré <strong>de</strong>s difficultés.<br />
Le plus souvent, il s'agis<strong>sa</strong>it d'examiner les parties génitales d'un homme (notamment le<br />
toucher rectal) ou <strong>de</strong> faire un examen gynécologique ou mammaire à une femme.<br />
L'examen <strong>de</strong>s jeunes filles et <strong>de</strong>s patientes musulmanes semble aussi poser plus <strong>de</strong> difficultés.<br />
"Un refus <strong>de</strong> la part d'homme pour un toucher rectal (...). Il y a aussi parfois <strong>de</strong>s femmes qui<br />
me disent "pas aujourd'hui, je n'ai pas prévu, je ne me suis pas lavée comme je voudrais, je<br />
reviendrais". (...) Il y a <strong>de</strong>s réticences aussi au niveau <strong>de</strong> l'examen <strong>de</strong>s seins chez les jeunes<br />
filles." Dr 1.<br />
"Pour le toucher rectal, ça peut arriver mais c'est assez rare quand même", Dr 2.<br />
"Ca peut arriver pour <strong>de</strong>s gestes comme la palpation <strong>de</strong>s seins chez les femmes (...). Pour<br />
faire accepter un toucher rectal à un homme, (...) ça peut arriver que, lors d'une première<br />
consultation, ils refusent.", Dr 3.<br />
"J'ai eu un refus (d'une) patiente qui était musulmane", "Avec l'examen gynéco chez la femme,<br />
il y a eu quelques refus", Dr 4.
60<br />
"C'est surtout les jeunes filles qui sont réticentes quand il s'agit <strong>de</strong> les examiner notamment<br />
au niveau gynécologique." "J'ai eu 2 ou 3 refus d'examen gynécologique chez les femmes", Dr<br />
8.<br />
"Dans certaines cultures notamment la culture musulmane", Dr 9.<br />
"Je me souviens d'une femme musulmane qui a refusé que je l'examine", Dr 10.<br />
"Notamment pour un toucher rectal chez un homme, Dr 11.<br />
"Des refus catégoriques au sujet du toucher rectal", Dr 12.<br />
"Les touchers rectaux , la plupart du temps, les gens le refusent <strong>de</strong> toute façon", Dr 13.<br />
"Au moment du toucher rectal, il s'est raidi et m'a dit : "Non ! Personne ne passera par là<br />
!".", Dr 14.<br />
"Une jeune fille qui présente un prurit vulvaire mais refuse d'être examinée", Dr 16.<br />
"Quand on se retrouve <strong>de</strong>vant <strong>de</strong>s examens gynécologiques ou <strong>de</strong> la sphère uro-génital chez<br />
l'homme, c'est encore plus délicat parce que souvent les hommes ont beaucoup <strong>de</strong> réticences<br />
à se laisser examiner. (...) J'ai eu le cas récemment avec un patient qui se plaignait d'une<br />
masse sur un testicule. Il n'a jamais voulu se laisser examiner", Dr 17.<br />
"Quelques femmes musulmanes qui refu<strong>sa</strong>ient d'être examinées", Dr 18.<br />
"Notamment pour le toucher rectal", Dr 19.<br />
Nous pouvons noter que, si l'examen d'une patiente musulmane ou <strong>de</strong>s parties génitales <strong>de</strong><br />
l'homme posent autant problème aux <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> hommes qu'aux <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> femmes, la<br />
gynécologie et l'examen <strong>de</strong>s jeunes filles ne sont cités que par les <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> femmes.<br />
Malgré tout, tous précisent que les refus sont rares.<br />
Certains <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> pensent que c'est anticipant la pu<strong>de</strong>ur <strong>de</strong>s patients que l'on rencontre le<br />
moins <strong>de</strong> difficulté.<br />
"C'est parce que je fais attention à la pu<strong>de</strong>ur <strong>de</strong>s patients qu'il n'y a jamais eu <strong>de</strong> problème",<br />
Dr 2.<br />
"Ce respect humain que je projette sur l'autre facilite mes relations avec les gens", Dr 5.<br />
(Les difficultés et les refus sont rares) "Je ne <strong>sa</strong>is pas si c'est du fait <strong>de</strong> ma personnalité", Dr<br />
14.
5.3.2. Patients<br />
61<br />
5.3.2.1. Un déshabillage partiel, peu surprenant<br />
Environ la moitié <strong>de</strong>s patients interrogés dit être examinée par son mé<strong>de</strong>cin à chaque<br />
consultation. Pour les autres, ce n'est pas systématique.<br />
Quand ils sont examinés, certains doivent se déshabiller, d'autres non, le mé<strong>de</strong>cin pas<strong>sa</strong>nt sous<br />
les vêtements. Les réponses sont encore une fois partagées.<br />
Le plus souvent, s'ils doivent se déshabiller, ils enlèvent le haut ; parfois le bas et rarement les<br />
<strong>de</strong>ux pour se retrouver en sous-vêtements.<br />
"Vraiment le minimum. (...) Je n'ai jamais été totalement nue", Mme 1.<br />
"J'enlève juste le haut", Mme 3.<br />
"(J'enlève) au moins le haut à chaque fois", Mme 4.<br />
"Des fois mon mé<strong>de</strong>cin passe sous les vêtements. C'est même moi qui lui <strong>de</strong>man<strong>de</strong> si elle veut<br />
que je les enlève et elle me dit oui ou non", M. 4.<br />
"Généralement, je n'enlève que le haut", M. 10.<br />
"En général, j'enlève le haut mais ça peut être plus si besoin", Mme 15.<br />
"En général, je n'enlève que le haut, quelques fois le bas", M. 17.<br />
"Mon mé<strong>de</strong>cin passe sous les vêtements et ça ne me dérange pas", Mme 19.<br />
"J'enlève le haut ou rien <strong>de</strong> tout", M. 20.<br />
"Elle enlève systématiquement le haut (...). Des fois elle passe sous les vêtements. C'est plus<br />
rare que l'enlève le bas", Mme 21.<br />
"En général, elle me <strong>de</strong>man<strong>de</strong> <strong>de</strong> soulever le haut et elle passe <strong>de</strong>ssous", Mme 22.<br />
"J'ai <strong>de</strong>ux <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong>. Il y en a un qui passe sous les vêtements ; avec l'autre il faut enlever le<br />
haut, peut-être parce qu'il me connait mieux", Mme 24.<br />
"Des fois, elle passe sous les vêtements ou elle <strong>de</strong>man<strong>de</strong> d'enlever le haut. Rarement, je suis<br />
en sous-vêtements", Mme 25.<br />
Presque aucun patient n'a un jour été surpris d'être examiné ou déshabillé chez son mé<strong>de</strong>cin<br />
généraliste.<br />
"Quand on m'a <strong>de</strong>mandé <strong>de</strong> me déshabiller, c'était toujours logique", M. 1.<br />
"Si on vient chez le mé<strong>de</strong>cin c'est pour être examiné", M. 5.
62<br />
"Un mé<strong>de</strong>cin il est là pour soigner ; s'il ne peut pas consulter, il ne peut pas faire son travail",<br />
"J'ai totalement confiance en mon mé<strong>de</strong>cin. C'est lui qui dirige les opérations", M. 11.<br />
"Je me doute toujours <strong>de</strong> ce qui va se faire", Mme 22.<br />
"Quand on est mala<strong>de</strong>, il faut bien voir", "Je <strong>sa</strong>is pourquoi j'y vais", Melle 23.<br />
Seuls <strong>de</strong>ux patients ont été surpris et, dans les <strong>de</strong>ux cas, il s'agis<strong>sa</strong>it d'enlever le bas.<br />
"Je suis surprise quand on me <strong>de</strong>man<strong>de</strong> d'enlever le bas", Mme 3.<br />
"Je n'ai pas compris pourquoi on me <strong>de</strong>mandait d'enlever le bas. Ca n'avait pas <strong>de</strong> rapport<br />
avec les amygdales et puis ça n'a servi à rien puisqu'il n'a pas examiné le bas", M. 10.<br />
D'autres patients ont pu être surpris mais en <strong>de</strong>hors d'un cabinet <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cin générale. Les<br />
exemples cités sont la mé<strong>de</strong>cine du travail, la radiologie et la podologie.<br />
A la question "Avez-vous déjà été surpris <strong>de</strong> ne pas être examiné ou déshabillé ?", les<br />
réponses positives sont un peu plus nombreuses.<br />
"Il ne m'a pas ausculté, il n'a pas vérifié la toux", Mme 4.<br />
"J'étais bien mala<strong>de</strong> et surtout très fatigué (...) mais elle (son mé<strong>de</strong>cin) ne m'a pas pris la<br />
tension pour autant. Ca aurait été un minimum quand même.", M. 5.<br />
"J'avais consulté pour une sinusite carabinée (...). Il ne m'avait même pas examinée", Mme 5.<br />
"Je tous<strong>sa</strong>is, on ne m'a pas examinée, on n'a pas écouté dans le dos", Melle 7.<br />
"J'y allais pour <strong>de</strong>s récidives et, alors qu'il s'était passé 15 jours, 3 semaines, il ne pratiquait<br />
pas la consultation complète. J'attendais peut-être plus <strong>de</strong> considération par rapport à ce<br />
problème qui revenait", Mme 8.<br />
"En vacances (...) le mé<strong>de</strong>cin m'a donnée un traitement <strong>sa</strong>ns beaucoup m'examiner", M. 20.<br />
Aucun <strong>de</strong> ses patients n'en a parlé avec le mé<strong>de</strong>cin concerné.<br />
- Soit parce qu'ils lui font confiance ;<br />
"Je fais confiance mais bon...", M. 5.<br />
"Je n'en ai pas parlé parce que je laisse le mé<strong>de</strong>cin faire", Melle 7.<br />
"Je considère qu'il <strong>sa</strong>it ce qu'il a à faire", Mme 8.<br />
- Soit parce qu'ils ne se sentaient pas en danger ;<br />
"Je ne lui en ai pas parlé parce que pour moi, c'était un détail et puis je n'étais pas à<br />
l'article <strong>de</strong> la mort", Mme 4.
63<br />
Quelques patients ont précisé avoir été surpris <strong>de</strong> ne pas être examinés ailleurs que chez leurs<br />
<strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> généralistes : aux urgences, chez le magnétiseur et à la mé<strong>de</strong>cine du travail.<br />
5.3.2.2. Des patients à l'aise lors <strong>de</strong> l'examen<br />
La majorité <strong>de</strong>s patients interrogés affirme ne jamais s'être sentie mal à l'aise pendant un<br />
examen chez leur mé<strong>de</strong>cin généraliste. Nous notons tout <strong>de</strong> même quelques remarques :<br />
"Oui une fois parce que c'était a niveau <strong>de</strong>s parties génitales", M. 12.<br />
"Une fois, j'étais gênée avec mon mé<strong>de</strong>cin traitant parce qu'elle a voulu que je me déshabille<br />
en bas", Mme 22.<br />
"Oui, parce que j'étais venue avec mon frère", Melle 23.<br />
"Il a voulu que j'enlève mon pantalon", Mme 24.<br />
Aucun d'entre eux n'en a parlé à son mé<strong>de</strong>cin.<br />
"Il fallait le faire. Ca ne servait à rien d'en discuter", M.12.<br />
"Elle m'a rassurée", Mme 22.<br />
"Je n'ai pas osé", Melle 23.<br />
"Il est bien obligé <strong>de</strong> regar<strong>de</strong>r. Il ne peut pas donner <strong>de</strong> médicament <strong>sa</strong>ns faire <strong>de</strong><br />
consultation. Je trouve ça normal", Mme 24.<br />
Les patients interrogés ont été plus nombreux à s'être sentis mal à l'aise lors d'un examen en<br />
<strong>de</strong>hors d'un cabinet <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cine générale : à l'hôpital, chez le gynécologue, le radiologue, au<br />
laboratoire ou à la mé<strong>de</strong>cine du travail.<br />
5.3.2.3. Qu'atten<strong>de</strong>nt les patients <strong>de</strong> leurs <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> généralistes quant à cette notion <strong>de</strong><br />
pu<strong>de</strong>ur ?<br />
Connaître le mé<strong>de</strong>cin et être en confiance<br />
Deux aspects importants pour faciliter l'examen physique et le déshabillage pour beaucoup <strong>de</strong><br />
patients. (cf. 5.2.2)<br />
Rien<br />
Il n'y a pas <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur dans un cabinet médical. (cf. 5.2.2)
Ne pas être exposé inutilement<br />
64<br />
Ne pas faire déshabiller si ce n'est pas néces<strong>sa</strong>ire, couvrir les zones exposées, ne pas faire que<br />
le patient soit totalement nu, regar<strong>de</strong>r ailleurs, avoir un paravent ou un <strong>sa</strong>s, examiner en<br />
pas<strong>sa</strong>nt sous les vêtements, faire sortir un tiers.<br />
"Mon mé<strong>de</strong>cin regar<strong>de</strong> toujours ailleurs quand je dois me déshabiller. Il ne fait pas attention<br />
à regar<strong>de</strong>r le corps, la forme. Ca me suffit", Mme 3.<br />
"Si on ne me fait pas déshabiller <strong>de</strong> haut en bas pour une otite, je vais me sentir mal à l'aise",<br />
"Je n'aime pas me déshabiller directement <strong>de</strong>vant le mé<strong>de</strong>cin (...). J'aimerais bien qu'il y ait<br />
un petit <strong>sa</strong>s", Mme 5.<br />
"La seule chose qui me gênerait, ce serait <strong>de</strong> <strong>de</strong>voir me mettre totalement nue", Melle 7.<br />
"Ce n'est pas la peine <strong>de</strong> me faire enlever le bas si ce n'est pas néces<strong>sa</strong>ire", "S'il peut passer<br />
sous les vêtements, je préfère", M. 10.<br />
"Ca ne me dérange pas (<strong>de</strong> me déshabiller) du moment que je peux gar<strong>de</strong>r mes sous-<br />
vêtements", Mme 14.<br />
"C'est bien aussi d'avoir un drap pour se couvrir et <strong>de</strong> ne découvrir que ce qui a besoin d'être<br />
examiné au moment requis", Mme 15.<br />
"Mon docteur est vraiment très bien pour ça. (..) Si elle fait déshabiller, c'est qu'elle en a<br />
vraiment besoin. (...) Me retrouver nue pour aller regar<strong>de</strong>r la gorge, c'est une chose que<br />
j'aurais du mal à supporter", Mme 16.<br />
"Je préfère ne pas être déshabillée complètement", Melle 18.<br />
"C’est agréable aussi d’être couverte quand on est allongée déshabillée", Mme 19.<br />
"Qu'il ne fasse pas déshabiller si ce n'est pas néces<strong>sa</strong>ire", Mme 22.<br />
"Qu'elle passe sous les vêtements si elle peut", Melle 23.<br />
"Je préfère n'avoir à enlever que la moitié <strong>de</strong>s vêtements", Mme 24.<br />
"Qu'il y ait un paravent pour se déshabiller", Mme 25.<br />
Avoir un bon relationnel<br />
Expliquer pourquoi le mé<strong>de</strong>cin fait tel geste, mettre à l'aise, avoir un bon contact, écouter,<br />
ressentir la pu<strong>de</strong>ur <strong>sa</strong>ns que le patient n'ait à l'exprimer, prendre son temps, montrer su<br />
respect, ne pas imposer.<br />
"La pu<strong>de</strong>ur, il n'y en a pas chez le mé<strong>de</strong>cin mais c'est bien d'être en confiance. Il faut qu'il<br />
prenne son temps", Mme 1.<br />
"Il faut qu'il explique pourquoi il touche cette partie là", Mme 3.
"Quand il n'y a pas un bon contact (...), la pu<strong>de</strong>ur est encore plus délicate", M. 5.<br />
"La moindre <strong>de</strong>s choses c'est <strong>de</strong> <strong>sa</strong>voir ce que le mé<strong>de</strong>cin fait et pourquoi", Mme 5.<br />
65<br />
"J'attends qu'il la sente (...) qu'il comprenne tout seul", "Pour les examens particuliers, j'aime<br />
<strong>sa</strong>voir pourquoi on les fait et comment", M. 10.<br />
"C'est le contact qui compte, la confiance. Une fois qu'on est à l'aise, il n'y a plus <strong>de</strong><br />
problème", "Je suis beaucoup plus à l'aise avec les <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> maintenant mais c'est aussi<br />
parce que les <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> font plus attention aux patients. (...) Ils parlent (...), ils expliquent",<br />
Mme 16.<br />
"J’aime bien qu’il retienne que je suis pudique (...), qu’il aille doucement", Mme 19.<br />
"Ca dépend comment on se sent avec le mé<strong>de</strong>cin", "Le contact était très mauvais, du coup je<br />
ne me suis pas du tout sentie à l'aise au moment <strong>de</strong> me déshabiller", Mme 21.<br />
"Ils sont très froids et ça ne me va pas", Mme 22.<br />
"Qu'elle voit quand on est gênée et qu'elle y fasse attention", "sympathique et prévenant",<br />
Melle 23.<br />
"Il faut quand même que le praticien soit attentif à la personnalité du patient. Il doit sentir s'il<br />
est gêné", "qu'il soit délicat", "qu'il explique", "du moment que le courant passe", Mme 25.<br />
Etre professionnel<br />
Faire son travail, faire sentir qu'il <strong>sa</strong>it ce qu'il fait.<br />
"On attends <strong>de</strong> lui qu'il détecte la maladie", M. 1.<br />
"Le mé<strong>de</strong>cin est là pour nous ai<strong>de</strong>r, pour nous soigner, pour nous conseiller", "S'il doit faire<br />
quelque chose, il le fait", Mme 4.<br />
"Sentir qu'il <strong>sa</strong>it ce qu'il fait", Mme 22.<br />
5.4.1.1. Age<br />
5.4. Facteurs modifiant la pu<strong>de</strong>ur ?<br />
5.4.1. Mé<strong>de</strong>cins généralistes<br />
La gran<strong>de</strong> majorité <strong>de</strong>s <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> interrogés pense que la pu<strong>de</strong>ur <strong>de</strong> leurs patients est<br />
différente selon leurs âges.<br />
L'adolescence leur paraît être l'âge le plus sensible à la pu<strong>de</strong>ur. Plusieurs précisent ne<br />
consulter les adolescentes qu'en présence d'un parent.
"(L'adolescence) c'est vraiment l'âge pudique par définition", Dr 3 (58 ans).<br />
66<br />
"Notamment la préadolescence, entre 6 et 10 ans", Dr 2 (62 ans).<br />
"Le gros problème, c'est l'adolescence, à partir <strong>de</strong> 7-8 ans jusqu'au jeune adulte", Dr 5 (60<br />
ans).<br />
"Les adolescentes sont plus sensibles", Dr 9 (40 ans).<br />
"S'il s'agit d'un enfant ou d'un adolescent, il faut qu'un parent soit là", Dr 13 (69 ans).<br />
"Je fais attention pour les jeunes <strong>de</strong> moins <strong>de</strong> 15 ans et 3 mois que ce soit fille ou garçon ; il<br />
faut toujours qu’il y ait un parent car il y a toujours un risque d’être accusé d’attouchement<br />
ou <strong>de</strong> viol", Dr 15 (40 ans).<br />
"Des jeunes filles les ont accusés (...) d'attouchements même <strong>de</strong> viols. (...) je me méfie<br />
beaucoup <strong>de</strong>s jeunes filles. Il est hors <strong>de</strong> question que je leur fasse un toucher si elles ne sont<br />
pas accompagnées d'un parent ", Dr 18 (56 ans).<br />
"Ce n’est pas toujours facile avec les adolescents (...) C'est surtout vrai quand il faut voir le<br />
sta<strong>de</strong> pubertaire", Dr 19 (52 ans).<br />
Deux autres pério<strong>de</strong>s <strong>de</strong> la vie ressortent <strong>de</strong>s entretiens ; les personnes âgées et les jeunes<br />
enfants (jusqu'à 6 ans environ) sont majoritairement décrits comme moins pudiques.<br />
"Les personnes âgées ne sont pas particulièrement pudiques", Dr 2 (62 ans).<br />
"Avec les personnes âgées, c'est souvent plus facile", Dr 4 (49 ans).<br />
"A partir <strong>de</strong> 10-11 ans, il y a une réticence certaine, autant pour les filles que pour les<br />
garçons", Dr 6 (49 ans).<br />
"Les enfants sont très pudiques, enfin pas les tout-petits mais à partir <strong>de</strong> 5-6 ans", " les<br />
personnes âgées ne posent en générale pas <strong>de</strong> difficulté", Dr 8 (56 ans).<br />
"Chez les enfants, aucune retenue", "les personnes âgées, je ne les sens pas trop comme étant<br />
pudiques", Dr 10 (57 ans).<br />
"Chez les enfants et les personnes âgées, il n'y a pas <strong>de</strong> problème particulier", Dr 16 (35 ans).<br />
"Les enfants et les personnes âgées ne posent pas <strong>de</strong> problème", Dr 18 (56 ans).<br />
"Avec les personnes âgées, c'est souvent plus facile", Dr 4 (49 ans).<br />
"Les personnes âgées sont moins gênées", Dr 13 (69 ans).<br />
"Une personne âgée aura plus <strong>de</strong> facilité parce qu’elle a plus vécu peut-être et qu’elle a<br />
appris à faire la différence entre pu<strong>de</strong>ur et pudibon<strong>de</strong>rie", Dr 15 (40 ans).<br />
Nous relevons tout <strong>de</strong> même un avis contraire.<br />
"C'est sûr que c'est beaucoup plus difficile lorsqu'on a un ainé <strong>de</strong>vant soi", Dr 11 (52 ans).
Il ne ressort pas <strong>de</strong> réelle différence dans les réponses en fonction <strong>de</strong> l'âge <strong>de</strong>s <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong>.<br />
5.4.1.2. Sexe<br />
67<br />
Environ <strong>de</strong>ux tiers <strong>de</strong>s <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> interrogés pensent que le sexe <strong>de</strong>s patients influence leur<br />
pu<strong>de</strong>ur.<br />
Pour déterminer quel sexe est le plus pudique, les réponses sont très partagées.<br />
Mé<strong>de</strong>cins femmes :<br />
"La pu<strong>de</strong>ur est plus souvent un problème <strong>de</strong> femme", Dr 1.<br />
"Avec les femmes, c'est parfois plus dur", Dr 4.<br />
"Avec les messieurs, j'ai parfois un peu plus <strong>de</strong> mal", Dr 7.<br />
"Avec les femmes, il n'y a pas <strong>de</strong> souci quel que soit l'âge", Dr 17.<br />
Mé<strong>de</strong>cins hommes :<br />
"Les hommes sont assez pudiques", Dr 2.<br />
"Je crois que ce sont les hommes qui sont plus pudiques", Dr 5.<br />
"Les hommes ont quand même un petit plus <strong>de</strong> réticence car ils sont moins habitués", Dr 6.<br />
"La pu<strong>de</strong>ur concerne plus les femmes", Dr 10.<br />
"En général, les femmes sont plus pudiques", Dr 12.<br />
Nous notons tout <strong>de</strong> même que les <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong>-hommes ont tendance à trouver les hommes plus<br />
pudiques, et les <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong>-femmes, les femmes.<br />
Certains <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> pensent que leur jugement peut être faussé par leur propre pu<strong>de</strong>ur.<br />
"Ca vient peut-être <strong>de</strong> ma pu<strong>de</strong>ur par rapport aux femmes", Dr 12.<br />
"C’est souvent par rapport à l’idée qu’on se fait <strong>de</strong> la personne en face. Il y a <strong>de</strong>s gens chez<br />
qui je vais m’imaginer que ça va les embêter et je m’aperçois que c’est moi qui m’imagine",<br />
Dr 19.
68<br />
Quelques-uns sont même allés jusqu'à répondre en inver<strong>sa</strong>nt la question ; ils ont parlé <strong>de</strong> leur<br />
pu<strong>de</strong>ur et non <strong>de</strong> celle <strong>de</strong> leurs patients.<br />
"Avec les messieurs, j'ai parfois un peu plus <strong>de</strong> mal", Dr 7 (femme).<br />
"J'ai beaucoup d'hommes dans ma patientèle mais ça m'arrive encore d'être gênée", Dr 8<br />
(femme).<br />
"J'y fais peut-être plus attention parce que ce sont <strong>de</strong>s femmes", Dr 14 (homme).<br />
"Je pense que je suis plus à l'aise avec les femmes", Dr 19 (femme).<br />
Il en ressort que les <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> sont moins à l'aise avec <strong>de</strong>s patients <strong>de</strong> sexe opposé.<br />
5.4.1.3. Religion<br />
D'après les <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> interrogés, la religion semble également être un facteur pouvant<br />
influencer la pu<strong>de</strong>ur <strong>de</strong>s patients mais ils ne sont pas sûrs <strong>de</strong> leur réponse comme nous<br />
allons le voir un peu plus loin.<br />
L'islam est la religion la plus citée ; la femme musulmane notamment serait plus pudique.<br />
"Il y a <strong>de</strong>s gens <strong>de</strong> confession musulmane qui sont plus pudiques", Dr 3 (catholique non<br />
pratiquant).<br />
"J'ai une population musulmane importante et c'est un peu plus difficile avec les femmes", Dr<br />
4 (<strong>sa</strong>ns religion).<br />
"Je n'ai pas beaucoup <strong>de</strong> patientes musulmanes mais je fais plus attention", Dr 9 (athée).<br />
"Seule la religion musulmane peut poser le problème <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur. Plus les femmes<br />
musulmanes", Dr 10 (catholique).<br />
"C'est plus compliqué avec les patients musulmans très pratiquants", Dr 11 (musulman).<br />
"Concernant les musulmans, j'ai <strong>de</strong>s extrêmes", Dr 12 (déiste converti au catholicisme).<br />
"C'est surtout chez les patients musulmans que j'ai le plus rencontré <strong>de</strong> difficultés", Dr 16<br />
(<strong>sa</strong>ns religion).<br />
"Quelques femmes musulmanes qui refu<strong>sa</strong>ient d'être examinées", Dr 18 (catholique).<br />
Certains ont également cité les religions protestante et juive (notamment orthodoxe).<br />
"On a une grosse population <strong>de</strong> juifs orthodoxes dont les femmes sont extrêmement<br />
pudiques", Dr 3 (catholique non pratiquant).<br />
"Les juifs sont aussi peut-être un peu plus pudiques", Dr 9 (athée).
69<br />
"Les protestants peuvent être plus pudiques", Dr 13 (catholique).<br />
La religion <strong>de</strong>s <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> semblent peut-être influencer leurs réponses.<br />
Nous pouvons noter que les <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> "<strong>sa</strong>ns religion", "agnostiques" ou "laïcs" ont moins<br />
tendance à voir <strong>de</strong> différence <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur selon la religion <strong>de</strong> leurs patients.<br />
Les réponses sont finalement assez partagées et la question semble difficile pour <strong>de</strong>ux raisons.<br />
La première, plusieurs <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> font remarquer un biais <strong>de</strong> sélection.<br />
"Avec les hommes (musulmans), pas <strong>de</strong> problème, (...) ceux qui viennent me voir <strong>sa</strong>vent que je<br />
suis une femme", Dr 4 (<strong>sa</strong>ns religion).<br />
"Si une patiente (musulmane) ne veut pas être examinée par un homme, elle ne vient pas me<br />
voir", Dr 5 (laïc d'ascendance catholique).<br />
"Un homme musulman qui ne veut pas être examiné par une femme ne prendra pas ren<strong>de</strong>z-<br />
vous avec moi", Dr 7 (<strong>sa</strong>ns religion).<br />
Le patient choisit son mé<strong>de</strong>cin ; il es<strong>sa</strong>iera tant que faire ce peut d'opter pour un mé<strong>de</strong>cin<br />
avec qui il sera à l'aise.<br />
Deuxièmement, les <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> interrogés ne rejettent pas l'idée d'avoir <strong>de</strong>s a priori et d'agir<br />
selon eux plutôt que selon les patients.<br />
"C'est peut-être parce que nous avons une attitu<strong>de</strong> en retrait", Dr 2 (formation catholique).<br />
"Je pense qu'il y a surtout <strong>de</strong>s a priori. Par exemple, j'ai une patiente qui ne sert pas la main.<br />
Si je m'arrêtent à ça, je me dis qu'il ne faut pas la toucher. En fait, elle se laisse examiner<br />
normalement", Dr 5 (laïc d'ascendance catholique).<br />
5.4.1.4. Origine ethnique<br />
Les <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> interrogés ne semblent pas penser que la pu<strong>de</strong>ur <strong>de</strong> leurs patients soit différente<br />
selon leur origine ethnique.<br />
"Je ne vois pas <strong>de</strong> différence (...) pourtant j'ai <strong>de</strong>s patients <strong>de</strong> toutes origines", Dr 4<br />
(française).<br />
"Pas <strong>de</strong> différence particulière selon l'origine ethnique", Dr 10 (européen).<br />
"Je ne vois pas beaucoup <strong>de</strong> différence chez les patients d'origine ethnique différente", Dr 12<br />
(1/4 chinois, 3/4 vietnamien, né au Cambodge).
70<br />
Malgré tout, quelques-uns pensent que les patients d'Afrique du nord et d'Asie ont tendance à<br />
être plus pudiques ; et ceux d'Afrique noire moins pudiques.<br />
"Concernant les africains intégrés en <strong>France</strong> <strong>de</strong>puis longtemps, il n'y a pas <strong>de</strong> différence. Les<br />
africains qui arrivent d'Afrique, il n'y a pas <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur particulière, leurs corps ne les gênent<br />
pas, ils sont moins pudiques", Dr 3 (français).<br />
"Au niveau <strong>de</strong> l'examen gynécologique, les femmes asiatiques vont être plus crispées que les<br />
autres", Dr 7 (vietnamienne).<br />
"Je ressens un peu plus <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur avec les patients asiatiques chez les femmes en<br />
particulier", Dr 9 (iranien).<br />
"Chez les africains du nord, le toucher rectal est pratiquement interdit et les suppositoires<br />
aussi", "Les noirs africains, ça ne les gêne pas <strong>de</strong> se déshabiller", Dr 13 (irlandais du sud).<br />
"Peut-être que les nord-africains seraient un peu plus pudiques", Dr 14 (français).<br />
Nous notons que les <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> qui voient <strong>de</strong>s différences sont plus souvent <strong>de</strong>s <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> se<br />
déclarant d'une origine ethnique autre que "français".<br />
5.4.2.1. Age<br />
5.4.2. Patients<br />
Les patients interrogés sont partagés sur la question <strong>de</strong> l'âge et <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur.<br />
Certains n'ont pas ressenti <strong>de</strong> différence au cours <strong>de</strong> leur vie.<br />
Beaucoup estiment avoir été plus pudiques à l'adolescence.<br />
"J'étais sûrement moins à l'aise à l'adolescence", Mmes 3 (25 ans), 5 (31 ans) et 8 (43 ans).<br />
"Quand on est plus jeune, on est plus pudique, surtout à l'adolescence", M.11 (62 ans).<br />
"J'étais beaucoup plus pudique à 20 ans", Mme 16 (56 ans).<br />
"Vers 12-13 ans, j’étais plus pudique", Melle 18 (18 ans).<br />
"Vers 15-16 ans, j'étais très pudiques", Mme 19 (42 ans).<br />
'"Je suis très pudique <strong>de</strong>puis l'adolescence", Mme 22 (21 ans).<br />
"Je suis plus pudique <strong>de</strong>puis la puberté", Melle 23 (16 ans).<br />
D'autres précisent que la pu<strong>de</strong>ur s'atténue à un âge plus avancé.<br />
"Je n'ai plus aucune pu<strong>de</strong>ur maintenant ! Arrivé à un certain âge, je crois que c'est plus<br />
facile", "J'étais plus pudique quand j'étais plus jeune", Mme 1 (76 ans).
71<br />
"Après ça s'estompe avec l'âge et, à 62 ans, la pu<strong>de</strong>ur on la laisse <strong>de</strong> côté", M. 11 (62 ans).<br />
"Je pense qu'avec l'âge, on s'habitue", M. 20 (61 ans).<br />
Les <strong>de</strong>rniers se sentaient moins pudiques quand ils étaient enfants ou quand ils trouvaient leur<br />
corps plus beau (plus mince, plus ferme...).<br />
"J'étais plus à l'aise quand j'étais plus jeune. On a un physique un peu mieux alors que là, ça<br />
commence à pendouiller... C'était plus facile <strong>de</strong> se déshabiller avant", Mme 14 (61 ans).<br />
"Plus jeune, j'étais moins gênée car je ne réali<strong>sa</strong>is pas encore l'importance <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur. Je<br />
l'ai comprise vers 20 ans je crois", Mme 15 (44 ans).<br />
"Quand j'étais plus jeune, vers 17 ans, j'avais pris du poids et j'étais moins à l'aise. (...) Ma<br />
gêne concernait mon poids", Mme 21 (26 ans).<br />
"Moins pudique peut-être quand j'étais enfant", Melle 23 (16 ans).<br />
"J'étais moins pudique plus jeune car je n'avais pas ces problèmes <strong>de</strong> poids", Mme 24 (47<br />
ans).<br />
5.4.2.2. Sexe<br />
De manière générale, quand on <strong>de</strong>man<strong>de</strong> leur préférence aux patients quant au sexe <strong>de</strong> leur<br />
mé<strong>de</strong>cin, soit ils n'en ont pas soit ils choisissent un mé<strong>de</strong>cin <strong>de</strong> même sexe qu'eux.<br />
Ils sont moins nombreux à préférer un mé<strong>de</strong>cin du sexe opposé.<br />
Si les femmes ont majoritairement répondu qu'elles aimaient mieux une femme-mé<strong>de</strong>cin,<br />
beaucoup n'ont pas <strong>de</strong> préférence. Elles sont très peu nombreuses à favoriser un mé<strong>de</strong>cin<br />
homme.<br />
"Je vais plus être à l'aise si c'est une femme", Mme 1.<br />
"C'est plus difficile <strong>de</strong> se déshabiller <strong>de</strong>vant un homme", Mme 14.<br />
"Définitivement une femme car je suis plus à l’aise pour me déshabiller", Melle 18.<br />
"Je suis plus gênée pour montrer mon corps à un homme", Mme 22.<br />
"Je me sens plus à l'aise pour me déshabiller si c'est une femme", Melle 23.<br />
"Homme ou femme, peu importe. C'est la qualité <strong>de</strong>s rapports qui compte", Mme 15.<br />
"Je vois plus la personne que le sexe", Mme 16.<br />
"Pour mon mé<strong>de</strong>cin généraliste, ça ne fait pas <strong>de</strong> différence", Mme 19.
72<br />
"S'il y a un bon contact avec la personne, après homme-femme, il n'y aura plus <strong>de</strong> problème<br />
pour me déshabiller", Mme 21.<br />
"Je me place <strong>de</strong> patient à professionnel et j'es<strong>sa</strong>ie <strong>de</strong> faire abstraction du côté masculin ou<br />
féminin <strong>de</strong> la personne qui m'ausculte", Mme 25.<br />
Chez les hommes, la plupart n'a pas <strong>de</strong> préférence.<br />
"Ca n'a pas d'importance. Pour moi, il y a un titre ; c'est un mé<strong>de</strong>cin et c'est ça qui est<br />
important", M. 11.<br />
Les autres se répartissent à peu près équitablement entre mé<strong>de</strong>cin-femme et mé<strong>de</strong>cin-homme<br />
avec une petite préférence pour les femmes.<br />
"Que <strong>de</strong>s femmes !", M. 17.<br />
"Il y a <strong>de</strong>s choses que je ne peux dire qu’à un homme ou <strong>de</strong>s examens que je préfère faire<br />
faire par un homme", M. 20.<br />
5.4.2.3. Religion et origine ethnique<br />
Pour la quasi-totalité <strong>de</strong>s patients interrogés, ni leur religion ni leur origine ethnique<br />
n'influencent leur pu<strong>de</strong>ur.<br />
Et, si cela a un impact sur leur vie quotidienne, ils n'en tiennent pas compte lorsqu'ils<br />
consultent leur mé<strong>de</strong>cin.<br />
"J'ai été élevée chez les sœurs, c'était assez strict (...) mais avec raison. Quand on allait chez<br />
le mé<strong>de</strong>cin c'était pour y être examiné", Mme 25 (catholique française).<br />
Seule Mme 15 (égyptienne musulmane) pense que ces facteurs jouent un rôle dans <strong>sa</strong> pu<strong>de</strong>ur<br />
chez le mé<strong>de</strong>cin généraliste.<br />
"Mon pays d'origine oui car les égyptiens ont un grand respect <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur. Ma religion<br />
aussi mais cette notion <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur était présente bien avant l'apparition <strong>de</strong> l'Islam".
6. DISCUSSION<br />
6.1. Difficultés du sujet<br />
73<br />
6.1.1. Un sujet restreint à la pu<strong>de</strong>ur physique<br />
Notre <strong>thèse</strong> se limite à traiter la pu<strong>de</strong>ur physique et non la pu<strong>de</strong>ur dans son ensemble<br />
(physique et morale) , et ce pour une raison simple : nous n'avions pas le temps matériel et les<br />
capacités <strong>de</strong> traiter un thème aussi large ; il a été néces<strong>sa</strong>ire <strong>de</strong> restreindre notre sujet.<br />
Mais lorsque l'on parle <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur, la pu<strong>de</strong>ur morale tient un rôle important. Nombre <strong>de</strong><br />
<strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> et <strong>de</strong> patients l'ont d'ailleurs évoqué.<br />
Même si nos questions étaient volontairement orientées vers la pu<strong>de</strong>ur physique, certaines<br />
réponses ont dévié du sujet pour s'orienter vers la pu<strong>de</strong>ur psychologique.<br />
Les <strong>de</strong>ux notions sont trop imbriquées pour pouvoir les traiter réellement <strong>de</strong> façon<br />
individuelle.<br />
"Avec mon mé<strong>de</strong>cin, (...) je <strong>sa</strong>is que je peux lui confier certaines choses", Mme 4.<br />
"Je préfère être avec un mé<strong>de</strong>cin (...) en qui j'ai confiance pour me confier" M. 17.<br />
"Il y a <strong>de</strong>s choses que je ne peux dire qu’à un homme" M. 20.<br />
"C'est important que ce soit une femme parce que je suis plus à l'aise pour discuter", Mme<br />
21.<br />
"Je me sens plus à l'aise pour me déshabiller si c'est une femme ; et pour parler <strong>de</strong> certaines<br />
choses" Melle 23.<br />
"J'ai <strong>de</strong>s problèmes intimes et je ne me vois pas lui en parler", Mme 24.<br />
6.1.2. Une définition compliquée<br />
Définir le terme <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur n'est pas chose facile. Nous y avons été confrontés dès les<br />
questionnaires-tests et nous avons modifié la première question : "Donnez une définition <strong>de</strong> la<br />
pu<strong>de</strong>ur ?" par "Pour vous, qu’est-ce que la pu<strong>de</strong>ur ?" pour ne pas bloquer les personnes<br />
interrogées.<br />
Malgré cela, l'exercice reste difficile comme nous l'ont montré les temps <strong>de</strong> réflexion<br />
précédant les réponses <strong>de</strong>s personnes interrogées ainsi que celle <strong>de</strong> Dr 13 : "Je <strong>sa</strong>is ce que ça<br />
veut dire mais j'ai du mal à le décrire."
