BRONCHIOLITE AIGUE DU NOURRISSON 1-Etiologie - Faculté de ...

Module 7
Gynéco-Pédiatrie
Bronchiolite aigüe du nourrisson
5.2-Diagnostic différentiel
en cas de bronchiolites récidivantes : problématique du syndrome asthmatique du nourrisson (cf
cours)
6-Evolution
6.1-Initiale : favorable en 6 à 8 jours ;
complications possibles :
− mécanique : pneumothorax, pneumomédiastin
− apnée (surtout chez l’ancien prématuré)
− surinfection bactérienne (surtout haemophilus influenzae).
En faveur d’une surinfection bactérienne :
La fièvre
Une otite moyenne aigüe
L’aspect purulent des sécrétions bronchiques
Un foyer pneumonique radiologique
Un syndrome infectieux (leucocytose - polynucléose) et inflammatoire (CRP ↑) biologique
− difficultés alimentaires : anorexie, fausses routes
− insuffisance respiratoire aigüe nécessitant une assistance ventilatoire ;
− la mortalité est très faible dans les pays développés.
6.2-Evolution sub-aigüe :
− persistance de sibilances au delà de 2 à 3 semaines
− récidive d’épisodes de sibilances (syndrome asthmatique au delà du 3ème épisode) ;
− bronchiolite oblitérante, qui peut créer une insuffisance respiratoire chronique, par
autonomisation du processus inflammatoire qui détruit les structures anatomiques :
exceptionnel.
6.3-Evolution à long terme :
− séquelles bronchiques et bronchiolaires :
.un certain nombre d’études évaluant la fonction respiratoire 5 à 10 ans après
bronchiolite aigüe chez des patients même asymptomatiques font état de la fréquence
des obstructions périphériques résiduelles voir même d’hypoxémie.
.Radiographie : distension, atélectasie sous-segmentaire.
− relation bronchiolite-asthme :
Les études épidémiologiques de Martinez 3 sur une cohorte de 1246 nouveaux-nés
normaux donne les fréquences suivantes en terme de wheezing :
groupe Avant 3 Après 3 pourcentage
ans ans
1 Non Non 51,5%
2 Oui Non 19%
3 Non Oui 15%
4 Oui Oui 13,7%
− 1/3 de la population (2+4) a des sibilances avant 3 ans, et à fortiori ont fait une ou plusieurs
bronchiolites ;
− parmi ceux-là, 41% (4) gardent des sibilances au delà de 6 ans, et seront asthmatiques. Un
des facteurs prédictifs est le terrain atopique (IgE plus élevées à 9 mois).
3
Martinez FD : Asthma and wheezing in the first six years of life. New Engl J Med 1995 ; 332 : 133-8
4
Pr M.Voisin, Pr D.Lesbros
Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes