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<strong>Anatomie</strong> <strong>du</strong> <strong>tube</strong> <strong>digestif</strong><br />
DFGSM3<br />
Michel Prudhomme
Plan<br />
• Intro<strong>du</strong>ction<br />
• Organogénèse <strong>du</strong> <strong>tube</strong> <strong>digestif</strong><br />
• Le péritoine et la cavité péritonéale<br />
• Les organes :<br />
– Œsophage<br />
– Estomac<br />
– Duodénopancréas<br />
– Grêle<br />
– Colon<br />
– Rectum et canal anal<br />
• Vascularisation<br />
• Innervation
Appareil <strong>digestif</strong><br />
• Ensemble des organes dont la fonction est la<br />
transformation et l’assimilation des aliments<br />
• Comprend<br />
– Un con<strong>du</strong>it : le <strong>tube</strong> <strong>digestif</strong><br />
– Deux extrémités la bouche et le canal anal<br />
– Des annexes :<br />
• Les dents<br />
• Les glandes salivaires<br />
• Le foie<br />
• Le pancréas<br />
• Innervation SN Autonome : ortho et para<br />
sympathique (X)
Constitution<br />
interne <strong>du</strong> TD<br />
• La muqueuse :<br />
Epithéliale pour œsophage<br />
et canal anal<br />
Glan<strong>du</strong>laire pour le reste<br />
<strong>du</strong> TD<br />
• Sous muqueuse : richement<br />
vascularisée<br />
• Musculeuse : péristaltisme<br />
Interne : fibres<br />
musculaires lisses circulaires<br />
Externe : fibres<br />
musculaires lisses longitudinales<br />
• Séreuse : péritoine viscéral<br />
Absente au niveau œsophage<br />
cervical et thoracique et au niveau<br />
rectum sous péritonéal
Organogénèse <strong>du</strong> <strong>tube</strong><br />
<strong>digestif</strong>
Intro<strong>du</strong>ction<br />
Organes <strong>digestif</strong>s dérivent de 3 feuillets :<br />
– Endoderme : muqueuse <strong>du</strong> <strong>tube</strong> <strong>digestif</strong> et<br />
glandes digestives<br />
– Ectoderme : épithélium des VADS et<br />
œsophage et canal anal<br />
– Mésoderme : tissu conjonctif, musculeuse<br />
et péritoine
Intestin Primitif<br />
• Intestin antérieur ou<br />
proentéron<br />
Pharynx, œsophage,<br />
estomac, partie proximale <strong>du</strong><br />
<strong>du</strong>odénum et le diverticule<br />
respiratoire<br />
• Intestin moyen ou mésentéron<br />
Partie distale <strong>du</strong> <strong>du</strong>odénum, le<br />
jéjunum, l’iléon et le colon<br />
jusqu’au 1/3 distal <strong>du</strong> colon<br />
transverse<br />
Le diverticule hépatique : limite<br />
intestin ant et moyen<br />
• Intestin postérieur ou<br />
métentéron<br />
Partie distale colon transverse,<br />
colon sigmoïde et rectum<br />
C.<br />
Vittelin<br />
C. Allantoïde
Intestin antérieur<br />
Œsophage cervical,<br />
thoracique, abdominal<br />
Estomac :<br />
• Dilatation fusiforme<br />
• Double rotation :<br />
Axe longitudinal : le bord<br />
gauche devient antérieur et<br />
le bord droit postérieur<br />
(trajet des nerfs X)<br />
Axe antéro-postérieur : le<br />
cardia s’abaissant et se<br />
portant à gauche, le pylore<br />
s’élevant et se portant à<br />
droite<br />
• Croissance différentielle :<br />
grande et petite courbures
Intestin moyen<br />
• Communique avec la vésicule vitelline<br />
par canal vitellin<br />
• Duodénum 1/3 distal colon<br />
transverse<br />
• Forme d’anse<br />
• Branche craniale : <strong>du</strong>odénum,<br />
jéjunum partie proximale de l’iléon<br />
• Branche caudale : fin iléon (80 cm),<br />
caecum, colon transverse<br />
• Jonction : ancien canal vitellin :<br />