74<br />
Ceci est dû au fait que nous avons choisi <strong>de</strong> prendre les intervenants au ha<strong>sa</strong>rd en leur donnant<br />
le moins <strong>de</strong> renseignement et <strong>de</strong> temps possible pour réfléchir. Exceptés quelques interviewés<br />
comme Mme 15 qui avait visiblement déjà été confrontée à cette question, les définitions<br />
données sont imprécises, incomplètes. Elles ne sont que <strong>de</strong>s idées premières <strong>sa</strong>ns réel<br />
approfondissement mais c'est un parti-pris volontaire : nous voulions <strong>de</strong>s réponses spontanées,<br />
voir ce qui venait en premier à l'esprit lorsqu'on évoquait la pu<strong>de</strong>ur : pu<strong>de</strong>ur physique ?<br />
pu<strong>de</strong>ur morale ? ou les <strong>de</strong>ux ?<br />
Sur ce point, la pu<strong>de</strong>ur physique est été systématiquement citée et presque toujours en<br />
premier. Le fait d'être interrogé dans un cabinet médical a-t-il pu influencer les réponses ?<br />
6.1.3. Confusion <strong>de</strong>s synonymes<br />
Pour définir la pu<strong>de</strong>ur, patients comme <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> ont pu utiliser les notions <strong>de</strong> timidité, <strong>de</strong><br />
honte et <strong>de</strong> respect.<br />
Pour mieux comprendre, nous allons les comparer à la pu<strong>de</strong>ur.<br />
6.1.3.1.timidité<br />
"(La pu<strong>de</strong>ur) C'est être timi<strong>de</strong>", Mlle 23.<br />
Ceci n'est pas tout à fait juste. Selon Max Scheler, la pu<strong>de</strong>ur est l'inhibition à dévoiler ce qui<br />
est <strong>de</strong> l'ordre <strong>de</strong> l'intime ; lorsqu'elle domine, le sujet est "effarouché". Lorsque domine<br />
l'angoisse <strong>de</strong> la critique, le sujet est "intimidé" et cette timidité renforce la pu<strong>de</strong>ur. (28)<br />
S'il y a une base commune à ses <strong>de</strong>ux notions, une personne pudique ne sera pas forcément<br />
timi<strong>de</strong>, mais un sujet timi<strong>de</strong> aura tendance à être pudique.<br />
Ainsi la pu<strong>de</strong>ur d'un patient peut être plus ou marquée selon <strong>sa</strong> personnalité. C'est ce que nous<br />
disent les docteurs 14 et 2 : "Je pense que c'est intuitif, en fonction <strong>de</strong> la personnalité", "Je<br />
m'adapte à la personnalité <strong>de</strong>s gens".<br />
6.1.3.2.Honte<br />
"(La pu<strong>de</strong>ur) C'est un sentiment <strong>de</strong> honte", Dr 10<br />
Il existe effectivement un lien fort entre pu<strong>de</strong>ur et honte. Comme l'écrit Clau<strong>de</strong> Habib : "Un<br />
être absolument dénué <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur ignorerait la honte". (25)
75<br />
Mais la pu<strong>de</strong>ur vient avant la honte ; elle est en fait une anticipation du risque pour éviter la<br />
honte.<br />
"La honte cui<strong>sa</strong>nte <strong>sa</strong>nctionne le manque <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur", C. G. Métal. (28)<br />
6.1.3.3.Respect<br />
"(La pu<strong>de</strong>ur), c'est le respect <strong>de</strong> l'autre", Dr 12.<br />
Même si les définitions purement académiques <strong>de</strong>s termes pu<strong>de</strong>ur et respect 2 ne se<br />
ressemblent pas, <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> comme patients ont souvent cité le respect dans leurs définitions.<br />
Max Scheler nous dit : "(Le respect est) un sentiment partagé entre la vénération et la crainte<br />
et par là tout à fait analogue à ce mélange d'attrait et <strong>de</strong> répulsion (...) base <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur" (28) ;<br />
"Le respect est une sorte <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur faite esprit", "L'un et l'autre conduisent aux profon<strong>de</strong>urs<br />
secrètes <strong>de</strong> l'être comme à un trésor <strong>de</strong> valeurs et à quelque chose <strong>de</strong> <strong>sa</strong>cré" (56).<br />
Les <strong>de</strong>ux notions sont liées et sous-enten<strong>de</strong>nt une attention à l'autre, une protection <strong>de</strong> la<br />
dignité <strong>de</strong> la personne que les patients recherchent et que les <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> es<strong>sa</strong>ient <strong>de</strong> plus en<br />
plus <strong>de</strong> donner.<br />
6.2. Imperfections <strong>de</strong> la métho<strong>de</strong><br />
6.2.1. Une bibliographie pluridisciplinaire<br />
La première difficulté <strong>de</strong> cette <strong>thèse</strong> est apparue lors <strong>de</strong> la recherche bibliographique.<br />
Les écrits sur la pu<strong>de</strong>ur dans le domaine médical sont très pauvres et les quelques documents<br />
trouvés ne concernent pas la mé<strong>de</strong>cine générale mais d'autres spécialités comme la<br />
gynécologie et la gériatrie. Nous avons donc dû étendre notre recherche à <strong>de</strong>s domaines variés<br />
: sociologie, psychologie, anthropologie et secteur paramédical.<br />
Il a fallu ensuite transposer les données récoltées à la fonction du mé<strong>de</strong>cin généraliste afin que<br />
notre <strong>thèse</strong> reste un travail <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cine générale.<br />
2 Pu<strong>de</strong>ur : Disposition, propension à se retenir <strong>de</strong> montrer, d'observer, <strong>de</strong> faire état <strong>de</strong> choses considérées comme<br />
étant plus ou moins directement d'ordre sexuel.<br />
Respect : Sentiment qui incite à traiter quelqu'un avec égards, considération, en raison <strong>de</strong> son âge, <strong>de</strong> <strong>sa</strong> position<br />
sociale, <strong>de</strong> <strong>sa</strong> valeur ou <strong>de</strong> son mérite.
76<br />
Sans base soli<strong>de</strong> dans ce domaine, notre travail n'a pu être un approfondissement mais est<br />
<strong>de</strong>stiné à <strong>de</strong>venir, nous l'espérons, un point <strong>de</strong> départ pour d'autres recherches.<br />
6.2.2. Biais du choix <strong>de</strong>s intervenants<br />
Nous avons limité nos entretiens aux <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> généralistes du département <strong>de</strong> l'Essonne pour<br />
une raison purement pratique. Nous avions choisi d'aller interroger les <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> à leur cabinet<br />
et les contraintes <strong>de</strong> déplacement ont restreint notre zone <strong>de</strong> recherche.<br />
Ainsi les <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> interviewés exercent tous en zone urbaine ce qui crée un biais dans leurs<br />
réponses.<br />
Sans manque d'accès aux soins, ils ont la possibilité d'adresser leurs patients à un collègue ou<br />
<strong>de</strong> pratiquer <strong>de</strong>s examens complémentaires comme ils l'ont souvent cité.<br />
Qu'en est-il <strong>de</strong>s <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> et <strong>de</strong>s patients en milieu rural ? Ce manque d'accès aux soins<br />
influence-t-il les prises en charge médicales et la gestion <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur ?<br />
Et, comme l'ont fait remarquer les <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong>, le bon accès aux soins du département <strong>de</strong><br />
l'Essonne permet aux patients <strong>de</strong> choisir leurs généralistes et crée un biais (cf. 5.4.1.3.)<br />
Un autre biais s'est imposé durant la mise en place <strong>de</strong>s entretiens <strong>de</strong>s patients. Tous les<br />
<strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> n'ayant pas la possibilité <strong>de</strong> nous prêter un local, nous n'avons pu interrogés que les<br />
patients <strong>de</strong> certains <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong>. Les pratiques médicales décrites par les patients ne reflètent<br />
donc pas les 19 <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> interrogés.<br />
Par ailleurs, certains patients n'ont pu être interviewés que par <strong>de</strong>ux et ont donc pu<br />
s'influencer.<br />
6.2.3. Une objectivité limitée<br />
L'étu<strong>de</strong> que nous avons entreprise est qualitative, basée sur un ensemble <strong>de</strong> questions<br />
ouvertes. Les réponses récoltées et l'analyse <strong>de</strong> ces réponses sont empreintes d'une certaine<br />
subjectivité.<br />
Tout d'abord, les personnes interrogées n'ont pas parlé librement sur le thème <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur<br />
physique en mé<strong>de</strong>cine générale mais ont été guidées, et néces<strong>sa</strong>irement influencées, par un<br />
questionnaire afin d'avoir un ensemble cohérent et analy<strong>sa</strong>ble.
77<br />
Si nous nous sommes efforcés <strong>de</strong> poser <strong>de</strong>s questions "neutres", le principe même du<br />
questionnaire empêche une objectivité parfaite.<br />
Par exemple, la question 9 posée aux patients (Qu’atten<strong>de</strong>z-vous <strong>de</strong> votre mé<strong>de</strong>cin généraliste<br />
quant à cette notion <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur ?) sous-entend qu'ils atten<strong>de</strong>nt quelque chose <strong>de</strong> leur mé<strong>de</strong>cin.<br />
Si certains ont simplement répondu "Rien", nous avons senti que d'autres ont vraiment<br />
réfléchi pour nous donner une autre réponse. On peut alors se <strong>de</strong>man<strong>de</strong>r si celle-ci est<br />
objective ou s'il s'agit <strong>de</strong> faire plaisir à leur interlocuteur.<br />
De même pour les patients peu bavards comme Melle 18 que nous avons dû stimuler pour<br />
obtenir <strong>de</strong>s réponses.<br />
Par ailleurs, les entretiens sont en général connus pour susciter chez les interviewés un certain<br />
désir <strong>de</strong> provocation. M. 17 nous a raconté son érection <strong>de</strong>vant témoins ; Dr 14 a insisté sur<br />
son patient refu<strong>sa</strong>nt un toucher rectal en criant "Personne ne passera par là".<br />
Ces situations cocasses restent anecdotiques et ne reflètent pas le quotidien <strong>de</strong>s patients et <strong>de</strong>s<br />
<strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> face à la pu<strong>de</strong>ur physique.<br />
Nous pouvons même nous interroger sur la stricte véracité <strong>de</strong>s propos ; Le patient du Dr 14 a-<br />
t-il vraiment crié ? Les intervenants <strong>de</strong> M. 17 ont-ils vraiment ri et tout s'est-il fini dans la<br />
bonne humeur ? Les histoires n'ont-elles été un peu romancées pour nous ?<br />
Si certains vont vouloir se faire remarquer, d'autres seront attentifs à se montrer sous leur<br />
meilleur jour. La présence d'une "enquêtrice" a poussé quelques <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> à justifier leurs<br />
pratiques professionnelles : "Je suis peut-être peu efficace pour le dépistage du cancer <strong>de</strong> la<br />
peau...", Dr 13 ; et <strong>de</strong>s patients ont eu peur d'offenser le corps médical que nous représentions<br />
: "Enfin, peut-être que ça venait <strong>de</strong> moi...", Mme 1.<br />
Dr 5 semblait lui assez mal à l'aise avec les <strong>de</strong>rnières questions au sujet <strong>de</strong>s religions et <strong>de</strong>s<br />
origines ethniques <strong>de</strong>s patients : "Je n'aime pas trop aller sur ce terrain <strong>de</strong> la religion ; ça<br />
débor<strong>de</strong> le cadre du travail".<br />
Ont-ils modifié leurs réponses pour nous plaire au ne pas nous choquer ?<br />
Dans ces conditions, quel <strong>de</strong>gré <strong>de</strong> sincérité attribuer à leur propos ? Quelle valeur<br />
scientifique ?<br />
Enfin, les personnes interrogées n'ont été que peu informées du sujet avant les entretiens ;<br />
nous leur avions juste précisé qu'il s'agis<strong>sa</strong>it d'une <strong>thèse</strong> portant que la pu<strong>de</strong>ur. Ceci était
78<br />
volontaire afin d'obtenir <strong>de</strong>s réponses spontanées et non biaisées par <strong>de</strong>s recherches ou <strong>de</strong>s<br />
réflexions préalables.<br />
Cette spontanéité a naturellement entrainé certaines contradictions. Les Dr 6 et 10 ne<br />
qualifient pas d'emblée la pu<strong>de</strong>ur d'importante mais admettent rapi<strong>de</strong>ment qu'ils y font<br />
attention et citent <strong>de</strong> nombreuses métho<strong>de</strong>s pour la <strong>sa</strong>uvegar<strong>de</strong>r. De même, si Mme 25 ne tient<br />
pas compte <strong>de</strong> <strong>sa</strong> pu<strong>de</strong>ur chez le mé<strong>de</strong>cin, elle nous explique un peu après ce qu'elle attend <strong>de</strong><br />
son mé<strong>de</strong>cin quant à cette notion.<br />
Ces incohérences sont attendues dans ce type d'entretien et sont les bienvenues ; elles<br />
permettent <strong>de</strong> passer d'une idée toute faite à une réelle réflexion.<br />
Ainsi, si les réponses obtenues sont riches et intéres<strong>sa</strong>ntes, elles sont basées sur du déclaratif<br />
et non sur une étu<strong>de</strong> objective <strong>de</strong> la pratique médicale. Ce travail sur la pu<strong>de</strong>ur pourrait être<br />
enrichi par une observation <strong>de</strong>s gestes et attitu<strong>de</strong>s <strong>de</strong>s <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> et <strong>de</strong>s patients durant une<br />
consultation en mé<strong>de</strong>cine générale. Mais il faudrait alors un tiers observateur et cette simple<br />
présence pourrait suffir à modifier les interactions inter-personnelles et ferait perdre une partie<br />
<strong>de</strong> l'objectivité recherchée...<br />
6.3. Influence du sexe, <strong>de</strong> l'âge, <strong>de</strong> la religion et <strong>de</strong> l'origine<br />
ethnique<br />
6.3.1. Une adolescence pudique, une enfance et une<br />
vieillesse impudiques ?<br />
Sur <strong>de</strong>ux points, <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> et patients rejoignent ce que nous avions pu étudier dans la<br />
littérature. L'enfant n'est pas gêné par la pu<strong>de</strong>ur ce qui permet un examen facile ;<br />
l'adolescence est au contraire un âge critique. Les <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> perçoivent bien la pério<strong>de</strong> du<br />
changement, la préadolescence, entre 6 et 10 ans, lorsque l'enfant comprend la différence<br />
entre les sexes (§ 3.2.2.5).<br />
L'adolescent passe donc <strong>de</strong> l'impu<strong>de</strong>ur <strong>de</strong> l'enfance à la pu<strong>de</strong>ur extrême qui caractérise son<br />
âge. Il va falloir qu'il redéfinisse ses repères par rapport à ce qui viole manifestement son<br />
intimité et ce qui peut être fait en cabinet <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cine générale ; comme le dit Dr 6, c'est "à<br />
force d'être examiner (que les patients) finissent par être blindés". Petit à petit, ils apprennent<br />
à faire la différence "entre pu<strong>de</strong>ur et pudibon<strong>de</strong>rie", Dr 15.<br />
En attendant tout geste peut lui paraître ambigu et mettre à mal <strong>sa</strong> pu<strong>de</strong>ur.
79<br />
L'apparition d'une réticence à se déshabiller et à se laisser toucher rend l'examen clinique plus<br />
difficile. Dans certains cas, le mé<strong>de</strong>cin peut le limiter avec <strong>de</strong>s conséquences parfois gênantes.<br />
"Une toute jeune fille ne voulait pas se déshabiller. J'ai été sympa, je pas<strong>sa</strong>is sous le pull et<br />
finalement, j'ai laissé passer une scoliose. C'est comme ça qu'on apprend. Maintenant, une ou<br />
<strong>de</strong>ux fois dans l'année, je fais déshabiller les gamines. Je suis <strong>de</strong>venue moins<br />
compréhensive.", Dr 4.<br />
Comme pour le toucher rectal, la pu<strong>de</strong>ur peut avoir une influence importante que la pratique<br />
médicale qui nécessiterait une étu<strong>de</strong> plus importante afin d'en percevoir toutes les<br />
conséquences.<br />
A l'autre extrême <strong>de</strong> la vie, le débat sur la pu<strong>de</strong>ur est plus difficile.<br />
La personne âgée est perçue par <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> et patients comme moins pudiques. Les notions <strong>de</strong><br />
dégradation du corps et d'image <strong>de</strong> la mort dont nous avions parlé (§ 3.4.2.3.) ne semblent pas<br />
trouver écho.<br />
Il est cependant important <strong>de</strong> noter que les patients interrogés sont âgés <strong>de</strong> 15 à 76 ans et que<br />
seuls 7 ont plus <strong>de</strong> 60 ans. Si tous ont passé les sta<strong>de</strong>s <strong>de</strong> l'enfant et <strong>de</strong> l'adolescence, peu ont<br />
pu parler <strong>de</strong> la vieillesse en toute connais<strong>sa</strong>nce <strong>de</strong> cause.<br />
Par ailleurs, ces patients âgés ont tous été interviewés au cabinet <strong>de</strong> leur mé<strong>de</strong>cin ; ils sont<br />
donc vali<strong>de</strong>s. Nous n'avons pas rencontré <strong>de</strong> patients grabataires, diminués physiquement.<br />
Seul le Dr 3 a évoqué cette situation particulière : "les examens qu'on propose sont parfois<br />
choquants notamment pour les personnes âgées en institution qui ne peuvent pas exprimer<br />
leur pu<strong>de</strong>ur. Il faut être conscient que l'on fait <strong>de</strong>s gestes parfois agressifs. Souvent, ils ne<br />
sont pas prévenus, on les déshabille".<br />
Si nous nous étions rendus dans <strong>de</strong>s maisons <strong>de</strong> retraite ou même à domicile, <strong>sa</strong>ns doute<br />
aurions-nous entendu un autre discours sur la pu<strong>de</strong>ur <strong>de</strong> la personne âgée.<br />
Ces sentiment est renforcé par le fait que, parmi le peu <strong>de</strong> travaux médicaux trouvés sur le<br />
thème <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur physique, beaucoup appartiennent au domaine <strong>de</strong> la gérontologie avec<br />
notamment un numéro <strong>de</strong> "Gérontologie et Société" spécial "intimité" en 2007.
80<br />
6.3.2. Sexe opposé : une pu<strong>de</strong>ur physique plus difficile à<br />
appréhen<strong>de</strong>r<br />
Comme nous l'avons vu plus haut (§ 3.4.1), l'homme et la femme sont tous <strong>de</strong>ux pudiques<br />
mais <strong>de</strong> manière différente et les rapports homme-femme sont très codifiés en mé<strong>de</strong>cine (§<br />
3.3.2) comme dans la vie courante (§ 3.4.3 et 3.4.4).<br />
Ainsi il est logique qu'un patient ait tendance à être plus à l'aise avec un mé<strong>de</strong>cin <strong>de</strong> même<br />
sexe. Ce <strong>de</strong>rnier pourra plus facilement se mettre à <strong>sa</strong> place et comprendre <strong>sa</strong> pu<strong>de</strong>ur.<br />
"J'attends qu'il la sente. Je ne veux pas dire que je n'ai pas envie <strong>de</strong> me déshabiller ; je<br />
préfère qu'il comprenne tout seul", M. 10. Pour ne pas avoir à l'exprimer, il faut un<br />
interlocuteur qui ait les mêmes repères en matière <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur.<br />
C'est pour ces mêmes raisons qu'un mé<strong>de</strong>cin aura tendance à juger plus pudique un patient <strong>de</strong><br />
même sexe que lui ; il est renvoyé à <strong>sa</strong> propre pu<strong>de</strong>ur et peut la projeter sur la personne en<br />
face. De même, il se sentira plus gêné avec le sexe opposé qu'il aura plus <strong>de</strong> mal à<br />
appréhen<strong>de</strong>r et à protéger.<br />
Nous retrouvons cette notion dans notre paragraphe sur l'histoire <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur médicale (cf.<br />
3.3.2). C'est grâce à cette moindre difficulté entre <strong>de</strong>ux personnes <strong>de</strong> même sexe que les<br />
femmes ont pu entrer dans le domaine médical.<br />
Nous remarquons tout <strong>de</strong> même que cette tendance est nettement plus marquée chez les<br />
patientes que chez les patients. Les hommes semblent donner moins d'importance au sexe du<br />
praticien. Nous pouvons avancer comme explication ce que nous avons tiré <strong>de</strong> notre recherche<br />
bibliographique :<br />
- la zone érogène <strong>de</strong> l'homme est moins étendue, ne comprenant pas la poitrine, et sera donc<br />
moins facilement mise à mal lors <strong>de</strong> l'examen ;<br />
- la pu<strong>de</strong>ur masculine est plus une pu<strong>de</strong>ur <strong>de</strong>s sentiments qui fera moins cas du sexe <strong>de</strong><br />
l'interlocuteur. Or les réponses <strong>de</strong>s patients ont quelques fois dévié et quitté le champs <strong>de</strong> la<br />
pu<strong>de</strong>ur physique stricte.<br />
"Il y a <strong>de</strong>s choses que je ne peux dire qu’à un homme", M. 20.<br />
Nous avons orienté notre questionnaire sur la pu<strong>de</strong>ur physique ; cependant elle reste<br />
difficilement dissociable <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur morale. Aussi, si les <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> nous ont semblé<br />
respecter le thème, les réflexions <strong>de</strong>s patients se sont parfois égarées.
81<br />
6.3.3. Une influence quasi-nulle <strong>de</strong> l'origine ethnique et <strong>de</strong> la<br />
religion<br />
Les patients ne se jugent pas influencés dans leur pu<strong>de</strong>ur par leur religion. On retrouve<br />
d'ailleurs dans beaucoup <strong>de</strong> religion une obligation <strong>de</strong> soins libérant temporairement les<br />
pratiquants <strong>de</strong> leur pu<strong>de</strong>ur (§ 3.4.4).<br />
"J'ai été élevée chez les sœurs, c'était assez strict (...) mais avec raison. Quand on allait chez<br />
le mé<strong>de</strong>cin c'était pour y être examiné", Mme 25 (catholique française).<br />
Les <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> semblent penser autrement. Ils citent les religions musulmane, juive et<br />
protestante comme pouvant majorer la pu<strong>de</strong>ur <strong>de</strong>s patients. Cependant ils précisent que leur<br />
jugement peut être faussé par <strong>de</strong>s à priori.<br />
Par ailleurs, malgré les réticences qu'ils peuvent percevoir, ils expliquent le peu <strong>de</strong> refus <strong>de</strong>s<br />
patients à être examiné par un biais <strong>de</strong> sélection. Le patient choisira un mé<strong>de</strong>cin avec qui il<br />
sera à l'aise.<br />
Globalement, <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> comme patients ne voient pas d'influence <strong>de</strong>s origines ethniques sur la<br />
pu<strong>de</strong>ur. S'il peut y avoir une différence entre <strong>de</strong>ux pays, elle se retrouve peu durant l'examen<br />
car les patients se sont adaptés à leur pays d'accueil.<br />
6.4. La relation mé<strong>de</strong>cin-patient<br />
6.4.1. Un double regard, une double relation<br />
A la question "La pu<strong>de</strong>ur a-t-elle <strong>sa</strong> place en mé<strong>de</strong>cine générale ?", les réponses <strong>de</strong>s patients<br />
sont partagées. On retrouve aussi bien "Il n'y a pas <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur chez le mé<strong>de</strong>cin" que "Je suis<br />
toujours gênée quand je dois me déshabiller", "Il faut la respecter".<br />
Ces réponses reflètent bien le double regard que prêtent les patients aux <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong>. Le<br />
mé<strong>de</strong>cin se doit d'être professionnel mais il doit ressentir la pu<strong>de</strong>ur <strong>de</strong>s patients et en tenir<br />
compte.<br />
Nous retrouvons ce même double regard dans les interviews <strong>de</strong>s <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong>. La pu<strong>de</strong>ur <strong>de</strong>s<br />
patients doit être respectée mais, "quand il faut aller voir, il faut aller voir" ; le but <strong>de</strong> leur<br />
travail les oblige à passer outre cette pu<strong>de</strong>ur.
82<br />
Mé<strong>de</strong>cins et patients se rejoignent donc sur ce paradoxe du regard médical car leur relation est<br />
elle aussi double : une relation mé<strong>de</strong>cin / patient et être humain / être humain.<br />
"C'est essentiel (<strong>de</strong>) respecter le patient. Ca fait partie <strong>de</strong> la relation humaine, pas seulement<br />
soignant-soigné.", Dr 7.<br />
Le mé<strong>de</strong>cin n'est pas que mé<strong>de</strong>cin, il est aussi être humain. Cette problématique du double<br />
rôle se retrouve dans toutes les professions : il faut choisir entre la personne ou la<br />
représentation du corps <strong>de</strong> métier. Cependant, dans certains domaines, la fonction peut<br />
prendre le <strong>de</strong>ssus sur la personne : force <strong>de</strong> l'ordre, milieux judiciaire, éducatif et médical.<br />
De son côté, le patient n'est lui-même que patient et ne voit en face <strong>de</strong> lui que le mé<strong>de</strong>cin.<br />
Le mé<strong>de</strong>cin, lui, doit osciller entre <strong>de</strong>ux rôles et trouver <strong>sa</strong> place en tant qu'être humain dans<br />
la relation, es<strong>sa</strong>yer <strong>de</strong> comprendre ce que peut ressentir le patient <strong>sa</strong>ns pour autant se mettre à<br />
<strong>sa</strong> place et se laisser envahir par l'émotion. Etre en empathie <strong>sa</strong>ns tomber dans la sympathie<br />
pour gar<strong>de</strong>r une objectivité indispen<strong>sa</strong>ble à son travail.<br />
Dans Nos <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong>, Hervé Hamon rapporte les dires d'un urgentiste : "le corps (...) ça existe,<br />
mais les <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> d’aujourd’hui n’aiment pas à penser qu’il est habité. Sinon ça s’érotise et<br />
les angoisses surgissent. Au fond le désir secret du mé<strong>de</strong>cin, c’est <strong>de</strong> voir le corps, comme un<br />
cadavre encore vivant."(28)<br />
Mais, en pratique, les <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> ne peuvent se comporter ainsi. Le respect <strong>de</strong>s règles <strong>de</strong><br />
déontologie les en empêchent, conscients <strong>de</strong>s risques <strong>de</strong> blessures <strong>de</strong>s patients, étant eux-<br />
mêmes <strong>de</strong>s êtres humains renvoyés à leur propre pu<strong>de</strong>ur.<br />
Nous retrouvons encore une fois la valeur réflexive <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur.<br />
Cependant, si le patient n'est "que" patient face à un mé<strong>de</strong>cin tiraillé entre <strong>de</strong>ux rôles, <strong>sa</strong><br />
position n'est pas simple non plus dans la relation.<br />
6.4.2. Le déséquilibre <strong>de</strong> la relation mé<strong>de</strong>cin-patient<br />
La relation mé<strong>de</strong>cin-patient est déséquilibrée du fait <strong>de</strong> la situation particulière du patient.<br />
Comme nous l'explique Talcott Parsons (57), les aspects les plus importants <strong>de</strong> cette situation<br />
sont : impuis<strong>sa</strong>nce, besoin <strong>de</strong> secours, incompétence sur le plan technique et implication<br />
émotionnelle. Le patient est incapable <strong>de</strong> se soigner parce qu'il n'a pas les connais<strong>sa</strong>nces
83<br />
néces<strong>sa</strong>ires et que son jugement sur lui-même ne peut être objectif. Il doit donc faire la<br />
démarche <strong>de</strong> <strong>de</strong>man<strong>de</strong>r <strong>de</strong> l'ai<strong>de</strong> à un moment où il est particulièrement vulnérable.<br />
Et ce premier pas franchi, il doit encore se livrer émotionnellement et physiquement au<br />
mé<strong>de</strong>cin.<br />
Au cours <strong>de</strong>s entretiens, c'est d'abord le physique qui est évoqué lorsque l'on parle <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur<br />
que ce soit avec les <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> ou avec les patients. Elle leur évoque en premier la nudité.<br />
Or, lors <strong>de</strong> la consultation, seuls les patients se déshabillent ; c'est d'ailleurs ce qui ressort <strong>de</strong>s<br />
réponses puisqu'ils ont largement employé les termes "s'exposer", "se montrer", contrairement<br />
aux <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong>.<br />
Ces <strong>de</strong>rniers peuvent d'ailleurs percevoir ce déséquilibre. "Faire déshabiller (...) et attendre<br />
les gens. (...) Ce n'est pas bien pour le patient <strong>de</strong> le mettre (...) en position d'infériorité", Dr<br />
11.<br />
La pu<strong>de</strong>ur face au fait <strong>de</strong> toucher ou d'être touché n'est évoquée qu'après la pu<strong>de</strong>ur face à la<br />
nudité. Ceci n'est pas simplement dû à l'ordre dans lequel surviennent ces étapes au cours <strong>de</strong><br />
la consultation mais aussi à leurs réflexivités différentes.<br />
6.4.3. Toucher et nudité, <strong>de</strong>ux réflexivités différentes<br />
Pour les patients, être touché semble poser moins <strong>de</strong> difficulté : "Une fois que les patients sont<br />
déshabillés, ça ne pose plus vraiment <strong>de</strong> problème" nous dit Dr 18. Les vêtements sont la<br />
première barrière, la première étape, la plus dure à franchir. Une fois que le patient a accepté<br />
<strong>de</strong> se déshabiller, il a implicitement accepté <strong>de</strong> se laisser examiner, toucher.<br />
Au contraire, pour les <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong>, si la nudité est peu évoquée comme source <strong>de</strong> malaise, le<br />
toucher semble être parfois plus difficile : "J'ai du mal à pratiquer l'examen uro-génital (...),<br />
j'ai du mal à surmonter cette relation physique dans certains cas", Dr 17.<br />
Pourquoi cette différence ?<br />
Parce que le caractère réflexif du toucher semble mieux perçu que celui <strong>de</strong> la nudité.<br />
"(Toucher) n'est agréable ni pour eux ni pour moi" est la manière <strong>de</strong> Dr 15 <strong>de</strong> nous rappeler<br />
les paroles <strong>de</strong> Freud : "On ne peut pas toucher <strong>sa</strong>ns être touché". Cela permet <strong>de</strong> rétablir un<br />
petit équilibre dans la relation mé<strong>de</strong>cin-patient et rend la démarche <strong>de</strong> l'examen plus facile<br />
pour le patient mais plus difficile pour le mé<strong>de</strong>cin.
La réflexivité <strong>de</strong> la nudité, elle, n'est pas évoquée par les <strong>de</strong>ux parties.<br />
84<br />
Pourtant lorsque l'on parle d'atteinte à la pu<strong>de</strong>ur, la victime est la personne qui regar<strong>de</strong> et non<br />
celle qui s'expose nue...<br />
6.4.4. Pu<strong>de</strong>ur et ambiguïté<br />
"La femme la plus honnête peut fort bien, quoique pour <strong>de</strong>s motifs très différents, éprouver<br />
peu <strong>de</strong> honte <strong>de</strong>vant le peintre auquel elle sert <strong>de</strong> modèle, <strong>de</strong>vant le mé<strong>de</strong>cin qui l'examine ou<br />
même le serviteur qui assiste à un bain. (...) Si elle se <strong>sa</strong>it donnée au mé<strong>de</strong>cin à titre <strong>de</strong> cas (...)<br />
elle ne se sent pas donnée comme individu. Qu'un instant la pensée du peintre, du mé<strong>de</strong>cin, du<br />
serviteur, s'égare sur l'aspect individuel <strong>de</strong> la femme, <strong>de</strong> sorte que le modèle, le cas, la<br />
maîtresse disparaissent à leurs yeux : si la femme s'aperçoit <strong>de</strong> ce changement d'attitu<strong>de</strong>, elle<br />
opèrera ce retour sur elle-même et aura une vive réaction <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur", Max Scheler. (20)<br />
Dans la vie courante, seul son partenaire peut toucher le corps nu d'une personne, et en<br />
particulier ses organes sexuels. Qu'une personne se déshabille <strong>de</strong>vant une autre, cela sera<br />
interprété comme une invitation à un rapport sexuel.<br />
C'est ce que nous explique Talcott Parsons dans "La pratique médicale mo<strong>de</strong>rne" :<br />
"Un mé<strong>de</strong>cin <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cine générale (...) nous déclara qu’il avait coutume <strong>de</strong> sortir <strong>de</strong> son<br />
bureau pour permettre à ses clientes <strong>de</strong> se préparer. Quand, comme cela arrivait <strong>de</strong> temps en<br />
temps, la mala<strong>de</strong> commençait à se déshabiller avant qu’il n’ait eu le temps <strong>de</strong> sortir <strong>de</strong> la<br />
pièce, il trouvait cette situation gênante, bien qu’en face <strong>de</strong> la même mala<strong>de</strong> déshabillée sur la<br />
table d’examen, il n’éprouvât aucune gêne. C’est que pour la plupart <strong>de</strong>s hommes, une femme<br />
en train <strong>de</strong> se déshabiller est en général une femme avec laquelle on peut avoir <strong>de</strong>s relations<br />
sexuelles, tandis que pour un mé<strong>de</strong>cin une femme nue sur une table d’examen, c’est une tâche<br />
professionnelle à accomplir."(57)<br />
Pour ce mé<strong>de</strong>cin, la phase <strong>de</strong> déshabillage est une phase ambiguë ; il parvient ensuite à se<br />
recentrer sur son rôle.<br />
Mais cette ambiguïté peut surgir à tout moment. "le corps (...) ça existe, mais les <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong><br />
d’aujourd’hui n’aiment pas à penser qu’il est habité. Sinon ça s’érotise et les angoisses<br />
surgissent." (28)
85<br />
Le mé<strong>de</strong>cin se doit <strong>de</strong> contrôler ces angoisses, <strong>de</strong> ne pas laisser paraître tout trouble sexuel qui<br />
pourrait l'envahir en tant qu'individu car <strong>de</strong>s doutes sur ses intentions créeront l'ambiguïté et<br />
susciteront la pu<strong>de</strong>ur du patient.<br />
Ce <strong>de</strong>rnier accepte <strong>de</strong> livrer son corps à l'examen car il connait les spécificités du métier <strong>de</strong><br />
mé<strong>de</strong>cin. Il <strong>sa</strong>it que, s'il veut guérir, il doit le laisser pratiquer certains gestes.<br />
En revanche, les gestes du mé<strong>de</strong>cin paraitront inappropriés s'ils ne semblent pas avoir <strong>de</strong><br />
rapport avec le problème médical. "Lorsque ton regard cesse <strong>de</strong> répondre à ce que j'en<br />
attends", ambiguïté et pu<strong>de</strong>ur apparaissent. (20)<br />
Au cours <strong>de</strong>s entretiens, ce problème n'a été que peu évoqué.<br />
Les Dr 15 et 18 en parlent mais dans une situation bien particulière : l'examen <strong>de</strong> l'adolescent.<br />
"Je fais attention pour les jeunes <strong>de</strong> moins <strong>de</strong> 15 ans et 3 mois que ce soit fille ou garçon ; il<br />
faut toujours qu’il y ait un parent car il y a toujours un risque d’être accusé d’attouchement<br />
ou <strong>de</strong> viol", Dr 15.<br />
"Des jeunes filles les ont accusés (...) d'attouchements même <strong>de</strong> viols. (...) je me méfie<br />
beaucoup <strong>de</strong>s jeunes filles. Il est hors <strong>de</strong> question que je leur fasse un toucher si elles ne sont<br />
pas accompagnées d'un parent ", Dr 18.<br />
Chaque personne ayant un vécu unique, l'ambigüité n'apparaitra pas pour les mêmes raisons<br />
chez les uns et les autres. De même, la pu<strong>de</strong>ur étant une valeur très personnelle, son<br />
interprétation est délicate.<br />
6.4.5. Réflexivité <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur : une mauvaise interprétation<br />
<strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur <strong>de</strong> l'autre<br />
Le caractère réflexif <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur est moins bien perçue par les patients que par les <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong>.<br />
Les patients ne l'explicitent jamais dans les entretiens ; ils sont centrés sur leur propre gêne,<br />
leur difficulté à se mettre nu, à se laisser toucher, et ne ressentent pas que le mé<strong>de</strong>cin est lui<br />
aussi dans une situation particulière.<br />
Cela est en partie dû au fait que, comme nous l'avons vu, le mé<strong>de</strong>cin se doit <strong>de</strong> gar<strong>de</strong>r une<br />
attitu<strong>de</strong> professionnelle, <strong>de</strong> ne pas montrer ses émotions.<br />
De ce fait, le déséquilibre qui existe dans la relation peut être ressenti <strong>de</strong> façon plus<br />
importante par les patients que par les <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong>.
86<br />
Du côté <strong>de</strong>s <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong>, nous pouvons percevoir toute la valeur réflexive <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur dans<br />
cette simple phrase dite par Dr 17 à ses patients : "Nous allons enlever le haut" ; un "nous"<br />
qui a une vraie signification.<br />
Les <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> expriment clairement le fait qu'ils sont renvoyés à leur propre pu<strong>de</strong>ur et que<br />
cela peut intervenir dans leur interprétation <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur <strong>de</strong> l'autre.<br />
"Peut-être que certaines difficultés viennent <strong>de</strong> moi parce que je projette ma pu<strong>de</strong>ur sur les<br />
patients", Dr 5.<br />
Il reste très difficile <strong>de</strong> vraiment percevoir la pu<strong>de</strong>ur <strong>de</strong> l'autre.<br />
Les patients ne semblent pas ressentir la pu<strong>de</strong>ur <strong>de</strong>s <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> ; les <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> ne sont pas<br />
toujours juste dans leur interprétation <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur <strong>de</strong>s patients et peuvent la gérer aussi bien<br />
par excès ou par défaut. Dr 9 est parfois "étonné <strong>de</strong> voir qu'il n'y a en fait pas <strong>de</strong> difficulté",<br />
que c'est lui qui a "plus d'appréhension" que ses patients. Au contraire, le mé<strong>de</strong>cin <strong>de</strong> Melle<br />
23 n'a pas perçu <strong>sa</strong> gêne en présence <strong>de</strong> son frère.<br />
Quoi qu'il en soit, qu'elle soit bien ou mal gérée par le mé<strong>de</strong>cin, cette pu<strong>de</strong>ur <strong>de</strong>s <strong>de</strong>ux parties<br />
influence la pratique médicale.<br />
6.5. En pratique<br />
6.5.1. Pu<strong>de</strong>ur et modification <strong>de</strong>s pratiques médicales<br />
A travers les entretiens, les <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> ont fait ressortir ce qui mettait le plus à mal leur pu<strong>de</strong>ur<br />
et celle <strong>de</strong> leurs patients : l'examen uro-génital chez l'homme.<br />
Pour contourner cette gêne, ils utilisent plusieurs techniques :<br />
- Adapter le geste :"Pour le toucher rectal, j'es<strong>sa</strong>ie <strong>de</strong> ne pas le faire dans la position dite<br />
"mahometale"", Dr 6.<br />
- Prévenir : "Je préviens (...) <strong>de</strong> ce que je vais faire, surtout pour les touchers", Dr 2.<br />
- Passer la main : "Si je les sens réticents, je les oriente facilement vers un collègue", Dr 8.<br />
- Reporter l'examen : "A la consultation suivante, on arrive à faire tomber un peu les<br />
barrières", "Pour faire accepter un toucher rectal à un homme, (...) ça peut arriver que, lors<br />
d'une première consultation, ils refusent. Lors <strong>de</strong> la <strong>de</strong>uxième ou troisième consultation, on y<br />
arrive", Dr 3.
87<br />
Cela semble porter ses fruits puisque les <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> affirment n'avoir essuyé que peu <strong>de</strong> refus.<br />
Cependant, la gêne engendrée par ce geste peut avoir plus <strong>de</strong> conséquences.<br />
Certains <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> avouent ne pas vraiment es<strong>sa</strong>yer <strong>de</strong> convaincre leurs patients : "Tant pis,<br />
vous vous débrouillez avec votre prostate. Je n'insiste pas", Dr 12<br />
D'autres éprouvent même <strong>de</strong>s difficultés à proposer cet acte technique ou finissent par<br />
renoncer.<br />
"(les touchers rectaux) sont <strong>de</strong>s gestes qui ne passent pas toujours bien ; ce qui fait que j’ai<br />
parfois une appréhension à les proposer", "Une fois que vous avez proposé le toucher rectal<br />
pour le dépistage du cancer <strong>de</strong> la prostate et que vous vous êtes fait rembarrer, vous avez du<br />
mal à le reproposer", "La difficulté est accrue quand on a eu un refus", Dr 19.<br />
"Je fais également peu <strong>de</strong> touchers rectaux car la plupart du temps, les gens le refusent <strong>de</strong><br />
toute façon. Je finis par ne plus le proposer car, en plus, on peut perdre <strong>de</strong>s patients", Dr 13.<br />
Ainsi la pratique médicale peut être fortement influencée par la pu<strong>de</strong>ur.<br />
Le toucher rectal en est l'exemple le plus évi<strong>de</strong>nt et nous nous <strong>de</strong>mandons qu'elles en sont les<br />
effets en terme <strong>de</strong> dépistage du cancer <strong>de</strong> la prostate. Ceci pour faire l'objet d'une étu<strong>de</strong> plus<br />
approfondie.<br />
On retrouve d'autres exemples à travers les interviews.<br />
La première étape <strong>de</strong> l'examen physique est le déshabillage ; il est le plus souvent partiel<br />
d'après les entretiens, pour <strong>de</strong>ux raisons principales : par manque <strong>de</strong> temps et pour protéger la<br />
pu<strong>de</strong>ur <strong>de</strong>s patients. Celle-ci va donc encore influencer la pratique médicale avec pour<br />
conséquence : défaut <strong>de</strong> dépistage d'une scoliose (cf. 6.3.1) ou d'un cancer <strong>de</strong> la peau (cf.<br />
6.2.3.). Dans ces conditions, faut-il préconiser <strong>de</strong> ne pas tenir compte <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur afin d'avoir<br />
un examen médical exhaustif ?<br />
6.5.2. La pu<strong>de</strong>ur : un obstacle qui doit être contourné<br />
La pu<strong>de</strong>ur est perçue par les <strong>de</strong>ux parties comme un problème et non comme quelque chose<br />
<strong>de</strong> positif (cf. 5.2.1 et 5.2.2). Les patients et les <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> s'accor<strong>de</strong>nt à dire que c'est une<br />
difficulté qui doit être surmontée pour le bon déroulement <strong>de</strong> la consultation. Ils se sont réunis<br />
pour trouver diagnostic et traitement et la pu<strong>de</strong>ur est un obstacle.
88<br />
Mais il s'agit d'un cadre professionnel où les règles sociétales ne s'appliquent plus, où se<br />
déshabiller et se laisser toucher par un étranger est permis.<br />
D'ailleurs, malgré les difficultés, les <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> affirment n'avoir eu que quelques rares refus et<br />
les patients interrogés ont rarement refusé un examen. S'il arrive aux <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> <strong>de</strong> reporter<br />
voire <strong>de</strong> ne pas faire un examen compte-tenu <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur <strong>de</strong>s patients, les patients eux ne l'<br />
envi<strong>sa</strong>gent pas. Dans les entretiens, ils disent avoir été plus souvent surpris <strong>de</strong> ne pas être<br />
examinés que <strong>de</strong> l'être.<br />
L'examen physique est une étape acceptée <strong>de</strong> la consultation médicale car jugée néces<strong>sa</strong>ire (ce<br />
qui confirme ce que nous avions vu au paragraphe 3.1.2).<br />
"Quand on est dans un cabinet médical, on se déshabille", Dr 4.<br />
"Ils se coupent <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur et moi aussi, temporairement", Dr 12.<br />
Peu <strong>de</strong> patients déclarent s'être sentis vraiment mal à l'aise lors d'un examen chez leur<br />
mé<strong>de</strong>cin généraliste.<br />
C'est pour cette raison que les patients qualifient peu la pu<strong>de</strong>ur d'importante lors <strong>de</strong>s<br />
entretiens. En tout cas, il ne parle pas <strong>de</strong> leur pu<strong>de</strong>ur en consultation, soit parce qu'ils estiment<br />
qu'elle n'a pas <strong>sa</strong> place en cabinet, soit parce qu'il n'ont pas osé ou trouvé néces<strong>sa</strong>ire d'en<br />
parler : il faut faire ce qui doit être fait.<br />
Cependant, ce n'est pas parce que les patients acceptent <strong>de</strong> se déshabiller et <strong>de</strong> se laisser<br />
toucher qu'ils n'en éprouvent pas <strong>de</strong> la gêne.<br />
Cette gène, cette pu<strong>de</strong>ur, les <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> généralistes eux la considèrent comme importante et<br />
tentent d'en tenir compte. Ils ne peuvent se reposer que sur ce qu'ils ressentent puisqu'ils n'ont<br />
pas été formés et que les patients l'expriment peu.<br />
Pour faciliter l'examen et ai<strong>de</strong>r à passer outre cette pu<strong>de</strong>ur, <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> et patients se rejoignent<br />
sur plusieurs points.<br />
En premier lieu, il ne faut pas exposer inutilement le corps du patient.<br />
Un bon relationnel ai<strong>de</strong> beaucoup : mettre à l'aise, détendre, prévenir et surtout expliquer ce<br />
qui doit être fait et pourquoi. Prévenir car la loi considère comme une agression tout atteinte<br />
commise avec surprise, expliquer pour obtenir le consentement du patient et ne pas agir dans<br />
la contrainte (cf. § 3.3.3.2).
89<br />
Il peut être utile <strong>de</strong> rappeler le cadre professionnel <strong>de</strong> la consultation. Le mé<strong>de</strong>cin n'est pas là<br />
pour juger mais "pour nous ai<strong>de</strong>r, pour nous soigner, pour nous conseiller. Même si un patient<br />
a mauvaise haleine, le mé<strong>de</strong>cin ne le fera jamais ressentir" (Mme 4).<br />
Enfin, les patients ont besoin d'être en confiance ; ils le sont avec leurs <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> généralistes<br />
qu'ils connaissent <strong>de</strong>puis longtemps.<br />
C'est là que la mé<strong>de</strong>cine générale a un bel avantage. La relation du mé<strong>de</strong>cin généraliste et <strong>de</strong><br />
son patient est une relation <strong>de</strong> longue durée permettant au patient d'être en confiance et au<br />
mé<strong>de</strong>cin <strong>de</strong> prendre son temps.<br />
"Sur l'instant, j'ai pu essuyer <strong>de</strong>s refus mais sur du long terme (puisqu'en mé<strong>de</strong>cine générale<br />
on travaille sur du long terme), je n'ai globalement pas <strong>de</strong> refus", Dr 3.<br />
Nous notons d'ailleurs que dans les entretiens les patients racontent moins <strong>de</strong> souci <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur<br />
avec leurs <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> généralistes qu'avec d'autres spécialités médicales.<br />
6.6. Une nouvelle mé<strong>de</strong>cine, une prise en charge globale du<br />
patient<br />
"Je suis beaucoup plus à l'aise avec les <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> maintenant mais c'est parce que les<br />
<strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> font plus attention aux patients et moins à la maladie. Ils parlent plus avec leurs<br />
patients. Avant, on allait chez le mé<strong>de</strong>cin et on ressortait tout <strong>de</strong> suite ; on n'en <strong>sa</strong>vait pas<br />
plus que quand on était rentré. Maintenant, ils expliquent, ils nous suivent beaucoup mieux et<br />
on est beaucoup mieux soignés", Mme 16.<br />
Cette vision d'une patiente est partagée par le corps médical ; un groupe <strong>de</strong> réflexion <strong>de</strong> sept<br />
<strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> généralistes pensent que, "au cours <strong>de</strong>s <strong>de</strong>rnières années, la relation mé<strong>de</strong>cin-patient<br />
a profondément changé ; l’attitu<strong>de</strong> autoritaire <strong>de</strong>s professeurs <strong>de</strong>s années 1950 n’est plus<br />
acceptable. Aujourd’hui, les <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> sont plus à l’écoute <strong>de</strong> leurs patients et ces <strong>de</strong>rniers<br />
sont davantage conscients <strong>de</strong> leurs droits". (35)<br />
Deux évolutions parallèles ont permis d'arriver au modèle du mé<strong>de</strong>cin actuel : celle <strong>de</strong>s<br />
patients et celle <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine.
90<br />
Aujourd'hui, le modèle paternaliste a disparu ; le mé<strong>de</strong>cin n'est plus vu comme un <strong>sa</strong>ge, un<br />
protecteur, seul possesseur du <strong>sa</strong>voir. L'augmentation du niveau <strong>de</strong> compétence technique a<br />
entraîné une spéciali<strong>sa</strong>tion et une supériorité limitée au domaine particulier <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine.<br />
Or les patients ont eux aussi accès à la connais<strong>sa</strong>nce avec les nouveaux réseaux <strong>de</strong><br />
communication. Les patients sont <strong>de</strong> plus en plus critiques et s'impliquent dans leur prise en<br />
charge. La mé<strong>de</strong>cine n'a pu ignorer cet état <strong>de</strong> fait et a elle aussi impliqué le patient en<br />
développant le principe du consentement éclairé.<br />
Le mé<strong>de</strong>cin, avec ses connais<strong>sa</strong>nces pointues, doit traiter "un problème objectif dans <strong>de</strong>s<br />
termes objectifs, et scientifiquement justifiables" (57) Il <strong>de</strong>vient un technicien et doit faire<br />
preuve d'une neutralité affective car c'est cette neutralité qui lui permettra <strong>de</strong> pénétrer dans la<br />
sphère privée du patient.<br />
Mais, s'il se doit <strong>de</strong> cacher ses sentiments afin d'éviter toute ambiguïté néfaste pour la relation,<br />
l'évolution progressive <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine l'oblige à s'impliquer émotionnellement <strong>de</strong> façon plus<br />
importante. Il ne doit plus s'occuper uniquement du corps du patient, il ne peut plus le voir<br />
comme un objet à réparer ; il doit le prendre en charge <strong>de</strong> façon globale. Il est un<br />
professionnel <strong>de</strong> <strong>sa</strong>nté et la <strong>sa</strong>nté, d'après l'O.M.S., est "un état <strong>de</strong> bien-être total, physique,<br />
social et mental".<br />
La mé<strong>de</strong>cine mo<strong>de</strong>rne n'est plus une mé<strong>de</strong>cine du corps mais une mé<strong>de</strong>cine <strong>de</strong> l'Homme.<br />
Cette entrée dans l'intimité <strong>de</strong>s patients peut présenter un danger : "C'est que le libre accès<br />
reconnu par le mala<strong>de</strong> dans la sphère <strong>de</strong> ses affaires privées soit trop complet, et que le rôle du<br />
mé<strong>de</strong>cin ne vienne à se confondre pour le mala<strong>de</strong> avec celui <strong>de</strong> tel ou tel partenaire<br />
affectivement significatif, bref que le mala<strong>de</strong> fasse <strong>de</strong> son mé<strong>de</strong>cin un intime, un amant, un<br />
parent ou un ennemi" (57).<br />
Une proximité psychique qui pourra gêner la proximité physique néces<strong>sa</strong>ire à l'examen.<br />
"Paradoxalement, parfois, le fait d'être proche d'eux peut les gêner", Dr 2 (parlant du toucher<br />
rectal).<br />
"J’ai souvent <strong>de</strong>s patients qui viennent me voir parce qu’ils ne veulent pas montrer à leur<br />
mé<strong>de</strong>cin habituel ce qu’ils montreraient à quelqu’un qu’ils ne connaissent pas", Dr 15.<br />
Pour ces mêmes raisons, un mé<strong>de</strong>cin ne soigne généralement pas <strong>sa</strong> famille et ses proches (en<br />
<strong>de</strong>hors <strong>de</strong> maladies bénignes). Il existe d'une part une implication émotionnelle ne permettant
91<br />
pas une objectivité pourtant indispen<strong>sa</strong>ble. D'autre part, le mé<strong>de</strong>cin pourrait entrer encore plus<br />
profondément dans l'intimité du proche et découvrir <strong>de</strong>s choses qu'il préfèrerait ignorer. (57)<br />
6.7. Résumé <strong>de</strong> la discussion<br />
Si les <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> qualifient d'emblée la pu<strong>de</strong>ur d'importante, les patients sont plus partagés sur<br />
le fait qu'elle ait <strong>sa</strong> place en cabinet <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cine générale. Pour tous elle est une marque <strong>de</strong><br />
respect mais aussi un obstacle qu'il faudra contourner pour que le travail pour lequel mé<strong>de</strong>cin<br />
et patient se sont réunis puisse se faire correctement.<br />
Puisque nous ne pouvons pas être pudiques tout seul, la pu<strong>de</strong>ur sous-entend la notion <strong>de</strong><br />
relation ; une relation mé<strong>de</strong>cin-patient singulière et surtout déséquilibrée pour plusieurs<br />
raisons.<br />
La relation est double : celle <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cin-patient et, en même temps, celle d'être humain à être<br />
humain. Le mé<strong>de</strong>cin doit jongler entre ses <strong>de</strong>ux statuts. Le patient, lui, <strong>de</strong>man<strong>de</strong> <strong>de</strong> l'ai<strong>de</strong> sur<br />
un sujet qu'il ne connait pas, à un moment où il est particulièrement vulnérable. Il doit<br />
également se dénu<strong>de</strong>r, seul, et se laisser toucher, parfois sur <strong>de</strong>s zones qui sont habituellement<br />
réservées à la relation intime.<br />
C'est dans ces moments-là que le mé<strong>de</strong>cin se doit d'être professionnel afin <strong>de</strong> ne pas créer<br />
d'ambiguïté.<br />
Pour ce faire, il faut qu'il ait bien cerné la personnalité du patient, perçu ce qui peut mettre à<br />
mal <strong>sa</strong> pu<strong>de</strong>ur ; or ces critères peuvent différer d'une personne à l'autre et les <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> n'ont<br />
aucune formation sur le sujet. La perception <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur <strong>de</strong> leur interlocuteur peut être<br />
biaisée par leur propre définition <strong>de</strong> ce concept ; leur interprétation <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur <strong>de</strong> l'autre<br />
peut donc être erronée .<br />
Nous notons également que, comme le toucher, la pu<strong>de</strong>ur est une valeur réflexive. Entre leur<br />
propre pu<strong>de</strong>ur et ce qu'ils ressentent chez le patient (que ce soit bien ou mal interprété), les<br />
<strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> peuvent parfois avoir du mal à dépasser cet obstacle et renoncent à faire, voire à<br />
proposer, certains examens (l'exemple le plus évi<strong>de</strong>nt étant le toucher rectal). Cela peut avoir<br />
<strong>de</strong>s conséquences sur leur pratique médicale.<br />
Cette difficulté d'interprétation <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur <strong>de</strong> l'autre, cette incompréhension entre les <strong>de</strong>ux<br />
parties, permet d'expliquer certaines discordances entre l'avis <strong>de</strong>s <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> et celui <strong>de</strong>s<br />
patients : si les patients ne se disent pas influencés par leur religion, les <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> peuvent<br />
ressentir une pu<strong>de</strong>ur plus importante chez certains, notamment les musulmans.
92<br />
Sur le reste, patients et mé<strong>de</strong>cin se retrouvent : l'origine ethnique n'aurait pas d'influence ; ils<br />
seraient généralement plus à l'aise avec un interlocuteur <strong>de</strong> même sexe qu'eux ; l'adolescent(e)<br />
est particulièrement pudique contrairement à l'enfant et à la personne âgée.<br />
Ils se rejoignent également sur les moyens à mettre en œuvre pour protéger la pu<strong>de</strong>ur<br />
physique : instaurer la confiance, ne pas exposer inutilement le patient, être professionnel,<br />
expliquer et prendre son temps.<br />
Grâce à cela, les <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> déclarent ne pas avoir essuyé beaucoup <strong>de</strong> refus d'examen ; les<br />
patients confirment ce fait et se disent à l'aise avec leurs <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> généralistes.<br />
Car il s'agit là uniquement <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cine générale, spécialité qui permet une relation à long<br />
terme, une relation <strong>de</strong> confiance, renforcée par l'attention grandis<strong>sa</strong>nte <strong>de</strong>s <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> qui ne<br />
pratiquent plus une mé<strong>de</strong>cine du corps mais une mé<strong>de</strong>cine <strong>de</strong> l'Homme.
7. CONCLUSION<br />
93<br />
Nous avons vu que la pu<strong>de</strong>ur physique est une notion universelle avec <strong>de</strong>s traits communs en<br />
fonction <strong>de</strong> certains critères comme l'âge et le sexe. En même temps, elle est propre à chaque<br />
individu car étroitement liée au sens du toucher qui participe à la construction <strong>de</strong> la<br />
personnalité <strong>de</strong> chacun.<br />
Souvent difficile à interpréter, la pu<strong>de</strong>ur complique la relation mé<strong>de</strong>cin-patient.<br />
Les patients doivent se dénu<strong>de</strong>r, se laisser toucher, pour obtenir ce qu'ils sont venus chercher :<br />
un examen adapté, un diagnostic et un traitement si néces<strong>sa</strong>ire. S'ils l'acceptent, ils souhaitent<br />
aussi que leur mé<strong>de</strong>cin généraliste respecte leur pu<strong>de</strong>ur physique.<br />
Les <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> es<strong>sa</strong>ient donc d'adapter leur prise en charge. Sur ce point, <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> et patients<br />
se retrouvent : éviter au maximum l'exposition du corps du patient et, lorsque c'est obligatoire,<br />
faciliter les choses en prenant son temps, en expliquant chaque geste et surtout en étant en<br />
confiance.<br />
Sachant que chacun ne sera pas pudique <strong>de</strong> la même manière, les <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> doivent tenter <strong>de</strong><br />
ressentir cette pu<strong>de</strong>ur, qu'ils connaissent ou non le patient et en étant influencés par leur<br />
propre pu<strong>de</strong>ur physique.<br />
Ce n’est certainement pas un exercice aisé mais une attitu<strong>de</strong> qui s’apprend au fil du temps et<br />
<strong>de</strong>s rencontres, d'autant qu'aucune formation n’est proposée aux étudiants en mé<strong>de</strong>cine durant<br />
leur cursus. Ils se retrouvent à l’hôpital, au lit du patient, dans les pires circonstances pour la<br />
pu<strong>de</strong>ur physique <strong>de</strong> celui-ci (visite <strong>de</strong> groupe, répétition <strong>de</strong>s examens pour l’enseignement<br />
voire parfois un certain manque <strong>de</strong> courtoisie...(58)) <strong>sa</strong>ns aucune notion sur ce qui pourrait les<br />
blesser, les gêner ou au contraire les ai<strong>de</strong>r.<br />
Ne serait-il pas souhaitable d’intégrer un enseignement sur ce sujet dès le début <strong>de</strong>s fonctions<br />
hospitalières ?<br />
Apprendre à approcher, déshabiller, toucher nos patients, permet aux praticiens d’être eux<br />
aussi plus à l’aise, <strong>de</strong> plus facilement entrer en contact, or on <strong>sa</strong>it que le toucher peut être<br />
bénéfique en lui-même. La notion <strong>de</strong> « toucher thérapeutique » commence à naître et semble<br />
une voie <strong>de</strong> recherche qui ouvre <strong>de</strong>s portes vers une nouvelle approche <strong>de</strong> l’examen physique.<br />
(59)<br />
Nous notons également que <strong>de</strong> nombreuses interrogations surgissent quant aux conséquences<br />
<strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur physique sur la prise en charge médicale <strong>de</strong>s patients.
94<br />
Combien <strong>de</strong> scolioses passées inaperçues ? Combien <strong>de</strong> cancers <strong>de</strong> la peau dépistés trop tard ?<br />
Combien d'examens gynécologiques ou <strong>de</strong> toucher rectaux non faits mais pourtant<br />
indispen<strong>sa</strong>bles à un bonne prise en charge <strong>de</strong> pathologies uro-génitales ?<br />
Chaque question mériterait un travail <strong>de</strong> recherche spécifique, plus ciblé, que nous espérons<br />
voir entrepris un jour.
95<br />
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99<br />
ANNEXES<br />
Entretiens avec les <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> généralistes et les patients<br />
Pour chaque interviewé, nous commencerons par préciser son sexe, son âge, son origine<br />
ethnique (telle qu'il l'a annoncée), <strong>sa</strong> religion et, pour les <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> généralistes, leur type<br />
d'exercice.<br />
1. MEDECINS GENERALISTES<br />
1.1. Dr 1, Evry<br />
Femme <strong>de</strong> 54 ans, landaise, athée élevée dans la religion catholique, urbain.<br />
1) Pour vous, qu’est-ce que la pu<strong>de</strong>ur ? A quoi cela vous fait-il penser ?<br />
Ca me fait penser à la façon dont les patients se déshabillent et à l'érythème pudique (je pense<br />
que je suis déformée par la profession). C'est surtout les jeunes femmes qui ont du mal à se<br />
déshabiller.<br />
Ca peut me faire penser aussi à la pu<strong>de</strong>ur en société. Ca sort <strong>de</strong> mon métier dans ce cas-là.<br />
Il y a aussi la pu<strong>de</strong>ur <strong>de</strong>s sentiments : les gens qui ne parlent pas, qui n'osent pas dire ou<br />
exposer leurs émotions.<br />
2) Pensez-vous que la pu<strong>de</strong>ur physique soit une notion importante dans votre<br />
profession ? Pourquoi ?<br />
C'est une notion qui me parait être importante dans le relationnel et dans la communication. Il<br />
faut en tenir compte même si ça ne nous est pas du tout appris dans nos étu<strong>de</strong>s. C'est quelque<br />
chose qu'on acquiert en exerçant et en échangeant avec <strong>de</strong>s collègues. On se rend compte qu'il<br />
y a <strong>de</strong>s choses qu'il faut faire.<br />
Je me souviens d'une discussion sur un forum <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cine générale avec un mé<strong>de</strong>cin qui<br />
écrivait beaucoup <strong>de</strong>ssus. On lui a <strong>de</strong>mandé comment il fai<strong>sa</strong>it pour avoir le temps <strong>de</strong><br />
répondre à tous ses mails ; il a dit qu'il le fai<strong>sa</strong>it quand ses patients se déshabillaient.<br />
Ca permet <strong>de</strong> leur laisser du temps, <strong>de</strong> ne pas les brusquer et <strong>de</strong> faire ostensiblement autre<br />
chose pour leur laisser leur intimité.<br />
3) Faites-vous déshabiller systématiquement vos patients lors <strong>de</strong>s consultations ?<br />
Pourquoi ?
Quasiment à chaque fois.<br />
100<br />
Le plus souvent, je leur laisse leurs sous-vêtements <strong>sa</strong>uf si j'ai besoin d'examiner les seins. Je<br />
fais beaucoup <strong>de</strong> gynéco et certaines femmes vont d'emblée se mettre toutes nues <strong>sa</strong>ns que je<br />
le leur ai <strong>de</strong>mandé ; c'est la minorité. Les autres vont se découvrir partiellement ; on fera<br />
d'abord le haut puis le bas.<br />
Je fais exceptionnellement sous les vêtements parce qu'on ne voit pas la peau et on peut passer<br />
à côté <strong>de</strong> naevi qui ont une drôle <strong>de</strong> tête.<br />
Je fais attention à faire dénu<strong>de</strong>r partie par partie.<br />
C'est intéres<strong>sa</strong>nt <strong>de</strong> regar<strong>de</strong>r les gens se déshabiller parce que, sur le plan neurologique, ça<br />
donne beaucoup d'éléments <strong>sa</strong>ns qu'on ait à faire l'examen. Mais il y a plusieurs pas à faire<br />
entre la <strong>sa</strong>lle d'attente et mon cabinet ce qui me permet <strong>de</strong> voir comment ils se lèvent <strong>de</strong> leur<br />
chaise, comment ils marchent et puis comment ils enlèvent leur manteau. Du coup, quand ils<br />
se déshabillent, je fais ostensiblement autre chose pour ne pas les gêner.<br />
4) Avez-vous été amené à adapter votre examen physique en fonction <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur d’un<br />
patient ?<br />
Pour les enfants, je les laisse en sous-vêtements. Et pour les jeunes filles, surtout quand les<br />
seins commencent à pousser, j'ai tendance à les examiner sous le t-shirt.<br />
S'il y a <strong>de</strong>s réticences, je vais leur expliquer que je ne peux pas les examiner, travailler avec<br />
toutes ces épaisseurs. J'es<strong>sa</strong>ie <strong>de</strong> le faire un petit peu en rigolant, <strong>de</strong> leur dire que seuls les<br />
empereurs chinois n'étaient examinés que par leur pouls car il était interdit <strong>de</strong> les toucher.<br />
J'ai également adapté ma technique pour les touchers rectaux afin <strong>de</strong> mieux respecter la<br />
pu<strong>de</strong>ur <strong>de</strong>s patients. Je préfère les examiner coucher sur le côté qu'en position genu-pectorale<br />
que je trouve plus difficile pour eux.<br />
Si oui, pensez-vous que prendre en compte la pu<strong>de</strong>ur <strong>de</strong>s patients soit bénéfique,<br />
négatif ou neutre pour la relation thérapeutique ?<br />
Si on ne tient pas compte <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur, je trouve qu'on agit brutalement. De ce fait, on ne peut<br />
pas être parfaitement à l'écoute si on a brutalisé la personne. Elle ne va pas nous confier <strong>de</strong>s<br />
choses importantes qui vont avoir une inci<strong>de</strong>nce pour comprendre ses symptômes et <strong>sa</strong><br />
maladie.
101<br />
5) Avez-vous déjà rencontré <strong>de</strong>s difficultés ou un refus pour examiner un patient ?<br />
Racontez.<br />
Oui, un refus <strong>de</strong> la part d'homme pour un toucher rectal dans le cadre <strong>de</strong> rectorragies. Je l'ai<br />
donc adressé à mon collègue masculin. Je lui ai donné un petit traitement symptomatique qui<br />
ne portait pas à conséquence mais je lui ai expliqué que je ne <strong>sa</strong>vais pas ce que je traitais.<br />
Il y a aussi parfois <strong>de</strong>s femmes qui me disent "pas aujourd'hui, je n'ai pas prévu, je ne me suis<br />
pas lavée comme je voudrais, je reviendrais". Du coup, nous avons reporté la consultation.<br />
Il y a <strong>de</strong>s réticences aussi au niveau <strong>de</strong> l'examen <strong>de</strong>s seins chez les jeunes filles.<br />
Mais, au final, il y a très peu <strong>de</strong> refus ; il suffit d'en discuter et <strong>de</strong> ne pas brusquer.<br />
6) Pensez-vous que la pu<strong>de</strong>ur physique <strong>de</strong> vos patients lors <strong>de</strong> l'examen soit différente<br />
selon leur âge ?<br />
Au niveau <strong>de</strong> l'âge, c'est la poussée <strong>de</strong>s seins pour les filles, le moment <strong>de</strong>s premières<br />
érections pour les garçons qui ne veulent pas enlever le pantalon. Assez souvent, je leur laisse<br />
le pantalon dans la mesure où ça ne gêne pas trop l'examen. Sinon je leur explique que je ne<br />
peux pas répondre à leur question et que la consultation n'aura servie à rien ; souvent, ils<br />
finissent par accepter.<br />
Leur sexe ?<br />
Personnellement, je vois plus <strong>de</strong> femmes (<strong>de</strong> toute façon, il y a plus <strong>de</strong> femme qui consulte en<br />
général). La pu<strong>de</strong>ur est plus souvent un problème <strong>de</strong> femme mais il arrive qu'il y ait <strong>de</strong>s<br />
hommes pudiques, surtout les adolescents.<br />
Moi, je serais peut-être un petit peu plus gênée par rapport aux hommes parce que avec les<br />
femmes, je peux me rapporter à ma propre expérience, mon adolescence et comprendre ce qui<br />
peut les gêner ; je <strong>sa</strong>is donc mieux comment y répondre et comment me comporter.<br />
J'ai l'impression aussi que les réticences <strong>de</strong>s hommes pour se déshabiller sont parfois plus<br />
liées au temps qu'à la pu<strong>de</strong>ur ; ils sont plus pressés.<br />
Leur religion ?<br />
Côté religion, chez les femmes, je ne vois pas <strong>de</strong> différence. Les femmes musulmanes<br />
enlèvent assez facilement leur voile dans le cabinet.
102<br />
Pour les hommes, les musulmans me semblent un peu plus pudiques. Je fais plus attention car<br />
je n'attends à plus <strong>de</strong> réaction, <strong>de</strong> gêne.<br />
Leur origine ethnique ?<br />
Je ne trouve pas <strong>de</strong> différence entre les origines ethniques.<br />
7) Remarques supplémentaires.<br />
Aucune.
103<br />
1.2. Dr 2, Juvisy-sur-Orge<br />
Homme <strong>de</strong> 62 ans, français, formation catholique, urbain.<br />
1) Pour vous, qu’est-ce que la pu<strong>de</strong>ur ? A quoi cela vous fait-il penser ?<br />
C'est la façon <strong>de</strong> se déshabiller au cabinet, spontanée ou pas. Elle est en partie liée à l'âge, aux<br />
antécé<strong>de</strong>nts, à l'ethnie, à la religion, à l'éducation, à beaucoup <strong>de</strong> choses.<br />
2) Pensez-vous que la pu<strong>de</strong>ur physique soit une notion importante dans votre<br />
profession ? Pourquoi ?<br />
C'est important, ça fait partie <strong>de</strong> l'approche psychologique <strong>de</strong>s gens. Je suis très pru<strong>de</strong>nt dans<br />
ce domaine. Cela concerne la pu<strong>de</strong>ur-déshabillage et aussi la pu<strong>de</strong>ur <strong>de</strong>s sentiments, pu<strong>de</strong>ur<br />
au moment <strong>de</strong> l'interrogatoire etc.<br />
Dans notre métier, on connait les gens donc je m'adapte à la personnalité <strong>de</strong>s gens, je ne les<br />
brusque jamais.<br />
Pour les patients que je rencontre pour la première fois, je fais attention. Il y a une approche<br />
qui se fait durant les cinq premières minutes et on s'adapte en fonction.<br />
3) Faites-vous déshabiller systématiquement vos patients lors <strong>de</strong>s consultations ?<br />
Pourquoi ?<br />
Non, ça dépend <strong>de</strong> ce qu'il y a à faire. Par exemple, actuellement pour les rhino-pharyngites,<br />
je ne fais enlever que le haut.<br />
4) Avez-vous été amené à adapter votre examen physique en fonction <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur d’un<br />
patient ?<br />
Dans mon cabinet, il y a une séparation avec la zone d'examen, une séparation visuelle.<br />
Quand les parents sont là, on peut examiner les enfants.<br />
Personnellement, je ne regar<strong>de</strong> pas les patients se déshabiller, je ne les laisse pas nus trop<br />
longtemps et j'y vais progressivement. Je préviens aussi les gens <strong>de</strong> ce que je vais faire,<br />
surtout pour les touchers.<br />
Si oui, pensez-vous que prendre en compte la pu<strong>de</strong>ur <strong>de</strong>s patients soit bénéfique,<br />
négatif ou neutre pour la relation thérapeutique ?
Bénéfique bien sûr.<br />
104<br />
5) Avez-vous déjà rencontré <strong>de</strong>s difficultés ou un refus pour examiner un patient ?<br />
Racontez.<br />
Oui, pour le toucher rectal, ça peut arriver mais c'est assez rare quand même. Quand on<br />
explique bien les choses, les gens comprennent. C'est arrivé qu'on ne puisse pas le faire. Je les<br />
préviens <strong>de</strong>s risques ou je passe la main à un confrère par exemple si on est trop proche d'un<br />
patient. Paradoxalement, parfois, le fait d'être proche d'eux peut les gêner.<br />
En <strong>de</strong>hors du toucher rectal, je n'ai jamais eu d'autre refus.<br />
Je pense que c'est parce que je fais attention à la pu<strong>de</strong>ur <strong>de</strong>s patients qu'il n'y a jamais eu <strong>de</strong><br />
problème.<br />
6) Pensez-vous que la pu<strong>de</strong>ur physique <strong>de</strong> vos patients lors <strong>de</strong> l'examen soit différente<br />
selon leur âge ?<br />
Il ya <strong>de</strong>s âges qui sont plus pudiques, notamment la préadolescence, entre 6 ans et 10 ans. On<br />
est surpris parfois par <strong>de</strong>s petites filles qui ne veulent pas se déshabiller. Les petits garçons<br />
sont moins gênés.<br />
L'adolescence, c'est très variable.<br />
Les personnes âgées ne sont pas particulièrement pudiques.<br />
Leur sexe ?<br />
Il n'y a pas <strong>de</strong> grosse différence entre hommes et femmes. Les hommes sont assez pudiques.<br />
Leur religion ?<br />
Au niveau religion, je pense plus aux musulmanes. C'est peut-être parce que nous avons une<br />
attitu<strong>de</strong> plus en retrait. Une musulmane qui arrive voilée, on ne va pas la faire déshabiller<br />
d'emblée ; on va y aller progressivement. D'emblée, il y a une sorte <strong>de</strong> prévention mais au<br />
final, il n'y a pas <strong>de</strong> difficulté. Je n'ai jamais eu <strong>de</strong> réflexions particulières <strong>de</strong> la part <strong>de</strong> mes<br />
patientes musulmanes.<br />
Personnellement, j'ai beaucoup <strong>de</strong> patientes hindous qui ne posent pas trop <strong>de</strong> problème.<br />
Au niveau <strong>de</strong>s catholiques ou <strong>de</strong>s juifs, ça dépend simplement <strong>de</strong>s gens, pas tellement <strong>de</strong> leur<br />
religion.
Leur origine ethnique ?<br />
105<br />
Concernant les africains intégrés en <strong>France</strong> <strong>de</strong>puis longtemps, il n'y a pas <strong>de</strong> différence. Les<br />
africains qui arrivent d'Afrique, il n'y a pas <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur particulière, leurs corps ne les gênent<br />
pas, ils sont moins pudiques.<br />
Les asiatiques ne sont pas particulièrement pudiques.<br />
7) Remarques supplémentaires.<br />
Il y a <strong>de</strong>s gens aussi qui se déshabillent <strong>sa</strong>ns qu'on leur <strong>de</strong>man<strong>de</strong> rien ; ça leur parait naturel.<br />
D'autres sont vraiment bloqués.<br />
Il faut s'adapter et je n'ai jamais eu <strong>de</strong> problème mais je pense que c'est parce que j'y fais<br />
attention et qu'il y a une relation <strong>de</strong> confiance qui s'est créée <strong>de</strong>puis <strong>de</strong> nombreuses années<br />
avec mes patients.
1.3. Dr 3, Brunoy<br />
106<br />
Homme <strong>de</strong> 58 ans, français, catholique non pratiquant, urbain ("typiquement banlieu<strong>sa</strong>rd donc<br />
très polymorphe et j'aime ça").<br />
1) Pour vous, qu’est-ce que la pu<strong>de</strong>ur ? A quoi cela vous fait-il penser ?<br />
C'est la difficulté à montrer son corps et encore plus à accepter que quelqu'un le touche. Ca,<br />
c'est la pu<strong>de</strong>ur physique mais il y a aussi la pu<strong>de</strong>ur morale qui fait que certains patients ont du<br />
mal à se livrer et à raconter leur vécu.<br />
Il y a donc <strong>de</strong>ux aspects à la pu<strong>de</strong>ur.<br />
2) Pensez-vous que la pu<strong>de</strong>ur physique soit une notion importante dans votre<br />
profession ? Pourquoi ?<br />
C'est une notion qui est rarement exprimée. Rares sont les patients qui disent : "Je ne veux pas<br />
me déshabiller". Par contre c'est plutôt dans la gestuelle <strong>de</strong> la consultation que ça transparait ;<br />
c'est-à-dire que l'on voit <strong>de</strong>s gens qui s'assoient tout habillés sur la table d'examen et on est<br />
obligé <strong>de</strong> leur <strong>de</strong>man<strong>de</strong>r d'enlever une, puis <strong>de</strong>ux, puis trois épaisseurs puis éventuellement<br />
d'enlever le soutien-gorge si c'est une jeune femme. L'examen <strong>de</strong>s bourses chez les petits<br />
garçons c'est toujours quelque chose qui leur parait extraordinaire et pourtant il faut le faire<br />
une fois <strong>de</strong> temps en temps.<br />
Donc c'est plus dans la gestuelle <strong>de</strong> la consultation que la pu<strong>de</strong>ur transparait.<br />
3) Faites-vous déshabiller systématiquement vos patients lors <strong>de</strong>s consultations ?<br />
Pourquoi ?<br />
Systématiquement. En général ils sont en sous-vêtements.<br />
4) Avez-vous été amené à adapter votre examen physique en fonction <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur d’un<br />
patient ?<br />
Ca peut arriver.<br />
Les petites filles dont la poitrine commence à se développer, vous ne les verrez jamais quitter<br />
leurs t-shirts. Il faut respecter ça. On peut très bien les examiner en conservant leurs t-shirts et<br />
il faut le faire à partir du moment où elles expriment l'envie <strong>de</strong> ne pas montrer les<br />
modifications <strong>de</strong> leurs corps. Il faut respecter ça et se débrouiller avec <strong>sa</strong>uf nécessité<br />
impérative auquel cas ça <strong>de</strong>man<strong>de</strong> une explication.
107<br />
C'est l'explication qui compte pour vaincre la pu<strong>de</strong>ur, le bien-fondé <strong>de</strong> telle ou telle<br />
auscultation, <strong>de</strong> telle ou telle palpation.<br />
Si oui, pensez-vous que prendre en compte la pu<strong>de</strong>ur <strong>de</strong>s patients soit bénéfique,<br />
négatif ou neutre pour la relation thérapeutique ?<br />
Je pense qu'il faut être très conscient que les examens qu'on propose sont parfois choquants<br />
notamment pour les personnes âgées en institution (c'est un autre problème) qui ne peuvent<br />
pas exprimer leur pu<strong>de</strong>ur.<br />
Il faut être conscient que l'on fait <strong>de</strong>s gestes parfois agressifs. Souvent, ils ne sont pas<br />
prévenus, on les déshabille.<br />
On attente à la pu<strong>de</strong>ur d'une façon quasi quotidienne. C'est une <strong>de</strong>s données <strong>de</strong> notre pratique,<br />
il faut bien l'intégrer et faire accepter nos gestes. Pour ça, il n'y a pas d'autre solution que <strong>de</strong><br />
les expliquer et d'en expliquer la nécessité.<br />
5) Avez-vous déjà rencontré <strong>de</strong>s difficultés ou un refus pour examiner un patient ?<br />
C'est rare.<br />
Racontez.<br />
Ca peut arriver pour <strong>de</strong>s gestes comme la palpation <strong>de</strong>s seins chez les femmes ; on a quelque<br />
fois du mal surtout si elles ont eu une mammographie un an auparavant. Elles ne voient pas<br />
pourquoi je veux leur examiner la poitrine. Je leur explique que le délai <strong>de</strong> <strong>de</strong>ux ans est<br />
parfois un petit peu long et que l'on peut avoir <strong>de</strong>s surprises. En leur expliquant, en général,<br />
on y arrive.<br />
Il faut parfois expliquer et différer. A la consultation suivante, on arrive à faire tomber un peu<br />
les barrières.<br />
Donc sur l'instant, j'ai pu essuyer <strong>de</strong>s refus mais sur du long terme (puisqu'en mé<strong>de</strong>cine<br />
générale on travaille sur du long terme), je n'ai globalement pas <strong>de</strong> refus.<br />
Par exemple pour faire accepter un toucher rectal à un homme, ce qui est un geste<br />
relativement dé<strong>sa</strong>gréable et mal vécu souvent, ça peut arriver que, lors d'une première<br />
consultation, ils refusent. Lors <strong>de</strong> la <strong>de</strong>uxième ou troisième consultation, on y arrive.<br />
De toute façon, <strong>sa</strong>uf extrême urgence, je ne ferai jamais un toucher rectal lors d'une première<br />
consultation à un patient, c'est hors <strong>de</strong> question.
108<br />
6) Pensez-vous que la pu<strong>de</strong>ur physique <strong>de</strong> vos patients lors <strong>de</strong> l'examen soit différente<br />
selon leur âge ?<br />
La pu<strong>de</strong>ur, on la rencontre <strong>de</strong> façon systématique chez tous les adolescents ; c'est vraiment<br />
l'âge pudique par définition. Après je crois que ça dépend du vécu <strong>de</strong> chacun. Il y a <strong>de</strong>s gens<br />
qui sont plus ou moins pudiques, il y en a pour qui ça ne pose aucun problème <strong>de</strong> se montrer<br />
nu, il y en a d'autre pour qui ça restera un problème toute leur vie.<br />
Leur sexe ?<br />
Non, il n'y a pas <strong>de</strong> différence homme / femme. C'est vrai que je fais relativement peu <strong>de</strong><br />
gynécologie parce qu'il y a une gynécologue dans la maison mais, lorsqu'il y a eu besoin, je<br />
n'ai jamais ressenti <strong>de</strong> problème particulier. Quand elles viennent pour ça, elles le <strong>sa</strong>vent.<br />
Leur religion ?<br />
Ici, on a une grosse population <strong>de</strong> juifs orthodoxes dont les femmes sont extrêmement<br />
pudiques. Il y a <strong>de</strong>s gens <strong>de</strong> confession musulmane qui sont aussi plus pudiques ou plus<br />
difficiles à examiner pour plein <strong>de</strong> raisons. Mais, en pratique, ça ne pose pas <strong>de</strong> grosse<br />
difficulté.<br />
Leur origine ethnique ?<br />
Non. C'est plus une question religieuse ou culturelle qu'une question ethnique. Je pense.<br />
7) Remarques supplémentaires.<br />
Pour finir, je dirais que la pu<strong>de</strong>ur ça se voit. Il y a l'érythème pudique qui est connu <strong>de</strong> tous et<br />
on voit tout <strong>de</strong> suite quelqu'un qui a peur en entrant dans le cabinet parce qu'on va lui<br />
<strong>de</strong>man<strong>de</strong>r <strong>de</strong> se déshabiller. Ca se voit et il faut adapter <strong>sa</strong> pratique à ça et ne surtout pas<br />
es<strong>sa</strong>yer d'y aller en force. C'est à la fois ridicule, traumati<strong>sa</strong>nt et <strong>de</strong> mauvaise augure pour la<br />
suite <strong>de</strong> la prise en charge. Il faut toujours travailler dans l'acceptation et dans la conciliation<br />
même si parfois ce n'est pas facile.<br />
Au fil du temps, on arrive à faire accepter le fait qu'on examine vraiment, qu'on fasse notre<br />
métier en fait.<br />
Les gens acceptent quand ils <strong>sa</strong>vent comment vous travailler. Pour briser la pu<strong>de</strong>ur, il faut<br />
qu'il y ait <strong>de</strong> la confiance.
1.4. Dr 4, Evry<br />
109<br />
Femme <strong>de</strong> 49 ans, française (une mère alleman<strong>de</strong>), <strong>sa</strong>ns religion, urbain.<br />
1) Pour vous, qu’est-ce que la pu<strong>de</strong>ur ? A quoi cela vous fait-il penser ?<br />
Ce qui me vient en premier à l'esprit c'est le déshabillage. C'est compliqué à gérer quand les<br />
gens ne veulent pas se déshabiller.<br />
Maintenant, il y a <strong>de</strong>s gens qui ont aussi du mal à se déboutonner psychologiquement mais on<br />
y arrive, doucement.<br />
2) Pensez-vous que la pu<strong>de</strong>ur physique soit une notion importante dans votre<br />
profession ? Pourquoi ?<br />
J'y suis confrontée souvent dans la mesure où j'ai <strong>de</strong>s populations jeunes et <strong>de</strong>s populations<br />
musulmanes.<br />
3) Faites-vous déshabiller systématiquement vos patients lors <strong>de</strong>s consultations ?<br />
Pourquoi ?<br />
Non, pas systématiquement. En fait, la vraie raison pour laquelle je ne les fais pas déshabiller,<br />
c'est un manque <strong>de</strong> temps.<br />
4) Avez-vous été amené à adapter votre examen physique en fonction <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur d’un<br />
patient ?<br />
J'arrive toujours à mes fins. J'es<strong>sa</strong>ie d'en rigoler, je fais sortir le reste <strong>de</strong> la famille et puis je<br />
leur dis qu'il y a <strong>de</strong>s trucs que je ne peux pas voir à travers les vêtements. C'est mon boulot et<br />
je passe ma journée à voir <strong>de</strong>s bouts <strong>de</strong> gens tout nus.<br />
Quand c'est une petite avec une brassière, je lui dis <strong>de</strong> s'imaginer sur la plage où elle ne gar<strong>de</strong><br />
pas son tee-shirt. Une fois, il y en a une qui m'a répondu que si, elle gardait son tee-shirt sur la<br />
plage ; bon, j'ai laissé tomber.<br />
Mais, la plupart du temps, on finit par y arriver.<br />
On voit aussi la pu<strong>de</strong>ur <strong>de</strong>s patients quand ils doivent se déshabiller car je n'ai pas <strong>de</strong><br />
paravent, ils se retournent. Mais je ne mets pas <strong>de</strong> paravent car c'est un moment important et<br />
je les regar<strong>de</strong> faire du coin <strong>de</strong> l'œil. On peut voir certains détails notamment chez la personne<br />
âgée : Est-ce qu'elle y arrive ? Comment elle se débrouille avec les boutons ?...
110<br />
Si oui, pensez-vous que prendre en compte la pu<strong>de</strong>ur <strong>de</strong>s patients soit bénéfique,<br />
négatif ou neutre pour la relation thérapeutique ?<br />
Bénéfique, c'est sûr mais j'ai l'impression que je suis plus délicate quand il y a <strong>de</strong>s choses<br />
qu'ils n'ont pas envie <strong>de</strong> me dire. Pour la pu<strong>de</strong>ur physique, j'y vais plus avec mes gros <strong>sa</strong>bots.<br />
Quand on est dans un cabinet médical, on se déshabille même si je <strong>sa</strong>is que ce n'est pas<br />
agréable.<br />
5) Avez-vous déjà rencontré <strong>de</strong>s difficultés ou un refus pour examiner un patient ?<br />
Racontez.<br />
Des difficultés, oui. Particulièrement, les jeunes filles entre 12 et 15 ans. Même si on fait<br />
sortir le papa s'il est là, ça peut être hyper difficile.<br />
Une seule fois, j'ai eu un refus et j'ai dit à cette patiente, qui était musulmane, que je ne<br />
pouvais pas la soigner.<br />
Avec l'examen gynéco chez la femme, il y a eu quelques refus ; en général, on reporte à la<br />
fois prochaine.<br />
6) Pensez-vous que la pu<strong>de</strong>ur physique <strong>de</strong> vos patients lors <strong>de</strong> l'examen soit différente<br />
selon leur âge ?<br />
Oui, comme je di<strong>sa</strong>is au sujet <strong>de</strong>s jeunes filles.<br />
Avec les personnes âgées, c'est souvent plus facile, il n'y a pas <strong>de</strong> problème si ce n'est le<br />
temps <strong>de</strong> déshabillage car il y a plusieurs couches (7 pour une <strong>de</strong> mes patientes !)<br />
Leur sexe ?<br />
Avec les hommes, je n'ai aucun problème. Si je dois leur faire un examen, même uro-génital,<br />
ils seront très gênés mais ils le feront. Avec les femmes, c'est parfois plus dur.<br />
Leur religion ?<br />
J'ai une population musulmane importante et c'est un peu plus difficile avec les femmes. Avec<br />
les hommes, pas <strong>de</strong> problème mais c'est parce que j'ai un biais ; ceux qui viennent me voir<br />
<strong>sa</strong>vent que je suis une femme. De tout façon, je leur serre la main à tous ; ceux qui ne veulent<br />
pas, ils vont voir ailleurs.
Leur origine ethnique ?<br />
111<br />
Je ne vois pas <strong>de</strong> différence. Pourtant j'ai <strong>de</strong>s patients <strong>de</strong> toutes origines, c'est la gran<strong>de</strong> chance<br />
<strong>de</strong> cette ville.<br />
Si les asiatiques sont plus pudiques, ils ne le montrent pas.<br />
7) Remarques supplémentaires.<br />
Oui, une fois je ne suis faite avoir ; c'est pour ça que je fais très attention maintenant. Une<br />
toute jeune fille qui ne voulait pas se déshabiller. J'ai été sympa, je pas<strong>sa</strong>is sous le pull et<br />
finalement, j'ai laissé passer une scoliose.<br />
C'est comme ça qu'on apprend. Maintenant, une ou <strong>de</strong>ux fois dans l'année, je fais déshabiller<br />
les gamines. Je suis <strong>de</strong>venue moins compréhensive.
1.5. Dr 5, Evry<br />
112<br />
Homme <strong>de</strong> 60 ans, français, laïc d'ascendance catholique, urbain.<br />
1) Pour vous, qu’est-ce que la pu<strong>de</strong>ur ? A quoi cela vous fait-il penser ?<br />
C'est une réaction tout à fait logique d'intégrité. C'est <strong>sa</strong>voir jusqu'où on peut aller dans le<br />
respect <strong>de</strong> l'autre. Ca peut être aussi besoin morale qu'intellectuel, physique, sexuel.<br />
2) Pensez-vous que la pu<strong>de</strong>ur physique soit une notion importante dans votre<br />
profession ? Pourquoi ?<br />
Je pense, oui. C'est une préoccupation permanente. J'y fais attention sûrement parce que je<br />
suis pudique moi-même.<br />
3) Faites-vous déshabiller systématiquement vos patients lors <strong>de</strong>s consultations ?<br />
Pourquoi ?<br />
Non, pas du tout systématiquement ; que quand c'est néces<strong>sa</strong>ire, et par partie, soit le haut soit<br />
le bas.<br />
Et puis, je ne les regar<strong>de</strong> pas quand ils se déshabillent, je fais autre chose. Je ne peux pas<br />
rester à côté d'eux à les regar<strong>de</strong>r ; j'aurais l'impression d'être un peu violent, un peu voyeur.<br />
4) Avez-vous été amené à adapter votre examen physique en fonction <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur d’un<br />
patient ?<br />
Tout le temps. Parce que culturellement, il y a <strong>de</strong>s différences.<br />
En expliquant, ça se passe bien. Et puis, il m'arrive aussi <strong>de</strong> reporter certains examens. Il ne<br />
m'est arrivé qu'une seule fois qu'un diagnostic ait été retardé parce que j'avais reporté<br />
l'examen ; une seule fois où je me suis dit que j'avais été bête et que j'aurais du insister.<br />
Si oui, pensez-vous que prendre en compte la pu<strong>de</strong>ur <strong>de</strong>s patients soit bénéfique,<br />
négatif ou neutre pour la relation thérapeutique ?<br />
Je ne <strong>sa</strong>is pas. Personnellement, je pense que ce respect humain que je projette sur l'autre<br />
facilite mes relations avec les gens.<br />
5) Avez-vous déjà rencontré <strong>de</strong>s difficultés ou un refus pour examiner un patient ?<br />
Racontez.
113<br />
Ce n'est pas fréquent. Bien sûr c'est arrivé mais je n'ai pas d'exemple précis en tête.<br />
C'est la systématique d'examiner les gens en petite tenue qui pourrait provoquer ce genre <strong>de</strong><br />
réaction mais comme je ne le fais pas systématiquement.<br />
6) Pensez-vous que la pu<strong>de</strong>ur physique <strong>de</strong> vos patients lors <strong>de</strong> l'examen soit différente<br />
selon leur âge ?<br />
On a aucun problème avec les petits enfants ou avec les personnes âgées. Le gros problème,<br />
c'est l'adolescence, à partir <strong>de</strong> 7-8 ans jusqu'au jeune adulte.<br />
Leur sexe ?<br />
Je crois que ce sont les hommes qui sont plus pudiques.<br />
Leur religion ?<br />
Je n'aime pas trop aller sur ce terrain <strong>de</strong> la religion ; ça débor<strong>de</strong> le cadre du travail.<br />
Je pense qu'il y a surtout <strong>de</strong>s à priori. Par exemple, j'ai une patiente qui ne sert pas la main. Si<br />
je m'arrête à ça, je me dis qu'il ne faut pas y toucher. En fait elle se laisse examiner<br />
normalement.<br />
Il va y avoir <strong>de</strong>s problèmes avec les femmes voilées mais ça se passe bien si on explique bien.<br />
Ici, il y a un biais car je travaille avec <strong>de</strong>ux femmes donc, si une patiente ne veut pas être<br />
examinée par un homme, elle ne vient pas me voir. Donc, je ne rencontre pas <strong>de</strong> difficulté.<br />
Leur origine ethnique ?<br />
Non, je ne vois pas <strong>de</strong> différence. A partir <strong>de</strong> moment où je raisonne en professionnel, c'est<br />
pareil pour tout le mon<strong>de</strong>. La mé<strong>de</strong>cine que je fais, je n'en connais qu'une donc je l'applique<br />
pareil pour tout le mon<strong>de</strong>. Je ne fais pas <strong>de</strong> différence ni ethnique, ni culturelle.<br />
7) Remarques supplémentaires.<br />
Peut-être que certaines difficultés viennent <strong>de</strong> moi parce que je projette ma pu<strong>de</strong>ur sur les<br />
patients.<br />
Mon objectif est vraiment d'éviter l'intrusion, éviter que les choses soient mal interprétées.
114<br />
1.6. Dr 6, Courcouronnes<br />
Homme <strong>de</strong> 49 ans, français (Bor<strong>de</strong>aux et Paris), protestant, urbain.<br />
1) Pour vous, qu’est-ce que la pu<strong>de</strong>ur ? A quoi cela vous fait-il penser ?<br />
C'est <strong>de</strong> ne pas avoir envie <strong>de</strong> parler <strong>de</strong> ce qu'on a sur le cœur et <strong>de</strong> ne pas se déshabiller<br />
facilement <strong>de</strong>vant un inconnu.<br />
2) Pensez-vous que la pu<strong>de</strong>ur physique soit une notion importante dans votre<br />
profession ? Pourquoi ?<br />
Importante ? C'est-à-dire ? Lour<strong>de</strong> <strong>de</strong> conséquences ? Est-ce que ça va empêcher les gens <strong>de</strong><br />
se laisser examiner ?<br />
Je ne crois pas que ce soit une chose très "importante" ; je crois que c'est quelque chose dont il<br />
faut tenir compte mais ce n'est pas un barrage.<br />
3) Faites-vous déshabiller systématiquement vos patients lors <strong>de</strong>s consultations ?<br />
Pourquoi ?<br />
Pratiquement à chaque consultation mais je les fais déshabiller très partiellement.<br />
Par exemple, pour examiner un genou, il faut bien sûr retirer le pantalon ; pour une infection<br />
O.R.L., soulever les vêtements dans le dos suffit largement ; pour examiner l'abdomen, on<br />
arrive aussi très bien en soulevant le haut <strong>sa</strong>ns déshabillage complet.<br />
De temps en temps, il faut tout enlever mais, au quotidien, dans les pathologies les plus<br />
courantes, à mon avis, ça ne s'impose pas.<br />
4) Avez-vous été amené à adapter votre examen physique en fonction <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur d’un<br />
patient ?<br />
J'es<strong>sa</strong>ie <strong>de</strong> mettre la personne à l'aise en la détendant pour que, d'une part, ça ne dure pas trop<br />
longtemps et puis pour que ça se passe bien. J'utilise un peu l'humour.<br />
Je ne fais pas <strong>de</strong> gynécologie mais, pour le toucher rectal, j'es<strong>sa</strong>ie <strong>de</strong> ne pas le faire dans la<br />
position dite "mahometale". Comme ça, ça passe.<br />
Si oui, pensez-vous que prendre en compte la pu<strong>de</strong>ur <strong>de</strong>s patients soit bénéfique,<br />
négatif ou neutre pour la relation thérapeutique ?
115<br />
Enfin, c'est une sorte d'attention, c'est faire preuve d'empathie. On leur fait <strong>sa</strong>voir qu'on<br />
comprend ce qu'il y a dans leur tête ; ça a son importance.<br />
Mais ce n'est pas à ce point important.<br />
5) Avez-vous déjà rencontré <strong>de</strong>s difficultés ou un refus pour examiner un patient ?<br />
Racontez.<br />
J'ai parfois perçu une petite hésitation ou une petite rougeur mais rien qui n'empêche<br />
l'examen.<br />
6) Pensez-vous que la pu<strong>de</strong>ur physique <strong>de</strong> vos patients lors <strong>de</strong> l'examen soit différente<br />
selon leur âge ?<br />
C'est évi<strong>de</strong>nt, à partir <strong>de</strong> 10-11 ans, il y a une réticence certaine, autant pour les filles que pour<br />
les garçons.<br />
Je dirais ensuite que plus les personnes sont âgées, plus elles sont compliantes. Non, en fait,<br />
non ; c'est variable à tous les âges <strong>sa</strong>uf pour l'adolescence.<br />
Leur sexe ?<br />
C'est difficile à dire, je n'y ai pas tellement réfléchi. Mon impression c'est que les femmes, à<br />
force d'être examiner par le gynécologue, <strong>de</strong> faire <strong>de</strong>s mammographies, d'avoir <strong>de</strong>s examens<br />
complémentaires, finissent un peu par être "blindées".<br />
Les hommes, quand ils ont un problème sur les organes génitaux, je sens bien que ça ne les<br />
emballe pas mais ils <strong>sa</strong>vent bien en venant qu'ils vont être examinés. Donc, ça se fait.<br />
Au final, je pense que les hommes ont quand même un petit plus <strong>de</strong> réticence car ils sont<br />
moins habitués. Ils vont moins chez le mé<strong>de</strong>cin en moyenne. Mais encore une fois, quand je<br />
suis obligé <strong>de</strong> les faire déshabiller intégralement pour examiner la prostate ou les organes<br />
génitaux externes, ils s'y sont préparés. Ils <strong>sa</strong>vent que ça va arriver, je ne les prends pas par<br />
surprise.<br />
Leur religion ?<br />
Oui, certainement. Je vais juste poser la question <strong>de</strong> la religion musulmane parce que<br />
franchement pour les autres, je ne vois pas <strong>de</strong> différence.<br />
J'ai beaucoup <strong>de</strong> patients musulmans. La plupart <strong>de</strong>s patients se laissent très facilement<br />
examinées. De temps en temps, il y a <strong>de</strong>s patientes âgées qui ont beaucoup <strong>de</strong> vêtements sur<br />
elles et c'est assez difficile <strong>de</strong> les examiner car ils faut enlever beaucoup <strong>de</strong> couches mais on y
116<br />
arrive. Si elles avaient <strong>de</strong>s réticences ou que leurs maris voulaient qu'elles soient examinées<br />
par une femme, elles ne seraient pas venues me voir.<br />
Sinon, il y a <strong>de</strong> très rares patientes avec un niqab mais c'est extrêmement rare et elles viennent<br />
surtout pour parler.<br />
Leur origine ethnique ?<br />
Non, je ne vois pas <strong>de</strong> différence.<br />
7) Remarques supplémentaires.<br />
Aucune.
1.7. Dr 7, Evry<br />
117<br />
Femme <strong>de</strong> 50 ans, vietnamienne, <strong>sa</strong>ns religion, urbain.<br />
1) Pour vous, qu’est-ce que la pu<strong>de</strong>ur ? A quoi cela vous fait-il penser ?<br />
Dans le cadre médical, c'est ne pas vouloir se déshabiller, ne pas vouloir se faire examiner,<br />
éventuellement par le sexe opposé, ne pas oser dire certains symptômes pour ne pas être<br />
examiné à cet endroit.<br />
2) Pensez-vous que la pu<strong>de</strong>ur physique soit une notion importante dans votre<br />
profession ? Pourquoi ?<br />
Oui dans le sens où il faut <strong>sa</strong>voir respecter la personne en respectant <strong>sa</strong> pu<strong>de</strong>ur tout en étant<br />
assez diplomate pour examiner quand c'est néces<strong>sa</strong>ire.<br />
Il faut comprendre leur pu<strong>de</strong>ur, ne pas dire aux patients : "Vous m'embêtez, déshabillez-<br />
vous". Mais je dois leur expliquer que je ne peux pas les soigner si je ne peux pas examiner ou<br />
voir.<br />
3) Faites-vous déshabiller systématiquement vos patients lors <strong>de</strong>s consultations ?<br />
Pourquoi ?<br />
Non, ça dépend du motif <strong>de</strong> consultation. S'ils doivent se déshabiller, c'est en général<br />
partiellement. Je ne les fais pas déshabiller complètement si ce n'est pas néces<strong>sa</strong>ire.<br />
4) Avez-vous été amené à adapter votre examen physique en fonction <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur d’un<br />
patient ?<br />
Parfois, je suis gênée également quand il y a <strong>de</strong>s mamans qui viennent pour <strong>de</strong>s examens<br />
gynéco avec <strong>de</strong>s petits enfants. Je leur <strong>de</strong>man<strong>de</strong> si l'enfant peut attendre dans la <strong>sa</strong>lle d'attente.<br />
Si elles ne veulent pas, j'es<strong>sa</strong>ie <strong>de</strong> faire les choses discrètement mais l'enfant est témoin quand<br />
même. Je n'ai pas <strong>de</strong> paravent alors j'explique à l'enfant que je ne fais pas mal à <strong>sa</strong> maman,<br />
j'es<strong>sa</strong>ie <strong>de</strong> dédramatiser. Je n'impose pas mon point <strong>de</strong> vue ; c'est aux parents d'assumer leur<br />
choix.<br />
Donc, dans certaines situations, c'est moi qui suis embêtée.<br />
Si oui, pensez-vous que prendre en compte la pu<strong>de</strong>ur <strong>de</strong>s patients soit bénéfique, négatif<br />
ou neutre pour la relation thérapeutique ?
118<br />
C'est essentiel parce que c'est respecter le patient. Ca fait partie <strong>de</strong> la relation humaine, pas<br />
seulement soignant-soigné.<br />
5) Avez-vous déjà rencontré <strong>de</strong>s difficultés ou un refus pour examiner un patient ?<br />
Racontez.<br />
Oui, quand ce n'est pas très important, je laisse, je n'insiste pas.<br />
Quand c'est important, j'explique que je ne peux pas faire autrement. Je n'ai jamais eu <strong>de</strong> clash<br />
ou <strong>de</strong> refus embêtant.<br />
6) Pensez-vous que la pu<strong>de</strong>ur physique <strong>de</strong> vos patients lors <strong>de</strong> l'examen soit différente<br />
selon leur âge ?<br />
L'adolescence est une tranche d'âge particulière. Par exemple pour la première pilule, je<br />
n'examine pas tout <strong>de</strong> suite. Je propose <strong>de</strong> faire l'examen gynécologique la fois suivante. On<br />
en reparlera, elle aura eu plusieurs rapports... J'y vais tout doucement.<br />
Sauf bien sûr s'il y a un problème urgent.<br />
Leur sexe ?<br />
Pour les femmes, je leur explique qu'on est entre femme et que je suis mé<strong>de</strong>cin et habituée<br />
aux examens. Avec les messieurs, j'ai parfois un peu plus <strong>de</strong> mal alors je leur propose <strong>de</strong> voir<br />
mon confrère masculin. C'est aussi bien parce qu'ils sont pudiques que parce que je le suis<br />
face à eux.<br />
Leur religion ?<br />
Nous sommes plusieurs à travailler ici donc un homme musulman qui ne veut pas être<br />
examiné par une femme ne prendra pas <strong>de</strong> ren<strong>de</strong>z-vous avec moi.<br />
Les femmes musulmanes ne sont pas plus pudiques que les autres, <strong>de</strong> mon point <strong>de</strong> vue <strong>sa</strong>uf<br />
peut-être pour l'examen gynécologique. J'ai remarqué qu'elles se cachaient les yeux pendant<br />
l'examen ; c'est leur manière d'exprimer leur pu<strong>de</strong>ur mais elles se laissent faire.<br />
Leur origine ethnique ?<br />
Au niveau <strong>de</strong> l'examen gynécologique, les femmes asiatiques vont être plus crispées que les<br />
autres. C'est une forme <strong>de</strong> défiance mais elles ne refusent pas.<br />
7) Remarques supplémentaires. Aucune.
119<br />
1.8. Dr 8, Villemoisson-sur-orge<br />
Femme <strong>de</strong> 56 ans, caucasienne, <strong>sa</strong>ns religion (mais élevée dans la religion catholique), urbain.<br />
1) Pour vous, qu’est-ce que la pu<strong>de</strong>ur ? A quoi cela vous fait-il penser ?<br />
C'est gar<strong>de</strong>r pour soi tout ce qui est intime que ce soit physique ou non.<br />
2) Pensez-vous que la pu<strong>de</strong>ur physique soit une notion importante dans votre<br />
profession ? Pourquoi ?<br />
Oh oui, très importante. Il faut que les patients aient confiance en vous <strong>de</strong> façon à pouvoir se<br />
dévoiler. Il y a quand même besoin <strong>de</strong> les examiner et c'est un minimum que cela puisse être<br />
fait avec délicatesse et respect <strong>de</strong> l'autre.<br />
La pu<strong>de</strong>ur ne me pose pas <strong>de</strong> vrai problème au quotidien même si j'y pense car je connais mes<br />
patients <strong>de</strong>puis <strong>de</strong> nombreuses années. C'est souvent plus facile.<br />
3) Faites-vous déshabiller systématiquement vos patients lors <strong>de</strong>s consultations ?<br />
Pourquoi ?<br />
Non, pas systématiquement ; cela va dépendre du sujet <strong>de</strong> la consultation même si il faut<br />
parfois poser <strong>de</strong>s questions et aller au-<strong>de</strong>là du premier motif si on pense qu'il y a un problème.<br />
4) Avez-vous été amené à adapter votre examen physique en fonction <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur d’un<br />
patient ?<br />
Oui, bien sûr. Notamment une femme qui a refusé l'examen gynécologique. Je respecte et<br />
j'adapte la consultation.<br />
Je peux es<strong>sa</strong>yer <strong>de</strong> contourner le problème en fai<strong>sa</strong>nt faire un examen qui sera plus facile.<br />
Mais c'est rare.<br />
Par contre, il est plus fréquent <strong>de</strong> parler d'un examen et <strong>de</strong> la reporter à une consultation<br />
ultérieure, <strong>sa</strong>uf urgence bien sûr, pour que le patient ait le temps <strong>de</strong> se préparer.<br />
Si oui, pensez-vous que prendre en compte la pu<strong>de</strong>ur <strong>de</strong>s patients soit bénéfique,<br />
négatif ou neutre pour la relation thérapeutique ?<br />
C'est très important, ça montre un respect.
120<br />
5) Avez-vous déjà rencontré <strong>de</strong>s difficultés ou un refus pour examiner un patient ?<br />
Racontez.<br />
Dans l'ensemble, il n'y a pas trop <strong>de</strong> difficulté.<br />
C'est surtout les jeunes filles qui sont réticentes quand il s'agit <strong>de</strong> les examiner notamment au<br />
niveau gynécologique.<br />
J'ai eu 2 ou 3 refus d'examen gynécologique chez les femmes mais pas pour <strong>de</strong>s touchers<br />
rectaux chez les hommes. Mais si je les sens réticents, je les oriente facilement vers un<br />
confrère pour faciliter les choses.<br />
A l'inverse, j'avais une patiente qui se mettait nue à toutes les consultations quel que soit le<br />
motif, même s'il s'agis<strong>sa</strong>it d'un simple cor au pied. Là, c'est moi qui était gênée, au tout cas au<br />
début.<br />
6) Pensez-vous que la pu<strong>de</strong>ur physique <strong>de</strong> vos patients lors <strong>de</strong> l'examen soit différente<br />
selon leur âge ?<br />
Les enfants sont très pudiques, enfin pas les tout-petits mais à partir <strong>de</strong> 5-6 ans. Avec les<br />
adolescents, il faut y aller progressivement. Par contre, c'est plus facile avec les patients <strong>de</strong><br />
mon âge et les personnes âgées ne posent en générale pas <strong>de</strong> difficulté.<br />
Leur sexe ?<br />
Il y a une grosse différence entre hommes et femmes. J'ai beaucoup d'hommes dans ma<br />
patientèle mais ça m'arrive encore d'être gênée.<br />
Leur religion ? Leur origine ethnique ?<br />
J'ai <strong>de</strong>s patientes musulmanes voilées qui se laissent très facilement examinées même si je<br />
<strong>sa</strong>is qu'elle refuserait le même examen <strong>de</strong> la part d'un homme.<br />
Sinon, je ne vois pas <strong>de</strong> difficulté avec les autres religions ou les différentes origines<br />
ethniques mais ma patientèle n'est pas très variée.<br />
7) Remarques supplémentaires.<br />
Aucune.
121<br />
1.9. Dr 9, Bures-sur-Yvette<br />
Homme <strong>de</strong> 40 ans, iranien, athée, urbain.<br />
1) Pour vous, qu’est-ce que la pu<strong>de</strong>ur ? A quoi cela vous fait-il penser ?<br />
Ca m'évoque être nu, l'atteinte à la pu<strong>de</strong>ur. Ca touche à la fois l'aspect physique, le corps, que<br />
l'intimité.<br />
Ce peut faire penser aussi à <strong>de</strong>s choses médicales comme l'érythème pudique.<br />
2) Pensez-vous que la pu<strong>de</strong>ur physique soit une notion importante dans votre<br />
profession ? Pourquoi ?<br />
Très importante. J'y pense régulièrement surtout quand j'examine une adolescente et que je<br />
veux voir le dos, écouter le cœur... Je ne les examine jamais toutes seules, il y a toujours un<br />
parent.<br />
Respecter la pu<strong>de</strong>ur <strong>de</strong>s patients, c'est les mettre en confiance. Si on franchit une barrière, on<br />
peut perdre cette confiance qui est capitale pour la relation.<br />
3) Faites-vous déshabiller systématiquement vos patients lors <strong>de</strong>s consultations ?<br />
Pourquoi ?<br />
Déshabiller totalement non parce que quelqu'un qui vient pour un mal <strong>de</strong> gorge, je ne vais pas<br />
lui faire enlever le pantalon. Je cible en fonction du sujet.<br />
En mé<strong>de</strong>cine générale, il y a un suivi. On voit les gens dix-mille fois donc on n'est pas obligé<br />
<strong>de</strong> tout voir en même temps.<br />
Il y a aussi <strong>de</strong>s consultations où il n'y a pas d'examen comme dans le cas d'un suivi <strong>de</strong><br />
dépression. Le problème en mé<strong>de</strong>cine général, c'est le temps ; et faire déshabiller les gens, ça<br />
prend du temps.<br />
4) Avez-vous été amené à adapter votre examen physique en fonction <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur d’un<br />
patient ?<br />
Non, pas vraiment. En expliquant la raison <strong>de</strong> l'examen, on y arrive toujours.<br />
5) Avez-vous déjà rencontré <strong>de</strong>s difficultés ou un refus pour examiner un patient ?<br />
Racontez.<br />
Non, jamais <strong>de</strong> refus.
122<br />
Une anecdote me revient au sujet d'une jeune fille. Elle vient parce que son gynécologue n'est<br />
pas là et qu'elle a un retard <strong>de</strong> règles. Je me <strong>de</strong>man<strong>de</strong> si ça ne va pas la gêner d'avoir un<br />
examen gynéco, si elle ne préfèrera pas attendre le retour <strong>de</strong> son gynéco. En fait, non.<br />
Et c'est souvent comme ça ; je suis toujours étonné <strong>de</strong> voir qu'il n'y a en fait pas <strong>de</strong> difficulté.<br />
C'est moi qui ai eu plus d'appréhension qu'elle finalement.<br />
6) Pensez-vous que la pu<strong>de</strong>ur physique <strong>de</strong> vos patients lors <strong>de</strong> l'examen soit différente<br />
selon leur âge ?<br />
Les adolescentes sont plus sensibles comme on en a déjà parlé ; les garçons aussi notamment<br />
quand ils ont un peu d'embonpoint.<br />
Leur sexe ?<br />
Je fais plus attention avec les femmes qu'avec les hommes parce que je pense qu'elles sont<br />
plus gênées comme je suis un homme.<br />
Leur religion ?<br />
Je n'ai pas beaucoup <strong>de</strong> patientes musulmanes mais je fais plus attention ; je <strong>de</strong>man<strong>de</strong> si je<br />
peux les examiner. En fait, en pratique, je ne change rien à mes habitu<strong>de</strong>s ; j'explique et je<br />
<strong>de</strong>man<strong>de</strong>. Les juifs sont aussi peut-être un peu plus pudiques.<br />
Leur origine ethnique ?<br />
Je ressens un peu plus <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur avec les patients asiatiques chez les femmes en particulier.<br />
7) Remarques supplémentaires.<br />
Quelque soit l'âge, le sexe ou la religion, dès qu'on sent une réticence, on fait plus attention.
123<br />
1.10. Dr 10, Verrières-le-Buisson<br />
Homme <strong>de</strong> 57 ans, européen, catholique, urbain.<br />
1) Pour vous, qu’est-ce que la pu<strong>de</strong>ur ? A quoi cela vous fait-il penser ?<br />
C'est un sentiment <strong>de</strong> gène, <strong>de</strong> honte, peut-être avec une certaine connotation sexuelle. On est<br />
un peu pudique quant à ses parties sexuelles.<br />
2) Pensez-vous que la pu<strong>de</strong>ur physique soit une notion importante dans votre<br />
profession ? Pourquoi ?<br />
En qualité <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cin, on n'y est pas beaucoup confronté et c'est une barrière qui peut se lever<br />
très facilement. Mais, en y réfléchis<strong>sa</strong>nt, c'est vrai que j'y fais attention. Lorsque je suis obligé<br />
<strong>de</strong> faire déshabiller les gens, je leur <strong>de</strong>man<strong>de</strong> tout <strong>de</strong> suite <strong>de</strong> se rhabiller ou <strong>de</strong> recouvrir la<br />
zone qui a été déshabillée pour la consultation.<br />
3) Faites-vous déshabiller systématiquement vos patients lors <strong>de</strong>s consultations ?<br />
Pourquoi ?<br />
Tout dépend <strong>de</strong> la consultation mais, moi, je suis un mé<strong>de</strong>cin qui examine ses patients. Je ne<br />
fais pas obligatoirement enlevé tous les vêtements. Si le patient vient pour une surveillance <strong>de</strong><br />
tension ou <strong>de</strong> diabète, il ne se déshabille pas systématiquement ; mais si c'est pour un examen<br />
abdominal ou pelvien, là oui bien sûr.<br />
4) Avez-vous été amené à adapter votre examen physique en fonction <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur d’un<br />
patient ?<br />
Oui, <strong>sa</strong>ns doute.<br />
Bénéfique.<br />
Si oui, pensez-vous que prendre en compte la pu<strong>de</strong>ur <strong>de</strong>s patients soit bénéfique,<br />
négatif ou neutre pour la relation thérapeutique ?<br />
5) Avez-vous déjà rencontré <strong>de</strong>s difficultés ou un refus pour examiner un patient ?<br />
Racontez.<br />
Ce n'est pas très fréquent.
124<br />
Sauf peut-être dans certaines cultures notamment la culture musulmane où les gens ont<br />
tendance à être un peu plus pudique mais ce n'est pas vraiment un frein à un examen clinique.<br />
Je me souviens d'une femme musulmane qui a refusé que je l'examine, alors que je la connais<br />
et que d'habitu<strong>de</strong> elle ne pose aucune difficulté et propose d'elle-même <strong>de</strong> se déshabiller. Ce<br />
jour-là, elle était accompagnée <strong>de</strong> son mari et je n'ai pas réussi à la faire déshabiller même très<br />
succinctement.<br />
6) Pensez-vous que la pu<strong>de</strong>ur physique <strong>de</strong> vos patients lors <strong>de</strong> l'examen soit différente<br />
selon leur âge ?<br />
Chez les enfants, aucune retenue ; ils se déshabillent très facilement que ce soit les garçons ou<br />
les filles. Au moment <strong>de</strong> la puberté, lorsque le corps se transforme, les jeunes filles sont plus<br />
méfiantes, plus craintives.<br />
A l'autre extrême <strong>de</strong> la vie, les personnes âgées, je ne les sens pas trop comme étant pudiques.<br />
Par contre, les femmes <strong>de</strong> mon âge sont souvent un petit peu plus pudiques.<br />
Leur sexe ?<br />
La pu<strong>de</strong>ur concerne plus les femmes. Chez les hommes, je fais facilement <strong>de</strong>s touchers<br />
rectaux et je ne rencontre aucune résistance. Parfois, il n'est pas prêt mais ce n'est pas une<br />
question <strong>de</strong> pudicité ; c'est parce qu'il rentre du travail... A ce moment là, je le préviens que la<br />
prochaine fois, je lui ferai un toucher rectal. Donc, je peux décaler la consultation <strong>sa</strong>uf bien<br />
sûr s'il vient pour <strong>de</strong>s troubles urinaires et que c'est néces<strong>sa</strong>ire.<br />
Leur religion ?<br />
Au niveau religieux, seule la religion musulmane peut poser le problème <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur. Plus<br />
les femmes musulmanes.<br />
Leur origine ethnique ?<br />
Pas <strong>de</strong> différence particulière selon l'origine ethnique.<br />
7) Remarques supplémentaires.<br />
Aucune.
125<br />
1.11. Dr 11, Vigneux-sur-Seine<br />
Homme <strong>de</strong> 52 ans, algérien, musulman, urbain<br />
1) Pour vous, qu’est-ce que la pu<strong>de</strong>ur ? A quoi cela vous fait-il penser ?<br />
C'est tellement évi<strong>de</strong>nt ! C'est ne pas montrer son corps, c'est le respect <strong>de</strong> l'autre. Il y a la<br />
pu<strong>de</strong>ur physique et puis aussi la pu<strong>de</strong>ur morale, tout ce qui est psychologique.<br />
2) Pensez-vous que la pu<strong>de</strong>ur physique soit une notion importante dans votre<br />
profession ? Pourquoi ?<br />
Oui, oui, oui. C'est bilatéral, présent du côté du patient et du mé<strong>de</strong>cin. Je ne <strong>sa</strong>is pas trop<br />
l'expliquer.<br />
3) Faites-vous déshabiller systématiquement vos patients lors <strong>de</strong>s consultations ?<br />
Pourquoi ?<br />
Tout dépend le motif <strong>de</strong> consultation. Je fais déshabiller... en fait non, les gens le font<br />
spontanément. Je respecte un peu leurs limites et, si j'ai besoin pour l'examen, j'explique et je<br />
<strong>de</strong>man<strong>de</strong>. Ca se passe très très bien.<br />
J'aurais plutôt tendance à être plus pudique que le patient. Il y en a qui spontanément enlève<br />
leurs vêtements, je leur dis que ce n'est pas la peine. Je passe sous les vêtements quand<br />
l'examen le permet mais quand j'ai besoin, je fais déshabiller <strong>sa</strong>ns problème.<br />
On a tous entendu <strong>de</strong>s histoires, quand on était étudiant, où ça pouvait un peu dévier soit d'un<br />
côté soit <strong>de</strong> l'autre. Donc, je reste très vigilant.<br />
Dans la mesure où moi je ne fais pas <strong>de</strong> gynéco, je rencontre moins <strong>de</strong> problèmes. Mais,<br />
quand il y a une crise hémorroïdaire, quand il y a un problème au niveau sexuel, je <strong>de</strong>man<strong>de</strong><br />
et j'examine. Ca se passe bien. Il faut toujours <strong>de</strong>man<strong>de</strong>r.<br />
J'ai <strong>de</strong>s confrères, notamment <strong>de</strong>s gynécos, qui ont tendance à faire déshabiller et puis à faire<br />
attendre les gens, à questionner, je trouve que c'est quand même un manque <strong>de</strong> respect <strong>de</strong> la<br />
personne. C'est n'est pas bien pour le patient <strong>de</strong> le mettre comme ça en position d'infériorité.<br />
4) Avez-vous été amené à adapter votre examen physique en fonction <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur d’un<br />
patient ?<br />
Rarement mais ça m'est arrivé. Je n'ai pas d'exemples précis.
126<br />
Si oui, pensez-vous que prendre en compte la pu<strong>de</strong>ur <strong>de</strong>s patients soit bénéfique,<br />
négatif ou neutre pour la relation thérapeutique ?<br />
C'est une marque <strong>de</strong> respect très importante donc bénéfique, c'est évi<strong>de</strong>nt.<br />
5) Avez-vous déjà rencontré <strong>de</strong>s difficultés ou un refus pour examiner un patient ?<br />
Racontez.<br />
Oui, notamment pour un toucher rectal chez un homme. J'explique, mais s'il n'adhère pas, je<br />
laisse tomber.<br />
6) Pensez-vous que la pu<strong>de</strong>ur physique <strong>de</strong> vos patients lors <strong>de</strong> l'examen soit différente<br />
selon leur âge ?<br />
C'est sûr que c'est beaucoup plus difficile lorsqu'on a un ainé <strong>de</strong>vant soi. C'est peut-être un<br />
petit peu plus facile, et c'est là qu'est le danger, quand la personne est beaucoup plus jeune.<br />
Leur sexe ?<br />
Je me mets toujours à la place du patient ; je vais être aussi gêné en examinant une homme ou<br />
une femme. Il n'y a pas <strong>de</strong> différence dans ma pratique en fonction du sexe du patient.<br />
Leur religion ?<br />
C'est plus compliqué avec les patients musulmans très pratiquants pour lesquels j'ai beaucoup<br />
<strong>de</strong> mal à passer la barrière <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur.<br />
Au sujet <strong>de</strong>s femmes voilées, je n'ai pas rencontré <strong>de</strong> difficulté même si c'est quand même<br />
plus délicat.<br />
Non.<br />
Leur origine ethnique ?<br />
7) Remarques supplémentaires.<br />
En fin <strong>de</strong> compte, tout dépend <strong>de</strong> ce qu'on ressent avec le patient. On <strong>sa</strong>it assez vite comment<br />
s'y prendre.
1.12. Dr 12, Longjumeau<br />
127<br />
Homme <strong>de</strong> 64 ans, 1/4 chinois et 3/4 vietnamien né au Cambodge et arrivé en <strong>France</strong> à l'âge<br />
<strong>de</strong> 20 ans, ancien déiste maintenant converti au catholicisme, urbain.<br />
1) Pour vous, qu’est-ce que la pu<strong>de</strong>ur ? A quoi cela vous fait-il penser ?<br />
Le respect <strong>de</strong> l'autre et puis plein <strong>de</strong> vécu plus ou moins bien qu'on a en soi et qui transparait.<br />
Je pense aussi à <strong>de</strong>s règles à observer par rapport au serment d'Hippocrate.<br />
Tout ça fait un mixage qui fait l'agissement du mé<strong>de</strong>cin.<br />
Quand j'étais plus jeune, c'était le serment d'Hippocrate qui me gouvernait. Au fur et à mesure<br />
que je vieillis et qu'il y a <strong>de</strong>s acquis et <strong>de</strong>s rencontres avec les patients, ça se précise <strong>de</strong> plus<br />
en plus. Pour moi, maintenant, la pu<strong>de</strong>ur, c'est le respect <strong>de</strong> l'autre en tant que personne<br />
humaine. C'est cela qui dicte ma conduite.<br />
2) Pensez-vous que la pu<strong>de</strong>ur physique soit une notion importante dans votre<br />
profession ? Pourquoi ?<br />
Oui, très importante.<br />
Ca dépend beaucoup du vécu <strong>de</strong> chaque patient. Pour certains, c'est très naturel ; pour d'autres<br />
c'est très bloqué.<br />
Quand je ressens un certain blocage, je respecte parce que j'ai toujours en arrière pensée un<br />
possible abus sexuel dans le passé qui provoque un comportement "anormal" par rapport à<br />
cette pu<strong>de</strong>ur. Ca éveille mon attention.<br />
3) Faites-vous déshabiller systématiquement vos patients lors <strong>de</strong>s consultations ?<br />
Pourquoi ?<br />
Avant, je les examinais à chaque consultation ; maintenant, non.<br />
Quand ils se déshabillent, c'est plus souvent le haut.<br />
J'ai la chance d'avoir une pièce à côté où je les envoie pour qu'ils se déshabillent. C'est une<br />
facilité.<br />
4) Avez-vous été amené à adapter votre examen physique en fonction <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur d’un<br />
patient ?<br />
Tout le temps. Je m'adapte à chaque personne.
128<br />
Il y a <strong>de</strong>s femmes qui <strong>de</strong>man<strong>de</strong>nt si c'est néces<strong>sa</strong>ire qu'elles se déshabillent. Quand je peux<br />
écouter à travers le vêtement, que ce n'est pas trop gênant, ça va. Quand 2 tissus glissent l'un<br />
sur l'autre en fai<strong>sa</strong>nt du bruit et que ça me gêne, je <strong>de</strong>man<strong>de</strong>. En général, quand c'est <strong>de</strong>mandé<br />
comme ça, ça marche.<br />
Quand ils comprennent que c'est pour eux et pas par principe parce que je suis mé<strong>de</strong>cin, ils<br />
sont d'accord.<br />
Ca m'arrive <strong>de</strong> leur dire qu'ici, ils sont chez le mé<strong>de</strong>cin. Une fois qu'ils sont sortis, je ne me<br />
souviens absolument pas <strong>de</strong> ce que j'ai vu ; je fais l'acte technique et c'est tout.<br />
Ils se coupent <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur et moi aussi, temporairement.<br />
Si oui, pensez-vous que prendre en compte la pu<strong>de</strong>ur <strong>de</strong>s patients soit bénéfique,<br />
négatif ou neutre pour la relation thérapeutique ?<br />
Le patient est un tout et dans ce tout, il y a la pu<strong>de</strong>ur. Ce n'est pas une carcasse qu'on examine.<br />
5) Avez-vous déjà rencontré <strong>de</strong>s difficultés ou un refus pour examiner un patient ?<br />
Racontez.<br />
Oui, <strong>de</strong>s refus catégoriques au sujet du toucher rectal. Et bien, tant pis, vous vous débrouillez<br />
avec votre prostate. Je n'insiste pas.<br />
6) Pensez-vous que la pu<strong>de</strong>ur physique <strong>de</strong> vos patients lors <strong>de</strong> l'examen soit différente<br />
selon leur âge ?<br />
Je ne vois pas <strong>de</strong> grosse différence entre les âges.<br />
Leur sexe ?<br />
En général, les femmes sont plus pudiques. Ca vient peut-être <strong>de</strong> ma pu<strong>de</strong>ur aussi par rapport<br />
aux femmes. Quelques fois, il y a <strong>de</strong>s refus nets. S'il y a un blocage, j'oriente vers une<br />
consœur.<br />
Mais il y a aussi la pu<strong>de</strong>ur <strong>de</strong>s hommes ; il y en a certains pour qui le toucher rectal est<br />
impossible. Et bien, tant pis. Par contre, pour enlever le haut, il n'y a jamais <strong>de</strong> difficulté.<br />
Leur religion ?
129<br />
Concernant les musulmans, j'ai <strong>de</strong>s extrêmes. Pour certains, une fois dans le cabinet, il n'y a<br />
plus aucun problème ; pour d'autres, on ne peut toucher à aucun vêtement. En général, ces<br />
patientes là, je les vois une seule fois.<br />
Leur origine ethnique ?<br />
Je ne vois pas beaucoup <strong>de</strong> différence chez les patients d'origine ethnique différente.<br />
J'ai été amené à examiner une petite américaine qui vivait chez une correspondante. J'ai<br />
<strong>de</strong>mandé à la correspondante <strong>de</strong> venir car j'ai entendu dire que les procès se fai<strong>sa</strong>ient<br />
facilement. Ce n'est même pas une question <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur mais <strong>de</strong> me prémunir contre<br />
d'éventuelles accu<strong>sa</strong>tions.<br />
7) Remarques supplémentaires.<br />
Plus je suis à l'aise avec moi-même, moins il y a <strong>de</strong> problème. C'est au niveau du mé<strong>de</strong>cin<br />
d'avancer avec son propre compréhension au niveau du corps.<br />
Je me rappelle d'une patiente, une belle jeune femme, qui entrait dans mon cabinet et se<br />
déshabillait intégralement sous-vêtements compris quelque soit la raison <strong>de</strong> <strong>sa</strong> venue.<br />
J'es<strong>sa</strong>yais d'avoir une attitu<strong>de</strong> froi<strong>de</strong> et <strong>de</strong> penser "serment d'Hippocrate" pour m'occuper<br />
d'elle comme il convenait.
1.13. Dr 13, Athis-Mons<br />
130<br />
Homme <strong>de</strong> 69 ans, irlandais du sud, catholique, urbain.<br />
1) Pour vous, qu’est-ce que la pu<strong>de</strong>ur ? A quoi cela vous fait-il penser ?<br />
Je <strong>sa</strong>is ce que ça veut dire mais j'ai du mal à le décrire. Je le ressens.<br />
J'y fais toujours très attention, je couvre les patients par exemple les seins lorsque je fais un<br />
E.C.G.. C'est en rapport avec la nudité.<br />
2) Pensez-vous que la pu<strong>de</strong>ur physique soit une notion importante dans votre<br />
profession ? Pourquoi ?<br />
Oh oui ! Quelques-uns veulent se découvrir mais la plupart <strong>de</strong>s gens sont gênés.<br />
3) Faites-vous déshabiller systématiquement vos patients lors <strong>de</strong>s consultations ?<br />
Pourquoi ?<br />
Il y a <strong>de</strong>s <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> qui ont une petite cabine pour que les gens se déshabille avant même <strong>de</strong><br />
voir le docteur. Je ne le fais pas, je déshabille en fonction <strong>de</strong> ce que j'ai besoin. Par exemple,<br />
pour la tension, ce n'est pas néces<strong>sa</strong>ire.<br />
Maintenant, je suis peut-être peu efficace pour le dépistage du cancer <strong>de</strong> la peau...<br />
4) Avez-vous été amené à adapter votre examen physique en fonction <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur d’un<br />
patient ?<br />
Si je vois que le patient est craintif, soit je ne fais rien, soit je prends un certain nombre <strong>de</strong><br />
précaution. Par exemple, j'es<strong>sa</strong>ie <strong>de</strong> les couvrir avec le drap d'examen, <strong>de</strong> leur tourner le dos<br />
lorsqu'ils se déshabillent, <strong>de</strong> ne pas les regar<strong>de</strong>r.<br />
S'il s'agit d'un enfant ou d'un adolescent, il faut qu'un parent soit là. C'est clair et net.<br />
Si oui, pensez-vous que prendre en compte la pu<strong>de</strong>ur <strong>de</strong>s patients soit bénéfique,<br />
négatif ou neutre pour la relation thérapeutique ?<br />
Je pense que c'est très important que les patients voient qu'on fait attention. On n'est pas là<br />
pour regar<strong>de</strong>r mais pour travailler. De toute façon, si on bouscule les gens ou qu'on les force à<br />
faire ce qu'ils ne veulent pas, ils ne reviennent pas.
131<br />
5) Avez-vous déjà rencontré <strong>de</strong>s difficultés ou un refus pour examiner un patient ?<br />
Racontez.<br />
Oui, ça arrive. Si le patient ne veut pas que je l'examine, je n'insiste pas forcément mais je le<br />
marque dans le dossier.<br />
Je ne fais pas <strong>de</strong> gynécologie donc peu <strong>de</strong> touchers vaginaux et je fais également peu <strong>de</strong><br />
touchers rectaux car la plupart du temps, les gens le refusent <strong>de</strong> toute façon. Je finis par ne<br />
plus le proposer car, en plus, on peut perdre <strong>de</strong>s patients.<br />
6) Pensez-vous que la pu<strong>de</strong>ur physique <strong>de</strong> vos patients lors <strong>de</strong> l'examen soit différente<br />
selon leur âge ? Leur sexe ?<br />
Les personnes âgés sont moins gênées que les jeunes filles.<br />
Leur religion ?<br />
Je trouve que les protestants peuvent être plus pudiques.<br />
Leur origine ethnique ?<br />
Chez les africains du nord, le toucher rectal est pratiquement interdit et les suppositoires aussi.<br />
On propose et on voit.<br />
Au contraire, souvent les noirs africains, ça ne les gêne pas <strong>de</strong> se déshabiller. J'ai beaucoup <strong>de</strong><br />
patients congolais ici.<br />
Les asiatiques, je ne <strong>sa</strong>is pas car je n'en ai pas dans ma patientèle.<br />
Pour les européens, c'est très varié.<br />
Parfois, c'est difficile car les patients ne montrent pas forcément s'ils sont gênés.<br />
7) Remarques supplémentaires.<br />
Aucune.
1.14. Dr 14, Bièvres<br />
132<br />
Homme <strong>de</strong> 63 ans, français <strong>de</strong> Courbevoie, catholique modérément pratiquant, urbain<br />
("tendance un peu bourge").<br />
1) Pour vous, qu’est-ce que la pu<strong>de</strong>ur ? A quoi cela vous fait-il penser ?<br />
Ca me fait penser à certaines inhibitions vis-à-vis <strong>de</strong>s relations avec autrui qui touchent à<br />
l'affectif, au physique ou à la morale.<br />
2) Pensez-vous que la pu<strong>de</strong>ur physique soit une notion importante dans votre<br />
profession ? Pourquoi ?<br />
Je ne <strong>sa</strong>is pas si j'y pense. Par exemple, quand j'ai une patiente qui se déshabille, évi<strong>de</strong>mment<br />
je regar<strong>de</strong> autre chose.<br />
Je pense que c'est intuitif, en fonction <strong>de</strong> la personnalité, <strong>de</strong> la façon dont on perçoit le ou la<br />
patiente.<br />
Je me souviens d'un cas. C'était un jeune homme qui avait une bonne crise d'hémorroï<strong>de</strong>s et,<br />
au moment du toucher rectal, il s'est raidi en criant : "Non ! Personne ne passera par là !".<br />
Ca m'a fait éclater <strong>de</strong> rire et bien sûr je n'ai pas insisté. Ca a été vraiment une surprise, je ne<br />
m'y attendais pas.<br />
Sinon, c'est une question <strong>de</strong> perception, <strong>de</strong> feeling.<br />
3) Faites-vous déshabiller systématiquement vos patients lors <strong>de</strong>s consultations ?<br />
Pourquoi ?<br />
Ca dépend pourquoi ils viennent bien évi<strong>de</strong>mment.<br />
Le déshabillement total est relativement rare. Pour la pathologie courante, c'est en général la<br />
partie supérieure du corps.<br />
4) Avez-vous été amené à adapter votre examen physique en fonction <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur d’un<br />
patient ?<br />
C'est rare. Ca peut arriver avec certaines patientes musulmanes.<br />
Ce n'est pas un problème gynécologique car, dans ce cas, elles vont voir <strong>de</strong>s femmes.<br />
Si oui, pensez-vous que prendre en compte la pu<strong>de</strong>ur <strong>de</strong>s patients soit bénéfique,<br />
négatif ou neutre pour la relation thérapeutique ?
133<br />
C'est important <strong>de</strong> respecter la façon <strong>de</strong> voir <strong>de</strong> chaque patient.<br />
5) Avez-vous déjà rencontré <strong>de</strong>s difficultés ou un refus pour examiner un patient ?<br />
Racontez.<br />
C'est relativement rare. A part le jeune homme qui m'a marqué, je ne vois pas.<br />
Je ne <strong>sa</strong>is pas si c'est du fait <strong>de</strong> ma sensibilité ou autre mais c'est rare.<br />
6) Pensez-vous que la pu<strong>de</strong>ur physique <strong>de</strong> vos patients lors <strong>de</strong> l'examen soit différente<br />
selon leur âge ?<br />
Il y peut-être une différence avec la jeune adolescente, à manier avec plus <strong>de</strong> précautions, et<br />
puis <strong>de</strong>s fois, <strong>de</strong>s petites mémés.<br />
Leur sexe ?<br />
Il y a un peu plus <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur chez les femmes. Peut-être parce que je suis un homme. Mais j'y<br />
fais aussi peut-être plus attention parce que ce sont <strong>de</strong>s femmes.<br />
Leur religion ?<br />
Je ne vois <strong>de</strong> différence.<br />
Si on parle <strong>de</strong>s musulmans, dans le coin, on n'est pas envahi par <strong>de</strong>s intégristes. La plupart <strong>de</strong>s<br />
musulmans que je vois sont assez européanisés.<br />
Pour les autres religions, je n'ai pas noté <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur particulière.<br />
Leur origine ethnique ?<br />
Alors, franchement, avec les africains, je ne vois aucune différence.<br />
Peut-être que les nord-africains seraient un peu plus pudiques.<br />
En ce qui concerne les asiatiques, je ne vois aucune différence par rapport à la population<br />
européenne.<br />
7) Remarques supplémentaires.<br />
Aucune.
134<br />
1.15. Dr 15, Ballainvilliers<br />
Homme <strong>de</strong> 40 ans, français, agnostique, urbain ("petits bourgeois urbains pavillonnaires")<br />
1) Pour vous, qu’est-ce que la pu<strong>de</strong>ur ? A quoi cela vous fait-il penser ?<br />
C’est un obstacle au diagnostic.<br />
Les gens ne disent pas tout par pu<strong>de</strong>ur. Et puis au niveau physique, je leur dis que, <strong>de</strong> toute<br />
façon, il faut voir et que plus on attend pour voir et moins on peut voir.<br />
2) Pensez-vous que la pu<strong>de</strong>ur physique soit une notion importante dans votre<br />
profession ? Pourquoi ?<br />
C’est une notion importante parce qu’il faut respecter la personne mais elle est vite levée car<br />
quand il faut aller voir, il faut aller voir. Si les patients ne veulent pas, ce n’est pas la peine<br />
qu’ils viennent.<br />
3) Faites-vous déshabiller systématiquement vos patients lors <strong>de</strong>s consultations ?<br />
Pourquoi ?<br />
Non, je les fais déshabiller à l’endroit où j’ai un truc à voir ; je ne fais pas mettre en slip à<br />
chaque fois. S’il faut voir à plusieurs endroits, j’explique.<br />
Pour ausculter, je fais enlever le gros pull mais je leur laisse leur chemise ou leur tee-shirt<br />
<strong>sa</strong>uf si j’ai un doute.<br />
Quand une personne se plaint <strong>de</strong> quelque chose qui ne me fait penser à rien, je les examine<br />
complètement, organe par organe.<br />
4) Avez-vous été amené à adapter votre examen physique en fonction <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur d’un<br />
patient ?<br />
Non, ce serait suffi<strong>sa</strong>mment rare pour que je m’en souvienne et ça ne me dit rien, donc non.<br />
De toute façon, les gens doivent prendre leurs respon<strong>sa</strong>bilités. Soit ils consultent pour qu’on<br />
voit soit ils ne veulent pas et ce n’est pas la peine <strong>de</strong> consulter.<br />
Je leur dis que ce n’est agréable ni pour eux ni pour moi et ça passe. C’est stéréotypé, je dis<br />
toujours la même chose.<br />
5) Avez-vous déjà rencontré <strong>de</strong>s difficultés ou un refus pour examiner un patient ?<br />
Racontez.
135<br />
C’est vrai que j’ai eu quelques difficultés à examiner <strong>de</strong>s anus parce que les gens voudraient<br />
qu’on les soigne <strong>sa</strong>ns regar<strong>de</strong>r. Je leur dis que je ne leur donnerais rien si je ne peux pas les<br />
examiner. Ils finissent par se laisser faire. A la limite, ce serait peut-être mal pris si on ne<br />
fai<strong>sa</strong>it pas pression quand il le faut.<br />
Mais je n’ai jamais eu <strong>de</strong> refus.<br />
J’ai beau chercher, je ne vois pas. J’ai une seule fois un patient qui a eu du mal à me montrer<br />
son <strong>de</strong>rrière mais il me l’a montré au bout du compte.<br />
Il y aurait <strong>de</strong>s problèmes <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur si on ne prévenait pas les gens ou si on ne mettait pas les<br />
formes.<br />
6) Pensez-vous que la pu<strong>de</strong>ur physique <strong>de</strong> vos patients lors <strong>de</strong> l'examen soit différente<br />
selon leur âge ?<br />
Une personne âgée aura plus <strong>de</strong> facilité parce qu’elle a plus vécu peut-être et qu’elle a appris à<br />
faire la différence entre pu<strong>de</strong>ur et pudibon<strong>de</strong>rie.<br />
Je fais attention pour les jeunes <strong>de</strong> moins <strong>de</strong> 15 ans et 3 mois que ce soit fille ou garçon ; il<br />
faut toujours qu’il y ait un parent car il y a toujours un risque d’être accusé d’attouchement ou<br />
<strong>de</strong> viol.<br />
Leur sexe ?<br />
Je ne fais absolument pas <strong>de</strong> différence entre homme et femme. A partir du moment où je ne<br />
fais pas <strong>de</strong> différence entre mes patients, ils le sentent et il n’y a pas <strong>de</strong> problème.<br />
Leur religion ? Leur origine ethnique ?<br />
Non, au niveau religion ou origine ethnique, je ne m’occupe pas <strong>de</strong> tout ça. Si un jour on<br />
m’oppo<strong>sa</strong>it un argument religieux, je répondrais que la religion n’a pas cours en mé<strong>de</strong>cine.<br />
Par contre, pour les musulmanes, il y a souvent le mari ; alors je parle à la femme, je regar<strong>de</strong><br />
le mari et quand je dis qu’il faut baisser la culotte, elle baisse la culotte.<br />
Ca arrivera peut-être un jour mais, pour le moment, je n’ai jamais eu <strong>de</strong> refus.<br />
7) Remarques supplémentaires<br />
J’ai souvent <strong>de</strong>s patients qui viennent me voir parce qu’ils ne veulent pas montrer à leur<br />
mé<strong>de</strong>cin habituel ce qu’ils montreraient à quelqu’un qu’ils ne connaissent pas. Ca prouve que<br />
la pu<strong>de</strong>ur est à géométrie variable ; on est pudique envers certaines personnes et moins avec<br />
d’autres.
136<br />
1.16. Dr 16, Villebon-sur-Yvette<br />
Femme <strong>de</strong> 35 ans, caucasienne, <strong>sa</strong>ns religion, urbain.<br />
1) Pour vous, qu’est-ce que la pu<strong>de</strong>ur ? A quoi cela vous fait-il penser ?<br />
C'est une espèce <strong>de</strong> retenue <strong>de</strong>s patients à se dévoiler. Ca peut être une pu<strong>de</strong>ur physique ou<br />
une pu<strong>de</strong>ur morale.<br />
2) Pensez-vous que la pu<strong>de</strong>ur physique soit une notion importante dans votre<br />
profession ? Pourquoi ?<br />
Oui, il faut <strong>sa</strong>voir la contourner, mettre à l'aise le patient, le mettre en confiance.<br />
Je n'y pense pas tout le temps, pas pour un examen classique. On prend la tension <strong>de</strong> nos<br />
patients <strong>sa</strong>ns se poser <strong>de</strong> questions sur la pu<strong>de</strong>ur ; mais dès qu'il y a un examen <strong>de</strong>s parties<br />
intimes, j'y pense et j'es<strong>sa</strong>ie <strong>de</strong> mettre à l'aise le patient. Surtout quand on est une femme et<br />
que le patient est un homme.<br />
3) Faites-vous déshabiller systématiquement vos patients lors <strong>de</strong>s consultations ?<br />
Pourquoi ?<br />
Il y a du déshabillage mais le <strong>de</strong>gré est différent. Pour ausculter cœur et poumon, je fais<br />
enlever le haut systématiquement mais je ne me pose pas trop la question <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur dans ce<br />
cas-là. Je n'ai pas l'impression que ça pose <strong>de</strong> problème, dans la gran<strong>de</strong> majorité <strong>de</strong>s cas.<br />
4) Avez-vous été amené à adapter votre examen physique en fonction <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur d’un<br />
patient ?<br />
Ca peut arriver. On fait ce qu'on peut car il y a une réticence du patient à montrer certaine<br />
chose, par exemple, un bouton sur une verge.<br />
Si oui, pensez-vous que prendre en compte la pu<strong>de</strong>ur <strong>de</strong>s patients soit bénéfique,<br />
négatif ou neutre pour la relation thérapeutique ?<br />
Bénéfique, c'est important.<br />
5) Avez-vous déjà rencontré <strong>de</strong>s difficultés ou un refus pour examiner un patient ?<br />
Racontez.
137<br />
On rencontre assez fréquemment <strong>de</strong>s difficultés mais, quand c'est une réticence, souvent en<br />
discutant, on arrive à la lever. On explique que ça reste au sein du cabinet, la notion <strong>de</strong> secret<br />
professionnel.<br />
Les refus catégoriques, c'est plus rare et plus difficile. On fait comme on peut. Par exemple,<br />
une jeune fille qui présente un prurit vulvaire mais refuse d'être examinée, on traite un peu à<br />
l'aveugle.<br />
6) Pensez-vous que la pu<strong>de</strong>ur physique <strong>de</strong> vos patients lors <strong>de</strong> l'examen soit différente<br />
selon leur âge ?<br />
Selon l'âge, ce n'est pas la même forme <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur. Chez les enfants et les personnes âgées, il<br />
n'y a pas <strong>de</strong> problème particulier en rapport avec la pu<strong>de</strong>ur. Chez l'adolescent, c'est une<br />
retenue plus globale alors que chez les hommes c'est lié aux parties génitales.<br />
Leur sexe ?<br />
Pour les enfant, peu importe que le mé<strong>de</strong>cin soit un homme ou une femme, ils seront gênés.<br />
Chez l'adulte, le sexe du mé<strong>de</strong>cin est important.<br />
Il y a une retenue également <strong>de</strong> ma part envers les hommes principalement quand il s'agit<br />
d'examiner une prostate.<br />
Leur religion ?<br />
Côté religieux, c'est surtout chez les patients musulmans que j'ai le plus rencontré <strong>de</strong><br />
difficultés. Certaines femmes refusent d'être examinées ou dans <strong>de</strong>s conditions difficiles<br />
lorsqu'ils faut se glisser sous <strong>de</strong>s couches <strong>de</strong> vêtements.<br />
Leur origine ethnique ?<br />
Les africaines ont plus <strong>de</strong> mal à se dévêtir ; une fois le cap franchi, l'examen n'est plus trop<br />
difficile. Par contre, je n'ai pas rencontré <strong>de</strong> difficultés avec les asiatiques malgré leur<br />
réputation pudiques.<br />
7) Remarques supplémentaires.<br />
Aucune.
1.17. Dr 17, Les Ulis<br />
138<br />
Femme <strong>de</strong> 40 ans, origine libanaise, chrétienne, urbain.<br />
1) Pour vous, qu’est-ce que la pu<strong>de</strong>ur ? A quoi cela vous fait-il penser ?<br />
D'une part, il y a la pu<strong>de</strong>ur physique que l'on ressent tout <strong>de</strong> suite en consultation. On voit très<br />
bien si les gens ont une certaine réticence à se laisser toucher, examiner. Et puis, il y a aussi la<br />
pu<strong>de</strong>ur morale, beaucoup <strong>de</strong> gens ont du mal à parler <strong>de</strong> ce qui ne va pas, que ce soit la<br />
sexualité, la souffrance morale... C'est beaucoup plus pernicieux, sournois à abor<strong>de</strong>r car on<br />
rentre dans l'intimité <strong>de</strong>s gens.<br />
Autant pour la pu<strong>de</strong>ur physique, par <strong>de</strong>s artifices, on y arrive très bien ; on met les gens à<br />
l'aise, on déshabille une partie, puis l'autre partie, on couvre ; on regar<strong>de</strong> pudiquement ailleurs<br />
; on parle et ça permet <strong>de</strong> dévier. Autant, la pu<strong>de</strong>ur morale est plus contraignante à dépasser<br />
dans une consultation <strong>de</strong> 15 minutes.<br />
2) Pensez-vous que la pu<strong>de</strong>ur physique soit une notion importante dans votre<br />
profession ? Pourquoi ?<br />
Je pense que c'est très important parce que c'est un métier qui est tactile. Une <strong>de</strong>s premières<br />
choses qu'on fait, c'est que les gens se retrouvent à poil en train d'être examiné. Et si on ne les<br />
met pas à l'aise, si on n'abor<strong>de</strong> pas les choses avec "délicatesse", c'est délicat. Il faut prévenir :<br />
je ne déshabille jamais un patient, je ne touche jamais un patient <strong>sa</strong>ns le prévenir <strong>de</strong> ce que je<br />
vais faire. "Je vais vous examiner le ventre", "nous allons enlever le haut si vous le voulez<br />
bien" etc. Sinon les gens peuvent le vivre comme une agression.<br />
3) Faites-vous déshabiller systématiquement vos patients lors <strong>de</strong>s consultations ?<br />
Pourquoi ?<br />
Je mentirais en di<strong>sa</strong>nt oui. Ce n'est pas systématique. Je n'ai pas le temps matériel.<br />
Donc, c'est en fonction du motif d'examen. Tous les gamins se retrouvent <strong>de</strong> toute façon en<br />
petite culotte ; c'est systématique. Globalement, un hypertendu qui vient pour son contrôle <strong>de</strong><br />
tension artérielle, il se retrouve torse nu mais je ne fais pas enlever le bas systématiquement.<br />
Une consultation qui est motivé par un ordre psy pur, je peux faire un entretien <strong>sa</strong>ns examen<br />
clinique.
