Ingestion de produits caustiques - Faculté de médecine de Montpellier

2 ème cycle – DCEM3 – MIF – Urgences
Ingestion de produits caustiques (Item 214)
Ingestion de
produits
caustiques
Juin 2006
Généralités
• Connues depuis plus d’un siècle
– « attendre et voir »
– domaine ORL exclusif
• Bouleversement à partir de 1970:
– vente au public de produits ménagers avec
solutions concentrées de produits corrosifs
• augmentation des intoxications
accidentelles (enfant)
• explosion des tentatives de suicide
– reconnue comme urgence médicale majeure*
• «voir et agir»
• fréquence globale stable:
– 0.3% des intoxications
*Ann Chir, 1996
Année Universitaire 2010-2011
Définition
« Les substances corrosives
se définissent par leur
propriétés de détruire
immédiatement ou
progressivement les tissus
vivants avec lesquels elles
sont en contact »
Prise en charge initiale
• Précoce
• diagnostic et thérapeutique
– abstention de toute ingestion liquide ou
solide
– ne pas faire vomir
• multidisciplinaire
– urgentistes, anesthésistes-réanimateurs,
– chirurgiens digestifs et ORL
Professeur Jean-Jacques ELEDJAM
(Mise ligne 06/01/11 – LIPCOM-RM)
Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes

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Ingestion de produits caustiques (Item 214)
Diagnostic (1)
• Circonstances de l’ingestion
• âge et sexe:
– « l’enfant lèche et goutte, l’adulte déglutit »*
• type d ’intoxication: accidentelle ou
suicidaire
• nature de la substance: solide ou liquide
• quantité supposée ingérée
*J Emerg Med 1985
Diagnostic (2)
• Evaluation de la quantité ingérée
– anamnèse et examen du contenant
t
– enfant: quantité faible car blocage réflexe de
la déglutition
– adulte:
• ingestion accidentelle: 1gorgée = 25 ml
• ingestion volontaire:
–Important: 2 gorgées
–massive si >100ml
Année Universitaire 2010-2011
Nature du produit (1)
(physiopathologie)
Substance corrosive tissu
Réactions chimiques
Gradients H+ et OH- Peroxydation lipides membrane
Réactions exothermiques Déshydratation aiguë
Lésions tissulaires
Nature du produit (2)
• Les substances toxiques sont classées selon
la rapidité de survenue des lésions*:
– caustiques forts: nécrose immédiate
– caustiques moyens: nécrose dont la
profondeur est progressive selon le temps
– caustiques faibles
• Conduite thérapeutique urgente
– Caustiques forts:
• Ingestion et neutralisation interdites++++
– Caustiques moyens
• dilution abondante (solution aqueuse)
*Encyclopédie Med Chir 1978
Professeur Jean-Jacques ELEDJAM
(Mise ligne 06/01/11 – LIPCOM-RM)
Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes

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Ingestion de produits caustiques (Item 214)
Année Universitaire 2010-2011
Acides forts
Acides
Acide
chloridrique HCL
Liquide
Détartrant,
décapant
Acide sulfurique Liquide Electrolyte
H2SO4 vitriol
Acide Nitrique Liquide
NO3H
Acide
Liquide
fluorhydrique HF
Acide
Liquide
phosphorique
h Acides faible
PO4H3
Acide acétique Liquide
CH3COOH
Acide Oxalique Liquide
Aldéhydes Formol (HCHO) Liquide
Antirouille
ménager
Détartrant
Antirouille
Bases fortes
Corrosifs moyens
Alcalins Soude caustique Solides cristaux, Décapant,
NaOH
paillettes,
liquide
déboucheur
(Destop)
Comp clinitest
Potasse KOH
Solide, liquide
Piles boutons.
Oxydants
Hypochlorite de
sodium NaClO;
Isocyanurate de
sodium (eau de
javel comprimés)
Permanganate
de potassium
Solide,
comprimés,
poudre
Comprimés,
cristaux
Nettoyant,
désinfectant,
agent de
blanchiment, eau
de javel
Antiseptiques
Ammoniaque
Liquide
Détartrant,
Solution
Nettoyant, agent
aqueuse de NH3
de blanchiment
Peroxyde
Liquideid antiseptique
i
d'hydrogène
(eau oxygénée)
Divers
Sels sodique
d'acides faibles
Solide, poudre
agglomérée en
grumeaux
Lessive pour
machine à laver
vaisselle
Professeur Jean-Jacques ELEDJAM
(Mise ligne 06/01/11 – LIPCOM-RM)
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Année Universitaire 2010-2011
Nature du produit (3)
• Caustiques forts:
– acides forts (pH12)
• nécrose de liquéfaction des lipides membranaires.
• Extension des lésions (selon et c° et quantité)
• forme solide ou liquide à caractère mouillant
Bases fortes:
(Solide, quantité moyenne de liquide)
Acides forts
Bases fortes:
(Quantités importantes)
Nature du produit (4)
• Caustiques moyens
– Oxydants puissants (peroxydation des lipides mb)
• eau de Javel à 48°, H2O2 à 10%, permanganate
de potassium
– Sels sodiques d ’acide faible (déshydratation et pH
alcalin)
• poudre lave vaisselle
• caractère hygroscopique
– adhésion et forte concentration locale
• Les solutions très diluée de caustiques forts ou
moyens
– peu corrosives
– surtout irritative (muqueuse et sous-muqueuse)
Clinique
• Signes mineurs (diagnostic positif)
– Douleurs (siège, intensité, irradiation)
– Hypersialorrhée (hémorragique?)
– Dysphagie (siège?)
– Eructation
• Lésions oropharyngées
– Enanthème, ulcération, hemorragie, nécrose
– Sans valeur pronostique
• Signes majeurs (pronostic vital!)
– Régurgitation et vomissement (hémorragique?)
– Défense et contracture abdominale
– Etat de choc, agitation, détresse respiratoire
Professeur Jean-Jacques ELEDJAM
(Mise ligne 06/01/11 – LIPCOM-RM)
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Ingestion de produits caustiques (Item 214)
Année Universitaire 2010-2011
Examens complémentaires(1)
• Signes biologiques (étendue et profondeur)
– Hyperleucocytose, acidose métabolique, CIVD…
• Examens radiologiques (RP, ASP,
+-TDM)
– pneumomédiastin et /ou pneumopéritoine
– lésions pulmonaires, corps étrangers…
• Fibroscopie oesogastroduodénale++*
– systématique et le plus rapidement possible ( Réanimation symptomatique avec LVA
• sténoses laryngées, troubles de la déglutition
=> Reconstruction et reperméabilisation
*Acta Paediatr 1994
Professeur Jean-Jacques ELEDJAM
(Mise ligne 06/01/11 – LIPCOM-RM)
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Ingestion de produits caustiques (Item 214)
Année Universitaire 2010-2011
Évolution et thérapeutique (2)
• Formes graves
– signes cliniques mineurs constants
– Lésions oropharyngées fréquentes
– Complications infectieuses
– Evolution vers sténoses œsophagiennes ou
gastriques
– traitement:
• Repos du tube digestif: nutrition parentérale
(parfois par gastrostomie ou jéjunostomie)
• prévention des sténoses
• contrôles fibroscopiques répétés
Évolution et thérapeutique (3)
• Les urgences chirurgicales*
– Evolution spontanément mortelle
• choc hypovolémique, toxique, septique
• ingestion massive, autolyse
– Signes cliniques majeurs
• état de choc
• douleur intense, défense et contracture abdo
• détresse respiratoire
– Réanimation et Bloc opératoire en urgence
• Réanimation symptomatique
• oesogastrectomie totale, +/- DPC
– Amélioration de la mortalité (