1 ANATOMIE DU SEIN ET PHYSIOLOGIE DE LA ... - Petit Fichier

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2.3 La lactogénèse : Une autre expansion rapide de la glande a lieu pendant la grossesse. Elle mène au plein développement alvéolaire et à maturation sous l’influence de la progestérone et probablement de la prolactine (la lactogène placentaire). Vers le milieu de la grossesse, la glande mammaire a déjà développé un important réseau de lobes, et de petites quantités sécrétions se forment. Son développement se poursuit jusqu’à l’accouchement. Le sein change d’apparence pendant la grossesse. Les seins deviennent plus gros, le mamelon plus érectile et l’aréole plus foncé. Celle-ci ne reviendra jamais à sa couleur originale même après l’accouchement. Les tubercules de Montgomery deviennent beaucoup plus visibles, et on remarque les veinules sous la peau plus distendue des seins. Ce phénomène varie considérablement d’une femme à l’autre. Les études ont montré qu’il n’y a pas de relation entre la croissance des seins et la quantité de lait produite à un mois de lactation. Mais devant une femme qui n’a pas présenté une légère modification du volume des seins doit nous alerter. La lactogénèse est le processus par lequel la glande mammaire développe la capacité de sécréter du lait. Elle précède la lactation qui correspond au processus de sécrétion. La lactogénèse inclut tous les changements nécessaires dans l’épithélium mammaire pour passer de la glande mammaire non différenciée en début de grossesse, à la lactation proprement dite dans les jours qui suivent l’accouchement. C’est un processus évolutif continu. Il existe deux stades de lactogénèse : - Le stade de l’amorce : lactogénèse I - Le stade de l’activation : lactogénèse II 2.3.1 lactogénèse I : amorce La lactogénèse débute vers le milieu de la grossesse, lorsque les cellules de la glande mammaire atteignent un degré suffisant de différenciation pour produire de petites quantités de composantes particulières du lait, tel le lactose. C’est cette transition que l’on désigne l’amorce. Malgré la capacité sécrétrice de la glande, la production de lait (en quantité importante) est inhibée par les taux élevés de progestérone et peut être aussi des œstrogènes. De ce fait, le sein sécrète peu ou pas de liquide pendant la grossesse. Dans les 12 à 16 dernières semaines, la composition du colostrum, que l’on pourrait tirer, se caractérise par une forte concentration de sodium, de chlore et de substances protectrices comme les immunoglobulines et la lactoferrine. La caséine n’est pas encore présente et le lactose en concentration faible. Si du lactose est synthétisé, il est absorbé dans le sang et excrété dans les urines maternelles. Il a été retrouvé du lactose dans les urines dès 4 mois de grossesse. 2.3.2 Lactogénèse II : activation Les taux hormonaux changent rapidement dans les heures qui suivent le décollement du placenta. Ces changements marquent la transition de la grossesse vers la lactation proprement dite : augmentation progressive mais rapide de la quantité de colostrum et de sa composition. 6
L’augmentation importante du volume de lait qui se produit environ 36 à 72 h après l’accouchement est rapidement suivie de la « montée de lait ». L’activation de la lactogénèse II est d’abord déclenchée par la chute de la progestérone plasmatique qui suit l’expulsion du placenta, alors que la prolactine reste élevée. Le déclenchement de cette étape est du à des fluctuations hormonales systémiques (intervention de l’insuline, du cortisol, des hormones thyroïdiennes, des œstrogènes en augmentant l’effet de la prolactine). Le démarrage du processus ne dépend pas de la succion du nouveau-né avant le 3 ème ou 4 ème jour du post-partum. Le moment de la première tétée et la fréquence de celles-ci les deux premiers jours ont une action positive sur la quantité de lait produite au 5 ème jour post natal. Il est donc important de s’assurer que le bébé puisse être mis au sein le plus tôt possible dans les heures qui suivent la naissance et être allaité aux signes d’éveil ensuite. Il faut aussi veiller à ce que la prise du sein permette au bébé de prélever une quantité optimale de lait. Il est important de connaitre les causes d’un retard à l’établissement de la lactogénèse II : - Rétention placentaire - Hémorragie (fuite de la prolactine) - Le diabète type 1 mal équilibré - Stress élevé chez la mère (césarienne non programmée, travail long, accouchement difficile…) - Césarienne +/- - Prématurité - médicaments - Surcharge pondérale maternelle (faible réponse de la prolactine à la succion du bébé ?) - Absence de succion ou stimulation, succion inefficace du bébé. Au-delà de 72 h, s’il n’y a pas eu de lactogénèse, c’est qu’il y a un problème. 2.4 La lactation : Elle correspond au processus de sécrétion du lait. Elle se maintien aussi longtemps que le lait est prélevé du sein régulièrement. Ce processus dépend principalement de deux hormones : la prolactine (pour maintenir la sécrétion du lait) et l’ocytocine (pour produire le reflexe d’éjection), mais aussi les œstrogènes et la progestérone 2.4.1 les œstrogènes : En combinaison avec d’autres hormones, les œstrogènes sont responsables du développement du réseau de canalicules et de lobules pendant la puberté et le cycle menstruel. Pendant la grossesse, leur rôle y serait surtout lié à la prolactine, dont ils amplifient l’action sur la mammogénèse. Etant également inhibiteurs de la sécrétion de lait pendant la grossesse, la chute du niveau d’œstrogènes dès les 5 à 6 jours qui suivent l’expulsion du placenta favorise la lactation. Leur niveau demeure faible pendant les premiers mois. 7
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