76 pages - Institut National Du Cancer

La chirurgie
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Certains chirurgiens spécialisés en chirurgie colorectale peuvent
conserver l’anus, même pour des tumeurs situées dans la partie très
basse du rectum. Ils utilisent une technique particulière, appelée
dissection intersphinctérienne, qui consiste à ne retirer que la partie
interne du sphincter de l’anus. Cette technique peut permettre d’éviter
une stomie définitive, mais elle présente un risque de troubles de la
continence* anale.
Dans le cas d’une propagation de la tumeur vers les organes voisins
La tumeur peut se propager aux organes voisins comme la vessie ou
l’urètre, la prostate, les ovaires, le vagin ou l’utérus. Dans ce cas, le
chirurgien enlève, simultanément et en un seul bloc, la tumeur du rectum,
les organes voisins touchés et les ganglions lymphatiques proches.
Lorsque la vessie est retirée, le chirurgien est amené à créer une stomie
urinaire. Cette intervention aussi appelée urétérostomie consiste soit à
raccorder les uretères, canaux qui conduisent l’urine du rein à la vessie,
directement à la peau soit, le plus fréquemment, à raccorder les uretères
à un petit segment d’intestin grêle qui a été isolé et relié à la peau
(intervention de Bricker). L’urine est recueillie à la surface de la peau de
l’abdomen, à l’aide d’une poche spéciale. Ce type de chirurgie n’est pas
réalisé systématiquement ; il est appliqué au cas par cas.
Qu’est-ce qu’un traitement chirurgical local ?
Une chirurgie locale (ou exérèse locale) est un traitement du cancer du
rectum qui consiste à enlever la tumeur du rectum en passant par l’anus
(abord transanal).
Cette intervention a pour but de conserver le rectum et le sphincter anal
et donc d’éviter une stomie définitive. Elle se déroule sous anesthésie
générale. Peu fréquentes, les principales complications sont
l’hémorragie et la sténose, c’est-à-dire le rétrécissement du canal rectal
provoqué par la cicatrisation de la zone d’exérèse.
La principale limite de cette voie est l’impossibilité d’enlever le
mesorectum et donc les ganglions situés autour du rectum. Elle n’est
de ce fait proposée que dans le cas de tumeurs superficielles et de
petite taille.