RA_2013

L’évolution des volumes d’activité des établissements de santé:
description, déterminants et prévision
Stéphanie DUPAYS, Jean-Philippe NATALI, avec l’appui de Marine JEANTET
La mission a étudié l’évolution des volumes hospitaliers sur les dernières années
(2009-2011)afind’enidentifierlesdéterminants.Lestravauxontportésurlechamp
Médecine-Chirurgie-Obstétrique(MCO)etsurl’ensembledesactivitésfinancées
àl’activité(séjours,séances,urgences,actesetconsultationsexternes).
Des séjours hospitaliers plus nombreux et plus sévères
Lenombredeséjoursarégulièrementaugmentéentre2009et2011passantde16,7
à 17 millions de séjours soit une augmentation totale de 1,8 % sur deux ans.
L’évolutiondunombredeséjoursestmoinsfortedanslesecteurpublicquedansles
établissementsprivésàbutlucratifounon.Maisrapportéeaupoidsdechaquesecteur,cetteévolutionmodéréedusecteurpublicexpliqueàelleseulelamoitiéde
l’augmentationtotale.
Silacroissancedunombredeséjoursexpliqueuntiersdelacroissanceduvolume
économique,ladéformationdelanaturemêmedesséjoursenexpliquelesdeux
tiers,notammentenraisondelaprogressiondesniveauxdesévérité.
Une très forte augmentation des séances
L’essentieldel’augmentationdel’activitéhospitalièreentre2009et2011provientdes
séances.Lenombredeséances(horsdialyseetradiothérapiepourleprivé)arégulièrementaugmentéentre2009et2011passantde5,6à6millions,soitunehausse
de8,2 %.
Le vieillissement de la population n’explique qu’une partie de la croissance
Cettefortecroissancedel’activitéhospitalières’expliqueparplusieursfacteursintriqués,
hospitaliers ou extrahospitaliers, jouant dans des sens différents, mais
principalementpardeschangementsdepratiquesmédicales(progrèsmédical,chirurgieambulatoire,hospitalisationàdomicileetc.)quiexpliqueraientunquartdela
progressiondesdépensesenhuitans.
Lacroissanceetlevieillissementdelapopulationsontégalementdesdéterminants
importantsetconduisentmécaniquementàuneaugmentationsupérieureà1 %par
andesséjourshospitaliers.
De fortes disparités régionales
Le taux de recours à l’hôpital varie, selon les régions, de 248 à 303 séjours par an
pour 1000 habitants. Ces fortes disparités régionales ne reflètent pas des
différences d’état de santé. De plus, les augmentations les plus fortes ne
correspondent pas nécessairement aux régions au taux de recours faible qui
rattraperaient ainsi leur retard.
IGAS 41