redac finale modif 20 10 - Association Hockey Sub

avec immersion de la face. Cette même expérience montrait une diminution de 50% du débit
sanguin de l’avant bras. L’homéostasie de la tension artérielle est donc assurée par la
vasoconstriction périphérique, malgré la chute du débit cardiaque provoqué par la
bradycardie. Pour mémoire, une étude conduite par l’équipe du Pr Jammes a montré que lors
d’une plongée expérimentale à 26 ATA, il existait une chute très importante de la pression
diastolique sanguine lors de la manœuvre de Valsalva, beaucoup plus marquée qu’en
ambiance normobarique. A l’inverse, il n’existe aucune différence significative en terme de
variation des paramètres cardiovasculaires au repos ou lors de l’épreuve de Muller,
notamment la fréquence cardiaque restait stable. [4]
Ferrigno en 1997 [26] montre que la pression artérielle d’O 2 s’accroît lors d’une
plongée avec apnée en eau froide. Les observations confirment celle faites sur le modèle
animal mais l’observation chez l’homme d’arythmie cardiaque associé à de grandes variations
de pressions sanguines pourraient supposer que l’adaptation de l’homme à l’apnée serait
moins importante que celle observée chez les animaux marins.
2.1.4 Anomalies ECG
L'apnée modifie l'ECG [24], [27]. Ses modifications les plus "classiques" sont: Onde P
diphasique, aplatie ; Espace P-R allongé ou disparu ; QRS non modifié ; Segment S-T sus
dénivelé, T augmentée, parfois pointue, traduisant peut être une certaine ischémie
myocardique ? La modification de ST n'a pas été retrouvée par Schiaparelli [79].
Il existe d'autre part des troubles du rythme cardiaque: foyers ectopiques, rythme du
sinus coronaire ou jonctionnel avec variation brutale et souvent à la même fréquence.
L’apnée, notamment l’apnée en eau froide (inférieure à 15 °C), est un facteur de risque de
troubles du rythme. Les arythmies les plus fréquentes sont les extrasystoles ventriculaires.
Cependant, elles n’entraînent aucune séquelle et sont rarement perçues par le plongeur.
L’apnée profonde semblent augmenter la sensibilité du myocarde et faciliter la tachycardie et
la fibrillation ventriculaire [18]. On note également l'apparition d'extrasystoles surtout
auriculaires isolées ou en salves [88], [41]. Ces troubles du rythme traduisent un
échappement au frein vagal. Le tonus vagal agit par le biais du pneumogastrique sur les
noeuds sino-auriculaire de Keith et Flack (X droit surtout) et auriculo-ventriculaire
d'Aschoff-Tawara (X gauche prépondérant).
Suivant son niveau de "blocage" le rythme d'échappement est variable, au niveau du
noeud d'A-T c'est un rythme jonctionnel, au-dessus un rythme du sinus coronaire (foyers
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