1 ANATOMIE DU SEIN ET PHYSIOLOGIE DE LA ... - Petit Fichier

2.3 La lactogénèse :
Une autre expansion rapide de la glande a lieu pendant la grossesse. Elle mène au plein
développement alvéolaire et à maturation sous l’influence de la progestérone et probablement de la
prolactine (la lactogène placentaire). Vers le milieu de la grossesse, la glande mammaire a déjà
développé un important réseau de lobes, et de petites quantités sécrétions se forment. Son
développement se poursuit jusqu’à l’accouchement. Le sein change d’apparence pendant la
grossesse. Les seins deviennent plus gros, le mamelon plus érectile et l’aréole plus foncé. Celle-ci ne
reviendra jamais à sa couleur originale même après l’accouchement. Les tubercules de Montgomery
deviennent beaucoup plus visibles, et on remarque les veinules sous la peau plus distendue des
seins. Ce phénomène varie considérablement d’une femme à l’autre. Les études ont montré qu’il n’y
a pas de relation entre la croissance des seins et la quantité de lait produite à un mois de lactation.
Mais devant une femme qui n’a pas présenté une légère modification du volume des seins doit nous
alerter.
La lactogénèse est le processus par lequel la glande mammaire développe la capacité de sécréter du
lait. Elle précède la lactation qui correspond au processus de sécrétion. La lactogénèse inclut tous les
changements nécessaires dans l’épithélium mammaire pour passer de la glande mammaire non
différenciée en début de grossesse, à la lactation proprement dite dans les jours qui suivent
l’accouchement. C’est un processus évolutif continu.
Il existe deux stades de lactogénèse :
- Le stade de l’amorce : lactogénèse I
- Le stade de l’activation : lactogénèse II
2.3.1 lactogénèse I : amorce
La lactogénèse débute vers le milieu de la grossesse, lorsque les cellules de la glande mammaire
atteignent un degré suffisant de différenciation pour produire de petites quantités de composantes
particulières du lait, tel le lactose. C’est cette transition que l’on désigne l’amorce. Malgré la capacité
sécrétrice de la glande, la production de lait (en quantité importante) est inhibée par les taux élevés
de progestérone et peut être aussi des œstrogènes. De ce fait, le sein sécrète peu ou pas de liquide
pendant la grossesse.
Dans les 12 à 16 dernières semaines, la composition du colostrum, que l’on pourrait tirer, se
caractérise par une forte concentration de sodium, de chlore et de substances protectrices comme
les immunoglobulines et la lactoferrine. La caséine n’est pas encore présente et le lactose en
concentration faible. Si du lactose est synthétisé, il est absorbé dans le sang et excrété dans les
urines maternelles. Il a été retrouvé du lactose dans les urines dès 4 mois de grossesse.
2.3.2 Lactogénèse II : activation
Les taux hormonaux changent rapidement dans les heures qui suivent le décollement du placenta.
Ces changements marquent la transition de la grossesse vers la lactation proprement dite :
augmentation progressive mais rapide de la quantité de colostrum et de sa composition.
6