diverticule de Meckel<br />
• Développement branche craniale +++<br />
Hernie ombilicale physiologique
Intestin moyen<br />
• Vascularisé par<br />
A. mésentérique<br />
supérieure<br />
• Rotation de 270°<br />
antihoraire<br />
• Position antérieure <strong>du</strong><br />
colon transverse par<br />
rapport au <strong>du</strong>odénum
Intestin moyen<br />
• Vascularisé par<br />
A. mésentérique<br />
supérieure<br />
• Rotation de 270°<br />
antihoraire<br />
• Position antérieure <strong>du</strong><br />
colon transverse par<br />
rapport au <strong>du</strong>odénum
Intestin moyen<br />
• Vascularisé par<br />
A. mésentérique<br />
supérieure<br />
• Rotation de 270°<br />
antihoraire<br />
• Position antérieure <strong>du</strong><br />
colon transverse par<br />
rapport au <strong>du</strong>odénum<br />
Anses iléo-jéjunales
Intestin moyen<br />
• Réintégration des anses à<br />
la fin <strong>du</strong> 3 ème mois<br />
• Partie proximale <strong>du</strong><br />
jéjunum en 1 er<br />
• Autres anses à droite<br />
• Caecum le dernier<br />
hypochondre droit, puis<br />
descente fosse iliaque<br />
droite<br />
Localisation atypique de<br />
l’appendice vermiforme
Intestin<br />
postérieur<br />
• S’étend <strong>du</strong> colon transverse<br />
dans son 1/3 distal à la<br />
membrane cloacale<br />
• Vascularisé par l’A.<br />
mésentérique inférieure<br />
• Partie terminale : cloaque<br />
En contact avec l’ectoderme<br />
superficiel : futur canal anal<br />
Septum uro-rectal divise<br />
cloaque en sinus urogénital<br />
primitif et canal ano-rectal<br />
entre les 2 : le périnée
Canal anal<br />
• Deux origines<br />
• Partie supérieure : Endoblaste<br />
Vascularisation par A.<br />
mésentérique inférieure<br />
• Partie inférieure : Ectoblaste<br />
Vascularisation par A. iliaques<br />
interne et externe<br />
• Jonction entre les 2 : ligne<br />
pectinée : vestige de la membrane<br />
cloacale<br />
• Transition de la muqueuse : de<br />
glan<strong>du</strong>laire à épithéliale<br />
• ADENOCARCINOME<br />
• CARCINOME EPIDERMOIDE
Le péritoine et la cavité<br />
péritonéale
Le péritoine<br />
Membrane séreuse avec 2 feuillets :<br />
– Pariétal : recouvre la face profonde des<br />
parois musculo-aponévrotiques<br />
– Viscéral :<br />
• Tapisse la face superficielle des viscères<br />
• Forme la séreuse<br />
– Délimitant la cavité péritonéale et son<br />
récessus la Bourse Omentale
La cavité péritonéale
La bourse omentale
La bourse omentale
La bourse<br />
omentale<br />
Ligament gastro hépatique<br />
Omentum<br />
Méso colon transverse<br />
Fascia de Treitz<br />
Bourse Omentale<br />
Etages sus et sous<br />
mésocoliques
La bourse omentale
<strong>Anatomie</strong> Générale de<br />
l’appareil Digestif
Les voies aéro-digestives<br />
supérieures<br />
Cr<br />
• Les voies digestives<br />
– La bouche<br />
– La langue<br />
– Les dents<br />
– L’oropharynx<br />
– Le pharynx<br />
– L’œsophage cervical<br />
en C6<br />
• Les voies aériennes<br />
Ant
L’oesophage
Cervical (C 6)<br />
Crosse Th 4<br />
Thoracique (Th 2)<br />
Carène Th 5<br />
Abdominal (Th 11)
Lœsophage cervical
Abord de lœsophage cervical<br />
• Elément, le plus postérieur de la filière<br />
cervicale<br />
• Barré par laxe trachéo-oesophagien<br />
• Décalé à gauche<br />
• Abord gauche<br />
• Repères : axe vasculaire jugulo-carotidien<br />
rachis en arrière
n. LRG<br />
Lœsophage cervical C 6
n. LRG<br />
Lœsophage cervical
Lœsophage thoracique
