Grossesse et post partum - Faculté de médecine de Montpellier

2 ème cycle – MIE – Grossesse et post partum (Item 19) Année Universitaire 2009-2010
Complications Psychiques
de la Grossesse
Grossesse et post partum
Cours Pédopsychiatrie MIE
Item 19
• La crise identitaire de la grossesse est physiologique
: phase de questionnement par rapport à soi, à sa
famille, …(préoccupation primaire maternelle de
Winnicot, la transparence psychique…)
• Prudence face aux prescriptions : avis auprès de la
pharmacovigilence CI dépakote
• Dépression, décompensation d’un trouble bipolaire
(hypomanie, manie), d’une psychose, d’un trouble
anxieux
Complications Psychiques
du Post Partum
• Le Baby – Blues
• La dépression du post partum
• Etats t mélancoliques li du post partum
• La psychose du post partum
Le Baby Blues
• Syndrome du troisième jour ou post partum blues
• Syndrome du troisième jour, ou post partum blues
• Entre J2 et J5
• 30 à 70 % des femmes
• Contemporain de la montée laiteuse
• Symptômes : Pleurs, anxiété de performance,
irritabilité, épuisement
• Spontanément résolutif en moins de 10 jours
• Banaliser +++ pas d’avis psy, pas de médicament
.FRANC & A.GRAMOND
(Mise ligne 13/10/09 – LIPCOM-RM)
Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes

2 ème cycle – MIE – Grossesse et post partum (Item 19) Année Universitaire 2009-2010
La dépression du post partum
La dépression du post partum
• Dans la première année du post partum
• Souvent de présentation atypique :
symptômes masqués : mal de ventre,
sentiment d’épuisement (tristesse
rarement évoquée é car culpabilité)
• 15 % des femmes (largement sous
diagnostiqué)
• Souvent dissimulée au conjoint
• Impact majeur sur la qualité de la
relation mère-enfant et la qualité de
l’attachement : risque de troubles
fonctionnels du nourrisson nécessitant
une cs pédopsy
• Nécessite un dépistage et une prise en
charge par antidépresseurs
Mélancolie du post partum
Psychose du Post Partum
• Plus sévère que la dépression « simple » du
post partum
• Souvent associée à des idées quasi
délirantes de culpabilité, de ruine, peur de
nuire au bébé, phobies d’impulsion
impulsion, …
• Risque de suicide altruiste mère et bébé
• Mode d’entrée dans le trouble bipolaire
• Classiquement le premier mois du post
partum (pic à J12)
• Tableau délirant
– Mécanismes multiples
– Thématique centrée sur l’enfant (filiation,
persécution)
• Tableau pseudo confusionnel +++ fluctuant
dans la journée, désorientation, onirique
• !! Risque majeur d’infanticide
.FRANC & A.GRAMOND
(Mise ligne 13/10/09 – LIPCOM-RM)
Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes

2 ème cycle – MIE – Grossesse et post partum (Item 19) Année Universitaire 2009-2010
Psychose du Post Partum :
CAT
Psychose du Post Partum :
Pronostic
• Il faut séparer mère et bébé
• Hospitalisation avec accord de la
patiente ou HDT si besoin
• Traitement neuroleptique +/- sédatif
• Arrêt de l’allaitement
• Risque de récidive aux grossesses suivantes
• Évolution vers la schizophrénie 1/3
• Évolution vers le trouble bipolaire 1/3
• Rémission 1/3
.FRANC & A.GRAMOND
(Mise ligne 13/10/09 – LIPCOM-RM)
Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes