Rapport de stage - COOPAMI

• Elaborer la réglementation relative à l’assurance soins de santé et indemnités
(SSI) avec le Ministre des Affaires sociales et d’autres partenaires ;
• Organiser la concertation entre les différents acteurs de l’assurance SSI ;
• Veiller à un financement correct des activités des dispensateurs de soins
(médecins, dentistes, kinésithérapeutes, infirmiers, hôpitaux, maisons de
repos, etc.) et des mutualités ;
• Informer, évaluer et contrôler les dispensateurs de soins, les mutualités et,
dans certains cas, les patients (les assurés sociaux).
Les activités de l’INAMI portent principalement sur la prise de décisions concernant
les Soins de santé (tarifs des soins, conditions de remboursement) et les Indemnités
(maladie, accident, maternité, paternité, adoption, invalidité). Le partenariat est fait
avec trois principaux acteurs : les mutualités, les dispensateurs de soins et les
organisations patronales syndicales. Les mutualités reçoivent les fonds de l’INAMI et
payent les soins de santé et les indemnités aux bénéficiaires comme illustré dans ce
schéma :
INAMI
MUTUALITES
Remboursements (SS)
Paiement Indemnités
ASSURES
SOCIAUX
Tiers
payant
Paiement
Ticket
modérateur
DISPENSATEURS DE SOINS
(Etablissements de soins, Professionnels de santé)
Durant notre stage, nous avons ciblé principalement la direction médicale et le
service d’évaluation et de contrôle médicaux (SECM) ; nous nous sommes
intéressés aussi au service de ressources humaines dans son volet recrutement. Ce
choix facilité par notre maître de stage a été motivé par la thématique de prise de
décision au sein de ces 3 services.
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