Lœsophage thoracique<br />
Vue latérale droite
Lœsophage thoracique<br />
Vue latérale gauche
Au dessus des crosses :<br />
TH 3
Au niveau des crosses<br />
i Le nerf laryngé récurrent Gauche<br />
TH 4
Au niveau des crosses<br />
i Le nerf laryngé récurrent Gauche<br />
TH 4
Au niveau des bifurcations<br />
Lymphatiques intertrachéo-bronchiques<br />
TH 5
Au niveau des bifurcations<br />
Lymphatiques intertrachéo-bronchiques<br />
TH 5
En dessous des crosses :<br />
TH 8
• Vue laterale 3D déroulante
Lœsophage thoracique : Vue lat. droite
Lœsophage thoracique : Vue lat. gauche
Les organes abdominaux et<br />
pelviens de l’appareil<br />
<strong>digestif</strong><br />
L’Oesophage abdominal<br />
L’Estomac<br />
Le Duodénum et le Pancréas<br />
L’Intestin grêle<br />
Le Colon<br />
Le Rectum
Lœsophage abdominal
L’estomac<br />
• Dans la loge sous<br />
phrénique gauche<br />
• En partie recouvert par<br />
l’auvent costal<br />
Du cardia au pylore<br />
• Réservoir musculomuqueux<br />
• Double action<br />
mécanique et<br />
chimique<br />
• 2 portions<br />
Proximale et descendante :<br />
fun<strong>du</strong>s et corps<br />
Distale et transversale :<br />
antre et pylore<br />
• Innervation : les X
L’estomac : configuration externe<br />
• Petite courbure : bord droit<br />
S’infléchit au niveau de l’antre :<br />
incisure angulaire<br />
• Grande courbure : bord gauche<br />
convexe<br />
Cardia<br />
Pylore : anneau musculaire entre<br />
estomac et <strong>du</strong>odénum<br />
• En rapport avec la coupole<br />
diaphragmatique gauche<br />
La rate : ligament gastrosplénique<br />
Le foie : ligament gastrohépatique<br />
Le colon transverse<br />
Omentum<br />
La bourse omentale en arrière
L’estomac : vascularisation artérielle<br />
Tronc cœliaque<br />
Petite courbure : Arcade<br />
A. Gastrique gauche naît <strong>du</strong> TC<br />
anastomose avec l’artère<br />
gastrique droite<br />
A. Gastrique droite naît de l’A.<br />
hépatique propre<br />
Grande courbure : Arcade<br />
A. Gastro-omentale droite naît<br />
de l’A. gastro-<strong>du</strong>odénale<br />
branche pour le pylore,<br />
l’omentum et la grande<br />
courbure anastomose avec A.<br />
gastro-omentale gauche<br />
A. Gastro-omentale gauche naît<br />
de l’artère splénique<br />
Les vaisseaux courts (6 à 8) à<br />
destinée fundique<br />
A. Gastrique postérieure<br />
vascularise face postérieure<br />
<strong>du</strong> fun<strong>du</strong>s
L’estomac : la vascularisation veineuse et<br />
le système porte<br />
Satellites des artères<br />
V. Gastrique gauche<br />
(V. Porte)<br />
V. Gastrique droite<br />
(V. Porte)<br />
V. Gastro-omentale gauche<br />
(V. Splénique)<br />
V. Gastro-omentale droite<br />
(Tronc gastro-colique)<br />
V. Gastrique postérieure<br />
(V. Splénique)
Lymphatique périgastrique : D1
D2 : axes artériels de lestomac (7, 8, 12) :<br />
D3 : Tronc coeliaque, A. et hile spléniques,<br />
rétropancréatiques et para aortiques (9 à 16)
L’intestin grêle<br />
Jéjunum et Iléon<br />
5 à 6 mètres<br />
Sous mésocolique<br />
Bord mésentérique et bord<br />
libre<br />
Diverticule de Meckel à 80 cm<br />
de la jonction iléo caecale<br />
Mobiles rattachés à la paroi<br />
post par Mésentère<br />
Vascularisation :<br />
A. et V. mésentériques<br />
supérieures<br />
A. jéjunales et iléales<br />
nombreuses anastomoses<br />
Arcades 1, 2, 3 èmes ordres<br />
Artères droites
Le jéjunum
Le colon<br />
Forme de U renversé<br />
1m40<br />
Jonction iléo-caecale<br />