139<br />
4) Avez-vous été amené à adapter votre examen physique en fonction <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur d’un<br />
patient ?<br />
Oui et non. L'examen clinique est quand même l'élément principal du métier. Un patient est<br />
venu me voir pour <strong>de</strong>s brûlures urinaires, il ne voulait pas que je l'examine. Et bien je lui ai dit<br />
: "Je ne peux pas vous suivre monsieur, allez voir un confrère homme." Je ne l'ai pas pris en<br />
charge. Je ne pouvais le traiter <strong>sa</strong>ns l'examiner. Il fallait que je palpe les reins, les testicules,<br />
que j'examine son pénis et <strong>sa</strong> prostate. Ca m'est donc arrivé <strong>de</strong> reporter une consultation ou <strong>de</strong><br />
refuser un patient en expliquant bien pourquoi.<br />
Si oui, pensez-vous que prendre en compte la pu<strong>de</strong>ur <strong>de</strong>s patients soit bénéfique,<br />
négatif ou neutre pour la relation thérapeutique ?<br />
C'est important car le suivi est fondé sur une relation <strong>de</strong> confiance. Si cette confiance est<br />
rompue, c'est foutu. Si je l'examine <strong>de</strong> force, il ne va pas suivre le traitement, ni faire les<br />
explorations et ne va pas revenir pour le suivi. C'est donc inutile.<br />
5) Avez-vous déjà rencontré <strong>de</strong>s difficultés ou un refus pour examiner un patient ?<br />
Racontez.<br />
Après quand on se retrouve <strong>de</strong>vant <strong>de</strong>s examens gynécologiques ou <strong>de</strong> la sphère uro-génital<br />
chez l'homme, c'est encore plus délicat parce que souvent les hommes ont beaucoup <strong>de</strong><br />
réticences à se laisser examiner. Ca m'est arrivé <strong>de</strong> ne pas pouvoir examiner un patient et <strong>de</strong><br />
lui dire : "Ecoutez. Réfléchissez, c'est quand même important et revenez <strong>de</strong>main."<br />
J'ai eu le cas récemment avec un patient qui se plaignait d'une masse sur un testicule. Il n'a<br />
jamais voulu se laisser examiner, je lui ai expliqué la nécessité <strong>de</strong> la chose et je lui ai dit <strong>de</strong><br />
revenir le len<strong>de</strong>main, le temps que ça murisse dans <strong>sa</strong> tête. Il est revenu le len<strong>de</strong>main et j'ai pu<br />
l'examiner. Je ne l'ai pas braqué le jour même, ce n'était pas possible.<br />
Il a fallu expliquer la nécessité <strong>de</strong> la chose pour aller au bout <strong>de</strong> l'examen et <strong>de</strong> la prise en<br />
charge.<br />
6) Pensez-vous que la pu<strong>de</strong>ur physique <strong>de</strong> vos patients lors <strong>de</strong> l'examen soit différente<br />
selon leur âge ? Leur sexe ?<br />
Oui, je me rend compte que, et ça c'est certainement une erreur <strong>de</strong> ma part, j'ai du mal à<br />
pratiquer l'examen uro-génital chez un homme <strong>de</strong> 40-50 ans. Je sens une telle barrière que j'ai<br />
du mal à passer outre et ça m'arrive <strong>de</strong> me défausser en di<strong>sa</strong>nt "Ecoutez monsieur, il va peut-<br />
être falloir commencer à explorer votre prostate" ; et avec beaucoup beaucoup <strong>de</strong> lâcheté je
140<br />
lui dis : "vous serez peut-être plus à l'aise avec mon collègue". C'est idiot <strong>de</strong> ma part, je n'ai<br />
pas à faire cette barrière. Maintenant, quand le patient me dit qu'il n'y a pas <strong>de</strong> souci, j'y vais<br />
mais j'ai du mal à surmonter cette relation physique dans certains cas.<br />
L'homme âgé me pose plus <strong>de</strong> problème qu'un homme jeune. Je ne <strong>sa</strong>is pas pourquoi.<br />
Avec les femmes, il n'y a pas <strong>de</strong> souci quel que soit l'âge.<br />
Leur religion ? Leur origine ethnique ?<br />
Quelle que soit l'origine ethnique ou la religion, pas <strong>de</strong> problème. Des fois il y a une certaine<br />
réticence <strong>de</strong> la part <strong>de</strong> la patiente (cette fois, il n'y en a aucune <strong>de</strong> ma part) mais on arrive à la<br />
surmonter très très bien en préparant et en expliquant.<br />
7) Remarques supplémentaires.<br />
Aucune.
1.18. Dr 18, Arpajon<br />
Homme <strong>de</strong> 56 ans, français, catholique, urbain.<br />
141<br />
1) Pour vous, qu’est-ce que la pu<strong>de</strong>ur ? A quoi cela vous fait-il penser ?<br />
C'est la nudité qui est parfois un peu gênante pour certaines personnes. Une fois que les<br />
patients sont déshabillés, ça ne pose plus vraiment <strong>de</strong> problème.<br />
2) Pensez-vous que la pu<strong>de</strong>ur physique soit une notion importante dans votre<br />
Oui je pense.<br />
profession ? Pourquoi ?<br />
Il y a eu <strong>de</strong>s problèmes médico-judiciaires avec certains praticiens qui ont été inquiétés. Des<br />
jeunes filles les ont accusés <strong>de</strong> tout un tas <strong>de</strong> choses notamment d'attouchements même <strong>de</strong><br />
viols. J'ai un ami kiné à qui c'est arrivé donc je le gar<strong>de</strong> en tête et je me méfie beaucoup <strong>de</strong>s<br />
jeunes filles.<br />
3) Faites-vous déshabiller systématiquement vos patients lors <strong>de</strong>s consultations ?<br />
Pourquoi ?<br />
Ca dépend pour quoi. Si c'est un problème ORL, je ne les mets pas tout nu. Ils ne sont<br />
pratiquement jamais nus car je ne fais pas <strong>de</strong> gynécologie.<br />
Il y a beaucoup <strong>de</strong> consultation où la notion <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur n'intervient pas.<br />
4) Avez-vous été amené à adapter examen physique en fonction <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur d’un<br />
patient ?<br />
Non, si je ne peux pas les examiner comme je le veux, je leur dis que la consultation est<br />
terminée et que je ne souhaite pas la prolonger. Et pour les femmes voilées, c'est la même<br />
chose ; si elles ne veulent pas enlever le voile, elles sortent.<br />
Si je dois faire quelque chose, je le fais même si les patients peuvent être un peu gênés. Si ce<br />
n'est pas néces<strong>sa</strong>ire, je m'abstiens.<br />
Les patients <strong>sa</strong>vent que je suis très carré et que, si je fais quelque chose, c'est que c'est<br />
néces<strong>sa</strong>ire. C'est mon métier. Comme ça, il n'y a pas d'ambiguïté et ils sont rassurés.<br />
Même pour les touchers rectaux, je ne rencontre pas <strong>de</strong> difficulté.
142<br />
5) Avez-vous déjà rencontré <strong>de</strong>s difficultés ou un refus pour examiner un patient ?<br />
Racontez.<br />
Oui, c'est déjà arrivé, avec quelques femmes musulmanes qui refu<strong>sa</strong>ient d'être examinées. Je<br />
leur ai dit que c'était terminé et qu'elles aillent voir ailleurs. Elles ne sont jamais revenues.<br />
6) Pensez-vous que la pu<strong>de</strong>ur physique <strong>de</strong> vos patients lors <strong>de</strong> l'examen soit différente<br />
selon leur âge ? Leur sexe ? Leur religion ? Leur origine ethnique ?<br />
Oui, je me méfie beaucoup <strong>de</strong>s jeunes filles. Il est hors <strong>de</strong> question que je leur fasse un<br />
toucher si elles ne sont pas accompagnées d'un parent.<br />
Les enfants et les personnes âgées ne posent pas <strong>de</strong> problème ni aucune religion en <strong>de</strong>hors <strong>de</strong>s<br />
patientes musulmanes.<br />
Il n'y a pas <strong>de</strong> différence significative entre hommes et femmes ni selon l'origine ethnique.<br />
7) Remarques supplémentaires.<br />
Aucune.
1.19. Dr 19, Draveil<br />
143<br />
Femme <strong>de</strong> 52 ans, française, catholique non pratiquante, urbain.<br />
1) Pour vous, qu’est-ce que la pu<strong>de</strong>ur ? A quoi cela vous fait-il penser ?<br />
La pu<strong>de</strong>ur vis-à-vis du corps.<br />
Ca m’évoque la gêne qu’il peut y avoir parfois <strong>de</strong> part et d’autre au moment <strong>de</strong> l’examen<br />
clinique, au moment <strong>de</strong> se déshabiller ou du toucher rectal ou vaginal. Ce sont <strong>de</strong>s gestes qui<br />
ne passent pas toujours bien ; ce qui fait que j’ai parfois une appréhension à les proposer.<br />
2) Pensez-vous que la pu<strong>de</strong>ur physique soit une notion importante dans votre<br />
profession ? Pourquoi ?<br />
Oui parce que il y a nos propres barrages à nous et puis ceux <strong>de</strong>s patients en face. Une fois<br />
que vous avez proposé le toucher rectal pour le dépistage du cancer <strong>de</strong> la prostate et que vous<br />
vous êtes fait rembarrer, vous avez du mal à le reproposer.<br />
3) Faites-vous déshabiller systématiquement vos patients lors <strong>de</strong>s consultations ?<br />
Pourquoi ?<br />
Oui, il y a toujours une partie examen clinique.<br />
Le déshabillage dépend <strong>de</strong> ce pourquoi ils viennent. S’ils ont <strong>de</strong> la fièvre, en général ils<br />
finissent en slip. Si c’est pour un renouvellement <strong>de</strong> tension, ça dépend <strong>de</strong>s fois ; <strong>de</strong> temps en<br />
temps je les fais déshabiller complètement et <strong>de</strong> temps en temps non. En fait c’est très<br />
variable, je peux les faire déshabiller entièrement ou bien passer sous les vêtements.<br />
En fait, je m’aperçois qu’on perd souvent plus <strong>de</strong> temps à ne pas déshabiller les gens. Au<br />
début, ils n’enlèvent pas le haut et puis pour la tension ils n’arrivent pas à remonter la manche<br />
donc finalement se déshabillent.<br />
J'ai une pièce à part pour l'examen clinique mais je me suis aperçue que souvent j'y allais avec<br />
les patients. En fait, je pourrais faire autre chose pendant ce temps-là parce que j'attends. Je<br />
trouve ça idiot mais j'ai tendance à faire ça. De temps en temps je reviens vers mon bureau<br />
pour les laisser se déshabiller.
144<br />
4) Avez-vous été amené à adapter votre examen physique en fonction <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur d’un<br />
patient ?<br />
Oui mais je m’aperçois que c’est souvent par rapport à l’idée qu’on se fait <strong>de</strong> la personne en<br />
face. Il y a <strong>de</strong>s gens chez qui je vais m’imaginer que ça va les embêter et je m’aperçois que<br />
c’est moi qui m’imagine.<br />
Si oui, pensez-vous que prendre en compte la pu<strong>de</strong>ur du patient ait été bénéfique, négatif<br />
ou neutre pour la relation thérapeutique ?<br />
Comme je les déshabille régulièrement, je pense qu’ils prennent l’habitu<strong>de</strong> d’être déshabillé.<br />
Dans la gran<strong>de</strong> majorité <strong>de</strong>s cas, ça ne pose pas <strong>de</strong> gros problème et c’est très variable d’une<br />
personne à l’autre. Je pense à une petite dame qui, à chaque fois qu’elle vient, termine en slip<br />
<strong>sa</strong>ns que je ne lui ai rien <strong>de</strong>mandé.<br />
5) Avez-vous déjà rencontré <strong>de</strong>s difficultés ou un refus pour examiner un patient ?<br />
Racontez.<br />
Oui notamment pour le toucher rectal. Il n’y a pas beaucoup d’hommes qui refusent mais on<br />
sent bien que ça ne leur plait pas beaucoup.<br />
J’ai eu un autre refus mais c’était une situation particulière. Il s’agis<strong>sa</strong>it d’une jeune femme<br />
chez qui il y avait <strong>de</strong>s antécé<strong>de</strong>nts d’inceste et qui ne voulait pas d’examen gynécologique.<br />
6) Pensez-vous que la pu<strong>de</strong>ur physique <strong>de</strong> vos patients lors <strong>de</strong> l'examen soit différente<br />
selon leur âge ?<br />
Ce n’est pas toujours facile avec les adolescents surtout quand il y a <strong>de</strong>s surpoids. On sent<br />
qu’il y a une certaine réticence à enlever le haut. Quand je peux, je leur laisse le tee-shirt.<br />
Quand je dois vraiment enlever, j'es<strong>sa</strong>ie d'expliquer que ça fait partie <strong>de</strong> l'examen clinique et<br />
que c'est bien que je puisse voir. C'est surtout vrai quand il faut voir le sta<strong>de</strong> pubertaire.<br />
De temps et temps, j'ai quelques velléités à palper les testicules <strong>de</strong>s jeunes hommes.<br />
Leur sexe ?<br />
Oui, je pense que je suis plus à l'aise avec les femmes et les femmes sont plus à l'aise avec<br />
moi. Pour moi, c'est plus difficile <strong>de</strong> palper les testicules d'un monsieur que <strong>de</strong> faire un<br />
toucher vaginal à une femme.
Leur religion ?<br />
145<br />
Il y a toutes ces femmes turques et musulmanes qui ont toujours trente-six jupons et qui ont<br />
du mal à se déshabiller. Là, j’ai du mal à leur <strong>de</strong>man<strong>de</strong>r. C’est compliqué pour elles et ça le<br />
<strong>de</strong>vient pour moi ; je finis par moins leur <strong>de</strong>man<strong>de</strong>r. Mais je n’ai pas eu <strong>de</strong> refus.<br />
Leur origine ethnique ?<br />
Non, pas particulièrement. Je n'ai pas remarqué.<br />
7) Remarques supplémentaires.<br />
La difficulté <strong>de</strong> certains est accrue quand on a eu un refus.
2. PATIENTS<br />
2.1. M. et Mme 1<br />
146<br />
Homme <strong>de</strong> 72 ans, catholique non pratiquant, français.<br />
Femme <strong>de</strong> 76 ans, <strong>sa</strong>ns religion, française.<br />
1) Pour vous, qu’est-ce que la pu<strong>de</strong>ur ? Est-ce une notion importante pour vous ?<br />
M. : Quand on vient en consultation, l'homme est toujours gêné <strong>de</strong> se mettre nu. Enfin, pas<br />
tous, certains.<br />
Mme : Ben moi, je n'ai plus aucune pu<strong>de</strong>ur maintenant ! Arrivé à un certain âge, je crois que<br />
c'est plus facile. Enfin, vis-à-vis d'un docteur parce que avec <strong>de</strong>s tiers personnes, je suis<br />
pudique.<br />
M. : Dans la vie privée, on est pudique. Par exemple <strong>de</strong>vant ma fille, je ne me suis jamais mis<br />
nu.<br />
Mme : Maintenant la pu<strong>de</strong>ur ça concerne aussi d'autres sujets... être poli, courtois, le respect<br />
<strong>de</strong>s personnes plus âgées...<br />
2) Pensez-vous que la pu<strong>de</strong>ur physique ait <strong>sa</strong> place en mé<strong>de</strong>cine générale ?<br />
Mme : Oh non !<br />
M. : Non, quand on regar<strong>de</strong> bien, c'est normal <strong>de</strong> se déshabiller.<br />
3) Votre mé<strong>de</strong>cin généraliste vous examine-t-il à chaque consultation ?<br />
M. : Quand il faut.<br />
4) Quand il vous examine, vous fait-il déshabiller ?<br />
Mme : Vraiment le minimum.<br />
M. : Oui, il n'y a pas d'exagération.<br />
Mme : Je n'ai jamais été totalement nue ; en général, c'est torse nu.<br />
5) Avez-vous déjà été surpris d’être examiné ou déshabillé ? Racontez<br />
Mme : Oui mais ça remonte à loin. C'était pour un retrait <strong>de</strong> permis ; je <strong>de</strong>vais avoir un<br />
examen <strong>de</strong> la vue. Je rentre dans le cabinet et le mé<strong>de</strong>cin me dit : "Déshabillez-vous". Je lui
147<br />
dis : "Ecoutez Docteur. Vous me dites que c'est pour la vue, pourquoi vous me <strong>de</strong>man<strong>de</strong>z <strong>de</strong><br />
ma déshabiller ? Pour moi, je n'ai pas à le faire <strong>de</strong>vant vous." Il ne m'en a pas tenu rigueur.<br />
M. : Il y a certains <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> qui profitent <strong>de</strong> la situation. Ma voisine était chez le docteur C.,<br />
il lui di<strong>sa</strong>it <strong>de</strong> se déshabiller, la mettait à quatre pattes. Vous voyez...<br />
Sinon, moi, je n'ai jamais été surpris. Quand on m'a <strong>de</strong>mandé <strong>de</strong> me déshabiller, c'était<br />
toujours logique.<br />
6) Avez-vous déjà été surpris <strong>de</strong> ne pas être examiné ou déshabillé ? Racontez<br />
M. et Mme : Non.<br />
7) Vous êtes-vous déjà senti mal à l’aise lors d’un examen ? Racontez.<br />
M. : Moi, non.<br />
Mme : Moi oui, pour un prolapsus. J'étais à l'hôpital et j'ai trouvé que ce n'était pas très<br />
hygiénique et puis, il y a eu <strong>de</strong>s phrases...<br />
En avez-vous parlé à votre mé<strong>de</strong>cin ?<br />
Mme : Non, je n'en ai pas parlé mais je suis allée ailleurs.<br />
Pourquoi ?<br />
Mme : Parce que j'étais surprise et puis je me di<strong>sa</strong>is que s'il fallait que je retourne... J'en ai<br />
parlé à une cousine et elle m'a conseillé un autre docteur dans une clinique.<br />
Enfin, peut-être que ça venait <strong>de</strong> moi...<br />
M. : Non, je pense qu'il y a <strong>de</strong>s exagérations dans tout métier.<br />
8) Avez-vous déjà refusé d'être examiné ou <strong>de</strong> vous déshabiller ?<br />
M. : Non.<br />
Mme : Oui, pour l'examen <strong>de</strong> la vue. J'avais 15 ans <strong>de</strong> moins, je me voyais pas la raison <strong>de</strong> me<br />
déshabiller donc je ne l'ai pas fait.<br />
9) Qu’atten<strong>de</strong>z-vous <strong>de</strong> votre mé<strong>de</strong>cin généraliste quant à cette notion <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur ?<br />
Mme : Rien.<br />
M. : On attend <strong>de</strong> lui qu'il détecte la maladie ; c'est surtout ça.<br />
Là je vais changer <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cin généraliste parce que, celui qui me suivait, il était bien mais il<br />
a mis 9 mois à m'envoyer voir le neurologue pour mes problèmes <strong>de</strong> nerf. Il m'a donné plein
148<br />
<strong>de</strong> médicaments qui m'ont rendu plus mala<strong>de</strong> alors que le traitement du neurologue a marché<br />
en trois semaines.<br />
Je lui di<strong>sa</strong>is que ça n'allait pas mais il ne fai<strong>sa</strong>it rien que me donner <strong>de</strong>s médicaments.<br />
Mme : La pu<strong>de</strong>ur, il n'y en a pas chez le mé<strong>de</strong>cin mais c'est bien d'être en confiance. Il faut<br />
qu'il prenne son temps.<br />
M. : C'est son travail. On veut qu'il trouve ce qu'on a.<br />
10) Pensez-vous que votre religion ou votre origine ethnique joue un rôle dans votre<br />
pu<strong>de</strong>ur ?<br />
M. et Mme : Non.<br />
11) Etiez-vous plus ou moins à l'aise à un autre moment <strong>de</strong> votre vie ?<br />
Mme : Oui, j'étais plus pudique quand j'étais plus jeune.<br />
M. : Non, je ne crois pas.<br />
12) Préférez-vous un mé<strong>de</strong>cin homme ou femme ?<br />
Mme : Je vais plus être à l'aise si c'est une femme<br />
M. : Ca m'est égal.<br />
13) Quelles autres remarques voudriez-vous faire sur ce sujet ?<br />
Aucune.
2.2. Mme 3<br />
149<br />
Femme <strong>de</strong> 25 ans, musulmane, française d'origine sénégalaise.<br />
1) Pour vous, qu’est-ce que la pu<strong>de</strong>ur ? Est-ce une notion importante pour vous ?<br />
La pu<strong>de</strong>ur, ça me fait penser à l'intimité... L'intimité du corps, la nudité, être touchée au<br />
niveau intime.<br />
2) Pensez-vous que la pu<strong>de</strong>ur physique ait <strong>sa</strong> place en mé<strong>de</strong>cine générale ?<br />
Ben <strong>de</strong>s fois, on a pas trop le choix. Quand on est mala<strong>de</strong> quelque part, qu'il y a un endroit à<br />
toucher, le mé<strong>de</strong>cin il doit le faire. C'est vrai que c'est gênant quelque fois.<br />
Quand c'est mon mé<strong>de</strong>cin traitant, je suis en confiance donc je suis un peu moins timi<strong>de</strong>.<br />
Sinon, c'est dur <strong>de</strong> se déshabiller comme ça.<br />
3) Votre mé<strong>de</strong>cin généraliste vous examine-t-il à chaque consultation ?<br />
Oui, en général.<br />
4) Quand il vous examine, vous fait-il déshabiller ?<br />
J'enlève juste le haut.<br />
5) Avez-vous déjà été surpris d’être examiné ou déshabillé ? Racontez<br />
Ben, quand on me dit <strong>de</strong> me déshabiller, je pense toujours au haut. Je suis surprise quand on<br />
me <strong>de</strong>man<strong>de</strong> d'enlever le bas.<br />
Je n'ai pas d'exemple précis en tête.<br />
Il y a les gynécologues mais je m'y attends ; je <strong>sa</strong>is que je vais <strong>de</strong>voir être examinée alors ça<br />
ne me gêne pas. Par contre, quand on ne s'y attend pas c'est un peu gênant.<br />
Non.<br />
6) Avez-vous déjà été surpris <strong>de</strong> ne pas être examiné ou déshabillé ? Racontez<br />
7) Vous êtes-vous déjà senti mal à l’aise lors d’un examen ? Racontez.<br />
Non, je n'ai jamais été vraiment mal à l'aise. Je connais bien mon mé<strong>de</strong>cin donc il n'y a pas<br />
<strong>de</strong> problème.
150<br />
8) Avez-vous déjà refusé d'être examiné ou <strong>de</strong> vous déshabiller ?<br />
Non, non jamais.<br />
9) Qu’atten<strong>de</strong>z-vous <strong>de</strong> votre mé<strong>de</strong>cin généraliste quant à cette notion <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur ?<br />
Et bien, mon mé<strong>de</strong>cin regar<strong>de</strong> toujours ailleurs quand je dois me déshabiller. Il ne fait pas<br />
attention à regar<strong>de</strong>r le corps, la forme. Ca me suffit.<br />
Si c'est un mé<strong>de</strong>cin que je ne connais pas, par contre, il faut qu'il explique pourquoi il touche<br />
cette partie là. Qu'il ne me <strong>de</strong>man<strong>de</strong> pas <strong>de</strong> retirer mon slip <strong>sa</strong>ns me dire pourquoi, ce serait<br />
vraiment gênant.<br />
10) Pensez-vous que votre religion ou votre origine ethnique joue un rôle dans votre<br />
pu<strong>de</strong>ur ?<br />
Non, je ne crois pas.<br />
11) Etiez-vous plus ou moins à l'aise à un autre moment <strong>de</strong> votre vie ?<br />
J'étais sûrement moins à l'aise à l'adolescence.<br />
12) Préférez-vous un mé<strong>de</strong>cin homme ou femme ?<br />
Une femme<br />
13) Quelles autres remarques voudriez-vous faire sur ce sujet ?<br />
Aucune
2.3. Mme 4<br />
151<br />
Femme <strong>de</strong> 32 ans, musulmane, française d'origine algérienne<br />
1) Pour vous, qu’est-ce que la pu<strong>de</strong>ur ? Est-ce une notion importante pour vous ?<br />
La pu<strong>de</strong>ur, c'est être gêné, ne pas avoir le courage <strong>de</strong> s'approcher <strong>de</strong>s gens. C'est être enfermé.<br />
La pu<strong>de</strong>ur physique, c'est plus un complexe. Une personne qui a <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur physique, c'est<br />
parce qu'elle a un certain complexe comme un problème <strong>de</strong> poids, une coupe <strong>de</strong> cheveux, un<br />
strabisme...<br />
Ca va la limiter dans son contact avec les gens.<br />
2) Pensez-vous que la pu<strong>de</strong>ur physique ait <strong>sa</strong> place en mé<strong>de</strong>cine générale ?<br />
Quand on est face à un mé<strong>de</strong>cin, on a pas honte. Il y a une certaine confiance entre le mé<strong>de</strong>cin<br />
et le patient. Du coup, la pu<strong>de</strong>ur est moins ressentie.<br />
Moi, avec mon mé<strong>de</strong>cin, il y a une confiance, je <strong>sa</strong>is que je peux lui confier certaines choses<br />
et qu'il n'y aura pas <strong>de</strong> souci. J'oublie complètement toute pu<strong>de</strong>ur. Je me lâche, je vais parler<br />
franchement, sincèrement et il n'y aura aucune gêne, aucun souci pour me déshabiller et<br />
m'examiner.<br />
Le mé<strong>de</strong>cin est là pour nous ai<strong>de</strong>r, pour nous soigner, pour nous conseiller. Même si un<br />
patient a mauvaise haleine, le mé<strong>de</strong>cin ne le fera jamais ressentir.<br />
3) Votre mé<strong>de</strong>cin généraliste vous examine-t-il à chaque consultation ?<br />
Ca ne fait pas longtemps que je suis avec le Dr R. et jusqu'à présent, elle ne m'a jamais<br />
examinée.<br />
Auparavant, mon mé<strong>de</strong>cin ne m'examinait pas à chaque fois. Ca dépendait pourquoi je venais<br />
le voir.<br />
4) Quand il vous examine, vous fait-il déshabiller ?<br />
Pas systématiquement.<br />
5) Avez-vous déjà été surpris d’être examiné ou déshabillé ? Racontez<br />
Non, pas du tout.<br />
6) Avez-vous déjà été surpris <strong>de</strong> ne pas être examiné ou déshabillé ? Racontez
Oui.<br />
152<br />
Il y a une fois où je n'étais vraiment pas bien, j'avais un rhume. Il m'a seulement pris la<br />
tension mais il ne m'a pas ausculté, il n'a pas vérifié la toux. Après je me suis dit que peut-être<br />
il me connais<strong>sa</strong>it bien et que, pour lui, ce n'était pas néces<strong>sa</strong>ire <strong>de</strong> m'examiner complètement.<br />
Je ne lui en ai pas parlé parce que pour moi, c'était un détail et puis je n'étais pas à l'article <strong>de</strong><br />
la mort.<br />
7) Vous êtes-vous déjà senti mal à l’aise lors d’un examen ? Racontez.<br />
Non, pas du tout. Franchement avec les <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> il n'y a jamais eu <strong>de</strong> problème parce qu'il y<br />
a une certaine confiance qui s'installe, même si c'est la première fois qu'on se rencontre.<br />
Le seul mauvais souvenir que j'ai, c'est durant mon hospitali<strong>sa</strong>tion pour mon accouchement.<br />
Le problème c'est que je n'étais pas suivi tout le temps par les mêmes personnes. Il y avait<br />
plusieurs infirmières et plusieurs <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> qui ne <strong>sa</strong>vaient pas où en était le dossier ; tout le<br />
mon<strong>de</strong> se mélangeait les pinceaux, il n'y avait aucune coordination et je n'étais pas du tout en<br />
confiance.<br />
Quand il a fallu faire l'examen <strong>de</strong> contrôle <strong>de</strong>ux mois après ma cé<strong>sa</strong>rienne, je n'ai pas eu le<br />
courage retourner là-bas. J'ai préféré aller ailleurs même si je ne connais<strong>sa</strong>is pas.<br />
Non<br />
En avez-vous parlé à votre mé<strong>de</strong>cin ?<br />
Pourquoi ?<br />
Parce que je ne <strong>sa</strong>vais même pas à qui en parler et puis c'est difficile.<br />
8) Avez-vous déjà refusé d'être examiné ou <strong>de</strong> vous déshabiller ?<br />
Non, je ne crois pas.<br />
9) Qu’atten<strong>de</strong>z-vous <strong>de</strong> votre mé<strong>de</strong>cin généraliste quant à cette notion <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur ?<br />
Pour moi, le mé<strong>de</strong>cin est là pour ai<strong>de</strong>r, donc s'il doit faire quelque chose, il le fait.<br />
J'aime bien qu'il m'explique si c'est un geste inhabituel mais c'est tout.<br />
Non<br />
10) Pensez-vous que votre religion ou votre origine ethnique joue un rôle dans votre<br />
pu<strong>de</strong>ur ?
153<br />
11) Etiez-vous plus ou moins à l'aise à un autre moment <strong>de</strong> votre vie ?<br />
Non, je n'ai jamais été gênée.<br />
12) Préférez-vous un mé<strong>de</strong>cin homme ou femme ?<br />
Ca m'est égal.<br />
13) Quelles autres remarques voudriez-vous faire sur ce sujet ?<br />
Aucune
2.4. M. et Mme 5<br />
154<br />
Femme <strong>de</strong> 31 ans, catholique non pratiquante, française d'origine espagnole.<br />
Homme <strong>de</strong> 32 ans, i<strong>de</strong>m, français.<br />
1) Pour vous, qu’est-ce que la pu<strong>de</strong>ur ? Est-ce une notion importante pour vous ?<br />
Mme : C'est le fait d'être gêné par rapport à son propre corps <strong>de</strong>vant quelqu'un d'étranger.<br />
M. : Plus on connait l'autre, plus on a confiance et plus c'est facile.<br />
2) Pensez-vous que la pu<strong>de</strong>ur physique ait <strong>sa</strong> place en mé<strong>de</strong>cine générale ?<br />
M. : Oui, je pense que le mé<strong>de</strong>cin doit tenir compte <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur <strong>de</strong>s patients.<br />
Mme : Oui parce que je sens que je vais être plus à l'aise en fonction du sexe du mé<strong>de</strong>cin et<br />
puis aussi si on ne me fait pas déshabiller <strong>de</strong> haut en bas pour une otite. Je vais me sentir mal<br />
à l'aise parce que je ne vais comprendre pourquoi.<br />
3) Votre mé<strong>de</strong>cin généraliste vous examine-t-il à chaque consultation ?<br />
M. et Mme : Oui, presque à chaque fois.<br />
4) Quand il vous examine, vous fait-il déshabiller ?<br />
M. : Oui, au moins le haut à chaque fois. Je suis aussi tombé sur <strong>de</strong>s <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> qui passe sous<br />
le tee-shirt avec le stéthoscope et qui ne déshabille pas. Ca dépend <strong>de</strong>s <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong>.<br />
Mme : Des fois mon mé<strong>de</strong>cin passe sous les vêtements. C'est même moi qui lui <strong>de</strong>man<strong>de</strong> si<br />
elle veut que je les enlève et elle me dit oui ou non.<br />
5) Avez-vous déjà été surpris d’être examiné ou déshabillé ? Racontez<br />
M. : Non, si on vient chez le mé<strong>de</strong>cin c'est pour être examiné.<br />
Mme : Moi si. C'était pour la mé<strong>de</strong>cine du travail. C'est pas que ça me pose problème <strong>de</strong> me<br />
déshabiller entièrement mais quand je <strong>sa</strong>is qu'il y a une raison. Quand j'ai été examinée pour<br />
l'accouchement <strong>de</strong> la petite, je <strong>sa</strong>vais pourquoi. Quand il n'y a pas <strong>de</strong> raison, c'est plus délicat.<br />
6) Avez-vous déjà été surpris <strong>de</strong> ne pas être examiné ou déshabillé ? Racontez<br />
M. : Oui. Pas plus tard que la semaine <strong>de</strong>rnière, j'étais bien mala<strong>de</strong> et surtout très fatigué. J'ai<br />
bien insisté sur ce fait mais elle (son mé<strong>de</strong>cin) ne m'a pas pris la tension pour autant. Ca aurait<br />
été un minimum quand même.
155<br />
Mme : Des fois oui. Il y a même un mé<strong>de</strong>cin que j'avais consulté pour une sinusite carabinée<br />
et qui m'a <strong>de</strong>mandé pourquoi je ne m'étais pas soignée toute seule. Il ne m'avait même pas<br />
examinée.<br />
7) Vous êtes-vous déjà senti mal à l’aise lors d’un examen ? Racontez.<br />
M. : non pas spécialement.<br />
Mme : oui, à la mé<strong>de</strong>cin du travail justement. Et puis aussi à l'hôpital pour l'accouchement<br />
avec tout le personnel qui défile... Quand on a quinze personnes <strong>de</strong>vant soi qui regar<strong>de</strong>nt un<br />
truc intime, j'étais évi<strong>de</strong>mment pas très à l'aise.<br />
En avez-vous parlé à votre mé<strong>de</strong>cin ?<br />
M. et Mme : Non.<br />
Pourquoi ?<br />
Mme : A l'hôpital, c'est comme ça, on le <strong>sa</strong>it. Et pour le mé<strong>de</strong>cin du travail, c'est pareil ; on<br />
<strong>sa</strong>vait que c'était pareil pour tout le mon<strong>de</strong>. Et je ne l'ai pas revue après.<br />
M. : Je fais confiance mais bon... Et puis je n'y ai repensé qu'après.<br />
8) Avez-vous déjà refusé d'être examiné ou <strong>de</strong> vous déshabiller ?<br />
M. et Mme : Non.<br />
9) Qu’atten<strong>de</strong>z-vous <strong>de</strong> votre mé<strong>de</strong>cin généraliste quant à cette notion <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur ?<br />
M. : De l'écoute. Il y a <strong>de</strong>s <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> à qui on peut parler mais ça rentre par une oreille, ça<br />
ressort <strong>de</strong> l'autre. Quand il n'y a pas un bon contact et une certaine confiance, la pu<strong>de</strong>ur est<br />
encore plus délicate.<br />
Mme : Je ne suis pas gênée par la pu<strong>de</strong>ur chez mon mé<strong>de</strong>cin généraliste. Chez le<br />
gynécologue, plus. Je n'aime pas me déshabiller directement <strong>de</strong>vant le mé<strong>de</strong>cin et qu'il<br />
continue à me parler. J'aimerais bien qu'il y ait un petit <strong>sa</strong>s.<br />
M. : Pour les examens intimes, ça va si on <strong>sa</strong>it qu'on vient pour ça. Maintenant, si c'est imposé<br />
: "Baissez le pantalon, je vous examine le machin", là non. C'est pas très délicat.<br />
Mme : La moindre <strong>de</strong>s choses c'est <strong>de</strong> <strong>sa</strong>voir ce que le mé<strong>de</strong>cin fait et pourquoi.<br />
10) Pensez-vous que votre religion ou votre origine ethnique joue un rôle dans votre<br />
pu<strong>de</strong>ur ?
M. et Mme : Non.<br />
156<br />
11) Etiez-vous plus ou moins à l'aise à un autre moment <strong>de</strong> votre vie ?<br />
Mme : j'étais plus mal à l'aise à l'adolescence.<br />
12) Préférez-vous un mé<strong>de</strong>cin homme ou femme ?<br />
M. : Je n'ai pas <strong>de</strong> préférence, ça dépendra <strong>de</strong> l'approche.<br />
Mme : Je vais peut-être plus à l'aise si c'est une femme mais je suis d'accord, ça dépend <strong>de</strong><br />
l'approche.<br />
13) Quelles autres remarques voudriez-vous faire sur ce sujet ?<br />
Aucune
2.5. Melle 7<br />
157<br />
Jeune fille <strong>de</strong> 15 ans, chrétienne protestante, française d'origine Congo-Zaïre.<br />
1) Pour vous, qu’est-ce que la pu<strong>de</strong>ur ? Est-ce une notion importante pour vous ?<br />
C'est être gênée <strong>de</strong> montrer <strong>de</strong>s parties <strong>de</strong> son corps, d'être touché.<br />
2) Pensez-vous que la pu<strong>de</strong>ur physique ait <strong>sa</strong> place en mé<strong>de</strong>cine générale ?<br />
Non, je ne suis pas gênée avec mon mé<strong>de</strong>cin.<br />
3) Votre mé<strong>de</strong>cin généraliste vous examine-t-il à chaque consultation ?<br />
Non, pas du tout.<br />
4) Quand il vous examine, vous fait-il déshabiller ?<br />
Oui, <strong>de</strong>s fois j'enlève mon haut, plus rarement le bas.<br />
5) Avez-vous déjà été surpris d’être examiné ou déshabillé ? Racontez<br />
Non, pas du tout.<br />
6) Avez-vous déjà été surpris <strong>de</strong> ne pas être examiné ou déshabillé ? Racontez<br />
Oui <strong>de</strong>s fois.<br />
Par exemple, une fois quand je tous<strong>sa</strong>is, on ne m'a pas examinée, on n'a pas écouté dans le<br />
dos. Je n'en ai pas parlé parce que je laisse le mé<strong>de</strong>cin faire.<br />
Non.<br />
7) Vous êtes-vous déjà senti mal à l’aise lors d’un examen ? Racontez.<br />
La seule chose qui me gênerait, ce serait <strong>de</strong> <strong>de</strong>voir me mettre totalement nue mais ça n'est<br />
jamais arrivé pour l'instant. Je <strong>sa</strong>is que je <strong>de</strong>vrais aller voir la gynéco mais je n'arrête pas <strong>de</strong><br />
repousser à cause <strong>de</strong> ça.<br />
J'en ai parlé avec ma mère et je <strong>sa</strong>is que je dois y aller parce que je suis une femme et que<br />
c'est obligatoire. Elle m'a convaincue mais je vais aller voir mon mé<strong>de</strong>cin généraliste. Je le<br />
connais bien et je suis plus en confiance.<br />
8) Avez-vous déjà refusé d'être examiné ou <strong>de</strong> vous déshabiller ?
Non.<br />
158<br />
9) Qu’atten<strong>de</strong>z-vous <strong>de</strong> votre mé<strong>de</strong>cin généraliste quant à cette notion <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur ?<br />
Rien <strong>de</strong> spécial <strong>sa</strong>uf peut-être ne pas être totalement nue. Mais c'est son travail donc ça ne me<br />
gêne pas.<br />
10) Pensez-vous que votre religion ou votre origine ethnique joue un rôle dans votre<br />
Pas du tout.<br />
Non.<br />
pu<strong>de</strong>ur ?<br />
11) Etiez-vous plus ou moins à l'aise à un autre moment <strong>de</strong> votre vie ?<br />
12) Préférez-vous un mé<strong>de</strong>cin homme ou femme ?<br />
Une femme, c'est sûr.<br />
13) Quelles autres remarques voudriez-vous faire sur ce sujet ?<br />
Aucune
2.6. Mme 8<br />
159<br />
Femme <strong>de</strong> 43 ans, catholique non pratiquant, française<br />
1) Pour vous, qu’est-ce que la pu<strong>de</strong>ur ? Est-ce une notion importante pour vous ?<br />
Moi, je serais assez pudique ; je n'aime pas trop m'exhiber par exemple sur la plage. Ca me<br />
fait penser à montrer son corps.<br />
Il y a aussi la façon <strong>de</strong> se comporter, les choses qu'on dit.<br />
2) Pensez-vous que la pu<strong>de</strong>ur physique ait <strong>sa</strong> place en mé<strong>de</strong>cine générale ?<br />
Personnellement, ça ne me gêne pas quand je vais voir le mé<strong>de</strong>cin.<br />
3) Votre mé<strong>de</strong>cin généraliste vous examine-t-il à chaque consultation ?<br />
Oui à chaque fois.<br />
4) Quand il vous examine, vous fait-il déshabiller ?<br />
Oui, en général.<br />
On gar<strong>de</strong> les sous-vêtements. Enfin, on enlève pas tout à chaque fois mais quand c'est par<br />
exemple pour un certificat pour le sport, on se retrouve en sous-vêtements. Ce n'est pas un<br />
problème.<br />
5) Avez-vous déjà été surpris d’être examiné ou déshabillé ? Racontez<br />
Non. Parce qu'on y va un peu pour tout. On peut y aller pour quelque chose et puis il prend en<br />
plus la tension, le poids...<br />
6) Avez-vous déjà été surpris <strong>de</strong> ne pas être examiné ou déshabillé ? Racontez<br />
Ah oui ! Ca m'est déjà arrivé. J'y allais pour <strong>de</strong>s récidives et, alors qu'il s'était passé 15 jours,<br />
3 semaines, il ne pratiquait pas la consultation complète. J'attendais peut-être plus <strong>de</strong><br />
considération par rapport à ce problème qui revenait.<br />
Je ne lui ai rien dit parce que je considère qu'il <strong>sa</strong>it ce qu'il a à faire.<br />
Non.<br />
7) Vous êtes-vous déjà senti mal à l’aise lors d’un examen ? Racontez.
Non.<br />
160<br />
8) Avez-vous déjà refusé d'être examiné ou <strong>de</strong> vous déshabiller ?<br />
9) Qu’atten<strong>de</strong>z-vous <strong>de</strong> votre mé<strong>de</strong>cin généraliste quant à cette notion <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur ?<br />
Rien <strong>de</strong> particulier.<br />
10) Pensez-vous que votre religion ou votre origine ethnique joue un rôle dans votre<br />
pu<strong>de</strong>ur ?<br />
Non, pas la religion ; je pense plutôt que c'est en rapport avec notre éducation.<br />
11) Etiez-vous plus ou moins à l'aise à un autre moment <strong>de</strong> votre vie ?<br />
J'étais peut-être moins à l'aise à l'adolescence.<br />
12) Préférez-vous un mé<strong>de</strong>cin homme ou femme ?<br />
J'aurais une préférence pour les hommes.<br />
13) Quelles autres remarques voudriez-vous faire sur ce sujet ?<br />
Aucune.
2.7. Melle 9<br />
161<br />
Jeune fille <strong>de</strong> 17 ans, catholique non pratiquant, française<br />
1) Pour vous, qu’est-ce que la pu<strong>de</strong>ur ? Est-ce une notion importante pour vous ?<br />
C'est montrer son corps.<br />
Non.<br />
Oui.<br />
2) Pensez-vous que la pu<strong>de</strong>ur physique ait <strong>sa</strong> place en mé<strong>de</strong>cine générale ?<br />
3) Votre mé<strong>de</strong>cin généraliste vous examine-t-il à chaque consultation ?<br />
4) Quand il vous examine, vous fait-il déshabiller ?<br />
Oui. Soit le haut soit tout et je suis en sous-vêtements.<br />
Non.<br />
Non.<br />
Non.<br />
Non.<br />
Rien.<br />
5) Avez-vous déjà été surpris d’être examiné ou déshabillé ? Racontez<br />
6) Avez-vous déjà été surpris <strong>de</strong> ne pas être examiné ou déshabillé ? Racontez<br />
7) Vous êtes-vous déjà senti mal à l’aise lors d’un examen ? Racontez.<br />
8) Avez-vous déjà refusé d'être examiné ou <strong>de</strong> vous déshabiller ?<br />
9) Qu’atten<strong>de</strong>z-vous <strong>de</strong> votre mé<strong>de</strong>cin généraliste quant à cette notion <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur ?<br />
10) Pensez-vous que votre religion ou votre origine ethnique joue un rôle dans votre<br />
pu<strong>de</strong>ur ?
Non.<br />
Non.<br />
162<br />
11) Etiez-vous plus ou moins à l'aise à un autre moment <strong>de</strong> votre vie ?<br />
12) Préférez-vous un mé<strong>de</strong>cin homme ou femme ?<br />
J'étais toujours eu un homme alors je ne <strong>sa</strong>is pas trop mais je crois que ça m'est égal.<br />
13) Quelles autres remarques voudriez-vous faire sur ce sujet ?<br />
Aucune.
2.8. M. 10<br />
Homme <strong>de</strong> 21 ans, <strong>sa</strong>ns religion, caucasien.<br />
163<br />
1) Pour vous, qu’est-ce que la pu<strong>de</strong>ur ? Est-ce une notion importante pour vous ?<br />
C'est être gêné <strong>de</strong> se dénu<strong>de</strong>r <strong>de</strong>vant quelqu'un et dire aussi <strong>de</strong>s choses personnelles. Ce n'est<br />
pas uniquement physique.<br />
2) Pensez-vous que la pu<strong>de</strong>ur physique ait <strong>sa</strong> place en mé<strong>de</strong>cine générale ?<br />
On est obligé <strong>de</strong> se dévoiler donc il faut faire avec. Il faut la respecter.<br />
Moi, j'y pense souvent parce quand on tombe mala<strong>de</strong>, on est pas toujours au top... bien épilé,<br />
tout ça.<br />
3) Votre mé<strong>de</strong>cin généraliste vous examine-t-il à chaque consultation ?<br />
Non, parfois il suffit que je lui donne les symptômes.<br />
Par exemple, une fois j'ai eu la chau<strong>de</strong>-pisse. Je lui ai décrit les symptômes et il n'a pas<br />
cherché à regar<strong>de</strong>r. J'ai trouvé ça super bien.<br />
4) Quand il vous examine, vous fait-il déshabiller ?<br />
Non, pas forcément. Généralement, je n'enlève que le haut.<br />
5) Avez-vous déjà été surpris d’être examiné ou déshabillé ? Racontez<br />
Parfois, je n'ai pas compris pourquoi on me <strong>de</strong>mandait d'enlever le bas. Ca n'avait pas <strong>de</strong><br />
rapport avec les amygdales et puis ça n'a servi à rien puisqu'il n'a pas examiné le bas.<br />
C'était peut-être pour une raison pratique, je ne <strong>sa</strong>is pas.<br />
6) Avez-vous déjà été surpris <strong>de</strong> ne pas être examiné ou déshabillé ? Racontez<br />
Non, même le jour où j'ai eu la chau<strong>de</strong>-pisse et où il ne m'a pas examiné. Je crois qu'il a senti<br />
ma pu<strong>de</strong>ur.<br />
7) Vous êtes-vous déjà senti mal à l’aise lors d’un examen ? Racontez.<br />
Non. Enfin, un peu quand il a fallu me faire le prélèvement urétral et qu'il y avait une jeune<br />
fille qui regardait pour apprendre. C'est le pire que j'ai fait au niveau <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur : <strong>de</strong> tout<br />
montrer avec une assistante qui regar<strong>de</strong>.
Mais avec mon mé<strong>de</strong>cin généraliste, non.<br />
164<br />
8) Avez-vous déjà refusé d'être examiné ou <strong>de</strong> vous déshabiller ?<br />
Non, c'était difficile mais je l'ai fait. Il fallait bien.<br />
9) Qu’atten<strong>de</strong>z-vous <strong>de</strong> votre mé<strong>de</strong>cin généraliste quant à cette notion <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur ?<br />
C'est assez compliqué. J'attends qu'il la sente.<br />
Je ne veux pas dire que je n'ai pas envie <strong>de</strong> me déshabiller ; je préfère qu'il comprenne tout<br />
seul.<br />
Et puis, ce n'est pas la peine <strong>de</strong> me faire enlever le bas si ce n'est pas néces<strong>sa</strong>ire. Pour le haut,<br />
ça me gêne moins mais s'il peut passer sous les vêtements, je préfère.<br />
Pour ce qui est habituel, je n'ai pas besoin d'explication mais pour les examens particuliers,<br />
j'aime <strong>sa</strong>voir pourquoi on les fait et comment. Pour le prélèvement, le monsieur a tout<br />
expliqué en détails (sûrement parce qu'il y avait l'assistante) mais j'ai trouvé ça très bien. Et<br />
puis, ça a été assez rapi<strong>de</strong> et <strong>sa</strong>ns plai<strong>sa</strong>nterie ; c'était professionnel.<br />
Non.<br />
10) Pensez-vous que votre religion ou votre origine ethnique joue un rôle dans votre<br />
pu<strong>de</strong>ur ?<br />
11) Etiez-vous plus ou moins à l'aise à un autre moment <strong>de</strong> votre vie ?<br />
A l'adolescence, j'étais plus pudique <strong>sa</strong>uf chez le mé<strong>de</strong>cin.<br />
12) Préférez-vous un mé<strong>de</strong>cin homme ou femme ?<br />
Peu importe.<br />
13) Quelles autres remarques voudriez-vous faire sur ce sujet ?<br />
Aucune.
2.9. M. 11<br />
165<br />
Homme <strong>de</strong> 62 ans, catholique non pratiquant, français.<br />
1) Pour vous, qu’est-ce que la pu<strong>de</strong>ur ? Est-ce une notion importante pour vous ?<br />
La pu<strong>de</strong>ur, c'est tout ce qui est personnel, sur l'anatomie, sur le côté financier et beaucoup<br />
d'autres choses. Ce qui vient le premier à l'esprit c'est le physique.<br />
2) Pensez-vous que la pu<strong>de</strong>ur physique ait <strong>sa</strong> place en mé<strong>de</strong>cine générale ?<br />
Ca a <strong>sa</strong> place dans la vie courante, par contre en mé<strong>de</strong>cine générale, pas du tout. Un mé<strong>de</strong>cin<br />
il est là pour soigner ; s'il ne peut pas consulter, il ne peut pas faire son travail.<br />
Donc pas du tout <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur en mé<strong>de</strong>cine.<br />
3) Votre mé<strong>de</strong>cin généraliste vous examine-t-il à chaque consultation ?<br />
Pas systématiquement, ça dépend <strong>de</strong> la raison pour laquelle je viens le voir.<br />
4) Quand il vous examine, vous fait-il déshabiller ?<br />
Non, pas à chaque fois. Par exemple, pour la tension, non. En général, j'enlève le haut. Jusqu'à<br />
présent, c'est-à-dire <strong>de</strong>puis 2-3 ans, elle ne m'a jamais <strong>de</strong>mandé d'enlever le bas.<br />
Si c'est vraiment un cas particulier, elle peut m'envoyer chez un confrère et c'est lui qui va me<br />
<strong>de</strong>man<strong>de</strong>r <strong>de</strong> me déshabiller.<br />
5) Avez-vous déjà été surpris d’être examiné ou déshabillé ? Racontez<br />
Non, pas du tout.<br />
6) Avez-vous déjà été surpris <strong>de</strong> ne pas être examiné ou déshabillé ? Racontez<br />
Non. J'ai totalement confiance en mon mé<strong>de</strong>cin. C'est lui qui dirige les opérations.<br />
7) Vous êtes-vous déjà senti mal à l’aise lors d’un examen ? Racontez.<br />
Non, ça s'est toujours bien passé.<br />
8) Avez-vous déjà refusé d'être examiné ou <strong>de</strong> vous déshabiller ?<br />
Non, comme je di<strong>sa</strong>is, s'il ne peut pas consulter, il ne peut pas faire son travail.
166<br />
9) Qu’atten<strong>de</strong>z-vous <strong>de</strong> votre mé<strong>de</strong>cin généraliste quant à cette notion <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur ?<br />
Rien <strong>de</strong> particulier.<br />
10) Pensez-vous que votre religion ou votre origine ethnique joue un rôle dans votre<br />
pu<strong>de</strong>ur ?<br />
Non, c'est <strong>de</strong>s choses à part.<br />
11) Etiez-vous plus ou moins à l'aise à un autre moment <strong>de</strong> votre vie ?<br />
Quand on est plus jeune, on est plus pudique, surtout à l'adolescence. Après ça s'estompe avec<br />
l'âge et, à 62 ans, la pu<strong>de</strong>ur on la laisse <strong>de</strong> côté.<br />
12) Préférez-vous un mé<strong>de</strong>cin homme ou femme ?<br />
Ca n'a pas d'importance. Pour moi, il y a un titre ; c'est un mé<strong>de</strong>cin et c'est ça qui est<br />
important.<br />
13) Quelles autres remarques voudriez-vous faire sur ce sujet ?<br />
Aucune.
2.10. M. 12<br />
167<br />
Homme <strong>de</strong> 38 ans, <strong>sa</strong>ns religion, français d'origine italienne.<br />
1) Pour vous, qu’est-ce que la pu<strong>de</strong>ur ? Est-ce une notion importante pour vous ?<br />
L'intimité, la nudité. Après il y a d'autres formes <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur : intellectuelle, morale. Mais en<br />
premier lieu, on pense à la pu<strong>de</strong>ur physique.<br />
2) Pensez-vous que la pu<strong>de</strong>ur physique ait <strong>sa</strong> place en mé<strong>de</strong>cine générale ?<br />
Non, pas vraiment. Dans la mesure où on vient se faire soigner, c'est naturel <strong>de</strong> se déshabiller.<br />
Si ça doit toucher <strong>de</strong>s parties plus intimes, les parties génitales par exemple, c'est moins facile<br />
mais s'il faut le faire...<br />
3) Votre mé<strong>de</strong>cin généraliste vous examine-t-il à chaque consultation ?<br />
95 % <strong>de</strong>s fois.<br />
4) Quand il vous examine, vous fait-il déshabiller ?<br />
Oui, la partie concernée.<br />
5) Avez-vous déjà été surpris d’être examiné ou déshabillé ? Racontez<br />
Non jamais.<br />
6) Avez-vous déjà été surpris <strong>de</strong> ne pas être examiné ou déshabillé ? Racontez<br />
Non, je n'en ai pas souvenir.<br />
7) Vous êtes-vous déjà senti mal à l’aise lors d’un examen ? Racontez.<br />
Oui une fois parce que c'était a niveau <strong>de</strong>s parties génitales. C'était un peu gênant <strong>de</strong> me<br />
déshabiller mais il fallait le faire.<br />
Non.<br />
En avez-vous parlé à votre mé<strong>de</strong>cin ?<br />
Pourquoi ?<br />
Parce qu'il fallait le faire. Ca ne servait à rien d'en discuter.
168<br />
8) Avez-vous déjà refusé d'être examiné ou <strong>de</strong> vous déshabiller ?<br />
Non. Encore une fois, s'il faut le faire, on le fait.<br />
9) Qu’atten<strong>de</strong>z-vous <strong>de</strong> votre mé<strong>de</strong>cin généraliste quant à cette notion <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur ?<br />
Rien. Ca fait partie d'un lien <strong>de</strong> confiance.<br />
10) Pensez-vous que votre religion ou votre origine ethnique joue un rôle dans votre<br />
pu<strong>de</strong>ur ?<br />
Non. Ca doit être lié à la religion pour certain.<br />
Non.<br />
11) Etiez-vous plus ou moins à l'aise à un autre moment <strong>de</strong> votre vie ?<br />
12) Préférez-vous un mé<strong>de</strong>cin homme ou femme ?<br />
Je suis plus à l'aise avec une femme.<br />
13) Quelles autres remarques voudriez-vous faire sur ce sujet ?<br />
Aucune.
2.11. Mme 13<br />
Femme <strong>de</strong> 43 ans, athée, française.<br />
169<br />
1) Pour vous, qu’est-ce que la pu<strong>de</strong>ur ? Est-ce une notion importante pour vous ?<br />
C'est le fait <strong>de</strong> ne pas oser se montrer, se dévoiler, aussi bien au niveau psychologique que<br />
physique.<br />
2) Pensez-vous que la pu<strong>de</strong>ur physique ait <strong>sa</strong> place en mé<strong>de</strong>cine générale ?<br />
Non. Pour moi, il n'y a pas <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur chez le mé<strong>de</strong>cin. Enfin, chez mon mé<strong>de</strong>cin généraliste<br />
parce que je le connais et qu'une certaine confiance est installée. Avec un mé<strong>de</strong>cin que je ne<br />
connais pas, je serais peut-être un peu plus gênée mais c'est un mé<strong>de</strong>cin...<br />
3) Votre mé<strong>de</strong>cin généraliste vous examine-t-il à chaque consultation ?<br />
Ca dépend <strong>de</strong> ce que j'ai.<br />
4) Quand il vous examine, vous fait-il déshabiller ?<br />
En général, j'enlève le haut parce que je viens toujours pour <strong>de</strong>s bronchites. Je me retrouve en<br />
soutien-gorge.<br />
Non.<br />
Non.<br />
5) Avez-vous déjà été surpris d’être examiné ou déshabillé ? Racontez<br />
6) Avez-vous déjà été surpris <strong>de</strong> ne pas être examiné ou déshabillé ? Racontez<br />
7) Vous êtes-vous déjà senti mal à l’aise lors d’un examen ? Racontez.<br />
Non. En gynécologie, ce n'est jamais très agréable mais je n'ai pas eu <strong>de</strong> problème.<br />
8) Avez-vous déjà refusé d'être examiné ou <strong>de</strong> vous déshabiller ?<br />
Non jamais.<br />
9) Qu’atten<strong>de</strong>z-vous <strong>de</strong> votre mé<strong>de</strong>cin généraliste quant à cette notion <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur ?
170<br />
Rien <strong>de</strong> spécial. Je viens toujours pour la même chose alors je <strong>sa</strong>is ce qu'elle va faire et il n'y a<br />
pas <strong>de</strong> problème.<br />
10) Pensez-vous que votre religion ou votre origine ethnique joue un rôle dans votre<br />
pu<strong>de</strong>ur ?<br />
Par rapport au mé<strong>de</strong>cin non.<br />
11) Etiez-vous plus ou moins à l'aise à un autre moment <strong>de</strong> votre vie ?<br />
J'ai eu une leucémie entre 12 et 15 ans avec chimiothérapie etc. alors les <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong>, je pratique<br />
<strong>de</strong>puis très longtemps et <strong>de</strong>puis très jeune.<br />
12) Préférez-vous un mé<strong>de</strong>cin homme ou femme ?<br />
Femme plutôt mais c'est par rapport à une histoire familiale.<br />
13) Quelles autres remarques voudriez-vous faire sur ce sujet ?<br />
Aucune.
2.12. Mme 14<br />
Femme <strong>de</strong> 61 ans, catholique, portugaise.<br />
171<br />
1) Pour vous, qu’est-ce que la pu<strong>de</strong>ur ? Est-ce une notion importante pour vous ?<br />
C'est un peu la timidité <strong>de</strong>s gens dans le contact avec les autres et aussi le physique. Mais le<br />
physique, je m'en fiche ; moi, je ne suis pas très pudique.<br />
2) Pensez-vous que la pu<strong>de</strong>ur physique ait <strong>sa</strong> place en mé<strong>de</strong>cine générale ?<br />
Me dénu<strong>de</strong>r chez le mé<strong>de</strong>cin, ça me gêne <strong>de</strong>vant les <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong>-hommes. Devant les femmes, il<br />
n'y a pas <strong>de</strong> soucis.<br />
3) Votre mé<strong>de</strong>cin généraliste vous examine-t-il à chaque consultation ?<br />
Non, pas tout le temps.<br />
4) Quand il vous examine, vous fait-il déshabiller ?<br />
Ca dépend. Des fois, j'enlève le haut pour mes problèmes <strong>de</strong> cœur, <strong>de</strong>s fois le bas pour mes<br />
problèmes <strong>de</strong> genou et <strong>de</strong>s fois les <strong>de</strong>ux. Ca ne me dérange pas du moment que je peux gar<strong>de</strong>r<br />
mes sous-vêtements.<br />
5) Avez-vous déjà été surpris d’être examiné ou déshabillé ? Racontez<br />
Non, je <strong>sa</strong>is qu'elle va toujours écouter mon cœur et prendre la tension.<br />
Non.<br />
6) Avez-vous déjà été surpris <strong>de</strong> ne pas être examiné ou déshabillé ? Racontez<br />
7) Vous êtes-vous déjà senti mal à l’aise lors d’un examen ? Racontez.<br />
Ah oui ! Chez le gynécologue, j'étais très mal à l'aise ; j'ai même fermé les yeux en attendant<br />
que ça se passe et en me répétant "Faut que ce soit fait". j'ai pris sur moi.<br />
Non.<br />
En avez-vous parlé à votre mé<strong>de</strong>cin ?<br />
Pourquoi
172<br />
Je n'ai rien dit parce que je ne connais<strong>sa</strong>is pas le mé<strong>de</strong>cin et je n'ai pas osé lui dire.<br />
Non.<br />
8) Avez-vous déjà refusé d'être examiné ou <strong>de</strong> vous déshabiller ?<br />
9) Qu’atten<strong>de</strong>z-vous <strong>de</strong> votre mé<strong>de</strong>cin généraliste quant à cette notion <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur ?<br />
Si je peux gar<strong>de</strong>r mes sous-vêtements, ça va.<br />
10) Pensez-vous que votre religion ou votre origine ethnique joue un rôle dans votre<br />
pu<strong>de</strong>ur ?<br />
Non. C'est en moi ; ça vient plus <strong>de</strong> mon éducation.<br />
11) Etiez-vous plus ou moins à l'aise à un autre moment <strong>de</strong> votre vie ?<br />
J'étais plus à l'aise quand j'étais plus jeune. On a un physique un peu mieux alors que là, ça<br />
commence à pendouiller... C'était plus facile <strong>de</strong> se déshabiller avant.<br />
En même temps, plus jeune, je n'étais pas mala<strong>de</strong> ; j'ai commencé à voir le mé<strong>de</strong>cin vers l'âge<br />
<strong>de</strong> 50 ans.<br />
12) Préférez-vous un mé<strong>de</strong>cin homme ou femme ?<br />
Je préfère les femmes, c'est plus facile <strong>de</strong> se confier. Et c'est plus difficile <strong>de</strong> se déshabiller<br />
<strong>de</strong>vant un homme.<br />
13) Quelles autres remarques voudriez-vous faire sur ce sujet ?<br />
Aucune.
2.13. Mme 15<br />
Femme <strong>de</strong> 44 ans, musulmane, égyptienne.<br />
(n'a pas souhaité être enregistrée)<br />
173<br />
1) Pour vous, qu’est-ce que la pu<strong>de</strong>ur ? Est-ce une notion importante pour vous ?<br />
La pu<strong>de</strong>ur, c'est le respect pour le corps que Dieu nous donné. Le corps humain est une grâce<br />
accordée par Dieu que l'on doit gar<strong>de</strong>r pour soi. Il ne faut pas exposer son corps comme une<br />
marchandise car il perdrait <strong>de</strong> la valeur et ne rendrait pas hommage à Dieu.<br />
2) Pensez-vous que la pu<strong>de</strong>ur physique ait <strong>sa</strong> place en mé<strong>de</strong>cine générale ?<br />
Le docteur doit faire attention mais c'est différent par rapport à la vie courante. C'est son<br />
travail, une nécessité pour protéger la <strong>sa</strong>nté et la vie et cela lui donne un caractère d'exception.<br />
On peut exposer son corps au mé<strong>de</strong>cin, qu'il soit homme ou femme, <strong>sa</strong>ns offense envers Dieu<br />
et l'Islam.<br />
3) Votre mé<strong>de</strong>cin généraliste vous examine-t-il à chaque consultation ?<br />
Non, cela dépend <strong>de</strong> la situation. Elle ne m'examinera pas si je viens pour un conseil par<br />
exemple.<br />
4) Quand il vous examine, vous fait-il déshabiller ?<br />
Oui. En général, j'enlève le haut mais ça peut être plus si besoin.<br />
Non.<br />
Non.<br />
5) Avez-vous déjà été surpris d’être examiné ou déshabillé ? Racontez<br />
6) Avez-vous déjà été surpris <strong>de</strong> ne pas être examiné ou déshabillé ? Racontez<br />
7) Vous êtes-vous déjà senti mal à l’aise lors d’un examen ? Racontez.<br />
Oui, chez le gynécologue. Il n'a pas mis <strong>de</strong> drap pour recouvrir mes jambes pendant qu'il<br />
m'examinait et cela m'a mise mal à l'aise car on est toujours couverte en Egypte. Je <strong>sa</strong>is bien<br />
qu'il voit tout et que ça ne change rien mais c'est psychologique.
En avez-vous parlé à votre mé<strong>de</strong>cin ?<br />
174<br />
Oui, je lui ai <strong>de</strong>mandé pourquoi il ne mettait pas <strong>de</strong> drap et il m'a répondu que nous étions en<br />
<strong>France</strong>, pas en Egypte, et que cela ne se fai<strong>sa</strong>it pas habituellement ici.<br />
Qu’a-t-il fait ?<br />
Il ne m'a pas recouverte mais moi j'ai mis mon écharpe. Ca ne l'a pas dérangé et la<br />
consultation s'est très bien passé ; j'étais beaucoup plus à l'aise comme ça.<br />
8) Avez-vous déjà refusé d'être examiné ou <strong>de</strong> vous déshabiller ?<br />
Non. Ca fait partie du travail du mé<strong>de</strong>cin même si ce n'est pas toujours agréable.<br />
9) Qu’atten<strong>de</strong>z-vous <strong>de</strong> votre mé<strong>de</strong>cin généraliste quant à cette notion <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur ?<br />
J'aimerais bien qu'il y ait un paravent pour se déshabiller, qu'on ne soit pas obligé <strong>de</strong> le faire<br />
<strong>de</strong>vant le mé<strong>de</strong>cin. C'est bien aussi d'avoir un drap pour se couvrir et <strong>de</strong> ne découvrir que ce<br />
qui a besoin d'être examiné au moment requis.<br />
10) Pensez-vous que votre religion ou votre origine ethnique joue un rôle dans votre<br />
pu<strong>de</strong>ur ?<br />
Mon pays d'origine oui car les égyptiens ont un grand respect <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur. Ma religion aussi<br />
mais cette notion <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur était présente bien avant l'apparition <strong>de</strong> l'Islam.<br />
11) Etiez-vous plus ou moins à l'aise à un autre moment <strong>de</strong> votre vie ?<br />
Plus jeune, j'étais moins gênée car je ne réali<strong>sa</strong>is pas encore l'importance <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur. Je l'ai<br />
comprise vers 20 ans je crois.<br />
12) Préférez-vous un mé<strong>de</strong>cin homme ou femme ?<br />
Homme ou femme, peu importe. C'est la qualité <strong>de</strong>s rapports qui compte.<br />
13) Quelles autres remarques voudriez-vous faire sur ce sujet ?<br />
Aucune.
2.14. Mme 16<br />
175<br />
Femme <strong>de</strong> 56 ans, catholique non pratiquante, française.<br />
1) Pour vous, qu’est-ce que la pu<strong>de</strong>ur ? Est-ce une notion importante pour vous ?<br />
La pu<strong>de</strong>ur c'est la nudité et aussi la pu<strong>de</strong>ur <strong>de</strong> ce qu'il y a en nous, les sentiments et tout ça.<br />
2) Pensez-vous que la pu<strong>de</strong>ur physique ait <strong>sa</strong> place en mé<strong>de</strong>cine générale ?<br />
Un petit peu quand même.<br />
J'irais pas me promener avec la moitié d'un maillot <strong>de</strong> bain, les seins à l'air mais, avec un<br />
mé<strong>de</strong>cin, ça va. Mais quand même, il y a certains <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong>, ça me gêne, dans les hôpitaux<br />
surtout.<br />
Avant, tout le mon<strong>de</strong> lais<strong>sa</strong>it la porte ouverte alors qu'on était à moitié nu ; tout le mon<strong>de</strong><br />
entrait et sortait. Même s'il y a <strong>de</strong>s progrès, il y a encore certains hôpitaux où ça arrive.<br />
3) Votre mé<strong>de</strong>cin généraliste vous examine-t-il à chaque consultation ?<br />
Non, ça dépend pourquoi je viens.<br />
4) Quand il vous examine, vous fait-il déshabiller ?<br />
Oui, mais mon docteur est vraiment très bien pour ça. Elle ne fait pas déshabiller pour rien. Si<br />
elle fait déshabiller, c'est qu'elle en a vraiment besoin. Ce n'est pas une personne qui va vous<br />
dire : "Déshabillez-vous et allongez-vous sur la table.", et ça, c'est important.<br />
Quand c'est justifié, ça ne me dérange pas mais sinon moralement on en prend un coup. Me<br />
retrouver nue pour aller regar<strong>de</strong>r la gorge, c'est une chose que j'aurais du mal à supporter.<br />
5) Avez-vous déjà été surpris d’être examiné ou déshabillé ? Racontez<br />
A la mé<strong>de</strong>cine du travail, ils vous font déshabiller juste pour vous taper sur le genou et<br />
prendre notre tension ; je n'en vois pas l'utilité.<br />
6) Avez-vous déjà été surpris <strong>de</strong> ne pas être examiné ou déshabillé ? Racontez<br />
Oui, une fois, en vacances en Bretagne, j'ai du aller aux urgences et le mé<strong>de</strong>cin m'a examinée<br />
et m'a dit que je coûtais trop cher à la Sécu et qu'il ne me ferait pas la prise <strong>de</strong> <strong>sa</strong>ng. Ca<br />
m'avait énormément choqué.
176<br />
Par contre, chez le mé<strong>de</strong>cin généraliste, je n'ai jamais eu <strong>de</strong> problème, je suis toujours tombée<br />
sur <strong>de</strong>s bons <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong>.<br />
7) Vous êtes-vous déjà senti mal à l’aise lors d’un examen ? Racontez.<br />
Ben, à la mé<strong>de</strong>cine du travail justement, et puis dans les hôpitaux aussi que ce soit pour les<br />
hospitali<strong>sa</strong>tions ou les simples consultations.<br />
Jamais chez mon mé<strong>de</strong>cin généraliste.<br />
8) Avez-vous déjà refusé d'être examiné ou <strong>de</strong> vous déshabiller ?<br />
A la mé<strong>de</strong>cine du travail, dans les <strong>de</strong>rnières années, je ne me suis pas déshabillée.<br />
9) Qu’atten<strong>de</strong>z-vous <strong>de</strong> votre mé<strong>de</strong>cin généraliste quant à cette notion <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur ?<br />
Il faut qu'il fasse attention à moi, qu'il prenne <strong>de</strong> mes nouvelles et <strong>de</strong>s nouvelles <strong>de</strong> ma<br />
famille. C'est le contact qui compte, la confiance. Une fois qu'on est à l'aise, il n'y a plus <strong>de</strong><br />
problème et il n'y a pas besoin d'autre chose.<br />
10) -vous que votre religion ou votre origine ethnique joue un rôle dans votre pu<strong>de</strong>ur ?<br />
Non, pas du tout. Ca n'a rien à voir.<br />
11) Etiez-vous plus ou moins à l'aise à un autre moment <strong>de</strong> votre vie ?<br />
Je me sens plus à l'aise maintenant. J'ai muri sûrement parce que j'étais beaucoup plus<br />
pudique à 20 ans.<br />
Je suis beaucoup plus à l'aise avec les <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> maintenant mais c'est aussi parce que les<br />
<strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> font plus attention aux patients et moins à la maladie. Ils parlent plus avec leurs<br />
patients. Avant, on allait chez le mé<strong>de</strong>cin et on ressortait tout <strong>de</strong> suite ; on n'en <strong>sa</strong>vait pas plus<br />
que quand on était rentré. Maintenant, ils expliquent, ils nous suivent beaucoup mieux et on<br />
est beaucoup mieux soignés.<br />
12) Préférez-vous un mé<strong>de</strong>cin homme ou femme ?<br />
Non, ça m'est égal. Je vois plus la personne que le sexe. Ca dépend si on se sent à l'aise.<br />
13) Quelles autres remarques voudriez-vous faire sur ce sujet ?<br />
Aucune.
2.15. M. 17<br />
177<br />
Homme <strong>de</strong> 61 ans, <strong>sa</strong>ns religion, français d'origine arménienne.<br />
1) Pour vous, qu’est-ce que la pu<strong>de</strong>ur ? Est-ce une notion importante pour vous ?<br />
Une certaine timidité physique. Je vois mon petit-fils, à la piscine, il n'ose même pas se mettre<br />
en short. C'est aussi la femme qui cache ses seins parce qu'elle les trouve trop gros.<br />
C'est surtout envers les amis, les gens qu'on connait.<br />
2) Pensez-vous que la pu<strong>de</strong>ur physique ait <strong>sa</strong> place en mé<strong>de</strong>cine générale ?<br />
Non, pas du tout parce que lui, c'est un professionnel et pas un ami.<br />
Moi-même, je ne suis pas très pudique mais ma femme oui et mes enfants aussi.<br />
3) Votre mé<strong>de</strong>cin généraliste vous examine-t-il à chaque consultation ?<br />
Non, ça dépend pourquoi j'y vais.<br />
4) Quand il vous examine, vous fait-il déshabiller ?<br />
Non en général je n'enlève que le haut, quelques fois le bas aussi quand j'ai un problème aux<br />
jambes.<br />
5) Avez-vous déjà été surpris d’être examiné ou déshabillé ? Racontez<br />
Non pas chez mon mé<strong>de</strong>cin généraliste.<br />
6) Avez-vous déjà été surpris <strong>de</strong> ne pas être examiné ou déshabillé ? Racontez<br />
Non, j'ai une certaine confiance. Je pars du principe que le mé<strong>de</strong>cin connait son boulot.<br />
D'ailleurs je me fais souvent disputé par ma femme parce que je suis incapable <strong>de</strong> lui<br />
rapporter ce qu'on m'a fait ou <strong>de</strong> lui donner <strong>de</strong>s explications. Je fais confiance et j'obéis.<br />
7) Vous êtes-vous déjà senti mal à l’aise lors d’un examen ? Racontez.<br />
Ben, pour ma spina bifida, j'avais été obligé d'aller faire une radio. Il y avait le radiologue et<br />
puis une jeune fille qui avait un physique plutôt avantageux. Elle me baisse le slip et ça m'a<br />
provoqué une érection. Quand elle m'a <strong>de</strong>mandé <strong>de</strong> me retourner, c'était un peu gênant mais<br />
ils rigolaient tous les <strong>de</strong>ux et ça m'a détendu.<br />
Chez mon mé<strong>de</strong>cin, je n'ai jamais été mal à l'aise.
Non.<br />
178<br />
8) Avez-vous déjà refusé d'être examiné ou <strong>de</strong> vous déshabiller ?<br />
9) Qu’atten<strong>de</strong>z-vous <strong>de</strong> votre mé<strong>de</strong>cin généraliste quant à cette notion <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur ?<br />
Comme je ne suis pas pudique, rien.<br />
Mais je préfère être avec un mé<strong>de</strong>cin que je connais et en qui j'ai confiance pour me confier.<br />
Au niveau <strong>de</strong> la pu<strong>de</strong>ur physique par contre, peu importe.<br />
10) Pensez-vous que votre religion ou votre origine ethnique joue un rôle dans votre<br />
pu<strong>de</strong>ur ?<br />
Mes origines m'ont influencé mais pas au niveau <strong>de</strong> ma pu<strong>de</strong>ur.<br />
11) Etiez-vous plus ou moins à l'aise à un autre moment <strong>de</strong> votre vie ?<br />
J'étais peut-être plus pudique à l'adolescence mais je ne m'en souviens pas. Je ne suis pas sûr<br />
que je l'ai vraiment été.<br />
12) Préférez-vous un mé<strong>de</strong>cin homme ou femme ?<br />
Que <strong>de</strong>s femmes !<br />
Ce n'est pas en rapport avec la pu<strong>de</strong>ur, c'est parce que je trouve que je m'entends mieux avec<br />
les femmes. Elles sont plus sérieuses.<br />
13) Quelles autres remarques voudriez-vous faire sur ce sujet ?<br />
Aucune.
2.16. Melle 18<br />
179<br />
Femme <strong>de</strong> 18 ans, catholique non pratiquante, française.<br />
1) Pour vous, qu’est-ce que la pu<strong>de</strong>ur ? Est-ce une notion importante pour vous ?<br />
Quelque chose qu’on ne peut pas montrer à tout le mon<strong>de</strong>.<br />
Par exemple, ne pas se montrer nue dans les douches.<br />
Oui.<br />
2) Pensez-vous que la pu<strong>de</strong>ur physique ait <strong>sa</strong> place en mé<strong>de</strong>cine générale ?<br />
Enfin, mon mé<strong>de</strong>cin je le connais <strong>de</strong>puis longtemps donc ça va. Mais avec un mé<strong>de</strong>cin que je<br />
ne connais pas, c’est important.<br />
3) Votre mé<strong>de</strong>cin généraliste vous examine-t-il à chaque consultation ?<br />
Pas à chaque fois.<br />
4) Quand il vous examine, vous fait-il déshabiller ?<br />
Quand il m’examine, c’est pour mes problèmes <strong>de</strong> genou donc il me fait enlever le bas.<br />
Non.<br />
5) Avez-vous déjà été surpris d’être examiné ou déshabillé ? Racontez<br />
6) Avez-vous déjà été surpris <strong>de</strong> ne pas être examiné ou déshabillé ? Racontez<br />
Oui avec un magnétiseur. J’avais <strong>de</strong>s tendinites ; elle ne m’a pas examinée, elle a juste parlé<br />
pendant 10 minutes et dit ce qu’il fallait faire.<br />
Pas avec mon mé<strong>de</strong>cin généraliste.<br />
7) Vous êtes-vous déjà senti mal à l’aise lors d’un examen ? Racontez.<br />
Pas en consultation avec mon mé<strong>de</strong>cin mais quand je vais faire <strong>de</strong>s radios. Il faut se<br />
déshabiller et ce n’est jamais la même personne.<br />
8) Avez-vous déjà refusé d'être examiné ou <strong>de</strong> vous déshabiller ?<br />
Non, je ne crois pas.
180<br />
9) Qu’atten<strong>de</strong>z-vous <strong>de</strong> votre mé<strong>de</strong>cin généraliste quant à cette notion <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur ?<br />
Je ne <strong>sa</strong>is pas.<br />
(Après sollicitations) je préfère ne pas être déshabillée complètement et connaître le mé<strong>de</strong>cin ;<br />
c’est plus facile.<br />
Non.<br />
10) Pensez-vous que votre religion ou votre origine ethnique joue un rôle dans votre<br />
pu<strong>de</strong>ur ?<br />
11) Etiez-vous plus ou moins à l'aise à un autre moment <strong>de</strong> votre vie ?<br />
Vers 12-13 ans, j’étais plus pudique mais je ne <strong>sa</strong>is vraiment pas pourquoi.<br />
12) Préférez-vous un mé<strong>de</strong>cin homme ou femme ?<br />
Définitivement une femme car je suis plus à l’aise pour me déshabiller.<br />
Je le fais si c’est un mé<strong>de</strong>cin homme mais avec plus <strong>de</strong> mal.<br />
13) Quelles autres remarques voudriez-vous faire sur ce sujet ?<br />
Aucune.
2.17. Mme 19<br />
181<br />
Femme <strong>de</strong> 42 ans, catholique non pratiquante, française.<br />
1) Pour vous, qu’est-ce que la pu<strong>de</strong>ur ? Est-ce une notion importante pour vous ?<br />
Ca me fait penser aux personnes qui se tripotent dans la rue, qui ne font pas du tout attention<br />
au regard <strong>de</strong>s autres. Les gens qui n’ont aucune pu<strong>de</strong>ur sont libres dans leurs corps ; ils<br />
l’exposent <strong>sa</strong>ns difficulté. Enfin quand je dis corps, ce n’est pas la tête, c’est les parties<br />
intimes.<br />
Oui.<br />
2) Pensez-vous que la pu<strong>de</strong>ur physique ait <strong>sa</strong> place en mé<strong>de</strong>cine générale ?<br />
J’ai l’exemple <strong>de</strong> ma mère qui est très pudique et a un mal fou à se déshabiller <strong>de</strong>vant un<br />
mé<strong>de</strong>cin même si elle le connaît. Et il y a certains <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> qui ne comprennent pas que tout<br />
le mon<strong>de</strong> ne peut pas se déshabiller comme ça, facilement.<br />
Personnellement, je suis pudique mais, chez le mé<strong>de</strong>cin, ça ne me gêne pas. Je <strong>sa</strong>is que j’y<br />
vais pour me faire soigner. Par exemple, pour l’accouchement, ça ne m’a posé aucun<br />
problème pourtant c’était <strong>de</strong>ux <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> hommes.<br />
3) Votre mé<strong>de</strong>cin généraliste vous examine-t-il à chaque consultation ?<br />
Oui à chaque fois.<br />
4) Quand il vous examine, vous fait-il déshabiller ?<br />
Non pas chez mon généraliste. Chez le gynécologue, oui, c’est soutien-gorge et slip.<br />
Mon mé<strong>de</strong>cin passe sous les vêtements et ça ne me dérange pas.<br />
5) Avez-vous déjà été surpris d’être examiné ou déshabillé ? Racontez<br />
Non, pas du tout. Je <strong>sa</strong>is toujours à peu près ce qui va être examiné en fonction <strong>de</strong> ce que j’ai.<br />
6) Avez-vous déjà été surpris <strong>de</strong> ne pas être examiné ou déshabillé ? Racontez<br />
A la mé<strong>de</strong>cine du travail, oui. Ils prennent la tension et c’est tout. Comment ils peuvent <strong>sa</strong>voir<br />
qu’on est apte au travail ?<br />
En <strong>de</strong>hors <strong>de</strong> ça, jamais.
Non.<br />
182<br />
7) Vous êtes-vous déjà senti mal à l’aise lors d’un examen ? Racontez.<br />
8) Avez-vous déjà refusé d'être examiné ou <strong>de</strong> vous déshabiller ?<br />
Non, ça ne m'a jamais posé <strong>de</strong> problème.<br />
9) Qu’atten<strong>de</strong>z-vous <strong>de</strong> votre mé<strong>de</strong>cin généraliste quant à cette notion <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur ?<br />
J’aime bien qu’il retienne que je suis pudique et qu’il ne me dise pas « Allez, déshabillez-<br />
vous ». Il faut qu’il aille doucement ; ce n’est pas chronométré. Je ne veux pas me retrouver<br />
toute nue à peine arrivée.<br />
C’est agréable aussi d’être couverte quand on est allongée déshabillée.<br />
Mais je connais bien mon mé<strong>de</strong>cin alors c’est plus facile. Avec un mé<strong>de</strong>cin que je vois pour la<br />
première fois, c’est beaucoup plus difficile même si je le fais quand même.<br />
10) Pensez-vous que votre religion ou votre origine ethnique joue un rôle dans votre<br />
pu<strong>de</strong>ur ?<br />
Non, pas du tout.<br />
11) Etiez-vous plus ou moins à l'aise à un autre moment <strong>de</strong> votre vie ?<br />
Quand j’étais très jeune, vers 15-16 ans, j’étais très pudique enfin plutôt complexée. Le<br />
maillot <strong>de</strong> bain, je ne pouvais pas.<br />
Mon mé<strong>de</strong>cin <strong>de</strong> famille était très sympathique et il comprenait donc il y allait doucement. Et<br />
puis il me connais<strong>sa</strong>it.<br />
Par contre, je refu<strong>sa</strong>is d’aller chez le gynécologue à cause <strong>de</strong> ma pu<strong>de</strong>ur. J’ai fini par y aller<br />
vers 18 ans parce que c’était obligatoire.<br />
12) Préférez-vous un mé<strong>de</strong>cin homme ou femme ?<br />
Pour la gynécologie, je préfère un homme car ils sont plus doux mais, pour mon mé<strong>de</strong>cin<br />
généraliste, ça ne fait pas <strong>de</strong> différence.<br />
13) Quelles autres remarques voudriez-vous faire sur ce sujet ?<br />
Aucune.
2.18. M. 20<br />
183<br />
Homme <strong>de</strong> 61 ans, <strong>sa</strong>ns religion (élevé dans la religion catholique), argentin d’origine<br />
italienne.<br />
1) Pour vous, qu’est-ce que la pu<strong>de</strong>ur ? Est-ce une notion importante pour vous ?<br />
C’est être timi<strong>de</strong> par rapport à ce qu’on fait, à se mettre nu, à parler <strong>de</strong> sujets trop intimes, à se<br />
confier trop.<br />
2) Pensez-vous que la pu<strong>de</strong>ur physique ait <strong>sa</strong> place en mé<strong>de</strong>cine générale ?<br />
Non, pas chez le mé<strong>de</strong>cin. Je suis un peu moins pudique chez le mé<strong>de</strong>cin.<br />
3) Votre mé<strong>de</strong>cin généraliste vous examine-t-il à chaque consultation ?<br />
En général oui.<br />
4) Quand il vous examine, vous fait-il déshabiller ?<br />
Ca dépend. Des fois, j’enlève le haut ou rien du tout.<br />
5) Avez-vous déjà été surpris d’être examiné ou déshabillé ? Racontez<br />
Oui une fois. J’étais chez une podologue femme et elle a voulu que je sois en slip. Je ne<br />
comprenais pas pourquoi. En fait, elle était podologue et aussi ostéopathe ; elle regardait le<br />
dos, les hanches etc.<br />
Chez mon mé<strong>de</strong>cin généraliste, non.<br />
6) Avez-vous déjà été surpris <strong>de</strong> ne pas être examiné ou déshabillé ? Racontez<br />
Quand c’est un mé<strong>de</strong>cin que je connais, je comprends qu’il ne m’examine pas à chaque fois.<br />
Mais il m’est arrivé <strong>de</strong> consulter en vacances et le mé<strong>de</strong>cin m’a donné un traitement <strong>sa</strong>ns<br />
beaucoup m’examiner.<br />
Non.<br />
Non.<br />
7) Vous êtes-vous déjà senti mal à l’aise lors d’un examen ? Racontez.<br />
8) Avez-vous déjà refusé d'être examiné ou <strong>de</strong> vous déshabiller ?
184<br />
9) Qu’atten<strong>de</strong>z-vous <strong>de</strong> votre mé<strong>de</strong>cin généraliste quant à cette notion <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur ?<br />
Rien <strong>de</strong> particulier.<br />
10) Pensez-vous que votre religion ou votre origine ethnique joue un rôle dans votre<br />
pu<strong>de</strong>ur ?<br />
Il faudrait peut-être faire une psychanalyse pour le <strong>sa</strong>voir mais moi je ne le ressens pas<br />
comme ça.<br />
C’est vrai qu’au catéchisme, on nous enseignait l’enfer, la pu<strong>de</strong>ur, ce qu’il ne fallait pas faire<br />
et pas montrer mais je n’y croyais pas à l’époque alors je ne crois pas que ça m’ait influencé.<br />
11) Etiez-vous plus ou moins à l'aise à un autre moment <strong>de</strong> votre vie ?<br />
Je pense qu’avec l’âge, on s’habitue. On n’est plus gêné les premières fois où il faut se mettre<br />
nu <strong>de</strong>vant <strong>de</strong>s personnes autres que ses parents.<br />
12) Préférez-vous un mé<strong>de</strong>cin homme ou femme ?<br />
Ca dépend. Il y a <strong>de</strong>s choses que je ne peux dire qu’à un homme ou <strong>de</strong>s examens que je<br />
préfère faire faire par un homme.<br />
13) Quelles autres remarques voudriez-vous faire sur ce sujet ?<br />
Aucune.
2.19. Mme 21<br />
185<br />
Femme <strong>de</strong> 26 ans, musulmane, française avec un père brésilien et une mère alleman<strong>de</strong>.<br />
1) Pour vous, qu’est-ce que la pu<strong>de</strong>ur ? Est-ce une notion importante pour vous ?<br />
Ca me fait penser au fait <strong>de</strong> se cacher <strong>de</strong>s autres, d'être pru<strong>de</strong>. C'est cacher ce qui est intime<br />
dans ses relations aux autres mais plutôt physiquement.<br />
2) Pensez-vous que la pu<strong>de</strong>ur physique ait <strong>sa</strong> place en mé<strong>de</strong>cine générale ?<br />
Pas avec mon mé<strong>de</strong>cin.<br />
Peut-être avec d'autres <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong>, j'y ai déjà pensé. Ca dépend comment on se sent avec le<br />
mé<strong>de</strong>cin.<br />
3) Votre mé<strong>de</strong>cin généraliste vous examine-t-il à chaque consultation ?<br />
Pas systématiquement mais ça ne me dérange pas du tout.<br />
4) Quand il vous examine, vous fait-il déshabiller ?<br />
Partiellement, le haut, le pull.<br />
Elle enlève systématiquement le haut mais ça ne me dérange pas du tout avec mon mé<strong>de</strong>cin<br />
traitant.<br />
Des fois, elle passe sous les vêtements. C'est plus rare que j'enlève le bas.<br />
5) Avez-vous déjà été surpris d’être examiné ou déshabillé ? Racontez<br />
Non, pas vraiment.<br />
6) Avez-vous déjà été surpris <strong>de</strong> ne pas être examiné ou déshabillé ? Racontez<br />
Non, pas dans mes souvenirs.<br />
7) Vous êtes-vous déjà senti mal à l’aise lors d’un examen ? Racontez.<br />
Oui, oui.<br />
J'étais enceinte et mon gynécologue habituel n'était pas là ; c'était un remplaçant. Ca ne s'est<br />
pas très bien passé : il était brutal. Peut-être que, comme j'étais enceinte, j'étais plus fragile<br />
mais ça ne s'est pas bien passé du tout, du début à la fin.
186<br />
Tout m'a déplu, <strong>sa</strong> façon <strong>de</strong> me parler, <strong>de</strong> m'ausculter ; les questions que je lui po<strong>sa</strong>is<br />
l'embêtaient.<br />
Le contact était très mauvais, du coup je ne me suis pas du tout sentie à l'aise au moment <strong>de</strong><br />
me déshabiller.<br />
Non.<br />
En avez-vous parlé à votre mé<strong>de</strong>cin ?<br />
Pourquoi ?<br />
Parce que ce n'était pas mon gynécologue habituel donc je me suis dis que je ne le reverrais<br />
plus.<br />
Par contre, j'en ai parlé à mon gynécologue habituel. Il m'a dit qu'il était toujours comme ça,<br />
très ru<strong>de</strong>, qu'il parlait assez sèchement. Il y avait déjà eu plusieurs patientes qui s'étaient<br />
plaintes <strong>de</strong> lui.<br />
8) Avez-vous déjà refusé d'être examiné ou <strong>de</strong> vous déshabiller ?<br />
Non mais, avec le gynécologue remplaçant, si j'avais du le revoir, je ne serais pas allée à la<br />
consultation. A ce moment-là, la visite était obligatoire pour ma grossesse donc je me suis<br />
forcée ; mais ça aurait été une visite <strong>de</strong> routine, je serais sortie du bureau<br />
9) Qu’atten<strong>de</strong>z-vous <strong>de</strong> votre mé<strong>de</strong>cin généraliste quant à cette notion <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur ?<br />
Il faut qu'il me mette à l'aise. Si je me sens mal avec lui, je n'y arriverais pas.<br />
S'il y a un bon contact avec la personne, après homme-femme, il n'y aura plus <strong>de</strong> problème<br />
pour me déshabiller.<br />
C'est surtout plus facile avec quelqu'un que je connais déjà et en qui j'ai confiance.<br />
10) Pensez-vous que votre religion ou votre origine ethnique joue un rôle dans votre<br />
pu<strong>de</strong>ur ?<br />
Je ne pense pas. C'est vrai que ma mère est plus pudique que mon père mais je crois que c'est<br />
personnel.<br />
La religion pas du tout.<br />
11) Etiez-vous plus ou moins à l'aise à un autre moment <strong>de</strong> votre vie ?
187<br />
Quand j'étais plus jeune, vers 17 ans, j'avais pris du poids et j'étais moins à l'aise. Après j'étais<br />
plus à l'aise. Ma gêne concernait mon poids.<br />
12) Préférez-vous un mé<strong>de</strong>cin homme ou femme ?<br />
Si je ne connais pas, c'est important que ce soit une femme parce que je suis plus à l'aise pour<br />
discuter. Ce n'est pas tellement une question <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur physique. Si c'est un homme, je serais<br />
moins à l'aise au début mais ça viendra en le connais<strong>sa</strong>nt.<br />
13) Quelles autres remarques voudriez-vous faire sur ce sujet ?<br />
Aucune.
2.20. Mme 22<br />
188<br />
Femme <strong>de</strong> 21 ans, musulmane, française d'origine malienne.<br />
1) Pour vous, qu’est-ce que la pu<strong>de</strong>ur ? Est-ce une notion importante pour vous ?<br />
C'est la nudité, montrer son corps.<br />
2) Pensez-vous que la pu<strong>de</strong>ur physique ait <strong>sa</strong> place en mé<strong>de</strong>cine générale ?<br />
Personnellement, je suis très pudique, alors oui. C'est gênant pour moi <strong>de</strong> me déshabiller.<br />
Mais ça dépend du mé<strong>de</strong>cin. Moi, je ne vais voir que mon mé<strong>de</strong>cin parce qu'elle me connait et<br />
que j'ai confiance.<br />
3) Votre mé<strong>de</strong>cin généraliste vous examine-t-il à chaque consultation ?<br />
La plupart du temps, oui.<br />
4) Quand il vous examine, vous fait-il déshabiller ?<br />
Non, en général, elle me <strong>de</strong>man<strong>de</strong> <strong>de</strong> soulever le haut et elle passe <strong>de</strong>ssous.<br />
Elle ne me <strong>de</strong>man<strong>de</strong> pas d'enlever le pull.<br />
5) Avez-vous déjà été surpris d’être examiné ou déshabillé ? Racontez<br />
Non, parce que je me doute toujours <strong>de</strong> ce qui va se faire.<br />
Sauf une fois pour une radio parce que je ne pen<strong>sa</strong>is pas qu'il faudrait enlever le haut et le<br />
soutien-gorge. En plus, c'était très strict : "Vous vous mettez là. Vous enlevez ça.". Et puis<br />
voilà, au revoir. C'est vrai que ça m'a surpris.<br />
6) Avez-vous déjà été surpris <strong>de</strong> ne pas être examiné ou déshabillé ? Racontez<br />
Non, pas du tout.<br />
7) Vous êtes-vous déjà senti mal à l’aise lors d’un examen ? Racontez.<br />
Au niveau gynécologique, je suis toujours gênée. En plus, mon gynéco est un homme, grand,<br />
impressionnant. La première fois j'ai eu peur. En fait, quand on l'entend, il est super rassurant,<br />
il explique tout, il <strong>sa</strong>it ce qu'il fait.
189<br />
Et puis quand j'ai eu un bébé, c'était super compliqué pour moi. Je ne voulais pas accoucher<br />
toute nue et l'allaitement, ça me gênait beaucoup car il fallait montrer mes seins. Finalement<br />
je n'ai pas pu allaiter et, <strong>de</strong> toute façon, je me suis dit que quand je serai en train d'accoucher,<br />
je ne me poserai plus la question : "Toute nue, pas toute nue ?".<br />
Une fois, j'étais gênée avec mon mé<strong>de</strong>cin traitant parce qu'elle a voulu que je me déshabille en<br />
bas. C'est une partie que je n'aime pas trop montrer.<br />
En avez-vous parlé à votre mé<strong>de</strong>cin ?<br />
Elle a vu que j'étais gênée. Elle m'a rassurée en di<strong>sa</strong>nt : "T'inquiète pas. Moi, je suis mé<strong>de</strong>cin,<br />
c'est professionnel. On est entre nous, la porte est fermée.". Je me suis dit qu'elle avait raison ;<br />
c'est un mé<strong>de</strong>cin, en plus c'est une femme.<br />
Elle a été très bien alors je ne vais voir qu'elle si je peux.<br />
8) Avez-vous déjà refusé d'être examiné ou <strong>de</strong> vous déshabiller ?<br />
Non. Avec mon mé<strong>de</strong>cin généraliste, ça s'est toujours bien passé.<br />
9) Qu’atten<strong>de</strong>z-vous <strong>de</strong> votre mé<strong>de</strong>cin généraliste quant à cette notion <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur ?<br />
C'est important pour moi qu'il ne me fasse pas déshabiller si ce n'est pas néces<strong>sa</strong>ire.<br />
Il faut aussi sentir qu'il <strong>sa</strong>it ce qu'il fait, qu'il est confiant. Si je le sens stressé, je ne suis plus<br />
du tout en confiance et je n'ai plus du tout envie <strong>de</strong> le consulter et <strong>de</strong> me déshabiller <strong>de</strong>vant<br />
lui.<br />
J'ai vu aussi <strong>de</strong>s <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> très "professionnels" ; ils avaient l'air <strong>de</strong> <strong>sa</strong>voir ce qu'ils fai<strong>sa</strong>ient<br />
mais ils sont très froids et ça ne me va pas non plus.<br />
Maintenant, même en ayant pleinement confiance, je suis toujours gênée quand je dois me<br />
déshabiller car je suis très pudique et rien ne pourra changer ça.<br />
10) Pensez-vous que votre religion ou votre origine ethnique joue un rôle dans votre<br />
pu<strong>de</strong>ur ?<br />
Je ne <strong>sa</strong>is pas. J'aurais dit oui mais en fait les autres membres <strong>de</strong> ma famille sont beaucoup<br />
moins pudiques que moi.<br />
11) Etiez-vous plus ou moins à l'aise à un autre moment <strong>de</strong> votre vie ?
190<br />
A l'adolescence, on est très pudique même pour mettre un maillot <strong>de</strong> bain.<br />
En fait je suis très pudique <strong>de</strong>puis l'adolescence mais ça n'a pas vraiment changé.<br />
12) Préférez-vous un mé<strong>de</strong>cin homme ou femme ?<br />
Femme.<br />
Je pense qu'on se comprend mieux entre femmes et je suis plus gênée pour montrer mon corps<br />
à un homme.<br />
Mon gynécologue est un homme parce que je n'ai pas eu le choix, sinon ça aurait été une<br />
femme.<br />
13) Quelles autres remarques voudriez-vous faire sur ce sujet ?<br />
Aucune.
2.21. Melle 23<br />
191<br />
Jeune fille <strong>de</strong> 16 ans, catholique non pratiquante, française.<br />
1) Pour vous, qu’est-ce que la pu<strong>de</strong>ur ? Est-ce une notion importante pour vous ?<br />
C'est être timi<strong>de</strong>... ne pas aimer être sous les projecteurs... ne pas aimer parler <strong>de</strong> certaines<br />
chose. Surtout avec les gens qu'on ne connait pas ; avec la famille, ce n'est pas pareil.<br />
Après il y a aussi la pu<strong>de</strong>ur physique. Par exemple chez le mé<strong>de</strong>cin, c'est gênant d'enlever son<br />
haut.<br />
2) Pensez-vous que la pu<strong>de</strong>ur physique ait <strong>sa</strong> place en mé<strong>de</strong>cine générale ?<br />
Oui, ça a <strong>sa</strong> place car il y a certaines personnes qui sont réservées et qui n'aiment pas trop.<br />
Moi, personnellement, ça va.<br />
Quand on est mala<strong>de</strong>, il faut bien voir donc on est obligé.<br />
3) Votre mé<strong>de</strong>cin généraliste vous examine-t-il à chaque consultation ?<br />
Oui à chaque fois car souvent c'est pour une toux donc elle m'examine le dos. En plus, je suis<br />
en crois<strong>sa</strong>nce, elle regar<strong>de</strong> bien mon dos.<br />
4) Quand il vous examine, vous fait-il déshabiller ?<br />
Pas forcément. Si j'ai un petit débar<strong>de</strong>ur que je peux gar<strong>de</strong>r, elle me le laisse et elle passe sous<br />
les vêtements.<br />
5) Avez-vous déjà été surpris d’être examiné ou déshabillé ? Racontez<br />
Non parce que je <strong>sa</strong>is pourquoi j'y vais.<br />
6) Avez-vous déjà été surpris <strong>de</strong> ne pas être examiné ou déshabillé ? Racontez<br />
Oui, ça m'arrive <strong>de</strong>s fois. J'ai déjà pensé ça mais je ne <strong>sa</strong>is plus exactement pourquoi... un<br />
certificat peut-être.<br />
Mais ça arrive rarement.<br />
7) Vous êtes-vous déjà senti mal à l’aise lors d’un examen ? Racontez.<br />
Toute seule <strong>de</strong>vant le mé<strong>de</strong>cin, non.<br />
Mais une fois oui parce que j'étais venue avec mon frère.
Non.<br />
En avez-vous parlé à votre mé<strong>de</strong>cin ?<br />
Pourquoi ?<br />
Je n'ai pas osé.<br />
Non.<br />
192<br />
8) Avez-vous déjà refusé d'être examiné ou <strong>de</strong> vous déshabiller ?<br />
9) Qu’atten<strong>de</strong>z-vous <strong>de</strong> votre mé<strong>de</strong>cin généraliste quant à cette notion <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur ?<br />
J'aime bien qu'elle passe sous les vêtements si elle peut. C'est quand même une sorte <strong>de</strong><br />
respect. C'est important qu'elle voit quand on est gênée et qu'elle y fasse attention.<br />
Je suis moins réservée avec mon mé<strong>de</strong>cin traitant mais je pourrais être examinée par un autre<br />
mé<strong>de</strong>cin si il est sympathique et prévenant.<br />
10) Pensez-vous que votre religion ou votre origine ethnique joue un rôle dans votre<br />
pu<strong>de</strong>ur ?<br />
Non, pas du tout.<br />
11) Etiez-vous plus ou moins à l'aise à un autre moment <strong>de</strong> votre vie ?<br />
Moins pudique peut-être quand j'étais enfant. Je suis plus pudique <strong>de</strong>puis la puberté.<br />
12) Préférez-vous un mé<strong>de</strong>cin homme ou femme ?<br />
Je préfère les femmes. Je me sens plus à l'aise pour me déshabiller si c'est une femme ; et pour<br />
parler <strong>de</strong> certaines choses.<br />
Je n'ai jamais eu <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cin homme.<br />
13) Quelles autres remarques voudriez-vous faire sur ce sujet ?<br />
Aucune.
2.22. Mme 24<br />
Femme <strong>de</strong> 47 ans, <strong>sa</strong>ns religion, française.<br />
193<br />
1) Pour vous, qu’est-ce que la pu<strong>de</strong>ur ? Est-ce une notion importante pour vous ?<br />
La première chose qui me vient à l'esprit c'est la nudité.<br />
Moi, je n'étais pas pudique mais maintenant oui à cause <strong>de</strong> mon poids.<br />
2) Pensez-vous que la pu<strong>de</strong>ur physique ait <strong>sa</strong> place en mé<strong>de</strong>cine générale ?<br />
Moi, je pense à la pu<strong>de</strong>ur quand je vais voir mon mé<strong>de</strong>cin mais on est bien obligé <strong>de</strong> se<br />
déshabiller. Le mé<strong>de</strong>cin ne va pas faire son examen par <strong>de</strong>ssus un manteau.<br />
3) Votre mé<strong>de</strong>cin généraliste vous examine-t-il à chaque consultation ?<br />
A chaque fois.<br />
4) Quand il vous examine, vous fait-il déshabiller ?<br />
A moitié ; en général j'enlève le haut.<br />
Enfin, j'ai <strong>de</strong>ux <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong>. Il y en a un qui passe sous les vêtements ; avec l'autre il faut<br />
enlever le haut, peut-être parce qu'il me connait mieux.<br />
5) Avez-vous déjà été surpris d’être examiné ou déshabillé ? Racontez<br />
Non jamais.<br />
6) Avez-vous déjà été surpris <strong>de</strong> ne pas être examiné ou déshabillé ? Racontez<br />
Non, du tout. Ca se passe toujours comme je le prévois.<br />
7) Vous êtes-vous déjà senti mal à l’aise lors d’un examen ? Racontez.<br />
Non, j'y pense à chaque fois mais ça va.<br />
Sauf une fois, il a voulu que j'enlève le pantalon parce que j'avais <strong>de</strong>s problèmes veineux.<br />
Non<br />
En avez-vous parlé à votre mé<strong>de</strong>cin ?<br />
Pourquoi ?
194<br />
Je lui dis que j'ai <strong>de</strong>s problèmes <strong>de</strong> jambe, il est bien obligé <strong>de</strong> regar<strong>de</strong>r. Il ne peut pas donner<br />
<strong>de</strong> médicaments <strong>sa</strong>ns faire <strong>de</strong> consultation. Je trouve ça normal.<br />
8) Avez-vous déjà refusé d'être examiné ou <strong>de</strong> vous déshabiller ?<br />
Non. Si je veux être soignée, je n'ai pas le choix.<br />
9) Qu’atten<strong>de</strong>z-vous <strong>de</strong> votre mé<strong>de</strong>cin généraliste quant à cette notion <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur ?<br />
C'est vrai que je préfère n'avoir à enlever que la moitié <strong>de</strong>s vêtements, soit le haut, soit le bas.<br />
Si je suis complètement en sous-vêtements, je suis très mal à l'aise.<br />
Mais je n'attends rien <strong>de</strong> particulier <strong>de</strong> lui ; je m'arrangerais moi-même pour remettre <strong>de</strong>s<br />
vêtements.<br />
Ce serait dur quand même <strong>de</strong> me déshabiller <strong>de</strong>vant un mé<strong>de</strong>cin que je ne connais pas. Il faut<br />
que je sois en confiance comme avec mes <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> que je connais <strong>de</strong>puis longtemps.<br />
10) Pensez-vous que votre religion ou votre origine ethnique joue un rôle dans votre<br />
pu<strong>de</strong>ur ?<br />
Non, c'est venu <strong>de</strong> moi-même avec le temps.<br />
11) Etiez-vous plus ou moins à l'aise à un autre moment <strong>de</strong> votre vie ?<br />
J'étais moins pudique plus jeune car je n'avais pas ces problèmes <strong>de</strong> poids.<br />
12) Préférez-vous un mé<strong>de</strong>cin homme ou femme ?<br />
J'adore mon mé<strong>de</strong>cin traitant qui est un homme mais, en ce moment, j'ai <strong>de</strong>s problèmes<br />
intimes et je ne me vois pas lui en parler. C'est pour ça que je vais voir un second mé<strong>de</strong>cin qui<br />
est une femme.<br />
Je rentre dans la ménopause ; je <strong>sa</strong>is que je pourrais en parler avec lui <strong>sa</strong>ns soucis mais je n'y<br />
arrive pas.<br />
13) Quelles autres remarques voudriez-vous faire sur ce sujet ?<br />
Aucune.
2.23. Mme 25<br />
Femme <strong>de</strong> 66 ans, catholique, française.<br />
195<br />
1) Pour vous, qu’est-ce que la pu<strong>de</strong>ur ? Est-ce une notion importante pour vous ?<br />
C'est se montrer nu, exposer son corps.<br />
2) Pensez-vous que la pu<strong>de</strong>ur physique ait <strong>sa</strong> place en mé<strong>de</strong>cine générale ?<br />
Chez le mé<strong>de</strong>cin, ça ne me pose pas <strong>de</strong> problème ; je fais abstraction. Je viens pour me faire<br />
soigner dons on est bien obligé.<br />
Mais il faut quand même que le praticien soit attentif à la personnalité du patient. Il doit sentir<br />
s'il est gêné.<br />
3) Votre mé<strong>de</strong>cin généraliste vous examine-t-il à chaque consultation ?<br />
Pas forcément tout le temps.<br />
4) Quand il vous examine, vous fait-il déshabiller ?<br />
Pas forcément non plus. C'est selon. Des fois, elle passe sous les vêtements ou elle <strong>de</strong>man<strong>de</strong><br />
d'enlever le haut.<br />
Rarement, je suis en sous-vêtements, mais si je gar<strong>de</strong> mon slip ça ne me gêne pas trop.<br />
5) Avez-vous déjà été surpris d’être examiné ou déshabillé ? Racontez<br />
Non. Pour moi, c'est normal.<br />
6) Avez-vous déjà été surpris <strong>de</strong> ne pas être examiné ou déshabillé ? Racontez<br />
Non, je ne crois pas que ce soit arrivé.<br />
7) Vous êtes-vous déjà senti mal à l’aise lors d’un examen ? Racontez.<br />
Non, pas vraiment. Il faut le faire.<br />
Non.<br />
8) Avez-vous déjà refusé d'être examiné ou <strong>de</strong> vous déshabiller ?<br />
9) Qu’atten<strong>de</strong>z-vous <strong>de</strong> votre mé<strong>de</strong>cin généraliste quant à cette notion <strong>de</strong> pu<strong>de</strong>ur ?
196<br />
Qu'il soit délicat, dans le ton <strong>de</strong> la voix, la façon qu'il a d'amener la personne à s'allonger sur<br />
la table d'examen.<br />
J'aimerais bien qu'il y ait un paravent pour se déshabiller comme chez le gynécologue.<br />
Je suis aussi très <strong>de</strong>man<strong>de</strong>use qu'il m'explique les choses.<br />
10) Pensez-vous que votre religion ou votre origine ethnique joue un rôle dans votre<br />
pu<strong>de</strong>ur ?<br />
J'ai été élevée chez les sœurs ; c'était assez strict.<br />
Mes parents aussi nous élevaient <strong>de</strong> façon stricte mais avec raison. Quand on allait chez le<br />
mé<strong>de</strong>cin, c'était pour y être examiné.<br />
11) Etiez-vous plus ou moins à l'aise à un autre moment <strong>de</strong> votre vie ?<br />
Plus jeune, vers les 20 ans, j'étais peut-être un peu plus pudique mais, chez le mé<strong>de</strong>cin, il n'y a<br />
jamais eu <strong>de</strong> problème.<br />
12) Préférez-vous un mé<strong>de</strong>cin homme ou femme ?<br />
Peu importe. Je me place <strong>de</strong> patient à professionnel et j'es<strong>sa</strong>ie <strong>de</strong> faire abstraction du côté<br />
masculin ou féminin <strong>de</strong> la personne qui m'ausculte.<br />
13) Quelles autres remarques voudriez-vous faire sur ce sujet ?<br />
Du moment que le courant passe...<br />
Quand mon ancien mé<strong>de</strong>cin généraliste est décédé brutalement, je suis restée un moment <strong>sa</strong>ns<br />
voir <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cin parce que je ne <strong>sa</strong>vais pas qui aller voir en ayant confiance.<br />
J'ai écouté les gens autour <strong>de</strong> moi et j'ai choisi mon mé<strong>de</strong>cin actuel avec qui le courant ait<br />
passé dès la première fois.
RESUME<br />
Ce travail <strong>de</strong> <strong>thèse</strong> est une étu<strong>de</strong> qualitative vi<strong>sa</strong>nt à analyser, en mé<strong>de</strong>cine générale, la place <strong>de</strong> la<br />
pu<strong>de</strong>ur lors <strong>de</strong> l'examen physique.<br />
A travers une recherche bibliographique pluridisciplinaire, nous avons étudié trois compo<strong>sa</strong>nts <strong>de</strong><br />
notre sujet :<br />
- L’examen physique apparu avec Hippocrate, disparu puis réimposé <strong>de</strong>puis le XIXème siècle comme<br />
une partie incontournable <strong>de</strong> l’examen.<br />
- Le toucher : sens unique par son organe, la peau, le fait qu'on ne peut éviter <strong>de</strong> toucher et surtout son<br />
caractère réflexif. Il participe à la structuration <strong>de</strong> chaque individu.<br />
- La pu<strong>de</strong>ur physique, différente pour chacun ; elle a participé à l'histoire médicale et peut être<br />
influencée par <strong>de</strong> multiples facteurs personnels.<br />
Nous avons interrogé 19 <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> et 25 patients à partir <strong>de</strong> questions ouvertes.<br />
Si les <strong>mé<strong>de</strong>cins</strong> qualifient la pu<strong>de</strong>ur d'importante, les patients sont plus partagés. Pour tous elle est une<br />
marque <strong>de</strong> respect mais aussi un obstacle qu'il faudra contourner. Si religion et origine ethnique<br />
semblent avoir peu d'influence sur la pu<strong>de</strong>ur <strong>de</strong>s patients, il en va différemment pour l'âge et le sexe.<br />
Puisque nous ne pouvons pas être pudiques tout seul, la pu<strong>de</strong>ur sous-entend la notion <strong>de</strong> relation ; une<br />
relation mé<strong>de</strong>cin-patient singulière et déséquilibrée. Le patient doit se dénu<strong>de</strong>r et se laisser toucher ;<br />
un exercice difficile qui peut être facilité par certains moyens : instaurer la confiance, ne pas exposer<br />
inutilement le patient, expliquer et prendre son temps.<br />
Mais le mé<strong>de</strong>cin peut également se trouver en difficulté. Il doit jongler entre <strong>de</strong>ux statuts dans une<br />
relation double, mé<strong>de</strong>cin-patient et être humain-être humain. Il doit également percevoir la pu<strong>de</strong>ur <strong>de</strong><br />
son patient et tenter d'y faire attention tout en étant confronté à <strong>sa</strong> propre pu<strong>de</strong>ur.<br />
Dans certains cas, ceci peut l'amener à limiter son examen et avoir <strong>de</strong>s conséquences sur <strong>sa</strong> pratique<br />
médicale.<br />
Mots-clés : Pu<strong>de</strong>ur, Toucher, Examen Physique, Relation mé<strong>de</strong>cin-patient, Mé<strong>de</strong>cine générale<br />
ABSTRACT<br />
This thesis is a qualitative study aiming at analysing the place of mo<strong>de</strong>sty during physical examination<br />
in general practice.<br />
Through a multidisciplinary literature review, we studied three notions of our subject :<br />
- Physical examination appears with Hippocrates, di<strong>sa</strong>ppears and is reimposed since the nineteenth<br />
century as an essential part of the examination.<br />
- The touch is a unique sense in regards to its organ, the skin, the fact that we cannot avoid touching<br />
and, most of all, its reflexive nature. The touch is involved in the structuring of each individual.<br />
- Physical mo<strong>de</strong>sty, different for everyone, is part of medical history and can be influenced by many<br />
personal factors.<br />
We interviewed 19 practitioners and 25 patients.<br />
If doctors <strong>sa</strong>y mo<strong>de</strong>sty is important, patients are more divi<strong>de</strong>d. For all of them, it is a mark of respect<br />
but also an obstacle to get round. While religion and ethnic origin seem to have little influence on<br />
patients mo<strong>de</strong>sty, it seems different for age and gen<strong>de</strong>r.<br />
Since we cannot be mo<strong>de</strong>st alone, mo<strong>de</strong>sty implies the notion of relationship ; a doctor-patient<br />
relationship, peculiar and unbalanced. The patient must undress and be touched ; it is difficult but it<br />
can be eased in several ways by establishing confi<strong>de</strong>nce, not exposing the patient if it is not neces<strong>sa</strong>ry,<br />
explaining and taking time.<br />
The doctor may also be bothered ; he has to <strong>de</strong>al with two status in a dual relationship, doctor-patient<br />
and human being-human being. He also has to feel the patient mo<strong>de</strong>sty and pay attention to it while<br />
facing his own mo<strong>de</strong>sty.<br />
Sometimes, it may limit the doctor examination and may affect his medical practice.<br />
Keywords : Mo<strong>de</strong>sty, Touch, Physical examination, Doctor-patient relationship, General practice.