jusqu’à la charnière rectosigmoïdienne<br />
Caecum, colon ascendant,<br />
transverse, descendant et<br />
sigmoïde<br />
Bandes ou taenias<br />
Convergent vers<br />
l’appendice vermiforme<br />
Appendices épiploïques<br />
sur le sigmoïde<br />
Bosselures externes
Le colon : Vascularisation<br />
• Artères coliques naissent<br />
Bord droit de l’A.<br />
mésentérique supérieure<br />
pour le caecum, le colon<br />
ascendant et les 2/3 <strong>du</strong> colon<br />
transverse<br />
• Artère mésentérique<br />
inférieure (de Riolan) pour<br />
le reste <strong>du</strong> colon<br />
• Arcade marginale unique<br />
entre ces 2 artères<br />
Iléo coecale<br />
• Veines coliques droites se<br />
drainent dans la V.<br />
mésentérique supérieure<br />
Veines coliques gauches à<br />
l’origine de la V.<br />
mésentérique inférieure
Le colon : les rapports anatomiques<br />
et le péritoine<br />
Enveloppé de péritoine (séreuse)<br />
Mésocolon :<br />
• Ascendant accolé au péritoine<br />
pariétale : fascia de Toldt droit<br />
• Transverse mobile<br />
• Descendant accolé au péritoine<br />
pariétal : fascia de Toldt gauche<br />
• Sigmoïde mobile<br />
• Caecum et appendice vermiforme :<br />
mobiles<br />
• Courbures coliques droite et<br />
gauche fixées par des ligaments<br />
phrénico coliques<br />
Rapports<br />
• Uretères, <strong>du</strong>odénum à droite, rate<br />
et queue <strong>du</strong> pancréas à gauche,<br />
grêle médialement, omentum et<br />
grande courbure gastrique en haut
Le colon
Le rectum et le<br />
canal anal<br />
• Fait suite au colon<br />
sigmoïde en regard de S3<br />
• La plus grande partie sous<br />
péritonéale<br />
• 2 parties<br />
l’ampoule rectale :<br />
réservoir<br />
le canal anal :<br />
continence<br />
• Sphincters interne<br />
(autonome) et externe<br />
(volontaire)<br />
• Pas de bosselure<br />
• Pas de taenias
Le rectum chez la femme<br />
Péritoine<br />
Courbure sacrée<br />
Cap anal<br />
Utérus vagin : cul de sac<br />
recto utérin: de Douglas<br />
Septum recto vaginal<br />
Centre tendineux <strong>du</strong><br />
périnée<br />
Lévator ani<br />
Appareil sphinctérien
Le rectum chez l’homme<br />
Péritoine<br />
Courbure sacrée<br />
Cap anal<br />
Prostate et vésicules<br />
séminales : cul de sac<br />
recto prostatique<br />
Septum recto vésical<br />
Centre tendineux <strong>du</strong><br />
périnée<br />
Lévator ani<br />
Appareil sphinctérien
Sup<br />
Ant<br />
Limites post et ant
Sup<br />
Ant<br />
Limite inférieure
Top<br />
Ant
Ant<br />
Bas
Ant<br />
Méso rectum<br />
et<br />
lymphatiques<br />
Dt<br />
Limites<br />
lat
Ant<br />
Limites lat
Limites lat<br />
Ant
Limites lat<br />
Ant
Ant
Innervation Autonome<br />
• Orthosympathique (nerfs hypogastrique)<br />
• Parasympathique sacré (S3, S4)<br />
Plexus hypogastrique inferieur<br />
innervation : vessie, génital, rectum<br />
Neuroanatomy of the pelvis<br />
Hollabaugh, Dis Colon Rectum, 2000; 43:1390
Bossy J, 1970
Nerfs hypogastriques
Le plexus hypogastrique<br />
inférieur
Le plexus hypogastrique<br />
inférieur
Le plexus hypogastrique<br />
inférieur
Lésions nerveuses<br />
• Nerfs hypogastriques : orthosympathique<br />
– Ejaculation rétrograde<br />
• Plexus hypogastrique inferieur ou sacré<br />
(S2-S4)<br />
– Impuissance<br />
– Rétention urinaire<br />
• Dissection glandes séminales<br />
Apex prostatique
Ant
Top<br />
G
Top<br />
G
Colon descendant et Rectum
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